Терапия тревожного расстройства и ПТСР бесплатное чтение

© Антипов Д.С., текст

© Издательство АСТ

Вступление

Приветствую вас на страницах моей новой книги. Я – Дмитрий Антипов – Член Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии, член Международной Ассоциации Коучей ICI. Автор книги «Почему ты одинок? Психологические преграды на пути к отношениям». Работаю в когнитивно-поведенческом подходе, сочетая его с другими направлениями психотерапии. Опираюсь на доказательные методики. Автор популярного блога о психологии, с суммарной аудиторией более 1 миллиона подписчиков.

Вы держите в руках книгу, посвященную жизни с посттравматическим стрессовым расстройством. Здесь не будет информации о «чудодейственных» способах избавления от ПТСР, тревожного расстройства и других психологических трудностей. После прочтения этой книги вы не сможете проводить терапию расстройств или преподавать психологию в учебных заведениях. Зачем тогда нужен этот труд, спросите вы?

В обществе тема ПТСР практически не освещается. Большинство людей в лучшем случае слышали / видели эту аббревиатуру. Часто она встречается в фильмах о войне во Вьетнаме, где упоминается вьетнамский послевоенный синдром, но без каких-либо психологических нюансов и уточнений. Исходя из такого «багажа знаний», люди нередко делают упрощенный вывод:

«Если я не пройду через такой ад, знать о ПТСР мне и не нужно».

Эта книга позволит людям, далеким от психологии, развеять подобные мифы и осознать важность изучения и публичного освещения темы посттравматического стрессового расстройства.

Уверен, среди читателей будет много тех, кто столкнулся с этой психологической проблемой. Вы найдете здесь рекомендации, которые позволят вам жить с бо́льшим комфортом: ведь чем лучше вы понимаете себя и свое расстройство, тем легче вам управлять своим психоэмоциональным состоянием и находиться в ладу с самим собой.

В том, что у вас посттравматическое расстройство, нет вашей вины, но справиться с этим состоянием, научиться жить с ПТСР и быть действительно счастливым человеком – ваша зона ответственности. Сочетание психологических знаний, дисциплины и реального желания изменений поможет вам вернуться к обычной жизни. Насчет дисциплины и желания обещать ничего не могу, зато психологических знаний на понятном русском языке вы получите сполна. Приятного и полезного чтения!

P.S.: дорогие читатели, пожалуйста, не ставьте себе «диагноз» по данной книге, если у вас возникнут подозрения – обращайтесь к специалисту.

От травматического невроза до ПТСР

Говоря о симптомах и признаках посттравматического стрессового расстройства, необходимо разобрать историю изучения ПТСР. Как и многие другие психологические явления, посттравматический синдром был впервые описан в Древней Греции. У ветеранов войн отмечались следующие симптомы: тревожность, раздражительность и наплывы неприятных воспоминаний. Однако дальнейшего полноценного изучения данная тема не получила.

Только в 1888 году Герман Оппенгейм, немецкий врач-невропатолог, впервые ввел в научный оборот термин «травматический невроз». Он использовал его для диагностики психических расстройств у ветеранов боевых действий. Это было важным шагом для всей невропатологии того времени, так как старые диагнозы не подходили для работы врачей с пациентами-ветеранами.

Следующим особым этапом изучения ПТСР стала Вторая мировая война и послевоенные годы. Врачи обратили внимание, что большое количество ветеранов обращается с запросами и жалобами, не подпадающими под уже известные диагнозы. Абрам Кардинер, основатель психологической антропологии, называл это психологическое явление «хроническим военным неврозом».

Согласно Кардинеру симптоматика данной психологической проблемы была следующей:

• возбудимость и раздражительность;

• безудержный тип реагирования на внезапные раздражители;

• фиксация на обстоятельствах травмирующего события;

• уход от реальности;

• предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.

Война во Вьетнаме привела к серьезному прорыву в вопросе изучения последствий травматического опыта участников боевых действий. Если после Второй Мировой войны научное сообщество США делало первые шаги в исследовании данных психологических проблем, то к 1969 году (пик военного присутствия США во Вьетнаме) психотерапия значительно шагнула вперед. Психологи и психиатры Америки получили колоссальный материал о психопатологических и личностных расстройствах у участников вьетнамской войны. После этого они пришли к следующему выводу:

«Комплекс симптомов не соответствует ни одной из общепринятых нозологических форм».

В это же время, в 1974 году, медсестра Энн Вулберт Берджесс и социолог Линда Литл Хольмстром выпустили статью о «синдроме травмы изнасилования» – это форма посттравматического стрессового расстройства, развивается у пострадавших взрослых и детей от сексуального насилия. Как выяснилось симптомы «поствоенного синдрома» схожим с «синдромом травмы изнасилования». Это не осталось без внимания научного сообщества США.

Наконец, в 1980 году Марди Горовиц, заслуженный профессор психиатрии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско предложил выделить его как самостоятельный синдром, назвав его «посттравматическое стрессовое расстройство» (posttraumatic stress disorder, PTSD). В начале его рассматривали как тяжелые эмоциональные переживания, которые связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями (военные действия, акты террора, природные и техногенные катастрофы и т. д.); затем использование понятия расширили и стали использовать в качестве сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и др.).

В дальнейшем, группа ученых во главе с Марди Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний DSM[1], а позже – для МКБ-10[2].

Исследования ПТСР активно продолжаются по сей день, однако мы уже обладаем большой теоретической базой, на которую можем опираться. Давайте начнем ее изучение, чтобы иметь общее представление о данном расстройстве.

В первую очередь, необходимо разобраться с посттравматическим стрессовым расстройством, как таковым.

ПТСР является затяжной или отсроченной реакцией на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой для жизни и здоровья. Это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса, отличающееся продолжительным воздействием, имеющее латентный период и проявляющееся в период от 6 месяцев до 10 лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Ромек Владимир Георгиевич, кандидат психологических наук, выделяет четыре характеристики такой травмы:

1. Произошедшее событие осознается. То есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние.

2. Это состояние вызвано внешними причинами.

3. Пережитое разрушает привычный образ жизни.

4. Случившееся событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Таким образом, мы видим, что ПТСР – это психологическое состояние, возникающее в результате психотравмирующих событий, выходящих за рамки обычного человеческого опыта и угрожающие физической целостности человека.

Что может послужить причиной посттравматического стрессового расстройства?

На первый взгляд может показаться, что должна произойти «настоящая катастрофа». Из-за подобного взгляда на это психологическое явление, некоторые люди боятся говорить о том, что у них ПТСР.

«Ведь моя ситуация была слишком обыденной, люди будут осуждать меня за слабость».

Причины могут быть самыми разными, и не ваша вина в том, что психика отреагировала подобным образом. Посттравматическими стрессовыми реакциями специалисты называют эмоциональные, личностные и поведенческие изменения, которые появились у человека после выхода из травматической ситуации.

Для начала, нам следует разделить причины реакции на два вида:

• внутренние;

• внешние.

Ко внутренним причинам относятся индивидуально-психологические особенности человека, а ко внешним – экстремальные ситуации и обстоятельства.

Чрезвычайные (экстремальные) ситуации как правило характеризуются сверхсильным воздействием на психику человека, что вызывает у него травматический стресс, который может проявляться одним из следующих образов:

– переживания особого рода, результат особого взаимодействия и окружающего мира;

– нормальная реакция на ненормальные обстоятельства; состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта;

– психический стресс – эмоциональное состояние неспецифической адаптации к стрессовой ситуации, которые могут стать хроническими и оказывать воздействие на психику человека и после выхода из психотравмирующей ситуации – высокой интенсивности, сопровождающийся переживаниями сильного страха, ужаса и беспомощности.

Что же может привести к травмирующему стрессу и выступить в роли экстремальной ситуации:

• смерть близкого человека;

• изнасилование;

• боевые действия;

• террористические акты;

• конфликты внутри семьи и с близкими / любимыми людьми;

• несчастные случаи;

• природные и техногенные катаклизмы;

• похищение человека;

• разбойное нападение;

• присутствие при насилии над другим человеком.

Список можно продолжать и одни причины разительно отличаются от других. На двух людей одно и то же событие может воздействовать совершенно по-разному. Важно отметить, что психологические последствия травматического стресса только в крайнем своем проявлении выражаются посттравматическим стрессовым расстройством. Травматический стресс вполне может протекать в виде «нормальной реакции на ненормальные события». «Событие» – это внешняя причина, но есть еще и «внутренние» особенности, которые тоже могут выступать факторами риска возникновения ПТСР. Поэтому история каждого человека уникальна, несмотря на один диагноз.

Давайте разберем основные факторы риска возникновения посттравматического стрессового расстройства. Изучив их, вы сможете понять, почему два человека, переживших одно событие, отреагировали на него совершенно по-разному:

1. Одним из важнейших факторов риска развития ПТСР является характер самого психотравмирующего события:

• если событие сопряжено с угрозой жизни и здоровью человека;

• длительность и интенсивность угрозы: чем интенсивнее и длительнее – тем выше вероятность развития ПТСР;

• целенаправленный вред человеку с большей долей вероятности приведет к ПТСР, нежели события не имеющие направленности на конкретного человека. Например, физическое насилие со стороны другого человека является более психотравмирующим событием по сравнению с землетрясением или наводнением, так как в первом случае действия направлены непосредственно на жертву;

• в какой мере жертва может контролировать психотравмирующее событие и насколько внезапным было произошедшее.

2. Наличие психологических травм в прошлом, в первую очередь, в детстве.

3. Злоупотребление психоактивными веществами.

4. Посттравматическое стрессовое, тревожное или депрессивное расстройства у других членов семьи.

5. Высокий уровень ежедневного стресса.

6. Опыт физического или сексуального насилия.

7. Отсутствие или недостаток поддержки после психотравмирующей ситуации.

8. Нехватка ресурсов (эмоциональных, физических, материальных) для преодоления психологических трудностей.

Теперь мы можем описать «эталонное» психологическое травмирующее событие. У него есть следующие черты: внезапность, высокий темп развития, продолжительное воздействия на человека, повторяемость в течение жизни.

Травматическая ситуация – экстремальное критическое событие, которое обладает мощным негативным воздействием, ситуация угрозы, требующая от человека экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

Травматические ситуации бывают двух типов:

• краткосрочное, внезапное травматическое событие;

• постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора.

Краткосрочная ситуация представляет собой:

• единичное воздействие, несущее угрозу и требующее

• превосходящих возможности человека механизмов совладания;

• изолированное травматическое переживание;

• неожиданное событие;

• происшествие, оставившее неизгладимый след в психике человека.

Оно характеризуется следующими особенностями:

• наличие классических симптомов посттравматического стрессового расстройства: навязчивые мысли, связанные с травматической ситуацией;

• наличие повторного переживания травматического опыта;

• быстрое восстановление нормального функционирования маловероятно.

Травматические стрессоры – это факторы высокой интенсивности, угрожающие существованию человека. Их постоянное и повторяющее воздействие может проявляться в подобном виде и характеризуется следующими чертами:

• боевые действия, регулярное физическое и сексуальное насилие;

• вариативность, множественность, длительность, повторяемость травматического события, предсказуемость;

• чувство беспомощности в предотвращении травмы;

• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;

• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;

• сопровождается чувством вины, стыдом и снижением самооценки.

Важно отметить, что ни один из стрессоров не вызывает посттравматическое расстройство у всех людей поголовно. Если вам кажется, что точно такая же ситуация не вызвала никаких негативных последствий у вас, не значит, что у других все пройдет точно так же. Сейчас мы с вами ознакомимся с этиологической[3] мультифакторной концепцией[4] посттравматического стресса. Благодаря ей вы сможете лучше понять, насколько вы предрасположены к развитию ПТСР, с учетом ситуации, в которую попали, разумеется. Это расширит ваше понимание данного явления.

В этиологической мультифакторной концепции ПТСР выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:

1. В первую очередь, это факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).

2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии[5] поведения в стрессовых ситуациях. Что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией. Все это можно назвать защитными факторами.

3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психический расстройств и так далее[6].

Психологическую реакцию на травму можно разделить на три относительно самостоятельные фазы: психологический шок; воздействие; нормальное реагирования. Завершаются эти фазы фиксацией на травме, которая затем переходит в хроническую форму постстрессового состояния. «Венцом» всего этого является посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР.

Прежде чем разбирать каждую из этих фаз стоит снова отметить, что далеко не всегда они приводят к расстройствам. Если они протекают в норме – человек восстанавливается и живет дальше. Кто-то быстрее, кто-то медленнее, но успешное совладание со стрессом приводит к тому, что человек продолжает жить как обычно. Да, он помнит свое прошлое и знает, что происходило нечто, приведшее его в стрессовое состояние. Но на этом все, никаких флешбэков и панических атак.

Теперь перейдем непосредственно к фазам:

1. Фаза психологического шока. В норме она достаточно кратковременна. Состоит из двух компонентов:

• угнетение активности, нарушение ориентира в окружающей среде, дезорганизация деятельности;

• отрицание произошедшего.

2. Фаза воздействия. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Подобные реакции отличаются непосредственностью проявления и высокой интенсивностью: страх, ужас, гнев, обвинения, плач и так далее.

Эти эмоции постепенно переходят на критику или сомнения в себе. Фаза воздействия сопровождается болезненным осознанием неизбежности произошедшего, признанием бессилия и самобичеванием. Как пример, «вина выжившего», которая может доходить до состояния клинической депрессии.

3. Фаза нормального реагирования. Это процесс выздоровления, принятия реальности и адаптации к сложившейся ситуации. Однако третья фаза может быть и иной:

• Фаза фиксации на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Здесь мы видим, что у психологических реакций мы встречаем два возможных варианта:

• реакция в норме;

• фиксация на травме и переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Разберем второй вариант протекания реакций более подробно. Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческой жизни. То есть они влияют на него во всех сферах: физиологической, личностной, на уровне межличностного и социального взаимодействия. Так же личностные изменения происходят не только у человека, непосредственно пережившего стресс, но и у членов его семьи.

Переход постстрессового состояния в хроническую форму может проявиться в один момент, зачастую, это не происходит «поэтапно», с отчетливыми признаками плавных изменений.