История врачевания. От заговоров до киберножа бесплатное чтение

Артём Фёдоров
История врачевания. От заговоров до киберножа

Анестезия пришла к нам из древности. Её первооткрыватель — китайский лекарь Хуа То, который жил во II веке н. э.

Его анестетик — ма фей сан — смесь вина и конопли.

С именем древнегреческого целителя связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача.

Предисловие

Искусство врачевания прошло огромный путь для достижения высокого уровня развития. Люди болели всегда, и врачеватели, знахари, целители начали своё существование едва ли не с зарождением рода человеческого.

Профессия врача — самая древняя в мире и появилась сразу же, как появился человек. Сначала практически каждый человек был себе врачом. Позже появились отдельные личности для лечения болезней — знахари.

В Древней Греции профессия врача стала элитной и труднодоступной, в основном она передавалась фамильно. В Древнем Риме ещё больше укрепился статус и значимость врача. В Средневековье медицина пошла на упадок, и профессия врача снова стала только фамильной. Берегини — первые женщины-врачеватели у славянских народов. В Древнерусском государстве народных врачевателей назвали «лечцами». В Египте это были жрецы, занимавшиеся лечением — пастофоры. В Греции жрецы, занимавшиеся лечением — асклепиады. В Древнем Риме врач, утверждённый государством — архиатор. В Древней Индии были рогахара (терапевты), шальяхара (хирурги), вишахара (специалисты по лечению отравлений), критьяхара (изгоняющие злых духов) и бхиша-атхарваны (исцеляющие с помощью магических заклинаний).

Слово врач происходит от старославянского врачь, от врать и ворчать. Первоначальное значение — «заклинатель, колдун». Известно в славянском языке как «вьрати» с древности как заговаривающий или волшебник. Человек заговаривающий болезнь, врачеватель. Это еще из дохристианского периода истории. Вполне возможно, что иное значение появилось уже в момент принятия христианства на Руси. Когда старалась стереть с памяти людской все отсылки к язычеству. В древности оно означало: «тот, кто лечит заговорами». Придя к больному, такой ведун «врал» над ним какие-то волшебные слова-заклинания, что-то такое «баял». Потому он и получал титул «врача», или «балия» — «бахаря». Оба эти слова значили одно: «бормотун».

Основной факт, когда слово «врач» могло приобрести значение «врун, говорящий неправду». Известно, что еще во времена Ивана IV Грозного из Европы приглашались иностранные лекари, которые выполняли свою работу при дворе государя, а также для состоятельных бояр.

Но массовое явление иностранные врачевателей на территории России стало наблюдаться уже при Петре Первом. В особенности, носило массовый характер при правлении императриц. Да такое, что в Европе стал наблюдаться дефицит в лекарях. Устремлялись на Русь со своим лекарским скарбом, авантюристы всех мастей.

Услуги врачевания стоили дорого. И как стал убеждаться народ в последствии, иностранные врачи много говорили, выписывали длинные и не понятные рецепты, а результат иногда был нулевым. В скорости, среди народа хорошо прижилось слово «врач», вместо лекарь и целитель. Так как иностранные врачи, много врали про болезни и способы излечения, лишь бы вытянуть из пациента больше денег.

Слово особо употребимо в простой, народной среде.

Медицина имеет эмблемы.

Чаша со змеёй. Современная эмблема медицины — змея, обвивающая ножку чаши и склоняющая голову над самой чашей. Первые изображения подобного символа медицины были датированы 800–600 годами до н. э. Правда, в те времена змея и чаша существовали отдельно — в правой и левой руке богини здоровья Геи. Эмблему с сочетанием чаши и змеи, которую мы привыкли видеть, была предложена в XVI веке знаменитым врачом Парацельсом. Чаша символизирует сосуд, где хранятся познания природы, которые из него должен черпать мудрый врач.

Есть и другие эмблемы, достаточно популярные.

Посох Асклепия. Истоки этой медицинской эмблемы идут ещё с VI века до н. э. и имеют греческие корни. Сам посох представляет собой суковатую палку, вокруг которой обвивается змея. Легендарный греческий врач Асклепий всегда изображался со змеёй, поскольку благодаря змеям он стал не просто великим врачом, а даже врачом-богом, покровителем медицины. Вот что говорится об этом в греческом мифе. Уже будучи весьма известным, Асклепий был приглашён критским царём Миносом, чтоб воскресить его умершего сына. Врач шёл, опираясь на посох, как вдруг посох обвила ядовитая змея. В страхе, Асклепий ударом посоха убил её, но появилась вторая змея, несшая во рту какую-то траву. Трава воскресила убитую. Находчивый врач смекнул, в чем тут дело, разыскал такую траву, которую принесла змея, и собрав её отправился на Крит, где воскресил ею сына царя Миноса.

Эта легенда дала толчок к тому, что на изображении первой международной эмблемы медицины был нарисован Асклепий, держащий в руке посох с обвившейся на нем змеёй.

В 1948 году, когда была проведена I Всемирная ассамблея здравоохранения, председателями ВОЗ в качестве эмблемы организации был выбран посох, обитый змеёй, символизирующей медицину, который изображался на фоне земного шара, окаймленного лавровыми ветвями — эмблема ООН.

Кадуцей (жезл Меркурия). В мифологии древней Греции «кадуцей» обозначал жезл Гермеса (посланника богов, в римской мифологии — Меркурию). Жезл был обвит двумя змеями и увенчан крыльями. Змеи символизировали взаимодействие противоположностей. Впоследствии жезл стал символом уравновешенности и добродетельности. Поскольку кадуцей был неотъемлемой частью изображения посланника, он также олицетворял защиту тайны коммерческой и политической переписки. Впрочем, в эмблеме медицины жезл предстает «древом жизни». Две обвивающие его змеи символизируют противопоставление мира живых и мира мёртвых, а сплетение их означает единство противоположных сил.

В XIX веке стала осознаваться необходимость образования межгосударственных медицинских организаций для эффективных усилий в борьбе с болезнями, особенно эпидемическими, угрожающими развитию экономики, торговли и как условие развития медицинской науки, расширения контактов, обмена информацией и проведения совместных научных исследований.

Всемирная организации здравоохранения — ВОЗ, Международная организация труда — МОТ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация — ФАО, ЮНЕСКО занимаются вопросами, смежными с проблемами здравоохранения и мед. науки.

Учредителями и членами медицинских организаций являются государства. Координацией работы этих организаций занимается Совет международных организаций по медицинским наукам — СМОМН. Он основан в 1949 году в Брюсселе при содействии ЮНЕСКО и ВОЗ. Деятельность СМОМН способствует обмену взглядами и научной информацией в области мед. науки.

Экскурс в историю медицины

Первобытные времена

Плохие условия существования доисторического человека вызывали множество более или менее тяжёлых болезней и приводили к преждевременной смерти. Основные болезни первобытного человека — расстройства питания, болезни кожи, инфекционные заболевания, травмы, раны и переломы, полученные на охоте или в сражении. Особо частыми были болезни костей, главным образом, артрит конечностей.

Первобытный человек весьма часто страдал от зубной боли и всевозможных болезней, поражающих зубы.

Мировоззрение первобытных людей характеризуется словом «анимизм» или «фетишизм»: все люди и предметы имеют душу; она уходит во время сна или после смерти, но продолжает пребывать постоянно около живых; она вселяется в здорового и вызывает болезнь и, чтобы её изгнать, следует пустить в ход всякие хитрости. Испокон веков болезнь считалась следствием воздействия злого духа или демона — чтобы вылечить болезнь, следует изгнать духа. Для этого применялись различные магические ритуалы, заклинания, молитвы и заговоры.

Первобытный человек всё же обладал некоторыми практическими навыками, обеспечивающими его выживание. Учёные обнаружили на некоторых скелетах следы правильно залеченных переломов, свидетельствующие о том, что первобытные люди хорошо умели вправлять переломы и накладывать шины, вероятно, из глины.

На сегодняшний день обнаружено множество ископаемых черепов со следами трепанаций из всех регионов земного шара. Чаще всего делалось единственное небольшое отверстие круглой формы — именно в таком случае у подвергнутого операции человека были наибольшие шансы на выживание.

Высказывались различные предположения о причинах этих операций, по наиболее вероятной версии, трепанация черепа производилась как часть ритуального лечения — через отверстие шаман изгонял злого духа, вызвавшего болезнь. Обратная теория рассматривает первобытные трепанации как ритуальное самоповреждение с целью открытия так называемого «третьего глаза» — галлюцинаций и спутанности сознания, принимаемых за ясновидение.

В доисторические времена существовало множество различных болезней. Первобытные люди не заботились о гигиене своего жилища и тела, не обрабатывали пищу и не стремились изолировать умерших соплеменников. Такой образ жизни — лучшая среда для роста и развития самых разных инфекций и заболеваний и древняя медицина не могла с ними справиться. Отсутствие элементарной гигиены порождало кожные болезни. Плохая обработка пищи, её примитивность и жесткость приводили к истиранию, повреждению зубов и челюстей, заболеваниям пищеварительной системы. Во время сражений и охоты первобытные люди получали опасные травмы, отсутствие лечения которых нередко приводило к гибели.

Огромное количество болезней и травм спровоцировало зарождение примитивной медицины. Древнейшие люди считали, что любое заболевание вызывается вхождением чужой души в тело человека, и для исцеления необходимо эту душу изгнать. Первобытный врач, а по совместительству и жрец, занимался изгнанием при помощи заклинаний и различных ритуалов.

Первобытное врачевание этим не ограничивалось. Люди со временем научились подмечать и использовать лекарственные свойства растений и других плодов природы. Глина служила своего рода «гипсом» того времени — целители фиксировали ею переломы. Проводились первобытные операции, к примеру, были найдены черепа со следами успешной трепанации.

Ассирия

С древних времён человечество искало пути лечения болезней, которые считались карой за прегрешения. В начале XX века была найдена библиотека ассирийского царя Ашшурбанапала, состоящая из глиняных табличек. Ашшурбанапал вошёл в историю не только как крупный военный деятель и политик, но и как собиратель древних письменных памятников. Подготовленный первоначально к жреческой деятельности, Ашшурбанапал был единственным ассирийским царём, знавшим клинопись. По его приказу в Ниневии были собраны в копиях и подлинниках десятки тысяч исторических, магических и научных текстов. Библиотека Ашшур-банапала, в которой сохранилось более 20 тысяч глиняных табличек с текстами, была найдена при раскопках города Ниневии в 1849–1859 годах. Среди них было около тысячи табличек с медицинским содержанием. В эти же годы археологи обнаружили каменную плиту царя Хаммурапи (1730–1685 до н. э.), на которой был высечен кодекс, свод законов.

Среди них существовал один, предусматривающий ответственность врача за допущенные ошибки.

По многочисленным археологическим данным понятно, что шумеро-аккадская цивилизация, которая предшествовала в Месопотамии цивилизациям Ассирии и Вавилона, обладала довольно развитой медициной.

Месопотамия

В Древней Месопотамии люди ещё не знали, как устроен организм человека, и делили все болезни на два типа.

Легкие недомогания, такие как простуда, головная боль или расстройство желудка, считались естественной частью повседневной жизни. Но такие болезни, как оспа, дизентерия и лихорадка, считались делом демонов, проникших в человека, или наказанием богов.

Лечение всегда включало в себя магические действия знахаря. Лекари поили заболевшего травами и читали над ним заклинания. Целители предсказывали течение болезни, гадая на печени жертвенного животного.

Однако древняя медицина не гнушалась и более простыми методами. Например, применялся такой приём: больных выносили на людные места, где прохожие давали рекомендации по их лечению.

Нередко древние врачи пытались лечить болезни, проделывая отверстие в черепе больного. Они верили, что через них выйдут наружу злые духи, причинившие страдания. Это называлось трепанацией черепа. Причем истории известны случаи, когда после такого лечения пациент действительно выздоравливал, а дыры в черепе зарастали.

Исследователи полагают, что врачи в ассиро-вавилонском обществе составляли особый социальный слой, отличный не только от жрецов, но также и от ветеринаров, занимавших более низкое положение.

Медицинская деятельность регулировалась особым законом. В своде законов Хаммурапи, датируемом не позднее 1950-х годов до н. э., перечислены вознаграждения врачам и определены суровые наказания за неправильное лечение. Так, если врач успешно вскрывал «с помощью бронзового ножа» глазной нарыв, пациент должен заплатить ему 10 шекелей серебра, а раб — 2 шекеля. Но если в результате операции пациент терял зрение, то врачу следовало отрубить руки. Наказание смягчалось, если пациентом был раб; в этом случае медику достаточно было купить хозяину другого раба.

Древний Египет

В Древнем Египте жрецы, которые занимались медициной, связывали причины болезней как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхъестественными силами (например, вселение злого духа в тело заболевшего).

Сохранившиеся на папирусе руководства для врачей описывают, как лечить недомогания, и свидетельствуют о хорошем знании анатомии, достигнутом благодаря бальзамировщикам.

Самый известный египетский врач — Имхотеп, главный визирь фараона Джосера (правил с 2630 по 2611 до н. э.), знаменитый архитектор, который, согласно легенде, почитался как полубог и покровитель медицины. Имхотеп считается первым известным в мировой истории универсальным человеком, архитектором, инженером и учёным, а иногда также и первым врачом. Приблизительно в то же время жили двое других врачей — Мерит-Птах и Хеси-Ра).

Древний Египет можно считать колыбелью медицины как науки. Знания и рукописи древнеегипетских врачей послужили основой для множества более современных медицинских методов и учений. Считается самой древней из документированных систем медицины. Особенность древнеегипетской медицины состоит в том, что немалая часть открытий приписывалась богам. Таким как Тот, Исида, Озирис, Гор, Бастет. Лучшие врачеватели по совместительству были и жрецами. Все свои открытия и наблюдения они приписывали богам. В отличие от доисторических времён, египтяне предавали большое значение гигиене. Они чётко прописывали, что надо принимать в пищу, когда спать, когда делать профилактические процедуры (рвотные и слабительные средства для очищения организма). Они первыми посчитали, что здоровье тела надо поддерживать специальными играми и физическими нагрузками. Египтяне первыми узнали о существовании пульса. Они не имели точного представления о сосудах, различных нервах, сухожилиях и чем они отличаются. Всю кровеносную систему они представляли, как реку Нил.

Жрецы проявляли себя как хирурги, они могли провести ампутацию конечности, хирургическим путём удалить кожные наросты, провести обрезание — как мужское, так и женское. Многие методы были неэффективны и бесполезны, но они стали первыми шагами для дальнейшего развития. Например, как лекарства на основе плесени и процессов брожения, древняя медицина в Египте была довольно развита, как для своего времени.

Медицина раннего Египта была менее склонной к мистицизму, чем в период поздних династий. Когда медики получили возможность ознакомиться с папирусом Смита, написанным в Древнем Египте в 1700 году до н. э., они были поражены его содержанием. Оказалось, уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности, специальные медные иглы для сшивания ран.

Судя по стилю изложения, этот древний медицинский справочник, скорее всего, был скопирован с ещё более раннего, относящегося, возможно, к 2700 году до н. э. Не исключено, что бесценный документ хранил крупицы медицинских знаний допотопной цивилизации, погибшей во время глобального катаклизма, полагают некоторые исследователи.

Папирус Эдвина Смита

Правда, древние египтяне и сами активно изучали строение человеческого тела. Всем известны знаменитые египетские мумии, но, чтобы успешно провести мумификацию умерших фараонов и других важных особ, требовалось знать анатомию и проводить самые настоящие хирургические операции.

В более поздние времена медицина Египта стала носить довольно догматический характер. Возможно, это было связано с таким обычаем. Пока врач придерживался правил, изложенных в Герметических книгах, никакое обвинение не страшило его даже в случае смерти пациента — дескать, он действовал, как предписано свыше. А вот при любом отступлении от этих правил за гибель пациента врача карали смертью.

Заклинания и магические заговоры составляли существенную часть египетского врачевания. Впрочем, врачи-практики не брезговали также осматривать и ощупывать больного. Причём пульс прощупывали в нескольких местах, что позволяет предположить некоторое представление о кровообращении. Слушали биение сердца, которое считалось жизненно важным органом, определяли ритм дыхания, отмечали повышение температуры тела.

Лечение зависело от прогноза: если повреждения головы или тела казались смертельными, пациенту вообще не оказывали помощи. Сложные переломы тоже считались смертельными. Раны поменьше закрывали свежим мясом, вывихи вправляли, при переломах использовали шинные повязки, но рискованная хирургия первобытных времен здесь не применялась.

Высокого уровня достигла гигиена; диета и соблюдение чистоты входили в медицинские предписания. Тем не менее многие паразитарные и инфекционные заболевания, характерные для современного Египта, существовали и во времена фараонов. Часто встречались заболевания глаз. В почках мумий обнаружены яйца глистов, возбудителей шистосомоза. Туберкулёз позвоночника выявлен у мумий, датируемых примерно 3400 г. до н. э., а артериосклероз — у мумий времён 21-й династии (ок. 1000 года до н. э.).

Несмотря на отдельные недостатки, египтяне слыли превосходными врачами; их услугами пользовались даже такие правители, как Кир и Дарий.

Американские цивилизации

Инки и майя знали не только астрономию, имели развитое хозяйство, строили города, храмы и пирамиды. Они совсем неплохо разбирались и в медицине.

Как пишет известный чешский исследователь Милослав Стингл, к числу хирургических инструментов древних инков «относились бронзовые скальпели различной величины, пинцеты, иглы, скобки, бронзовые ножи туми, напоминающие по своей форме кухонный нож-сечку, а также зажимы, которыми лекари перетягивали вены, чтобы остановить кровотечение».

Врачи племени майя могли диагностировать многие болезни — ангину, туберкулёз, опухоли, астму, язвы и т. д. Для борьбы с заболеваниями использовались лекарственные снадобья, число которых превышало несколько сотен. Помимо растений в составе снадобий широко использовались и многие другие подручные средства, в том числе, например, мясо ягуара, хвост опоссума, перья попугая-кардинала. Наиболее действенные лекарственные средства были затем позаимствованы европейцами (например, некоторые рвотные, мочегонные и слабительные составы).

Кроме приёма лекарств, пациенту прописывались ингаляции, ванны, кровопускания, а также сеансы ритуальных заклинаний — своего рода психотерапия, граничащая с гипнозом.

Основным инструментом хирурга племени майя служил обсидиановый нож

Высокого уровня развития достигала и хирургия майя. Похоже, медики, благодаря человеческим жертвоприношениям, а также многовековой практике были довольно хорошо информированы о строении человеческого тела. Основным инструментом хирурга служил обсидиановый нож, которым вскрывали опухоли, нарывы и даже катаракты. Чтобы больной во время операции не страдал от боли, его предварительно накачивали растительными наркотиками. Причём иной раз пациент находился в бессознательном состоянии искусственной комы даже несколько суток. По окончании операции на разрез накладывали швы, используя в качестве нитей волосы.

Майя делали даже трепанации черепа и пластические операции на лице.

Использование индейскими медиками секретных свойств местной флоры приводило иной раз к чудодейственным результатам. Говорят, индейцы умели излечивать рак, выращивать конечности вместо утраченных.

Древний Китай

Основателем китайской медицинской науки считается не кто иной, как сам император Шэнь-нун (ок. 2700 года до н. э.). Именно он, согласно преданию, в свободное от административных забот время составил первый травник с описанием более 100 лечебных средств. Он также считается изобретателем техники акупунктуры.

Самый древний китайский труд по медицине — трактат Нэйцзин (Канон медицины) — опять-таки приписывается императору, но уже другому. Говорят, трактат составил Хуан-ди, правивший в 2698–2599 годах до н. э.; Однако на самом деле подлинное время создания Канона медицины неизвестно.

В трактате так определены возможности врачевания: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок — этого смертельного врага здоровья, — может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает сильнее государство и народ своими советами».

Поначалу китайская медицина основывалась сплошь на магии. Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, подобный тому, что люди наблюдают вокруг. И в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами — огнём, землёй, водой, деревом и металлом.

Китайские врачи 4500 лет назад считали, что причина всех болезней заключается в нарушении баланса энергий инь и ян. Для восстановления правильного соотношения они применяли снадобья из лекарственных растений, в том числе ма-хуан (эфедра синика), которая содержит эфедрин и до сих пор помогает от астмы и бронхита.

Самым же универсальным и сильным лечебным препаратом для китайских медиков был женьшень. Тогда же китайцы начали практиковать и акупунктуру. Китайским врачам запрещалось делать вскрытие, и в своём большинстве они не знали анатомии человека. Но у них были свои представления о человеческом организме: они считали, что энергия инь и ян циркулирует по 12 каналам, идущим сверху вниз.

Больных надо было лечить и на самом деле. Поэтому в дело опять-таки были пущены лекарственные средства растительного происхождения. Причём и здесь терапия основывалась на законах взаимодействия инь и ян и использовала множество магических средств. Особенно популярным было учение о «знаках» (сигнатурах): жёлтые цветы применяли для лечения желтухи, напоминающие форму почек бобы — при заболеваниях почек и так далее.

Со временем китайские медики накопили около 2000 рецептов, многие из которых были действительно полезными, не потеряли своей ценности до сих пор. Так, соли железа применялись при лечении анемии (малокровия), мышьяк — при кожных заболеваниях, ртуть для лечения сифилиса, ревень и сульфат натрия в качестве слабительного, а опий как наркотическое средство.

Китайская империя в период её наибольшего расцвета имела специальное государственное учреждение — медицинский приказ. Основным его назначением было обслуживание потребностей императорского двора и прежде всего лично императора.

Подготовка врачей в Древнем Китае носила кастово-фамильный характер; медицинские знания передавались из поколения в поколение внутри одной семьи.

Из врачей Древнего Китая особенной славой пользовался Пян Чиао, который жил в VI–V веках до н. э., автор известного «Трактата о болезнях». За гуманность его научных трудов, клиническую наблюдательность Пян Чиао справедливо считают китайским Гиппократом.

Врач Цан Гунн (III век до н. э.) первым начал вести истории болезней того или иного пациента, что позволяло в случае необходимости обращаться к опыту прошлых лет.

Из древних хирургов особенно известен был Хуа Ту, который делал полостные операции с обезболиванием, используя для этого опий, сок конопли.

Организм в ту пору рассматривался как единое целое: «Избегай лечить только голову, если болит голова, и лечить только ноги, если болят ноги». Считали, что большое значение для здоровья имеет регулярный сон: «Одну ночь без сна не наверстаешь десятками ночей сна». Общим правилом для врачей было «лечить лишь то, что поддается лечению; если болезнь неизлечима — постарайся облегчить страдания умирающего».

Врачи придавали больше значение общей гигиене, советовали обмывать всё тело через каждые 5 дней, голову мыть через день, а руки 3–5 раз на день.

Особенностью сугубо китайской медицины является метод лечения уколами — чжень-цзю — акупунктура. В древние времена эффективность этих методов объясняли тем, что прижигание и уколы создают «отверстия для выделения нечистоты» из больного тела. Китайские учёные определили на теле человека около 600 точек, в которые надлежит делать уколы при тех или других заболеваниях. Чжень-цзю является самым распространённым методом лечения и в современном Китае применяется в поликлиниках и в стационарах. Этот метод лечения в наше время достаточно распространён в странах Европы и Америки, изучается во многих лабораториях и клиниках.

Особую трудность для китайских врачей представляло лечение женщин, которых они не могли исследовать непосредственно, освободив от одежды. Врач, идя к больной женщине, всегда имел при себе куклу женского пола, на которой женщина показывала врачу больные места. Этим и ещё определением пульса и обзором мочи ограничивалось всё объективное исследование.

Китайская медицина попала в Японию в V веке н. э. Изображения каналов (меридианов) помогают целителю, практикующему акупунктуру, найти нужные точки для лечения иглоукалыванием.

Акупунктура, или иглоукалывание, — это метод лечения, при котором в определённые точки на теле, связанные с больными органами, втыкают раскалённые или холодные иголки разной длины. На теле человека существуют сотни таких точек. Этот метод используется в медицине до сих пор Основой азиатской медицины служила китайская медицина.

Особенностью китайской медицины является акупунктура

Они строго следили за соблюдением гигиены. За основу китайской медицины взяли девять законов, категории соответствия.

Основываясь на девяти законах, они выбирали методы лечения. Но помимо этого в Китае проводились операции хирургического характера, использовались наркоз и асептика. Первые прививки от оспы были сделаны в Китае за 1000 лет до н. э.

Древняя Индия

Медицина Древней Индии основывалась на системе под названием аюрведа, положения которой были впервые записаны более 3000 лет назад.

Выслушав жалобы пациента, индийский врач стремился помочь ему выздороветь с помощью растительных препаратов и продуманной диеты. Врачи аюрведы лечат человека, а не болезнь.

По индийским верованиям, богами, придумавшими медицину, были Шива и Дханвантари. Изначально, как и в Египте, врачебным делом можно было заниматься только браминам (жрецам). Далее врачевание перешло в отдельную касту. Которая, в отличие от браминов, получала награду за свои труды. Помимо награды человек, который становился врачом, должен был чисто одеваться, следить за собой, вести себя мягко, культурно, приходить по первой просьбе пациента, бесплатно лечить жрецов.

В Индии очень заботились о своей гигиене: помимо простых омываний индийцы чистили зубы. Был отдельный список продуктов, которые помогают пищеварению. Отдельно из медицины выносили хирургию, называя её «шалия». Хирурги могли как извлечь катаракту, так и удалить камни. Очень популярны были операции по восстановлению ушей и носа.

Именно древняя медицина Индии описала полезные свойства более 760 растений и изучила влияние металлов на организм.

Особое внимание они уделяли акушерству. При враче должны были быть четыре опытных женщины для помощи. Медицина в Индии была более развитой, чем в Египте или Греции.

Древняя медицина Тибета строилась на медицинских традициях Индии.

Самый ранний санскритский источник Ригведа (ок. 1500 года до н. э.) содержит магические заклинания против демонов болезни. Некоторые относящиеся к медицине сведения есть и в Аюрведе (ок. 700 года до н. э.).

Великими медиками Индии считаются Чарака, который жил в начале христианской эры, и Сушрута (ок. 500 года н. э.). Так, Сушрута описал более сотни хирургических инструментов, составил список 760 лекарственных растений. Он писал о малярии, чуме, туберкулёзе (называемом в Индии «королевской болезнью») и оспе. Полагают, что именно он обнаружил связь между крысами и чумой, комарами и малярией.

Медицинская мысль Индии отличалась стремлением к детальной классификации. Общее представление о болезни основывалось на учении о жизненных соках; человек заболевал, когда нарушалось равновесие между первичными элементами, составляющими организм. К числу причин болезней относили также климат, наследственность, несчастные случаи, переедание и «карму», то есть кару за проступки, совершенные в прежнем воплощении. Так, полагали, что человек, убивший брахмана, будет в следующем воплощении страдать анемией.

Диагноз ставился по возможности тщательно, с использованием прощупывания (пальпации), прослушивания, осмотра. Угрожающие жизни симптомы были тщательно пронумерованы. Лечение производилось с помощью лекарственных растений, кровопускания, банок, пиявок, рвотных и слабительных средств и клизм. Применяли также жир различного происхождения как внутрь, так и наружно.

Выполнялись операции по поводу анальных свищей и грыж, удаление миндалин, извлечение плода, ампутации, удаление опухолей. При этом накладывались разнообразные швы и применялись различные инструменты.

Осуществлялись даже пластические операции носа. Причём они были довольно частыми, поскольку отрезание носа служило местью или наказанием за супружескую измену. Кожу брали со щёк или лба и фиксировали на месте пересадки, накладывая швы.

Важную роль играла гигиена. Законы Ману предписывали диету, обмывания, очищение от выделений. Большое внимание уделялось диете и соблюдению режима.

И всё же, поскольку общество в Индии издавна делилось на касты, достижения медицины были доступны в основном представителям высших слоёв общества. Низшие слои уповали на знахарей и йогу.

Йога — это целое понятие в индийской культуре, своего рода философия, диктующая не только уклад жизни, но и образ мышления. В неё входит совокупность различных духовных, психических и физических практик, нацеленных на управление физиологическими функциями организма.

Камасутра — древний индийский текст, посвящённый теме камы — сферы чувственной, эмоциональной жизни, вожделения и любви. Камасутра опирается на многочисленные предшествующие труды в области камашастры — науки о каме, и многими рассматривается как основополагающий труд в этой области. Автором текста считается мудрец Ватсьяяна, он жил в III–IV веках н. э.

Камасутра содержит 64 главы, 7 разделов и 49 частей. Общий раздел включает в себя 5 глав и повествует о любви вообще, её месте в жизни человека. Раздел о любовном соединении (15 глав) включает в себя анализ поцелуев, различных типов предварительных ласк, оргазма, а также список сексуальных позиций. Здесь же говорится об оральном сексе, а также разбираются ситуации любовного треугольника (в основном, семьи втроём — муж, жена и любовница). Первоначально Камасутра не была иллюстрирована; её автор ограничился лишь описаниями поз.

Относительно замужних женщин (8 глав) — это раздел об отношениях в семье между мужем и жёнами; наставление о том, как жёнам следует вести себя.

Раздел о чужих жёнах (10 глав) — разбирает тонкости обольщения чужих жён. Затем следует раздел о гетерах (9 глав). И наконец, следует тайное наставление (6 глав) о том, как очаровывать окружающих и восстанавливать влечение.

Древняя Греция

В Древней Греции больных лечили в лечебнооздоровительных комплексах — асклепионах, храмах, получивших название в честь бога врачевания Асклепия.

Больные оставляли на алтаре подношения и ложились спать в крытых галереях вдоль стен храма. Толкование снов составляло существенную часть медицины. Тем не менее, главными средствами врачевания в храмах были водолечение, массаж и гимнастика.

Неотъемлемый атрибут Асклепия — змея

В греческой мифологии Асклепий (в Древнем Риме Эскулап) — сын Аполлона, бога музыки и поэзии, который почитался и как бог врачевателей. Искусству врачевания Асклепий обучался у мудрого кентавра Хирона.

Неотъемлемый атрибут Асклепия — змея, в Древнем мире символ мудрости, обновления и могущества сил природы. Возможно, Асклепий существовал в реальной истории и жил около 1200 года до н. э. По преданию, он женился на дочери правителя острова Кос, который впоследствии стал одним из центров медицины Древней Греции. Культ Асклепия зародился в Фессалии и был введён в Афинах в V веке до н. э. Храмы Асклепия, расположенные в живописных местностях со здоровым климатом, около минеральных источников, были, в сущности, санаториями. Дети Асклепия пошли по стопам отца: Махаон стал знаменитым военным хирургом, а Подалирий прославился врачеванием внутренних болезней. К потомкам Асклепия причислял себя и Гиппократ.

В медицине Греции впервые была принята практика наблюдения за пациентом. Изучая древнюю медицину Греции, тяжело не заметь влияние на неё древнеегипетской медицины. Большинство используемых лекарственных средств давно было описано в папирусах египетских врачевателей. В Древней Греции выделяли две школы — в Кирине и Родосе. Первая школа делала акцент на то, что болезнь является общей патологией. Соответственно она лечилась, делая акцент на особенности пациента, к примеру, на телосложении. Школа из Родоса работала сразу с очагом заболевания. С другой стороны, медициной занимались философы, они распространяли свои знания среди публики. Именно они изучали медицину с научной точки зрения. Отдельно от всей медицины выделили гимнастику, как способ лечить вывихи и развивать своё тело.

Чем глубже проникали познания в древней медицине египтян, тем больше появлялось опытных врачей с новыми методами. Одним из таких отцов медицины стал Гиппократ. У него более глубоко разработаны хирургические практики. Он мог проводить трепанацию черепа, удаление гноя, прокол грудной клетки, брюшной полости. Единственной проблемой были операции с большим количеством крови — не умея работать с сосудами, Гиппократ отказывался от таких пациентов.

Греческая медицина прошла в своём развитии три этапа: догиппократов период, классический, или гиппократов, и греко-римский. Классический период греческой медицины начался с Эмпедокла, жившего в 490–430 годах до н. э. Он спас два города от мора, осушив болота и применив дезинфицирующие окуривания. Анаксагор (500–430 годы до н. э.) первым начал делать вскрытия животных. Алкмеон Кротонский (ок. 500 года до н. э.) считал мозг центром ощущений и интеллекта и рассматривал болезни как дисгармонию первоэлементов организма. И, наконец, Гиппократ (460–377 годы до н. э.), по праву названный «отцом медицины», считался автором более чем 70 трактатов знаменитого Гиппократова сборника. Эти произведения обозначили поворот пункт в развитии медицины.

Древний Рим

Вся медицина древнего Рима строилась на достижениях, ранее заимствованных у греческих врачей. Ситуация повторяется — как японская медицина была построена на основе китайской. Изначально вся медицина Рима строилась на приятных и доставляющих удовольствие методах: прогулки, ванны. Далее, основываясь на учениях Гиппократа, методическая школа, школа пневматиков пытались их усовершенствовать, но уже в научном плане. Лучшим медиком Рима был Гален. Он подробно изучил анатомию, написал о медицине более 500 трактатов. Более тщательно изучил работу мышц.

У римлян профессия врача не пользовалась уважением, на греческих врачей, которые стремились укрепить своё положение в Риме, смотрели подозрительно и с презрением.

Однако из-за скученности жизни в большом городе довольно часто болели как знатные, так и бедные. И Юлий Цезарь был принуждён дать греческим врачам римское гражданство, позволил им вести практику. Постепенно врачи стали популярны, богаты и знамениты.

Римские пациенты были защищены законом от врачебных злоупотреблений. Государство обеспечивало бесплатные консультации и медицинскую помощь для бедных, а общественные врачи были прикреплены к отдельным районам. Таким образом, римская медицина, хотя и не сделала оригинальных открытий, достигла высокого уровня в области общественного здравоохранения.

Общими усилиями медики того времени добились того, что в Риме достигла высокого уровня общественная санитария. Канализация и водопровод предохраняли от распространения эпидемий. Обязательной была уборка улиц. Существовало множество частных и общих бань. Государство обеспечивало бесплатные консультации и медицинскую помощь для бедных, а общественные врачи были прикреплены к отдельным районам.

Греко-римская медицина достигла своего апогея в творчестве Галена (130–200 годы н. э.) — уроженца Малой Азии, который практиковал в Риме, стал врачом императора, приобрёл великую славу и авторитет.

Славяне

Славяне с давних времён населяли южное побережье Балтики, берега Вислы, Днепра, Днестра и их притоков. Через южные степные просторы нашей Родины пролегали пути многих кочевых народов, с которыми восточным славянам приходилось вести ожесточённую борьбу, отстаивая право на существование и свои земли. Поэтому их поселения — городища — как правило, были укреплены земляными валами и рвами.

Арабские писатели Ибн-Донстара и Ибн-Фадлан (XII век н. э.) так рассказывают о них: «Я видел русов, когда они прибыли по своим торговым делам. Я не видел (людей) с более совершенными телами, чем они. Они подобны пальмам, белокуры, красны лицом, белы телом». Греческий историк Диакон пишет о воинах Святослава: «Этот народ отважный до безумия, храбрый, сильный».

Религия имела здесь свои обряды, святилища-храмы, которые строились обычно из дерева на берегах рек и озёр. Исследователи древнего быта восточных славян считают, что местом культа предков были также бани.

Про медицинские познания древних славян сохранилось не так уж много сведений. Важнейшими источниками, из которых мы получили сведения о состоянии древнерусской медицины, являются легенды, сказания, былины.

Другим источником, дающим ценный материал по медицине Древней Руси, как ни странно на первый взгляд, являются произведения устного народного творчества: заговоры, присказки, пословицы, поговорки, любовно собранные Владимиром Далем. Пословицы, по его мнению, — это до минимума сокращённые притчи. «В здоровом теле — здоровый дух», — повторяем мы вслед за ним.

Ещё один источник сведений по древнерусской медицине — старинные лечебники и травники. В них в печатном виде собрана многовековая мудрость народа, прежде сохранявшаяся лишь в людской памяти, переходившая из уст в уста в течение многих-многих поколений.

По свидетельству арабских купцов, посетивших в X веке Волгу, их поразило отношение славян к заболевшим. Они отмечали, что «если один из них заболеет, то ему устраивают в отдалении от себя шатёр и оставляют с ним несколько хлеба и воды. Близко к больному никогда не подходят и не говорят с ним, даже более того: не посещают его за всё время болезни… Когда больной выздоровеет и встанет с постели, он возвращается к своим»… По всей видимости, в данном случае древние славяне бессознательно использовали карантин, что играло большую роль в предотвращении распространения заразных болезней. А вот индейцы — коренные жители Нового Света — с появлением европейцев понесли огромные потери (до 90 % населения) как раз потому, что собирались всем кланом у постели заболевшего, скажем, холерой.

Долгое время главными способами лечения на Руси были заговоры, заклинания. Вот, например, типичный заговор — от зубной боли: «Как земляника засыхает и завядает, так чтобы у… (называлось имя больного) зубы замирали и занемели, по сей день, по сей час».

Жители древнерусского государства регулярно ходили в бани, которые обычно были в каждом доме

Довольно часто болезнь «сметали» или «сливали», обращаясь за помощью к ветру или воде. Со временем в лечебных заговорах появляется и так называемый приколень, с помощью которого стараются передать болезнь с человека на какой-нибудь предмет. «Состригание» болезни — ещё один своего рода медицинский приём. Желая избавиться от недуга, состригали волосы, ногти, сжигали их.

Во времена существования Киевской Руси жилища и пища людей была несравненно лучше, чем в более поздние времена. В те далёкие времена люди значительно больше употребляли в пищу мясных продуктов, чем люди, которые жили во времена Российской империи. По этой причине люди в ту эпоху были значительнее более здоровыми, чем их потомки.

Города Киевской Руси не страдали перенаселением, и благодаря этому была более благоприятная санитарная обстановка. Тем не менее медицина древнерусского государства, так же как и в остальных странах средневековой Европе, находилась на невысоком уровне развития и не могла справиться со многими болезнями и различными эпидемиями того времени. При заболевании человека обычной болезнью, люди, проживающие в городах, обращались к лекарям, а сельское население просило помощи у волхвов и знахарей. Это отнюдь не всегда было эффективно, но у людей появлялся небольшой шанс на выздоровление.

Люди, жившие во времена Киевской Руси, довольно тщательно следили за личной гигиеной и чистотой своего тела. Жители древнерусского государства регулярно ходили в бани, которые обычно были в каждом доме. Бани, как и сами дома славян, строились из дерева. Банные процедуры включали в себя пропаривание при большой температуре, после чего обливались холодной водой, а в том случае если рядом находилась озеро или речка, то нагими с красными от жара телами окунались в прохладную воду. Бани посещались практически ежедневно в любое время года и в любом возрасте.

Кроме заботы о чистоте тела, славяне с трепетом и вниманием относились к хранению съестных припасов, особенно воды и хлеба. Они находились в чистых помещениях и с таким расчётом, что бы домашние животные не могли до них добраться. Хлеб и чистая вода всегда очень ценилась и почиталась жителями русских земель. Церковь также внесла свою лепту к популярности хлеба и воды. Так как в христианской религии необходимо было соблюдать посты, во время которых запрещалось употреблять в пищу многие виды продуктов, в том числе и мясо, то при помощи хлеба можно было хорошо поддерживать и восстанавливать силы и утолять голод. Кроме того, соблюдение поста положительно сказывалось на здоровье человека, так как благодаря этому очищался организм людей.

Жители Киевской Руси, благодаря правильному питанию, соблюдением постов, заботой и чистоте тела, а также из-за того, что жили и трудились на чистом и свежем воздухе, отличались крепким здоровьем и долголетием.

Скифы

На юге России обитали скифы. И поныне в степи всё еще встречаются скифские курганы и изредка — каменные бабы-памятники.

Скифы в VII веке до н. э. населяли Крым и территорию между Днепром и Дунаем. Они создали крупное объединение племён. В V–IV веках до н. э. часть скифов-кочевников начинает переходить к оседлости, у них образуется примитивное государство с пережитками первобытнообщинных отношений.

Были у скифов и свои знахари. Во время раскопок Чертомлицкого кургана близ Никополя, Куль-Обского кургана недалеко от Керчи были найдены золотые и серебряные вазы с изображениями. На одной из них изображены скифы, которые оказывали врачебную помощь своим сородичам, делая перевязки и выдирая больные зубы. Некоторые скифы были знакомы с медициной античных греков, даже имели большую врачебную практику в Афинах.

Местные лекари главным образом лечили отварами из трав. Ещё античные писатели отмечали, что пастухи открыли ряд целебных растений, наблюдая за их действием на приручённых животных. Некоторые из этих знаний не потеряли своего значения и по сей день. Все мы знаем о полезных свойствах горицвета, ревеня, подорожника, лука и чеснока.

Широкое применение в скифской медицине имели также средства животного происхождения (бобровая струя, жиры, мозг). Скифской медицине были известны «панты», ценный медицинский товар из высушенных рогов молодого пятнистого оленя. Для лечения применяли даже змеиный яд.

Скифская народная медицина пользовалась издревле также хирургическими методами лечения. Такие операции, как вправления вывихов, лечение переломов, разрезание абсцессов и даже ампутация конечностей, не говоря уже о вырывании зубов, были обычны у скифов. При хирургическом лечении скифские лекари применяли в качестве обезболивающих средств алкоголь, опий, корни мандрагоры.

Мумификация и бальзамирование умерших проводились скифами на короткое время и, скорее всего, с предохранительной целью, чтобы сохранить внешний вид покойного до захоронения, что в жарком климате было не такой уж простой задачей. Причём скифский способ бальзамирования весьма отличался от древнеегипетского.

Библия

Не вызывают сомнения многие рецепты, встречающиеся в Библии. Всячески приветствуется в Книге книг и профилактика заболеваний, выполнение требований гигиены. Ежедневные омовения, мытье рук перед принятием пищи, обязательные омовения для женщин после менструаций и родов входили в религиозные обряды. Даже солдатам предписывалось закапывать свои экскременты за лагерем специальной лопаткой.

Указаны и особые меры предосторожности при проказе и прочих кожных заболеваниях. Предписывалось изолировать больного, выстирать или сжечь его одежду и, говоря современным языком, дезинфицировать жилище.

Аравский восток

О хороших врачах часто слагают легенды. Но, пожалуй, в средневековом мире, как справедливо полагает видный специалист в области истории медицины профессор Б. Д. Петров, никого нельзя поставить рядом с Авиценной ни по объёму знаний, ни по талантливости, ни по трудоспособности, ни по объёму оставленного творческого наследия.

Авиценна (Абу Али Ибн Сина) жил в 980— 1037 годах, перс по происхождению. Он был отличным врачом. Его труд, суммировавший достижения греко-арабской медицины, был главным источником медицинских знаний для Азии и Европы в течение последующих шести веков. Труды Авиценны знаменуют высшую точку развития арабской медицины, особенно на Востоке.

Моше бен Маймон (между 1135 и 1138–1204) — выдающийся еврейский философ и богослов-талмудист, раввин, врач и разносторонний учёный своей эпохи. Он занимался медицинской практикой. Незаурядные способности Маймонида привлекают внимание визиря султана Саладина, властителя Египта, и в течение последующих двадцати лет Маймонид работает придворным врачом султана. Его слава врача была настолько велика, что Ричард Львиное Сердце, посетив Святую Землю во время крестового похода, предлагает Рамбаму стать его личным врачом… Обладая обширными знаниями еврейских дисциплин и глубокими сведениями в языкознании, философии, медицине, математике, он становится духовным лидером своего времени. Евреи, равно как и мусульмане, стекаются в Фостат из самых отдалённых уголков Средиземноморья, чтобы слушать его проповеди, публичные лекции по философии, медицине и естественным наукам.

Средние века в Европе

В средневековой Западной Европе, по сравнению с античностью, эмпирическая наука находилась в упадке, приоритет имели теология и схоластика. Сосредотачивалась наука в университетах. В университетах на территории современной Германии, Англии и Франции, начиная с IX века, преподавалась, в том числе, медицина. Лечением занимались монахи и светские люди. Самой знаменитой из врачебных школ в Европе в средние века была Салернская. Сочинения этой школы были приняты, как образцовые, в других училищах. Особенной известной была гигиеническая поэма «Regimen Sanitatis». К Салернской школе принадлежали врачи духовного и светского звания, а также женщины. Они заведовали больницами, сопровождали в походах армии и состояли при королях и принцах.

После упадка школы в Салерно в конце XIII века на первый план выдвинулись медицинские школы в Монпелье, Болонье, Падуе и Париже. В целом, в средние века к медицинскому знанию было прибавлено очень немногое.

Только в XIII веке у немногих представителей медицины замечается поворот и обнаруживается стремление изучать природу путём наблюдений и опытов. Таковы Арнольд из Виллановы и Р. Бэкон.

В XIV веке начинается разработка анатомии на основании вскрытий. М. де Луцци (1275–1326 годы) издаёт сочинение, содержащее точные изображения органов. До XV века арабы царили в европейской медицине, так что даже сочинения Галена в Европе распространялись в переводах с арабского.

Первые больницы при христианских церквях появились после Никейского собора как знак милосердия к беднякам. Много веков подряд страждущие под любыми предлогами старались избегнуть храмов медицины — из-за антисанитарии и невежества врачей смертность там поражала воображение.

Немногим лучше обстояли дела в монастырских богадельнях и приютах для паломников. Орден святого Иоанна организовал госпиталь в Палестине в 1080 году, монахи, ухаживающие за страдальцами, носили кресты на одежде и верхом выезжали на поле битвы, чтобы подобрать раненых. Считается, что именно иоанниты стали первыми парамедиками скорой помощи.

Когда в XIV веке в Европу пришла чума, городам волей-неволей пришлось заняться здравоохранением. Служители-мортусы крючьями стаскивали с улиц бренные тела, а заболевших на телегах отвозили в чумные бараки.

Астрология управляла прогностикой; диагнозы ставились преимущественно на основе осмотра мочи. Терапия вернулась к магии и молитвам, фантастическим, часто отвратительным снадобьям, заклинаниям, амулетам и религиозному целительству. Широко применялись кровопускание и различные травы. Вскрытие трупов было полностью запрещено, и сведения по анатомии, помимо книг, можно было почерпнуть лишь при разделывании свиней. Корень мандрагоры, о котором ходило множество легенд, считался наилучшим средством. Гигиена и санитария оставались на очень низком уровне, поскольку презиралось само человеческое тело.

Позднее средневековье

В средние века существовали врачи. Настоящие врачи — доктора медицины, получившие университетское образование. Люди весьма гордые, богатые, знатные, нередко посвящённые в рыцари. Врач Средних веков кое-что умел, но лечить он не мог. Самым страшным было то, что сам врач этого не знал. Он пытался чинить механизм, об устройстве которого понятия не имел. Так, кровопускания, казалось, приносят быстрое и гарантированное облегчение: мечущийся в бреду больной успокаивается и засыпает. Но на самом деле они лишь ослабляли организм, облегчая и ускоряя переход пациента в лучший мир. Пропагандируя кровопускания как общеполезную гигиеническую процедуру, врачи наносили большой вред.

Даже в XVI веке Парацельс считал эффективными средствами лечения молитвы, заговоры и гороскопы, подсказывающие, в каком именно металле нуждается организм больного. Некоторым не везло: выпадала ртуть.

Самым же слабым местом средневековой хирургии было неумение врачей предотвращать проникновение инфекции в рану. Разрез промывался только от видимой грязи и только вином, которое, в отличие от водки, заразу уничтожить не способно. Ничего не зная о микроорганизмах, врачи перед операцией даже не мыли рук.

Период Возрождения

Начался в XIV веке и продолжался почти 200 лет. Он был одним из самых революционных и плодотворных в истории человечества.

В родственных медицине дисциплинах, физиологии и анатомии, составляющих основу научной медицины, произошли поистине грандиозные изменения.

Гуманизм эпохи Возрождения проявляется развитием клинического метода в медицине, щадящей хирургией, обращение к человеку.

В странах Западной Европы начали открываться светские школы. К XV веку в Европе было уже свыше 40 университетов, в большинстве которых имелись медицинские факультеты. Центром гуманистических идей и нарождающейся новой науки в XV–XVI веках стал Падуанский университет; новые идеи были частично восприняты и другими итальянскими университетами. Тем не менее, ведущими источниками в преподавании на медицинских факультетах продолжали оставаться канонизированные тексты Галена, Рази, Ибн Сины.

Анатомический театр в Лейденском университете в начале XVII века

В 1456 году выходит первая медицинская печатная книга.

В XVI веке в Тюбингенском университете для анатомирования получали не более одного трупа в год, в Гельмштадском — два, в Лейденском — четыре. Известный врач, профессор Базельского университета Ф. Платтер вспоминал, что в годы обучения в Монпелье в 1552–1557 годах он вместе с другими студентами «добывал» трупы для анатомирования, раскапывая ночами свежие могилы. В 1594 году в Падуанском университете был построен первый анатомический театр.

Великие географические открытия обогатили страны Европы новыми товарами и сельхоз культурами. Так европейская медицина получила новые лекарственные средства — опий, кору хинного дерева, камфору. В Европу «пришёл» картофель, кукуруза, каучук, какао, опий, табак, женьшень, чай, томаты, клубника и другие средства, которые нашли применение в медицине.

Значение творчества Ф. Рабле (1494–1553 годы) для развития медицины недостаточно оценена: Ф. Рабле-писатель затмил Ф. Рабле — естествоиспытателя и врача. Рабле много и успешно занимался медицинской практикой: работал врачом в Лионской больнице (1532–1534 годы), был личным врачом кардинала Дюбелле, практиковал на юге Франции (приблизительно 1538–1542 годы). При этом врачебная деятельность была для Рабле не только источником существования, но и одной из причин покровительства со стороны власть имущих. Благодаря которому он, несмотря на ненависть католиков и кальвинистов, смог избежать костра. Рабле принадлежат классические переводы Гиппократа и Галена (например, перевод «Афоризмов» Гиппократа в 1532 году).

Развитие анатомии

Леонардо да Винчи (анатом, физиолог) — написал обобщённый труд по анатомии. Делал анатомические зарисовки, главным образом, в движении. Предложил первую классификацию мышц. Правильно описал сердце (4 камеры), строение щитовидной железы. Описал формы и пропорции человеческого тела (помещал тело в квадрат, треугольник, круг).

Леонардо да Винчи описал формы и пропорции человеческого тела

А. Везалий — основоположник научной анатомии (в 22 года стал профессором). Не мог производить вскрытие, так как они были запрещены. Вскрывал недавно умерших людей из могил, на месте казни. В 1543 году он издал первый научный труд по анатомии «О строении человеческого тела» в 7 книгах. Он нашёл 200 ошибок в анатомии Галена. Издал анатомический атлас. Изменяет преподавание анатомии, вводит секционные занятия, вскрытие на лекции. Разработал методику анатомического исследования, включавший многократные вскрытия, сравнительный метод (вскрывал труппы животных и человека, мужчин и женщин и т. д.). Все анатомы Европы — ученики Везалия. Анатомические открытия Везалия способствовали развитию научной теории кровообращения.

Развитие физиологи

Уильям Гарвей — английский врач. В 1609 году обратился в Королевское общество с теорией кровообращения. В 1628 году издал труд «О движении сердца и крови у животных». Правильно описал систолу и диастолу. Сердце главный орган кровообращения. Созданию теории кровообращения способствовало: описание малого круга кровообращения (древнекитайские, арабские учёные, учёные эпохи Возраждения); анатомические открытия (например, Фабриций — венозные клапаны). У. Гарвей — один из основоположников эмбриологии (изучал развитие куриного эмбриона, системы кровообращения).

В 1661 году М. Мальпиги открыл капилляры. Он замкнул круг кровообращения. Он один из основоположников гистологии, дал гистологическое описание кожи, почек.

В 1622 году описаны лимфатические сосуды и открыта лимфатическая система.

Санторио — ятрофизик и ятромеханик, основоположник биомоделирования. Первым применил экспериментально-механические методы в медицине, использовал математические расчёты. Сконструировал пульсиметр, измерил температуру тела водяным термоскопом (1714 год ртутный термометр), предложил камеру для изучения основного обмена.

Герман Бурхааве

Развитие терапии

Утверждение клинического метода; развитие учения об инфекционных заболеваниях; развитие учения о промышленной патологии.

Дж. Б. Монтано утверждал, что источник медицинской науки надо искать у постели больного; учить медицине можно лишь посещая больных.

Герман Бурхааве (ятрофизик): ввёл термометрию в практическую деятельность врача; стоял на позициях подробного обследования больного с подробной записью истории болезни. Труд «Введение в клиническую практику». Считал, что клиническая медицина должна включать: наблюдение больных у их ложа; изучение действий лекарственных средств у постели больного; применение их там же.

В конце XVII — начале XVIII века клинический метод преподавания внедряется в клинике в Лейденском университете. Клиникой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1668–1738 годы). В книге «Введение в клиническую практику» он подчёркивал значение врачей у постели больного. Бурхааве возглавлял кафедры медицины и ботаники, химии, практической медицины, был ректором университета. Научная клиническая школа, созданная Бурхааве, сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины, послужила развитию такой клинической дисциплины, как терапия.

Томас Сиденгам («английский Гиппократ») описал хорею, подагру, скарлатину, стоял на позициях подробного обследования больного, наблюдение за ним у постели.

Преобразования хирургии

А. Паре: переход от «карательной к щадящей хирургии» (заменил скручивание сосудов, их перевязкой, прижигание ран раскалённым железом наложением чистой повязки; предложил поворот за ножку); предложил протезы; первый доктор медицины по хирургии, после него хирургия стала наукой; с его именем связано открытие первых академий, университетов с преподаванием хирургии.

Развитие педиатрии

Создание первых приютов для детей (Париж, Мюнхен, конец XVI века), описание ряда детских заболеваний — коклюш, рахит (Глиссон), появление первых книг, посвящённых вопросам физиологии и патологии детей.

Новое время

«Новое время» в современной исторической науке подразумевает период утверждения и развития капиталистических отношений. Капиталистический способ производства развивается в странах Западной Европы, где совершились первые буржуазные революции: в Нидерландах (XVI век), Англии (середина XVII века), Франции (конец XVIII века). Особое влияние на развитие новых экономических и политических отношений в мире оказала английская буржуазная революция, это условно и определяет рубеж между средневековьем и Новым временем.

В XVII веке происходит первая научная революция — появляется современная (экспериментальная) наука. В Париже в 1666 году открыта французская Академия наук, в Германии — Академия Леопольдина. Философы-просветители XVII–XVIII веков — Ф. Бэкон, Д. Дидро, Ж. Д’Аламбер, Вольтер, Ж.-Ж. Руссо — провозгласили знания, науку превыше всего.

Выдающиеся естественно-научные открытия XVII–XVIII веков оказали определяющее влияние на становление современной (научной) медицины.

Преимущественное развитие получили морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая и топографическая анатомия, гистология (до клеточной теории) и клиническая медицина.

Метод преподавания у постели больного связан с именем итальянского врача, профессора Падуанского университета Джованни Баттисты Монтано (1489–1552 годы). Он утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных».

Основоположниками хирургии как самостоятельной клинической дисциплины считаются немецкий врач Лаврентий Гейстер (1683–1758 годы) и самый знаменитый хирург Франции Жан Луи Пти (1674–1750 годы). До конца XVII века хирургия считалась в Европе ремеслом, а не наукой. Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, явилась Франция. Ж. Л. Пти вышел из сословия цирюльников, участвовал в военных походах он был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций.

XVIII век явился периодом становления акушерства и гинекологии (учение о женских болезнях) в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Впервые акушерские клиники создаются в Париже в первой половине XVII века. Видным деятелем французской акушерской школы был Франсуа Морисо (1673–1709 годы).

Лечение детских болезней в основном было связано с практикой родовспоможения и лечения женских болезней. Наибольший вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи. Томас Сиденгам описал ряд таких заболеваний, как скарлатина, коклюш, краснуха, рожа. Его деятельность столь велика, что он получает прозвище «английский Гиппократ». У. Кагаран составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до 3 лет». Г. Амстронг написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях». Но как самостоятельная клиническая дисциплина педиатрия сформировалась только в XIX веке.

То же можно сказать и о психиатрии, которая как самостоятельная клиническая дисциплина начала развиваться в начале XIX века, хотя первая клиника для лечения душевнобольных открывается в XVIII веке во Франции под руководством врача Филиппа Пинеля, впервые создавшего для психических больных человеческие условия содержания (снял с больных цепи, разработал систему их лечения), определившего основные направления изучения психических болезней.

Стоматология — учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как самостоятельная отрасль медицины зубоврачевание выделяется в значительной степени благодаря деятельности французского хирурга Пьера Фошара (1678–1761 годы). В своём капитальном труде «Зубная хирургия или лечение зубов» он описал около 130 заболеваний зубов и болезней полости рта. Он же является родоначальником ортодонтии (раздел стоматологии, посвящённый профилактике и лечению зубочелюстных аномалий при помощи ортопедических средств).

Гигиена как наука сформировалась лишь в XIX веке, но как область эмпирических знаний она зародилась еще в глубокой древности и в начале Нового времени совершила новый виток развития: это и борьба с эпидемиями, и борьба за сохранение здоровья населения, учёт численности населения, смертности и т. п.

Появляются новые методы и первые приборы физического обследования больных: термометрия (Д. Г. Фаренгейт, А. Ф. Реомюр, А. Цельсий), перкуссия (от лат. выстукивать). Развитие этого метода принадлежит венскому врачу Л. Ауэнбруггеру (1722–1809 годы). В 1761 году он опубликовал статью «Новый способ, как путём выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни». Ауэнбруггер писал: «Я предлагаю найденный мною новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в выстукивании грудной коробки человека, которое в силу изменившегося звучания тонов даёт представление о внутреннем состоянии её». Большинство европейских врачей встретили метод перкуссии пренебрежением и насмешками, а автора объявили сумасшедшим. И только в XIX веке перкуссия была признана врачами как диагностический метод.

Таким образом, можно сказать, что в Новое время были сделаны выдающиеся естественно-научные открытия: закон сохранения массы вещества в химических реакциях; явление гальванического («животного») электричества; развивались морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая анатомия, топографическая анатомия, гистология. Начинается дифференциация клинических дисциплин — терапии, хирургии, акушерства и гинекологии. Закладываются основы профилактики: эмпирической гигиены, микробиологии, социальной гигиены и общественной медицины.

Корни современной медицины

Многие основополагающие принципы современной медицины уходят корнями в 1800-е годы.

Стетоскоп стал важным приобретением XIX века. Его изобрёл Рене Лаэннек (1782–1826 годы). Этот прибор внёс огромный вклад в спасение миллионов жизней со дня своего изобретения в 1816 году.

Стетоскоп Лаэннека

До его появления доктора могли диагностировать болезнь, только приложив ухо к спине или груди пациента. Стетоскоп мог уловить различные нюансы и усилить их. Новый прибор был удобен в применении. Рене Лаэннек — патологоанатом, клиницист и преподаватель медицинской школы в Париже, создал метод посредственной аускультации (от лат. выслушивать). Лаэннек выслушивал сердце и лёгкие, прикладывая к грудной клетке больного воронку из плотного картона. В дальнейшем появляется знаменитая «трубочка доктора», изготавливаемая из дерева или кости. Всё это позволило услышать тоны сердца яснее и подробно описать использование метода аускультации при диагностике болезней лёгких и сердца. Стетоскоп произвёл революцию в области диагностики заболеваний. В наши дни устройство этого аппарата почти не изменилось.

Хинин тоже стал очень важным изобретением XIX века. Он смог изменить положение в лечении малярии. Свойство коры хинного дерева было известно и ранее, но выделить нужный ингредиент из неё удалось лишь в 1820 году. Это сделал Пьер Жозеф Пеллетье. Сейчас этот препарат выпускают в промышленных масштабах. Он является основным лекарством от малярии. С использованием хинина были проведены первые в мире клинические испытания. Он оставался основным средством от малярии до 1920 года, пока не появился синтетический хинин.

Аспирин изобретён в 1829 году и стал настоящим чудом. Автором его был итальянский фармацевт Раффаэль Пириа, открывший свойства салициловой кислоты. Шарлем Фредериком Жераром салициловая кислота была соединена с ацетильной группой. Так в 1853 году на свет появился аспирин — ацетилсалициловая кислота. Химик Феликс Хоффманн придал ей форму таблеток, таким образом решив множество проблем с приготовлением ацетилсалициловой кислоты. Аспирин — одно из основных лекарств в мире.

Первое переливание крови человека тоже было сделано в XIX веке. Его провёл в Британии Джеймс Бланделл в 1818 году во время родов. Безопасной эта процедура стала в 1901 году, когда австрийским врачом Карлом Ландштейнером были определены группы крови.

Анестетик оксид азота был впервые применён в 1844 году. Его использовал стоматолог Хорас Уэллс. До середины прошлого века это средство было основным из применяемых общих наркозов. Также оксид азота хорошо облегчал боль у рожениц. В 1867 году был опубликован Джозефом Листером антисептический принцип в хирургии. После этого операционные приняли более чистый вид, что привело к лучшей выживаемости пациентов после операций. Это стало революцией в мышлении. Листером было разработано большое количество антисептиков, например, карболовая кислота. Заболеваемость после перенесённых операций была снижена на 60 %.

Вакцины против холеры были разработаны к концу XIX столетия первые. Их автором был врач из Каталонии Ферран и Клуа. Ему удалось выделить живую вакцину от холерных больных. Во время эпидемии холеры в Валенсии вакцина помогла 50 тысячам человек. После него русским врачом Владимиром Хавкиным была разработана более мягкая вакцина против холеры, имеющая гораздо меньше побочных эффектов. Следующей вакциной против холеры была вакцина из мёртвых бактерий, ставшая основным лекарственным средством. Её автором стал Вильгельм Колле.

Рентгеновские лучи стал систематически изучать Вильгельм Рентген в 1895 году. Его открытия были воистину новаторскими. Венные хирурги стали первыми их применять для обнаружения пуль, застрявших в телах раненых солдат. В наши дни без рентгеновских лучей невозможно представить современную медицину.

Микробы. Луи Пастером и Робертом Кохом было определено, что причиной многих заболеваний являются микробы. Это стало возможным с появлением микроскопов. Луи Пастером был разработан процесс пастеризации и стерилизации. Он доказал, что это сможет остановить многие распространённые болезни. Пастер смог убедить научный мир, что микробы передаются при контакте человека с человеком и через использованные инструменты. Также он является основоположником вирусологии.

Лейкоз описал английский врач Джон Хьюз Беннетт. Это было в 1845 году. Он выявил источник этого заболевания. До него это заболевание называлось белокровием. Чуть позднее Франц Нейман связал этот тип заболеваний с костным мозгом.

Настоящий слуховой аппарат появился в 1895 году. Начиная с XVII века слабослышащие люди прикладывали к ужу трубку для усиления звука. Его создателем стал Миллер Риз Хатчинсон. Его электрический аппарат назывался акуфон. Его он начал разрабатывать для своего глухого друга.

Малярийный комар. В 1890 году было доказано, что малярию разносят комары. Это открытие сделал британский врач Рональд Росс. До него открытие малярийного микроба было сделано французским военным врачом Шарлем Луи Альфонсом Лавераном десятью годами ранее.

Первые операции на сердце тоже были сделаны в XIX веке. Их провели хирурги Франсиско Ромеро и Доминик Жан Ларрей в начале века. А в конце века более сложную операцию на сердце провёл Даниэль Хейл Уильямс. А в 1895 году Аксель Каппален остановил кровотечение коронарной артерии. Но эта операция имела осложнения, от которых пациент умер. Подобная успешная операция была проведена в 1896 году Людвигом Реном. Это стало настоящим прорывом в хирургии.

Офтальмоскоп тоже стал важным приобретением XIX века. Его изобрёл в 1847 году Чарльз Бэббидж. А в 1851 году независимо от него подобный аппарат был придуман Германом фон Гельмгольцем. Это позволило врачам лучше просматривать глазное дно. Сегодня это устройство широко используется врачами всего мира.

Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856–1939 годы) еще в конце XIX века, но признание он получил только в XX веке.

Открытие радия Пьером Кюри (1859–1906 годы) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867–1934 годы) относится к 1898 году. Но их использование в медицине началось только в XX веке.

Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме изучалась с ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии. Появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина — неврология. Началось развитие психиатрии, области прежде обойдённой вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э. Крепелином (1856–1926 годы) и стали изучаться в клиниках и больницах. До XIX века психиатрические больные содержались, как животные или преступники. Этот постыдный период в истории медицины подошёл к концу.

В течение XIX века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошёл также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался XIX век в атмосфере, всё ещё полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу.

Прорыв В XX ВЕКЕ

Медицина постоянно развивается, но есть открытия, которые навсегда изменили человеческое сознание и сделали жизнь намного проще.

Анестетика

Всего каких-то 200 лет назад хирургические операции и ампутации проводились наживо. Человеку просто засовывали кляп в рот, чтоб он не кричал и давали внутрь спирта. В 1884 году муки прекратились, появилось понятие анестезии. Первым анестетиком был кокаин, который впервые выделил венский офтальмолог Карл Коллер для проведения операций на глазах. Это было эффективное обезболивающее средство, но реальный недостаток его был в том, что он оказывал седативное действие. Приблизительно в это же время появился хлороформ для снятия боли, эффект которого ярко доказал Джон Сноу во время рождения сына королевы Виктории. Но хлороформ имел потенциальные смертельно опасные побочные эффекты. К счастью, сегодняшние анестетики эффективны и безопасны.

Контроль рождаемости

Емма Гудман, возглавившая «движение по контролю рождаемости» в США начала просветительную работу среди населения о методах контрацепции для предотвращения и контроля нежелательных беременностей. В 1942 году была сформирована Федерация планирования родительства Америки. Хотя многие религии выступают против контрацепции, но несомненно, контроль рождаемости имеет глубокий социальный эффект.

Вакцина КПК

Комбинированная вакцина от кори, краснухи и паротита была лицензирована в 1971 году Морисом Хиллеманом. Количество случаев кори в США в 1966 году насчитывало около 450 тысяч больных, тогда как в 1980-х годах вспышки кори сократились до тысячи.

Но в 1985 году Эндрю Уэйкфилд, подкупленный адвокатами, нашёл способ дискредитировать КПК. Он опубликовал бумагу, утверждая, что существует связь между вакциной и аутизмом. С тех пор это заявление было опровергнуто, но влияние на уровень вакцинации было разрушительным, поскольку официально ликвидированная болезнь снова появилась в США.

Рентген

Совершенно случайно Вильгельм Конрад Рентген 8 октября 1895 года обнаружил, что его электронно-лучевая трубка может производить некоторые необычные изображения.

Снимок руки Альберта фон Кёлликера, сделанный Рентгеном 23 января 1896 года

Он был награждён первой Нобелевской премией в 1901 году, и его изобретение продолжает использоваться в больницах во всём мире.

Инсулин

Другой прорыв, который ежедневно используют диабетики, инсулин. Он был впервые выделен в 1921 году учёными из университета Торонто, которые позже получили Нобелевскую премию за их открытие. В следующем году 14-летний Леонард Томпсон стал первым, кто получил искусственный инсулин после приближения к диабетической коме и прожил ещё 13 лет.

ЭКО

Хотя контроль над рождаемостью был главным прорывом в ограничении нежелательной беременности, её противоположность во многом так же важна. Экстракорпоральное оплодотворение — это возможность забеременеть тем, кто не может забеременеть естественным путём. История ЭКО начинается с 1950-х годов, но только в 1978 году родился первый «ребёнок из пробирки».

Теория микробов

Открытие микробов было настолько огромным моментом в истории медицины, оно полностью изменило образ мышления. Прорыв произошёл в 1854 году, когда Джон Сноу связал вспышку холеры с определённым водяным насосом в Брод-стрит, Лондон. Но его работа была отвергнута правительством того времени. Через несколько лет Луи Пастеру удалось доказать теорию микробов в лабораторных условиях, и именно его имя, как правило, связано с теорией.

Пенициллин

Другой новаторский продукт, который стал настолько широко используемым, что кажется обычным явлением. Пенициллин был обнаружен Александром Флемингом в 1928 году, почти случайно — чашка Петри, которая осталась на ночь, показала, что плесень активно отталкивает бактерии вокруг себя. Флеминг разработал антибиотик, и сейчас он используется для лечения многих инфекций.

Вакцинация оспы

Это настоящая история успеха вакцинации. Оспа забрала жизни более 30 миллионов людей. Вакцина была открыта Эдвардом Дженнером, который узнал, что доярка имела иммунитет к болезни, поскольку переболела коровьей оспой. Дженнер выделил вирус коровьей оспы и использовал как вакцину.

ДНК

Наиболее удивительное из всех открытий — ДНК, которое может сказать всё о человеке, начиная от цвета глаз до генетической болезни. Оно сыграло свою роль в ЭКО, криминалистике и во многих других отраслях. Открытие было работой Фрэнсиса Крика и Джеймса Уотсона, которые впервые выпустили модель с двойной спиралью и получили Нобелевскую премию.

Моральная ответственность медиков

Бурное развитие в XX веке естествознания и особенно медицины существенно интенсифицировало и значительно расширило поле исследований феномена жизни, поставило перед учёными-исследователями, практическими врачами, фармацевтами, философами проблему переосмысления многих целей и задач научного познания живого природного мира и его радикального преобразования.

Первостепенной сегодня считается задача позитивного философского осмысления целесообразности и допустимости созидания нового в биосфере:

✓ клонирования,

✓ осознания того, насколько нравственно само по себе научное экспериментирование на людях или какое-либо иное генетическое манипулирование с целью реконструкции ныне существующих генотипов,

✓ в акушерстве и гинекологии, где речь всегда идёт об «осторожности в высказываниях при пациентах», о «завоевании доверия», о «ровном, спокойном, разумном поведении врача, сочетаемом с заботливым и внимательным отношением к пациентке», в биоэтике основным становится конфликт прав, в данном случае права плода на жизнь и права женщины на аборт,

✓ основным моральным принципом биоэтики является принцип уважения чести и достоинства человека. Это касается и права индивида на свободный личный выбор жизни или смерти. Впервые, впрочем, о праве на «лёгкую» смерть заявил философ. Это был англичанин Ф. Бэкон. Что же такое эвтаназия — проявление милосердия или преступление. Этот вопрос стал ныне одним из важнейших в биомедицинской этике. Эвтаназия предполагает добровольный выбор не между жизнью и смертью, а между разными смертями: одна из них спокойная и лёгкая, а другая — бесконечно долгая и мучительная.

Главным качеством любого врача должна быть совесть как высшее выражение гуманности. Основным же принципом гуманизма был и остаётся принцип уважительного отношения к человеку — высшей ценности в мире живых существ.

XX век отмечен античеловеческими явлениями. Руководствуясь расовой теорией, германские фашисты часто руками врачей и средствами медицины проводили преступную практику стерилизации и массового уничтожения людей.

1 сентября 1939 года в день начала Второй мировой войны, в день нападения на Польшу Гитлер распорядился «выбрать врачей, которые будут достаточно компетентны для проведения «милостивой смерти (Gnadentod) неизлечимым больным после обследования их здоровья». В оправдание таких мер в приказе писалось, что «во время войны бесполезные люди должны исчезнуть, уступив место воюющим», что нужно «освободиться от бесполезных едоков». По этому приказу в последние месяцы 1939 года немецкими «компетентными» врачами было уничтожено свыше 275 000 больных, находившихся в то время в психиатрических больницах Германии.

Позднее созданные фашистами концентрационные лагеря, где помещались военнопленные из различных частей Европы, были использованы как своеобразные «лаборатории», где врачами проводились многочисленные опыты на людях. Изучались разнообразные вопросы: действие ядов, высотных полётов в барокамерах, длительное замораживание, лечебное действие сульфаниламидов на искусственно вызванные флегмоны, отравление горчичным газом, прививались заразные болезни (сыпной тиф, инфекционная желтуха), женщины подвергались стерилизации. Второй нюрнбергский процесс в 1946 году осудил 23 немецких врачей, руководивших медицинским делом гитлеровской Германии. За 12 лет в фашистской Германии было стерилизовано около 200 000 человек.

В своих планах Гитлер и его помощники ставили своей задачей не только завоевание и разделение территории Советского Союза, но и «полное биологическое истребление русского народа». К этой чудовищной цели Гиммлер собирался двигаться различными путями. В первую очередь он намечал прекратить естественный прирост населения, физически уничтожая по 3–4 млн русских в год. На территории СССР должны были быть закрыты все детские больницы, сады, ясли. С хладнокровием профессионального убийцы автор меморандума писал: «Пропагандировать добровольную стерилизацию. Не бороться против детской смертности… Не вести разъяснительной работы среди матерей о детских болезнях и об уходе за младенцами». В фашистской Германии, в странах и в кругах империалистов до настоящего времени широко распространена расовая теория, делящая людей на высшие и низшие расы.

Хабаровский процесс в 1949 году разоблачил усиленную подготовку к ведению бактериологической войны, которую проводила японская армия до 1945 года. В этой подготовке активную роль играли японские врачи.

Центр подготовки Японией бактериологической войны находился в Токио в бывшем военномедицинском училище. Центром являлась антиэпи-демическая лаборатория.

Советская судебно-медицинская экспертиза на Хабаровском процессе японских бактериологов в 1949 году писала: «Если научная эпидемиология столетиями изучает и разрабатывает способы прекращения и предупреждения эпидемий, то бактериологические отряды японской армии разрабатывали методы искусственного распространения этих эпидемий. Если сельскохозяйственные и ветеринарные науки путём огромного труда добиваются увеличения урожаев полезных растений и поголовья полезных животных, то отряды разрабатывали способы уничтожения посевов ржи и пшеницы, а также коров, лошадей и овец и даже ставили перед собой задачу стойкого заражения земли сибирской язвой, стремясь самую землю сделать труднодоступной для использования её человеком».

В 1951 году из Токио в Корею по приказу американского генерала Риджуэя выехала группа японских специалистов бактериологической войны для проведения экспериментов на корейских и китайских военнопленных. Эта японская группа доставила в Корею всё необходимое для бактериологической войны: бактерии холеры, чумы и другие материалы. Японцы должны были на малонаселённых островах в Жёлтом и в Восточно-Китайском морях провести эксперименты на корейских и китайских военнопленных и установить, как нужно пользоваться бактериологическим оружием на войне в зимних условиях. В 1952 году американские войска применили бактериологическое оружие в Корее и Китае.

История русской медицины

Средневековая русская медицина

Средневековая Россия была одним из значительных государств. Возникнув в IX веке на месте небольших княжеств, она быстро стала могучей державой, обладавшей, в частности, довольно высокой культурой, в том числе медициной. Медицина в то время вовсе не ограничивалась знахарством или применением народных средств врачевания: являясь составной частью культуры, питаясь её достижениями, медицина соответствовала её общему уровню.

Важно, что на Русь были принесены многие достижения византийской, а через неё и античной культуры, в том числе и медицины. Неудивительно, что во всех этих сочинениях сказывалось влияние трудов Гиппократа, Аристотеля, Галена, Цельса, других классиков.

Благодаря высокому уровню грамотности на Руси, «почитание книжное», в том числе книг естественнонаучного и медицинского содержания, было распространено достаточно широко.

В некоторых летописях можно найти описание врачебных действий. Так, если судить по «Изборникам Святослава» (1073, 1076 годы), то врач должен был, прежде всего, быть резалником (хирургом), умеющим разрезать ткани, ампутировать конечности, производить прижигания раскалённым железом, то есть употребляющим металл: «Железо не весть, что делает, но врач весть действо железное». В других летописях привлекают внимание своеобразные иллюстрации на медицинские темы. Так, «Лицевой летописный свод», охватывающий период от «сотворения мира» до 1567 года, содержит рисунки древнерусских протезов, называвшихся «древяница» или «тояги».

Медицинские сведения в древнерусских летописях были чаще всего связаны с болезнями сильных мира сего. Так, в «Повести временных лет» (за 1044 год) говорится о постоянной повязке на темя по поводу врождённой мозговой грыжи, сделанной князю Всеславу. В Ипатьевской летописи (за 1289 год) содержится документальное и красочное описание болезни князя Владимира Васильевича Волынского, благодаря которому современный медик может распознать заболевание, о котором идет речь: скорее всего, это был рак нижней губы.

Гораздо подробнее и квалифицированнее освещает летописец болезнь Василия III (отца Ивана Грозного), приводит почти клиническое описание хода заболевания, которое было, по всей вероятности, гнойным воспалением тазобедренного сустава (гнойный артрит).

Запечатлённые в летописях своеобразные «истории болезни» русских князей свидетельствуют об использовании и различных хирургических методов лечения Так, в Никоновской летописи описано, как в «лето 6949» (т. е. в 1441 году) долго болевшему князю Дмитрию Юрьевичу Красному во время причащения оказал квалифицированную медицинскую помощь его духовник врач-монах отец Осия: при сильном кровотечении он успешно использовал метод тампонады.

Древнерусские историки сообщали об использовании метода прижиганий (с помощью горящего трута). По свидетельству Никоновской летописи, в «лето 6970» (в 1462 году) при лечении великого князя Василия Васильевича, страдавшего «сухотной болезнью», был применён общепринятый тогда метод лечения — прижигания.

Одно из немногих известных имён — легендарная Евпраксия (1108–1180 годы), внучка Владимира Мономаха, дочь князя Мстислава. В 1122 году её выдали замуж за сына императора Византии Алексея Комнена и при короновании назвали Зоей. В Византии она изучила греческий язык и «много занималась в излюбленной ею области врачевания», быть может, перечитала доступные ей медицинские сочинения (Гиппократа, Галена и др.) и в результате сама написала руководство по медицине. Это руководство — один из древнейших русских лечебников «Мази» («Алимма»). Единственный уцелевший экземпляр этого руководства хранился во Флоренции, в библиотеке Лоренцо Медичи.

В существовавших тогда монастырских и церковных больницах работали образованные врачи-монахи, профессионалы своего дела. Конечно, основным занятием учёных-монахов, представлявших тогда очень тонкий слой носителей интеллектуальной культуры, было, скорее всего, не исцеление болящих или изучение и переписка античной литературы, а богословие, поглощавшее главные интеллектуальные устремления духовного сословия. Но всё-таки, как свидетельствуют исторические источники, немало было среди них и так называемых монастырских врачей.

Помимо образованных (в той или иной мере) врачей-монахов, пользовавших своих пациентов в монастырях, в средневековой России действовали многочисленные мирские врачи, профессиональные лечцы, постигавшие азы своей профессии в порядке ремесленного ученичества, часто в семьях потомственных целителей. Среди них преобладали специалисты «терапевтического» профиля — камчужные (по лечению ломоты, в современном понимании — ревматизма), очные (они занимались лечением болезней глаз), чепучинные (специалисты по сифилису), те, кто лечил от «порчи» (предки современных психоневрологов).

Были в числе мирских врачей и лечцы «хирургического» профиля — резалники: среди них различались костоправы («травматологи»), камнесечцы (специалисты по лечению болезней мочевого пузыря), кильные мастера (занимались лечением килы, т. е. грыжи), чечуйные (лечили геморрой). Позднее, в XV–XVI веках, в свидетельствах современников упоминаются также алхимисты, «лекари польской породы», ученики общелекарские.

Правда, об их делах, об их практике, об их методах лечения в древнерусских летописях говорится до крайности мало. Вероятно, причин этого было несколько, например, неосведомлённость летописцев в медицине.

Появились рукописные русские медицинские книги — врачебники, лечебники, травники, которые на протяжении столетий служили руководством и для медицинской практики, и для обучения (по методу «ремесленного ученичества», а затем и в медицинской школе).

Медицинские сочинения содержали немало полезного. Так, в рукописи XV века «Слово об исцелении болезней миром» рекомендовалась, в частности, мазь (миро): этот метод советовали использовать и при венерических и гинекологических заболеваниях. Это — пример «терапевтического» лечения, с использованием целебной мази («миро»), приготовленной монахом-врачом (иереем).

В 12-томном своде древнерусских памятников «Великие Минеи Четии» есть отрывок, который представляет собой документальное и очень точное описание общего обезболивания, того его вида, который впоследствии получил название «ингаляционного наркоза».

Заболевание, которое современные медики называют цингой, наши древние коллеги побеждали настоем шиповника, чесноком, луком. Кстати, лук считался универсальным средством, о нем даже сложили поговорку: «Лук от семи недуг». Деготь выручал от кожных болезней, морковь — от малокровия, семенами тыквы изгоняли глистов. Есть мнение, что существовал даже сложный отвар, в состав которого входила ртуть: его применяли при «прилипчивых» (венерических) заболеваниях.

Становление единой русской национальной культуры, происходившее в XIV–XVI веках, сопровождалось ростом научных знаний. Сведения, содержавшиеся в рукописях естественнонаучного и медицинского содержания, становились определяющими в практике пользовавшихся ими лекарей. Что очень важно, через все эти сочинения приходили в средневековую Россию отзвуки передовых гуманистических идей западноевропейского Возрождения.

В сборниках Ефросина из Кирилло-Белозерского монастыря отобразились все популярные «научные энциклопедии» Древней Руси. В них находятся медицинские сочинения, которые «отличаются совершенно трезвым натуралистическим характером, в них нет никаких богословско-символических, мистических элементов».

В XVII веке распространённым медицинским сочинением был «Прохладный Вертоград». В этой рукописи, представлявшей собой своеобразную «фармакопею», содержались сведения о лечебном действии многих лекарств, приготовленных из растений, животных, минералов. «Прохладный Вертоград» был учебной и настольной книгой в первой русской медицинской школе Аптекарского приказа.

Медицинские проблемы затрагивались не только в специальных медицинских сочинениях, но и в книгах «энциклопедического» содержания. В середине XVII века Арсений Сатановский перевёл в Москве с латинского языка книгу «О граде царицы…». Эта книга носила действительно энциклопедический характер и содержала много сведений о «врачевания на многовидныя болезни».

В XVII веке распространённым медицинским сочинением был «Прохладный Вертоград»

В XVII веке известный русский учёный Епифаний Славинецкий переводил труд А. Везалия «Врачевская анатомия».

Тогда же русские лекари стали употреблять лечебные средства, предложенные Парацельсом (и, следовательно, в какой-то мере были знакомы с его сочинениями). Так, в апреле 1645 года доктора Аптекарского приказа назначали при заболевании уха эликсир Парацельса.

Анализ древнерусских летописей, другие исторические изыскания позволили установить методы лечения, которые пропагандировались в медицинских сочинениях и использовались в Древнерусском государстве. Во всех лечебниках уделялось большое внимание, прежде всего лечению различных ран, в том числе огнестрельных.

В рукописных лечебниках раны различались «стреляные», «сеченые» и «колотые», причём особое внимание обращалось не на «свежие» раны, а на часто встречавшиеся осложнения — «старые», долго не заживавшие раны. Преобладали консервативные методы лечения, с использованием различных мазей. Для перевязки использовались или высушенные мицелии гриба, «губы дождёвки», или «древесный мох», собранный преимущественно «с дерев благовонных»: этот мох считался, кроме того, хорошим гемостатиком, Раны и язвы орошали разными целебными жидкостями. Использовали примочки и промывания. Применяли присыпки, окуривание ран дымом. Глубокие раны («фистилы») подвергали спринцеванию. В большом ходу были «леваши» — пластыри, а также непосредственное прикладывание к ранам различных частей свежих целебных растений. Вообще растительные лекарства, вместе с веществами химической природы (минералами, солями тяжёлых металлов, некоторыми сложными органическими веществами), составляли тогда (да и потом тоже) основной арсенал использовавшихся средств лечения.

Ампутации конечностей («оттирания»), о которых в летописях упоминалось «попутно, мимоходом», — эти сложнейшие по тем временам операции хотя и нечасто, но всё-таки производились русскими резальниками, об этом сохранились исторические свидетельства. Раз делали средневековые лечцы «сшивание» ран — значит, использовали они и соответствующие инструменты и приспособления (иглы, нити и пр.). Операции производили «на лавке лекарской» (операционном столе). Для транспортировки раненых с переломами конечностей и их лечения применяли шины из различных подручных предметов — об этом тоже упоминалось в летописях.

Медицина и хирургия Древней Руси, одного из могущественных государств Восточной Европы, была закономерной и важной частью медицины и хирургии средневекового мира. Исходным моментом её формирования стал синтез культурных традиций племён и народов, населявших территорию Древнерусского государства, которое характеризовалось не только территориальной и политической общностью, но и единой, самобытной древнерусской культурой, сложившейся в течение столетий.

Русское здравоохранение в переломный момент истории

В царствование последнего русского императора

История медицины в России на протяжении многих столетий была связана с государевым двором. Единственным источником медицинской помощи в провинции до XIX века служили травники и целители, которые принимали больных за деньги или иные подношения. Даже в XIX веке не в каждом уездном городе имелся профессиональный лекарь, врача приходилось «выписывать» из губернского центра. На селе первые доктора появились с развитием земской медицины в последней трети этого века.

Положение здравоохранения в России в конце XIX века находилось далеко от удовлетворительного, хотя уже были достигнуты и ощутимые успехи. Принцип всесословности и общедоступности явился настоящим прорывом русской медицины. С 1880—1890-х годов земства перестали брать плату с амбулаторных больных сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах. Бесплатными были амбулаторное лечение, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение. Плата за медпомощь к 1910 году сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.

Однако по-прежнему высокой оставалась смертность от острых инфекционных заболеваний: чумы, чёрной оспы, холеры, тифа. Коренное улучшение состояния здравоохранения в России было выдвинуто Николаем II на первый план. 11 января 1897 года Николаем II под председательством принца Ольденбургского была утверждена Особая комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумой, добившаяся больших успехов на этом направлении.

Особенно успешно продвигались борьба и профилактика острых инфекционных заболеваний. Если в период с 1891 по 1895 год в России от острых инфекционных заболеваний в среднем умерло 587 тысяч человек, то за период с 1911 по 1914 год — 372 тысяч человек, следовательно, смертность от этих болезней сократилась в 2,5 раза.

Быстрыми темпами развивалось открытие новых больниц и медицинских учреждений. В 1914 году в Империи насчитывалось 22 772 врача, 28 500 фельдшеров, 14194 акушерки, 4113 зубных врачей, 3125 дантистов. Сеть аптек в 1913 году была представлена 5011 аптеками, 13357 фармацевтами.

В 1901 году в России медицинскую помощь получили 49 млн человек, через три года, в 1904-м, — 57 млн, ещё через три года, в 1907-м, — 69 млн, в 1910-м — 86 млн и в 1913-м — 98 млн.

Всё это вместе взятое привело к значительному понижению общей смертности. Если в 1906–1911 годах число смертей на тысячу жителей достигало 29,4, то в 1911-м — 26, а в 1912-м — 25 на тысячу жителей.

В 1913 году в России было 28,1 тысяч врачей, большинство которых проживало в крупных городах. Один врач приходился на 5656 человек. Неравномерность распределения врачей приводила к тому, что население многих районов было практически лишено врачебной помощи. На территории нынешних Таджикской ССР и Киргизской ССР 1 врач приходился на 50 тысяч жителей, Узбекской ССР — на 31 тысячу, Казахской ССР — на 23 тысяч жителей.

В 1913 году насчитывалось 46 тысяч средних медицинских работников (в т. ч. ротных фельдшеров и повивальных бабок). В 1913—14 годах санитарная организация имелась в 73 городах и 40 губерниях России, работали 257 врачей, было 28 санитарно-гигиенических лабораторий; земские санитарные бюро выполняли главным образом статистическую работу.

В дореволюционной России более трети городов не имело больниц; 26 % больниц насчитывало 5 и менее коек, 53 % — от 6 до 20 коек и только 21 % — более 20 коек.

Характерным показателем состояния здравоохранения в любой стране является уровень смертности населения. По этому показателю Россия далеко «опережала» не только передовые, но и наиболее отсталые страны Европы. Особенно велика была смертность от заразных болезней: от них ежегодно умирал каждый двадцатый житель страны.

Очаговые вспышки холеры появлялись часто. В частности, в Саратовской губернии, переросшие в 1907 году в невиданную эпидемию, продолжавшуюся до 1911 года. За это время в Европейской России холерой заболело 310 632 человек, из которых умерло 146 905 (в среднегодовом исчислении по 29,4 тысяч человек в год, или по 25 на каждые 100 тысяч населения этой части империи). Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. В 1912 зарегистрировано около 13 млн инфекционных больных.

Детская смертность при Николае II неуклонно снижалась. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции.

В дореволюционной России было 7,5 тысяч коек для беременных и рожениц. В 1913 году лишь 5 % родов проходили в стационаре. Акушерскую помощь оказывали преимущественно акушерки и повивальные бабки.

В 1913 году в 17 медицинских вузах училось 8600 студентов. При Николае II получила мировое признание русская научная медицина, которая не могла бы развиваться без государственной поддержки. В эпоху императора Николая II впервые были удостоены Нобелевской премии русские учёные: физиолог И. П. Павлов (1904 год) и микробиолог И. И. Мечников (1908 год). Русские учёные провели новаторские исследования структуры мозга, стояли у истоков таких областей медицины как судебная психиатрия, гинекология и гигиена, были основоположниками электрофизиологии и электрокардиографии. В начале XX века в России выходило свыше 150 общих и специализированных научных медицинских журналов.

Николай II поддержал внедрение в Российской Империи территориальной системы врачебных участков, которой не было нигде в мире. Эту систему потом заимствовали большевики. В ходе реформы здравоохранения в Российской Империи сложилась трёхзвенная структура медицинской помощи населению: врачебный участок, уездная больница, губернская больница. Лечение в этих медицинских учреждениях было бесплатным.

Революция и забота о здоровье народа

В 1917 году — период между революциями — здравоохранение России представляло собой раздробленную систему без какого-либо единого управления. Отдельно существовала ведомственная медицина при крупных ведомствах (военном, путей сообщения и др.), отдельно — земская медицина, отдельно — городская государственная медицина, отдельно — фабричная медицина.

Врач 3. П. Соловьёв, будущий первый заместитель наркома здравоохранения, в начале 1917 года отмечал: «Мы получили в наследство от самодержавия тяжёлый гнёт разъедающих народный организм санитарных неблагополучий, равнодушно-лицемерную медицинскую бюрократию, бессильную земскую и городскую медицину, слабые ростки медицины рабочей и ясное сознание, что страна шаг за шагом неуклонно идёт к вырождению. Война, покрывающая Россию черными крыльями, приводит народные массы к последней черте физических и духовных страданий, исчерпав и так уж скудный остаток сил сопротивления». Соловьёв призывал: «Русские врачи должны присоединить свой голос к призыву объединившихся трудящихся всех стран прекратить бойню, страшную, позорящую человечество и омрачающую великие дни русской свободы».

В России до революции существовали различные общественные объединения врачей, которые играли активную роль не только в узкопрофессиональном медицинском сообществе, но и в общественной и политической жизни страны. Так, если к концу 60-х годов XIX века в России насчитывалось 27 таких медицинских обществ, а к началу 1880-х их количество возросло до 40, то к 1917 году в России действовало более 120 добровольных обществ врачей. В работе этих обществ принимало участие более половины всех работавших в Российской империи врачей.

Пироговское общество врачей играло наиболее заметную роль в медицинском сообществе. Оно за годы своего существования превратилось в главный орган врачебной общественности и, можно сказать, в главную врачебную организацию страны. Пироговское общество было образовано в середине 80-х годов XIX века как общественный орган русских врачей. Раз в три года собирались съезды Пироговского общества. Постановления этих съездов служили ориентиром для врачей всей России.

Членом Пироговского общества «мог стать всякий русский врач». Основная задача общества состояла «в разработке научно-врачебных вопросов, а равно и вопросов, касающихся доврачебного быта, соединёнными силами врачей Петербурга и Москвы, если возможно, то и всей России». Царское правительство неоднократно запрещало мероприятия пироговцев — например помощь голодающим во время неурожаев, запрещало некоторые издания Общества, даже подвергало репрессиям членов правления. Однако само Общество не распускало. По политическим взглядам среди членов правления преобладали социал-демократы. Существовало и так называемое «левое крыло», куда входила малочисленная группа большевиков. В дни Февральской революции представители Пироговского общества почти единодушно поддержали Временное правительство и военную мобилизацию. Забегая вперед, можно сказать, что Пироговское общество, несмотря на все предложения советской власти (нарком Семашко даже прочел доклад на Чрезвычайном Пироговском съезде в апреле 1919 года), не пошло на сотрудничество и прекратило своё существование.

Центральный врачебно-санитарный совет объединял ведомственную медицину. Он работал при Временном правительстве. Он был образован из представителей всех ведомственных врачебных управлений. Задачей Совета было объединение деятельности врачебных управлений и разработка проекта организации всего врачебно-санитарного дела. Центральный врачебно-санитарный совет относился к большевикам еще более враждебно, чем Пироговское общество. И это во многом предопределило проблемы советской медицины после Октябрьской революции.

Больничные страховые кассы действовали в фабричной медицине. Это были крупные структуры, занимавшиеся не только страховой медициной, но и вообще вопросами социального страхования рабочих. Больничные кассы стали массово создаваться в 1912 году, после выхода первого закона о страховании рабочих. К 1917 году в Московской губернии существовало около десятка касс с общим числом участников более 200 тысяч. Большинство руководителей этих больничных касс и представителей Союза больничных касс составляли меньшевики и эсеры. Недовольные политикой правительства Керенского, они, тем не менее, не поддерживали идеи большевиков. Петроградская касса социального страхования и Страховой Совет сочувствовали большевикам.

В канун Октябрьской революции большевики могли рассчитывать на поддержку врачей только в среде фабричных врачей, связанных с больничными кассами. Самих большевиков во врачебном сообществе было мало, Пироговское общество и Центральный врачебно-санитарный совет были настроены к ним враждебно. Октябрьская революция встретила почти полное неприятие со стороны большинства представителей российского врачебного сообщества. После обеих революций 1917 года медико-санитарное обслуживание населения значительно ухудшилось.

Однако понимание объединения земской, городской, фабрично-заводской, страховой, военной, железнодорожной и прочих форм ведомственной медицины под единым государственным центром было необходимо и постепенно привлекало всё большее число сторонников.

Создание единой государственной системы здравоохранения — «собирание медицины» — проходило в несколько этапов. С ноября 1917 года стали создаваться Медико-санитарные отделы и Врачебные коллегии, которым удалось создать и объединить разрозненные медицинские отряды, учреждения, приступить к организации медицинской помощи раненым и больным, помощи голодающим.

24 января 1918 года декретом Совета Народных Комиссаров был создан Совет врачебных коллегий. Это был высший медицинский орган Рабоче-крестьянского правительства. Перед ним стояли три основные задачи:

— продолжить организацию на местах медико-санитарных отделов при Советах рабочих и солдатских депутатов;

— закрепить начатую реорганизацию военной медицины;

— всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи.

11 июля 1918 года был учреждён Народный комиссариат здравоохранения. Первым наркомом назначен Н.А. Семашко (1874–1949 годы). Он писал: «Наркомздрав был организован не без трудностей… Меньшевики, кадеты и эсеры из врачей враждебно относились к молодой Советской власти и ко всем ее начинаниям. Они надеялись «отсидеться» от Советской власти и не подчиняться ей. Создание Наркомздрава, ведающего всем делом здравоохранении, расстраивало все их планы». Но центр управления уже был создан, и к нему можно было начинать стягивать ресурсы, кадры, возможности.

Стало понятно: советская власть укрепляется, это не временное руководство. Бывшие противники поверили в то, что советская власть борется за здоровье и благополучие всего народа, за развитие культуры и науки. Врачам надо было где-то работать, и многие члены Пироговского общества меняли свою позицию и переходили на сторону новой власти.

Под руководством Семашко «проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложены основы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов». Н. А. Семашко был членом русского евгенического общества. Русское евгеническое общество при Институте экспериментальной биологии (1920–1929 годы) — научное общество, ставившее своей целью изучение вопросов наследственности человека и пропаганду позитивной евгеники (наука о путях улучшения наследственных свойств человека).

3. П. Соловьев (1876–1928 годы) был первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР. Вместе с Семашко он проводил огромную работу по собиранию разрозненных дореволюционных организаций учреждений здравоохранения — земских, городских, ведомственных — в единое целое. Разработал методы оздоровительных мероприятий среди населения. Соловьёв внес неоценимый вклад в развитие военной медицины и военно-медицинскому образованию. Соловьёв уделял большое внимание санитарному просвещению и профилактике туберкулёза. Руководил работой по борьбе с эпидемиями тифа и холеры, санитарно-просветительной работой в воинских частях, госпиталях, среди гражданского населения.

Нарком Семашко положил в основу предложенной им системы здравоохранения несколько идей:

— единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;

— равная доступность здравоохранения для всех граждан;

— первоочередное внимание детству и материнству;

— единство профилактики и лечения;

— ликвидация социальных основ болезней;

— привлечение общественности к делу здравоохранения.

И хотя эти принципы разрабатывались и в XIX веке, впервые в мире они были реализованы и положены в основу государственной политики в Советской России.

Часто приводят структурированность системы Семашко за её недостаток, поскольку пациенты были прикреплены к определённому врачу, к определённой больнице. Пациенты не могли выбрать врача и медицинское учреждение, что делало невозможной конкуренцию между ними. Этот «либеральный» недостаток придумали в конце XX века. Конкуренция между больницами или врачами русских-советских врачей это вообще нонсенс. Традиции советской медицины предусматривали взаимопомощь и коллегиальность. Главной проблемой системы Семашко называют недофинансированность. Но это проблема всего государства, и это вообще никак не может характеризовать саму систему.

Время Советского Союза

Советский опыт с успехом используется всем миром, и только у нас он уничтожается на корню. Международные компании во всех областях предпочитают:

✓ коллективную работу,

✓ плановую экономику,

✓ правительства в стратегических областях обеспечивают государственный контроль.

В Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии и Италии действует бюджетная система здравоохранения, впервые созданная в Советском Союзе наркомом Семашко, известная во всём мире как система Семашко. Международное совещание в Алма-Ате в 1978 году под эгидой ВОЗ признало организацию первичной медико-санитарной помощи в СССР, её принципы как одну из лучших в мире.

Основным плюсом созданной системы была простота оказания медицинской помощи без всякой проволочки. Не было никаких препятствий и бюрократических преград для оказания помощи, не нужно было никакого полиса. Каждый советский человек знал, что он имеет право на медицинскую помощь. Её ему окажут и причём бесплатно. При необходимости, человек мог рассчитывать на санаторно-курортное лечение, которое ему предоставлялось бесплатно или по минимальным ценам.

Основным принципом здравоохранения в СССР был принцип профилактики заболеваний. Это позволяло предупредить многие серьёзные заболевания или диагностировать их на ранних этапах. Была создана большая структура, работающая на нужды медицины. Это не только больницы и поликлиники, принимающие непосредственно больных людей, но и санаторно-курортные учреждения и здравницы, исследовательские институты, которые были настроены на здоровье людей. Работникам выписывались бесплатно путёвки в эти санатории для поддержания здоровья и отдыха. Конечно, государство тратило на это огромные деньги, но люди отвечали ему в ответ своим здоровьем и успешной работой.

Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение всё выше и выше по ступеням пирамиды здравоохранения.

Была организована специализированная система медицинских учреждений для детей, повторяющая систему для взрослых, от участковой поликлиники до специализированных научных институтов. Медицинская система уделяла особое внимание вопросам материнства и рождения. Численность населения страны за первые 20 лет увеличилась практически вдвое.

На различных производственных предприятиях страны, которые в то время создавались с большой скоростью, организовывались медицинские части, которые занимались выявлением, профилактикой и лечением профессиональных заболеваний. Также они оказывали первую неотложную помощь при получении производственных травм различной степени тяжести, и курировали назначение работников в активно строящиеся оздоровительные санатории.

Задача каждого врача и всей системы медицинских учреждений при советской власти состояла не только в том, чтобы вылечить, но чтобы предупредить болезнь, которая рассматривалась как следствие неблагоприятных социальных условий и неправильного образа жизни. В связи с этим особое внимание уделялось таким социальным болезням, как венерические, туберкулёз и алкоголизм. Для этого была создана система соответствующих диспансеров, которые должны были не только лечить, но и отслеживать условия жизни больных, информируя власти о несоответствии этих условий санитарным нормам и о потенциальной угрозе, которую больные могут представлять для окружающих.

Постановлением ЦИК и Совнаркома СССР от 23 декабря 1933 года была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов государственной санитарной противоэпидемической службы на всей территории страны.

К 1950 году разрушенная войной экономика была восстановлена. Число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его. В 1950 году в стране было 265 тысяч врачей (включая зубных) и 719,4 тысяч средних медицинских работников, работало 18,8 тысяч больничных учреждений с 1010,7 тысяч коек. В сельской местности насчитывалось более 63 тысячи фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. С 1950-х годов из года в год увеличивались ассигнования на здравоохранение, и к 1965 году за 4 послевоенные пятилетки финансирование подошло к рекордной цифре — 6,5 % ВВП.

Наряду с дальнейшим развитием сети медицинских учреждений всё больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Предполагались преимущественное развитие так называемых первичных звеньев — амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более) и увеличение мощности существующих центральных районных больниц до 300–400 коек со всеми видами специализированной помощи. В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности — кардиология, пульмонология и т. д.

Хирургия шла вперёд, так как разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии и протезирования органов и тканей. В 1965 году была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора. Это было генеральной линией развития здравоохранения. В середине 1970-х годов активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

В 1970-х годах начался отход от традиционной советской системы здравоохранения. Власти проводили эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения. Финансирование здравоохранения стало осуществляться по остаточному принципу: 1965 год — 6,5 %, 1970 год — 6,1 %, 1980 год — 5,0 %, 1985 год — 4,6 %, 1993 год — 3,5 %. Рост ассигнований в абсолютных величинах едва покрывал расходы, связанные с ростом населения страны. Здравоохранение стали включать в сферу обслуживания, внимание административноуправленческого аппарата к охране здоровья людей снизилось. При этом расходы на здравоохранение составляли в 1990-е годы на душу населения: в США — $2000, Турции — $150, в России — $50. Остаточный принцип финансирования отрасли здравоохранения, привёл к тому, что состояние здоровья населения РФ стало постоянно ухудшаться.

Через двадцать пять лет после краха Советского Союза, возникло понимание того, что несмотря на все проблемы система здравоохранения в Советской России была образцовой и скорее нуждалась в шлифовке, чем в кардинальной реформе.

В современной России в первую очередь для медицины остро стоит вопрос о квалифицированных врачах и специалистах, которые будут оказывать медицинскую помощь населению, работать в научно-исследовательских комплексах и лабораториях, продвигать уровень развития медицины в России на новый уровень.

Другие острые проблемы со здравоохранением связаны с несколькими факторами:

— недоступность (дороговизна) лекарственных средств и медицинских услуг;

— недостаточная оснащённость клиник и больниц современным оборудованием;

— низкий уровень обслуживания (некомфортабельные помещения, длинные очереди, нехватка сидячих мест, некомпетентность персонала, халатное отношение).

Недостаток современного оборудования приводит к тому, что пациенты не могут своевременно получить медицинскую помощь, им либо приходится ехать в далеко расположенные областные центры, либо и вовсе оставаться без обследования, поскольку стоимость лечения часто остаётся недоступной для среднестатистических граждан.

Халатное обращение медперсонала с пациентами, неправильные диагнозы, некачественное обслуживание опрошенные люди считают результатом недостаточной стимуляции работников сферы здравоохранения — низкие зарплаты и многочасовой рабочий график приводит к тому, что хорошие специалисты меняют место работы на частную клинику, либо и вовсе уезжают за границу.

Ещё одна важная проблема — отсутствие собственных производителей лекарств. Больше 80 % препаратов являются импортной продукцией, а в рамках недавних санкций эти препараты перестали поступать в аптеки, что вынуждает отечественные компании в ускоренном режиме начинать производство жизненно важных лекарственных средств. Первым делом все проблемы медицины ударяют по экономике страны, а для их решения потребуется не один год.

Участие России в развитии современной медицины

Начало XXI века, по заверениям экспертов, ознаменовалось очередной сменой технологического уклада. Происходит бурное развитие генно-инженерных, клеточных, тканевых и иммунобиологических технологий в медицине.

Наномедицина

Наномедицина по своей сути — это специальное лечение при помощи микроустройств. Адресная доставка лекарств к больным клеткам позволяет медикаментам попадать только в больные органы, избегая здоровые, которым эти лекарства могут нанести вред. Лаборатории на чипе, разработанные рядом компаний, позволяют очень быстро проводить сложнейшие анализы и получать результаты, что крайне необходимо в критических для пациента ситуациях.

Геном и биотехнологии

Секвенирование генома человека — одно из самых значительных прорывов человечества в области медицины. Сам проект расшифровки генома, главной причиной которого было определить последовательность нуклеотидов, которые составляют ДНК и распознать 25000 генов в человеческом геноме, стартовал ещё в 1990-х годах. Расшифровка генома — это, пожалуй, кратчайший путь к новым успехам в медицине и биотехнологии.

Киборгизация и трансгуманизм

Речь идёт о первом пересаженном искусственном сердце; о пресловутой силиконовой груди, использование которой приобрело массовый характер среди женщин всего мира; разрабатываются другие искусственные органы. Это, прежде всего, механические аналоги клапанов сердца; искусственная поджелудочная железа; синтетические кости, которые почти ничем не отличаются от натуральной костной ткани; приборы для глухих, преобразующие звук в электрические импульсы и отправляющие их непосредственно к мозгу глухого человека.

Сегодня учёные уже приблизились к порогу создания и успешного использования синтетических мышц, которые не только сравнятся с человеческими по своим характеристикам, но и превзойдут их. То же самое можно сказать о различного рода протезировании и успешной замене органов.

Клеточная терапия

Это ближайшее будущее трансплантологии. Заместительная клеточная терапия при болезнях Альцгеймера и Паркинсона так же, как при многих формах паралича и ранее неизлечимых аутоиммунных заболеваниях, — наиболее актуальное направление исследований сегодня. Трансплантация стволовых клеток крови является альтернативой трансплантации костного мозга и в ряде случаев имеет перед ней преимущества.

Минздрав пока даёт разрешения только на забор и хранение клеток, а многочисленные клиники, предлагающие вылечить стволовыми клетками любую болезнь, по сути, находятся на нелегальном положении. Впрочем, для многих неизлечимо больных людей лечение стволовыми клетками — последняя надежда на выздоровление

Увеличение продолжительности жизни

Геронтология — наука, исследующая механизмы старения и пытающаяся разрешить проблему увеличения продолжительности жизни. Предполагается, что старение контролируется генетической программой, а те гены, которые отсчитывают время жизни человека и животных, функционируют где-то в головном мозге. Пока точное расположение «генетических часов» неизвестно, более того, многие биологи считают, что никакой программы старения нет, а есть лишь накопление многочисленных поломок, приводящее к болезням и смерти.

Метод MPT— точная диагностика заболеваний

ВИЧ-коктейли

С момента обнаружения вируса иммунодефицита человека и до наших дней эта инфекция считается смертельной (в умах большинства людей). Но наука не стоит на месте. Под страшной аббревиатурой ВААРТ скрывается не менее тяжёлая штука — высокоактивная антиретровирусная терапия, которая состоит из трёх или четырёх препаратов сразу. Если в начале 2000-х жизнь с ВИЧ ограничивалась примерно 40 годами, то в последнее время продолжительность жизни таких пациентов в некоторых группах может достигать обычных 70–80 лет.

МРТ

В 2003 году двое учёных получили Нобелевскую премию за открытия, касающиеся метода магнитно-резонансной томографии. Она позволяет даже рядовым пациентам изучить своё тело до миллиметров на предмет ранней и точной диагностики заболеваний. Если в 1996 году количество томографов оценивалось в 10 тысяч на весь мир, то уже в 2013-м году ОЭСР приводил такие цифры: от 10 до 47 сканеров на 1 миллион человек в развитых странах.

Таргетная терапия

Молекулярно-прицельное лечение болезней — одно из направлений медикаментозного лечения. Такое лечение воздействует только на строго определённые органы или даже отдельные ткани и группы клеток, не вызывая практически никаких изменений во всём остальном организме. То есть сводит к минимуму нежелательные явления и побочные эффекты, что нередко играет огромную роль в качестве лечения.

Гепатит С

Теперь это одна из полностью излечимых инфекций. Раньше лечение проводилось жуткими дозами интерферонов вместе с побочными эффектами, аналогичными гриппозной инфекции, а теперь это узконаправленные препараты, избирательно подавляющие белки NS3/4A, NS5A, NS5B злого вируса.

Но, конечно, такая современная и эффективная терапия продолжает быть крайне дорогой (порядка 85 000 долларов на курс).

Статины

Ещё в 1950-х—60-х годах были получены данные, что сердечно-сосудистые заболевания связаны

в том числе с повышенным уровнем холестерина. В 2003-м году препарат аторвастатин стал лучшим по продажам в истории благодаря снижению инфарктов на 60 % и инсультов на 17 %.

IT

Скоро будет столько статистики, что врачи будут нужны только для подтверждения диагноза, вынесенного искусственным интеллектом. Можно вспомнить про роботов-хирургов, руками которых можно проводить операции удалённо, через Интернет.

Инфаркты и инсульты

Основная причина смертности в цивилизованных странах — это сердечно-сосудистые заболевания, но она упала в наиболее развитых регионах в нынешнем тысячелетии на 40 % благодаря распространению технологий.

Туберкулёз

ВОЗ рапортовала о значительном снижении смертности от этой болезни с начала тысячелетия — на 42 %. Планомерное и непрерывное снижение заболеваемости отмечается с 2000 года, хотя никаких новых препаратов или нанотехнологий медицинское сообщество не вводило в широкое применение — только улучшение профилактики и внедрение новых диагностических тестов.

Доказательная медицина

Теперь для того, чтобы признать метод или таблетку эффективной, надо прогнать их на тысячах, а лучше — на десятках тысяч людей, параллельно сравнив с плацебо. С начала тысячелетия такой подход стал стандартом во всех развитых странах (в России, к сожалению, доказательная медицина пока лишь тренд).

Медицина как важнейший элемент системы здравоохранения, по определению, имеет своей целью сохранение и восстановление здоровья. Здоровье (определение ВОЗ) — это физическое, психическое и социальное благополучие каждого человека. Основные инструменты современной медицины (средства влияния на здоровье) — это лекарства и хирургические методы лечения. Наряду с этим стали разрабатываться и активно внедряться новые реабилитационные системы, включая киберсистемы и нейрокомпьютерные интерфейсы. Всё это изменяет привычный облик медицины, расширяет рамки её традиционных возможностей.

История военной медицины

Война всегда была связана с прогрессом медицины, которая пыталась с разной степенью успеха спасать жертв всё более смертоносных изобретений. За столетия разных войн характер ран изменился, смертность начала снижаться (особенно во второй половине XX века). По мере усложнения технологий растёт и цена солдатской жизни.

Ассирийцы первыми создали отлично организованную военно-медицинскую службу.

В Греции поначалу квалифицированных лекарей обучали в храмах Эскулапа. Позже возникли и светские школы медицины. Лекари, часто самозваные и неумелые, следовали за войском по собственной инициативе в поисках заработка.

В древние времена жизнь простых воинов порой не стоила и ломаного гроша. Известно, что римляне часто просто бросали своих солдат умирать в пустыне (как делал это Красс на Востоке) из-за нехватки средств для перевозки или медикаментов.

Решительный прорыв в области военной медицины был совершён в Риме после реформ Мария и перехода армии на профессиональную основу. С первого века до нашей эры валетудинариум на 1000 мест стал едва ли не самым внушительным сооружением в легионном лагере. Считаясь храмом Эскулапа-Асклепия, госпиталь оборудовался системой отопления, палатами на 4–6 мест и ваннами для омовений. А иногда даже бассейном, что уже определённо могло рассматриваться как роскошь. Но это окупалось, ведь хорошее медицинское обслуживание облегчало вербовку легионеров. «Армия позаботится о тебе, сынок!»

За здоровье личного состава легиона отвечал медикус («целитель»). Под его руководством действовали придаваемые каждой когорте команды санитаров, помогающих раненым покинуть поле боя. Врачи же и прислуга госпиталя в штат легиона не входили и, как правило, нанимались на месте дислокации.

После падения Западной империи началась стремительная «варваризация» бывших провинций, где ликвидировалась римская власть, а вместе с нею все государственные и военные институты, созданные в эпоху античности. Дольше всех продержалась Италия, где при варварских королях по-прежнему функционировал Сенат и частично сохранялись прежние традиции и структуры, но и бывшая метрополия постепенно приходила в упадок.

Термин «военная медицина» исчезает из истории цивилизации на долгие 600 лет, вплоть до появления в 1099 году первого после римлян специализированного военного подразделения, занятого не только боевыми действиями, но ещё и уходом за ранеными и больными — это основание Ордена святого Иоанна Крестителя, более известного как Орден госпитальеров. Что происходило в обсуждаемой сфере в период так называемых Темных веков — нам неведомо.

Во времена Карла Великого при дворе уже подвизались несколько профессиональных врачей, сопровождавших монарха в непрестанных военных походах. Летописи сохранили имя еврейского лекаря Феррагута. По одной из семейных легенд династии Медичи (Medici — врач, доктор), великих герцогов Тосканских, пращур будущих владетелей Флоренции тоже служил врачом у императора франков.

С учётом того факта, что существование христианских королевств в Святой Земле в течение всей истории было связано с войной, а, следовательно, и с непрерывным потоком раненых и увечных, значение Иерусалимского госпиталя и его многочисленных филиалов переоценить трудно. Рыцари Ордена святого Иоанна были фактически единственной организацией (вместе с лазаритами, т. е. Орденом святого Лазаря под юрисдикцией Константинополя), оказывавшей помощь на поле боя, а также с дальнейшим лечением и реабилитацией.

После крушения античной цивилизации практика создания подразделений санитаров сохранялась ещё некоторое время у франков и византийцев.

Причём у последних имелись даже конные санитары — despotati. Следуя за волной атакующих, они стремились подобрать выпавших из седел воинов, прежде чем вторая линия конницы растопчет их. За каждого спасённого деспотат получал награду.

С установлением феодальной системы санитары надолго исчезли со сцены. Только рыцарь, возглавляющий собственный отряд — «копье», — мог рассчитывать на помощь оруженосцев. Каковая ему оказывалась при малейшей возможности не столько из преданности, сколько потому, что спасение господина (или хотя бы его тела) считалось благовидным предлогом, чтобы выйти из боя. Но, конечно же, сам рыцарь не имел права оставить сюзерена или даже ослабить копье, отослав кого-нибудь из слуг, чтобы помочь оруженосцу или кнехту.

Однощитные рыцари, не имевшие «группы поддержки», вынуждены были спасаться собственными силами, и реальный шанс на выживание имелся только у тех, кому удавалось удержаться в седле. Поэтому раненых, а тяжелораненных в особенности после средневековых сражений оказывалось мало. Часто о них не упоминается вообще.

Если рана оказывалась лёгкой, рыцарь оказывал себе первую помощь сам, используя индивидуальный перевязочный пакет. Каждый воин в ту пору носил с собой кусок чистого холста и баночку с «целебным» бальзамом — совершенно бесполезной мазью, изготавливавшейся на основе жира, а позже сливочного масла.

Те бедняги, кому досталось действительно крепко, могли лишь выбраться из свалки и уже там позволить себе выпасть из седла в надежде, что после боя кто-нибудь подберёт их. Рассчитывать в этом отношении стоило на нонкомбатантов, обычно сопровождавших средневековое войско, — главным образом на монахов и на женщин лёгкого поведения. Монахи действовали бескорыстно, но предпочитали не перевязывать раненых, а сразу отпускать им грехи. Прочие же «санитары» рассчитывали на то, что спасённый чем-то отблагодарит их.

В лагере раненый мог надеяться на помощь цирюльника. За тех, у кого средств на лечение не было, расплачивались сюзерены или товарищи. Позже в наёмных армиях раненым стала выдаваться компенсация из общей казны полка.

Сделать цирюльник мог не столь уж многое. Из колотых ран отсасывалась кровь. Застрявшие наконечники стрел извлекались с помощью ножа. Рубленые и рваные раны промывались вином, после чего их края сшивались. Лишённые кровоснабжения клочья кожи и мышц отсекались. И это, собственно, всё. Повреждения внутренних органов цирюльники не врачевали.

В случае переломов вправлялись кости и накладывались лубки. Естественно, это касалось только самых простых случаев. Если кость была раздроблена, цирюльник ничего сделать не мог.

Оправиться от раны воину должны были помочь эликсиры, приобретаемые у знахарей. Преследуемые церковью колдуны в христианском войске предлагали свои снадобья «из-под полы». Но в изобилии и недорого. Главное же, их лекарства действительно были до некоторой степени полезны. Ибо, вопреки молве, мухоморы, сушёные пауки и помет летучих мышей в их состав не входили. В основном колдуны продавали крепкое вино, настоянное на ароматных травах.

Получив помощь в вышеуказанном объёме, раненый стремился вернуться домой, чтобы отлежаться там. Но возможность для этого имелась не всегда. Транспорт был плох, дороги небезопасны, да и вынести путешествие в седле или телеге было под силу далеко не всем раненым. К услугам этих несчастных были госпитали — как стационарные, обычно при монастырях, так и полевые, тоже обслуживавшиеся монахами. Там наличествовали хоть какие-то условия для того, чтобы набраться сил.

В средневековом монастырском госпитале не имелось бассейна и ванн, как, впрочем, и никаких иных условий для поддержания чистоты. Напротив, госпиталь по совместительству служил пристанищем для нищих и бродяг, что превращало его в рассадник болезней и паразитов. В средние века солдат больше косили эпидемии, антисанитария, чем стрелы и ядра врагов. Военная медицина средневековья пугает наших современников невежеством, пренебрежением к жизни солдат.

В монастырях не лечили. Совсем. Монахам было запрещено проливать кровь, а значит, делать операции. Не дозволено было и травничество. Ведь силу настоям, как тогда думали, придавали не сами травы, а произносимые при их сборе и заваривании магические наговоры. Монахи лишь предоставляли кров, кое-какой уход, и молились за больных.

Содержание в госпитале было бесплатным лишь условно. От раненых, имевших деньги и ценности, ожидались пожертвования. Те, кто средств не имели, выходили собирать милостыню в окрестностях госпиталя.

Гангрена, противопоставить которой можно только антибиотики, оставалась бичом раненых вплоть до 1940-х годов. Даже такая крутая мера, как обваривание раны кипятком, не давала гарантий от заражения.

В случае же начала гангренозного воспаления надежду на спасение оставляла только срочная ампутация. Но в средние века и этот шанс был призрачным. Как правило, во время серьёзных операций больной или умирал от болевого шока, или истекал кровью. Анестезия тогда проводилась бутылью крепкого вина (внутрь) либо деревянным молотом (наружно). Представления же о кровообращении в ту пору были настолько смутными, что жгут не накладывался.

Спасение жизни пациента не означало решения солдатских проблем. Вернувшийся с войны боец входил в дом как бесполезный инвалид, который никак не мог помочь семье. Он становился для родных дополнительным бременем.

Столетняя война (1337–1453 годы) стала поворотным пунктом во всей военной истории европейской цивилизации. За этот период появились первые профессиональные армии, начало стремительно развиваться огнестрельное оружие, а, следовательно, резко изменился и характер повреждений, получаемый бойцами на полях сражений. Городские ополчения ещё с середины XIV века стали нанимать для своих отрядов лекарей, сопровождавших их в походе; немало было и разного рода «вольных цирюльников», прибивавшихся к армии — в конце концов, хоть кому-то надо было проводить ампутации или штопать раны.

В XV веке перед медиками встала задача врачевания огнестрельных ран, более тяжёлых, чем те, с которыми хирургам приходилось встречаться ранее. Дело в том, что повреждение от круглой свинцовой пули по своему характеру — дробящее. Но при этом ещё и проникающее.

Летящий с огромной скоростью кусок свинца не рассекал, а плющил и разрывал ткани. Кроме того, пуля вколачивала глубоко в рану обломки панциря, обрывки одежды, волокна из набивки гамбезона. Если выстрел делался с близкого расстояния, в ране стоило поискать ещё и пыж. Условия для возникновения гангрены складывались просто идеальные.

Объясняя такое положение дел содержащимся якобы в свинце ядом, средневековые врачеватели пытались стерилизовать огнестрельные раны кипящим маслом. К счастью, скоро было замечено, что подобное лечение лишь увеличивает смертность.

Открытия Амбруаза Паре становятся эпохальными, сравнимыми с достижениями античных врачей, а зачастую их превосходящими. Он доказал, что прежнее заблуждение относительно огнестрельных ран — считалось, что эти раны отравлены, — безосновательно, и в действительности такие повреждения относятся к ожогам и ушибам. Паре ввёл практику перевязки (лигатуры) повреждённых сосудов и изобрёл изогнутую иглу с тремя гранями для наложения швов, которая используется до сих пор. Он разрабатывал протезы, совершенствовал технику ампутации, создавал новые хирургические инструменты.

Однако худшие времена миновали — военная медицина была вновь поставлена на службу государству и стала частью европейских армий.

Для того чтобы вернуть военную медицину к состоянию, хотя бы отдалённо приближенному к римским образцам, потребовалось едва ли не 1300 лет, и всё равно новшества внедрялись трудно, а наука оставалась на пещерном уровне: невзирая на исследования Паре, огнестрельные раны продолжали прижигать или заливать кипящим маслом, представления о гигиене, обезболивании и антисептике отсутствовали. Если в римских военных госпиталях-валетудинариях уровень смертности составлял 20–25 % (во многом благодаря развитой антисептике), то показатели XVI–XVII веков удручают — более 70–75 %.

В эпоху Высокого Средневековья после веков забвения военная медицина начала постепенно возрождаться, вновь появились госпитали-лечебницы, и врачебное искусство начали преподавать в университетах. Госпитальеры и ассоциированные с ними Ордена святого Лазаря и, позже, святых Лазаря и Маврикия, на протяжении столетий оставались единственными организациями, трудившимися в военно-медицинской сфере.

В 1620 году было закончено составление первого воинского Устава России. В нем впервые определялись основные элементы системы организации полковой военно-медицинской службы. «Книга воинская…» включала юридические, финансовые, организационные основы нахождения лекаря в войске, принципы организации войсковой медицинской службы, порядок оказания медицинской помощи раненым и больным, а также их эвакуации.

Интенсивное развитие военная медицина получает в XVIII веке под влиянием реформ Петра I. Для решения государственных задач проводится ряд значимых мероприятий. В это время происходит совершенствование законодательства в области войсковой медицины. Появляются первые госпитали и происходит законодательная регламентация их деятельности. 25 мая 1706 года Петром I был издан указ о строительстве в Москве первого постоянного госпиталя (ныне Главный Клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко), открытие которого состоялось 21 ноября 1707 года. В 1723 году было завершено строительство здания Военно-сухопутного, а в 1726 году — Адмиралтейского госпиталей. Всего при жизни Петра I было открыто 10 госпиталей и более 500 лазаретов.

Век Просвещения в истории военной медицины открыл новую страницу. Появляются первые перевязочные пункты прямо на поле боя, передвижные лазареты. Практика военных медиков XVIII века была усвоена лекарями в столетии следующем. Именно в эпоху наполеоновских войн были заложены основы организации военных госпиталей. Наполеон был заинтересован в скорейшем излечении солдат. Франции постоянно не хватало солдат, потому отпускались значительные средства на лекарства, на транспорт, на подготовку лекарей.

В армии Франции появляются конные подразделения, задачей которых становится скорейшая вывозка раненого с поля боя. Санитаров было мало для масштабов войн Наполеона. Но это стало большим шагом вперёд. У солдата появился шанс выжить даже при самом серьёзном ранении. Многое теперь зависело от хирурга. Одного врача или фармацевта на несколько сотен солдат было недостаточно. Однако само наличие опытного медперсонала уже давало какой-то процент сохранённых людских ресурсов для будущей баталии. Жан Ларрей — главный военный медик Наполеона стал основоположником современной военной медицины.

В 1805 году была законодательно оформлена складывавшаяся на протяжении столетий целостная система военного здравоохранения. 4 августа 1805 года император Александр I одобрил доклад министра внутренних дел В. П. Кочубея, в котором предлагалось учредить Главный (центральный) орган для руководства военно-медицинским делом в стране — Медицинскую экспедицию.

Следующим шагом в истории военной медицины стала разработка средств анестезии, поскольку без неё пациент не мог пережить длительную операцию. Опытный хирург этого периода мог отрезать конечность за 2–4 минуты, но часто раненые умирали от болевого шока. Или затем от гангрены, что было ещё страшнее. В наполеоновских войнах самыми простейшими средствами анестезии были водка или просто кусок дерева, который раненый солдат стискивал зубами от боли.

В период Крымской войны 1853–1856 годов ярко проявился талант великого русского учёного Пирогова, основателя отечественной военно-полевой хирургии. Он был инициатором направления на театр военных действий сестёр Крестовоздвиженской общины — «сестёр попечения о раненых и больных». Применение им в широких масштабах эфирного наркоза при оказании хирургической помощи пострадавшим на поле боя спасло жизни многим воинам. Принадлежит Пирогову и другое важное изобретение — гипсовая повязка при переломах.

Битва при Сольферино длилась 16 часов и стоила 40 000 жертв. Это было крупнейшее сражение австро-итало-французской войны, состоявшееся 24 июня 1859 года между объединёнными войсками Франции и Сардинского королевства против австрийской армии. Полем боя стали окрестности ломбардской деревушки Сольферино. Войсками Франции командовал Наполеон III, силами Пьемонта и Сардинии — Виктор Эммануил II, австрийскими войсками — император Франц-Иосиф. Сражение закончилось победой франко-итальянской коалиции. После битвы при Сольферино по инициативе медика Анри Дюранта произошло создание Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Кроме того, Женевская конвенция была заключена в 1864 году, чтобы гарантировать нейтралитет медицинскому персоналу, пострадавшим и госпиталям.

Сестры Крестовоздвиженской общины, Севастополь, 1855

Открытия Пастера, как свидетельствует история военной медицины, были осознаны в военно-санитарных учреждениях армий всего мира. Больше внимания уделяется в середине XIX века материально-техническому обеспечению и уходу за ранеными. Военная медицина в годы Крымской войны дала новые методы лечения ран, проведения операций.

Во время Крымской войны приобрели известность Флоренс Найтингейл и Николай Пирогов. Несмотря на работу по разные стороны военного конфликта, эти медики внесли огромные изменения в систему ухода за ранеными. Флоренс в качестве медсестры в британской больнице в Скутари боролась за улучшение условий содержания раненых. Её наблюдения привели к выводу, что смерть также вызывает посттравматический шок. Раненым нужна не только немедленная помощь, но и забота. Таким образом, повысились стандарты ухода.

Хирург и преподаватель Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Пётр Пелехин в 1868 году публикует статью «Успех новых идей в хирургии», в которой реферирует доклад английского врача Джозефа Листера об антисептике в хирургии. С этой публикации в российской медицине началось широкое обсуждение антисептиков. Опираясь на идеи Пастера, в 1863 году доказавшего связь гниения с жизнедеятельностью бактерий, Листер ввел понятие хирургической инфекции и предложил обработку ран, перевязочного материала, инструментов, рук хирурга и даже воздуха операционной 2—5-процентным раствором карболовой кислоты. С этого в медицине начался «карболовый период», когда дезинфицировать карболкой стали всё подряд, а хирурги смогли проводить полостные операции, до того сопровождавшиеся почти стопроцентным летальным исходом.

Нельзя сказать, что до Листера идеи антисептики вообще не было: в XVIII веке во время полевых операций раны прижигали металлом или кипящим маслом и перевязывали тканью с корпией (нитками, нащипанными из ветоши); в 1824 году дижонский химик Антуан Лабаррак обнаружил противогнильные свойства водного раствора хлорной извести; в 1847 году венгерский акушер Игнац Земмельвейс связал родовую горячку с немытыми руками врачей и предложил обрабатывать руки хлоркой.

Пирогов использовал для обеззараживания ран йод (открытый в 1814 году, он нашёл применение лишь 40 лет спустя), нитрат серебра («адский камень»), сульфат цинка, винный спирт и хлорную известь. Однако до открытий Пастера и до их усвоения медицинским сообществом проблема оставалась нерешённой. Лишь получив доказательства, что инфекции и бактерии связаны, врачи стали заботиться об антисептике, а фармацевты — стерилизовать аптечную посуду и шприцы для инъекций.

Согласно «Своду военных постановлений» 1869 года, включающем «Положение о врачебных заведениях на военное время», которое подкреплялось «Положением о носильщиках» (1877 год) войсковая медицинская служба была впервые хорошо обеспечена штатными санитарами-носильщиками для выноса раненых с поля боя на перевязочные пункты. Их полагалось иметь по 6 человек в каждой стрелковой роте и, кроме того, 209 человек — в дивизионной роте носильщиков. Предусматривалось развёртывание трёх типов перевязочных пунктов (передовые, задние и главные).

Практическую проверку эта система прошла в русско-турецкой войне 1877–1878 годов.

XIX век характеризуется быстрым прогрессом научных знаний и растущими потребностями армии и флота. Санитарная защита, профилактическая медицина становятся одними из основных и определяющих направлений военной медицины. Отличительной чертой отечественной военной медицины на всём протяжении её существования была разработка и внедрение новейших методов лечения, передовых технологий, таких как обезболивание, антисептика, асептика, рентгенодиагностика и др. Это позволяло не только спасать жизнь многим тысячам военнослужащих, но и давало ощутимый стимул для развития российской медицины.

Чудеса героизма и стойкости проявили русские военные медики в годы Первой мировой войны 1914–1918 годов, особенно при оказании помощи после применения новых видов оружия, в том числе отравляющих веществ. Высокая сознательность и патриотизм отмечались в тылу страны. Это проявилось в создании общественных и благотворительных комитетов, призванных улучшить организацию лечебно-эвакуационного обслуживания в русской армии. Тем самым начало формироваться тесное взаимодействие между обществом и военной медициной.

Основными недостатками лечебно-эвакуационного обеспечения войск в Первой мировой войне явились: многоэтапность; отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации; разрыв между процессом лечения раненых и больных и их эвакуацией.

Профессор Военно-медицинской академии В. А. Оппель предложил рассматривать лечение и эвакуацию как единый процесс: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть». Эти принципы этапного лечения были реализованы и лишь в 1930-е годы. Они были положены в основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии и официально регламентированы в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929 год).

Сразу после революции 1917 года в стране были созданы новые государственные институты, в том числе и государственная система здравоохранения.

В июле 1918 года был образован Народный комиссариат здравоохранения РСФСР во главе с Н. А. Семашко и Главное военно-санитарное управление.

На первых порах в составе новой Красной Армии формировались разношёрстные медицинские подразделения и учреждения типа передовых и тыловых железнодорожных «летучих санитарных отрядов». Этот процесс проходил более организованно там, где имелись военные врачи с опытом работы во время войны и имелись соответствующие материально-кадровые ресурсы. С 1918 года Главное военно-санитарное управление полностью взяло на себя эвакуацию раненых и больных.

В мае 1918 года постановлением Совета Народных Комиссаров (СНК) были признаны Женевские и другие международные конвенции, касающиеся Общества Красного Креста, а приказом Реввоенсовета Республики (РВСР) введены правила обязательного пользования всеми военно-санитарными учреждениями и персоналом флагами и нарукавными повязками Красного Креста.

По завершении создания регулярной Красной Армии в декабре 1919 года приказом РВСР № 2314 вводится в действие «Схема эвакуации больных и раненых от боевой линии до фронтового распределителя», окончательно закреплявшая установившуюся в ходе гражданской войны и военной интервенции систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии. В соответствии с ней на каждом эвакуационном направлении и в зоне эвакуации должны были действовать дивизионный, армейский и фронтовой распределители-заградители, оборудованные и оснащённые надлежащим образом. Они обязаны были принимать раненых и больных, осуществлять их медицинскую сортировку, оказывать требуемые виды медицинской помощи в установленном объёме, оставлять для стационарного лечения на месте, в районах армейского и фронтового распределителей-заградителей максимально возможное число раненых и особенно инфекционных больных при минимальной их эвакуации.

В июле 1929 года совместным приказом РВС СССР и Народного комиссариата здравоохранения РСФСР № 161 было введено в действие «Руководство по санитарной эвакуации в РККА». В нем был закреплён принцип этапного лечения раненых и больных, в основу которого были положены своевременность, непрерывность, последовательность и преемственность оказываемой им лечебной помощи, организация их эвакуации по принципу на «себя» и заблаговременное планирование лечебноэвакуационного обеспечения войск.

В проведении Всеармейских летних манёвров под Бобруйском в 1929 году принимала участие и военно-медицинская служба. На этих манёврах впервые удалось проверить деятельность существовавшей системы медицинского обеспечения войск в условиях, приближенных к конкретной оперативно-тактической обстановке. В ходе учения было установлено, что система медицинского обеспечения войск громоздка и трудноуправляема, медицинские подразделения и части малоподвижны, располагают недостаточными госпитальными средствами, а в тактическом и техническом отношении значительно отстают от войск.

По результатам этих манёвров и в обстановке чрезвычайно усилившейся опасности возникновения новой войны Советом Народных Комиссаров СССР 2 июля 1929 года было принято решение о включении ГВСУ в состав Наркомвоенмора СССР.

В числе этапов медицинской эвакуации появились — батальонный пункт медицинской помощи (БПМ), полковой пункт медицинской помощи (ППМ) с врачами, дивизионный пункт медицинской помощи (ДПМ), дивизионный госпиталь (ДГ) и пункт сбора легкораненых (ПСЛ).

Бобруйские манёвры, кроме того, выявили слабую военно-медицинскую подготовку военных врачей. Поэтому разрозненные и недостаточно мощные самостоятельные курсы военных дисциплин «санитарной тактики» объединили в единую кафедру военных и военно-санитарных дисциплин, которую с 23 марта 1931 года возглавил Б. К. Леонардов (1892–1939 годы). В его лице кафедра ВВСД получила руководителя с огромным опытом организаторской работы, сочетавшего в себе качества хорошо подготовленного в теоретическом и практическом отношении деятеля военной медицины и талантливого, широко эрудированного педагога. В годы, предшествовавшие войне, коллектив кафедры внёс немалый вклад в развитие теоретических основ организации медицинского обеспечения войск.

При непосредственном участии Леонардова в середине 1930-х годов осуществлялась реорганизация войсковой медицинской службы. К сожалению, перед войной не все его идеи были реализованы.

Свою проверку обновлённая медицинская служба Красной Армии прошла в ходе локальных боевых столкновений у озера Хасан (1938 год), на реке Халхин-Гол (1939 год) и, особенно, в советско-финляндской войне 1939–1940 годов.

К сожалению, указанные нововведения к началу Великой Отечественной войны довести до конца не удалось и медицинская служба вступила в нее в стадии незавершённой реорганизации.

Первый период войны (июнь 1941 года — ноябрь 1942 года) носил оборонительно-отступательный характер, в ходе которого было утрачено значительное количество мобилизационных запасов медицинского и другого имущества, сосредоточенного вблизи западных границ, и из-за этого было сорвано планомерное отмобилизование необходимых сил и средств медицинской службы действующих фронтов. В этих условиях следовать принципам лечебно-эвакуационного обеспечения войск было невозможно и об этапном лечении раненых не могло быть и речи. Многих тяжелораненых вынести с поля боя не удалось. В этих чрезвычайных условиях для стимулирования работы младшего звена медицинской службы Народным комиссаром обороны СССР 23 августа 1941 года был издан приказ № 281 «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу». Этот приказ приравнял их труд к боевому подвигу.

Потери врачебного и среднего медицинского состава в 1941–1942 годах составили 11 500 человек. Потери санинструкторов и санитаров составили 22 217 человек. На Западном фронте без вести пропали 90 % врачей, на Юго-Западном — ещё больше.

Опыт последующих боевых действий отчётливо показал, что выполнение принципа этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению возможно лишь при наличии достаточного количества полевых лечебных учреждений, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Это обстоятельство особенно касалось госпитальных баз армий (ГБА). В связи с этим в действующих армейских объединениях начали создаваться полноценные госпитальные базы ёмкостью от 8 до 10 тысяч коек. Принятые меры по обеспечению должного госпитального лечения раненых и больных позволили развернуть в пределах действующих фронтов более половины всего коечного фонда, в том числе в составе госпитальных баз армий (ГБА) — 16,4 %, госпитальных баз фронтов (ГБФ) — 35,3 % и госпитальных баз тыла страны (ГБТ) — 48,3 %.

Общие результаты лечебно-эвакуационного обеспечения медицинской службы Красной Армии в первом периоде войны, несмотря на все трудности, были впечатляющими: из 6 млн 208 тысяч раненых и больных, прошедших курс лечения, в строй было возвращено 4 млн 780 тысяч человек, то есть около 60 % от всего их числа.

Во второй период войны (ноябрь 1942 года — декабрь 1943 года) все усилия руководства медицинской службы Красной Армии были направлены на преодоление имевшихся недостатков и обеспечение на практике внедрения принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению. Продолжала совершенствоваться организационно-штатная структура полевых медицинских формирований.

В третьем, завершающем периоде Великой Отечественной войне (1944 год — май 1945 года) медицинская служба продолжала совершенствовать систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск на основе окончательно установившегося принципа этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению.

В третьем периоде войны только из лечебных учреждений действующей армии удалось вернуть в строй до 50 % раненых и больных, а в целом — более 4 млн 380 тысяч человек.

На фронте и в тылу получил распространение метод местного обезболивания, разработанный А. В. Вишневским, — он применялся в 85–90 % случаев.

В 1942 году микробиолог 3. В. Ермольева получила первый советский пенициллин. Его апробация и лечение септических процессов разрабатывались под руководством профессора И. Г. Руфанова. Внедрение антибиотика в лечебную практику в госпиталях уменьшило случаи гангрен, воспалений и тяжёлых осложнений в десятки раз.

Профессор А. Н. Бакулев предложил радикальную хирургическую обработку черепно-мозговых ранений с наложением глухого шва независимо от сроков оперативного вмешательства.

За работу «Инородные тела лёгких и плевры огнестрельного происхождения» профессор И. И. Джанелидзе получил Сталинскую премию. На протяжении военных лет он занимался проблемами сердечно-сосудистой хирургии, особенно при огнестрельных поражениях, работал над проблемами восстановительной хирургии, предложил способ остеопластической ампутации бедра, который вошел в хирургию под названием «способ Джанелидзе».

В годы войны впервые были организованы передвижные станции переливания крови на всех фронтах. О масштабах этого движения можно судить хотя бы по таким примерам. За годы войны донор Бильчиц сдала безвозмездно 45 литров крови, Маркова — 42 литра, Россова — 30 литров. За годы войны доноры дали фронту 1 млн 700 тысяч литров крови. К 1944 году в стране насчитывались 5,5 млн доноров.

Успешно разрабатывались варианты по спасению жизней с помощью инфузионной терапии. Врачи составили несколько десятков рецептов изотонических растворов (подобных крови по ионному составу): солевой инфузии, жидкость Петрова, Попова, Филатова, серотрансфузин, противошоковая жидкость Асратяна.

Советский химик А. В. Палладии создал гемостатик на основе витамина К. Этот водорастворимый препарат, получивший название «викасол», способствовал синтезу протромбина и проконвертина и повышал свертываемость крови. Его водорастворимость дала возможность вводить его внутривенно, что спасло много жизней. Он и его аналоги до сих пор неотъемлемая часть аптечки любого полевого хирурга.

В 1941–1942 годах в результате эвакуации гражданского населения и перемещения войск с запада на восток в населённых пунктах и на транспорте скапливались огромные массы людей. Всё это приводило к возникновению очагов заболевания сыпным, брюшным и возвратным тифом. В армии для борьбы с эпидемиями были созданы санитарно-контрольные пункты, дислоцируемые на крупных и узловых железнодорожных станциях. Были сформированы санитарно-эпидемиологические отряды, обмывочно-дезинфекционные роты армейского звена, инфекционно-полевые подвижные госпитали, прачечно-дезинфекционные отряды, санитарно-эпидемиологические лаборатории. Было вымыто 5 398 680 человек гражданского населения, построено 4500 бань, 3000 дезинфекционных камер. К началу перехода наших войск в наступление на всех фронтах медицинская служба располагала мощной и стройной организацией, позволявшей обеспечивать противоэпидемическую защиту. За годы войны в действующую армию было возвращено 90,6 % всех больных солдат и офицеров.

Высшим знаком отличия Международного комитета Красного Креста отмечены 44 медсестры

При подведении итог

Анестезия пришла к нам из древности. Её первооткрыватель – китайский лекарь Хуа То, который жил во II веке н. э.

Его анестетик – ма фей сан – смесь вина и конопли.

С именем древнегреческого целителя связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача.

© «Центрполиграф», 2022

© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2022

Предисловие

Искусство врачевания прошло огромный путь для достижения высокого уровня развития. Люди болели всегда, и врачеватели, знахари, целители начали своё существование едва ли не с зарождением рода человеческого.

Профессия врача – самая древняя в мире и появилась сразу же, как появился человек. Сначала практически каждый человек был себе врачом. Позже появились отдельные личности для лечения болезней – знахари.

В Древней Греции профессия врача стала элитной и труднодоступной, в основном она передавалась фамильно. В Древнем Риме ещё больше укрепился статус и значимость врача. В Средневековье медицина пошла на упадок, и профессия врача снова стала только фамильной. Берегини – первые женщины-врачеватели у славянских народов. В Древнерусском государстве народных врачевателей назвали «лечцами». В Египте это были жрецы, занимавшиеся лечением – пастофоры. В Греции жрецы, занимавшиеся лечением – асклепиады. В Древнем Риме врач, утверждённый государством – архиатор. В Древней Индии были рогахара (терапевты), шальяхара (хирурги), вишахара (специалисты по лечению отравлений), критьяхара (изгоняющие злых духов) и бхиша-атхарваны (исцеляющие с помощью магических заклинаний).

Слово врач происходит от старославянского врачь, от врать и ворчать. Первоначальное значение – «заклинатель, колдун». Известно в славянском языке как «вьрати» с древности как заговаривающий или волшебник. Человек заговаривающий болезнь, врачеватель. Это еще из дохристианского периода истории. Вполне возможно, что иное значение появилось уже в момент принятия христианства на Руси. Когда старалась стереть с памяти людской все отсылки к язычеству. В древности оно означало: «тот, кто лечит заговорами». Придя к больному, такой ведун «врал» над ним какие-то волшебные слова-заклинания, что-то такое «баял». Потому он и получал титул «врача», или «балия» – «бахаря». Оба эти слова значили одно: «бормотун».

Основной факт, когда слово «врач» могло приобрести значение «врун, говорящий неправду». Известно, что еще во времена Ивана IV Грозного из Европы приглашались иностранные лекари, которые выполняли свою работу при дворе государя, а также для состоятельных бояр.

Но массовое явление иностранные врачевателей на территории России стало наблюдаться уже при Петре Первом. В особенности, носило массовый характер при правлении императриц. Да такое, что в Европе стал наблюдаться дефицит в лекарях. Устремлялись на Русь со своим лекарским скарбом, авантюристы всех мастей.

Услуги врачевания стоили дорого. И как стал убеждаться народ в последствии, иностранные врачи много говорили, выписывали длинные и не понятные рецепты, а результат иногда был нулевым. В скорости, среди народа хорошо прижилось слово «врач», вместо лекарь и целитель. Так как иностранные врачи, много врали про болезни и способы излечения, лишь бы вытянуть из пациента больше денег.

Слово особо употребимо в простой, народной среде.

Медицина имеет эмблемы.

Чаша со змеёй. Современная эмблема медицины – змея, обвивающая ножку чаши и склоняющая голову над самой чашей. Первые изображения подобного символа медицины были датированы 800–600 годами до н. э. Правда, в те времена змея и чаша существовали отдельно – в правой и левой руке богини здоровья Геи. Эмблему с сочетанием чаши и змеи, которую мы привыкли видеть, была предложена в XVI веке знаменитым врачом Парацельсом. Чаша символизирует сосуд, где хранятся познания природы, которые из него должен черпать мудрый врач.

Есть и другие эмблемы, достаточно популярные.

Посох Асклепия. Истоки этой медицинской эмблемы идут ещё с VI века до н. э. и имеют греческие корни. Сам посох представляет собой суковатую палку, вокруг которой обвивается змея. Легендарный греческий врач Асклепий всегда изображался со змеёй, поскольку благодаря змеям он стал не просто великим врачом, а даже врачом-богом, покровителем медицины. Вот что говорится об этом в греческом мифе. Уже будучи весьма известным, Асклепий был приглашён критским царём Миносом, чтоб воскресить его умершего сына. Врач шёл, опираясь на посох, как вдруг посох обвила ядовитая змея. В страхе, Асклепий ударом посоха убил её, но появилась вторая змея, несшая во рту какую-то траву. Трава воскресила убитую. Находчивый врач смекнул, в чем тут дело, разыскал такую траву, которую принесла змея, и собрав её отправился на Крит, где воскресил ею сына царя Миноса.

Эта легенда дала толчок к тому, что на изображении первой международной эмблемы медицины был нарисован Асклепий, держащий в руке посох с обвившейся на нем змеёй.

В 1948 году, когда была проведена I Всемирная ассамблея здравоохранения, председателями ВОЗ в качестве эмблемы организации был выбран посох, обитый змеёй, символизирующей медицину, который изображался на фоне земного шара, окаймленного лавровыми ветвями – эмблема ООН.

Кадуцей (жезл Меркурия). В мифологии древней Греции «кадуцей» обозначал жезл Гермеса (посланника богов, в римской мифологии – Меркурию). Жезл был обвит двумя змеями и увенчан крыльями. Змеи символизировали взаимодействие противоположностей. Впоследствии жезл стал символом уравновешенности и добродетельности. Поскольку кадуцей был неотъемлемой частью изображения посланника, он также олицетворял защиту тайны коммерческой и политической переписки. Впрочем, в эмблеме медицины жезл предстает «древом жизни». Две обвивающие его змеи символизируют противопоставление мира живых и мира мёртвых, а сплетение их означает единство противоположных сил.

В XIX веке стала осознаваться необходимость образования межгосударственных медицинских организаций для эффективных усилий в борьбе с болезнями, особенно эпидемическими, угрожающими развитию экономики, торговли и как условие развития медицинской науки, расширения контактов, обмена информацией и проведения совместных научных исследований.

Всемирная организации здравоохранения – ВОЗ, Международная организация труда – МОТ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация – ФАО, ЮНЕСКО занимаются вопросами, смежными с проблемами здравоохранения и мед. науки.

Учредителями и членами медицинских организаций являются государства. Координацией работы этих организаций занимается Совет международных организаций по медицинским наукам – СМОМН. Он основан в 1949 году в Брюсселе при содействии ЮНЕСКО и ВОЗ. Деятельность СМОМН способствует обмену взглядами и научной информацией в области мед. науки.

Экскурс в историю медицины

Первобытные времена

Плохие условия существования доисторического человека вызывали множество более или менее тяжёлых болезней и приводили к преждевременной смерти. Основные болезни первобытного человека – расстройства питания, болезни кожи, инфекционные заболевания, травмы, раны и переломы, полученные на охоте или в сражении. Особо частыми были болезни костей, главным образом, артрит конечностей.

Первобытный человек весьма часто страдал от зубной боли и всевозможных болезней, поражающих зубы.

Мировоззрение первобытных людей характеризуется словом «анимизм» или «фетишизм»: все люди и предметы имеют душу; она уходит во время сна или после смерти, но продолжает пребывать постоянно около живых; она вселяется в здорового и вызывает болезнь и, чтобы её изгнать, следует пустить в ход всякие хитрости. Испокон веков болезнь считалась следствием воздействия злого духа или демона – чтобы вылечить болезнь, следует изгнать духа. Для этого применялись различные магические ритуалы, заклинания, молитвы и заговоры.

Первобытный человек всё же обладал некоторыми практическими навыками, обеспечивающими его выживание. Учёные обнаружили на некоторых скелетах следы правильно залеченных переломов, свидетельствующие о том, что первобытные люди хорошо умели вправлять переломы и накладывать шины, вероятно, из глины.

На сегодняшний день обнаружено множество ископаемых черепов со следами трепанаций из всех регионов земного шара. Чаще всего делалось единственное небольшое отверстие круглой формы – именно в таком случае у подвергнутого операции человека были наибольшие шансы на выживание.

Высказывались различные предположения о причинах этих операций, по наиболее вероятной версии, трепанация черепа производилась как часть ритуального лечения – через отверстие шаман изгонял злого духа, вызвавшего болезнь. Обратная теория рассматривает первобытные трепанации как ритуальное самоповреждение с целью открытия так называемого «третьего глаза» – галлюцинаций и спутанности сознания, принимаемых за ясновидение.

В доисторические времена существовало множество различных болезней. Первобытные люди не заботились о гигиене своего жилища и тела, не обрабатывали пищу и не стремились изолировать умерших соплеменников. Такой образ жизни – лучшая среда для роста и развития самых разных инфекций и заболеваний и древняя медицина не могла с ними справиться. Отсутствие элементарной гигиены порождало кожные болезни. Плохая обработка пищи, её примитивность и жесткость приводили к истиранию, повреждению зубов и челюстей, заболеваниям пищеварительной системы. Во время сражений и охоты первобытные люди получали опасные травмы, отсутствие лечения которых нередко приводило к гибели.

Огромное количество болезней и травм спровоцировало зарождение примитивной медицины. Древнейшие люди считали, что любое заболевание вызывается вхождением чужой души в тело человека, и для исцеления необходимо эту душу изгнать. Первобытный врач, а по совместительству и жрец, занимался изгнанием при помощи заклинаний и различных ритуалов.

Первобытное врачевание этим не ограничивалось. Люди со временем научились подмечать и использовать лекарственные свойства растений и других плодов природы. Глина служила своего рода «гипсом» того времени – целители фиксировали ею переломы. Проводились первобытные операции, к примеру, были найдены черепа со следами успешной трепанации.

Ассирия

С древних времён человечество искало пути лечения болезней, которые считались карой за прегрешения. В начале XX века была найдена библиотека ассирийского царя Ашшурбанапала, состоящая из глиняных табличек. Ашшурбанапал вошёл в историю не только как крупный военный деятель и политик, но и как собиратель древних письменных памятников. Подготовленный первоначально к жреческой деятельности, Ашшурбанапал был единственным ассирийским царём, знавшим клинопись. По его приказу в Ниневии были собраны в копиях и подлинниках десятки тысяч исторических, магических и научных текстов. Библиотека Ашшур-банапала, в которой сохранилось более 20 тысяч глиняных табличек с текстами, была найдена при раскопках города Ниневии в 1849–1859 годах. Среди них было около тысячи табличек с медицинским содержанием. В эти же годы археологи обнаружили каменную плиту царя Хаммурапи (1730–1685 до н. э.), на которой был высечен кодекс, свод законов.

Среди них существовал один, предусматривающий ответственность врача за допущенные ошибки.

По многочисленным археологическим данным понятно, что шумеро-аккадская цивилизация, которая предшествовала в Месопотамии цивилизациям Ассирии и Вавилона, обладала довольно развитой медициной.

Месопотамия

В Древней Месопотамии люди ещё не знали, как устроен организм человека, и делили все болезни на два типа.

Легкие недомогания, такие как простуда, головная боль или расстройство желудка, считались естественной частью повседневной жизни. Но такие болезни, как оспа, дизентерия и лихорадка, считались делом демонов, проникших в человека, или наказанием богов.

Лечение всегда включало в себя магические действия знахаря. Лекари поили заболевшего травами и читали над ним заклинания. Целители предсказывали течение болезни, гадая на печени жертвенного животного.

Однако древняя медицина не гнушалась и более простыми методами. Например, применялся такой приём: больных выносили на людные места, где прохожие давали рекомендации по их лечению.

Нередко древние врачи пытались лечить болезни, проделывая отверстие в черепе больного. Они верили, что через них выйдут наружу злые духи, причинившие страдания. Это называлось трепанацией черепа. Причем истории известны случаи, когда после такого лечения пациент действительно выздоравливал, а дыры в черепе зарастали.

Исследователи полагают, что врачи в ассиро-вавилонском обществе составляли особый социальный слой, отличный не только от жрецов, но также и от ветеринаров, занимавших более низкое положение.

Медицинская деятельность регулировалась особым законом. В своде законов Хаммурапи, датируемом не позднее 1950-х годов до н. э., перечислены вознаграждения врачам и определены суровые наказания за неправильное лечение. Так, если врач успешно вскрывал «с помощью бронзового ножа» глазной нарыв, пациент должен заплатить ему 10 шекелей серебра, а раб – 2 шекеля. Но если в результате операции пациент терял зрение, то врачу следовало отрубить руки. Наказание смягчалось, если пациентом был раб; в этом случае медику достаточно было купить хозяину другого раба.

Древний Египет

В Древнем Египте жрецы, которые занимались медициной, связывали причины болезней как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхъестественными силами (например, вселение злого духа в тело заболевшего).

Сохранившиеся на папирусе руководства для врачей описывают, как лечить недомогания, и свидетельствуют о хорошем знании анатомии, достигнутом благодаря бальзамировщикам.

Самый известный египетский врач – Имхотеп, главный визирь фараона Джосера (правил с 2630 по 2611 до н. э.), знаменитый архитектор, который, согласно легенде, почитался как полубог и покровитель медицины. Имхотеп считается первым известным в мировой истории универсальным человеком, архитектором, инженером и учёным, а иногда также и первым врачом. Приблизительно в то же время жили двое других врачей – Мерит-Птах и Хеси-Ра).

Древний Египет можно считать колыбелью медицины как науки. Знания и рукописи древнеегипетских врачей послужили основой для множества более современных медицинских методов и учений. Считается самой древней из документированных систем медицины. Особенность древнеегипетской медицины состоит в том, что немалая часть открытий приписывалась богам. Таким как Тот, Исида, Озирис, Гор, Бастет. Лучшие врачеватели по совместительству были и жрецами. Все свои открытия и наблюдения они приписывали богам. В отличие от доисторических времён, египтяне предавали большое значение гигиене. Они чётко прописывали, что надо принимать в пищу, когда спать, когда делать профилактические процедуры (рвотные и слабительные средства для очищения организма). Они первыми посчитали, что здоровье тела надо поддерживать специальными играми и физическими нагрузками. Египтяне первыми узнали о существовании пульса. Они не имели точного представления о сосудах, различных нервах, сухожилиях и чем они отличаются. Всю кровеносную систему они представляли, как реку Нил.

Жрецы проявляли себя как хирурги, они могли провести ампутацию конечности, хирургическим путём удалить кожные наросты, провести обрезание – как мужское, так и женское. Многие методы были неэффективны и бесполезны, но они стали первыми шагами для дальнейшего развития. Например, как лекарства на основе плесени и процессов брожения, древняя медицина в Египте была довольно развита, как для своего времени.

Медицина раннего Египта была менее склонной к мистицизму, чем в период поздних династий. Когда медики получили возможность ознакомиться с папирусом Смита, написанным в Древнем Египте в 1700 году до н. э., они были поражены его содержанием. Оказалось, уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности, специальные медные иглы для сшивания ран.

Судя по стилю изложения, этот древний медицинский справочник, скорее всего, был скопирован с ещё более раннего, относящегося, возможно, к 2700 году до н. э. Не исключено, что бесценный документ хранил крупицы медицинских знаний допотопной цивилизации, погибшей во время глобального катаклизма, полагают некоторые исследователи.

Папирус Эдвина Смита

Правда, древние египтяне и сами активно изучали строение человеческого тела. Всем известны знаменитые египетские мумии, но, чтобы успешно провести мумификацию умерших фараонов и других важных особ, требовалось знать анатомию и проводить самые настоящие хирургические операции.

В более поздние времена медицина Египта стала носить довольно догматический характер. Возможно, это было связано с таким обычаем. Пока врач придерживался правил, изложенных в Герметических книгах, никакое обвинение не страшило его даже в случае смерти пациента – дескать, он действовал, как предписано свыше. А вот при любом отступлении от этих правил за гибель пациента врача карали смертью.

Заклинания и магические заговоры составляли существенную часть египетского врачевания. Впрочем, врачи-практики не брезговали также осматривать и ощупывать больного. Причём пульс прощупывали в нескольких местах, что позволяет предположить некоторое представление о кровообращении. Слушали биение сердца, которое считалось жизненно важным органом, определяли ритм дыхания, отмечали повышение температуры тела.

Лечение зависело от прогноза: если повреждения головы или тела казались смертельными, пациенту вообще не оказывали помощи. Сложные переломы тоже считались смертельными. Раны поменьше закрывали свежим мясом, вывихи вправляли, при переломах использовали шинные повязки, но рискованная хирургия первобытных времен здесь не применялась.

Высокого уровня достигла гигиена; диета и соблюдение чистоты входили в медицинские предписания. Тем не менее многие паразитарные и инфекционные заболевания, характерные для современного Египта, существовали и во времена фараонов. Часто встречались заболевания глаз. В почках мумий обнаружены яйца глистов, возбудителей шистосомоза. Туберкулёз позвоночника выявлен у мумий, датируемых примерно 3400 г. до н. э., а артериосклероз – у мумий времён 21-й династии (ок. 1000 года до н. э.).

Несмотря на отдельные недостатки, египтяне слыли превосходными врачами; их услугами пользовались даже такие правители, как Кир и Дарий.

Американские цивилизации

Инки и майя знали не только астрономию, имели развитое хозяйство, строили города, храмы и пирамиды. Они совсем неплохо разбирались и в медицине.

Как пишет известный чешский исследователь Милослав Стингл, к числу хирургических инструментов древних инков «относились бронзовые скальпели различной величины, пинцеты, иглы, скобки, бронзовые ножи туми, напоминающие по своей форме кухонный нож-сечку, а также зажимы, которыми лекари перетягивали вены, чтобы остановить кровотечение».

Врачи племени майя могли диагностировать многие болезни – ангину, туберкулёз, опухоли, астму, язвы и т. д. Для борьбы с заболеваниями использовались лекарственные снадобья, число которых превышало несколько сотен. Помимо растений в составе снадобий широко использовались и многие другие подручные средства, в том числе, например, мясо ягуара, хвост опоссума, перья попугая-кардинала. Наиболее действенные лекарственные средства были затем позаимствованы европейцами (например, некоторые рвотные, мочегонные и слабительные составы).

Кроме приёма лекарств, пациенту прописывались ингаляции, ванны, кровопускания, а также сеансы ритуальных заклинаний – своего рода психотерапия, граничащая с гипнозом.

Основным инструментом хирурга племени майя служил обсидиановый нож

Высокого уровня развития достигала и хирургия майя. Похоже, медики, благодаря человеческим жертвоприношениям, а также многовековой практике были довольно хорошо информированы о строении человеческого тела. Основным инструментом хирурга служил обсидиановый нож, которым вскрывали опухоли, нарывы и даже катаракты. Чтобы больной во время операции не страдал от боли, его предварительно накачивали растительными наркотиками. Причём иной раз пациент находился в бессознательном состоянии искусственной комы даже несколько суток. По окончании операции на разрез накладывали швы, используя в качестве нитей волосы.

Майя делали даже трепанации черепа и пластические операции на лице.

Использование индейскими медиками секретных свойств местной флоры приводило иной раз к чудодейственным результатам. Говорят, индейцы умели излечивать рак, выращивать конечности вместо утраченных.

Древний Китай

Основателем китайской медицинской науки считается не кто иной, как сам император Шэнь-нун (ок. 2700 года до н. э.). Именно он, согласно преданию, в свободное от административных забот время составил первый травник с описанием более 100 лечебных средств. Он также считается изобретателем техники акупунктуры.

Самый древний китайский труд по медицине – трактат Нэйцзин (Канон медицины) – опять-таки приписывается императору, но уже другому. Говорят, трактат составил Хуан-ди, правивший в 2698–2599 годах до н. э.; Однако на самом деле подлинное время создания Канона медицины неизвестно.

В трактате так определены возможности врачевания: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок – этого смертельного врага здоровья, – может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает сильнее государство и народ своими советами».

Поначалу китайская медицина основывалась сплошь на магии. Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, подобный тому, что люди наблюдают вокруг. И в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами – огнём, землёй, водой, деревом и металлом.

Китайские врачи 4500 лет назад считали, что причина всех болезней заключается в нарушении баланса энергий инь и ян. Для восстановления правильного соотношения они применяли снадобья из лекарственных растений, в том числе ма-хуан (эфедра синика), которая содержит эфедрин и до сих пор помогает от астмы и бронхита.

Самым же универсальным и сильным лечебным препаратом для китайских медиков был женьшень. Тогда же китайцы начали практиковать и акупунктуру. Китайским врачам запрещалось делать вскрытие, и в своём большинстве они не знали анатомии человека. Но у них были свои представления о человеческом организме: они считали, что энергия инь и ян циркулирует по 12 каналам, идущим сверху вниз.

Больных надо было лечить и на самом деле. Поэтому в дело опять-таки были пущены лекарственные средства растительного происхождения. Причём и здесь терапия основывалась на законах взаимодействия инь и ян и использовала множество магических средств. Особенно популярным было учение о «знаках» (сигнатурах): жёлтые цветы применяли для лечения желтухи, напоминающие форму почек бобы – при заболеваниях почек и так далее.

Со временем китайские медики накопили около 2000 рецептов, многие из которых были действительно полезными, не потеряли своей ценности до сих пор. Так, соли железа применялись при лечении анемии (малокровия), мышьяк – при кожных заболеваниях, ртуть для лечения сифилиса, ревень и сульфат натрия в качестве слабительного, а опий как наркотическое средство.

Китайская империя в период её наибольшего расцвета имела специальное государственное учреждение – медицинский приказ. Основным его назначением было обслуживание потребностей императорского двора и прежде всего лично императора.

Подготовка врачей в Древнем Китае носила кастово-фамильный характер; медицинские знания передавались из поколения в поколение внутри одной семьи.

Из врачей Древнего Китая особенной славой пользовался Пян Чиао, который жил в VI–V веках до н. э., автор известного «Трактата о болезнях». За гуманность его научных трудов, клиническую наблюдательность Пян Чиао справедливо считают китайским Гиппократом.

Врач Цан Гунн (III век до н. э.) первым начал вести истории болезней того или иного пациента, что позволяло в случае необходимости обращаться к опыту прошлых лет.

Из древних хирургов особенно известен был Хуа Ту, который делал полостные операции с обезболиванием, используя для этого опий, сок конопли.

Организм в ту пору рассматривался как единое целое: «Избегай лечить только голову, если болит голова, и лечить только ноги, если болят ноги». Считали, что большое значение для здоровья имеет регулярный сон: «Одну ночь без сна не наверстаешь десятками ночей сна». Общим правилом для врачей было «лечить лишь то, что поддается лечению; если болезнь неизлечима – постарайся облегчить страдания умирающего».

Врачи придавали больше значение общей гигиене, советовали обмывать всё тело через каждые 5 дней, голову мыть через день, а руки 3–5 раз на день.

Особенностью сугубо китайской медицины является метод лечения уколами – чжень-цзю – акупунктура. В древние времена эффективность этих методов объясняли тем, что прижигание и уколы создают «отверстия для выделения нечистоты» из больного тела. Китайские учёные определили на теле человека около 600 точек, в которые надлежит делать уколы при тех или других заболеваниях. Чжень-цзю является самым распространённым методом лечения и в современном Китае применяется в поликлиниках и в стационарах. Этот метод лечения в наше время достаточно распространён в странах Европы и Америки, изучается во многих лабораториях и клиниках.

Особую трудность для китайских врачей представляло лечение женщин, которых они не могли исследовать непосредственно, освободив от одежды. Врач, идя к больной женщине, всегда имел при себе куклу женского пола, на которой женщина показывала врачу больные места. Этим и ещё определением пульса и обзором мочи ограничивалось всё объективное исследование.

Китайская медицина попала в Японию в V веке н. э. Изображения каналов (меридианов) помогают целителю, практикующему акупунктуру, найти нужные точки для лечения иглоукалыванием.

Акупунктура, или иглоукалывание, – это метод лечения, при котором в определённые точки на теле, связанные с больными органами, втыкают раскалённые или холодные иголки разной длины. На теле человека существуют сотни таких точек. Этот метод используется в медицине до сих пор Основой азиатской медицины служила китайская медицина.

Особенностью китайской медицины является акупунктура

Они строго следили за соблюдением гигиены. За основу китайской медицины взяли девять законов, категории соответствия.

Основываясь на девяти законах, они выбирали методы лечения. Но помимо этого в Китае проводились операции хирургического характера, использовались наркоз и асептика. Первые прививки от оспы были сделаны в Китае за 1000 лет до н. э.

Древняя Индия

Медицина Древней Индии основывалась на системе под названием аюрведа, положения которой были впервые записаны более 3000 лет назад.

Выслушав жалобы пациента, индийский врач стремился помочь ему выздороветь с помощью растительных препаратов и продуманной диеты. Врачи аюрведы лечат человека, а не болезнь.

По индийским верованиям, богами, придумавшими медицину, были Шива и Дханвантари. Изначально, как и в Египте, врачебным делом можно было заниматься только браминам (жрецам). Далее врачевание перешло в отдельную касту. Которая, в отличие от браминов, получала награду за свои труды. Помимо награды человек, который становился врачом, должен был чисто одеваться, следить за собой, вести себя мягко, культурно, приходить по первой просьбе пациента, бесплатно лечить жрецов.

В Индии очень заботились о своей гигиене: помимо простых омываний индийцы чистили зубы. Был отдельный список продуктов, которые помогают пищеварению. Отдельно из медицины выносили хирургию, называя её «шалия». Хирурги могли как извлечь катаракту, так и удалить камни. Очень популярны были операции по восстановлению ушей и носа.

Именно древняя медицина Индии описала полезные свойства более 760 растений и изучила влияние металлов на организм.

Особое внимание они уделяли акушерству. При враче должны были быть четыре опытных женщины для помощи. Медицина в Индии была более развитой, чем в Египте или Греции.

Древняя медицина Тибета строилась на медицинских традициях Индии.

Самый ранний санскритский источник Ригведа (ок. 1500 года до н. э.) содержит магические заклинания против демонов болезни. Некоторые относящиеся к медицине сведения есть и в Аюрведе (ок. 700 года до н. э.).

Великими медиками Индии считаются Чарака, который жил в начале христианской эры, и Сушрута (ок. 500 года н. э.). Так, Сушрута описал более сотни хирургических инструментов, составил список 760 лекарственных растений. Он писал о малярии, чуме, туберкулёзе (называемом в Индии «королевской болезнью») и оспе. Полагают, что именно он обнаружил связь между крысами и чумой, комарами и малярией.

Медицинская мысль Индии отличалась стремлением к детальной классификации. Общее представление о болезни основывалось на учении о жизненных соках; человек заболевал, когда нарушалось равновесие между первичными элементами, составляющими организм. К числу причин болезней относили также климат, наследственность, несчастные случаи, переедание и «карму», то есть кару за проступки, совершенные в прежнем воплощении. Так, полагали, что человек, убивший брахмана, будет в следующем воплощении страдать анемией.

Диагноз ставился по возможности тщательно, с использованием прощупывания (пальпации), прослушивания, осмотра. Угрожающие жизни симптомы были тщательно пронумерованы. Лечение производилось с помощью лекарственных растений, кровопускания, банок, пиявок, рвотных и слабительных средств и клизм. Применяли также жир различного происхождения как внутрь, так и наружно.

Выполнялись операции по поводу анальных свищей и грыж, удаление миндалин, извлечение плода, ампутации, удаление опухолей. При этом накладывались разнообразные швы и применялись различные инструменты.

Осуществлялись даже пластические операции носа. Причём они были довольно частыми, поскольку отрезание носа служило местью или наказанием за супружескую измену. Кожу брали со щёк или лба и фиксировали на месте пересадки, накладывая швы.

Важную роль играла гигиена. Законы Ману предписывали диету, обмывания, очищение от выделений. Большое внимание уделялось диете и соблюдению режима.

И всё же, поскольку общество в Индии издавна делилось на касты, достижения медицины были доступны в основном представителям высших слоёв общества. Низшие слои уповали на знахарей и йогу.

Йога – это целое понятие в индийской культуре, своего рода философия, диктующая не только уклад жизни, но и образ мышления. В неё входит совокупность различных духовных, психических и физических практик, нацеленных на управление физиологическими функциями организма.

Камасутра – древний индийский текст, посвящённый теме камы – сферы чувственной, эмоциональной жизни, вожделения и любви. Камасутра опирается на многочисленные предшествующие труды в области камашастры – науки о каме, и многими рассматривается как основополагающий труд в этой области. Автором текста считается мудрец Ватсьяяна, он жил в III–IV веках н. э.

Камасутра содержит 64 главы, 7 разделов и 49 частей. Общий раздел включает в себя 5 глав и повествует о любви вообще, её месте в жизни человека. Раздел о любовном соединении (15 глав) включает в себя анализ поцелуев, различных типов предварительных ласк, оргазма, а также список сексуальных позиций. Здесь же говорится об оральном сексе, а также разбираются ситуации любовного треугольника (в основном, семьи втроём – муж, жена и любовница). Первоначально Камасутра не была иллюстрирована; её автор ограничился лишь описаниями поз.

Относительно замужних женщин (8 глав) – это раздел об отношениях в семье между мужем и жёнами; наставление о том, как жёнам следует вести себя.

Раздел о чужих жёнах (10 глав) – разбирает тонкости обольщения чужих жён. Затем следует раздел о гетерах (9 глав). И наконец, следует тайное наставление (6 глав) о том, как очаровывать окружающих и восстанавливать влечение.

Древняя Греция

В Древней Греции больных лечили в лечебнооздоровительных комплексах – асклепионах, храмах, получивших название в честь бога врачевания Асклепия.

Больные оставляли на алтаре подношения и ложились спать в крытых галереях вдоль стен храма. Толкование снов составляло существенную часть медицины. Тем не менее, главными средствами врачевания в храмах были водолечение, массаж и гимнастика.

Неотъемлемый атрибут Асклепия – змея

В греческой мифологии Асклепий (в Древнем Риме Эскулап) – сын Аполлона, бога музыки и поэзии, который почитался и как бог врачевателей. Искусству врачевания Асклепий обучался у мудрого кентавра Хирона.

Неотъемлемый атрибут Асклепия – змея, в Древнем мире символ мудрости, обновления и могущества сил природы. Возможно, Асклепий существовал в реальной истории и жил около 1200 года до н. э. По преданию, он женился на дочери правителя острова Кос, который впоследствии стал одним из центров медицины Древней Греции. Культ Асклепия зародился в Фессалии и был введён в Афинах в V веке до н. э. Храмы Асклепия, расположенные в живописных местностях со здоровым климатом, около минеральных источников, были, в сущности, санаториями. Дети Асклепия пошли по стопам отца: Махаон стал знаменитым военным хирургом, а Подалирий прославился врачеванием внутренних болезней. К потомкам Асклепия причислял себя и Гиппократ.

В медицине Греции впервые была принята практика наблюдения за пациентом. Изучая древнюю медицину Греции, тяжело не заметь влияние на неё древнеегипетской медицины. Большинство используемых лекарственных средств давно было описано в папирусах египетских врачевателей. В Древней Греции выделяли две школы – в Кирине и Родосе. Первая школа делала акцент на то, что болезнь является общей патологией. Соответственно она лечилась, делая акцент на особенности пациента, к примеру, на телосложении. Школа из Родоса работала сразу с очагом заболевания. С другой стороны, медициной занимались философы, они распространяли свои знания среди публики. Именно они изучали медицину с научной точки зрения. Отдельно от всей медицины выделили гимнастику, как способ лечить вывихи и развивать своё тело.

Чем глубже проникали познания в древней медицине египтян, тем больше появлялось опытных врачей с новыми методами. Одним из таких отцов медицины стал Гиппократ. У него более глубоко разработаны хирургические практики. Он мог проводить трепанацию черепа, удаление гноя, прокол грудной клетки, брюшной полости. Единственной проблемой были операции с большим количеством крови – не умея работать с сосудами, Гиппократ отказывался от таких пациентов.

Греческая медицина прошла в своём развитии три этапа: догиппократов период, классический, или гиппократов, и греко-римский. Классический период греческой медицины начался с Эмпедокла, жившего в 490–430 годах до н. э. Он спас два города от мора, осушив болота и применив дезинфицирующие окуривания. Анаксагор (500–430 годы до н. э.) первым начал делать вскрытия животных. Алкмеон Кротонский (ок. 500 года до н. э.) считал мозг центром ощущений и интеллекта и рассматривал болезни как дисгармонию первоэлементов организма. И, наконец, Гиппократ (460–377 годы до н. э.), по праву названный «отцом медицины», считался автором более чем 70 трактатов знаменитого Гиппократова сборника. Эти произведения обозначили поворот пункт в развитии медицины.

Древний Рим

Вся медицина древнего Рима строилась на достижениях, ранее заимствованных у греческих врачей. Ситуация повторяется – как японская медицина была построена на основе китайской. Изначально вся медицина Рима строилась на приятных и доставляющих удовольствие методах: прогулки, ванны. Далее, основываясь на учениях Гиппократа, методическая школа, школа пневматиков пытались их усовершенствовать, но уже в научном плане. Лучшим медиком Рима был Гален. Он подробно изучил анатомию, написал о медицине более 500 трактатов. Более тщательно изучил работу мышц.

У римлян профессия врача не пользовалась уважением, на греческих врачей, которые стремились укрепить своё положение в Риме, смотрели подозрительно и с презрением.

Однако из-за скученности жизни в большом городе довольно часто болели как знатные, так и бедные. И Юлий Цезарь был принуждён дать греческим врачам римское гражданство, позволил им вести практику. Постепенно врачи стали популярны, богаты и знамениты.

Римские пациенты были защищены законом от врачебных злоупотреблений. Государство обеспечивало бесплатные консультации и медицинскую помощь для бедных, а общественные врачи были прикреплены к отдельным районам. Таким образом, римская медицина, хотя и не сделала оригинальных открытий, достигла высокого уровня в области общественного здравоохранения.

Общими усилиями медики того времени добились того, что в Риме достигла высокого уровня общественная санитария. Канализация и водопровод предохраняли от распространения эпидемий. Обязательной была уборка улиц. Существовало множество частных и общих бань. Государство обеспечивало бесплатные консультации и медицинскую помощь для бедных, а общественные врачи были прикреплены к отдельным районам.

Греко-римская медицина достигла своего апогея в творчестве Галена (130–200 годы н. э.) – уроженца Малой Азии, который практиковал в Риме, стал врачом императора, приобрёл великую славу и авторитет.

Славяне

Славяне с давних времён населяли южное побережье Балтики, берега Вислы, Днепра, Днестра и их притоков. Через южные степные просторы нашей Родины пролегали пути многих кочевых народов, с которыми восточным славянам приходилось вести ожесточённую борьбу, отстаивая право на существование и свои земли. Поэтому их поселения – городища – как правило, были укреплены земляными валами и рвами.

Арабские писатели Ибн-Донстара и Ибн-Фадлан (XII век н. э.) так рассказывают о них: «Я видел русов, когда они прибыли по своим торговым делам. Я не видел (людей) с более совершенными телами, чем они. Они подобны пальмам, белокуры, красны лицом, белы телом». Греческий историк Диакон пишет о воинах Святослава: «Этот народ отважный до безумия, храбрый, сильный».

Религия имела здесь свои обряды, святилища-храмы, которые строились обычно из дерева на берегах рек и озёр. Исследователи древнего быта восточных славян считают, что местом культа предков были также бани.

Про медицинские познания древних славян сохранилось не так уж много сведений. Важнейшими источниками, из которых мы получили сведения о состоянии древнерусской медицины, являются легенды, сказания, былины.

Другим источником, дающим ценный материал по медицине Древней Руси, как ни странно на первый взгляд, являются произведения устного народного творчества: заговоры, присказки, пословицы, поговорки, любовно собранные Владимиром Далем. Пословицы, по его мнению, – это до минимума сокращённые притчи. «В здоровом теле – здоровый дух», – повторяем мы вслед за ним.

Ещё один источник сведений по древнерусской медицине – старинные лечебники и травники. В них в печатном виде собрана многовековая мудрость народа, прежде сохранявшаяся лишь в людской памяти, переходившая из уст в уста в течение многих-многих поколений.

По свидетельству арабских купцов, посетивших в X веке Волгу, их поразило отношение славян к заболевшим. Они отмечали, что «если один из них заболеет, то ему устраивают в отдалении от себя шатёр и оставляют с ним несколько хлеба и воды. Близко к больному никогда не подходят и не говорят с ним, даже более того: не посещают его за всё время болезни… Когда больной выздоровеет и встанет с постели, он возвращается к своим»… По всей видимости, в данном случае древние славяне бессознательно использовали карантин, что играло большую роль в предотвращении распространения заразных болезней. А вот индейцы – коренные жители Нового Света – с появлением европейцев понесли огромные потери (до 90 % населения) как раз потому, что собирались всем кланом у постели заболевшего, скажем, холерой.

Долгое время главными способами лечения на Руси были заговоры, заклинания. Вот, например, типичный заговор – от зубной боли: «Как земляника засыхает и завядает, так чтобы у… (называлось имя больного) зубы замирали и занемели, по сей день, по сей час».

Жители древнерусского государства регулярно ходили в бани, которые обычно были в каждом доме

Довольно часто болезнь «сметали» или «сливали», обращаясь за помощью к ветру или воде. Со временем в лечебных заговорах появляется и так называемый приколень, с помощью которого стараются передать болезнь с человека на какой-нибудь предмет. «Состригание» болезни – ещё один своего рода медицинский приём. Желая избавиться от недуга, состригали волосы, ногти, сжигали их.

Во времена существования Киевской Руси жилища и пища людей была несравненно лучше, чем в более поздние времена. В те далёкие времена люди значительно больше употребляли в пищу мясных продуктов, чем люди, которые жили во времена Российской империи. По этой причине люди в ту эпоху были значительнее более здоровыми, чем их потомки.

Города Киевской Руси не страдали перенаселением, и благодаря этому была более благоприятная санитарная обстановка. Тем не менее медицина древнерусского государства, так же как и в остальных странах средневековой Европе, находилась на невысоком уровне развития и не могла справиться со многими болезнями и различными эпидемиями того времени. При заболевании человека обычной болезнью, люди, проживающие в городах, обращались к лекарям, а сельское население просило помощи у волхвов и знахарей. Это отнюдь не всегда было эффективно, но у людей появлялся небольшой шанс на выздоровление.

Люди, жившие во времена Киевской Руси, довольно тщательно следили за личной гигиеной и чистотой своего тела. Жители древнерусского государства регулярно ходили в бани, которые обычно были в каждом доме. Бани, как и сами дома славян, строились из дерева. Банные процедуры включали в себя пропаривание при большой температуре, после чего обливались холодной водой, а в том случае если рядом находилась озеро или речка, то нагими с красными от жара телами окунались в прохладную воду. Бани посещались практически ежедневно в любое время года и в любом возрасте.

Кроме заботы о чистоте тела, славяне с трепетом и вниманием относились к хранению съестных припасов, особенно воды и хлеба. Они находились в чистых помещениях и с таким расчётом, что бы домашние животные не могли до них добраться. Хлеб и чистая вода всегда очень ценилась и почиталась жителями русских земель. Церковь также внесла свою лепту к популярности хлеба и воды. Так как в христианской религии необходимо было соблюдать посты, во время которых запрещалось употреблять в пищу многие виды продуктов, в том числе и мясо, то при помощи хлеба можно было хорошо поддерживать и восстанавливать силы и утолять голод. Кроме того, соблюдение поста положительно сказывалось на здоровье человека, так как благодаря этому очищался организм людей.

Жители Киевской Руси, благодаря правильному питанию, соблюдением постов, заботой и чистоте тела, а также из-за того, что жили и трудились на чистом и свежем воздухе, отличались крепким здоровьем и долголетием.

Скифы

На юге России обитали скифы. И поныне в степи всё еще встречаются скифские курганы и изредка – каменные бабы-памятники.

Скифы в VII веке до н. э. населяли Крым и территорию между Днепром и Дунаем. Они создали крупное объединение племён. В V–IV веках до н. э. часть скифов-кочевников начинает переходить к оседлости, у них образуется примитивное государство с пережитками первобытнообщинных отношений.

Были у скифов и свои знахари. Во время раскопок Чертомлицкого кургана близ Никополя, Куль-Обского кургана недалеко от Керчи были найдены золотые и серебряные вазы с изображениями. На одной из них изображены скифы, которые оказывали врачебную помощь своим сородичам, делая перевязки и выдирая больные зубы. Некоторые скифы были знакомы с медициной античных греков, даже имели большую врачебную практику в Афинах.

Местные лекари главным образом лечили отварами из трав. Ещё античные писатели отмечали, что пастухи открыли ряд целебных растений, наблюдая за их действием на приручённых животных. Некоторые из этих знаний не потеряли своего значения и по сей день. Все мы знаем о полезных свойствах горицвета, ревеня, подорожника, лука и чеснока.

Широкое применение в скифской медицине имели также средства животного происхождения (бобровая струя, жиры, мозг). Скифской медицине были известны «панты», ценный медицинский товар из высушенных рогов молодого пятнистого оленя. Для лечения применяли даже змеиный яд.

Скифская народная медицина пользовалась издревле также хирургическими методами лечения. Такие операции, как вправления вывихов, лечение переломов, разрезание абсцессов и даже ампутация конечностей, не говоря уже о вырывании зубов, были обычны у скифов. При хирургическом лечении скифские лекари применяли в качестве обезболивающих средств алкоголь, опий, корни мандрагоры.

Мумификация и бальзамирование умерших проводились скифами на короткое время и, скорее всего, с предохранительной целью, чтобы сохранить внешний вид покойного до захоронения, что в жарком климате было не такой уж простой задачей. Причём скифский способ бальзамирования весьма отличался от древнеегипетского.

Бивлия

Не вызывают сомнения многие рецепты, встречающиеся в Библии. Всячески приветствуется в Книге книг и профилактика заболеваний, выполнение требований гигиены. Ежедневные омовения, мытье рук перед принятием пищи, обязательные омовения для женщин после менструаций и родов входили в религиозные обряды. Даже солдатам предписывалось закапывать свои экскременты за лагерем специальной лопаткой.