Глава 2
Реакция тревоги

Из этой главы вы узнаете, что такое реакция тревоги на угрозы. Это позволит вам определить свой тип тревоги и приступить к составлению плана терапии.

Хроническое беспокойство напоминает звучащий в вашем сознании сигнал тревоги, который невозможно отключить. Он беспрерывно предупреждает вас об опасности. У каждого из нас есть встроенная система оповещения, от которой зависит наше выживание. Она помогает нам мобилизоваться для борьбы с угрозами. Чтобы понять, почему этот важный механизм зависает в режиме «вкл.», для начала необходимо выяснить, как он работает.

В развитии реакции тревоги можно выделить четыре этапа.

1. Осознание угрозы – включается сигнал тревоги.

2. Оценка угрозы – вы осознаете, насколько серьезна угроза и есть ли у вас ресурсы для борьбы с ней.

3. Физиологические и эмоциональные реакции – на вас обрушивается каскад физических ощущений, подготавливающих вас к борьбе с опасностью, сопровождающийся эмоцией страха.

4. Поведенческая реакция – вы предпринимаете действия, направленные на то, чтобы почувствовать себя в безопасности: стараетесь избежать угрозы, до последнего оттягиваете момент столкновения с угрозой, пытаетесь отвлечься и не замечать угрозы и так далее.

Восприятие угрозы

Существует три вида угроз, к возникновению которых мы внутренне готовы. Первый – угроза извне. Допустим, вы идете по лесу и замечаете медведя, бредущего в вашу сторону. Или ваша начальница с недовольной гримасой заявляет, что ее беспокоят результаты вашей работы. Или вам кажется, что ваш партнер замкнут и не идет на контакт. Подразумевает ли угроза физическую травму, потерю рабочего места и средств к существованию или перспективу остаться в одиночестве, вы чуете опасность: что-то плохое случится с вами под воздействием внешних сил.

Источником внутренних угроз являются ощущения вашего собственного тела. Любая физическая боль – это внутренняя угроза. Любое странное, незнакомое ощущение может быть воспринято как угроза; как и ощущения, порождаемые осознанием опасности: учащенное сердцебиение, одышка, головокружение.

Третий тип угрозы – это обусловленная угроза, или фобия. Она возникает, когда некий объект, ситуация или внутреннее ощущение, само по себе не представляющее опасности, вдруг начинает ассоциироваться с чем-то зловещим, порождая ожидание надвигающейся беды. Фобия формируется посредством классической выработки условного рефлекса. Большинство из нас, садясь в машину, обычно не испытывают страха. Но все может измениться, если в сознании человека автомобиль начнет ассоциироваться с катастрофой, свидетелем или участником которой он стал. И из нейтрального, не вызывающего страха раздражителя автомобиль превращается для него в обусловленно угрожающий раздражитель. А необходимость сесть за руль вызывает ту же реакцию, которую он пережил во время жуткого столкновения или ситуации, когда катастрофы чудом удалось избежать, – его охватывает страх. Когда возникают подобные ассоциации, условным раздражителем может стать практически все что угодно. Скорее всего, вы наслышаны о некоторых подобных фобиях: это страх высоты, боязнь замкнутого пространства, автострады, инъекций, лифтов, самолетов, общественных мест, головокружения, пчел, высокой температуры, темноты, грома, грызунов, собак, пауков и так далее.

Оценка угрозы

Когда сигнал тревоги отзвенит, в игру вступает мозг, пытаясь определить, насколько велика нависшая над вами угроза. Для начала он оценивает уровень угрозы. Медведь очень большой? Он направляется к вам? Он выглядит агрессивным? Если речь идет об обусловленной угрозе (фобии), оценка уровня опасности может занимать не больше мгновения, и она во многом зависит от того, насколько вы приблизились к объекту или ситуации, вызывающей страх.

Диапазон оценки уровня угрозы может простираться от точной до совершенно неверной. Оценка обусловленной угрозы, как правило, бывает некорректной в силу того, что основу фобии составляет ассоциация между нейтральным по своей природе раздражителем и ожидаемой «смертельной» опасностью, возникшая как результат усвоенного опыта. Неточные или искаженные представления ведут к ошибочной оценке степени уровня угрозы; и два компонента, из которых складывается терапевтическая программа, описанная в этой книге, помогут вам преодолеть эту проблему.

Ваш разум попытается не только оценить степень непосредственной угрозы, но и предсказать возможный исход. Какая беда может случиться через пять минут, завтра, через месяц? Такое стремление предугадать судьбу – естественный отклик на возникшую угрозу. Способность оценивать возможность катастрофических последствий помогла нам выжить как виду. Но если ваш разум зацикливается на угрозах и не желает отпустить страшные мысли, если вы постоянно готовитесь стать жертвой всех несчастий, какие только возможны, это означает, что нормальный психический процесс дал сбой. Вместо того чтобы обеспечить вам защиту, эта реакция беспокойства и бесконечного пережевывания мрачных мыслей может взвинтить тревогу до ошеломляющего уровня. Предложенная нами терапевтическая программа включает в себя этап рассоединения, который поможет вам справиться с навязчивыми мыслями.

Третья стадия в процессе оценки возникшей угрозы – это осознание вашей способности справиться с ней собственными силами. Достаточно ли вы сильны для того, чтобы повернуться к ней лицом? Есть ли у вас внутренние ресурсы, чтобы вынести боль или стресс, к которым может привести данная угроза? Если вы уверены, что сумеете справиться, это мобилизует ваши силы и дает уверенность в том, что вы способны преодолеть трудности. Если же самооценка низкая, она ведет к непереносимости стрессовых переживаний – в таком случае вы чувствуете, что очень скоро болезненная ситуация возьмет над вами верх. Непереносимость стрессовых переживаний является основным фактором, провоцирующим хроническое беспокойство; а описанная в этой книге терапевтическая программа содержит два компонента, нацеленных на ее преодоление.

Рассмотрим в общих чертах, как чаще всего протекает процесс оценки возникшей угрозы. Для удобства мы разделим его на этапы и представим в замедленном режиме. Это позволит вам в деталях увидеть три этапа оценки, определяющие, какой будет ваша реакция – уменьшится ли тревога или станет нарастать, побуждая вас к избеганию.

Восприятие угрозы.

Звучит сигнал: «Внимание, опасность!»

Этап 1. Опасность велика?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Этап 2. Возможны ли катастрофические последствия?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Этап 3. У меня хватит сил, чтобы справиться?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Обратите внимание: сигнал тревоги прекращается, если вы оцениваете угрозу или ее негативные последствия как незначительные. Точно так же он стихает или отключается, если вы осознаете, что у вас есть ресурсы, чтобы справиться с угрозой. И только в том случае, если возникшая в данный момент или прогнозируемая угроза кажется значительной и для вас непреодолимой, сигнал продолжает звучать, запуская реакцию тревоги/страха и вызывая сопровождающее ее перевозбуждение на физиологическом уровне.

Как правило, поведенческая стратегия избегания является следствием начавшейся реакции тревоги, страха и сопутствующего перевозбуждения. Решение избегать угрозы часто принимается автоматически, на бессознательном уровне, если у вас нет веской причины для осознанного столкновения с угрозой (например, в некоторых случаях избегание может привести к чудовищным негативным последствиям; в других возможность взглянуть в глаза собственному страху может быть воспринята как бесценный опыт). Предложенная нами терапевтическая программа научит вас осознанно и по своей воле принимать решения, касающиеся вашего взаимодействия с угрозами и тревогой, которую они порождают.

Физиологические и эмоциональные реакции

В свое время физиологический ответ на угрозу был назван реакцией «бей или беги» (Cannon, 1915), сейчас используют обновленный термин – реакция «бей, беги, замри» (Clark, 2011). Как только ваш разум осознает, что угроза велика, в теле мгновенно возникает цепь последовательных и стремительных защитных реакций. Симпатическая нервная система дает команду гипофизу, и он секретирует гормон стресса АКТГ; в то же время надпочечники получают сигнал, стимулирующий выброс нейротранс-миттерного адреналина. В конечном итоге это приводит к:

✓ повышению артериального давления;

✓ учащению пульса;

✓ учащению дыхания;

✓ замедлению или приостановке процессов пищеварения;

✓ сужению кровеносных сосудов кожи (чтобы свести к минимуму возможное кровотечение);

✓ расширению кровеносных сосудов в крупных мышцах (чтобы ускорить ваш бег или придать дополнительные силы для борьбы);

✓ расширению зрачков;

✓ сужению периферийного обзора (туннельное зрение);

✓ дрожи.

Все эти вегетативные реакции подготавливают человека к столкновению с угрозой, помогая 1) либо спастись бегством, 2) либо сражаться и защитить себя, 3) либо замереть и притвориться мертвым. Мозгу требуется всего несколько секунд, чтобы выбрать одну из указанных стратегий.

Меж тем в то же самое время, когда физиологические реакции изменяют состояние вашего тела, в гипоталамусе и лимбических отделах головного мозга зарождается эмоциональный отклик – страх (если вы оказались непосредственно перед лицом опасности) или беспокойство (если угроза может возникнуть в будущем). Эмоция страха/тревоги сопровождается возбуждением, которое достигает болезненного уровня и вызывает желание сделать что-то такое, что положит конец неприятным ощущениям. И хотя страх является адаптивным механизмом, побуждающим нас избегать реальных опасностей, ложные сигналы тревоги провоцируют в нас страхи, которые заставляют избегать и того, что в действительности не представляет никакой опасности.

Поведенческие реакции

Все эмоции объединяет одна и та же функция – они организуют и мотивируют поведение, которое помогает нам выжить. Например, гнев побуждает к агрессивным действиям, без которых трудно защитить себя в случае нападения. Печаль заставляет на время отстраниться от активной жизни, что позволяет провести переоценку ценностей и по-новому взглянуть на свои потери и неудачи. А страх настойчиво призывает вас сопротивляться или избегать того, что пугает. Таким образом, каждая эмоция несет в себе заложенный самой природой настойчивый призыв к действию, помогающий нам оставаться в живых.

Страх или беспокойство заставляют нас стремиться к безопасности. Наиболее распространенной стратегией защитного поведения является избегание – тот вариант реакции борьбы или бегства, при котором мы бежим от опасности. Существуют три варианта стратегии избегания: избегание определенных ситуаций, избегание определенных мыслей, избегание определенных ощущений. Впрочем, вместо того чтобы немедленно спасаться бегством, вы можете попытаться определить, нельзя ли, не подвергая себя опасности, бросить вызов надвигающейся угрозе, или удостовериться в том, что масштаб угрозы действительно соответствует вашим опасениям. Если избежать угрозы никак нельзя, вы можете отчасти вернуть себе спокойствие, прибегнув к определенным ментальным или физическим ритуалам – например, воззвать к высшим силам или просто тщательно вымыть руки. Стратегия защитного поведения выливается в самые разные формы.

Пример.

Шейла и ее реакция на сигнал тревоги

Во время бейсбольного матча Шейла съела два хот-дога, а через несколько часов, уже вернувшись домой, ощутила резкую боль в животе. Угроза заставила немедленно оценить уровень опасности.

Несколько лет назад мать Шейлы умерла от рака, во время болезни ее мучила невыносимая боль. Это привело к тому, что Шейла стала расценивать физическую боль как нечто опасное, тревожное. Некачественный хот-дог приравнялся к чему-то чрезвычайно опасному и, возможно, угрожающему жизни.

Шейла принялась гадать, что ее ожидает. А что, если это рак и ей потребуется хирургическая операция и химиотерапия? Она может умереть, как и ее мать. Что тогда станет с двумя ее сыновьями-подростками? Как обеспечить их будущее, учитывая, что ее бывший муж – человек душевнобольной и обязательно причинит вред детям, если сможет до них добраться? Как сохранить крышу над головой, если она больше не сможет работать? Заподозрив, что она больна раком, Шейла разволновалась, а точнее, стала накручивать себя. Так продолжалось, пока ее не стошнило. Поскольку за последнее время расстройство желудка случилось у нее не впервые, она начала думать, что, возможно, у нее еще и синдром раздраженного кишечника.

Пытаясь совладать с грузом катастрофических перспектив, Шейла задумалась о том, как она может побороться за свое будущее. Ее мать в конце концов сдалась. А сумеет ли не сдаться она? Шейла подозревала, что стресс будет настолько невыносимым, что она не выдержит.

Неправильная оценка ситуации, беспокойство, то есть накручивание себя, и невозможность справиться со стрессом сделали свое дело. Сердцебиение участилось, лицо и грудь горели, голова закружилась. Шейла попыталась встать, но почувствовала слабость и дрожь в ногах. Мгновенная реакция на тревожный сигнал вылилась в нарастающее беспокойство. И тело, и эмоции как будто кричали: «Опасность!» Подмечая все, что с ней происходило в тот момент, Шейла думала: «У меня большие неприятности».

Где-то через полчаса Шейла прибегла к одной из стандартных моделей защитного поведения – захотела получить подтверждение своим опасениям. Она вышла в Интернет, чтобы побольше узнать о раке желудка и кишечника, а также о синдроме раздраженного кишечника. А несколько недель спустя, когда подруга предложила ей снова сходить на бейсбольный матч, Шейла отказалась, избрав наиболее распространенную стратегию защитного поведения – избегание.

Ложные сигналы тревоги

Когда страх и защитное поведение являются реакцией на раздражители или ситуации, не представляющие серьезной опасности, можно говорить о ложной тревоге. Чем чаще для вас звучит ложный сигнал тревоги, тем больше вы страдаете от беспричинного беспокойства и возбуждения. Частые ложные тревоги приводят к тому, что вы начинаете избегать вещей, которых избегать не следует, тем самым обедняя свою жизнь.

Существуют четыре возможные причины ложной тревоги.

✓ Привычное избегание – как отклик на обусловленные и другие угрожающие обстоятельства, в действительности не представляющие большой опасности. Стратегия избегания не позволяет вам осознать, что пугающие вас обусловленные угрозы не опасны и вы способны справиться с ними, а значит, вам не нужно от них бежать.

✓ Навязчивые мысли о грядущей катастрофе (накручивание себя) – бесплодная попытка предсказать каждую потенциальную опасность и выработать план действий, позволяющих ее избежать.

✓ Неверная (завышенная) оценка уровня угрозы – ложные представления об опасности, делающие ее более серьезной, чем есть на самом деле.

✓ Непереносимость стресса – уверенность в том, что вы не можете справиться с трудностями и выдержать связанный с ними приступ беспокойства.

Эти четыре фактора не только провоцируют ложные сигналы тревоги, но вкупе поддерживают ваше взвинченное состояние, которое приводит к тревожному расстройству. Они в буквальном смысле раскручивают маховик, усугубляя ваш страх и боль. Каждый из этапов терапии, описанных в этой книге, нацелен на борьбу с одним или несколькими из этих факторов. Освободитесь от их давления – от своего беспокойства, страха и возбуждения, и все ограничения, которые накладывает на вашу жизнь стратегия избегания, значительно уменьшатся.

Тревожное расстройство

В диагностическом руководстве DSM-5, которым в большинстве своем руководствуются психотерапевты и медицинские страховые компании, когда им необходимо согласовать стоимость оказанных пациенту услуг, перечислено шесть типов тревожных расстройств: синдром общей тревожности (СОТ), социофобия (или социальное тревожное расстройство), синдром навязчивых состояний (обсессивно-комнульсивное расстройство, ОКР), паническое расстройство, специфические фобии, носттравматический стресс (ПТСР). Несмотря на существенные различия этих состояний, их возникновение провоцируют одни и те же ключевые факторы.

Некоторым пациентам, страдающим от приступов тревоги, можно поставить один определенный диагноз, симптомы других подпадают под две или три категории.

Давайте рассмотрим отличительные признаки каждого расстройства и выясним, какие из симптомов есть у вас. Пометьте галочкой те расстройства, которые соответствуют вашему состоянию, и перечислите ситуации, которые вызывают у вас страх.

□ Синдром общей тревожности

Если у вас синдром общей тревожности (СОТ), вы беспокоитесь о множестве вещей. Вы сосредоточены на всем плохом, что может с вами случиться. Каждый человек так или иначе беспокоится из-за денег, работы, личных отношений, но вы переживаете слишком сильно и жертвуете своим переживаниям слишком много времени. Чрезмерное беспокойство не позволяет вам сполна наслаждаться жизнью. Вы постоянно испытываете неконтролируемое чувство неопределенности и страх перед катастрофическими последствиями. Несмотря на то что ваше беспокойство является своего рода попыткой преодолеть неопределенность, предсказать и предотвратить возможные неприятности, вы достигаете прямо противоположного эффекта, поскольку постоянное беспокойство делает вас еще более взвинченным и неуверенным в себе человеком. По мере того как ваше беспокойство усиливается, вы, пытаясь с ним справиться, прибегаете к стратегии защитного поведения. Усиливаете контроль, ищете подтверждения своим опасениям, откладываете дела до лучших времен (прокрастинация), избегаете болезненных ситуаций, тщательно готовитесь к любому важному делу, возможно, принимаете лекарственные препараты или употребляете алкоголь, чтобы успокоиться и отвлечься, и так далее.

Симптомы общего тревожного расстройства:

✓ суетливое поведение,

✓ усталость,

✓ отсутствие концентрации,

✓ раздражительность,

✓ мышечное напряжение,

✓ расстройства сна,

✓ неконтролируемое беспокойство.

Далее перечислите ситуации, которые вызывают у вас беспокойство.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

□ Социальное тревожное расстройство (социофобия)

Будучи человеком, страдающим социальной тревожностью, вы боитесь отказа и общественного порицания. Вы чрезмерно беспокоитесь о том, что о вас могут подумать окружающие. Вам свойственно избегать ситуаций и отказываться от работы, где вы рискуете стать жертвой критики, обсуждения, непонимания или неприятия со стороны других людей. Чтобы справиться с чувством беспокойства, вы стремитесь к изоляции, переживаете свои чувства в одиночестве, что ощутимо обедняет вашу жизнь и сужает возможности общения.

Симптомы социального тревожного расстройства:

✓ вы испытываете сильное беспокойство, находясь в обществе других людей, вам трудно поддерживать разговор;

✓ вы озабочены тем, как выглядите в глазах других людей; боитесь быть отвергнутым, униженным или оказаться в неловкой ситуации;

✓ вы боитесь чужого негативного мнения;

✓ беспокойство возникает у вас уже за несколько дней или недель перед любыми общественными мероприятиями, в которых вам предстоит участвовать;

✓ вы стремитесь избегать людных мест;

✓ вам трудно найти друзей и поддерживать дружеские отношения;

✓ вас бросает в жар, в дрожь или в пот, когда вы оказываетесь в обществе незнакомых людей;

✓ вы боитесь заговаривать с незнакомыми людьми.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

□ Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной симптом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) – это страх, побуждающий к компульсивному поведению. ОКР – достаточно распространенное хроническое расстройство, при котором человека преследуют навязчивые мысли, связанные со специфическими страхами и желанием во что бы то ни стало избежать опасной ситуации. Человека могут пугать:

✓ его собственная неорганизованность или забывчивость;

✓ микробы и/или грязь;

✓ гипотетическая возможность причинить вред другому человеку (сбить пешехода; ранить кого-нибудь, неосторожно обращаясь с ножом и т. и.);

✓ греховные или табуированные мысли, связанные с сексом, религиозными воззрениями, насилием или преступлением;

✓ агрессивные мысли по отношению к себе или другим людям.

Когда человек, страдающий ОКР, сталкивается с ситуацией, которая вызывает у него страх (например, проезжает на личном автомобиле мимо школьного двора, режет овощи, рискуя ненароком задеть любимого человека, прикасается к кнопке слива на унитазе, оказывается рядом с нездоровым на вид человеком, должен принять трудное и, возможно, ошибочное решение и т. п.), он пытается контролировать страх с помощью стратегии защитного поведения, или компульсивного ритуала. К компульсивным моделям поведения относятся:

✓ фанатичное стремление к чистоте: неоправданно частое и тщательное мытье рук, такое же отношение к уборке в помещении;

✓ чрезмерное стремление к порядку, желание положить каждую вещь «на свое место»;

✓ привычка во всем себя проверять и перепроверять: «Я точно запер дверь?», «Я действительно выключила духовку?» (некоторые люди, сидя за рулем, возвращаются на несколько кварталов назад, чтобы удостовериться, что не сбили пешехода);

✓ компульсивный счет;

✓ совершение ритуальных действий (повторение ритуальных фраз мысленно или вслух, чтение молитв, привычка постоянно извиняться);

✓ ежедневное составление списка дел, покупок и т. п.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

□ Паническое расстройство

При паническом расстройстве человек страдает от периодически повторяющихся неожиданных панических атак – внезапных приступов сильного страха, которые обычно сопровождаются учащенным сердцебиением или ощущением, будто сердце вот-вот выскочит из груди, повышенным потоотделением, дрожью (от слабого тремора до конвульсий), одышкой, судорожным кашлем, иногда удушьем и предчувствием приближающегося конца. Засевший внутри страх порождает телесные ощущения, являющиеся предвестниками паники и симптомами самой панической атаки.

Симптомы панического расстройства:

✓ периодически повторяющиеся внезапные приступы невыносимого страха;

✓ ощущение полной потери контроля, возникающее во время приступа паники;

✓ сильное беспокойство, связанное с ожиданием следующего приступа и невозможностью предугадать его точное время;

✓ страх, заставляющий избегать тех мест, где уже случались приступы паники.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

□ Специфические фобии

Как следует из названия этого расстройства, человек, страдающий специфической фобией, испытывает сильный страх по отношению к определенному объекту или ситуации. Ужас при виде крови или инъекционной иглы, боязнь закрытых помещений или авиаперелетов – вот яркие примеры специфической фобии. Широко распространены такие фобии, как боязнь пауков, змей и страх высоты. Конечно, у многих людей вызывают страх определенные предметы и ситуации, но фобия (и это ключевой момент) порождает дополнительные проблемы: во-первых, страдающий фобией человек постоянно прибегает к стратегии избегания; во-вторых, избегание отрицательно сказывается на качестве его жизни. И если для жителя Нью-Йорка непреодолимый страх перед змеями не создает больших проблем,™ профессионального проводника, сопровождающего туристические группы в лесах, он заставит обратиться за медицинской помощью или искать новую работу.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

□ Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может возникать вследствие травмирующего события. Травмирующее событие – это нечто ужасное, донельзя пугающее, что вы пережили на личном опыте или как свидетель. К примеру:

✓ боевые действия;

✓ пережитые в детстве сексуальные домогательства или физические наказания;

✓ террористический акт;

✓ сексуальное или физическое насилие;

✓ техногенная или автокатастрофа;

✓ стихийные бедствия (торнадо, ураган, наводнение, землетрясение) или пожар.

Травмирующее событие заставляет вас поверить, что вашей жизни или жизни других людей угрожает опасность. Вас может охватить чувство бессилия, так как вы не контролируете то, что происходит. У большинства людей после травмирующих событий возникают стрессовые реакции, но не каждого настигает ПТСР. Если по прошествии времени стрессовые реакции не сошли на нет и вы чувствуете, что они негативно влияют на вашу жизнь, возможно, у вас ПТСР. Люди, страдающие ПТСР, стремятся избегать ситуаций, вызывающих воспоминания о травмирующем событии. Они стараются вообще не говорить и даже не думать о нем. Если у вас ПТСР, перенесенная травма может изменить ваше самовосприятие и взгляд на окружающих. Вы можете испытывать вспышки гнева, приступы страха, чувства вины или стыда. Вас могут преследовать ночные кошмары или тягостные воспоминания.

Ситуации, вызывающие у меня беспокойство:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Составленные вами списки вызывающих страх ситуаций будут пополняться по мере прочтения последующих глав. Но прежде чем продолжить читать, выполните упражнения, которые помогут вам спланировать свою терапию и подскажут, как пользоваться этой книгой.

Комплексный копинговый опросник

Пункты этого опросника помогают наметить разные пути к решению проблем. Заполняя предложенную анкету, думайте о пережитых вами тяжелых ситуациях и стрессовых событиях. Постарайтесь дать максимально точную оценку по каждому пункту, исходя из того, как часто вы прибегаете к описанным стратегиям или испытываете указанные чувства. Правильных или неправильных ответов не существует, поэтому выбирайте ответ, наиболее точно описывающий ваше состояние, а не тот, что кажется вам или большинству людей наиболее приемлемым.

Оцените свое состояние и поведение по шкале от 1 до 5, где 1 означает, что вы вообще не используете эту стратегию/не испытываете подобные чувства, а 5 – что вы полагаетесь на описанную стратегию/испытываете описанные ощущения очень часто.

_ 1.1. Я стараюсь держаться подальше от всего, что заставляет меня испытывать беспокойство или дискомфорт.

_ 1.2. Я беспокоюсь обо всем плохом, что может случиться со мной в будущем.

_ 1.3. Мои негативные мысли по поводу той или иной ситуации часто не оправдываются.

_ 1.4. Я не верю, что могу самостоятельно справиться с ситуациями, вызывающими у меня беспокойство или страх.

_ 2.1. Я склонен/склонна избегать ситуаций, людей, мест или вещей, которые заставляют меня испытывать беспокойство или чувство подавленности.

_ 2.2. Я склонен/склонна подолгу раздумывать о том, какие негативные последствия может повлечь принятое мною решение.

_ 2.3. Я склонен/склонна предполагать, что все окажется гораздо хуже – мучительнее и страшнее, чем оказывается на самом деле.

_ 2.4. Я сомневаюсь в своей готовности столкнуться с ситуацией, порождающей у меня тревогу.

_ 3.1. Если я испытываю беспокойство или дискомфорту вообще избегаю неудобной ситуации, даже если мне приходится сожалеть об этом

_ 3.2. Всякий раз, когда возникает проблема, я склонен/склонна зацикливаться на мыслях о самом плохом, что только может случиться.

_ 3.3. В особенно болезненных для меня ситуациях у меня возникает целый поток мыслей о себе и других людях, которые кажутся верными, но зачастую не соответствуют действительности.

_ 3.4. Я не умею справляться с тревожащими меня чувствами и пугающими ситуациями.

_ 4.1. Некоторые ситуации или вещи вызывают у меня сильное беспокойство, и я стараюсь их избегать.

_ 4.2. Я признаю, что склонен/склонна постоянно прокручивать в мыслях всевозможные страшные сценарии.

_ 4.3. Когда я чем-то расстроен/расстроена, я слишком быстро делаю «соответствующие» выводы, и часто они оказываются неверными.

_ 4.4. Мой страх или беспокойство настолько сильно огорчают меня, что мне трудно с ними справиться.

_ 5.1. Я стараюсь избегать дел, которые необходимо сделать, чтобы защитить себя от слишком сильного беспокойства.

_ 5.2. Мои проблемы заставляют меня погрузиться в размышления обо всех возможных негативных вариантах развития событий.

_ 5.3. В сложных ситуациях негативные мысли посещают меня одна за другой, и положение вещей начинает выглядеть в моих глазах хуже, чем есть на самом деле.

_ 5.4. Я не чувствую в себе достаточно сил для того, чтобы противостоять ситуациям, вызывающим у меня страх.

Вас может ошеломить количество пунктов, относящихся к вашему случаю. Хорошая новость в том, что вы начали осознавать, что попали в зависимость от стратегии поведения, усиливающей вашу тревогу. Именно в этот момент начинают происходить изменения. Давайте выясним, что оказалось значимым для вас.

Пункты 1.1,2.1,3.1,4.1 и 5.1 содержат утверждения, относящиеся к стратегии избегания всего, что заставляет вас испытывать беспокойство: каких-то людей, мест, ситуаций, вещей или внутренних ощущений.

1.2.2.2.3.2.4.2 и 5.2 – это утверждения, которые относятся к непрекращающемуся беспокойству/склонности накручивать себя, то есть к беспокойству, связанному с негативными прогнозами на будущее и являющемуся главной преградой на пути к решению проблем.

1.3.2.3.3.3.4.3 и 5.3 – утверждения, относящиеся к когнитивной переоценке, то есть к ошибочной оценке, из-за которой какая-либо ситуация, объект, ощущение или человек воспринимаются как источник угрозы, хотя в действительности таковым не являются.

1.4,2.4,3.4,4.4 и 5.4 – утверждения, относящиеся к непереносимости стрессовых ситуаций; они характеризуют уровень вашей убежденности в том, что вы не способны выдержать давление определенных обстоятельств и груз вызванных ими эмоций.

Ваша персональная терапевтическая программа

Избегание. Если вы набрали 15 или более баллов в пунктах, касающихся избегания, вы оказались в хорошей компании. Вы ухватили суть и можете уверенно переходить к следующей главе. Избегание – главная причина и главный стимулирующий фактор хронической тревоги. Большинство из тех, кто когда-либо заполнял предложенную анкету, набирали высокие баллы в пунктах, касающихся проблемы избегания, и почти половина этой книги посвящена путям ее решения.

Средством номер один для преодоления проблемы избегания – и это доказано многочисленными исследованиями – является столкновение. Этот метод может избавить вас от тревоги, так как в процессе столкновения вы успешно проходите испытание собственным страхом. В следующих шести главах этой книги мы шаг за шагом рассмотрим, как правильно организовать процесс столкновения, чтобы добиться мощного и всестороннего эффекта.

Если же вы набрали относительно немного баллов в этих пунктах анкеты, вам все равно следует тщательно проработать следующие четыре главы. Освоение метода столкновения является ключом к освобождению от тревоги на долгое время.

Непрекращающееся беспокойство/скдойность накручивать себя. Если вы набрали 15 или более баллов в пунктах, касающихся этой проблемы, вам необходимо как следует проработать следующие четыре главы и подкрепить достигнутый результат, обратившись к главе 8 («Снижение уровня тревоги путем рассоединения»).

Когнитивная переоценка. Если вы набрали 15 или более баллов в пунктах, касающихся когнитивной переоценки, для вас необходимым дополнением к следующим четырем главам станут материалы главы 7 («Вы способны смотреть в лицо собственному страху») и главы 9 («Точная настройка вашего объектива тревоги»).

Непереносимость стрессовых переживаний. Если вы набрали 15 или более баллов в пунктах, касающихся непереносимости стресса, хорошо проработайте следующие четыре главы и выполните практические задания из главы 10 («Навыки толерантности к стрессу»).

И конечно, не спешите отложить эту книгу, не ознакомившись с главой 11 («Профилактика рецидивов»), так как в долгосрочной перспективе вам пригодится знание стратегии быстрого повторного применения навыков борьбы с тревожными состояниями. Непременно выполните все задания, предложенные в следующих четырех главах и в главе 11, а также, в зависимости от ваших персональных симптомов и результатов анкетирования, работайте с главами с 7-й по 10-ю.

Время начать

Тревога лишает многих радостей жизни. Каждый раз, когда включается сигнал тревоги, вы чувствуете себя в опасности, становитесь заложником вероятных катастрофических последствий. Ваш организм готовится к борьбе или бегству и взывает к вам, требуя, чтобы вы предприняли меры, которые вернут ему ощущение безопасности. Вы перевозбуждены, вас переполняет страх, вы способны думать лишь о том, как избежать угрозы.

Скорее всего, вы задумывались, что могло бы стать для вас спасением. А как насчет этой книги? Может ли она указать путь к облегчению вашего состояния? Наш ответ – да. Природа тревоги не тайна за семью печатями. Не черный ящик, в который нам не дано заглянуть. Хроническое беспокойство провоцируют и поддерживают четыре фактора, о которых уже говорилось выше. Описанная здесь терапевтическая программа поможет вам настроиться на борьбу с этими факторами, превращающими страх и беспокойство из кратковременного переживания в хроническое расстройство.

Помощь уже в пути. Так давайте начнем.

Глава 3
Оценка

Благодаря этой главе вы расширите список ситуаций, вызывающих у вас страх, и изучите свои стратегии защитного поведения, включая характерную именно для вас схему избегания. Дойдя до конца главы, вы составите подробный список людей, мест, вещей, ситуаций и переживаний, которых вы боитесь и избегаете. Работая с последующими главами, вам придется постоянно его использовать, поэтому не спешите и старательно выполняйте упражнения.

Начните с пугающих вас ситуаций, которые вы уже выявили с помощью анкеты из предыдущей главы, и перечислите их в первом столбце рабочего листа – его шаблон вы найдете ниже (см. табл.1). Перечислите все пугающие вас факторы-раздражители, которые только можете вообразить: травмирующие ситуации, имена неприятных вам людей, места, вещи, внутренние переживания – одним словом, все, чего вы боитесь.

Во втором столбце выставите им оценки от 0 до 100 в субъективных единицах негативных переживаний (СЕНП), где 0 – это отсутствие тревоги, а 100 – максимально возможный уровень тревоги. Третью колонку оставьте пустой.

Таблица 1

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист

Эйлин увлекалась верховой ездой, но после падения у нее возник страх. Вот ее список ситуаций, вызывающих страх, и соответствующие оценки в субъективных единицах негативных переживаний (см. табл. 2).

Таблица 2

Перечень ситуаций столкновения. Пример заполнения рабочего листа

Ситуации, вызывающие страх у Эйлин, связаны с конкретной травмой – падением с лошади. Ваш список пугающих ситуаций может быть гораздо разнообразнее – это зависит от причин вашей тревоги.

Стратегии защитного поведения

Третий столбец в вашем рабочем листе будет описывать типичные стратегии защитного поведения, к которым вы прибегаете в опасных ситуациях.

Что считается защитным поведением? Во всех нас природой заложен механизм защиты от опасных ситуаций. Сталкиваясь с угрозой, мы должны действовать быстро и можем прибегнуть к любым средствам ради спасения. Представим такую ситуацию: вы находитесь на неосвещенной подземной парковке и вдруг слышите шаги позади вас.

Вероятно, вы постараетесь как можно быстрее добраться до своего автомобиля, где окажетесь в безопасности. Помимо стремления к безопасности, в ответ на возможную физическую угрозу вы будете стремиться избавиться от тревоги, которую испытываете как сопутствующее переживание. Защитное поведение – это избранная вами последовательность действий, цель которых – защитить себя от эмоции страха и неприятных обстоятельств, вызывающих у вас тревогу.

Стратегия защитного поведения весьма привлекательна, поскольку обеспечивает немедленный эффект. Такое поведение притупляет чувство опасности, но лишь в краткосрочной перспективе. Например, если вы страдаете обсессивно-компульсивным расстройством, предложение поужинать в ресторане может спровоцировать у вас страх перед микробами, обитающими на мебели, на одежде и в организме многочисленных посетителей заведения, в подаваемой еде и в общественном туалете. Отклонив приглашение и избежав тем самым посещения ресторана и всех связанных с этим местом угроз, вы сразу же почувствуете себя гораздо лучше. Если же вы решитесь пойти на ужин, можете принять профилактические меры (стратегия защитного поведения): запастись антибактериальными салфетками, надеть перчатки, перед тем как прикоснуться к ручке на двери туалета, и есть только зеленый салат.

Такое поведение притупит ваш страх чем-нибудь заразиться, но создаст еще большие проблемы. Страх перед микробами не исчезнет, а возможно, еще и усугубится, потому что вы не сделали ничего для снижения уровня самого страха.

Есть два типа защитного поведения: избегание и приближение.

Следуя первой стратегии, вы избегаете своего страха, пытаясь отложить встречу с ним на потом или спрятаться от него. Она очень привлекательна, поскольку приводит к немедленному снижению уровня беспокойства.

Вторая стратегия подразумевает вовлечение в ситуацию, которая вызывает тревогу, но при этом вы совершаете действия, направленные на то, чтобы свести на нет или минимизировать преследующие вас опасения. Оба типа защитного поведения помогают вам почувствовать себя лучше на некоторое непродолжительное время. Так что же в них «не так»?

Дело в том, что стратегии защитного поведения ничему вас не учат. Пользуясь ими, вы не сможете узнать, действительно ли ситуация (или переживание), которой вы опасаетесь, способна причинить вам ущерб. И никогда не научитесь справляться с неопределенностью, так же как и доверять своим суждениям.

Поэтому когда схожая угроза нависнет над вами в следующий раз, вы испытаете все то же беспокойство и попытаетесь отделаться от него, прибегнув все к тому же защитному поведению. И так до бесконечности. Вы несетесь по замкнутому кругу, и с каждым новым оборотом беспокойство посещает вас все чаще и становится все сильнее.

Защитное поведение поддерживает и зачастую усугубляет беспокойство. Вот как это происходит.

Некая специфическая угроза провоцирует неуверенность в безопасности.

↓

Беспокойство (размышления о возможных катастрофических событиях, дающие некоторую надежду преодолеть ощущение неопределенности).

↓

Тревога/страх становятся тем сильнее, чем дольше вы беспокоитесь.

↓

Стратегии защитного поведения помогают справиться со страхом либо притупить его.

↓

Тревога временно уменьшается.

↓

Вы ничему не учитесь – у вас не вырабатывается толерантность по отношению к ситуациям неопределенности; вы так и не узнали, что предмет ваших страхов в действительности не причинит вам вреда.

↓

Специфическая угроза возникает вновь.

↓

Круг замкнулся.

Ниже перечислены стратегии защитного поведения, на которые следует обратить внимание, когда вы будете заполнять свой рабочий лист.

Избегание. Это «монстр» – самая важная из всех стратегий защитного поведения, мощный мотор, раскручивающий турбину беспокойства. Чтобы избежать того, что вас пугает, вы уклоняетесь от ситуаций, несущих в себе неопределенность и угрозу, и на время снижаете уровень беспокойства. Вы можете избегать ситуаций, предполагающих знакомство с новыми людьми. Вы можете избегать ежегодного медицинского обследования, поскольку не знаете, что скажет вам врач. Вы можете избегать задач, решение которых связано с риском потерпеть неудачу или оказаться в опасности. Дочитав эту главу, вы подробно рассмотрите характерные именно для вас стратегии избегания.

Лихорадочные поиски поддержки. Если это одна из ваших стратегий защитного поведения, вы ищете поддержки и ждете одобрения со стороны окружающих, прежде чем принять решение – не только важное («Нужно ли мне купить новый автомобиль и если да, то какой?»), но и самое незначительное («Что приготовить на ужин?»). Интересоваться мнением других – нормально. Но если это стратегия защитного поведения, то стремление заручиться поддержкой оказывается чрезмерным: вы много раз задаете один и тот же вопрос, борясь с неуверенностью, вызывающей у вас беспокойство.

Отстранение. Столкнувшись с пугающими ситуациями, вы можете заняться чем-то, что поможет вам от них отвлечься или отстраниться. Например, погрузиться в мечты, прилипнуть к телевизору, зависнуть в Интернете, что-нибудь посчитать, побарабанить пальцами, заняться планированием «неотложных» дел и так далее. Другой способ отстранения – просто повернуться спиной к объекту или ситуации, вызывающей страх.

Прокрастинация, или промедление, – это стратегия защитного поведения, подпадающая под более широкую категорию избегания. Избрав ее, вы откладываете пугающие переживания на потом, что позволяет отдалить приступ тревоги, временно притупить страх перед надвигающейся угрозой и возможными рисками.

«Проверять и перепроверять». Ощущение безопасности может давать поведение, при котором вы без конца проверяете и перепроверяете себя и не только себя – перед выходом из дома несколько раз возвращаетесь на кухню, чтобы удостовериться, что духовка выключена, несколько раз в день звоните близким, чтобы убедиться, что с ними все в порядке, и так далее. Таким образом вы пытаетесь снизить уровень тревоги, связанной с неопределенностью.

Стремление подготовиться к любой ситуации. Действия, к которым побуждает эта модель защитного поведения, должны вселять в вас уверенность, когда вы оказываетесь в неоднозначных или непредсказуемых ситуациях. Возможно, вам знакомо выражение: «Меня беспокоит все, что невозможно погуглить». Вы стремитесь найти как можно больше информации и быть во всеоружии перед лицом любой неожиданности – вам кажется, что это снижает уровень неопределенности в беспокоящей вас ситуации.

Перфекционизм. Цель этой стратегии защитного поведения – избавиться от ощущения неопределенности и исключить любые ошибки, сделав все безупречно. Это означает, что вы никому не перепоручаете даже малую часть своей работы и все делаете сами – только в этом случае вы уверены, что все будет «на высшем уровне». Кроме того, это означает, что вы готовы работать сверхурочно, лишь бы избежать ошибок.

Ритуалы. Оказавшись в опасной ситуации, вы можете прибегнуть к ритуалам как к одной из моделей защитного поведения. При мысли о том, что с дорогими вам людьми может произойти что-то плохое, вы молитесь об их благополучии. Ради собственного успокоения вы расставляете вещи в доме определенным образом. Или всегда носите при себе талисман, «гарантирующий» вам безопасность (например, амулет на удачу, памятный подарок или чью-то фотографию).

Составление списков (покупок, неотложных дел) – очень распространенная модель защитного поведения. Ведь уверенность в том, что вы не забыли о чем-то важном, избавляет от ощущения неопределенности.

Наркотики/алкоголь/лекарственные средства. Попытки заглушить чувство тревоги с помощью наркотиков или алкоголя, как и привычка постоянно иметь под рукой успокоительные средства («на всякий случай»), также относятся к стратегиям защитного поведения.

Теперь пришло время заполнить второй столбец вашей таблицы. Подумайте и постарайтесь определить, какие стратегии защитного поведения вы используете, столкнувшись с каждой из названных вами пугающих ситуаций. Что именно вы делаете, чтобы справиться с тревогой? Как избегаете страха, с помощью каких действий и средств уменьшаете его интенсивность?

Вернемся к анкете Эйлин, где указаны стратегии ее защитного поведения (см. табл. 3).

Таблица 3

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин

Сосредоточенность на избегании

Существует три вида стратегии избегания, с помощью которых люди пытаются контролировать тревогу: ситуационное, когнитивное и интероцептивное (на уровне внутренних физических ощущений) избегание. Прочтите приведенное ниже описание этих моделей и отметьте галочкой ту или те, что характерны для вас. Некоторые люди отмечают все три типа, в этом нет ничего необычного, поэтому не стоит расстраиваться, если это ваш случай. Наша терапевтическая программа поможет вам независимо от того, к каким моделям стратегии избегания вы привыкли.

□ Ситуационное избегание. Это самый распространенный тип избегания. Вы избегаете действий, мест, людей и вещей, которые обычно вызывают у вас беспокойство.

Например, Скотта в детстве собака укусила за руку, когда он попытался ее погладить. Скотт стал бояться собак. Повзрослев, он не ходил в гости к друзьям, которые держали собаку, избегал парков и других открытых площадок, куда допускали собак. Таким образом, в краткосрочной перспективе Скотт избегал негативных эмоций, связанных с образом собаки, но при этом, уже в долгосрочной перспективе, упускал возможность общаться с друзьями и близкими людьми.

□ Когнитивное избегание. Этот тип избегания отражает то, что происходит у вас в голове. Вы прилагаете большие усилия, чтобы избавиться от тревожных мыслей или воспоминаний, предпринимая сознательные попытки подавить их. Например, вытеснить их из сознания мыслями о чем-то более приятном или отвлечься; для этого подходят фантазии, мечты, мантры, молитвы, какие-то иные умозрительные ритуалы. Вы можете пытаться заглушить тревожные мысли наркотиками, алкоголем, рискованным поведением, неконтролируемым пищевым поведением, физическим самоистязанием и так далее.

Эллен было девять лет, когда она стала жертвой домогательств со стороны соседа. Она изо всех сил пыталась подавить воспоминания об этом, а когда они возвращались, напивалась, затевала ссоры со своим парнем, в больших количествах поглощала мороженое, уставившись в телевизор, или мечтала о том, как она уедет из страны. Также она избегала той стороны сексуального опыта, которая могла напомнить о сексуальном насилии. Несмотря на все усилия и старания подавить воспоминания о пережитой травме, они продолжали ее преследовать, а вместе с ними возникало чувство отвращения к себе, «плохой» и «испорченной». Когнитивное избегание не только не помогло Эллен отделаться от беспокойства, но и привело к проблеме алкогольной зависимости, потере отношений, социальной изоляции и депрессии – она поверила в то, что ее жизнь катится под откос.

□ Интероцептивное избегание. При такой модели избегания ваши усилия направлены на то, чтобы предотвратить неприятные ощущения в организме – жар, усталость, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. Вы можете избегать даже приятных ощущений, таких как сексуальное возбуждение или волнение в предвкушении значимого для вас события, потому что эти чувства чем-то сродни физическому ощущению тревоги.

Хуан пережил паническую атаку, когда стоял в пробке, образовавшейся на автостраде из-за серьезной аварии. Во время приступа он испытывал головокружение, его бросало то в жар, то в дрожь, сердцебиение сильно участилось. Он буквально потерял связь с реальностью, не понимая, где находится. С того времени он боится повторения подобных ощущений и бдительно следит за тем, чтобы этого не произошло. Хуан отчаянно пытается не допустить таких реакций, избегая тех ситуаций, в которых они могли бы возникнуть. Как следствие, он стал избегать любых занятий спортом, так как физические нагрузки неизбежно сопровождаются учащенным сердцебиением, жаром и возбуждением. Он даже не смотрит спортивные соревнования, не посещает концерты, не ходит в походы и на прогулки с друзьями. Более того, стоит Хуану заподозрить, что у него может случиться паническая атака, тут же начинается головокружение и он теряет связь с реальностью, что часто и провоцирует приступы.

Познакомившись с различными формами, в которых реализуется стратегия избегания, вы, возможно, поняли, что некоторые пункты опросника можно разделить на несколько подпунктов.

Например, пункт «боязнь людных мест» может включать следующие подпункты:

✓ переполненные рестораны,

✓ кинотеатры,

✓ концертные площадки/ночные клубы,

✓ торговые центры,

✓ очередь к кассе в супермаркете.

А раздел «страх заразиться/боязнь микробов» может включать подпункты:

✓ ручки на двери уборной,

✓ дверные ручки в общественных местах,

✓ кнопка смыва на бачке унитаза,

✓ денежные купюры,

✓ кабинет врача,

✓ лестничные перила

и т. д.

Вернитесь к своему рабочему листу и внесите дополнения, если какие-то пугающие вас ситуации или стратегии защитного поведения можно описать более подробно.

Например, Эйлин поняла, что она использует стратегию когнитивного избегания всякий раз, когда ее посещают мысли о езде по крутым тропам. Она углубилась в свои реальные страхи и осознала, что ее страдания связаны с вероятной перспективой вновь испытать физические ощущения, сопровождающие приступ паники, – те же, что захлестнули ее, когда конь сбросил ее, скача по крутому склону. Поэтому Эйлин добавила в свой рабочий лист пункты 9 и 10 (см. табл. 4).

Таблица 4

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин

В следующей главе мы обсудим вопрос о мотивации, что заставит вас задуматься над тем, почему метод столкновения и другие методы, описанные в этой книге, стоит использовать, если вы действительно намерены побороть свое тревожное расстройство.

Глава 4
Мотивация

Отказаться от защитного поведения и подвергнуть себя переживаниям, которых вы предпочли бы избежать, очень нелегко. Вам понадобится мотивация – о ней мы и поговорим в этой главе. Сначала мы рассмотрим негативные последствия избегания и других видов защитного поведения. Затем вы самостоятельно проведете ревизию своих жизненных ценностей, обращая особое внимание на те виды деятельности и отношения, которых лишаете себя из-за хронической тревоги. И наконец, вы оцените свою готовность продвигаться вперед в соответствии с вашим персональным терапевтическим планом.

Цена, которую вы платите за избегание

По мере осознания своих стратегий избегания и прочих уловок защитного поведения вы должны задуматься над тем, как они уводят вас не в ту в сторону, из-за чего вы упускаете из вида некоторые важные аспекты своей жизни. Чем чаще вы стараетесь чего-то избежать, тем больше оскудевает ваша жизнь. Избегание истощает вас эмоционально, провоцируя депрессию, связанную с тем, что вы перестали заниматься интересными для вас делами и  черпать в них силы. Если вы постоянно разочаровываете или расстраиваете свою семью и друзей, страдают ваши отношения, и вы испытываете стыд и чувство вины. Защитное поведение зачастую приводит к негативным последствиям на работе или в учебе, препятствует выполнению определенных жизненных задач и мешает осознать главную цель вашей жизни. Прибегая к стратегиям защитного поведения, вы никогда не узнаете, что угроза, порождающая ваш страх, не так велика, как кажется. Следующий рабочий лист поможет вам оценить издержки избегания.

Перечислите свои стратегии избегания или другие виды защитного поведения, затрагивающие каждую из обозначенных здесь сфер вашей жизни, и опишите их негативное влияние, оценив его степень по шкале от 1 (незначительное воздействие) до 5 (огромное негативное воздействие) (см. табл. 5).

Таблица 5

Издержки избегания. Рабочий лист

Лора работала с таблицей «Издержки избегания» (см. табл. 6), чтобы понять, какое влияние на ее жизнь оказал страх перед общественным порицанием или социальной изоляцией. В частности, она боялась разговаривать с незнакомыми людьми, полагая, что они могут заметить ее недостатки или увидеть в ней что-то «неприемлемое». Ей не давала покоя мысль, что друзья тайно недолюбливают ее. В самых разных ситуациях ее часто посещала мысль: «Я глупая» («Я скучная», «Я непривлекательная»).

Таблица 6

Издержки избегания. Рабочий лист Лоры

В результате, выполнив это упражнение, Лора заметила, что ее одиночество, изоляция на работе и ощущение, что она постепенно теряет друзей, – это прямое следствие ее защитного поведения. И что еще хуже, защитное поведение лишает ее всякой надежды завязать романтические отношения.

Жизненные ценности

Теперь, вместо того чтобы сосредоточиться на негативных последствиях вашего хронического беспокойства, подумайте о приятных вещах, которыми вы бы занялись, если бы не парализовавшая вас тревожность. Какие занятия прошли мимо вас, какие способности вам пока не удалось развить? Какие планы остались несбыточными? От каких целей вы отказались? Какие источники радости и возможности самореализации оказались для вас недоступными? Одним словом, задумайтесь над тем, что для вас по-настоящему важно – каковы ваши жизненные ценности.

Следующий рабочий лист (см. табл. 7) поможет выяснить, путь к каким значимым для вас видам деятельности перекрыла ваша тревожность.

В левом столбце перечислите все свои страхи. В среднем опишите все значимые для вас виды деятельности, которые недоступны из-за страха. Обратите внимание, что каждая конкретная угроза может «наложить вето» на множество видов деятельности сразу в нескольких сферах (работа, отдых, семейные отношения, публичные мероприятия, поддержание здоровья, воспитание детей и т. д.). В правой колонке оцените значимость каждого из упущенных видов деятельности по шкале от 1 (не очень важен) до 5 (чрезвычайно важен).

Таблица 7

Мои жизненные ценности. Рабочий лист

Наоми ужасно боялась чем-нибудь заразиться. В своей таблице (см. табл. 8) она перечислила самые разные ситуации, которых привыкла избегать. Наоми была удивлена, поняв, что тем самым она избегает и многих значимых для нее видов деятельности и занятий.

Таблица 8

Мои жизненные ценности. Рабочий лист Наоми

Когда Наоми проанализировала свой рабочий лист, она поняла, что ее страх перед общественными туалетами исключает множество действительно важных для нее видов деятельности, а страх перед больными людьми делает невозможной необходимую операцию и мешает по-настоящему позаботиться о своем здоровье. Страх перед грязью лишил ее двух прекрасных хобби и не позволяет навещать родного брата. В важных для Наоми сферах жизни цена страха оказалась очень велика. Выполнив это упражнение, она начала осознавать ситуации, с которыми не была готова столкнуться.

Помните, что жизненные ценности ориентируют вас в жизни, ведя в том направлении, которое действительно значимо для вас. Поскольку хроническое беспокойство часто встает преградой на этом пути, оно может лишить вашу жизнь смысла. Вы отказываетесь даже от самых любимых занятий и прекрасных переживаний. Так тревога порождает сопутствующую ей депрессию, потому что, лишив себя любимого дела, вы утрачиваете радость жизни.

Как важно быть готовым к тому, чего хотелось бы избежать

В основе избегания лежит не желание или не готовность к действиям. Это вполне объяснимо: вам не хочется пережить беспокойство и страдания, которые повлечет столкновение с пугающей или болезненной ситуацией. Вы хотите дистанцироваться от опасности, чтобы не испытывать страха, когда вдруг начинает сосать под ложечкой и вы чуете: надвигается беда.

Чтобы по-настоящему справиться с тревогой, вы должны достичь состояния осознанной готовности испытать эмоции и физические ощущения, связанные с вашим страхом. Мы призываем вас сказать «да» жару в груди и бегущему вдоль позвоночника неприятному холодку, внезапному ощущению слабости в ногах и головокружению. Мы призываем вас сказать «да» своей уязвимости, чувству неуверенности, выбросу адреналина и ужасу.

Готовность испытать все, что ассоциируется с пугающей ситуацией, – вот что вам необходимо, и не имеет значения, насколько долгим и трудным будет путь к преодолению и освобождению. Готовность не раз ощутить, как засосало под ложечкой, готовность пережить моменты, когда кажется, что вам не жить, готовность к чувству обреченности – только она приведет вас к настоящему освобождению от тревоги.

Следующие две главы подготовят вас к столкновению с пугающими ситуациями. И независимо от их конкретных обстоятельств, независимо от того, как много времени вам понадобится для того, чтобы заглянуть в глаза своему страху, вашим краеугольным камнем всегда будет готовность. И важно, чтобы она не стала для вас камнем преткновения. Готовы ли вы испытать все, что может повлечь за собой та или иная ситуация? Готовность – это обязательство на сто процентов принять болезненный опыт, выстоять от начала и до конца и решиться на столкновение с чем угодно.

Дальнейшая работа потребует от вас постоянной готовности. Вы должны сказать «да» своему страху – и телом, и разумом. Только тогда для вас наконец забрезжит рассвет после длинной, полной кошмаров и тревог ночи, которая так долго господствовала над вашей жизнью.

Глава 5
Подготовка

В этой главе вам будет предложено заполнить рабочий лист «Перечень столкновений». По сути, это подробный план отказа от стратегий защитного поведения и подготовки к систематическим столкновениям с тем, чего вы избегаете. Составить его позволит та работа, которую вы уже проделали (перечислили пугающие вас ситуации и переживания, подробно изучили свои стратегии защитного поведения, оценили свои негативные эмоции, выяснили, какими жизненными ценностями вы пренебрегаете из-за своих страхов).

Планирование

К своему арсеналу средств борьбы с хронической тревогой вы добавите план отказа от защитного поведения, а также список прогнозируемых последствий и оценку процентной вероятности для каждой из пугающих ситуаций. В рабочем листе, шаблон которого приведен ниже (см. табл. 9), опишите одну из пугающих вас ситуаций, модель связанного с ней поведения, укажите уровень СЕНП (субъективные единицы негативных переживаний), также перенесите в него из предыдущих рабочих листов все оценки уровня испытываемого вами дискомфорта.

Таблица 9

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист

Таблица 10

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин. План «холодного омута»

В третьей колонке составьте план отказа от защитного поведения и подготовки к столкновению с тем, чего вы избегаете. Существуют два способа сделать это: так называемый план «как в омут с головой» и план постепенного перехода.

«Как в омут с головой»

Согласно этому плану вы сразу же отказываетесь от стратегий отвлечения, поиска одобрения, прокрастинации и так далее – одним словом, от всего, что вы делаете, чтобы умерить или отвести от себя тревогу. Без промедления начинайте делать то, чего до сих пор избегали. Смело ныряйте в омут опасной ситуации. Помните Эйлин, наездницу, которая стала ездить верхом и подходить к коню? Чтобы справиться со страхом перед неприятными для нее ситуациями, она составила собственный план быстрого погружения в омут пугающих переживаний (см. табл. 10).

План постепенного перехода

Это способ постепенного отказа от защитного поведения. Вы можете разбить свою модель защитного поведения на составляющие и поэтапно преодолевать каждую из них. Если при этом вы будете действовать последовательно и упорно, в конечном итоге вы полностью избавитесь от защитного поведения. Смысл в том, чтобы запланировать от двух до пяти шагов, которые помогут смягчить потрясение, связанное с реализацией плана «как в омут с головой», побуждающего вас без промедления броситься навстречу опасности. Если вы предчувствуете, что «план омута» поднимет уровень тревоги на новую, ошеломляющую вас высоту, планируйте постепенный отказ от защитного поведения. У плана постепенного перехода есть один существенный недостаток – для его воплощения в жизнь требуется гораздо больше времени.

Эйлин составила для себя план постепенного перехода, связанный с самыми болезненными для нее ситуациями – прогулками верхом по сложным маршрутам и крутым тропам (см. табл. 11).

Таблица 11

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин. План постепенного перехода

Теперь поговорим о других способах постепенного отказа от прочих типичных моделей защитного поведения.

✓ Лихорадочное стремление все продумать и подготовить. – Поэтапно сокращать время, отведенное на подготовку к пугающей ситуации. Постепенно достичь разумных пределов подготовленности.

✓ Поиск поддержки и ожидание одобрения со стороны. – Не спешить обращаться за поддержкой, стараясь постепенно обходиться без нее все дольше и дольше.

✓ Отвлечение. – Посвящать все меньше времени занятиям, отвлекающим от тревожных мыслей и неприятных дел. Отвлекаться более продуктивным способом.

✓ Прокрастинация. – Не откладывать встречу с неприятностями на долгий или неопределенный срок. Устанавливать время дедлайна либо проходить процесс столкновения пошагово.

✓ Стратегия избегания. – Поэтапно проходить процесс столкновения от начала до победного конца.

✓ Склонность проверять и перепроверять. – Развивать доверие по отношению к себе и остальному миру. Проверять себя и других как можно реже.

✓ Перфекционизм. – Осознанно позволять себе ошибаться. Удостовериться в том, что одна ошибка не приведет к катастрофе, две или три – тоже.

✓ Ритуалы. – Сокращать время, отведенное на выполнение ритуала, до полного отказа от него; пусть ритуальные молитвы и утешительные внутренние монологи становятся все короче. Для начала стараться обращаться к привычному ритуалу лишь в каждом втором подходящем случае, а затем в каждом четвертом и так далее.

✓ Привычка составлять списки. – Делать их более короткими и менее подробными. Установить лимит времени на их составление.

✓ Употребление алкоголя и/или успокоительных лекарственных средств. – Постепенно сокращать дозу и частоту приема.

Прогнозирование наихудших результатов

Обычные разумные доводы не помогут заглушить ложные сигналы тревоги, которые изводят вас и вынуждают постоянно бороться с беспокойством. Не в ваших силах переспорить свои страхи. Вы – или кто-то, кто был с вами рядом в тревожной ситуации, – несомненно, уже пытались взывать к разуму, но от этого тревожные реакции не исчезали. Когда дело касается убежденности в том, что те или иные ситуации (явления предметы, люди) опасны, вы не можете одной силой мысли ее перебороть. Только реальный опыт с противоположным, то есть положительным знаком может изменить глубоко укоренившиеся убеждения. Это справедливо для всех нас – нам в буквальном смысле нужно показать, что наши убеждения неверны, и лишь тогда они начнут меняться. Мы должны столкнуться с тем, чего боимся, и получить результат, отличающийся от ожидаемого.

Ключевым фактором для усвоения нового опыта является несоответствие между ожидаемым негативным и фактическим (не столь плохим) исходом ситуации; и чем больше ваши ожидания противоречат реальному опыту, тем убедительнее опровергаются засевшие в вашем сознании убеждения о мнимых угрозах. Преодоление реакций на ложные сигналы тревоги и всех спровоцированных ими моделей избегания происходит следующим образом: готовясь к столкновению с болезненной ситуацией, вы прогнозируете некие катастрофические последствия, а затем тщательно сравниваете фактические результаты с вашим прогнозом.

В шестой колонке рабочего листа «Перечень столкновений» вам необходимо составить прогноз, соответствующий каждому из уже внесенных в него пунктов: что случится в самом худшем случае, когда вы, следуя плану, откажетесь от защитного поведения. Опишите с позиции наблюдателя, что может случиться с вами и как поведут себя окружающие, не касаясь при этом своих чувств и переживаний. Например, человек, боящийся пользоваться лифтом, может предположить, что двери заклинит, что лифт застрянет между этажами, что порвется трос и лифт начнет падать или что у него самого в лифте случится сердечный приступ. Еще раз обращаем внимание: прогноз должен описывать не ваши физические ощущения, эмоции и переживания, а лишь худший вариант не зависящего от вас развития событий.

Нет смысла предсказывать, что вы будете беспокоиться – потому что это очевидно; но вы можете смоделировать свои поведенческие реакции. Возвращаясь к приведенному выше примеру, можно предположить, что человек предскажет: «Я буду настолько испуган, что нажму кнопку следующего этажа, затем выскочу из лифта, спущусь по лестнице и пойду домой».

Также вы можете предсказать поведение других людей в описанной вами ситуации. Например, женщина с проблемами в социальной адаптации, которая боится задавать вопросы, написала: «Когда я спрошу у продавца в магазине, насколько эта вещь качественная и практичная, он высокомерно взглянет на меня, скажет, что я задаю глупые вопросы (именно так и скажет!), развернется и уйдет». Обратите внимание, что этот прогноз не описывает чувства и мысли продавца, так как в реальной ситуации их невозможно «подслушать». Прогноз целиком и полностью основан на очевидных событиях, поступках, словах – они либо происходят (совершаются, произносятся), либо нет.

Итак, вернитесь к своему рабочему листу и опишите свои худшие опасения и то, что произойдет, если они сбудутся.

Процентная вероятность

Следующий шаг в процессе прогнозирования – оценка вероятности ожидаемого результата. Например, вы можете сказать: «Я на 80 процентов уверен, что собака меня укусит, если я окажусь от нее слишком близко». Или: «Шанс 70 процентов, что, пользуясь на кухне ножом, я порежусь или кого-нибудь раню». Или: «Вероятность 90 процентов, что в метро мне станет плохо и я выйду, не доехав до нужной остановки». Для каждого из наихудших вариантов определите процентную вероятность и обозначьте ее в последнем столбце.

Обратите внимание, что процентная вероятность не высчитывается с помощью каких-то установленных коэффициентов – ее подсказывает только ваш страх. Например, умом вы понимаете, что миллионы людей каждый день пользуются кухонным ножом и с ними ничего страшного не происходит, но ваша оценка вероятности получить травму, когда нож оказывается у вас в руках, должна основываться на вашем ощущении опасности и субъективной уверенности в том, что это произойдет.

Завершение работы над списком пугающих ситуаций

Продолжайте вносить в таблицу описания пугающих вас ситуаций и стратегий защитного поведения, а также планировать способы их преодоления, пока не будут заполнены все столбцы. Делайте это без спешки, вдумчиво. Помните, что главный рецепт успеха в борьбе с тревожностью звучит очень просто: избегайте того, что вы обычно делаете, и делайте то, чего обычно избегаете. Но следовать этому принципу порой нелегко – это сложный, многоуровневый, тонкий и требующий времени процесс.

Примеры

Чтобы вы лучше поняли, как наилучшим образом составить план столкновений с пугающими ситуациями и представить их возможные результаты, сейчас мы подробно рассмотрим несколько уже заполненных другими людьми рабочих листов. Здесь вы найдете хотя бы по одному примеру для каждого из шести типов тревожных расстройств, а иногда и больше, поскольку мы хотим продемонстрировать максимально широкий диапазон вариантов заполнения рабочего листа.

Ознакомьтесь со всеми примерами, даже если речь идет о тех тревожных расстройствах, которыми вы не страдаете. Это даст вам представление о различных способах структурирования списка и поможет составить выполнимый план столкновения с пугающими ситуациями. Обратите внимание, как другие люди:

✓ объединяют две умеренно опасные ситуации, чтобы смоделировать еще одну, уже по-настоящему пугающую;

✓ рассматривают невыносимо пугающую ситуацию как совокупность нескольких менее страшных (то есть разбивают ее на фрагменты);

✓ составляют план постепенного перехода, изменяя временную или пространственную дистанцию, отделяющую их от потенциальной угрозы;

✓ визуализируют пережитый опыт или вымышленные сцены, увеличивающие вероятность наихудших последствий;

✓ прогнозируют поведенческие реакции и возможные очевидные последствия, не касаясь своих чувств и ощущений, а также чувств и мыслей других участников предполагаемых коллизий;

✓ устанавливают более высокий процент вероятности, основанный на субъективном страхе, а не на статистических данных.

Синдром общей тревожности (СОТ)

Стивен и его навязчивые мысли

Стивен пытался заглушить суровый голос тревоги, который изводил его, заставляя бояться потерять здоровье, работу, деньги или стать жертвой преступников. Обратите внимание: во всех пугающих ситуациях присутствует компонент беспокойства, характерный для синдрома общей тревожности. Заметьте также, что Стивен высоко оценил возможность научиться справляться со страхами по поводу своего здоровья и освободиться от постоянного беспокойства из-за своих симптомов (см. табл. 12).

Таблица 12

Социальное тревожное расстройство [социофобия]

Социальное тревожное расстройство (социофобия)

Антонио и его боязнь общения

Антонио одинок. Последний раз он встречался с девушкой шесть лет назад в колледже, она сама пригласила его на свидание. Его страх подвергнуться обсуждению или быть отвергнутым не позволял ему:

✓ общаться с коллегами-женщинами;

✓ общаться с пассажирами в пригородном поезде;

✓ посещать вечеринки или проводить досуг с сослуживцами;

✓ создать страницу на сайте знакомств;

✓ приглашать женщин на свидания;

✓ посещать встречи с политиками и общественные мероприятия (Антонио интересуется экологией, заботится о сохранении окружающей среды, интересуется деятельностью «зеленого крыла»).

Перечень столкновений Антонио типичен для людей, страдающих социофобией, поскольку включает в себя:

1) ситуации, которые побуждают его вступать в контакт с людьми, особенно с теми, кого он считает привлекательными;

2) визуализацию наихудших сценариев, в которых его попытки завязать беседу разбиваются о стену презрения и безразличия.

Обратите внимание, как высоко Антонио оценил любые последствия, связанные с контактом с Айрин – женщиной, которая работает с ним в одной организации и очень ему нравится (см. табл. 13).

Таблица 13

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Антонио

К этому моменту у вас должен получиться довольно длинный рабочий лист, вероятно, переписанный несколько раз (по мере того как вы пересматриваете свой план отказа от защитного поведения и столкновения с опасными ситуациями). Скоро у вас наконец появится возможность использовать его на практике, то есть начать с его помощью решать собственные проблемы, порождаемые хроническим беспокойством. Как это сделать, описано в следующей главе, но пока продолжим примеры.

Обсессивно-компульсивное расстройство(ОКР)

Мэри и ее страх причинить кому-нибудь вред

Мэри пугали острые предметы, потому что она боялась причинить вред своей двухлетней дочери или мужу. Ужас вызывали не только ножи, но и обычные столовые вилки, ножницы, швейные иглы. Она дошла до того, что стала бояться готовить еду и шить, особенно когда дочь или муж находятся поблизости. В ее «Перечень ситуаций столкновения» вошли следующие шаги: взять в руки острый предмет, затем воспользоваться им, а также визуализация ситуаций, в которых она случайно ранит ребенка ножом. Обратите внимание, как высоко оценены пункты, связанные с присутствием дочери (см. табл. 14).

Таблица 14

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Мэри

Обсессивно-компульсивное расстройство(ОКР)

Анналея и ее страх заразиться

Анналея стала бояться микробов с тех пор, как ее соседка по комнате в общежитии колледжа заболела мононуклеозом и должна была отказаться от дальнейшего обучения. Она становилась все бдительнее, опасаясь любой возможности заражения: старалась не касаться дверных ручек, перил, унитаза, пола, подлокотников на кресле, бумажных денег и не дотрагиваться до других людей, особенно боясь рукопожатий. Когда Анналея касалась чего-то, по ее мнению, «заразного», она старалась как можно скорее принять душ и переодеться, лишь после этого ее тревога проходила. Ритуалы омовения могли продолжаться до нескольких часов, и в неудачные дни Анналея проводила большую часть времени, тщательно себя «обеззараживая». Меж тем наивысшей ценностью она считала отношения с близкими людьми (семьей, друзьями), и вы можете заметить, как это отражено в ее рабочем листе (см. табл. 15).

Таблица 15

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Анналеи

Приведенный пример демонстрирует все разнообразие ситуаций, в которых Анналея сталкивалась со страхом заразиться, и ее план отказа от защитного поведения, главным элементом которого было долгое и тщательное мытье рук. Также Анналея систематически сокращала время нахождения в душевой, хотя это не отражено в составленном ею перечне. В конце концов она изрядно обуздала свое защитное поведение, взяв за правило принимать душ один раз в день в течение 10 минут и мыть руки не дольше 30 секунд, в основном только перед едой и после посещения туалета.

Обсессивно-компульсивное расстройство(ОКР)

Морган и его запретные мысли

Девушка Моргана погибла в автокатастрофе, когда ей был всего тридцать один год. На похоронах Морган, сын миссионеров, внезапно подумал: «Я ненавижу Бога». Эта мысль была настолько тревожащей и неприемлемой, что он попытался изгнать ее из головы. Но чем больше он старался избегать этой мысли, тем чаще она его посещала. И каждый раз он старался ее прогнать или «нейтрализовать», повторяя шепотом: «Прости, прости, прости».

Первая цель Моргана заключалась в том, чтобы отказаться от ритуального поведения (перестать повторять «прости»), следующей задачей было примириться с мыслью «Я ненавижу Бога» – с ней самой как таковой, а также в контексте определенных ситуаций, с произнесенной про себя, вслух и с написанной (см. табл. 16).

Таблица 16

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Моргана

Паническое расстройство

Серхио и его боязнь путешествовать

Первый приступ паники настиг Серхио в гостинице после не совсем удачного авиаперелета, во время которого самолет то и дело попадал в зону турбулентности. Возникли физические симптомы: головокружение, жар, учащение сердечного ритма, одышка, слабость в ногах. После этого приступы сначала случались редко, только когда Серхио приходилось уезжать далеко от дома. Но со временем панические атаки начали настигать его в городском общественном транспорте, в людных местах, во время поездок на автомобиле. Если они случались в транспорте, им всегда предшествовали определенные физические симптомы (один или несколько).

Таблица 17

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Серхио

Обратите внимание на столбец «Оценка» в приведенном ниже рабочем листе Серхио (см. табл. 17), и вы заметите, что его страх перед паническими атаками не позволял ему наслаждаться значимыми занятиями – ходить в кино, ужинать в ресторане, встречаться с друзьями.

Примечательно, что составленный Серхио перечень столкновений включает ситуационные, интероцептивные и образные столкновения. Его паническое состояние типично в том смысле, что он боялся не столько определенных ситуаций, сколько внутренних физических ощущений, сопровождающих приступ паники. Для преодоления панических расстройств имеет смысл моделировать безопасные, контролируемые ситуации, воспроизводящие подобные физические ощущения. Серхио воссоздал собственный интероцептивный опыт (см. табл. 18).

Таблица 18

Интероцептивный опыт Серхио

Дополнительную информацию о том, как составить план интероцептивных столкновений, вы найдете в Приложении IV в конце этой книги.

Специфические фобии

София и ее апифобия (боязнь пчел)

Специфические фобии могут быть связаны практически с любым объектом или ситуацией. Типичные фобии – боязнь насекомых, каких-то животных, высоты, закрытых помещений, открытых пространств, страх сесть за руль, сделать прививку, боязнь других медицинских процедур, воды, публичных выступлений и так далее. При составлении перечня столкновений важными обычно оказываются:

✓ дистанция между субъектом и опасным для него объектом/пугающей его ситуацией – чем она меньше, тем сильнее ожидание катастрофы;

✓ уровень угрозы – сколько времени субъекту предстоит провести вблизи опасного объекта или в опасной ситуации; насколько велика опасность столкновения. (Субъект видит изображение змеи или живую змею? Насколько она велика? Она в террариуме или ползает на свободе? Есть ли вероятность до нее дотронуться?);

✓ катастрофические образы наихудшего исхода – нужно ли субъекту, боящемуся змей, читать о том, как кого-то на самом ужалила змея, либо достаточно вообразить подобную ситуацию.

Следующий рабочий лист составила София, которая работает садовником и при этом ужасно боится пчел. Обратив внимание на столбец «Оценка», нетрудно понять, что для Софии ее работа очень значима (см. табл. 19).

Таблица 19

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Софии

Стэн и его боязнь инъекционной иглы

Стэн, у которого недавно диагностировали диабет, боялся инъекций и самого вида шприца. Он заполнил свой рабочий лист, и, исходя из его оценок, можно понять, что особую ценность для него представляет здоровье, которое во многом зависит от того, сумеет ли он самостоятельно делать себе инъекции инсулина (см. табл. 20).

Таблица 20

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Стэна

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Лора и ее воспоминания о пережитом сексуальном насилии

Однажды ночью в дом Лоры залез взломщик, который разбудил ее сильным ударом и изнасиловал. После нападения Лора не могла избавиться от преследовавших ее воспоминаний, приступов тревоги и печали, и страдала от дикого страха, когда ей приходилось оставаться на ночь одной.

Для излечения от симптомов ПТСР требуется прибегнуть к двум очень разным приемам столкновения:

1) образное столкновение подразумевает детальную визуализацию травмирующего события. Чтобы его смоделировать, можно записать видео продолжительностью от 15 до 30 минут, последовательно и подробно описав каждый момент травмирующего опыта, в том числе свое эмоциональное состояние и физические ощущения;

2) ситуационное столкновение со страхами, вызванными травмой.

Для Лоры, которой приходится либо ночевать у друзей, либо просить друзей остаться на ночь у нее, страх снова оказаться одной ночью в пустом доме стал серьезной проблемой. Как вы можете убедиться, многие пункты ее перечня – это описания ситуационных столкновений, нацеленных на преодоление убежденности в том, что на нее снова нападут, если она останется на ночь одна в доме. Исходя из содержания графы «Оценка», можно сделать вывод, что Лору сильно пугает боль, но при этом она дорожит своей независимостью (см. табл. 21).

Таблица 21

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Лоры

Аарон и его воспоминания о железнодорожной катастрофе

Три года назад Аарон ехал во втором вагоне скоростного пригородного поезда, когда случилась катастрофа: поезд сошел с рельсов и врезался в складское здание. Во время столкновения многих пассажиров выбросило из вагона. Четверо из тех, кто ехал в одном вагоне с Аароном, погибли. Оставшиеся в живых оказались в замкнутом пространстве искореженного вагона и оставались там более часа, пока спасатели и врачи пытались их освободить. У Аарона была сломана нога и несколько ребер; ожидая помощи, он страдал от сильной боли.

Как уже было сказано, с ПТСР следует бороться как с помощью образных столкновений (аудио- или видеозапись с описанием травмирующего события), так и ситуационным воздействием на преследующие вас страхи. После катастрофы Аарона преследовал мучительный страх перед поездами, самолетами и автобусами; он был вынужден оставить работу, предполагавшую частые командировки. Обратите внимание, как высоко он оценил последствия ситуаций, лишивших его возможности путешествовать (см. табл. 22).

Глава 6
Преодоление хронической тревожности

Борьбу с тревожными состояниями в общих чертах можно описать как обманчиво простой двухфазный процесс:

1) избегайте того, что вы обычно делаете;

2) делайте то, чего обычно избегаете.

На профессиональном языке психологов это звучит так:

1) прекратите прибегать к стратегиям защитного поведения;

2) постарайтесь приблизиться к той модели поведения, которая по-настоящему вас обезопасит.

А ковбой выразил бы эту мысль еще проще:

1) кончай чуть что хвататься за бутылку;

2) вернись в седло.

Если бы это было так просто! Еще на этапе подготовки вам пришлось много читать, составлять списки, которые сами по себе способны испугать, многому учиться, мотивировать себя, анализировать, оценивать уровень негативных переживаний, выстраивать шкалу жизненных ценностей и так далее. И при этом вам еще только предстоит воплотить в жизнь свои планы.

Но теперь вся ваша работа будет приносить плоды. Эта глава заставит вас столкнуться со своим страхом, преодолеть его и наконец отключить ложные сигналы тревоги. Трудно осознанно приблизиться к тому, что, по вашему мнению, может причинить вам вред. Но именно этого требует от вас терапевтическая программа. Если вы задумываетесь, не бросить ли все прямо сейчас, и надеетесь найти другой путь, вас вполне можно понять. Однако проблема в том, что столкновение со страхом – единственный путь к окончательной победе над хроническим беспокойством. И процесс столкновения, описанный в этой книге, при всей своей сложности и мучительности дает более быстрый и стойкий эффект, чем иные способы терапии, к которым вы, возможно, уже прибегали.

Другие решения не столь эффективны. Анксиолитики (средства, подавляющие тревогу) редко помогают решить проблему. Они дают облегчение только до тех пор, пока вы их принимаете, и многие из них вызывают химическую зависимость. Прекратите их принимать – и синдром отмены заставит вас почувствовать себя еще хуже, чем раньше. Иногда кажется, что решение проблемы кроется в умении ждать и надеяться, потому что тревога может вдруг ослабеть и исчезнуть сама собой. Но в долгосрочной перспективе невыпеченное тревожное расстройство грозит усугубить болезненное состояние. Стратегии избегания становятся все более замысловатыми, страх все больше вас ограничивает и лишает жизненных перспектив. Возможно, вы надеетесь на помощь, поддержку и защиту со стороны других людей. Но и эта стратегия в долгосрочной перспективе лишь ухудшает тревожное состояние. Все ваши усилия, позволяющие временно почувствовать себя в безопасности, в лучшем случае лишь заглушают тревогу.

Вы сами гоняете себя по замкнутому кругу со все возрастающей скоростью.

Только опровергающий опыт может пошатнуть вашу веру в то, что те или иные вещи способны причинить вам вред. Когда дело касается наших страхов, все мы подобны Фоме неверующему – нам нужно увидеть, чтобы поверить. Нам нужно непосредственно пережить пугающую ситуацию и убедиться, что она не причинила вреда. Именно это и произойдет с вами благодаря предложенной терапевтической программе. Она сложна, она требует мужества, но она освободит вас от хронического беспокойства.

Ваш «Перечень ситуаций столкновения»: точная настройка

Положите перед собой «Перечень ситуаций столкновения», уже составленный вами при работе с предыдущей главой. Чтобы гарантировать максимальные результаты, вам нужно как можно точнее настроиться, прежде чем приступать к реализации плана действий.

Работайте только над пунктами с высокой процентной вероятностью. Эффективность столкновения зависит от максимального несоответствия между вашими прогнозами и фактическими результатами. Поэтому вы должны убедиться, что процент вероятности всех планируемых вами столкновений выше 60. Так вы создадите максимальный обучающий потенциал и идеальную возможность опровергнуть свои страхи.

Если вероятность того, что описанная в каком-то пункте ситуация причинит вам вред, менее 60 процентов, увеличьте запланированную продолжительность столкновения, сократите дистанцию между вами и опасной ситуацией или объедините ее с другой пугающей ситуацией, пока не поймете, что предполагаемая вероятность неблагоприятного исхода превысила 60 процентов.

Получите полный диапазон процентных вероятностей. Убедитесь, что элементы столкновения в вашем списке покрывают весь диапазон процентных вероятностей от 60 до 100 процентов. Избегайте разрывов более чем на 10 процентов – например, случаев, когда есть пункты, оцененные в 60 процентов, а следующий, самый проблемный пункт оценен в 80 процентов. При необходимости заполните эти пробелы дополнительными вариантами столкновений.

Включайте в план работы только пункты, имеющие для вас большое значение. Убедитесь, что то, чего вы избегаете, действительно вам необходимо. Воспользуйтесь перечисленными ниже критериями.

✓ Это то, чем вы действительно хотите заниматься; опыт, который вы хотите получить, но до сих пор избегали его из-за страха.

✓ Ориентируйтесь на столбец «Оценка». Работайте над ситуациями, которые лишают вашу жизнь ярких красок и здорового разнообразия. Так, для человека, страдающего социофобией, очень важна возможность завязывать новые знакомства; для человека, боящегося летать самолетами, – возможность путешествовать или свободно перемещаться по миру в связи с работой; а для того, кто боится сесть за руль, – возможность возить детей в школу и в спортивную секцию.

✓ Обращайте внимание на все, что снижает качество вашей жизни. Возможно, страх пережить приступ паники не дает вам пойти с друзьями в ресторан, насладиться живым концертом или просто пользоваться общественным транспортом. Социофобия, вероятно, препятствует полноценному общению с коллегами или участию в группах по интересам. А боязнь заразиться не позволяет испытать многочисленные удовольствия, связанные с гипотетическим риском подцепить какую-нибудь болезнь.

✓ В действительности эти ситуации ничуть не опасны. Многие люди ежедневно сталкиваются с ними без каких-либо неприятных и страшных последствий. При этом не впадайте в крайности – не нужно разгуливать ночью по криминальному району, дразнить злых собак, превышать скорость, двигаясь в плотном потоке машин.

Прибегайте к разным типам столкновений, включая в них элемент визуализации. Ситуационное столкновение, подразумевающее реальное приближение к тому, что, согласно вашим ожиданиям, несет в себе угрозу, – это не единственная форма воздействия. Используйте образное столкновение для визуализации пугающих событий из прошлого, чтобы пережить болезненные воспоминания или погрузиться в ситуацию, которую нелегко смоделировать в реальной жизни. Например, небезопасно и глупо планировать реальное ДТП или вступать в физический контакт с ядовитым пауком – в подобных случаях следует призвать на помощь свое воображение.

Чтобы повысить процентную вероятность ожидаемого пугающего результата, образные столкновения можно привязать к ситуационным. Это усилит опровергающий эффект. Иными словами, если ваша уверенность в том, что при определенных обстоятельствах с вами случится что-то плохое, не подтверждается, это запускает процесс рассоединения: опыт столкновения в буквальном смысле расходится с содержанием владевших вами негативных мыслей. Например, перед тем как выехать на оживленную автостраду, вы можете мысленно визуализировать дорожно-транспортное происшествие, тем самым подогрев ожидание негативного исхода.

Если непосредственно перед столкновением читать истории, ассоциирующиеся у вас с опасностью, это также может усилить его эффект. Увеличив ожидаемую вероятность неблагоприятного исхода, вы получаете противоположный результат, и это помогает вам понять, что объект столкновения не опасен.

Рассмотрите возможность дополнительного интероцептивного воздействия. Попробуйте пережить опыт столкновения с физическими ощущениями, которые связаны с вашими страхами. Это, например, одышка, жар, учащенное сердцебиение, дрожь и другие. Интероцептивное столкновение было подробно описано в предыдущей главе, в разделе, посвященном паническим расстройствам. Дополнительная информация по этому вопросу есть в Приложении IV.

Пример проведения точной настройки.

Гарри и его паническое расстройство

Гарри боролся со страхом перед приступами паники, настигающими его в общественных местах. К этому моменту прохождения терапевтической программы его «Перечень ситуаций столкновения» был довольно скудным (см. табл. 23).

Таблица 23

Перечень ситуаций столкновения № 1. Рабочий лист Гарри

Гарри заметил, что вероятность неблагоприятного исхода, связанная с пунктами «Чай в кафе» и «Прогулка на 2 км», оценена менее чем в 60 процентов. Поэтому он расширил первый пункт, решив, что в кафе закажет еще и сэндвич, а маршрут прогулки увеличит до 3–4 километров. Таким образом, вероятность неблагоприятных последствий увеличилась до 60 и 65 процентов соответственно.

Также Гарри понял, что не смоделировал ни одной действительно тяжелой ситуации с вероятностью страшных последствий, близкой к 100 процентам. Поэтому добавил пункт «Поездка на уик-энд» (о ней давно мечтала его девушка). Помимо этого Гарри запланировал несколько в меру пугающих столкновений с различными ситуациями, чтобы разнообразить свой перечень. Одна из них – посмотреть блокбастер в кинотеатре – имела для него высокую ценность, так как ему действительно очень хотелось пойти в кино.

Гарри запланировал визуализировать ситуацию, в которой он плутает по незнакомому городу поздно ночью, а в баке его машины кончается бензин. Эта ситуация его очень пугала, но Гарри не знал, как смоделировать ее в реальности. Прогулку вдоль берега реки он дополнил образными столкновениями, решив визуализировать свой первый приступ паники, который случился во время туристического похода, куда он отправился со своей бывшей подружкой.

Чтобы справиться со страхом перед физическими симптомами паники, Гарри усилил соответствующий пункт плана: он решил разогреться сильнее, надев в тренажерный зал плотную спортивную куртку, а после тренировки зайти в сауну. Он также увеличил время тренировки.

Исправленная версия рабочего листа Гарри представлена ниже (см. табл. 24).

Как добиться максимально эффективного столкновения. Практические рекомендации

Эти рекомендации помогут вам справиться с беспокойством максимально быстро и эффективно. Начиная проходить через столкновения с пугающими ситуациями в реальной жизни, еще раз перечитайте этот раздел, чтобы убедиться: ваши шансы на успех максимально велики.

Как выбрать ситуацию для первого столкновения

Начинайте с малого. Выберите из перечня ситуацию, имеющую самый низкий показатель СЕНП. Лучше всего начать с того, что не взвинтит ваш страх до непереносимого уровня. Позже вы сможете выбирать ситуации произвольно, но в первый раз пусть ситуация будет достаточно простой.

Ситуации для последующих столкновений: случайный выбор или постепенное увеличение интенсивностиР

До недавнего времени «золотым стандартом» при лечении тревожных состояний считалось постепенное (или иерархическое) воздействие. Пациенты сталкивались со своими страхами постепенно, шаг за шагом, идя им навстречу, словно по лестнице, ведущей вверх, – от наименее пугающего к самому ужасному. Этот стандарт был основан на концепции привыкания: пациент сталкивается со слабым стимулом и остается в контексте ситуации, пока совсем не перестает на нее реагировать, а значит, больше не испытывает перед ней страха. Например, человек, боящийся автострады, может стоять на обочине и смотреть на дорогу на протяжении получаса. Следующая ступень воздействия – проехать на пассажирском сиденье в медленном потоке полкилометра. Так, постепенно, он продвигается к ситуации, когда ему придется вести автомобиль по автостраде. Такой подход требовал длительного времени; некоторые этапы заканчивались неудачей – внезапные вспышки тревоги вынуждали еще больше дробить ситуацию и продвигаться еще более мелкими шагами.

Но недавно был разработан более эффективный способ воздействия (Craske et al., 2014), требующий меньших затрат времени и позволяющий достичь более стойкого результата – с меньшим числом рецидивов и глубокими позитивными изменениями. Он называется тормозящим обучением. Вместо того чтобы полагаться исключительно на привыкание, которое не гарантирует, что какие-то неожиданные обстоятельства не отбросят вас к исходной точке, при тормозящем обучении вы достигаете глубокого понимания того, что ваши страхи необоснованны. Этот сдвиг в ваших убеждениях о катастрофе (что произойдет нечто ужасное, если вы войдете в лифт, прикоснетесь к дверной ручке в уборной, поздороваетесь с незнакомым человеком, уйдете далеко от дома и т. д.) все кардинально меняет, освобождая вас от хронического беспокойства. Уверенность в том, что с вами произойдет что-то ужасное, сменится осознанием того, что между прежде пугавшими вас раздражителями и настоящими катастрофами нет никакой связи.

Вот почему согласно этой программе план столкновения всегда включает прогнозирование наихудшего исхода и субъективную оценку процентной вероятности реализации худшего сценария. После каждого столкновения вы получаете возможность оценить реальный уровень преследовавшей вас угрозы. Метод тормозящего обучения коренным образом меняет традиционный взгляд на столкновение и другие способы взаимодействия с пугающими ситуациями. Он заменяет старый иерархический подход произвольным воздействием. Вместо того чтобы «подниматься по лестнице» от простого к сложному, то есть от не очень страшного к ужасному, вы подвергаете себя воздействию в произвольном порядке, чередуя и совмещая ситуации, которые вызывают переживания различной интенсивности (СЕНП). Это более быстрый способ осознать, что ваше предчувствие катастрофы никогда не оправдает себя.

Итак, начав с пункта с самой низкой оценкой в СЕНИ, для следующего столкновения выберите один из пунктов с наиболее высокой процентной вероятностью катастрофического исхода. Столкновения с ситуациями с разными уровнями СЕНИ более наглядно опровергают негативные ожидания. Продолжайте работать со своим перечнем ситуаций, периодически задавая себе вопросы: «Чему еще мне нужно научиться?», «С какой ситуацией мне необходимо столкнуться теперь?»

Особое примечание: произвольный выбор ситуаций (в отличие от постепенного перехода) совсем не прост. Для достижения более быстрых и полных результатов мы настоятельно рекомендуем вам именно этот подход. Но некоторые пациенты считают, что произвольное воздействие требует слишком больших усилий и эмоциональных затрат – им трудно и страшно. Если, произвольно выбрав ситуацию для столкновения, вы ощутили, что ваша тревога слишком сильна, чтобы двигаться дальше, лучше переписать ваш личный перечень, согласовав его с иерархическим принципом – от самой низкой до самой высокой оценки в СЕНП. Прорабатывайте ситуации постепенно, переходя к столкновению следующего уровня только после того, как окончательно справитесь с предыдущим заданием.

Вот общие правила, которые следует учитывать при составлении перечня.

Ориентируйтесь на собственную оценку ситуации.

Выбирая пункты с высоким показателем СЕНП, отдавайте предпочтение ситуациям, влияние которых на свою жизнь вы оценили более высоко. Тогда, несмотря на то что перспектива столкновения вас пугает, вы лучше осознаете его необходимость, потому что речь идет о чем-то действительно важном лично для вас. Например, для Гарри было очень важно возобновить занятия в тренажерном зале, хотя он этого сильно боялся (высокий уровень СЕНП).

Варьируйте контексты столкновений. В случае Гарри это означает, что после тренировки в тренажерном зале следующее столкновение должно произойти где-то в другом месте – это может быть прогулка вдоль реки или по оживленным улицам в центре города. Постоянно находите новые вводные: где, как и с кем вы переживете то или иное столкновение. Так вы научитесь бороться со страхом в различных условиях.

Будьте внимательны во время столкновения. При столкновении внимательно наблюдайте за своими эмоциями, телесными ощущениями и мыслями. Обращайте внимание на весь спектр впечатлений. Мысленно попробуйте обозначить испытываемые вами чувства, наблюдайте за их изменением во время столкновения. Не делайте ничего позволяющего избежать или заглушить ваши ощущения. Не пытайтесь успокоить себя, прибегнуть к ритуальным мыслям или каким-либо образом контролировать свой страх. Другими словами, не делайте ничего, что позволяет вам чувствовать себя более безопасно.

Полностью осознавайте опыт столкновения. Например, если вы сталкиваетесь со страхом высоты, можете попытаться сосредоточиться на объектах, находящихся под вами, отметив, как далеко они находятся. Если вы преодолеваете социофобию, полезно понаблюдать за интонацией и выражением лица собеседников в момент общения.

Находитесь в ситуации столкновения достаточно долго. Достаточно долго – значит все запланированное время. Меньшая продолжительность столкновения не будет полностью опровергать ваше предсказание наихудшего результата. Если вам сложно выдержать назначенное время, придется разбить ситуацию на два или более эпизода, которые вы сможете прожить и прочувствовать сполна. Продвигаясь вперед, вносите соответствующие изменения в свой перечень.

Старайтесь оставаться в ситуации столкновения либо повторять ее до тех пор, пока ваши ожидания (процентная вероятность) негативного результата не уменьшатся настолько, что вы почувствуете, как они тают. Не имеет значения, снизился ли ваш фактический уровень страха – важно, что ваши ожидания существенно изменились. Если вы запланировали пребывать в пугающей ситуации в течение часа, но ваша оценка вероятности грядущей катастрофы падает до 10 процентов уже через 15 минут, значит, цель достигнута, и вы можете остановиться.

Объединяйте ситуации для столкновения. Как только в вашем багаже появятся успешные столкновения, можете попробовать комбинировать ситуации. Это могут быть два ситуационных воздействия либо комбинация ситуационного столкновения с визуализацией или интероцептивным воздействием. Комбинированные столкновения приводят к феномену «углубленного угасания», то есть к более основательному опровержению вашего негативного убеждения. Однако, совмещая ситуационные столкновения, обязательно выбирайте хотя бы одно, через которое вы уже успешно прошли.

Оценивайте результат после каждого столкновения. После каждого столкновения заполняйте рабочий лист «Оценка результатов», шаблон которого найдете в этой главе (см. табл. 25). В нем достаточно места, чтобы ответить на четыре важных вопроса.

1. Случилась ли в итоге предсказанная катастрофа? Да или нет?

2. Что произошло на самом деле?

3. Как вы сейчас оцениваете процентную вероятность пугающего исхода?

4. Что вы осознали благодаря столкновению с пугающей ситуацией?

Просто сделайте это

Итак, вы готовы. Возьмите свой выверенный после точной настройки «Перечень ситуаций столкновений», выберите первую ситуацию для столкновения и действуйте. Систематически дорабатывайте ваш рабочий план, руководствуясь приведенными в этой книге рекомендациями и оценивая каждую ситуацию после столкновения.

Пример.

Гарри и его столкновения с пугающими ситуациями

Первое, с чем осознанно столкнулся Гарри, – это посещение кафе с намерением заказать чай и сэндвич (самый низкий в перечне уровень СЕНП). Приступа паники не случилось. Гарри пробыл в кафе 40 минут, съел сэндвич до крошки и выпил всю чашку. Прошло только 20 минут, а Гарри уже понял, что вероятность катастрофического исхода уменьшилось почти до нуля. Закончив есть, он достал свой опросник «Оценка результатов» и описал свой опыт, оценив вероятность наступления наихудшего результата в 4 процента.

Гарри не принял заранее решения о том, каким будет порядок столкновений. Вместо этого он задавал себе следующие вопросы.

1. Чему теперь мне нужно научиться?

2. С какой избегаемой прежде ситуацией мне необходимо столкнуться сейчас?

3. Как я могу добиться максимального опровержения спрогнозированных результатов (свести к нулю процентную вероятность того, что худшее произойдет на самом деле)?

Планируя второе столкновение, Гарри выбрал ситуацию «Ужин с моей девушкой в ее любимом ресторане». В этом пункте высокий уровень тревожности сочетался с высокой значимостью ситуации. Несмотря на то что долгий ужин в публичном месте пугал его (он оценил вероятность паники в 80 процентов), для Гарри было важно доставить удовольствие девушке. Они проводили почти все вечера в стенах дома, и девушку раздражало такое затворничество.

Пока они ждали официанта, чтобы сделать заказ, сердце Гарри бешено колотилось. Ему стало жарко, появилась одышка. Гарри наблюдал за своими ощущениями, думая: «Ну вот, начинается», – подразумевая, что приступ паники неизбежен. Он смотрел на официантов, снующих с подносами, слушал мерный гул разговоров за соседними столами. Но, несмотря на страх, он был настроен довести ужин до конца, и у него это получилось.

Позже, все тем же вечером, Гарри написал в своем опроснике «Оценка результатов», что он почти запаниковал, но это продолжалось лишь минуту или две. Ему не пришлось мчаться домой, а его подруга, что важнее всего, хорошо провела время – у них получился настоящий романтический ужин. В результате он снизил вероятность приступа паники и необходимости покинуть ресторан до 20 процентов.

Для следующего столкновения Гарри решил выбрать ситуацию, сильно отличающуюся от предыдущих. Он отправился в фитнес-клуб, чтобы провести 30 минут в сауне, а затем перейти на беговую дорожку. Он оценил вероятность паники в 80 процентов и предположил, что будет вынужден уйти раньше запланированного времени. К своему удивлению, Гарри обнаружил, что его сердечный ритм может повыситься, дыхание – участиться, пот может литься градом, но это никак не связано с паникой. Он начал привыкать к этим ощущениям. На следующий день он отправился в спортзал уже с целью возобновить систематические тренировки.

Гарри задал себе вопрос: «Что мне нужно сделать дальше?» – и обратился к перечню ситуаций. Интуитивно он понял, что ему необходимо противостоять страху, связанному с первым приступом паники. Поэтому он визуализировал случившуюся в походе паническую атаку в течение одной, затем двух, а затем и трех минут. Несмотря на ожидания (вероятность 85 процентов), паники не случилось, а его сердце билось в нормальном ритме. В рабочем листе «Оценка результатов» Гарри отметил снижение процентной вероятности до 5 процентов.

Затем он визуализировал первый приступ паники перед прогулкой вдоль реки, а после этого провел визуализацию перед тем, как пойти с девушкой в кино. Хотя у Гарри появились некоторые симптомы паники, они были непродолжительными, и ни один из них не выбил его из колеи и не заставил вернуться домой раньше времени. Гарри начинал верить, что ситуации, с которыми он уже столкнулся, не несут ему угрозы.

Гарри испытал и другие варианты столкновений: совершил пешую прогулку по людным улицам города, погулял со своей девушкой в лесопарке. Он продолжал варьировать ситуации в разной степени пугающие и с разной вероятностью катастрофического исхода. Когда можно было, он сочетал пункты, где высок показатель СЕНП, с занятиями, в которых испытывал высокую потребность. Несмотря на то что все эти ситуации пугали Гарри, у него была мощная мотивация получить этот опыт.

Во время каждого столкновения Гарри наблюдал как за своими внутренними переживаниями, так и за физическими ощущениями. Он отмечал все, что происходило с ним, не сопротивляясь и не отвлекаясь от ситуации. И с каждым успешным прохождением очередной ситуации росла его уверенность в том, что избегать ее не стоило, так как она не несет в себе реальной угрозы.

Гарри достиг уровня, позволяющего работать в «вольном стиле», моделируя ситуации, не запланированные в рабочем листе. Он начал иногда ездить в метро на работу либо часть пути проезжал на автобусе, а оставшееся расстояние проходил пешком. Он также совершал разной длительности прогулки по пляжу или в безлюдной части большого парка, а также освоил несколько новых туристических маршрутов. Как заметила его подруга, то, что он назвал «вольным стилем», для других людей «просто нормальная жизнь».

Анализ результатов

Ниже представлен шаблон рабочего листа для отслеживания и анализа результатов после каждого проведенного вами столкновения. Далее даны пояснения относительно того, как отвечать на каждый из четырех вопросов, и примеры заполнения опросника «Оценка результатов» другими людьми.

Оценка результатов

Столкновение

Детально опишите, что вы сделали и как следовали вашему плану, чтобы оказаться в пугающей ситуации, не используя вашу излюбленную стратегию защитного поведения.

Таблица 25

Шаблон для оценки результатов

Прогнозируемый наихудший результат

Опишите наихудший сценарий того, что, по вашему мнению, могло произойти.

Случилось ли худшее?

Здесь предполагается однозначный ответ – «да» или «нет». Случилось ли то, чего вы опасались, или нет? В рабочем листе «Оценка результатов» отметьте галочкой или крестиком нужный вариант. Поскольку предсказания должны описывать наблюдаемые результаты – события либо поведение, ответ на этот вопрос должен отражать факты, а не чувства и впечатления.

Что произошло вместо этого?

Опишите, что именно произошло. Как вели себя вы или кто-то другой во время или сразу после столкновения? Вы точно следовали своему плану или были расхождения? Если наихудший прогноз не сбылся, что вы на самом деле наблюдали во время испытания? Постарайтесь максимально объективно и подробно описать исход испытания.

Допустим, человек боялся микробов. Его прогноз был таким: «Если в течение получаса после прикосновения к нескольким дверным ручкам на автовокзале не вымыть руки, не пройдет и трех дней, как я заболею». А вот его описание фактических событий: «На следующий день после испытания с дверными ручками я почувствовал небольшую усталость, я был чуть менее энергичным, чем обычно. На второй день я чувствовал себя хорошо, если не считать небольшого насморка. На третий день никаких очевидных симптомов не было. Я решил понаблюдать еще, но и на четвертый день чувствовал себя здоровым, без малейших симптомов болезни».

Процентная вероятность

Укажите процентную вероятность наихудшего исхода до столкновения и его процентную вероятность, скорректированную опытом столкновения.

Что помогла осознать ситуация столкновения?

Пришло время осознать, в чем смысл вашего эксперимента. Как вы можете объяснить полученные результаты? Если прогнозируемый негативный исход не наступил (как это бывает почти всегда), что это говорит о реальном уровне опасности пугающей вас ситуации? Вас что-нибудь удивило? Насколько вероятен ваш прежний прогноз сейчас – оцените в процентах.

Например, одна женщина предсказала: «Когда я попытаюсь проехать по мосту Золотые Ворота, у меня случится приступ паники, я растеряюсь и не смогу дальше вести машину». А вот что она написала в рабочем листе «Оценка результатов»: «Я беспокоилась. Сердцебиение участилось. Сердце бешено колотилось. Я чувствовала головокружение. Я паниковала, но это не был приступ паники как таковой. Меня удивило, что я была способна нормально вести машину. Я адекватно реагировала на условия движения и даже смогла пропустить автомобиль, перестраивавшийся в мой ряд. Я узнала, что могу беспокоиться, не испытывая приступа паники, я могу нормально вести машину, несмотря на учащенное сердцебиение. Я контролирую свои действия. Вероятность того, что я не смогу доехать до конца и остановлюсь на мосту, – 40 процентов».

СЕНП (1-100)

Перепишите показатели СЕПН из своего рабочего листа «Перечень ситуаций столкновения» и укажите свой уровень СЕНП непосредственно после столкновения. Это, пожалуй, наименее важная информация в рабочем листе «Оценка результатов», поскольку опыт столкновения отнюдь не должен уменьшить ваш показатель СЕНП. Тем не менее бывает любопытно сравнить уровень СЕНП после столкновения с прежним уровнем СЕНП.

Пример.

Аарон (обсессивно-компульсивное расстройство)

Прочитав в газете о ребенке, который выбежал на дорогу и попал под машину, Аарон не мог выбросить из головы этот случай, особенно находясь за рулем. Он думал, что маленькие дети могли выбежать на дорогу и попасть под колеса его автомобиля, а он, возможно, даже не знает об этом. Он стал ездить только на короткие расстояния, проезжая затем весь маршрут в обратном направлении, чтобы убедиться, что он никого не сбил. Он избегал маршрутов, проходящих мимо школ и детских площадок, и, как правило, не ездил быстрее пятнадцати миль в час.

Приведем один из его рабочих листов «Оценка результатов» (см. табл. 26).

Таблица 26

Рабочий лист «Оценка результатов» Аарона

Пример.

Бет (паническое расстройство)

Первый приступ паники у Бет случился, когда она ехала по высокому подвесному мосту домой с похорон отца. Приступ был настолько ужасен, что Бет решила во что бы то ни стало не допустить его повторения. В течение следующих нескольких дней она бдительно следила за первыми физиологическими признаками: нет ли одышки, головокружения, не слишком ли часто бьется сердце? Однако, несмотря на все ее усилия, приступы паники стали повторяться – ив ресторане, и в автобусе, и во время прогулки. Все больше и больше сил Бет тратила на то, чтобы избегать ситуаций, в которых ей уже случалось испытать приступы паники. Но это не сработало. Частота приступов возросла – от одного раза в месяц до двух раз в неделю.

Приведем результаты ее первого столкновения (см. табл. 27).

Таблица 27

Рабочий лист «Оценка результатов» Бет

Пример.

Дженис (специфическая фобия)

Дженис боялась высоты. Это началось в одиннадцать лет. Брат уговорил ее подняться на водонапорную башню, а затем, когда Дженис от страха не могла спуститься по лестнице, оставил ее там. Дженис заканчивала университет. Ее специальностью была строительная инженерия, поэтому ей предложили стажировку в крупной строительной фирме. В ее обязанности входило инспектирование строительных площадок, а это подразумевает подъем на недостроенные высотные объекты. Так что продвижение по карьерной лестнице требовало преодоления акрофобии (см. табл. 28).

Таблица 28

Рабочий лист «Оценка результатов» Дженис

Пример.

Артуро (посттравматическое стрессовое расстройство)

На Артуро ночью у банкомата напали грабители. Нападавших было трое, один из них был вооружен гаечным ключом. Находясь в полубессознательном состоянии, Артуро чувствовал, как они обшаривают его карманы и забирают все ценное. В течение шести месяцев после этого происшествия Артуро преследовали воспоминания, резкие перепады настроения и ночные кошмары. Он стал бояться выходить из дома ночью и проходить мимо компаний мужчин даже на безопасных, людных улицах (см. табл. 29).

Таблица 29

Рабочий лист «Оценка результатов» Артуро

Когда противостояние

Итак, что произойдет после того, как вы проработали свой перечень пугающих ситуаций? Что случится, когда вы снова столкнетесь с некоторыми из них? Ваше беспокойство или субъективные единицы негативных переживаний (СЕНП) будут значительно ниже. Тревога вряд ли полностью исчезнет, но это и не является целью данного способа терапии. Его цель заключается в том, чтобы значительно уменьшить уровень вашего беспокойства. И момент, когда процесс столкновения пройден и вам не надо постоянно противостоять пугающим ситуациям, – это начало новой главы вашей жизни: теперь вы можете делать все, чего ранее избегали.

В нашей жизни всегда есть место тревоге. У всех нас есть свои страхи. И наша задача в том, чтобы жить полной жизнью и делать то, что для нас важно, даже если иногда звучат сигналы тревоги.

Гарри перестал планировать столкновения, когда смог делать все, что было значимо для него. Иногда он замечал вспышки прежнего беспокойства, случалось, что ему приходила в голову мысль, что его может охватить паника. Но он осознал одно: когда-то пережитые симптомы не могут причинить ему вред или вывести из строя. Он смог делать все, что хотел.

Глава 7
Вы способны взглянуть в лицо собственному страху

Это первая из четырех глав об освоении вспомогательных навыков. В ней идет речь о том, как правильно оценивать свою способность справляться с угрозами. Следующая глава посвящена использованию техники рассоединения, направленной на уменьшение уровня беспокойства и преодоление склонности накручивать себя. Из главы 9 вы узнаете, как более точно оценить уровень опасности и степень угрозы, а глава 10 научит, как повысить стрессоустойчивость.

Предупреждение

Как вам уже известно, королевский путь к власти над своим беспокойством – это осознанное столкновение с ним. В первой половине этой книги мы учили вас оценивать свое беспокойство, отказываться от защитного поведения, планировать столкновения и прорабатывать пугающие ситуации в условиях реальной жизни. Краеугольным камнем нашей программы является опыт столкновений с пугающими ситуациями в реальной жизни. Если вы не слишком добросовестно выполняли задания из предыдущих шести глав, мы призываем вас вернуться назад и выполнить их заново. Это самый быстрый и надежный способ почувствовать себя лучше.

Итак, эта и последующие три главы содержат руководство по когнитивным поведенческим навыкам, которые помогут вам справиться с вашим беспокойством, особенно в ситуациях, когда внешнее воздействие невозможно.

Ваша способность самостоятельно справляться с тревогой

Из главы 2 вы узнали о реакции на сигналы тревоги, развившейся у человека в процессе эволюции и помогающей эффективно справляться с угрозами и выживать. Вспомним, из чего складывается эта реакция.

1. Восприятие угрозы – звучит сигнал тревоги.

2. Оценка угрозы – вы оцениваете, насколько серьезна опасность и есть ли у вас ресурсы, позволяющие справиться с ней.

3. Физиологические и эмоциональные реакции – вы испытываете все разнообразие физических ощущений, которые готовят вас к противостоянию опасности (напряженные мышцы, изменения в пищеварении, сердечном ритме и дыхании, вызванные повышенным уровнем адреналина), а также эмоцию страха/тревоги.

4. Поведенческий ответ – вы пытаетесь избежать угрозы либо делаете нечто позволяющее почувствовать себя в большей безопасности.

Далее в главе 2 приводилось объяснение алгоритма второго шага – оценки угрозы, напрямую зависящей от того, насколько сильный страх вы испытываете. Частью оценки угрозы является определение вашей способности справиться с ней. Если вы считаете, что у вас нет такой возможности, любая угроза, даже самая незначительная, берет над вами верх.

Данная глава научит вас смотреть в лицо страху, акцентируя внимание на вашей способности справляться с ним. Вы начнете с написания копинговых мемуаров. В них вы расскажете о сложных ситуациях, которые пережили в прошлом, и о том, как вы с ними справились. Находя в своем прошлом примеры того, как вы успешно побороли трудности, вы научите свой разум выходить за тесные границы ваших обычных тревожных мыслей, а себя – с большим спокойствием противостоять страхам.

Написав мемуары, вы обратитесь к ним, чтобы составить подборку копинговых мыслей. Копинговые мысли – это краткие утверждения, к которым вы сможете прибегать в будущем, сталкиваясь с тревожными ситуациями, чтобы напомнить себе о своей способности справляться с ними.

Наконец, вы представите свой худший сценарий – самое страшное, что может произойти в будущем, сгустив краски, насколько это возможно. Затем, вместо того чтобы ввергнуть себя в пучину тревоги и страха, вы разработаете план преодоления. Это будет подробный список того, что вы могли бы предпринять, чтобы достойно пережить катастрофу. Он предполагает разбивку на разделы: как вы будете действовать, что будете чувствовать, о чем думать, что говорить и как взаимодействовать с окружающими, если все сложится наихудшим образом. Это эффективное упражнение, которое научит вас думать о будущем гибко, реалистично и позитивно.

Пропасть между страхом и реальностью

Глава 6 заставила вас столкнуться с пугающими переживаниями и ситуациями. Вероятно, вы обнаружили значительный разрыв между прогнозом (исход, которого вы ожидали) и реальностью. Вас могло поразить, насколько хорошо в действительности вы справились с пугающими ситуациями. Этот разрыв между вашими катастрофическими ожиданиями и реальностью опыта преодоления – та открытая дверь, которая позволит вам изменить свои убеждения, стать более гибкими в своем мышлении и смотреть в лицо страхам с большей уверенностью.

Ваш недостаток уверенности, не позволяющий справляться с пугающими ситуациями, зачастую основан на привычных, повторяющихся, отмеченных чрезмерной робостью мыслях. Эти мысли усиливают ваши негативные убеждения, касающиеся отношения к себе, некоторым пугающим ситуациям или к будущему.

«Я никогда не буду достоин/достойна…»

«Я всегда все порчу».

«Я не могу выступать перед большой аудиторией».

«Если я поеду по автостраде, грузовик обязательно врежется в меня».

«Обязательно произойдет что-то плохое».

Не вините себя. Ваш ум запрограммирован тысячелетней эволюцией на то, чтобы защитить вас от угрозы. Ваши негативные ожидания и повышенный уровень беспокойства являются результатом естественной реакции на сигнал тревоги, общей для всего человечества, для всех когда-либо живших поколений. Просто ваша система сигнализации слишком чувствительна. Ее необходимо настроить, смягчить более гибкими, реалистичными и вселяющими уверенность мыслями о том, как вы справлялись с трудностями в прошлом. Цель работы с этой главой состоит в том, чтобы раздвинуть горизонты восприятия, не ограничиваясь рамками негативных результатов, которые вы обычно предвидите, и пробудить ваши воспоминания об успешном опыте прошлого. Ваша цель – увеличить и осознать пропасть, лежащую между страхом и реальностью.

Обучение посредством столкновения

Вы можете много узнать о своих копинговых способностях из опыта столкновения, описанного в главе 6. Еще раз изучите свой рабочий лист «Перечень ситуаций столкновения» и вспомните, как вы действовали и как чувствовали себя в момент столкновения с пугающими людьми, местами и переживаниями.

Как вы чувствовали себя, выбирая первую ситуацию для осознанного столкновения? Какие прогнозы вы делали автоматически? Какие мысли пронеслись в вашей голове, когда вы столкнулись с ситуацией, прошли через нее, завершили столкновение? Что вы сделали и почувствовали? Что вас удивило? Ваши чувства, мысли и поступки являются сырьем для ваших копинговых способностей.

С помощью следующего рабочего листа переработайте это сырье в определенные мысли/наметки/сведения о ваших стратегиях и способностях справляться со страхами.

В первой колонке кратко опишите одну из ситуаций столкновения и оцените свои субъективные единицы негативных переживаний (СЕНП, 1 для нулевого уровня переживаний, 10 для максимального). В следующей колонке опишите все способы, с помощью которых вы справлялись с ситуацией в процессе столкновения: что вы сделали, что сказали себе, как вы справлялись с нарастающим и угасающим страхом. Затем оцените свой показатель СЕНП по завершении ситуации (см. табл. 30).

Таблица 30

Обучение копинговым стратегиям с помощью перечня ситуаций столкновений

Опишите и оцените некоторые из ваших столкновений, связанные с различными ситуациями и страхами. В рабочем листе Акрама среди прочих ситуаций описан визит в диппредставительство по поводу получения грин-карты (вида на жительство). Этот опыт сочетал страх перед возможным приступом паники в общественном месте и перед необходимостью общаться с чиновниками (см. табл. 31).

Таблица 31

Обучение копинговым стратегиям с помощью перечня столкновений. Рабочий лист Акрама

Ваши копинговые мемуары

Даже если вы относительно молоды, вам, несомненно, уже приходилось сталкивались со сложными ситуациями и вы успешно с ними справлялись. Очень полезно напомнить себе, что вы все еще живы благодаря успешному преодолению трудностей в прошлом. Стоит потратить некоторое время на составление кратких мемуаров. В следующем рабочем листе опишите пять эпизодов из вашей жизни – пять проблем, с которыми вам пришлось справиться в прошлом.

В первом столбце опишите ситуацию, показавшуюся вам очень сложной. Это может быть ситуация, связанная с вашей жизнью в обществе, проблемы со здоровьем, финансовый крах, несчастный случай или что-то произошедшее в вашей семье или в кругу друзей. Подойдите к выполнению задания как можно тщательнее. Постарайтесь воссоздать не только то, что произошло, но и ваши чувства, слова и поступки окружающих, усугублявшие ситуацию, ваши мысли и чувства в то время, а также ваши действия и реакции на разворачивающиеся события (см. табл. 32).

Во второй колонке укажите свой уровень субъективных единиц негативных переживаний (СЕНП) от 1 до 10, где 1 означает почти полное отсутствие переживаний, а 10 – максимальный уровень беспокойства.

В третьей колонке расскажите о том, что вы сделали, сказали, почувствовали и подумали – то есть обо всем, что помогло вам справиться с ситуацией. Задайте себе следующие вопросы:

✓ Как я справился с ситуацией?

✓ Как я справился с самим страхом?

Наконец в последнем столбце оцените субъективный дискомфорт, который вы ощутили, когда преодолели трудную ситуацию. Обратите внимание, насколько ваши тревоги и другие чувства уменьшились после того, как вы справились с ней.

Таблица 32

Мои копинговые мемуары

Ваша жизнь не лишена проблем, как и жизнь большинства людей. Некоторые из этих проблем порой кажутся непреодолимыми, и все же многие вы уже преодолели. Вы все еще здесь, все еще живы, чтобы справиться и выжить и на следующий день. И, скорее всего, ваши копинговые действия в прошлом помогли снизить ваш уровень страдания.

Пример.

Амара

У Амары было много страхов: она боялась змей, пауков, неожиданных звуков, автомобильных пробок, мостов, тоннелей, больших грузовиков, ножей. Ее беспокоило здоровье дочери, опасности жизни в маргинальном районе, наркотическая зависимость сына и ее собственные финансы. Бетси, лучшая подруга Амары, характеризовала ее следующими словами: «И в самом спокойном состоянии она настоящая невротичка». И все же Амаре удавалось как-то выживать уже на протяжении 58 лет, хотя со всех сторон ее, как и всю нашу планету, окружали опасности. Как это возможно? Обратимся к ее мемуарам (см. табл. 33).

Таблица 33

Копинговые мемуары Амары

Столкнувшись со сложными жизненными ситуациями, Амара часто забывала о своей силе и уверенности, особенно когда проблемы касались членов ее семьи. В качестве напоминания она сохранила копию копинговых мемуаров в компьютере на рабочем столе и носила распечатку в своей сумочке.

Ваши копинговые мысли

Перечитайте только что написанные вами мемуары, а также ваши записи, сделанные по мере изучения всех предыдущих глав, – те, что касаются ваших тревог и переживаний. Вы найдете много хороших идей для подборки копинговых мыслей.

Копинговые мысли – это короткие позитивные утверждения, напоминающие вам о вашей способности противостоять трудностям.

Вот несколько хороших примеров копинговых мыслей. «Совершить ошибку не стыдно».

«Я буду удовлетворен, если сделаю все от меня зависящее».

«Я уже проходил через это раньше».

«Я могу это сделать».

«Просто глубоко дыши и расслабься».

«Я знаю, как это сделать».

«Просто держись до конца».

В приведенной ниже таблице запишите ваши собственные копинговые мысли. Сформулируйте мысли так, чтобы они были о том, что вы можете сделать для противостояния сложным ситуациям и самому страху (см. табл. 34).

Таблица 34

Мои копинговые мысли в сложных ситуациях

Приведем ниже копинговые мысли Амары, основанные на ее копинговых мемуарах (см. табл. 35).

Таблица 35

Копинговые мысли Амары

План действий на самый худший случай

Вы предполагаете, что не сможете справиться, если события будут развиваться по наихудшему сценарию. Ваше воображение рисует картины, как вы разваливаетесь на части под натиском катастрофических обстоятельств. Вы говорите себе: «Если произойдет это, я не выдержу».

Но что, если «это» – худшее из возможного – действительно произойдет? Как оно будет выглядеть? Поскольку люди каждый день переживают разные ужасные ситуации и поскольку невозможно в буквальном смысле «развалиться», подумайте, что бы вы на самом деле делали в худшем случае. Чтобы понять это, составьте план преодоления самого плохого варианта развития событий.

Сделайте несколько копий следующего листа, чтобы, выполняя это упражнение, составить план действий на все случаи нежелательного развития событий.

Итак, предположим, что произошло самое худшее: диагностирован рак, потеряна работа, погиб любимый человек, произошел разрыв отношений, то есть на вас обрушилась одна из катастрофических ситуаций, которой вы боялись. Опишите ее в первой строке вашего рабочего листа.

Теперь представьте, как вы можете ее пережить, применяя четыре вида копинговой стратегии.

✓ Поведенческий копинг. Какие действия вы предпримете? В случае потери работы как вы планируете искать другую? На какие финансовые ресурсы вы могли бы рассчитывать? Как вы могли бы сократить расходы и/или получить дополнительные деньги? В случае ситуации со здоровьем, требующей немедленной медицинской помощи, как вы могли бы получить дополнительную медицинскую консультацию, сравнить возможные варианты лечения, изменить условия или образ жизни?

✓ Эмоциональный копинг. Затем переходите к своим чувствам и ощущениям. Как вы собираетесь с ними справиться? Напишите, как вы могли бы справиться со своим беспокойством, гневом или депрессией, столкнувшись со страхами, переживая трудные ситуации и болезненные ощущения. Просмотрите свои мемуары и копинговые мысли, чтобы найти другие способы воздействия на свои эмоции.

✓ Когнитивный копинг. Вы можете использовать подборку копинговых мыслей, составленную ранее. Запишите их в этом рабочем листе так, чтобы на них

можно было опереться при наихудшем развитии событий.

✓ Межличностный копинг. Кто мог бы вам помочь? К кому из членов семьи, друзей или коллег вы могли бы обратиться за помощью? Запишите здесь их имена и текст обращения к ним.

Рабочий лист «Копинговый план»

Наихудший вариант развития событий:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Поведенческий копинг:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Эмоциональный копинг:.

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Когнитивный копинг:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Межличностный копинг:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Сюзанна – студентка, она первая в своей семье сумела поступить в колледж. Ей пришлось сдавать экзамен по математике, чтобы получить нужный балл и быть зачисленной на четырехгодичный курс обучения. Принимая во внимание ее средние математические способности и отсутствие склонности к точным наукам, а также ее беспокойство о том, что она провалит экзамен и подведет свою семью, ей посоветовали составить копинговый план.

Копинговый план.

Рабочий лист Сюзанны

Наихудший вариант развития событий. Я буду всю ночь учить, на экзамен приду уставшей и несобранной. Буду слишком сильно нервничать и не смогу во время завтрака съесть ни крошки, запаникую, у меня заболит желудок и начнут трястись руки. Когда на экзамене я перейду к сложным уравнениям, я все забуду и бессмысленно уставлюсь на страницу с уравнениями. Я сдам незавершенную работу и получу плохую оценку.

Поведенческий копинг. Я буду учить до часа ночи, затем выпью чашку чая с тостом и лягу спать. Встану в 8 утра, позавтракаю и вовремя приду на экзамен, чувствуя себя отдохнувшей. Столкнувшись со сложной задачей, я ее пропущу, а выполнив все остальные задания, вернусь к ней, если останется время.

Эмоциональный копинг. Когда я запаникую и почувствую дрожь в руках, я закрою глаза и просто сконцентрируюсь на том, что слышу и чувствую в данный момент, на происходящем вокруг меня здесь и сейчас. Если я забуду все, что учила, я откинусь на спинку стула и начну глубоко дышать.

Когнитивный копинг. Начав думать о неудаче, о том, что подведу родителей, я буду читать свою мантру: «Я знаю, как это сделать. Я могу сделать это шаг за шагом».

Межличностный копинг. Чарльз согласился проверить практическое задание, которое я сделала вчера вечером, а соседка по комнате пообещала проследить, чтобы я легла спать вовремя, и позавтракает со мной за компанию.

Сюзанне пришлось пропустить несколько задач и вернуться к ним, решив остальные. В результате она решила все задачи, кроме одной, большинство из них правильно, и получила удовлетворительную оценку.

Одно исключение

Эта глава должна помочь вам взглянуть шире на ваши копинговые способности. Помните: даже самые неприятные для вас варианты развития событий в конце концов приходят к завершению, и вы можете многое сделать для того, чтобы справиться с жизненными трудностями. Применять навыки преодоления нецелесообразно в одном-единственном случае – непосредственно перед или во время осознанного столкновения с пугающей ситуацией. В этот момент ваша цель – дать волю привычным убеждениям и почувствовать вызванную ими тревогу. Неуместное использование копинговых приемов может снизить терапевтический эффект столкновения.

В следующей главе вас ждет описание мощных приемов преодоления страха.

Глава 8
Снижение уровня тревоги путем рассоединения

Столкнувшись с угрозой в реальной жизни, вполне естественно начать прогнозировать исход: что произойдет в ближайшие несколько минут, завтра, на следующей неделе или в следующем году. Когда врач говорит вам, что ваше артериальное давление слишком высокое, вы мысленно переноситесь в будущее и видите себя соблюдающим унылую диету, глотающим таблетки, слишком слабым для нормальной физической активности и, наконец, умирающим в молодом возрасте от сердечного приступа или инсульта. Получив плохую оценку на экзамене, вы тут же представляете, как вы катитесь по наклонной, как застряли на непрестижной должности без перспектив карьерного роста, видите себя бедным и одиноким.

Иногда к вашему беспокойству о будущем примешиваются размышления о прошлом. Вы без конца думаете о том, что ваши вредные привычки могли спровоцировать высокое давление. Получив плохую оценку, вы начинаете жалеть обо всех вечерах, которые посвятили не учебе, а веселым вечеринкам.

В умеренных дозах это хорошо. Прогнозирование результатов, планирование будущего и способность делать выводы из прошлых ошибок – все это естественно и полезно. Это наши навыки выживания. Но зацикливаться на подобных раздумьях не стоит. Долго и упорно думая обо всем, что может пойти не так, вы не планируете будущее, а попусту беспокоитесь. Размышляя о прошлых ошибках и неудачах, вы не учитесь на прошлом опыте, но также беспокоитесь понапрасну.

Поработав с этой главой, вы научитесь реагировать на тревожные мысли с помощью техники под названием когнитивное рассоединение/рассогласование. Этот метод был разработан Стивом Хайесом (Hayes and Wilson, 2003). Хайес понял, что охваченные тревогой люди сливаются со своими пугающими мыслями. Эти мысли крутятся не только в голове – они буквально переполняют человека. Хайес придумал серию упражнений, направленных на рассоединение с тревожными мыслями, или на дистанцирование от них путем наблюдения и называния.

Когнитивное рассоединение напоминает некоторые буддистские медитативные практики: во время медитации можно наблюдать за своими мыслями, маркировать их, а затем отпускать. Но если буддистские духовные практики устремляют человека к спокойствию и отстранению от материальных желаний, то психологическая техника рассоединения призвана уменьшить беспокойство и помочь вам просто дистанцироваться от своих пугающих мыслей.

Как беспокойство перерастает в тревогу

Работая с главой 3, вы оценили уровень своего беспокойства исходя из того, что произойдет в самом худшем случае, если все ваши страхи окажутся оправданными. Если у вас вошло в привычку воображать катастрофу, это только усугубляет вашу тревогу, потому что ваше сознание не может четко разграничить воображаемые и реальные события, так как они запускают один и тот же сигнал тревоги. Бесконечно думая об укусах пауков, высотных зданиях или неодобрении начальника, вы способны взвинтить свой сердечный ритм и частоту дыхания совсем как при виде настоящего паука или разгневанного начальника.

Например, Пэм, садясь за руль, боялась лобового столкновения. За несколько часов до любой поездки она обычно сверяла маршрут и думала обо всех участках шоссе, где нет разделительной полосы и разрешен левый поворот. Она представляла, как пьяный водитель едет по встречной полосе и его машина внезапно выскакивает прямо перед носом. Воображала, как на оживленном перекрестке рассеянный подросток врезается в ее автомобиль, не заметив, что она включила поворотник. Она мысленно видела, как ей в лицо вылетает подушка безопасности, слышала визг тормозов и скрежет металла, чувствовала запах дыма и крови. Когда приходило время садиться в машину, Пэм была взволнована и дрожала, так как мысленно только что побывала в десятке страшных ДТП.

Упражнение ((Визуализациям

Выполняйте это упражнение, находясь в одиночестве, когда у вас есть возможность сидеть спокойно и комфортно, не прерываясь.

1. Вспомните упражнение из главы 3 – выстроенную вами иерархию столкновений. Выберите одну из ситуаций, один из объектов, какого-то человека или событие, вызывающее у вас сильное беспокойство. Ниже опишите этот фактор-раздражитель всего в нескольких словах:

2. Обведите число, соответствующее вашему уровню тревоги в настоящий момент – когда вы вспоминаете ту самую ситуацию (объект, человека или событие).

3. Теперь успокойтесь, закройте глаза и представьте, что вы переживаете эту ситуацию в реальной жизни. Визуализируйте окружающих вас людей, предметы и окружающую обстановку, объекты и действия. Прислушайтесь к звукам разговора, уличного движения, другому шуму. Ощутите тепло солнца или прохладный ветерок, почувствуйте фактуру предметов, к которым вы прикасаетесь. Задействуйте все свои чувства, чтобы представить все максимально ярко и живо.

4. По мере развития ситуации представьте, что случается самое худшее, чего вы боитесь. Дайте волю своей склонности волноваться, размышлять и бесконечно переживать о каждой детали тяжелой ситуации. Окунитесь с головой в пугающие подробности и подарите себе роскошный праздник тревоги.

Откройте глаза и обведите число, соответствующее вашему уровню тревоги сейчас, когда вы как следует поволновались из-за выбранной вами ситуации (объекта, человека, события).

Какой вывод вы сделали благодаря этому упражнению? Если вы похожи на большинство людей, то беспокойство усугубило ваше чувство тревоги. Этот пример иллюстрирует, как хроническое беспокойство усиливает и поддерживает ваш страх на самом высоком уровне.

Учимся наблюдать за своими мыслями

Когда вы волнуетесь, ваши мысли проносятся одна за другой пугающей логической цепочкой, которая кажется нерушимой и неизбежной. Один страх напоминает вам о другом, а тот, в свою очередь, вызывает воспоминания о третьем, и так до бесконечности.

Один из способов, позволяющих замедлить образование этой цепи и начать разделять ее звенья, – это наблюдение за вашими мыслями. Не развивайте эту последовательность, а сделайте один крошечный шажок назад и понаблюдайте за собой – как именно вы цепляете одно звено к другому. Кажется, что разница невелика, однако результат значительно отличается.

Наблюдая за своими мыслями вместо того, чтобы просто позволять им жить в голове, вы создаете небольшое пространство, зазор, уменьшающий эмоциональное воздействие каждой мысли. Попробуйте сделать это, выполнив следующие два упражнения.

Упражнение «Бегущая строка»

1. Удобно сядьте или лягте в тихом месте, где вас никто не потревожит.

2. Закройте глаза и расслабьтесь, дышите медленно и глубоко.

3. Представьте себе, что ваше сознание – это телевизионный экран, на котором вы видите и слышите все, что происходит. Так как сейчас ваши глаза закрыты и вы находитесь в тихом месте, звук отсутствует, экран пуст.

4. Визуализируйте свои мысли как бегущую строку в нижней части экрана. Все, что вы думаете, превращается в напечатанные слова, бегущие справа налево со скоростью, достаточной для того, чтобы вы могли их прочитать, а затем исчезающие.

5. Просто лежите, смотрите на «экран» и читайте свои мысли, видя их как новостные сообщения, появляющиеся случайным образом.

6. Если ваши мысли проносятся слишком быстро и вы не успеваете оформить их в связные предложения, прибегните к скорописи – фиксируйте отдельные слова или фразы.

7. Бегущая строка может остановиться, выключиться или повторять одну и ту же мысль снова и снова. Это нормально. Пусть вас это не беспокоит. Просто наберитесь терпения, подождите и посмотрите, что произойдет.

8. В течение примерно пяти минут следите за бегущей строкой своих мыслей, пока не увидите, как они цепляются друг за друга, одна мысль тянет за собой следующую и так далее.

Когда Джоан попробовала выполнить это упражнение, она улеглась на диван и увидела такую бегущую строку: «Ладно, это странно… Просто наблюдать за потоком слов… Как это может работать?.. Как долго я должна это делать?.. Мне нужно идти в магазин… Нужно купить хлеб и молоко… Приготовить ужин Тому… Он опоздает… Действительно работает?.. С кем-то еще… Эта блондинка… Мне все равно… Это несправедливо… Надо быть осторожной… Ничего не говорить… Быть очень милой… Бесполезно… Он меня бросит».

А что прочитали в бегущей строке вы, выполняя это упражнение? Вы заметили, что мысли никогда не прекращаются? Даже если вы думаете: «Я ни о чем не думаю» или «Может быть, я делаю это неправильно» – это мысли.

Если ваша бегущая строка часто останавливалась или выключалась, возможно, вы мыслите больше визуальными образами, чем словами. Вероятно, следующее упражнение больше вам подойдет. Упрямо повторяющиеся, «приставучие» мысли являются основой ваших тревожных чувств.

Опыт наблюдения за вашими мыслями как за напечатанными словами внизу экрана поможет вам увидеть их более четко, замедлить их и дистанцироваться от них. Это важнейший опыт, позволяющий управлять мыслями, а не сливаться с ними.

Упражнение «Белая комната»

Некоторые люди воспринимают свои мысли не как слова, а как яркие ментальные образы. Если у вас возникли проблемы с просмотром ваших мыслей в форме бегущей строки, вам может больше понравиться это упражнение. Оно позволяет заметить, какие визуальные образы присутствуют в ваших пугающих мыслях, а затем обозначить их словами. Основная идея проста: увидеть мысль, обозначить ее словом и отпустить.

1. Удобно сядьте или лягте в тихом месте, где вас никто не потревожит в течение нескольких минут. Немного расслабьтесь, сделайте несколько медленных глубоких вдохов и выдохов.

2. Представьте, что вы находитесь в белой комнате, абсолютно пустой, без мебели и декоративных элементов. Вы можете поместить себя в одном из углов, у стены, под потолком или на полу – там, где вам удобно.

3. Визуализируйте два открытых дверных проема справа и слева. Двери открыты, за ними темнота. Вы не видите, что находится по другую сторону дверей.

4. Представьте, что ваши мысли входят в белую комнату через левую дверь, проходят перед вами и выходят в правую дверь. Мысли могут принимать разные формы: слова, цвета, звуки, образы. Вы можете представлять свои мысли в виде животных, людей или вещей. Можете увидеть брутального громилу, нервного кролика, оранжевую пирамиду или неясных очертаний облако, проплывающее мимо.

5. Некоторые мысли могут двигаться медленнее других, стремиться задержаться. Просто позвольте им выйти за дверь. Они могут появиться снова, но не позволяйте им задерживаться в комнате, выпускайте их в дверь. Не беспокойтесь, если одни те же мысли будут появляться снова и снова.

6. По мере появления мысли маркируйте ее: «Это тревожная мысль», или: «Это мысль из серии „А что, если?^С£», или: «Это мысль о катастрофе». По мере того как мысли проходят, проползают, проплывают или тянутся через комнату, определите характер каждой из них. Не анализируйте свои мысли подробно, просто придумайте краткое описание.

7. Выполняйте упражнение в течение 5-10 минут. Затем вспомните о своем действительном местонахождении и откройте глаза.

Как у вас прошло это упражнение? Трудно было заставить какие-то мысли покинуть комнату? Были мысли, снова и снова возвращавшиеся? Какие-то мысли было сложнее классифицировать и маркировать, чем другие? Вас посещала одна и та же мысль или множество мыслей?

Выполняя упражнение «Белая комната», Роберто посещали мысли в человеческом обличье. Он видел бездомную женщину, толкающую магазинную тележку, и определил ее как мысль «А что, если я потеряю работу?». Другую мысль, явившуюся к нему в образе сурового полицейского, он назвал «Виновен!». По комнате прошел плачущий малыш, и Роберто назвал эту мысль «Катастрофой».

Отпускание

Теперь, когда у вас есть инструмент для наблюдения за вашими мыслями, ваша следующая задача – научиться их отпускать. В этом разделе описаны три упражнения, основанные на медитативных техниках. Они позволяют отпускать отвлекающие мысли и возвращаться в настоящий момент.

Прогулка в настоящем моменте

1. Отпустите свое сознание на прогулку. Прогуляйтесь сами на свежем воздухе.

2. Сосредоточьте свое внимание на том, что вы видите, слышите и чувствуете: на земле под вашими ногами, на деревьях, на людях, на состоянии погоды, на доносящихся до вас звуках…

3. Вас будут отвлекать случайные мысли, это неизбежно. Это могут быть тревожные мысли или мысли о чем угодно. Обратите внимание на каждую из них, затем отпустите ее и обратите все свое внимание на настоящий момент – на то, что вы видите, слышите и чувствуете.

4. Продолжайте делать это в течение 10–15 минут. Замечайте и отпускайте отвлекающие мысли, постоянно возвращайте внимание в «здесь и сейчас». Смысл этого упражнения заключается не в том, чтобы приковать свое внимание к тому, что вас окружает во время прогулки, а в повторяющемся опыте: отвлекаться на свои мысли, замечать, что отвлеклись, и возвращать внимание в реальный мир.

Как все прошло? Вы были удивлены количеству возникших мыслей? Сконцентрироваться на текущем моменте чрезвычайно сложно. Во время прогулки в настоящем моменте Дарси обнаружила, что думает о предстоящем званом обеде, а затем снова обратила внимание на велосипедную дорожку, по ко

Дорогой Читатель!

Искренне признателен, что Вы взяли в руки книгу нашего издательства.

Наш замечательный коллектив с большим вниманием выбирает и готовит рукописи. Они вдохновляют человека на заботливое отношение к своей жизни, жизни близких и нашей любимой Родины. Наша духовная культура берёт начало в глубине тысячелетий. Её основа – свобода, любовь и сострадание. Суровые климатические условия и большие пространства России рождают смелых людей с чуткой душой – это идеал русского человека. Будем рады, если наши книги помогут Вам стать таким человеком и укрепят Ваши добродетели.

Мы верим, что духовное стремление является прочным основанием для полноценной жизни и способно проявиться в любой области человеческой деятельности. Это может быть семья и воспитание детей, наука и культура, искусство и религиозная деятельность, предпринимательство и государственное управление. Возрождайте свет души в себе, поддерживайте его в других. Именно это усилие создаёт новые возможности, вдохновляет нас на заботу о ближних, способствуют росту как личного, так и общественного благополучия.

Приглашаю Вас принять участие в деятельности Центра сознательного развития «Автор Жизни»: www.av-z.ru

Искренне Ваш,

Владелец Издательской группы «Весь»

Пётр Лисовский

M. Mckay, М. Skeen, Р. Fanning

The CBT

Anxiety solution

Workbook

A breakthrough treatment for overcoming fear, worry & panic

Перевод с английского M. В. Харлановой

© 2017 by Matthew McKay, Ph.D., Michelle Skeen, Psy.D. and Patrick Fanning

© Перевод на русский язык, издание на русском языке. ОАО «Издательская группа «Весь», 2018

Глава 1

Проблема тревожности

Страх – это естественная и ценная эмоция. Она имеет огромное значение для выживания, побуждая нас бороться за жизнь или немедля спасаться бегством от угрозы. Но если страх слишком велик и приобретает форму хронического беспокойства, его переживание становится невероятно болезненным и изнурительным.

Беспокойство – это продолжительный страх, который сохраняется в отсутствие реальной угрозы: когда реальная угроза миновала, в ситуациях, которые в действительности не слишком опасны, или в ожидании будущей потенциальной угрозы. Когда тревога принимает хроническую форму и начинает управлять вашей жизнью, она трансформируется в тревожное расстройство.

Исследования убедительно доказывают, что наиболее эффективным методом лечения тревожных состояний является когнитивно-поведенческая терапия (далее КИТ). Она дает лучший результат, чем медикаменты, психоанализ, гипноз и все остальные способы, испробованные нами для лечении тревоги на протяжении многих лет.

Не вдаваясь в подробности, можно говорить о том, что в КПТ четко обозначились два подхода к лечению тревожности: копинг (преодоление) и столкновение. Копинг изменяет ваш образ мыслей, позволяет более точно оценить степень угрозы и вселяет в вас уверенность в том, что вы способны с ней справиться, благодаря чему ваш страх постепенно ослабевает. Столкновение подразумевает намеренное переживание пугающих ситуаций с целью опровергнуть ужасающие вас прогнозы и предчувствие надвигающейся катастрофы – до тех пор, пока ваш страх естественным образом не сойдет на нет. Данные последних исследований подтверждают эффективность обоих подходов, и все же метод столкновения зачастую работает быстрее и в результате приводит к более ощутимому и продолжительному снижению тревожности.

Первые две трети этой книги научат вас всему, что необходимо знать, чтобы применить на практике новейший и наиболее эффективный протокол воздействия, называемый тормозящим обучением. Он был разработан группой психотерапевтов и исследователей (см. Craske, Treanor, Conway, Zbozinek and Vervliet, 2014), которые опубликовали результаты своей работы в 2014 году. Эта специфическая методика столкновения поможет вам преодолеть тревогу настолько быстро и полно, насколько это возможно.

Кроме того, в этой книге описаны наиболее эффективные стратегии преодоления, которые используются в КПТ, и связанные с ними способы лечения: копинговое планирование, рассоединение, когнитивная гибкость и толерантность по отношению к негативным переживаниям. Это испытанные в ходе научных исследований высокоэффективные техники, которые дополнят и усилят вашу программу преодоления тревожности.

Как пользоваться этой книгой

Это совсем нетрудно: читайте ее страница за страницей, тщательно и по порядку прорабатывая первые шесть глав.

Дойдя до раздела «Упражнения», не спешите перевернуть страницу – старательно выполните все предложенные задания и лишь затем приступайте к следующей теме. По мере продвижения вы получите рекомендации и пояснения, как работать с главами с 7-й по 10-ю. И обязательно внимательно прочитайте заключительную главу, посвященную профилактике рецидивов.

Сейчас вы в самом начале пути. Вам предстоит совершить нелегкое, но весьма многообещающее путешествие. Вот краткий предварительный обзор основных пунктов вашего маршрута.

В главе 2 подробно описана реакция тревоги, то, как мы воспринимаем и оцениваем угрозы, механизм реакции «бей или беги», а также типичные поведенческие реакции. Эта информация позволит вам сравнить ваши симптомы с симптомами шести наиболее часто диагностируемых тревожных расстройств:

1) синдрома общей тревожности (СОТ);

2) социофобии (или социального тревожного расстройства);

3) синдрома навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства, сокращенно ОКР);

4) панического расстройства;

5) специфической фобии;

6) посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Вы начнете составлять список вызывающих страх ситуаций, который потребуется вам для работы с последующими главами. В конце главы вы найдете упражнение, которое поможет вам определить характерную именно для вас реакцию страха, что позволит приступить к составлению вашего персонального плана терапии.

Глава 3 посвящена суждениям и оценкам. Она побудит вас провести инвентаризацию пугающих вас ситуаций, оценить, насколько болезненна каждая из них, а также поможет понять, какому из перечисленных вариантов защитного поведения вы склонны следовать чаще всего:

✓ избегание источников беспокойства;

✓ обращение за поддержкой к другим людям;

✓ отвлечение;

✓ прокрастинация;

✓ проверка и перепроверка;

✓ излишне усердная подготовка к стрессовым ситуациям;

✓ перфекционизм;

✓ ритуальные мысли или действия;

✓ составление списков, чтобы «что-нибудь не забыть» и не оказаться в ситуации неопределенности;

✓ прием лекарственных препаратов или алкоголя, чтобы расслабиться или уйти от проблемы.

Безусловно, наиболее распространенная модель защитного поведения – это избегание. В конце главы вы найдете анкету, которая поможет выяснить, чего обычно избегаете вы: определенных ситуаций, определенных мыслей или определенных физических ощущений.

Глава 4 побудит вас к работе над выработкой мотивации для осознанного столкновения с пугающими вас ситуациями.

Вы оцените, насколько велика цена вашей стратегии избегания и прочих способов защитного поведения и чем вам приходится жертвовать ради нее в девяти сферах, составляющих основу вашей социальной жизни:

1) отношения с друзьями;

2) семейные отношения;

3) отношения с собственными детьми;

4) профессиональная сфера (работа/образование);

5) забота о собственном благополучии и здоровье;

6) отдых и удовольствие от жизни;

7) постановка жизненных целей;

8) забота об окружающих;

9) романтические отношения.

Таким образом, вы сможете увидеть, что для вас наиболее ценно в этих сферах и вносит больше всего позитива в вашу жизнь, а также составить целый список несовершенных поступков и достижений, которые прошли мимо вас из-за хронического беспокойства. Наконец, вы осознаете, насколько важно быть готовым к столкновению с ситуациями, которых вы до сих пор предпочитали избегать.

Глава 5 посвящена планированию. Опираясь на нее, вы составите список мер, с помощью которых запланируете достичь полного отказа от привычных стратегий защитного поведения, чтобы больше не прятаться от определенных ситуаций, переживаний и мыслей. Для каждого из запланированных вами столкновений вы спрогнозируете наихудший возможный исход и укажете его процентную вероятность. Дойдя до конца главы, вы уже ознакомитесь со множеством детально проработанных фрагментов из рабочих тетрадей реальных людей, страдающих различными тревожными расстройствами, и сможете так же подробно описать свое гипотетическое столкновение с пугающей ситуацией.

Глава 6 поможет вам пройти процесс столкновения – вы узнаете, как выбрать правильное время, какая из пугающих ситуаций больше подходит для первого опыта столкновения, как правильно подготовиться к столкновению, как интерпретировать полученный результат, как часто можно осознанно провоцировать столкновения и так далее.

Глава 7 – это первый из дополнительных разделов, посвященных копингу, или преодолению. В ней рассказано, как повысить ощущение уверенности, разработав копинговый план для вашего наихудшего сценария.

Глава 8 поможет вам приобрести когнитивный навык рассоединения, научит вас технике преодоления пугающих мыслей, принятой в терапии принятия и ответственности.

Глава 9 позволит более точно настроить объектив, сквозь который вы рассматриваете свою тревогу, а говоря проще, научит вас более корректно оценивать возникающие на вашем жизненном пути угрозы.

Глава 10 нацелена на повышение вашей стрессоустойчивости с помощью практик диалектической поведенческой терапии – таких как осознанность, самоуспокоение и релаксация.

Глава 11 сориентирует вас при разработке плана предотвращения рецидивов, чтобы вы смогли справиться с любым беспокойством, которое может возникнуть в будущем.

Для удобства в приложениях собраны все рабочие листы, дополнительное руководство для работы, нацеленной на преодоление панического расстройства, и описаны некоторые эффективные стандартные способы количественной оценки, которые могут использовать специалисты в области психического здоровья.

Глава 2

Реакция тревоги

Из этой главы вы узнаете, что такое реакция тревоги на угрозы. Это позволит вам определить свой тип тревоги и приступить к составлению плана терапии.

Хроническое беспокойство напоминает звучащий в вашем сознании сигнал тревоги, который невозможно отключить. Он беспрерывно предупреждает вас об опасности. У каждого из нас есть встроенная система оповещения, от которой зависит наше выживание. Она помогает нам мобилизоваться для борьбы с угрозами. Чтобы понять, почему этот важный механизм зависает в режиме «вкл.», для начала необходимо выяснить, как он работает.

В развитии реакции тревоги можно выделить четыре этапа.

1. Осознание угрозы – включается сигнал тревоги.

2. Оценка угрозы – вы осознаете, насколько серьезна угроза и есть ли у вас ресурсы для борьбы с ней.

3. Физиологические и эмоциональные реакции – на вас обрушивается каскад физических ощущений, подготавливающих вас к борьбе с опасностью, сопровождающийся эмоцией страха.

4. Поведенческая реакция – вы предпринимаете действия, направленные на то, чтобы почувствовать себя в безопасности: стараетесь избежать угрозы, до последнего оттягиваете момент столкновения с угрозой, пытаетесь отвлечься и не замечать угрозы и так далее.

Восприятие угрозы

Существует три вида угроз, к возникновению которых мы внутренне готовы. Первый – угроза извне. Допустим, вы идете по лесу и замечаете медведя, бредущего в вашу сторону. Или ваша начальница с недовольной гримасой заявляет, что ее беспокоят результаты вашей работы. Или вам кажется, что ваш партнер замкнут и не идет на контакт. Подразумевает ли угроза физическую травму, потерю рабочего места и средств к существованию или перспективу остаться в одиночестве, вы чуете опасность: что-то плохое случится с вами под воздействием внешних сил.

Источником внутренних угроз являются ощущения вашего собственного тела. Любая физическая боль – это внутренняя угроза. Любое странное, незнакомое ощущение может быть воспринято как угроза; как и ощущения, порождаемые осознанием опасности: учащенное сердцебиение, одышка, головокружение.

Третий тип угрозы – это обусловленная угроза, или фобия. Она возникает, когда некий объект, ситуация или внутреннее ощущение, само по себе не представляющее опасности, вдруг начинает ассоциироваться с чем-то зловещим, порождая ожидание надвигающейся беды. Фобия формируется посредством классической выработки условного рефлекса. Большинство из нас, садясь в машину, обычно не испытывают страха. Но все может измениться, если в сознании человека автомобиль начнет ассоциироваться с катастрофой, свидетелем или участником которой он стал. И из нейтрального, не вызывающего страха раздражителя автомобиль превращается для него в обусловленно угрожающий раздражитель. А необходимость сесть за руль вызывает ту же реакцию, которую он пережил во время жуткого столкновения или ситуации, когда катастрофы чудом удалось избежать, – его охватывает страх. Когда возникают подобные ассоциации, условным раздражителем может стать практически все что угодно. Скорее всего, вы наслышаны о некоторых подобных фобиях: это страх высоты, боязнь замкнутого пространства, автострады, инъекций, лифтов, самолетов, общественных мест, головокружения, пчел, высокой температуры, темноты, грома, грызунов, собак, пауков и так далее.

Оценка угрозы

Когда сигнал тревоги отзвенит, в игру вступает мозг, пытаясь определить, насколько велика нависшая над вами угроза. Для начала он оценивает уровень угрозы. Медведь очень большой? Он направляется к вам? Он выглядит агрессивным? Если речь идет об обусловленной угрозе (фобии), оценка уровня опасности может занимать не больше мгновения, и она во многом зависит от того, насколько вы приблизились к объекту или ситуации, вызывающей страх.

Диапазон оценки уровня угрозы может простираться от точной до совершенно неверной. Оценка обусловленной угрозы, как правило, бывает некорректной в силу того, что основу фобии составляет ассоциация между нейтральным по своей природе раздражителем и ожидаемой «смертельной» опасностью, возникшая как результат усвоенного опыта. Неточные или искаженные представления ведут к ошибочной оценке степени уровня угрозы; и два компонента, из которых складывается терапевтическая программа, описанная в этой книге, помогут вам преодолеть эту проблему.

Ваш разум попытается не только оценить степень непосредственной угрозы, но и предсказать возможный исход. Какая беда может случиться через пять минут, завтра, через месяц? Такое стремление предугадать судьбу – естественный отклик на возникшую угрозу. Способность оценивать возможность катастрофических последствий помогла нам выжить как виду. Но если ваш разум зацикливается на угрозах и не желает отпустить страшные мысли, если вы постоянно готовитесь стать жертвой всех несчастий, какие только возможны, это означает, что нормальный психический процесс дал сбой. Вместо того чтобы обеспечить вам защиту, эта реакция беспокойства и бесконечного пережевывания мрачных мыслей может взвинтить тревогу до ошеломляющего уровня. Предложенная нами терапевтическая программа включает в себя этап рассоединения, который поможет вам справиться с навязчивыми мыслями.

Третья стадия в процессе оценки возникшей угрозы – это осознание вашей способности справиться с ней собственными силами. Достаточно ли вы сильны для того, чтобы повернуться к ней лицом? Есть ли у вас внутренние ресурсы, чтобы вынести боль или стресс, к которым может привести данная угроза? Если вы уверены, что сумеете справиться, это мобилизует ваши силы и дает уверенность в том, что вы способны преодолеть трудности. Если же самооценка низкая, она ведет к непереносимости стрессовых переживаний – в таком случае вы чувствуете, что очень скоро болезненная ситуация возьмет над вами верх. Непереносимость стрессовых переживаний является основным фактором, провоцирующим хроническое беспокойство; а описанная в этой книге терапевтическая программа содержит два компонента, нацеленных на ее преодоление.

Рассмотрим в общих чертах, как чаще всего протекает процесс оценки возникшей угрозы. Для удобства мы разделим его на этапы и представим в замедленном режиме. Это позволит вам в деталях увидеть три этапа оценки, определяющие, какой будет ваша реакция – уменьшится ли тревога или станет нарастать, побуждая вас к избеганию.

Восприятие угрозы.

Звучит сигнал: «Внимание, опасность!»

Этап 1. Опасность велика?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Этап 2. Возможны ли катастрофические последствия?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Этап 3. У меня хватит сил, чтобы справиться?

Нет – сигнал прекращается, уровень беспокойства/возбуждения снижается.

Да – сигнал тревоги продолжает оповещать об опасности.

Обратите внимание: сигнал тревоги прекращается, если вы оцениваете угрозу или ее негативные последствия как незначительные. Точно так же он стихает или отключается, если вы осознаете, что у вас есть ресурсы, чтобы справиться с угрозой. И только в том случае, если возникшая в данный момент или прогнозируемая угроза кажется значительной и для вас непреодолимой, сигнал продолжает звучать, запуская реакцию тревоги/страха и вызывая сопровождающее ее перевозбуждение на физиологическом уровне.

Как правило, поведенческая стратегия избегания является следствием начавшейся реакции тревоги, страха и сопутствующего перевозбуждения. Решение избегать угрозы часто принимается автоматически, на бессознательном уровне, если у вас нет веской причины для осознанного столкновения с угрозой (например, в некоторых случаях избегание может привести к чудовищным негативным последствиям; в других возможность взглянуть в глаза собственному страху может быть воспринята как бесценный опыт). Предложенная нами терапевтическая программа научит вас осознанно и по своей воле принимать решения, касающиеся вашего взаимодействия с угрозами и тревогой, которую они порождают.

Физиологические и эмоциональные реакции

В свое время физиологический ответ на угрозу был назван реакцией «бей или беги» (Cannon, 1915), сейчас используют обновленный термин – реакция «бей, беги, замри» (Clark, 2011). Как только ваш разум осознает, что угроза велика, в теле мгновенно возникает цепь последовательных и стремительных защитных реакций. Симпатическая нервная система дает команду гипофизу, и он секретирует гормон стресса АКТГ; в то же время надпочечники получают сигнал, стимулирующий выброс нейротранс-миттерного адреналина. В конечном итоге это приводит к:

✓ повышению артериального давления;

✓ учащению пульса;

✓ учащению дыхания;

✓ замедлению или приостановке процессов пищеварения;

✓ сужению кровеносных сосудов кожи (чтобы свести к минимуму возможное кровотечение);

✓ расширению кровеносных сосудов в крупных мышцах (чтобы ускорить ваш бег или придать дополнительные силы для борьбы);

✓ расширению зрачков;

✓ сужению периферийного обзора (туннельное зрение);

✓ дрожи.

Все эти вегетативные реакции подготавливают человека к столкновению с угрозой, помогая 1) либо спастись бегством, 2) либо сражаться и защитить себя, 3) либо замереть и притвориться мертвым. Мозгу требуется всего несколько секунд, чтобы выбрать одну из указанных стратегий.

Меж тем в то же самое время, когда физиологические реакции изменяют состояние вашего тела, в гипоталамусе и лимбических отделах головного мозга зарождается эмоциональный отклик – страх (если вы оказались непосредственно перед лицом опасности) или беспокойство (если угроза может возникнуть в будущем). Эмоция страха/тревоги сопровождается возбуждением, которое достигает болезненного уровня и вызывает желание сделать что-то такое, что положит конец неприятным ощущениям. И хотя страх является адаптивным механизмом, побуждающим нас избегать реальных опасностей, ложные сигналы тревоги провоцируют в нас страхи, которые заставляют избегать и того, что в действительности не представляет никакой опасности.

Поведенческие реакции

Все эмоции объединяет одна и та же функция – они организуют и мотивируют поведение, которое помогает нам выжить. Например, гнев побуждает к агрессивным действиям, без которых трудно защитить себя в случае нападения. Печаль заставляет на время отстраниться от активной жизни, что позволяет провести переоценку ценностей и по-новому взглянуть на свои потери и неудачи. А страх настойчиво призывает вас сопротивляться или избегать того, что пугает. Таким образом, каждая эмоция несет в себе заложенный самой природой настойчивый призыв к действию, помогающий нам оставаться в живых.

Страх или беспокойство заставляют нас стремиться к безопасности. Наиболее распространенной стратегией защитного поведения является избегание – тот вариант реакции борьбы или бегства, при котором мы бежим от опасности. Существуют три варианта стратегии избегания: избегание определенных ситуаций, избегание определенных мыслей, избегание определенных ощущений. Впрочем, вместо того чтобы немедленно спасаться бегством, вы можете попытаться определить, нельзя ли, не подвергая себя опасности, бросить вызов надвигающейся угрозе, или удостовериться в том, что масштаб угрозы действительно соответствует вашим опасениям. Если избежать угрозы никак нельзя, вы можете отчасти вернуть себе спокойствие, прибегнув к определенным ментальным или физическим ритуалам – например, воззвать к высшим силам или просто тщательно вымыть руки. Стратегия защитного поведения выливается в самые разные формы.

Пример.

Шейла и ее реакция на сигнал тревоги

Во время бейсбольного матча Шейла съела два хот-дога, а через несколько часов, уже вернувшись домой, ощутила резкую боль в животе. Угроза заставила немедленно оценить уровень опасности.

Несколько лет назад мать Шейлы умерла от рака, во время болезни ее мучила невыносимая боль. Это привело к тому, что Шейла стала расценивать физическую боль как нечто опасное, тревожное. Некачественный хот-дог приравнялся к чему-то чрезвычайно опасному и, возможно, угрожающему жизни.

Шейла принялась гадать, что ее ожидает. А что, если это рак и ей потребуется хирургическая операция и химиотерапия? Она может умереть, как и ее мать. Что тогда станет с двумя ее сыновьями-подростками? Как обеспечить их будущее, учитывая, что ее бывший муж – человек душевнобольной и обязательно причинит вред детям, если сможет до них добраться? Как сохранить крышу над головой, если она больше не сможет работать? Заподозрив, что она больна раком, Шейла разволновалась, а точнее, стала накручивать себя. Так продолжалось, пока ее не стошнило. Поскольку за последнее время расстройство желудка случилось у нее не впервые, она начала думать, что, возможно, у нее еще и синдром раздраженного кишечника.

Пытаясь совладать с грузом катастрофических перспектив, Шейла задумалась о том, как она может побороться за свое будущее. Ее мать в конце концов сдалась. А сумеет ли не сдаться она? Шейла подозревала, что стресс будет настолько невыносимым, что она не выдержит.

Неправильная оценка ситуации, беспокойство, то есть накручивание себя, и невозможность справиться со стрессом сделали свое дело. Сердцебиение участилось, лицо и грудь горели, голова закружилась. Шейла попыталась встать, но почувствовала слабость и дрожь в ногах. Мгновенная реакция на тревожный сигнал вылилась в нарастающее беспокойство. И тело, и эмоции как будто кричали: «Опасность!» Подмечая все, что с ней происходило в тот момент, Шейла думала: «У меня большие неприятности».

Где-то через полчаса Шейла прибегла к одной из стандартных моделей защитного поведения – захотела получить подтверждение своим опасениям. Она вышла в Интернет, чтобы побольше узнать о раке желудка и кишечника, а также о синдроме раздраженного кишечника. А несколько недель спустя, когда подруга предложила ей снова сходить на бейсбольный матч, Шейла отказалась, избрав наиболее распространенную стратегию защитного поведения – избегание.

Ложные сигналы тревоги

Когда страх и защитное поведение являются реакцией на раздражители или ситуации, не представляющие серьезной опасности, можно говорить о ложной тревоге. Чем чаще для вас звучит ложный сигнал тревоги, тем больше вы страдаете от беспричинного беспокойства и возбуждения. Частые ложные тревоги приводят к тому, что вы начинаете избегать вещей, которых избегать не следует, тем самым обедняя свою жизнь.

Существуют четыре возможные причины ложной тревоги.

✓ Привычное избегание – как отклик на обусловленные и другие угрожающие обстоятельства, в действительности не представляющие большой опасности. Стратегия избегания не позволяет вам осознать, что пугающие вас обусловленные угрозы не опасны и вы способны справиться с ними, а значит, вам не нужно от них бежать.

✓ Навязчивые мысли о грядущей катастрофе (накручивание себя) – бесплодная попытка предсказать каждую потенциальную опасность и выработать план действий, позволяющих ее избежать.