Терапия OnePlus. Помощь в нужный момент бесплатное чтение

Хотя термину «односессионная терапия» уже около 50 лет (см. Spoerl, 1975), феномен оказания помощи человеку за одну встречу существует гораздо дольше. На самом деле есть два опубликованных случая, когда Зигмунд Фрейд, отец психоанализа (который вряд ли можно назвать кратким лечением!), помог человеку решить его проблему всего за одну встречу.

В 1893 году Фрейда, когда он был на отдыхе, попросили неофициально осмотреть Аурелию, 18-летнюю дочь трактирщика. Она жаловалась на удушье, сопровождавшееся видением страшного лица. Эти ощущения начались после того, как она увидела, как ее дядя[2] занимается сексом с горничной. Фрейд помог Аурелии проследить ее эмоции до того времени, когда «дядя» заигрывал с ней в сексуальном плане, а позже показывал, что сердится на нее. Тревожные симптомы Аурелии уменьшились после того, как Фрейд помог ей за один сеанс разобраться в своих чувствах (Freud & Breuer, 1895).

Густав Малер, знаменитый композитор, обратился к Зигмунду Фрейду с просьбой о встрече, хотя знал, что тот находится в отпуске. Когда они в конце концов встретились, Фрейд провел четырехчасовую «пешеходную консультацию» в голландском университетском городке Лейден 26 августа 1910 года. В своей работе, посвященной этой «терапии», Кюн (Kuehn, 1965: 358) отмечает, что «диагноз и утешения Фрейда, похоже, оказались очень полезными. По крайней мере, о проблеме больше ничего не было слышно в течение оставшихся восьми месяцев жизни Малера[3]».

Несмотря на этот опыт, Фрейд не перенес опыт успешных единичных сессий в свою терапевтическую практику в Вене. Если бы он это сделал, развитие психотерапии могло бы быть совершенно иным.

Одним из самых сильных моих впечатлений во время моего начального обучения психотерапии стал фильм «Глория» (Shostrom, 1965)[4]. В этом проекте клиентка по имени Глория проходит три тридцатиминутные сессии с тремя выдающимися психотерапевтами, основателями известных терапевтических подходов: Карлом Роджерсом (основателем клиент-центрированной терапии), Фрицем Перлзом (основателем гештальт-терапии) и Альбертом Эллисом (основателем рационально-эмотивно-поведенческой терапии, как ее теперь называют). Когда я впервые увидел фильм, мне и в голову не пришло, что все это примеры односессионной терапии (ОСТ), но это было именно так: снятые на пленку терапевтические демонстрации односессионных бесед, каждая из которых показывала, что человеку можно быстро помочь разными способами. Это стало одной из основ современной ОСТ. Не существует единого способа проведения односессионной терапии, а значит, терапевты, использующие широкий спектр различных терапевтических подходов, могут практиковать эту форму терапии.

Фильм «Глория» научил меня тому, что наблюдение за тем, как терапевт проводит сессию с клиентом, обсуждая реальные проблемы, а не разыгрывая ролевые сценарии, является жизненно важным для обучения. Поэтому каждый раз, когда я провожу тренинг или семинар, я делаю одну или две живые демонстрации с участниками, которые готовы обсудить со мной свою актуальную проблему. За этим следует блок вопросов и ответов, которые слушатели задают мне и моему клиенту о нашей работе.

Обычно в качестве важнейшего события в развитии ОСТ указывают публикацию книги Моше Тальмона (1990), и это действительно так. Однако не менее значимой является работа Бернарда Блума. Блум (1981) одним из первых предложил последовательный, целенаправленный подход к ОСТ. Его подход основывался на психодинамической терапии, а продолжительность сессий составляла от 60 до 80 минут (Bloom, 1992). Блум подчеркивал, что, как и в большинстве подходов ОСТ, которые появились позже, при необходимости клиенту будет предоставлено большее количество сессий.

В своей ранней публикации Блум (1981) выделил несколько терапевтических факторов, характеризующих его фокусированный подход к ОСТ. Вот они:

• определите основную проблему;

• не недооценивайте сильные стороны клиента;

• проявляйте благоразумную активность;

• сначала исследуйте и лишь затем представляйте предварительные интерпретации;

• поощряйте проявление эмоций клиентом;

• используйте интервью, чтобы запустить процесс решения проблемы;

• следите за временем;

• не будьте чрезмерно амбициозны;

• сведите к минимуму вопросы фактического характера;

• не будьте чрезмерно обеспокоены предстоящим событием;

• избегайте обходных путей;

• не переоценивайте самосознание клиента (то есть не игнорируйте констатацию очевидного).

В своей более поздней работе Блум (1992) добавил следующие принципы:

• помогайте мобилизовать социальную поддержку;

• обучайте, если пациенту не хватает информации;

• разрабатывайте план последующих действий.

Многие из принципов Блума присутствуют в более поздних работах других авторов по ОСТ (включая мою собственную), однако, на мой взгляд, его вклад не получил достаточного признания. Ссылки на его публикации в этой книге – это мой способ воздать должное ему и его работе.

В середине 1980-х годов Моше Тальмон, израильский психолог, оставил частную практику долгосрочной терапии у себя на родине и начал работать в государственной клинике психического здоровья Kaiser Permanente в городе Хейварде (Северная Калифорния). Через некоторое время он провел «аудит» своей работы и был потрясен, обнаружив, что 200 его пациентов посетили всего одну сессию, тогда как он думал, что они придут еще. Когда он спросил об этом своих североамериканских коллег, они подтвердили, что это обычное явление, что клиентуру нелегко привлечь к работе и что люди не очень на нее настроены. Такое объяснение не удовлетворило Тальмона, поэтому он связался со своими клиентами, чтобы выяснить причины их непосещения. Оказалось, что 78 % из них остались довольны своим единственным визитом, поскольку он помог им решить их проблемы, и сказали, что не нуждаются в дальнейшей помощи. Тальмон (1990) назвал это явление незапланированной односессионной терапией (ОСТ).

После этого Тальмон объединился с двумя коллегами из Kaiser Permanente – Майклом Хойтом и Робертом Розенбаумом. Они решили совместно исследовать влияние плановой односессионной терапии (ОСТ) на 60 клиентов, где они сами выступали в качестве терапевтов. Как мы уже видели, плановая ОСТ направлена на работу с клиентом, чтобы помочь ему достичь заявленных целей в ходе одной сессии, не упуская из вида при этом, что в случае необходимости можно получить дополнительную помощь. Из 60 клиентов, участвовавших в исследовании, 58,6 % сочли достаточной одну сессию (Hoyt, Rosenbaum, & Talmon, 1992).

Односессионная терапия может проводиться как по предварительной записи, так и без нее. Услуги, предоставляемые по предварительной записи, кратко описываются следующим образом: «Такая терапия позволяет клиентам встретиться со специалистом в удобное для них время. Нет никакой волокиты, нет листа ожидания и нет самого́ ожидания. Здесь не существует ни формальной оценки, ни формального диагностического процесса, только один час терапии, направленной на работу с заявленной клиентом проблемой» (Slive, McElheran, & Lawson, 2008: 6). Благодаря новаторским усилиям Арни Слайва и Монте Бобеле (2011) многие люди в США, Канаде и Австралии, в частности, обрели возможность получать немедленную психологическую помощь, когда они в ней нуждаются. Хотя эти услуги являются неотъемлемой частью односессионной терапии, я не буду говорить здесь об этой работе, поскольку она выходит за рамки моего опыта.

Благодаря работе психологов, о которых я упоминал во вводной главе, односессионная терапия развилась настолько, что теперь регулярно проводятся международные симпозиумы. Первый состоялся в Мельбурне (Австралия) в 2012 году (Hoyt & Talmon, 2014), второй – в Банфе (Канада) в 2016 году (Hoyt, Bobele, Young, & Talmon, 2018), третий – снова в Мельбурне в 2019 году (Hoyt, Young, & Rycroft, 2021). Следующий международный симпозиум должен пройти в Риме в ноябре 2023 года[5]. Выпущенные в рамках этих международных симпозиумов книги демонстрируют широкий спектр методик, которые появились в ОСТ за последние 35 лет.

Несмотря на то что разработок слишком много, чтобы их все здесь упоминать, я хотел бы остановиться на трех, которые считаю особенно значимыми. В этой связи я хотел бы отметить следующих авторов:

• Джессику Шлейдер и ее коллег из Университета Стоуни-Брук за разработку и исследование односессионных онлайн-интервенций для молодежи (например, Schleider, Dobias, Sung, & Mullarkey, 2020).

• Джеффа Янга, Пэма Райкрофта и их коллег из Бувери Центра Университета Ла Троба за их разработки ОСТ на основе семейной терапии, онлайн-тренинги по ОСТ и односессионный подход к супервизии (например, Rycroft & Young, 2021).

• Мартина Седерквиста и его коллег из Швеции за вклад в развитие односессионного консультирования супружеских пар (например, Söderquist, 2023).

В последнем разделе вводной главы я рассмотрю вопросы, с которыми приходится сталкиваться при принятии решения о том, как называть способ проведения терапии, которому посвящена эта книга. Я рассмотрю два основных названия, используемых в настоящее время: односессионная терапия (Single-Session Therapy) и однократная терапия (One-At-A-Time Therapy[6]), и выскажу свои сомнения. Затем я объясню, почему я предпочитаю этим двум названиям термин «терапия OnePlus (ОдинПлюс)».

Каждый раз, когда я провожу обучающий семинар по односессионной терапии, я подчеркиваю, что цель ОСТ – это совместная работа терапевта и клиента, направленная на то, чтобы помочь клиенту удовлетворить его заявленные потребности в ходе сессии, признавая при этом, что в случае необходимости он может получить дополнительную помощь. Однако люди продолжают думать, что сущность односессионной терапии заключается в том, что эта терапия длится только одну сессию. Иногда ее называют «одноразовой» терапией. Мне приходилось слышать утверждения, что в рамках ОСТ мы ограничиваем помощь, оказываемую людям, и предлагаем им только одну сессию, в то время как они хотят большего. Это решительно не так.

Однако сложность здесь заключается в том, что односессионная терапия действительно может длиться только одну сессию. Это происходит, когда клиент заранее заявляет, что это все, чего он хочет, и терапевт соглашается с этим. Однако односессионная терапия может относиться и к упомянутой выше ситуации, когда речь идет об одной сессии, но возможна дополнительная помощь в случае необходимости. Янг (Young, 2018) признает неточность термина «односессионная терапия», но выступает за его сохранение, поскольку он имеет «шоковую» ценность – пробуждает интерес и бросает вызов терапевтам, впервые столкнувшимся с таким способом ведения терапии. Я понимаю эту точку зрения, но, поскольку ясность является одним из главных принципов в этой области дискурса, я считаю, что у нас должно быть четкое и точное описание этого способа работы с людьми. Учитывая двусмысленность термина «односессионная терапия», я решил поискать другой, более однозначный описательный термин.

Майкл Хойт (2011) ввел термин «один за раз» для обозначения ОСT. Хойт, Бобель, Слайв, Янг и Тальмон (2018: 5) утверждают, что этот термин описывает ситуацию, когда «терапия включает в себя один контакт за раз, и этот контакт может быть единственным». Однако, например, в консультационных службах Великобритании термин «однократная терапия» (One-At-A-Time Therapy, OAATT) используется для описания ситуации, когда студенты могут записаться только на одну сессию за раз, а в некоторых службах введена так называемая преднамеренная пауза[7], так что студентам приходится ждать некоторое время, часто две недели, прежде чем они смогут записаться на следующую сессию. Такая практика существует и в других учреждениях, где клиентам сообщают, что с ними свяжутся через две недели (например) после единственной сессии и спросят, как у них дела и не нужна ли им дальнейшая помощь. Таким образом, однократная терапия исключает возможность того, что по окончании сеанса клиент может сразу записаться на следующий прием. Хотя с организационной точки зрения это и имеет смысл, но противоречит главному принципу такого способа работы с клиентами, при котором клиент сам принимает решение.

Итак, учитывая, что я с оговорками принимаю термины «односессионная терапия» и «однократная терапия», могу ли я что-то предложить вместо них? Я решил назвать способ проведения терапии, о котором идет речь в этой книге, терапией OnePlus. Я написал слово «Оne» («один») с большой буквы, поскольку оно указывает на то, что главная цель этого способа работы – помочь человеку получить то, за чем он пришел, к концу сессии. «Plus» («плюс») добавлен к слову «Оne» без пробела для того, чтобы показать, что по запросу клиенту может быть оказана дополнительная помощь и что это является неотъемлемой частью данного метода работы. В отличие от однократной терапии, терапия OnePlus не оговаривает время, когда человек может получить дополнительную помощь, если решит это сделать. Кроме того, он может получить доступ к любой форме терапии, предлагаемой учреждением или практикующим специалистом. Если клиент просит оказать ему помощь, не предусмотренную учреждением или специалистом, то ему выдается соответствующее направление, куда он мог бы обратиться.

Кроме того, учитывая двойственную природу такого способа работы («поможем вам за одну сессию / доступна дополнительная помощь»), термин «терапия OnePlus» не предполагает, что клиенту предлагается только одна сессия, что, по мнению многих, подразумевается под термином «односессионная терапия». Поэтому в дальнейшем в книге я буду использовать термин «терапия OnePlus», которому я даю такое определение:

Терапия OnePlus – это целенаправленная форма проведения терапии, при которой терапевт и клиент договариваются о проведении терапевтической сессии и совместной работе, направленной на то, чтобы помочь клиенту достичь желаемого в ходе этой сессии при понимании того, что по запросу клиенту может быть оказана дальнейшая дополнительная помощь.

В первой части этой книги я расскажу о том, что нужно делать, чтобы подготовиться к работе в качестве терапевта OnePlus.

Для успешного применения терапии OnePlus необходимо ее полное понимание. Вы должны быть осведомлены о четырех основных областях: ее природе, предположениях, которые лежат в ее основе, образе мышления, который необходимо иметь, чтобы практиковать ее, и практике, которая вытекает из этого мышления. Я буду рассматривать каждый пункт по очереди.

Природа терапии OnePlus

В конце первой главы я определил терапию OnePlus как «целенаправленную форму проведения терапии, при которой терапевт и клиент договариваются о сессии и совместно работают над тем, чтобы помочь клиенту достичь желаемого в ходе этой сессии при понимании того, что по запросу клиенту доступна дальнейшая дополнительная помощь». Это определение указывает на следующие важные моменты:

Некоторые терапевтические агентства[8] заинтересованы в предложении терапии OnePlus, чтобы уменьшить очереди и сократить время ожидания приема. Хотя с точки зрения агентства это вполне понятно, в идеале это не является причиной, по которой терапия OnePlus должна предлагаться клиентам. Цель терапии – терапевтическая, а не административная. В ее основе лежит идея о том, что клиент хочет получить помощь быстро, многие после сессии высказывают удовлетворение тем, что получили, и не нуждаются в дальнейшей помощи. Внедрение терапии OnePlus в терапевтическом учреждении часто приводит к сокращению очереди и уменьшению времени ожидания приема, но это не означает, что именно в этом заключается цель предложения терапии OnePlus клиентам.

Фундаментальным этическим принципом всех видов терапии является информированное согласие клиента до начала терапии стать клиентом. Это, несомненно, относится и к терапии OnePlus. Сибери и Гарвин (Seabury, Seabury, & Garvin, 2011) указывают на различие между заявителем и клиентом. Заявитель – это тот, кто обращается за помощью к терапевту или в агентство, а клиентом он становится после того, как даст информированное согласие на проведение терапии. Вам необходимо предоставить клиенту точную информацию о терапии OnePlus и убедиться, что он понимает, что это такое, прежде чем приступать к сессии после получения информированного согласия[9]. Ни один клиент не должен проходить терапию OnePlus, если он этого не хочет. И ни один терапевт не должен быть принужден проводить терапию OnePlus, если он этого не хочет. Информированное согласие терапевта на проведение OnePlus-терапии применимо и здесь.

Хотя большинство терапевтов говорят, что они «ориентированы на клиента», они также ориентируются на принципы, которые им дороги, но которые клиент может не разделять. Так, на первой сессии они проводят оценку или собирают «анамнез», предполагая, что клиент придет на следующую сессию. Вы, как терапевт OnePlus, не можете этого предполагать. Вместо этого спроси́те клиента, чего он хочет достичь к концу этой сессии, и действуйте в соответствии с этим. Вы также соглашаетесь с решением клиента, обращаться ли ему за дополнительной помощью. Я считаю, что терапия OnePlus – это плюралистическая форма проведения терапии, поскольку в ней предпочтение отдается желаниям и решениям клиента, о чем я уже писал (Cooper & McLeod, 2011). Означает ли это, что вы будете молчать, если у вас возникнут сомнения относительно его желаний и решений? Вовсе нет. Вы поделитесь своими опасениями и будете способствовать их обсуждению, но в конечном итоге вы признаёте, что последнее слово остается за клиентом.

Выше я уже упоминал, что, хотя терапия OnePlus проводится под руководством клиента, вы вольны высказать свою точку зрения по поводу его желания и решения, если у вас есть какие-либо сомнения. В таких случаях я рекомендую задать вопрос типа: «Интересно ли вам узнать мою точку зрения о том, что вы хотите получить от сессии?» Далее происходит обмен мнениями, целью которого является выработка согласованного пути движения вперед. Таким образом, терапия OnePlus является совместной. Вы вместе с клиентом определяете цель сессии, ее фокус и способы решения проблемы, если это то, за чем он пришел. Как терапевт, вы должны следить за тем, чтобы не навязывать клиенту свою точку зрения. Это является частью мышления терапевта OnePlus (см. ниже) – помнить о том, что преимущественно клиент руководит терапией OnePlus.

Последний пункт – это то, что побудило меня изменить название того, чем я занимаюсь, с «односессионной терапии» на «терапию OnePlus». В предыдущей главе я уже говорил, что существует проблема с термином «односессионная терапия». Она заключается в том, что, как бы часто ни говорилось об обратном, люди все равно думают, что клиенту будет предоставлена только одна сессия. Это не так, но людей можно простить за то, что они заблуждаются, поскольку словосочетание «односессионная терапия» вполне объяснимо воспринимается как терапия, которая длится один сеанс. Термин «терапия OnePlus» не несет такого значения. Слово «плюс» указывает на возможность получения дополнительной помощи, если клиент обратится за ней.

Предположения, лежащие в основе терапии OnePlus

Все способы проведения терапии основаны на определенных предположениях, что, несомненно, справедливо и для OnePlus-терапии. В этом разделе я хочу представить и обсудить эти предположения.

Каждому из нас приходилось сталкиваться с кем-то на непродолжительное время, и в результате эта встреча была полезна для нас. Попробуйте остановиться на мгновение и вспомнить такую встречу, которая как-то обогатила вашу жизнь. При этом спросите себя, что́ именно было для вас полезным. Кроме того, у большинства из нас был опыт кратковременной помощи кому-то. Мы знаем, что это так, потому что этот человек позже рассказал нам об этом. Что именно он сказал вам об этой короткой встрече, чем конкретно она была для него полезна? Подобный опыт говорит о том, что человек может получить кратковременную помощь от другого человека, причем это может происходить как в рамках терапии, так и вне ее.