Как вылечить изжогу, кашель, воспаление, аллергию, ГЭРБ : программа снижения кислотности за 28 дней бесплатное чтение
Джонатан Авив
Как вылечить изжогу, кашель, воспаление, аллергию, ГЭРБ
Программа снижения кислотности за 28 дней
Посвящается Кейли, Никки и Блейку с благодарностью за любовь и поддержку
Совершенство есть не действие, а привычка.
— Аристотель
Введение
Тридцатисемилетнюю Эмбер, мать, которая, кроме воспитания детей, успевает работать из дома, на протяжении последних семи месяцев очень беспокоило ощущение комка в горле. Ей стало тяжело глотать твердую пищу, иногда ей даже казалось, что таблетки застревали в горле. Голос стал сдавленным, временами хриплым, и она постоянно чувствовала скопление слизи в носоглотке. Ночью и днем она то и дело пыталась откашлять мокроту. Она решила обратиться к врачу, и тот назначил ей лекарства от аллергии, но после лечения жалобы не прекратились.
Эмбер рассказала о своих проблемах другу с похожими симптомами. Он подсказал ей обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Наконец эта женщина попала ко мне в кабинет. На первом приеме я попросил Эмбер рассказать о своем питании и образе жизни. Каждое утро она начинала с первой из трех обычных чашек кофе за день и стакана апельсинового или грейпфрутового сока. На обед всегда ела что-нибудь вроде салата из свежих томатов с винегретной заправкой на основе лимонного сока. В будние дни семья обычно собиралась к ужину в полседьмого, и Эмбер позволяла себе за столом выпивать один или два бокала вина. Около десяти вечера она пила травяной чай с одним или двумя кусочками шоколада.
Осмотрев ее горло с помощью миниатюрной камеры, я обнаружил, что голосовые связки, которые в норме должны быть тонкими, выглядели отекшими. Задняя стенка гортани — область, где начинается пищевод, — тоже сильно отекла.
Как руководитель Центра лечения голосовых связок и затрудненного глотания при Клинике ЛОР и аллергологии ENT and Allergy Associates в Нью-Йорке я ежедневно встречаю пациентов с симптомами Эмбер: людей с кислотным рефлюксом, которые ломают шаблонное представление о типичном состоянии пациента с поврежденным кислотой желудком (если вы помните рекламу «Алка-зельтцер» из 1970-х и 1980-х годов, то понимаете, чей образ я имею в виду. Чтобы страдать от рефлюксной болезни, нужно быть белым тучным мужчиной средних лет, который только что съел слишком много бургеров, пиццы и фрикаделек и теперь мучается изжогой). Сегодня проблема кислотного повреждения слизистой оболочки стала более разносторонней: она проявляется не только через этот симптом. Она поражает людей всех национальностей, полов и возрастов, в том числе самых молодых. Заболевание не дает людям спать по ночам, заставляя их постоянно откашливаться.
Кроме того, изменилось и само понимание кислотного повреждения слизистой оболочки. Раньше считалось, что пациент страдает от повышенной кислотности только в том случае, если у него наблюдается классический симптом изжоги. Изжога возникает в результате регургитации[1] желудочного сока в верхние сопряженные органы, то есть в пищевод. Но, как вы узнаете далее, это узкое определение приводит к неверному пониманию болезни и подчас вызывает опасные последствия. Кроме изжоги, к симптомам кислотного повреждения слизистой оболочки относятся:
• хрипота;
• хронический непрекращающийся кашель;
• боль в горле, появившаяся по непонятной причине;
• ощущение комка в горле;
• слизь, стекающая по задней стенке горла;
• аллергия;
• одышка;
• вздутие живота.
Эти симптомы могут сопровождаться изжогой и несварением или проявляться без них. По этой причине миллионы людей с кислотным рефлюксом живут, не зная своего настоящего диагноза, и рискуют столкнуться с серьезными, даже смертельными последствиями этого заболевания, в том числе с развитием рака.
Сегодня наибольшее опасение представляет не столько растущее распространение кислотного рефлюкса, увеличивающийся список его симптомов и серьезность потенциальных последствий, сколько реальное количество больных людей. По меньшей мере шестьдесят миллионов американцев страдают от рефлюксной болезни — самого распространенного заболевания, связанного с повышенной кислотностью желудка и кислотным повреждением тканей пищевода. Эта цифра превосходит количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и целиакией[2]. Растет число пациентов с раком пищевода — это наиболее выраженное последствие заболевания. Количество выявленных случаев рака пищевода увеличилось в 650 раз с 1970 года, что поставило болезнь на второе месте после рака толстой кишки, самой распространенной формы онкологии в Соединенных Штатах. Интересно отметить, что распространенность злокачественных образований пищевода возросла в тот же период, когда борьба с другими онкологическими заболеваниями, включая рак молочной железы, достигла больших успехов.
Существует несколько возможных факторов, способствующих более широкому распространению рака пищевода. К ним относятся:
• Несвоевременное лечение: множество людей годами терпят неприятные ощущения, вызываемые рефлюксной болезнью, и позволяют кислоте бесконтрольно разрушать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Из-за неправильной оценки симптомов они даже не догадываются о том, что истинная причина их недомогания вызвана повышенной кислотностью. А вы, например, знали о том, что рефлюксная болезнь является самой распространенной причиной хронического кашля, не связанного с состоянием легких и аллергическими реакциями?
• Некорректная терапия: когда речь идет об устранении повышенной кислотности, то нет более благодатной почвы для процветания псевдонаучных методов, к которым относится определение уровня рН (кислотно-щелочного баланса), который якобы помогает различать полезную и вредную пищу. Некоторые из этих так называемых методов лечения — особенно связанные с изменением питания — не только неэффективны, но и могут серьезно усугубить состояние поврежденной слизистой оболочки и создать благоприятные условия для развития рака.
• Неправильный диагноз: многих врачей сбивают с толку проявления рефлюксной болезни. Симптомы вызваны аллергией, указывают на проблемы с легкими или с пищеварительной системой? И к какому врачу следует обратиться прежде всего? Большинство моих пациентов прошли долгий многолетний путь через кабинеты множества разных специалистов в поисках подходящего лечения, прежде чем попали ко мне. А тем временем недиагностированный кислотный рефлюкс продолжал развиваться.
• Ненадлежащее применение или злоупотребление лекарственными средствами для снижения кислотности: большой процент пациентов на антацидах не придерживается рекомендаций врачей по приему этих препаратов. Однако данные вещества обладают наибольшей эффективностью только при надлежащем применении. Также существует весьма распространенная проблема со злоупотреблением ингибиторами протонной помпы (ИПП). При приеме в соответствии с рекомендациями врача ИПП способны значительно помочь в лечении рефлюксной болезни, но многие пациенты предпочитают постоянно употреблять эти препараты вместе с кислотной пищей и напитками. Таким образом, слизистая оболочка продолжает разрушаться, несмотря на уменьшение выраженности симптомов.
Тем не менее вышеперечисленные проблемы не объясняют, почему изначально появляется повреждение слизистой оболочки. Они не дают ответа на вопрос, почему так много людей сегодня поражены этим заболеванием и сопутствующими ему симптомами. Чтобы найти ответ, нужно изучить качество еды и напитков, которые мы ежедневно потребляем. И здесь мы найдем тот единственный компонент, который наносит вред нашему организму: пищевые кислоты. Возможно, вы и не догадываетесь, что их можно встретить во многих продуктах, которые на первый взгляд кажутся вполне невинными.
Поэтому я и взялся за написание книги, которую вы держите сейчас в руках. Распространенность заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, достигла своего пика. Мы больше не можем бездумно потреблять огромное количество кислот, содержащихся в еде и напитках, и питаться продуктами, которые изменяют естественный защитный слизистый барьер нашего организма. Пришел конец устаревшим методам лечения, неправильным диагнозам и злоупотреблению лекарственными препаратами. Иначе мы продолжим терять своих близких из-за развития серьезного и беспощадного заболевания. После обнаружения рака пищевода на поздней стадии всего 10–15 процентов людей способны прожить еще пять лет. Фактически большинство пациентов с этим заболеванием умирают в течение года после его обнаружения (что происходит обычно на поздней стадии). По данным A Cancer Journal for Clinicians («Онкологический журнал для медиков»), в 2016 году ожидалось 16 900 новых случаев рака пищевода и 15 690 смертей от этой патологии.
Решение: как положить конец кислотному повреждению тканей пищевода
Если вы похожи на одного из моих пациентов, то у вас постоянно наблюдается целый букет симптомов, которые прямо или косвенно указывают на наличие кислотного рефлюкса. И разумеется, вам прежде всего хочется улучшить свое самочувствие. С помощью этой книги вы сможете достичь этой цели. Раньше врачей настораживала только соляная кислота, движущаяся вверх из желудка в пищевод, и они стремились облегчить появляющийся при этом дискомфорт. Но сегодня мы знаем, что проблему вызывает не только поднимающаяся кислота, но и та, которая спускается по пищеводу во время приема некоторых видов пищи и напитков. Также известно, что попадание желудочного сока в пищевод с двух сторон имеет разрушительный потенциал, далеко выходящий за рамки появления неприятного жжения. Обычно изжога — это предшественник и индикатор других возможных проблем, связанных с выбором продуктов питания. Если вы начнете следовать диете, которая описана на последующих страницах, то вы научитесь беречь себя от потока кислоты, который направляют на нас некоторые виды пищи и напитков. А также навсегда забудете о проблеме заброса желудочного сока в пищевод, который повреждает нежную слизистую оболочку.
Главный компонент книги — это авторская оздоровительная программа, рассчитанная на 28 дней. С ее помощью я научу вас пользоваться пищей как лекарством и подскажу, от каких продуктов нужно отказаться (чтобы перестать себе вредить) и какие нужно употреблять (чтобы ускорить выздоровление). Эта программа стала результатом моей работы в течение последних восьми лет. Из простого списка рекомендованной пищи она развилась в структурированный двухфазный план, включающий в себя меню на несколько недель и более семидесяти рецептов. Четыре тысячи моих пациентов уже опробовали на себе различные виды антикислотной диеты, и к вам, мои читатели, попала в руки самая удачная ее версия.
Осведомленность об опасных источниках пищевых кислот и умение различать симптомы кислотного рефлюкса, которые не ограничиваются одной лишь изжогой, могут спасти жизнь вам и вашим близким. Я предлагаю вам пройти опрос, который даст некоторое представление об этих симптомах (подробнее о них мы поговорим позже) и поможет определить ваше текущее состояние.
Но не спешите расстраиваться: описанная в этой книге программа позволяет вылечить кислотные повреждения, причем как сильные, так и находящиеся в процессе развития. Кроме того, мой метод поможет вам перейти на диету с низким содержанием кислот на всю оставшуюся жизнь. Преимущества этого типа питания весьма многочисленны и затрагивают не только лечение очевидных симптомов кислотного рефлюкса, но и исправляют многие другие нарушения в организме. Все пациенты, которые перешли на антикислотную диету, избавились от болей, вызываемых кислотными повреждениями, и ощутили прилив энергии, стали меньше испытывать голод и снизили интенсивность системного воспаления организма. Такое воспаление является предвестником множества серьезных заболеваний, в том числе диабета второго типа, гипертонии, синдрома раздраженного кишечника и ревматоидного артрита. И что особенно меня порадовало, больные отмечали устойчивое снижение веса.
Я был заинтригован, однако не удивлен тем, что люди на диете с низким содержанием кислот избавлялись от лишних килограммов. Особенно заметно уходил жир в области талии, от которого им никак не удавалось избавиться другими методами. Антикислотная диета тщательно сбалансирована, содержит полезные макронутриенты[3] и отличается высокой концентрацией пищевых волокон. Эта система питания подразумевает три больших и два маленьких приема пищи в день, поэтому вы не будете чувствовать голода, из-за которого многие не могут следовать конкретным планам питания. При стабильном уровне глюкозы в крови вас не будет настигать нестерпимое желание что-нибудь съесть. Тело будет получать оптимальное количество витаминов и минералов, таких как ликопин и другие каротиноиды и флавоноиды, которые ускоряют восстановление тканей и клеток, поврежденных кислотами.
Комплекс мер по борьбе с повышенной кислотностью уже находится у вас в руках. И только вы решаете, когда начать действовать.
Часть 1
Повышенная кислотность и питание
Глава 1
Кислотное повреждение тканей при неправильном питании: почему это может случиться с каждым
Повреждение тканей пищевыми кислотами на сегодняшний день является самой распространенной проблемой со здоровьем среди населения Америки, превосходя количество выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и целиакии. Свежая статистика утверждает, что количество пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или кислотным рефлюксом, — наиболее распространенной формой повреждения тканей кислотами — увеличилось вдвое с 1995 года. Только в Соединенных Штатах как минимум 60 миллионов человек страдают ГЭРБ, а во всем мире количество таких пациентов доходит до 1,4 миллиарда человек. Некоторые ученые берут на себя смелость говорить о глобальной эпидемии этого заболевания.
Повреждение тканей кислотами не имеет никаких внешних признаков, поэтому мы не замечаем повсеместного распространения этой проблемы. Но вот гастроэнтерологи и отоларингологи (ЛОР-врачи) ежедневно сталкиваются с явными признаками этого нарушения. Еще большее беспокойство, чем сама распространенность заболевания, вызывает серьезность его симптомов. За последний год я поставил диагноз пищевода Барретта, потенциально предракового состояния слизистой оболочки пищевода, девяти пациентам моложе тридцати лет. Это невероятно огромное количество больных с учетом того, что еще недавно это заболевание считалось редким среди людей моложе пятидесяти лет. Поразительно, насколько сильно «помолодело» это заболевание. У всех пациентов с пищеводом Барретта наблюдались только проблемы с горлом, и они никогда не жаловались на изжогу (подробнее об этом позже). Еще десять лет назад это тревожное открытие стало бы сенсацией в научных кругах, но сегодня оно уже является обыденностью.
Кислотное повреждение 2.0: не только изжога
Что такое кислотное повреждение? Это целый комплекс патологических состояний, которые в совокупности вызывают появление воспаления и развитие заболеваний в различных частях тела. Вы, скорее всего, слышали о кислотном повреждении в контексте ГЭРБ. Это заболевание врач может диагностировать при наличии таких симптомов, как изжога и регургитация (отрыгивание). Поразительно, но, несмотря на широкую распространенность этих клинических проявлений, большинство людей ничего не знают о причинах их возникновения. Пациенты спрашивают меня: «Что такое изжога и регургитация и что чувствуешь, если они есть?»
Если описать этот процесс упрощенно, то изжога появляется тогда, когда кислота из желудка «берет неправильный курс» и попадает на нежные ткани пищевода, вызывая ощущение жжения в нижней части грудной клетки. Изжога может распространяться на среднюю часть грудины и доходить до горла. Регургитация — это ощущение в грудине и в горле, будто еда движется назад и вверх после того, как вы ее проглотили.
Эти симптомы являются олицетворением кислотного рефлюкса, но это отнюдь не единственные признаки, связанные с кислотным повреждением. Более того, их даже нельзя назвать самыми распространенными. Я и мои коллеги принимаем до семидесяти тысяч пациентов в месяц в сорока разных кабинетах, при этом более 90 процентов людей с диагнозом «кислотный рефлюкс» не испытывают двух вышеописанных симптомов. Чаще всего они жалуются на проблемы в области горла, например на ощущение комка в горле, достаточно сильное, чтобы вызвать нарушение глотания. К другим распространенным симптомам относятся хронический кашель (говорить о хроническом состоянии можно, если оно не проходит за восемь недель), хрипота, першение в горле и боль при глотании.
Если вы страдаете от нескольких симптомов, эпицентр которых находится в горле, то они могут указывать на другой тип рефлюкса, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), или гортанным рефлюксом. Его наличие не освобождает от подозрений на ГЭРБ. В большинстве случаев пациент с гортанным рефлюксом также страдает и от кислотного, но не знает об этом, потому что не чувствует изжоги. Это происходит вследствие того, что ткани пищевода уже настолько давно попали под разрушающее действие желудочного сока, что успели потерять к нему чувствительность. Так проявляется симптом хронического воспаления (который мы будем обсуждать в главе 3). Только после осмотра пищевода можно сказать наверняка, есть ли у пациента также гастроэзофагеальный рефлюкс.
Невыявленный или ярко выраженный кислотный рефлюкс, а также докучающие неприятные ощущения в области горла лишают больного сна, также он перестает получать удовольствие от пищи, начинает раздражать близких, у него снижается уровень энергии и активности. Если у вас, как у многих моих пациентов, голос и публичные выступления являются основным источником дохода, то средства к существованию также могут оказаться под угрозой. Большинство людей не понимают, что их симптомы являются результатом разрушающего воздействия кислоты на слизистую оболочку на протяжении многих лет, а иногда и десятилетий. Целостность клеток и их функции нарушаются, приводя к хроническому воспалению, которое в серьезных случаях может вызвать рак пищевода. К сожалению, в последнее время это происходит достаточно часто. Возможно, пока вы о нем мало слышали, но пройдет еще несколько лет, и это онкологическое заболевание появится на первых полосах газет и обложках журналов. Конечно, этого не произойдет, если мы начнем менять ситуацию прямо сейчас.
Хорошая новость заключается в том, что вы можете самостоятельно пресечь развитие симптомов кислотного рефлюкса и ограничить внутренние повреждения, которые доводят пищевод до появления рака. Лечение болезни заключается в выборе правильного питания и освоении нового метода оценки продуктов, который действительно поможет выяснить, какая пища для вас полезна, а какая вредна. Не нужно позволять калориям, углеводам или жирам руководить процессом выбора продуктов питания. Антикислотная диета научит вас использовать кислотность вещества, или уровень рН, для определения полезности продуктов. Эта практика, которую я называю «Наблюдением за кислотностью», поможет вам справиться с симптомами ГЭРБ без длительного приема лекарств.
Возможно, вы не догадываетесь, но уже кое-что знаете о моем методе избавления от симптомов заболевания. Вы когда-нибудь замечали методом проб и ошибок, что некоторые продукты вызывают рефлюкс? А когда вы ограничиваете их потребление, то испытываете облегчение, пусть и на короткий период? Значит, вы уже превратились в Наблюдателя за кислотностью.
Вас удивит, что обычно в список триггеров почему-то не попадают некоторые из самых популярных и часто потребляемых продуктов, которые вызывают кислотный рефлюкс или серьезно ухудшают состояние пищевода. Вы можете употреблять продукты и напитки из этой категории каждый день месяцами, даже годами, и не знать о том, что они делают с вашим пищеводом. Хуже всего то, что они могут настолько навредить пищеводу, что он потеряет чувствительность к кислотному рефлюксу. Именно поэтому ощущение изжоги таинственным образом исчезает, и на ее место приходят неприятные ощущения в горле.
Триггеры, о которых я говорю, — это обработанные продукты и напитки. Их не только обрабатывают, но и добавляют в них невидимые глазу химикаты — пищевые кислоты. Многие из самых популярных продуктов, украшающих полки супермаркетов, подвергают окислению естественным или искусственным путем, а значит, этот процесс продолжится и в вашем организме. Когда пищевые кислоты добавляют в еду и напитки, они нарушают баланс рН, и продукты становятся опасными для внутренних стенок органов пищеварения. Сильнее всего токсичному воздействию подвержена слизистая оболочка, выстилающая стенки пищевода, — тонкой трубки, по которой вся съеденная пища проталкивается в желудок (подробнее о пищеводе мы поговорим в главе 2).
1,4 миллиарда человек в мире страдают от симптомов ГЭРБ.
Как пищевые кислоты проникли во все продукты питания
Пищевые кислоты содержатся в большинстве популярных продуктов, хотя вы об этом можете и не подозревать. Они полноправно присутствуют в консервированных супах и овощах, особенно в соленых, маринованных или ферментированных. Эти ингредиенты содержатся во всех газированных напитках и фруктовых соках промышленного производства. Их можно найти во всех продуктах с добавлением высокофруктозного кукурузного сиропа, даже если они на вкус не сладкие. Этот вездесущий и чрезвычайно часто используемый подсластитель производят с использованием серной кислоты. Его можно встретить в самых неожиданных местах, например в пряностях, соусе для барбекю и морских коктейлях, смесях приправ и даже в детском питании.
Пищевые кислоты можно найти в хлебобулочных изделиях, салатных заправках, соках, йогуртах и шоколадных батончиках, но первое место среди самых вредных продуктов по праву занимают газированные напитки. К ним относятся даже не подслащенные и бесцветные напитки, такие как сельтерская вода[4] со вкусовыми добавками, которую многие поборники здорового и диетического питания ошибочно считают безвредной.
Если вы ежедневно употребляете продукты, содержащие пищевые кислоты, то вы создаете все условия для развития кислотного повреждения. Позволяя этой на первый взгляд безобидной проблеме процветать и развиваться, вы сталкиваетесь с огромным количеством последствий. И они не ограничиваются дискомфортом после еды, который можно заглушить антацидами.
Как с помощью пищи вылечить и предупредить кислотные повреждения слизистой оболочки
Переосмыслив, что и как мы едим, можно ускорить процесс заживления, восстановления и профилактики развития кислотного рефлюкса. Важнейший первый шаг на пути лечения и профилактики кислотного повреждения тканей заключается в обнаружении источников пищевых кислот в продуктах. Основное правило в данном случае гласит, что чем сильнее обработана пища, тем больше она усугубляет кислотное повреждение тканей ЖКТ, дыхательных путей и других органов. Пищеварительные и дыхательные пути объединяются в единый комплекс на протяжении от ротового отверстия до желудка, к нему также относятся голосовые связки, трахея и легкие.
Самый простой способ определить степень обработки продукта — это представить, насколько велика вероятность найти его на грядке, на дереве, в земле или в естественном водоеме. Например, можно ли сорвать печенье «Орео» с дерева, как фрукт, или выкопать из земли пачку свежих острых начос? Ни за что на свете. Вы когда-нибудь встречали в прохладных речных водах резвящиеся бутылки с кока-колой? Такое можно увидеть только в настольной игре «Кэнди Лэнд» (Candy Land). Возможно, все это прозвучало жутко глупо, но такое упражнение принесет вам весьма большую практическую пользу при выборе продуктов и напитков на каждый день.
Конечно, проще всего для выбора правильной пищи пользоваться планом, изложенным в этой книге. Основные цели антикислотной диеты заключаются в том, чтобы ограничить вредное воздействие кислоты на весь организм, вылечить ГЭРБ естественным путем и эффективно препятствовать развитию осложнений, таких как пищевод Барретта и рак пищевода. Чтобы достичь перечисленных целей, питание прежде всего должно быть низкокислотным.
Диета исключает целый набор опасных обработанных продуктов, рекомендует заменить их натуральными, вкусными и низкокислотными аналогами и строго запрещает злоупотреблять разрушительным для организма сахаром.
Да, диета подразумевает отказ от высококислотных обработанных продуктов, но не это выделяет ее на фоне огромного количества других оздоровительных систем питания и книг о полезной пище. В конце концов, каждый сознательный и заботящийся о своем здоровье человек, будь то врач или просвещенный потребитель, знает о таящейся в обработанных продуктах опасности: во время обработки они подвергаются воздействию химикатов, которые приводят к появлению воспаления в организме человека. Существует еще три дополнительных условия, которые придают антикислотной диете ее уникальную огранку. Первое: она помогает выявить продукты, которые по общим стандартам считаются полезными или безвредными, но в действительности опасны для пациентов с кислотным рефлюксом. К ним относятся вино, цитрусовые, свежие чеснок, лук и томаты. Даже самые прославленные диеты, которые привели к успеху немало своих последователей, например средиземноморская, могут быть попросту вредны для людей с повышенной кислотностью.
Вторая отличительная черта антикислотной диеты заключается в особом методе оценки уровня рН пищи. Мы определяем, полезны или вредны продукты для пациентов, совершенно по-другому. Например, высокий уровень рН совсем не говорит о том, что продукт полезен для Наблюдателя за кислотностью[5]. Продолжайте читать, дальше будет еще интереснее.
И третье: уникальная особенность нашего плана питания позволяет надежно удерживать пепсин — фермент, необходимый для процесса пищеварения, в желудке, который в противном случае может устроить настоящий хаос в других частях организма. Если ваша диета в основном состоит из кислотных продуктов, что характерно для большинства людей, то пепсин абсолютно точно попадает из желудка в другие отделы ЖКТ, где его не должно быть. Внимательное отношение к этому ферменту — это важнейшее условие успешного лечения кислотного рефлюкса и воспалений слизистой оболочки ЖКТ.
* * *
Антикислотная диета состоит из двух фаз. Первая — Фаза лечения — рассчитана на 28 дней, то есть на минимальное время, которое требуется для восстановления поврежденных кислотой тканей. Вторая — Фаза профилактики — позволяет вернуть в рацион питания некоторые продукты, на которые налагала запрет первая ступень. Она создает прочный фундамент, на котором Наблюдатель за кислотностью строит полезные пищевые привычки и придерживается их всю жизнь. Вот небольшой обзор двухфазовой системы питания и принципов ее работы.
Фаза лечения — это диета продолжительностью 28 дней, включающая в себя продукты с пониженной кислотностью и высоким содержанием восстанавливающих фитохимических веществ, которые быстро заживляют поврежденные ткани пищевода. Руководствуясь списком из Правила Пяти, вы сосредоточитесь на потреблении продуктов с уровнем рН 5 и выше. К ним относятся нежирный белок животного происхождения, цельные злаки, несколько видов фруктов и овощей. Питаясь по этому принципу, вы сможете удерживать пепсин там, где он должен находиться, и значительно сократить кислотные повреждения. Продукты, которые вызывают несварение и окисление, находятся под строгим запретом. К ним относятся газированные напитки, алкоголь, кофеин, шоколад, мята, свежие чеснок и лук. Но при этом ваш арсенал пополнится вкусными цельными продуктами, ароматными низкокислотными травами и специями, которые помогут вам расширить свой рацион. Три полноценных приема пищи и два перекуса в день гарантированно избавят вас от чувства голода.
Некоторые пациенты вначале подвергают сомнению необходимость придерживаться антикислотной диеты 28 дней подряд и прерывают Фазу лечения, особенно после того, как быстро избавляются от лишнего веса и вздутия живота и чувствуют прилив энергии. Улучшение самочувствия и быстрое исчезновение симптомов вводят пациентов в заблуждение: им кажется, что лечение прошло успешно. Но необходимо помнить, что четыре недели — это минимальный срок, необходимый для заживления тканей, которые годами, десятилетиями, а иногда и всю жизнь подвергались разрушительному воздействию кислот. Обычно пациенты отмечают улучшение самочувствия практически сразу. Такие проявления, как несварение, изжога и першение в горле пропадают за 21 день (в зависимости от тяжести симптомов), но этот успех говорит лишь о правильности выбранного метода лечения, а не о его полном завершении.
Само собой разумеется, что пациенты, которые решают обхитрить систему и прийти к выздоровлению кратчайшим путем, вынуждены в дальнейшем соблюдать антикислотную диету дольше обычного. Стоит всего один раз дать слабину и проглотить кислотный продукт — и весь прогресс будет потерян. Программа полностью избавляет вас от необходимости принимать решения и предлагает разработанное меню на 28 дней — ваша задача только дать себе слово в точности соблюдать все рекомендации.
Вот еще два приятных бонуса: меню состоит из недорогих продуктов (в среднем основные приемы пищи и перекусы обходятся в двадцать американских долларов в день) и его приготовление занимает совсем немного времени (большинство блюд по рецепту можно приготовить за тридцать минут или быстрее). Представьте только: более четырех тысяч пациентов успешно вылечились благодаря этой системе питания, и таких людей становится все больше (но к ним не относятся те, кто прервал первую фазу диеты). Если вы вдруг снова возьметесь за старое, не отчаивайтесь: вы не первый и не последний, кто сорвался.
Фаза профилактики должна продолжаться по крайней мере две недели и максимум — до конца ваших дней, если вы хотите на всю жизнь обезопасить себя от воздействия опасных пищевых кислот. Следуя моим рекомендациям в ходе второй фазы, вы сможете вернуть в свой рацион кофеин, некоторые виды алкоголя, например картофельную или кукурузную водку, приготовленные чеснок и лук. Вы сможете снова есть фрукты и овощи с умеренной кислотностью и другую пищу. К ним относятся некоторые молочные продукты, овощи и фрукты (например яблоки и перцы), сладости (например мед и иногда кусочек темного шоколада).
Как быть Наблюдателем за кислотностью за пределами своей кухни
Отказавшись от вредных, разрушающих организм кислотных продуктов, вы должны полностью переключиться на низкокислотную пищу. Она является ключевым элементом программы вашего лечения, но не единственным. По данным исследований и результатам моего собственного опыта можно заключить, что полное излечение от кислотного повреждения тканей также зависит от образа жизни и наличия полезных привычек, таких как регулярные физические упражнения, здоровый сон и использование техник снятия стресса.
Физические упражнения, которые улучшают растяжку, равновесие и восстанавливают тело, способствуют нейтрализации кислотного повреждения тканей и помогают избавиться от лишнего веса. Последнее особенно важно, так как сокращение массы тела на 10 процентов (при избыточном весе и ожирении) значительно ослабляет симптомы рефлюкса.
Ученые выяснили, что некачественный и недостаточный сон, как и хронический стресс, имеют самое прямое отношение к появлению лишнего веса и кислотного повреждения тканей (больше о связи избыточного веса и кислотного рефлюкса читайте в главе 3). Я подробно расскажу о непищевых факторах, усугубляющих кислотное повреждение слизистых оболочек. Например, я научу снижать производство глюкокортикоидов в организме — стероидных гормонов, которые вырабатываются в момент физического или эмоционального стресса. Когда их уровень стремительно поднимается, вместе с ним увеличивается концентрация пепсина, что может привести к развитию или усугублению ГЭРБ и язвы желудка. Также повышается склонность к накоплению жира в абдоминальной области, что провоцирует кислотный рефлюкс и дальнейшее развитие пищевода Барретта.
Последующие главы покажут вам, что антикислотная диета — это не просто план питания, хотя именно он и лежит в основе программы. Это полноценный способ оздоровления, который дает возможность заживить кислотные повреждения тканей естественным путем. Чем скорее вы начнете лечение, тем быстрее улучшится ваше самочувствие.
Глава 2
Взаимосвязь между кислотным рефлюксом, проблемами с пищеводом и раком
Внутренний орган, на который приходится самый страшный удар разрушительных кислот, называется пищеводом. Хотя кислотные повреждения не ограничиваются только этим важнейшим каналом, по которому движется пища, именно здесь помещены «двери», не пускающие вверх желудочный сок, которые, однако, иногда остаются приоткрытыми. Имея представление об основных функциях пищевода и его тесных отношениях с остальной пищеварительной системой, которая располагается ниже, вы поймете взаимосвязь между продуктами питания и развитием ГЭРБ.
Вы также узнаете о том, как связаны участившиеся случаи заболевания кислотным рефлюксом с пищей, которая появилась несколько десятилетий назад. Ваш рацион питания выбрали за вас производители в конце семидесятых и в начале восьмидесятых годов прошлого века, когда они приняли решение добавлять кислоты практически во все самые распространенные продукты и напитки.
Взглянув шире на взаимосвязь всех вышеперечисленных факторов, вы сможете восстановить свое здоровье.
Знакомьтесь: пищевод — внутренний орган с высоким риском развития рака
Пищевод обладает довольно скромными размерами. У большинства людей ширина этого органа не превышает двух с половиной сантиметров, а длина бывает от двадцати до двадцати пяти сантиметров. Тем не менее эту мышечную трубку можно назвать источником жизненной силы, так как через нее все питательные вещества попадают в организм.
Во время еды пережеванная пища проходит через пищевод по направлению к желудку, где происходит процесс пищеварения. Там пища обрабатывается желудочным соком для обеспечения оптимальной абсорбции (всасывания) питательных веществ. Этим же путем проходят и наши любимые напитки. Исключения составляют случаи, когда гортань не успевает закрыть трахею, и быстрый поток наспех проглоченной жидкости попадает «не в то горло».
Таким образом, пищевод ежедневно подвергается воздействию съедаемой пищи и выпиваемой жидкости прежде, чем это ощутят на себе другие органы. Его можно назвать пропускным пунктом, однако он не обладает возможностью анализировать то, что в него попадает или высказывать мнение этому поводу. Он просто пропускает все, что вы едите и пьете. Стенки пищевода выстланы бледно-розовой слизистой оболочкой, которая состоит из таких же эпителиальных клеток, как ротовая полость. Эти клетки достаточно крепкие и могут успешно противостоять износу и внешнему воздействию. Но, конечно, они не такие прочные, как зубная эмаль — самый твердый материал в человеческом теле (интересно, что она тоже может страдать от кислотных повреждений).
С обоих концов пищевода располагаются сфинктеры, или мышечные запорные клапаны. В начале органа, чуть ниже выступа гортани, находится верхний пищеводный сфинктер (ВПС), а в конце, прямо над желудком, — нижний пищеводный сфинктер (НПС). Он расположен приблизительно на месте соединения нижних ребер.
Когда мы едим или пьем, пищеводные сфинктеры расслабляются и пропускают пищу и жидкость через горло вниз к желудку. Они представляют собой сложную структуру из переплетенных мышечных волокон, которые сокращаются, чтобы создать максимальное напряжение и сжатие. В норме ВПС и НПС снова сокращаются, как только пища проходит через них. Таким образом, они выполняют функцию антирефлюксных барьеров и защищают ткани располагающихся выше органов от разрушительного воздействия желудочного сока.
Эпителиальные клетки, которые выстилают пищеводные сфинктеры, во многом определяют эффективность и результативность работы этих клапанов. Точнее сказать, от них зависит, насколько крепко сжимаются мышцы сфинктеров и насколько надежно они удерживают желудочный сок там, где он должен быть. Эпителиальные клетки пищевода работают в паре с железами, располагающимися в нижележащем слое ткани, обеспечивая защиту от ежедневных внешних повреждений, особенно от пагубного действия пищевых кислот. Когда вы употребляете продукты с высокой кислотностью, эти железы выделяют нейтрализующие ферменты и минимизируют повреждение тканей.
Пищевод обладает идеальной системой защиты, которая поддерживает его внутренние стенки в здоровом состоянии и надежно перекрывает ход желудочному соку в не предназначенные для него отсеки. Проблемы начинаются, когда слизистые оболочки пищеводных сфинктеров повреждаются или подвергаются эрозии из-за потребляемой пищи. Они наиболее чувствительны к воздействию пищевых кислот. Как я уже упоминал выше, это кислоты, которые добавляют сегодня в наиболее распространенные продукты питания и напитки.
Хотя оба сфинктера — и нижний, и верхний — страдают от регулярного и многократного воздействия пищевых кислот, у каждого из них свои факторы уязвимости. Главные причины ослабления НПС:
• табак;
• кофеин;
• шоколад;
• газированные сладкие напитки;
• алкоголь.
Эти продукты распахивают некогда плотно закрытую дверь и позволяют соляной кислоте проникать из желудка в пищевод. ВПС тоже чувствителен к табаку и алкоголю. Потеря напряжения в верхнем сфинктере заканчивается попаданием кислоты в расположенные выше органы, такие как рот, гортань и трахея. Находящийся в этой области желудочный сок вызывает появление симптомов, которые обычно связывают с ГЭРБ. К ним относятся:
• хрипота;
• мокрота;
• слизь на задней стенке горла;
• астма;
• дыхательная недостаточность.
Пепсиновая проблема
При рефлюксе соляная кислота, которая расщепляет пищу в желудке, обычно не путешествует в одиночестве. Когда едкий желудочный сок затекает в пищевод и горло, он почти всегда несет с собой молекулы пепсина, которые делают его еще более насыщенным.
Пепсин — это фермент, который, переходя в активную форму, помогает расщеплять пищу в желудке. Сегодня внимание в основном уделяется проблеме повышенной кислотности, и именно ее стремятся в первую очередь решать даже самые опытные специалисты и фармацевтические компании (вы никогда не увидите в аптеке рядом с антацидами лекарства для снижения активности пепсина). Однако попадание пепсина в пищевод представляет собой вполне реальную, хоть и скрытую угрозу, которую нельзя недооценивать.
Пепсин в желудке находится в пассивном состоянии, пока его не разбудит кислотная пища. Когда фермент активируется и смешивается с желудочным соком, он попадает в пищевод, органы в области грудной клетки, на голосовые связки и в горло. Ситуация обстоит еще хуже, если у вас ослаблены пищеводные сфинктеры. Оказавшись в пищеводе и глотке, молекулы пепсина прикрепляются к пепсиновым рецепторам, как застежка-липучка. И с этого момента начинаются серьезные проблемы.
Как только фермент обжился в пищеводе, он начинает проявлять активность каждый раз, когда вы едите или пьете что-нибудь кислотное. Активный пепсин ведет себя как голодный Пакман[6] и ищет что-нибудь поесть или расщепить. Если нет белков (которые он обычно расщепляет у себя дома, в желудке), то он начинает поедать стенки горла и пищевода, вызывая целый ряд неприятных симптомов: воспаление и изжогу, пищевод Барретта — предраковое состояние, вызванное кислотными повреждениями, — и рак пищевода. При наличии пепсина в пищеводе каждый глоток вещества с повышенной кислотностью, например сладкой газировки, цитрусового сока или уксуса, буквально съедает вас изнутри.
Плохие новости о пищеводе Барретта
Пищевод Барретта, или присутствие тканей желудка в пищеводе, представляет серьезную опасность для пациента. Он повышает предрасположенность больного к развитию рака пищевода. Пациенты с этим заболеванием от 30 до 125 раз чаще страдают от аденокарциномы пищевода, чем другие люди.
Здоровый желудок окрашен в насыщенный розовый цвет, напоминающий цвет копченого лосося. Ткани пищевода в норме имеют серо-белый цвет. Обычно розовые стенки желудка начинаются там, где оканчивается серо-белая ткань пищевода. Однако если нижний отдел пищевода подвергся сильному воздействию кислот и находится в поврежденном состоянии, то розовая ткань, выстилающая стенки желудка, начинает проникать в пищевод. В результате серо-белая слизистая оболочка пищевода обрастает пальцевидными полосками розовой ткани.
На сегодняшний день от пищевода Барретта страдает примерно 1 процент взрослого населения Соединенных Штатов. У мужчин синдром развивается в два раза чаще, чем у женщин, причем чаще у белых мужчин старше пятидесяти лет. Но за последние десять лет я встречал больных сорока, тридцати и даже двадцати лет обоих полов с этим заболеванием. Буквально в прошлом году двадцатидевятилетний пациент обратился ко мне с жалобами на кашель и хрипоту при отсутствии изжоги, и выяснилось, что у него пищевод Барретта.
Восемь процентов пациентов с ГЭРБ также страдают от этого заболевания. Страшно подумать, но у 10–15 процентов пациентов с гортанным рефлюксом, у которых нет изжоги, но есть хронический кашель, хрипота, ощущение комка в горле и першение, тоже развивается пищевод Барретта. Словом «хронический» я называю симптомы, которые длятся более восьми недель.
Правда о рН
Ученые доказали, что уровень рН вещества определяет степень активности пепсина. Также он показывает, насколько губительным окажется воздействие еды и напитков на пищевод. Если вы помните школьный курс химии, то для вас не новость, что кислотность или ее противоположность, основность, измеряются по шкале рН от 1 (вещества, обладающие сильновыраженными кислотными свойствами) до 14 (вещества, обладающие сильновыраженными оснОвными свойствами). Любое вещество с уровнем рН ниже 7 считается кислотой, а любое вещество с рН выше 7 — основанием, т. е. щелочью. Наше тело изо всех сил старается нейтрализовать желудочный сок и пищевые кислоты, чтобы в организме поддерживался уровень рН 7,4.
По результатам исследований, продукты и напитки с уровнем рН меньше 5, особенно ниже 4, активируют пепсин (когда мы перейдет к обсуждению диеты, я дам вам список продуктов, сгруппированных по уровню рН, чтобы вы смогли пресечь разрушительную активность этого фермента).
Ученые связывают наличие пепсина в тканях пищевода с динамикой активности опухолевого роста, особенно в области присоединения нижнего конца пищевода к желудку.
Радикальное повышение заболеваемости раком пищевода вследствие кислотных повреждений
Когда я начал медицинскую практику, самой распространенной причиной развития рака пищевода были сигареты и алкоголь. Примерно в середине 1990-х годов произошли изменения и участились случаи рака, вызванного повреждениями от воздействия кислоты.
Существуют две самые распространенные формы онкологических заболеваний пищевода — плоскоклеточный рак (ПКР) и аденокарцинома (железистый рак). Обе формы чаще всего обнаруживают на поздней стадии из-за отсутствия видимых симптомов в начале заболевания. Однако существуют предраковые изменения в пищеводе, на которые следует обращать внимание, и антикислотная диета поможет вам в этом как нельзя лучше. В большинстве случаев проблему обнаруживают, когда пациент начинает испытывать трудности с глотанием из-за появившейся опухоли. Обычно симптом возникает уже на поздней стадии заболевания. К сожалению, после обнаружения злокачественного образования в среднем только 10–15 процентов пациентов способны прожить еще пять лет.
Две формы рака пищевода отличаются по нескольким признакам. ПКР поражает плоские клетки, которые выстилают пищевод, и чаще всего возникает в средней и верхней частях органа. Аденокарцинома атакует главные клетки, или гландулоциты, которые секретируют слизь и ферменты, защищающие стенки пищевода. Второй вид опухоли тоже появляется в средней части, но за последние сорок лет он все чаще возникает в нижней части органа и в пищеводно-желудочном переходе (где соединяются пищевод и желудок).
Последнее наблюдение обладает особенной важностью, потому что оно является частью глобальной тенденции изменения характеристики рака пищевода. До 1970 года ПКР считался самой распространенной формой рака пищевода и его причина была достаточно прозрачна: 95 процентов пациентов с плоскоклеточным раком были курильщиками, а также часто пили спиртное, что тоже влияло на развитие заболевания.
Но после 1970 года распространенность аденокарциномы начала стремительно расти. С середины 1970-х годов до 1994 года частота обнаружения этого вида рака выросла на 350 процентов, а в 1990 году эти случаи численно превысили количество случаев ПКР. С тех пор аденокарцинома превратилась в самый распространенный вид рака пищевода. К 2008 году она стала появляться на 650 процентов чаще. Эти тревожные цифры говорят о небывалой скорости распространения заболевания на территории Соединенных Штатов и Европы. Курение нельзя отнести к первостепенным причинам рака пищевода, потому что ученым не удалось обнаружить прямой связи между употреблением никотина и аденокарциномой (кроме того, количество курильщиков сократилось за этот период времени). Врачи рассматривали кислотный рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение в качестве основных факторов развития онкологии. Возможно ли, что этим переменам мы обязаны продуктам питания?
Газированные напитки имеют уровень pH 2,5 и являются самым кислотным пищевым продуктом.
Почему заболевание кислотным рефлюксом стало таким распространенным?
Если принять во внимание участившиеся случаи обнаружения аденокарциномы пищевода с 1970 года, а также других нарушений, связанных с повышенной кислотностью, таких как кислотный и гортанный рефлюкс и пищевод Барретта, то нам необходимо рассмотреть изменения окружающей среды и образа жизни, произошедшие в тот же период. Возможно, они смогут пролить свет на неожиданный переход от одного типа рака пищевода к другому. Так и случилось, причем далеко ходить за необходимой информацией не пришлось.
Три пищевых тренда в середине 1970-х и начале 1980-х годов обрушили на мир беспрецедентную лавину вредных продуктов, вызывающих сильное привыкание и переполненных жирами, сахаром, калориями и пищевыми кислотами. Эти тенденции помогли сформировать облик типичной западной диеты, какой мы ее знаем сегодня. Вскоре после того, как люди получили доступ к этим новым обработанным продуктам, ученые начали фиксировать участившиеся случаи аденокарциномы. Давайте поговорим о них более подробно.
ПОДКИСЛЕНИЕ ПО ЗАКОНУ
В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) инициировало принятие закона под названием «Раздел 21». Возникший из благих намерений, однако плохо продуманный, он разрешал усиленное использований пищевых кислот для консервации продуктов и предотвращения распространения инфекций. Мы всегда полагались на них в вопросах безопасного и долгого хранения пищи, например, мы используем соль и уксусы для консервирования свежих овощей. Но благодаря этому закону пищевые кислоты получили возможность проложить себе дорогу в огромное количество продуктов питания и напитков. Никто не пытался заранее исследовать возможные последствия такого решения для здоровья людей в долгосрочной перспективе.
В соответствии с «Разделом 21» любой свежий продукт с рН, равным 4,6 и выше (как вы помните, эти цифры как раз находятся в диапазоне активации пепсина), считается низкокислотным, и данный продукт нуждается в добавке соответствующего вещества, которое превратит его в кислый. К веществам, с помощью которых повышается кислотность продуктов, относятся уксусная (уксус), лимонная, молочная, яблочная, фосфорная кислоты и в некоторых случаях щелок или известь. Цель данного процесса заключается в достижении уровня рН, не превышающего 4,6, при котором еда может храниться дольше, но в основном уровень рН продуктов не превышает 4,2.
В большинстве случаев у нас нет возможности узнать, что продукт подкислили. Например, возьмем банку детского бананового пюре. Банан в обычном виде имеет рН 5,7, а пюре из этого фрукта в упаковке уже ближе к 4. Возможно, эта разница вам покажется несущественной. Но врачи и ученые понимают, что шкала рН — логарифмическая, а значит, разница в две единицы указывает на повышение кислотности в ужасающие сотни раз. Получается, что ребенок, питающийся пюре из банана, получает в 100 раз больше кислоты, чем тот, который ест свежие фрукты. И это происходит уже в самом начале жизни, когда тарелка малыша еще не успела наполниться бесконечным разнообразием обработанных пищевых продуктов. «Раздел 21» обеспечил нас пищевыми кислотами с рождения до смерти — конечно, только в том случае, если мы покупаем обработанные продукты в стеклянных и консервных банках. Следующие тенденции в области пищевого производства расширили кислотные горизонты еще дальше.
УСПЕХ НОВОГО НАПИТКА № 1
В год появления закона о подкислении продуктов газировки сместили кофе с пьедестала самого популярного напитка. Появилась новая угроза для Наблюдателей за кислотностью по всему миру. Я не сомневаюсь, что вы уже слышали об опасных последствиях употребления газированных напитков, и уверен, что вам уже неоднократно указывали на главную угрозу в газировке — сахар. Его вред однозначен и несомненен: он не привносит в организм питательных веществ и является причиной распространения эпидемии ожирения. Но он работает не один. В газированных напитках присутствует еще один безобразник, хотя он редко привлекает к себе внимание общественности, — это кислота.
Обладая уровнем рН около 2,5, газированные прохладительные напитки являются самым кислотным и едким пищевым продуктом. Газировка настолько кислая, что ни одно живое существо не сможет выжить после ночи в стакане с этим жутким веществом. Даже если вы не собираетесь проводить время в ванне с ним, оно все равно не даст вам заснуть: ученые выяснили, что потребление газированных безалкогольных напитков провоцирует ночную изжогу.
Когда вы пьете газировку, она работает над разрушением тканей в двух направлениях. Во-первых, насыщенная кислотой жидкость начинает разъедать стенки пищевода, вызывая сильные повреждения НПС. Он, как вы помните, необходим для выполнения очень важной функции — удерживания соляной кислоты в желудке. Во-вторых, наряду с прямым повреждением тканей вред наносит непосредственно газированность напитков. Она многократно усиливает разъедающий эффект жидкости и разрушает естественную систему противокислотной защиты организма, повышая давление в желудке. По мере нарастания давления желудочный сок забрасывается вверх, прямо в НПС. А так как НПС уже пережил повреждения от стекающей по пищеводу газировки, то оказался готов дать беспрепятственный проход кислоте наверх, к тканям пищевода. С точки зрения Наблюдателей за кислотностью, газированные напитки — это главный враг человека.
За те годы, пока они укрепляли свой статус самого популярного напитка на территории Соединенных Штатов, степень распространенности аденокарциномы дошла до заоблачных высот. На пике популярности газированные напитки истребляли галлонами[7]. В среднем человек выпивал около пятидесяти четырех галлонов (204 л) газировки в год. Хотя в 2008 году простой воде удалось побить этот рекорд, все равно в США люди продолжают выпивать не меньше 44 галлонов (166 л) этих вредных напитков в год. Этого более чем достаточно для того, чтобы ослабить НПС и проложить дорогу хроническому рефлюксу, пищеводу Барретта и клеточной дисфункции, которые, в свою очередь, приводят к развитию рака.
ЗАМЕНА САХАРА
Если до 1980 года газировка была опасной для здоровья, то в дальнейшем ситуация усугубилась. В этот год в качестве подсластителей, которые применяли при изготовлении газированных напитков, перестали использовать свекольный и тростниковый сахар. Им на смену пришел высокофруктозный. «А что с ним не так?», — спросите вы. Прежде всего в нем содержится серная кислота — очень сильное вещество. Кроме того, химические соединения, которые используются при производстве кукурузного сиропа, вызывают ослабление НПС.
В первой половине 1980-х годов началось массовое вторжение кукурузного сиропа с повышенным содержанием фруктозы. Благодаря субсидиям на кукурузу он стоил гораздо дешевле, чем другие подсластители. Кроме того, сироп показал себя достаточно универсальным продуктом, которым можно подслащивать газированные напитки, хлопья, выпечку, йогурт, фруктовые соки, печенье, соленья, салатные заправки, соус барбекю, кетчуп и многое другое. В результате высокофруктозный кукурузный сироп — а с ним и серная кислота — стали поджидать нас всюду. Кукурузный сироп начал попадать в наш организм с каждым приемом пищи и перекусом.
Даже небольшое количество серной кислоты каждый день со временем может привести к серьезным повреждениям пищевода, которые открывают дорогу более опасным заболеваниям, вызванным повышенной кислотностью.
РОСТ ПОПУЛЯРНОСТИ ПОЛУФАБРИКАТОВ
1983 год вошел в историю как момент появления в магазинах попкорна для приготовления в микроволновой печи. Завернутый в пакет, пропитанный перфтороктановой кислотой (ПФОК), сдобренный целым набором опасных добавок, таких как бутан, этот удобный перекус воплотил в себе третью главную пищевую тенденцию — полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления.
Однако за их удобство пришлось расплачиваться. Производители стремились усилить вкусовые качества синтетической пищи и ускорить процесс ее приготовления, поэтому они пошли еще дальше по пути химического совершенствования. Огромное количество пищевых добавок и красителей хлынуло безудержным потоком в обработанные продукты. Они помогали продлить срок годности и, преднамеренно или нет, усилить зависимость от обработанной пищи.
Такие продукты, как попкорн для приготовления в микроволновой печи, замороженная пицца и готовые ужины, стали настоящим хитом. Благодаря им в Америке полностью изменилась картина потребительских привычек. Люди стали меньше готовить дома и все больше полагаться на обработанные синтетические продукты, переполненные искусственными ингредиентами. Причем в наши дни на них возлагают вину за распространение симптома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), астмы и головных болей. Использование пищевых добавок и консервантов с 1980 года набирало популярность, и сегодня в базе данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США можно найти более трех тысяч наименований добавок, усилителей вкуса и красителей.
Оценка ущерба и возможности выхода из кризиса
Десятки лет прошли с тех пор, как мы познакомились с новыми тенденциями пищевой промышленности. За эти годы в стране до небывалых высот возрос уровень ожирения. И это не удивительно, потому что обработанная пища содержит не только опасные пищевые кислоты и добавки, но и чрезмерное количество сахара, насыщенных жиров, трансжиров и калорий, из-за которых неизбежно появляется избыточный вес. Он провоцирует нарушение обмена веществ, которое связано с повышением артериального давления и холестерина и резистентностью к инсулину. В дальнейшем на фоне этих проблем могут развиться сердечно-сосудистые заболевания и диабет второго типа.
В следующей главе мы рассмотрим взаимоотношения между пищевыми кислотами и болезнями этого спектра, а также изучим опасное состояние, которое связывает их вместе: хроническое воспаление. Антикислотная диета создана для того, чтобы придерживаться минимального уровня кислотности и снизить риск развития воспаления. Неправильное питание и воспаление всегда идут рука об руку. Даже если вы не страдаете от тяжелой формы кислотных повреждений (например, от предракового состояния при пищеводе Барретта), но не упускаете возможность отведать обработанной пищи по стандартной американской диете, то, скорее всего, у вас в организме протекает какой-нибудь воспалительный процесс. Но моя система питания поможет вам его остановить.
Продолжайте читать, и вы узнаете все самое важное о воспалительных процессах и о роли питания в их развитии — как возникают проблемы из-за пищевых кислот и находится решение благодаря низкокислотным продуктам, богатым антиоксидантами.
Глава 3
Воспаление: связь между воспалительным процессом, кислотным рефлюксом и лишним весом
Пациенты, которые приходят ко мне на прием, уже успели познакомиться с классическими проявлениями кислотного рефлюкса. Некоторые живут с ними на протяжении многих лет. Эти симптомы поражают гортань и голосовые связки, горло и пищевод. Больные жалуются на постоянный кашель, хрипоту, ощущение комка или инородного тела в горле и изжогу. Когда я задаю им вопросы о самочувствии в целом, они рассказывают и о других проблемах со здоровьем — чаще всего это хроническая усталость, боль в суставах и повышенное артериальное давление. На первый взгляд может показаться, что такое физическое состояние не имеет ничего общего с ГЭРБ. Поэтому пациенты приходят в изумление, когда я убеждаю их в пользе антикислотной диеты не только для лечения пищевода, но и для избавления от других симптомов.
И эта система питания действительно так работает. Мне вспоминается одна пятидесятидвухлетняя пациентка по имени Лиан, обратившаяся ко мне с просьбой избавить ее от ощущения комка в горле, который сводил ее с ума уже два года. Кроме того, она жаловалась на изжогу, вздутие живота и синдром раздраженного кишечника (СРК). Недавно у нее обнаружили целиакию, но строгая безглютеновая диета не помогла улучшить ее самочувствие. И, наконец, Лиан рассказала, что у нее псориаз — аутоиммунное заболевание, которое проявляется в виде неприятных шелушащихся, иногда болезненных красных пятен на коже.
Я выдвинул предположение, почему у нее продолжались проблемы со здоровьем, несмотря на безглютеновую диету. Дело в том, что она не исключила из своего рациона кофеин, шоколад, свежий лук, чеснок, томаты и вино. Ее распорядок дня также не способствовал облегчению изжоги. Как и большинство занятых людей со множеством ежедневных обязанностей, Лиан ужинала достаточно поздно — в 21:00, примерно за два часа до того, как лечь спать. С глютеном или без, пища, принятая незадолго до сна, провоцирует забрасывание желудочного сока с непереваренными фрагментами назад в пищевод. Желудку для полного переваривания пищи требуется от трех до четырех часов.
Так как Лиан жаловалась на гортанный рефлюкс и изжогу, я перевел ее на антикислотную диету и дополнительно исключил из последней все глютенсодержащие продукты. Через три месяца Лиан снова пришла ко мне на прием. Как я и ожидал, ощущение комка в горле исчезло без следа. Она похудела на четыре килограмма и постройнела в талии на полтора сантиметра. Ее больше не донимали изжога, вздутие живота и синдром раздраженного кишечника. Но, вопреки моим ожиданиям, самое значительное улучшение наблюдалось не в отношении кислотных повреждений. У пациентки начал проходить псориаз. Меня поразило, что сестра Лиан, которая также страдала псориазом, села на новую диету вместе с ней и тоже смогла избавиться от болезни!
Естественно, я задался вопросом, как антикислотная диета смогла побороть симптомы аутоиммунного заболевания. Это подвело меня к еще более интересному вопросу: что общего между ГЭРБ и другими нарушениями в работе организма? Физиологические механизмы в нашем теле тесно переплетены друг с другом. Пищевые кислоты поражают не только органы и системы, непосредственно соприкасающиеся с ними. Они могут вызывать и усиливать и иные проблемы, которые возникают в других частях тела при различных обстоятельствах. И следует найти первопричину возникновения этих проблем со здоровьем.
Главная причина большинства проблем с организмом заключается в воспалении. Чтобы полностью осмыслить способность пищевых кислот создавать и усиливать воспалительные процессы, сначала необходимо разобраться в принципах работы нашего тела. Так как я не задумывал делать из этой книги учебник по биологии или химии, я посвятил этой теме всего несколько страниц. Читайте внимательно, и вы поймете, каким образом связаны болезни и кислотные повреждения тканей внутренних органов. Более того, вам станет понятно логическое обоснование антикислотной диеты и почему она помогает лечить и предупреждать развитие не только изжоги, но и других заболеваний, не связанных с гортанным рефлюксом.
Воспаление
Воспаление — это сложный ответ организма на физиологический стресс, воздействие токсинов или травму. Рассматривайте его как тревожное внутреннее состояние, которое оценивается по шкале от незначительного до экстремального. Оно может быть совершенно незаметным или заставлять выть от боли.
За последние сто лет воспаление превратилось в Святой Грааль медицины и науки, так как этот процесс может повлиять на любую систему организма. Считается, что это — отправная точка развития многочисленных заболеваний. Если есть некий код, который зашифровывает переход воспаления в заболевание, то его разгадка станет революционным шагом в обнаружении эффективных методов лечения. Пока достоверно известно одно: оно является предшественником целого ряда аутоиммунных, метаболических и хронических заболеваний. Повреждение тканей пищевыми кислотами только укрепляет связь между этими двумя явлениями.
Прежде чем мы двинемся дальше, необходимо четко уяснить, что существуют два вида этого процесса: острое, которое приносит пользу, и бесполезное хроническое воспаление. Пример острого воспаления: растянутая лодыжка отекает и на несколько дней лишает возможности комфортно передвигаться. Отек указывает на успешно развившийся иммунный ответ: белые кровяные клетки и гормоны бросились в зону поражения, чтобы очистить ее от возможной инфекции и залечить поврежденные ткани. В данном случае воспаление служит в качестве предупреждающего сигнала о том, что поврежденный участок тела необходимо поберечь, пока он не восстановится. Когда процесс заживления завершится, отек спадет и лодыжка станет такой, как раньше.
Хронический процесс приводит организм в опасное состояние. В отличие от острого воспаления, хроническое не носит временный или очевидный характер. Этот вид воспаления возникает в ответ на негативное воздействие в малых дозах таких токсических веществ, как пестициды, пищевые кислоты, сигаретный дым или недолеченная инфекция. Хроническое воспаление может быть сильным и прогрессирующим, если тело постоянно получает дозу токсинов. В этом случае белые кровяные клетки, которые в обычном случае удаляют поврежденные ткани и затем исчезают из очага, продолжают находиться в тканях органов. Они автоматически продолжают все время надкусывать и очищать поврежденные ткани, прихватывая вместе с ними здоровые, из-за чего организм несет незапланированные потери. Запускается разрушительный процесс. К сожалению, он становится заметным — если в принципе заявляет о себе — только на поздней стадии.
Страшнее всего то, что место возникновения хронического воспаления никогда нельзя предугадать. Оно может повредить нервные клетки мозга (болезнь Альцгеймера), организовать склад холестерина в коронарных артериях (сердечный приступ), вызвать резистентность к инсулину (диабет второго типа) или заставить постоянно кашлять из-за кислотного повреждения голосовых связок (гортанный рефлюкс).
Вопрос заключается в следующем: от какой искры вспыхивает пожар хронического воспаления? Ответ: все начинается с «рождения» свободных радикалов.
«Рождение» свободных радикалов
Когда тело постоянно подвергается вредному влиянию загрязненного воздуха, ультрафиолетового излучения, пищевых кислот и табачного дыма, оно начинает реагировать на клеточном уровне. Повреждения от пагубного внешнего воздействия приводят к тому, что молекулы теряют отдельные электроны, и появляются реактивные и нестабильные побочные продукты — свободные радикалы. Им очень хочется стать стабильными, и они начинают искать, чем бы заменить недостающий электрон. Они ведут себя навязчиво в надежде соединиться с первой же свободной молекулой, с которой они вступят в контакт. Чаще всего первая попавшаяся молекула имеет в своем составе кислород. После соединения измененная окисленная молекула перестает выполнять свои обычные функции.
Все больше фактов свидетельствуют в пользу того, что свободные радикалы, которые также приводят к старению, вызывают повреждения клеток по всему организму и разрушают любые ткани, на которые нацеливаются. Кроме того, они способны воздействовать на ДНК и вызывать мутации генов, в результате чего нормальная клетка может превратиться в опухолевую. Их присутствие в организме связывают с развитием таких распространенных проблем, как сердечно-сосудистые, нейродегенеративные заболевания, метаболический синдром и рак.
Давайте проведем краткий обзор этого процесса.
Переход в активные формы кислорода (АФК) и окислительный стресс
Измененные свободными радикалами молекулы называются активными формами кислорода (АФК). АФК естественным образом ищет возможности поделиться кислородом с другими веществами, вызывая окисление, то есть своего рода «потемнение» или старение. Клеточное старение тела нейтрализуют антиоксиданты — ферменты, которые наш организм производит сам по себе или получает из еды и пищевых добавок. Баланс между оксидантами и антиоксидантами необходим для поддержания здоровья. Проблемы начинаются, когда чаша весов склоняется в пользу свободных радикалов. При подобных обстоятельствах, когда «злодеи» (АФК) численно превышают «героев» (антиоксиданты), начинается окислительный стресс. При этом возникает опасный дисбаланс, который пагубно влияет на отдельные органы и биологические процессы.
Ответ иммунной системы
Так как окислительный стресс возникает на молекулярном уровне, мы можем не догадываться об этой скрытой внутренней проблеме. Тем не менее наша иммунная система знает о ней и реагирует в форме воспалительного ответа на постоянный слабый окислительный стресс.
Как вы помните, в идеале армия белых кровяных телец-спасателей бросается в бой, выполняет свою задачу и отступает. Но под действием окислительного стресса измененные свободными радикалами клетки бьют ложную тревогу и созывают лейкоциты туда, где им нечего делать. В этом случае клетки-воины разжигают воспаление в тканях и не решают проблемы, а создают новые из-за борьбы с воображаемым противником. Это явление лежит в основе аутоиммунных заболеваний.
Сама иммунная система невосприимчива к диверсионным действиям. Она может стать мишенью для окисления своевольными клетками и генерировать еще больше свободных радикалов во время сражения с ними. Обладая возможностью программирования и перепрограммирования, свободные радикалы, воспаление и дисфункция иммунной системы соединяются в опасный альянс.
Связь воспаления и злокачественных опухолей
Когда окислительный стресс становиться сильнее, ситуация усугубляется, особенно если устойчивое клеточное повреждение приводит к первым молекулярным зачаткам онкологии. Научно доказано, что свободные радикалы присутствуют на всех стадиях развития рака — без них не обходятся инициация, промоция и прогрессия опухолей. Свободные радикалы вызывают мутации ключевых генов (инициация), стимулируют деление клеток (промоция) и поздние стадии канцерогенеза (прогрессия). Далее продолжается аккумуляция поврежденных ДНК, из-за чего здоровые клетки превращаются в злокачественные. Учитывая масштабность и разветвленность действий свободных радикалов, у представителей медицинского сообщества не возникает сомнений в том, что окислительный стресс создает благодатную почву для развития онкологических заболеваний.
Пищевые кислоты как фактор воспаления всего организма
Возможно, вы задаетесь вопросом, что общего у пищевых кислот с воспалительным процессом и его последствиями. Любопытно, что кислотный рефлюкс служит прекрасным примером взаимодействия и совместной работы пищевых кислот, окислительного стресса и воспаления, так как эти процессы протекают в острой и хронической форме.
Давайте рассмотрим роль пищевых кислот при остром воспалении. Когда вы регулярно потребляете кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сладкие газированные напитки и консервированную обработанную пищу со множеством вредных добавок, вы запускаете в свой организм патогены. Они создают свободные радикалы и приводят к окислительному стрессу. В результате этого повреждения у вас может начаться, например, воспаление голосовых связок. Они станут отечными из-за постоянного вливания кислотных напитков, и на фоне этого острого воспалительного процесса сядет голос. Если вы вдобавок еще и курите, то воспаление будет протекать в более тяжелой форме.
Изжога — это тоже пример острого воспаления в пищеварительном тракте. Ощущение жжения в районе грудины указывает на воспалительную реакцию, вызванную повреждениями пищевода под действием желудочного сока. Утром кофе забрасывается обратно в пищевод и может вызвать изжогу. Ночью она может появиться из-за позднего ужина, так как пища вперемешку с соляной кислотой понемногу продвигается из желудка в пищевод, пока вы пытаетесь уснуть.
Еще один пример острого кислотного воспалительного процесса происходит в дыхательных путях, к нему приводит попадание желудочного сока в легочную ткань (аспирационная пневмония). Позже, в главе 4, мы подробнее рассмотрим проблемы аспирационной пневмонии, а пока скажу, что ее симптомы — обструкция (непроходимость) дыхательных путей и затруднение дыхания — переносятся очень тяжело.
Явный признак хронического воспаления, вызванного кислотным рефлюксом, — это наличие молекул пищевых кислот во внутренних органах, с которыми они вообще не должны взаимодействовать, — например в легких. Как желудочный сок попадает из пищевода и пищеварительного тракта в легкие и дыхательную систему? Все из-за пепсина, который активируется в желудке и добирается до пищевода, а оттуда начинает свое путешествие. Когда фермент перемещается по организму, он может осесть где угодно, в том числе в легких.
Далее он вызывает воспаление дыхательных путей и такие заболевания, как астма и бронхит.
Наблюдатели за кислотностью прежде всего должны понять, что пепсин не только повреждает ткани пищевода. Он может присоединяться и к другим клеткам, провоцируя воспаление. Если систематически подвергать свой организм воздействию высоких доз пищевых кислот, то это неизбежно приведет к активации пепсина и развитию воспаления во всем организме. При наличии других проблем со здоровьем кислотный рефлюкс способен многократно их усилить.
Кислотный рефлюкс, ожирение и нарушение обмена веществ
Существует еще один устойчивый побочный эффект появления «Раздела 21», и его никак не могла предвидеть законодательная власть в 1970 году. Это нарушение обмена веществ, вызванное потреблением окисленных, химически измененных, обработанных продуктов. Кризис состояния здоровья, в котором сегодня живет американская нация — а за ней постепенно погружается и весь мир, — ознаменован триадой «ожирение, ГЭРБ и метаболический синдром» и сопутствующими ей нарушениями, такими как диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Каждая из трех глобальных проблем может усиливать две другие, и все они объединяются двумя общими характеристиками: пищевые кислоты и воспаление.
Рассмотрим ожирение. Как заболевание оно характеризуется увеличением веса и чрезмерной аккумуляцией жировой ткани. Индекс массы тела (ИМТ) человека с ожирением превышает 30 единиц. Развившееся заболевание является катализатором других патологий.
Не нужно быть специалистом, чтобы заметить распространение ожирения среди населения. Но все же давайте обратимся к статистике. По данным некоммерческой организации по вопросам питания Nutrition Science Initiative, которая занимается изучением ожирения и диабета второго типа, уровень заболевания в Соединенных Штатах вырос на 200 процентов с 1970 по 2011 годы. На это же время приходится переходный период в системе питания США, который начался с появления «Раздела 21».
Среди опасностей избыточного веса, как и ожирения, больше всего беспокойства вызывает аккумуляция жира в области живота, иначе говоря, висцерального жира. Абдоминальное ожирение, при котором обхват талии превышает 86 сантиметров, дополняется висцеральными жировыми клетками, которые, как известно, способствуют гормональным и метаболическим расстройствам.
Именно второй тип клеток производит свободные радикалы, которые выделяют дефектные сигнальные белки (гормоны), принуждающие тело накапливать жир, а не превращать его в энергию. Затем, чтобы задействовать инсулин, они направляют в мозг сообщение о том, что вы все еще испытываете чувство голода, даже если желудок уже переполнен. Замыкается порочный круг: чем больше висцерального жира, тем сильнее ощущение голода, потому что гормоны посылают в мозг неправильный сигнал. Чем больше мы едим, тем больше перевариваем. Чем больше мы перевариваем, тем большая часть переваренной пищи откладывается в виде жира. Чем больше жира, тем больше вес, особенно в абдоминальной области.
Связь ожирения, ГЭРБ и рака пищевода
Каждый Наблюдатель за кислотностью должен внимательно следить за лишним весом, особенно внизу живота, потому что он связан с развитием ГЭРБ. Исследование, опубликованное New England Journal of Medicine, говорит о том, что вместе с увеличением ИМТ повышается риск развития кислотного рефлюкса. Люди с избыточным ИМТ в два раза сильнее подвержены развитию ГЭРБ по сравнению с теми, чей вес в пределах нормы. У людей с ожирением, если ИМТ больше или равен 30, в три раза выше риск появления кислотного рефлюкса.
ГЭРБ, как и ожирение, распространяется со скоростью эпидемии. Исследования говорят о том, что почти 20 процентов взрослого населения западных стран страдает от симптомов этого заболевания. Если в ближайшее время тенденция не изменится, то количество заболевших будет неуклонно увеличиваться. В 2007 году был проведен метаанализ результатов исследований ГЭРБ за последние двадцать лет. Выяснилось, что по всему миру распространенность болезни росла на 4 процента в год, а в Северной Америке — на 5 процентов ежегодно с 1992 года по 2005 год. Получается, что за последние четверть века население США стало чаще и больше страдать от кислотного рефлюкса, чем весь остальной мир. И напомню, что в те же годы проблема ожирения приобрела ужасающие масштабы.
Статистика меня не удивляет, учитывая, какое место фастфуд и обработанные жирные, кислые и калорийные продукты занимают в нашей жизни. Но вопрос остается открытым: как ожирение повышает риск развития ГЭРБ (и наоборот)? Или как ожирение может усугубить симптомы этой патологии?
Дело в том, что жир, особенно в абдоминальной области под нижним пищеводным сфинктером (НПС), препятствует работе мышц, которые должны удерживать соляную кислоту в желудке и не пускать ее в пищевод. Чтобы иметь наглядную картину этого процесса, давайте представим, что у нас есть резиновый шарик, заполненный водой, и мы сдавливаем его в районе горлышка. Когда мы это делаем, небольшое количество воды вытекает наружу. То же самое происходит в области соединения пищевода и желудка. Когда под НПС скапливается жир, содержимое этого органа затекает обратно в пищевод, вызывая кислотный рефлюкс. Если вы не двигаетесь, например ложитесь после еды, то под действием гравитации ситуация усугубляется.
Известно, что систематическое повреждение тканей пищевода из-за ГЭРБ со временем приводит к развитию пищевода Барретта. Результаты последнего исследования Американского колледжа гастроэнтерологии подтвердили, что ГЭРБ является фактором риска развития пищевода Барретта. А ожирение, в особенности морбидное[8] ожирение с ИМТ 40 и выше, делает человека восприимчивым к развитию ГЭРБ, предракового состояния и онкологических заболеваний в несколько раз сильнее. Исследователи из Медицинского колледжа Бейлора выяснили, что это заболевание более чем в два раза повышает риск развития аденокарциномы пищевода.
По мере всеобщего распространения трех патологий — ожирения, ГЭРБ и рака пищевода — поиск, изоляция и лечение первопричины этих проблем со здоровьем превратились в главную задачу представителей здравоохранения. Пока нам известно, что болезни объединяет одно общее качество — наличие воспаления.
Люди с избыточным весом в два раза сильнее подвержены развитию ГЭРБ.
Актуальность правильного питания при лечении воспаления
Мы все еще пытаемся раскрыть подлинную связь между окислительным стрессом, воспалением и такими проблемами, как аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ, ожирение, ГЭРБ и рак. Пока мы еще не нашли чудодейственного лекарства, но уже разработали превентивные меры, которые могут защитить от воздействия окислительного стресса, а значит, снизить шансы на развитие хронического воспаления и сопутствующих ему осложнений. Известно, что еда — это лучшее лекарство, которое помогает облегчить симптомы воспалительного процесса.
Антикислотная диета является противовоспалительной как в отношении краткосрочных, так и долгосрочных результатов. В ближайшей перспективе отказ от пищевых кислот, которые содержатся в цельных и обработанных продуктах, помогает избавиться от воспаления, вызванного пепсином. Симптомы пепсинового воспаления — болезненные повреждения тканей гортани, глотки и пищевода. В долговременной перспективе с помощью диеты, богатой антиоксидантами и с низким содержанием кислот, можно вылечить заболевания, вызванные появлением свободных радикалов в организме, снизить риск развития постоянного воспаления и хронических заболеваний. И, наконец, антикислотная диета базируется на продуктах с высоким содержанием пищевых волокон. Придерживаясь этой системы питания, вы будете чувствовать себя сытым, при этом начнете терять лишние килограммы, а значит, исключите риск возможного ожирения.
Никогда не поздно начать лечить воспаление в организме. Вы и представить не можете, какую пользу вашему телу может принести моя 28-дневная программа, пока не попробуете ее. Может быть, у вас все получится, как у Лиан — пациентки, о которой я рассказывал в начале главы. И вы неожиданно избавитесь от неприятных последствий, вызванных воспалительными процессами. В случае с Лиан, а также ее сестрой, этой проблемой был псориаз. У вас это может быть любое другое заболевание, например ревматоидный артрит или болезнь Крона (аутоиммунное заболевание), лишний вес (нарушение обмена веществ) или высокое артериальное давление (сердечно-сосудистые заболевания). Снятие воспаления — это большой шаг в направлении оздоровления организма. Если вы боретесь с ним с помощью правильного питания и здоровых привычек, то получите и другие дополнительные непредвиденные преимущества.
Как уже упоминалось, я считаю, что решение проблем со здоровьем с помощью диеты — это наиболее прямой путь и надежный способ лечения и профилактики различных заболеваний. Однако если кислотные повреждения тканей обширны, то вам необходимы медицинский осмотр и помощь врача. И лечение должно быть корректным, чтобы быть эффективным. В следующей главе я расскажу о методах диагностики и медикаментозной терапии кислотного рефлюкса. Кроме того, я обрисую ряд важнейших проблем, которые врачи и пациенты должны решить, чтобы лечение рефлюксной болезни было успешным.
Глава 4
Обращение за медицинской помощью: что вы должны знать перед визитом к врачу с жалобами на горло
Если вы обнаружили у себя симптомы кислотного рефлюкса какое-то время назад, то вы, несомненно, знакомы с чувством безысходности, которое они вызывают. К постоянному физическому дискомфорту добавляется гнетущее ощущение, что вы больше никогда не вернетесь к жизни без неприятных симптомов. Хуже всего то, что это чувство не проходит даже после посещения нескольких специалистов. К сожалению, я каждый день принимаю у себя в кабинете людей в таком состоянии.
В настоящее время диагностика и лечение различных форм кислотных повреждений сопровождается рядом серьезных трудностей. Основная проблема, о которой я упоминал ранее, заключается в узком понимании симптомов, указывающих на возможные повреждения. Часто врачи неправильно интерпретируют такой явный симптом, как хронический кашель, т. е. тот, который не проходит в течение восьми недель. Либо они не учитывают жалобы пациента на боль и неприятные ощущения в горле, потому что у него нет изжоги. Тем не менее, как вы уже знаете, симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта могут указывать на тяжелую форму ГЭРБ.
Из-за противоречивой природы заболевания несвоевременная и неправильная постановка диагноза встречается обезоруживающе часто. Назначаемое лечение также зачастую бывает некорректным, либо пациенты сами плохо следуют полученным рекомендациям. Это происходит главным образом потому, что больные не осознают всю серьезность своего положения и не проходят обследование, так как не подозревают о возможных последствиях (если вы внимательно читали книгу до этого момента, то вы уже на несколько шагов впереди таких несознательных больных и большинства пациентов, которые приходят ко мне на первый прием, потому как вы уже знаете о том, что кислотное повреждение тканей может приводить к онкологическим заболеваниям).
Если вы хотите получить медицинскую помощь, то вам следует ознакомиться с информацией, приведенной ниже, чтобы избежать подводных камней, на которые уже успели натолкнуться ваши предшественники. Кроме того, вы лучше поймете, какие симптомы указывают на проявление кислотного повреждения тканей. Также вы узнаете, когда следует идти к врачу и какие вам предложат варианты диагностики.
Давайте начнем с самого распространенного и самого досадного шаблона, в который вписываются, к сожалению, большинство пациентов с типичными симптомами кислотного рефлюкса. Если вы сами через это проходили, то не расстраивайтесь — теперь вы точно встали на путь выздоровления и скоро почувствуете себя лучше.
Гортанный рефлюкс — невеселая карусель
Пациенты и врачи-терапевты часто упускают из виду желудочный сок как причину гортанного рефлюкса. В большинстве случаев симптомы, которые возникают в верхней части пищеварительного тракта и дыхательной системы — легких, горле и голове, отправляют пациента в путешествие на невеселой карусели гортанного рефлюкса. Обычно это происходит следующим образом.
1. Сначала пациент приписывает симптомы, такие как кашель, хрипота голоса и в некоторых случаях затруднение дыхания, другим заболеваниям, например астме, аллергии, простуде или бронхиту. Он направляется за лечением к терапевту. Напомню, что мокрота и слизь на задней стенке горла указывают на то, что тело от чего-то освобождается.
2. Врач общего профиля может не увидеть связи между состоянием желудка и тем, что он считает симптомами заболеваний дыхательных путей, в результате чего он направляет пациента не к тому специалисту.
3. Эксперт изучает проблемную часть тела в рамках своего профессионального направления. Если, например, пульмонолог не видит проблем в верхнем отделе грудной клетки и горле, то он может ошибочно оценить здоровье пациента как удовлетворительное. А тем временем кислотные повреждения тканей продолжают прогрессировать.
Если вы попали на невеселую карусель (или на ней кружит кто-то из ваших близких), то вы не понаслышке знаете, как беспощадно дорого и долго обходится это сомнительное удовольствие. Возможно, из-за этого у вас пропало доверие к врачам. Хотя эти неприятности меркнут по сравнению с опасностью несвоевременного лечения, которое угрожает развитием предракового состояния — пищевода Барретта. Исследования доказывают, что пациентам с изжогой, которая длится десять лет и более при отсутствии симптомов ГЭРБ, угрожают развитие пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Существуют еще две группы, которые также находятся в зоне повышенного риска. Первая — это пациенты со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти и более лет, которые не получали медицинской помощи. Вторая — больные со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти лет и более, которые получали лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) — лекарствами, которые снижают секрецию желудочного сока. Пациенты из проблемного трио — (1) атипичные проявления, и/или (2) слабовыраженные типичные симптомы ГЭРБ без терапии, и/или (3) слабовыраженные типичные симптомы болезни с лечением — чаще других страдают от сильных повреждений тканей, вызванных повышенной кислотностью, и предрасположены к развитию рака пищевода.
Если бы мне нужно было выбрать одну главную мысль из этой книги и начать кричать ее на каждом углу, я бы выбрал вот эту: если мы хотим однажды победить самый быстро распространяющийся вид ракового заболевания в мире, то не только врачи, но и пациенты должны понимать связь между симптомами гортанного рефлюкса и кислотными повреждениями тканей. Давайте рассмотрим более подробно клинические проявления кислотных повреждений тканей в горле и других зонах пищеварительного тракта и дыхательных путей.
Полный список симптомов гортанного рефлюкса и их происхождение
Если вы когда-нибудь слышали об этом заболевании, то, возможно, под названием «тихий кислотный рефлюкс». Это ярчайший пример неправильно подобранного наименования. Многие проявления гортанного рефлюкса вполне слышимы, например кашель, першение и отхаркивание. Но существует и бесшумный симптом, можно сказать невидимый, который характеризует предраковое состояние.
В медицине гортанный рефлюкс называется «ларингофарингеальный рефлюкс» (ЛФР). Название обусловлено тем, что симптомы в основном ощущаются в момент забрасывания желудочного сока в место соединения гортани и глотки. Гортань окружает голосовые связки, выполняет важную функцию при дыхании, пропуская поток воздуха, и не дает еде и напиткам попасть в дыхательное горло. Глотка, чаще называемая горлом, состоит из трех отделов: верхнего, или носоглотки, который соединяется с носовой полостью; среднего, или ротоглотки, который примыкает ко рту; и нижнего, или гортанно-глоточного пространства, который переходит в гортань и пищевод. ЛФР в основном поражает нижний отдел, но так как все три отдела располагаются близко друг к другу (см. рисунок ниже), то кислота может свободно попадать в рот, пазухи, среднее ухо и легкие (через трахею), где усугубляет симптомы астмы и рецидивирующей пневмонии.
Симптомы гортанного рефлюкса развиваются, если верхний и нижний пищеводные сфинктеры ослабевают и начинают пропускать желудочный сок в пищевод и в органы, расположенные выше. Ткани горла очень чувствительны к воздействию кислоты. Даже однократное поражение кислотой может привести к серьезным изменениям слабозащищенных тканей.
Когда желудочный сок достигает голосовых складок (или голосовых связок), то эти обычно тонкие и изящные мембраны (которые при вибрации создают звук вашего голоса, а в закрытом виде защищают легкие) становятся толстыми, отечными, похожими на сосиски. Отек и раздражение могут привести к появлению кашля, хрипоты и других проблем, например накоплению мокроты, ощущению комка в горле, затруднению при глотании и частому першению. Перед вами полный список симптомов, которые указывают на гортанный рефлюкс.
Симптомы гортанного рефлюкса
• Хрипота
• Першение в горле
• Кислотный привкус во рту
• Глобус фарингеус: ощущение кома или иного инородного тела в горле
• Затруднение при глотании
• Хронический кашель
• Аспирационная пневмония: пища, слюна или любое другое вещество попадают в легкие
• Пробуждение по ночам из-за жжения в горле
• Пробуждение по ночам от удушья
• Чрезмерное количество слизи в горле
Если у вас выражен какой-либо из вышеперечисленных симптомов на протяжении более двух недель, то вам необходимо обратиться к врачу. Единственным исключением из этого правила является хронический кашель. Для более полной информации об этом неприятном симптоме читайте параграф «Трудный случай хронического кашля».
Важное напоминание: изжога и заброс желудочного сока не являются единственными признаками наличия кислоты в пищеводе. Если вы не чувствуете этого, это не означает, что дискомфорт в горле вызван чем-либо еще, кроме желудочного сока. Вы можете не подозревать о повреждениях из-за того, что пищевод потерял чувствительность к систематическому воздействию кислоты. По этой причине сохраняющиеся симптомы в горле бьют тревогу и сообщают о повреждениях пищевода.
Кислотное повреждение тканей может затронуть дыхательное горло и даже легкие, если в пищевод попадает большое количество желудочного сока. Когда защитный рефлекс голосовых связок сдается под напором кислоты, разрушительное вещество попадает в легкие, вызывая ощущение удушья.
Появление чего-либо другого в этом органе, кроме воздуха, называется аспирационной пневмонией. Чаще всего кислота атакует легкие ночью во время сна, так как при таком положении позвоночника организм сильнее подвержен последствиям ГЭРБ. Именно это происходило с вами, если вы когда-нибудь вскакивали ночью в панике от необъяснимого ощущения нехватки кислорода, стараясь схватить воздух ртом. Мои пациенты называют эти ночные эпизоды «подскоками», потому что эти ощущения буквально выбрасывают их из кровати и заставляют отчаянно сопротивляться удушью.
Если кислота продолжает затекать в легкие длительный период времени, то процесс дыхания осложняется. Присоединяются такие болезни, как астма, пневмония и другие легочные заболевания. Состояние больного ухудшается, когда молекулы пепсина прокладывают себе дорогу в органы дыхательной системы. Дрейфующий фермент может пристать к тканям бронхов и усугубить имеющиеся повреждения, вызывая хроническое воспаление легких.
К самым распространенным симптомам гортанного рефлюкса относится хронический кашель, который часто ошибочно связывают с проблемами в легких.
Хронический кашель возникает из-за инфекции в верхней части дыхательных путей из-за постоянного воспаления в этой области или хронического бронхита. Но, кроме того, его может давать непрерывное повреждение кислотами тканей горла. Удивительно, но многие люди, в том числе врачи, не ассоциируют хронический кашель с кислотным рефлюксом. Но, как показывает история Билла, понимание связи между этими симптомами может спасти человеку жизнь.
Трудный случай хронического кашля
Шестидесятидвухлетний директор рекламного агентства по имени Билл за всю жизнь никогда не брал в руки сигареты. С пятидесяти лет он начал пристально следить за своим здоровьем. Он прилежно раз в пять лет проходил колоноскопию и каждый год приходил на осмотр к врачу общего профиля. У него была единственная проблема — хронический кашель, — с которой он безуспешно боролся более десяти лет. Он дважды делал флюорографию, но снимки были чистыми. Он пробовал лечиться антигистаминными и противоотечными препаратами, лекарствами от кашля, но ничего не помогало. На последней колоноскопии медсестра спросила его, как давно он кашляет. «Десять лет», — ответил Билл. Она посоветовала ему взять направление у гастроэнтеролога на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Так как мужчина давно мечтал докопаться до причин своего кашля, он поступил, как велела медсестра.
Через неделю пришли результаты обоих тестов. Колоноскопия не выявила никаких отклонений, но верхняя эндоскопия показала рак пищевода с метастазами в лимфоузлах.
Как специалист я вижу в этом диагнозе доказательство плохо работающей системы здравоохранения. Если бы только гастроэнтеролог раньше выслушал жалобы Билла на горло или врач общего профиля поинтересовался причинами постоянного кашля (разумеется, последнее, что приходит в голову, — это лечить кашель у гастроэнтеролога)! Рентгеновские снимки дали повод отнестись к кашлю как к обычной неопасной реакции на раздражители в окружающей среде. Бывает сложно отказать себе в удовольствии заглушить симптом каплями, пастилками и сиропами и не ходить к врачу, но, если он продолжается более восьми недель, за него надо браться со всей серьезностью.
Почти каждый десятый американец ежегодно приходит на прием к врачу из-за жалобы на кашель. Получается, что довольно много людей предпочитают обращаться за профессиональной медицинской помощью при першении в горле. О чем статистика умалчивает, так это о количестве пациентов, которым действительно удалось избавиться от беспокоящих симптомов после посещения специалиста (или нескольких врачей). Я знаю достаточно людей, которые уверенно шли по ложному следу, пытаясь избавиться от надоедливого симптома. Они консультировались у десятков экспертов, сдавали кучу анализов на аллергию и астму, делали рентген. И все равно продолжали кашлять.
Когда измученные пациенты наконец попадали ко мне на прием, я спрашивал, проверялись ли они на кислотный рефлюкс. Обычно больные недоверчиво отвечают: «С чего бы? У меня нет изжоги» (в отличие от вас, они не читали эту книгу и поэтому не подозревают, что отсутствие этого симптома не значит, что нет кислотного повреждения тканей). При хроническом кашле осмотр выявляет отечные голосовые связки и/или гортань, общую припухлость тканей в горле. Эти признаки не что иное, как надпись: «Тут была кислота».
Узнав о том, сколько людей попадает в безвыходное положение при лечении этого клинического проявления, я решил создать Алгоритм доктора Авива для лечения хронического кашля. Он разработан для того, чтобы вы получили помощь как можно быстрее.
Я представляю вам полный алгоритм действий при появлении кашля на рисунке ниже. Но прежде вы должны сделать самый важный первый шаг: если вы курите, то откажитесь от этой привычки. Не важно, что именно вы употребляете или как вы это делаете. Сигареты, сигары, марихуана — бросьте курить все. То же касается и вейпов. Не существует полезного для здоровья способа вдыхать табачные канцерогены, даже если это просто социальная привычка. Употребление марихуаны ничем не уступает табаку, об этом я во всех подробностях расскажу в главе 6.
От симптомов к диагнозу: проверка на кислотный рефлюкс
Когда вы обращаетесь к отоларингологу с постоянными проблемами в области горла, то врач первым делом захочет его осмотреть. Я говорю не только о привычном «откройте рот, высуньте язык», хотя и такой тест может выявить воспаление в верхних частях горла. Более детальный осмотр не может обойтись без седации[9], так как введение любого инструмента в эту область осложняется сильным рвотным рефлексом. Однако сегодня врачи отдают предпочтение трансназальной ларингоскопии при осмотре гортани и связанных с ней областей. Преимущество любого подобного исследования заключается в том, что инструмент заводят через нос, предотвращая тем самым рвотный рефлекс, и врач может без дополнительных трудностей произвести осмотр тканей и органов. Хотя нахождение инородного тела в носу может быть не слишком приятным, само приспособление напоминает скорее отварную спагетти и, кроме того, обладает такой же мягкостью и эластичностью.
Миниатюрная камера на конце этого гибкого спагеттиобразного шнура подключена к специальному монитору, и на нем врач видит, что происходит в вашем горле. Чаще всего медики обращают внимание на голосовые складки: выглядят ли они отекшими, красными, вызывают ли они хрипоту или боль в горле? Видно ли на экране слизь, стекающую по задней стенке, которая может вызывать хронический кашель или ощущение комка в горле? В этом методе меня больше всего привлекает возможность пациента принимать участие в процессе. Так как осмотр через нос не требует седации (только обезболивающий спрей в носовую полость), пациент находится в полном сознании во время процедуры и может лично убедиться в том, какой эффект оказывают на его здоровье кислотные продукты и напитки.
Я сотни раз проводил такие осмотры, и эта процедура позволяет мне продемонстрировать расстроенным больным истинные источники их недомогания и неприятных симптомов. Не только то, что поднимается по пищеводу, но и то, что идет вниз, то есть одновременно и желудочный сок, и пищевые кислоты, попадающие в рот вместе с едой и напитками. Эта информация озадачивает большинство моих пациентов. Вам уже известно, что симптомы гортанного рефлюкса без появления изжоги могут указывать на более тяжкую степень кислотных повреждений. Чаще всего такое происходит, если пациент привык ежедневно потреблять как вещества, расслабляющие пищеводные сфинктеры и повышающие выделение желудочного сока (например, кофе и шоколад), так и откровенно кислотные продукты, например газировки и некоторые виды алкоголя. Интересный факт: кофе и шоколад не являются особенно кислотными продуктами, но физиологические особенности делают их опасными для людей с кислотным рефлюксом. Так, содержащийся в них метилксантин ослабляет нижний пищеводный сфинктер и усиливает секрецию соляной кислоты в желудке.
Дальнейшее развитие событий после постановки диагноза «гортанный рефлюкс» зависит уже от степени поражения тканей кислотами и от времени появления симптомов. Существуют и другие обстоятельства, которые необходимо учитывать, так как дальнейшие шаги врач предпринимает, исходя из пищевых пристрастий, образа жизни и состояния здоровья пациента. Но эти два фактора являются ключевыми. В любом случае нет ничего лучше для поврежденных кислотами тканей, чем отказ от кислотных продуктов, только усугубляющих повреждение. Некоторым больным требуется также внести коррективы в образ жизни. Например, части пациентов необходимо увеличить промежуток между приемом пищи и отходом ко сну как минимум до трех часов, другим (например певцам, радиоведущим и другим людям, чья работа связана с голосом) нужно обеспечить отдых голосовым связкам на определенный промежуток времени. Кому-то для ускорения процесса выздоровления понадобятся препараты для снижения секреции желудочного сока или понижения общей кислотности.
Лечение и уход за пациентом с гортанным рефлюксом на этом не заканчиваются. По-прежнему существует вероятность, что здоровье пищевода ухудшится вплоть до развития предраковых состояний и онкологии. Комплексная терапия рефлюкса должна включать регулярные осмотры пищевода, которые за несколько минут можно сделать у ЛОРа или даже гастроэнтеролога при помощи трансназальной эзофагоскопии. К сожалению, не у всех больных есть доступ к такой процедуре, и им самим нужно будет искать место, где ее проводят. Но вместе с прогрессом в области медицины проблема доступа к процедуре должна постепенно решиться сама собой.
Эволюция процедуры осмотра пищевода
В начале 1900-х годов знаменитый американский отоларинголог Шевалье Джексон первым стал применять метод осмотра пищевода при помощи негнущейся полой трубки из нержавеющей стали длиной чуть больше полуметра и шириной с большой палец. Эту процедуру, называемую жесткой эндоскопией, проводили на человеке, пока тот лежал на спине и находился в полном сознании. Можете себе представить, как мучительно проходил этот осмотр для пациента и для врача, ведь последнему, вне всякого сомнения, приходилось удерживать извивающегося и дергающегося больного, чтобы дать исчерпывающую оценку состоянию его пищевода.
И через сто с лишним лет, уже в наши дни, жесткую эндоскопию до сих пор применяют, но только в операционной и под общим наркозом. Во врачебной практике редко используют этот метод для диагностики ГЭРБ, и в основном к ней обращаются для исключения рака пищевода или удаления инородных тел. Процедура проводится под общим наркозом, который, как известно, может вызывать инсульт, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и резкое снижение артериального давления.
Риски, связанные с жесткой эндоскопией под общим наркозом, дали толчок к изобретению эластичных камер, которые позволяют врачу ограничиться легким седативным средством или вовсе обходиться без препаратов. Гибкие камеры применяют при двух различных методах исследования пищевода — верхней эндоскопии, или эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС), и трансназальной эзофагоскопии. Если у пациента есть подозрение на кислотный рефлюкс, предраковое состояние или наличие злокачественной опухоли, то ему практически всегда назначают ЭФГДС, хотя трансназальная эзофагоскопия гораздо безопаснее и целесообразнее. Давайте подробнее обсудим оба метода исследования и выясним, какими существенными различиями они обладают.
При верхней эндоскопии, которую выполняют через рот, с помощью миниатюрной камеры рассматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкого кишечника, соединяющийся с желудком). Нижнюю эндоскопию также называют колоноскопией. Верхняя эндоскопия почти всегда проводится под анестезией, известной как «сумеречная», или сознательная, седация. Лекарство поступает в организм через вену, и пациент спит во время процедуры. Некоторым людям такой медикаментозный сон может не подойти, потому что используемое седативное вещество обладает рядом побочных эффектов, в том числе может вызывать то, что врачи называют неожиданными кардиопульмональными эпизодами — респираторные приступы, инсульты и инфаркты. Риск небольшой, он существует всего для 0,5 % пациентов, подвергшихся процедуре. Хотя сравнительно малое число больных испытывает осложнения после исследования, некоторые из них умирают, и этой статистики вполне достаточно для того, чтобы отпугнуть других людей от процедуры, которая, возможно, им жизненно необходима.
В августе 2014 года верхняя эндоскопия получила малоприятную огласку из-за смерти комика Джоан Риверз. Она неудачно прошла эту процедуру под седативным веществом и скончалась от осложнений несколько дней спустя. Доподлинно неизвестно, что пошло не так во время процедуры, но это трагическое событие вызвало интерес общественности к альтернативным методам заведомо опасной седации во время проведения верхней эндоскопии. Иногда наркоз — это неизбежный шаг на пути к постановке правильного диагноза, а значит, и средство обнаружить верное лечение. Но только не в случае с исследованием пищевода.
Менее дорогостоящий и более безопасный метод исследования пищевода применяют с 1990 года, он называется «трансназальная эзофагоскопия». Я лично принял участие в популяризации этой процедуры. Она позволяет осмотреть пищевод без наркоза, исключение составляет только распыление местных анестезирующих средств в носовую полость. Так как осмотр производится через нос — так же, как и трансназальная ларингоскопия, о которой мы говорили выше, — он не требует анестезии. Процедуру можно проводить на пациенте в полном сознании, пока он сидит прямо на обычном стуле. На все мероприятие уходит не более нескольких минут, и по окончании обследования человек может спокойно встать, выйти из кабинета и вернуться к своим делам. Кроме случаев носового кровотечения, не описано никаких побочных эффектов. Этот метод осмотра пищевода характеризуется безопасностью и низкой стоимостью.
В моем кабинете трансназальная эзофагоскопия является стандартной процедурой, я так осматриваю своих пациентов уже многие годы. Ее применение устраняет все риски, связанные с использованием наркоза, но не уступает в эффективности так называемым традиционным методам, будь то диагностика воспаления, пищевода Барретта или рака (хотя нужно отметить, что последние два диагноза также требуют биопсии).
Если вам назначили осмотр пищевода, то, как я уже упоминал, скорее всего, врач направляет вас на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Однако благодаря недавно появившемуся «Протоколу диагностики и лечения пищевода Барретта» под редакцией Американского колледжа гастроэнтерологии, все больше специалистов обращаются к методу трансназальной эзофагоскопии. Это качественный переход, который превращает диагностику болезней пищевода в безопасное и менее дорогостоящее занятие как для пациентов, так и для специалистов. В докладе, опубликованном в ноябре 2015 года, трансназальная эзофагоскопия была названа «альтернативой традиционной верхней эндоскопии при диагностике пищевода Барретта». Официальное одобрение процедуры приведет к тому, что гастроэнтерологи на всей территории Соединенных Штатов начнут чаще обращаться к безопасной и проверенной трансназальной эзофагоскопии.
Если ваш лечащий врач не предлагает вам пройти эту процедуру, то задайте ему вопрос о ней самостоятельно. Пациенты заслуживают того, чтобы получать исчерпывающую информацию обо всех доступных методах диагностики. Вместе со специалистом вы сможете прийти к заключению об использовании самого лучшего метода из доступных.
По моим самым скромным подсчетам, более половины ежегодных процедур под общим наркозом можно заменить процедурами в кабинете врача без седации. Таким образом, можно сократить риск для пациентов и сэкономить медицинской отрасли 15 миллиардов долларов в год. Некоторые люди испытывают сомнения по поводу крошечной камеры в носу (которая, кстати, максимально безопасна). Другие боятся наркоза при любых обстоятельствах и таким образом исключают из своей жизни традиционную эндоскопию. Тем не менее пациенты должны знать обо всех доступных вариантах проведения исследования.
Рецептурные препараты и лекарства, отпускаемые без рецепта, при лечении симптомов кислотного рефлюкса
Осмотр в кабинете врача может завершиться несколькими различными планами лечения, выбор которых зависит от серьезности и длительности ваших симптомов. Несомненно, терапия подразумевает осторожность и отказ (иногда временный) от пищевых кислот. Регулярное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пониженной кислотностью не только поможет восстановить поврежденные желудочным соком ткани внутренних органов, но и полностью вылечить заболевание. Однако примем во внимание, что симптомы проявляются в результате употребления вызывающих воспаление продуктов на протяжении десятков лет. Поэтому кислотные повреждения нельзя обратить, посидев несколько дней на стратегической антикислотной диете. Иными словами, процесс выздоровления может занять довольно много времени. 28 дней — это минимальный срок, за который восстанавливаются поврежденные кислотой ткани. Во многих случаях дискомфорт и боль проявляются настолько сильно и настойчиво, что пациент вынужден обращаться за экстренной помощью, которую диета не может предложить немедленно. Тогда наступает время медикаментов.
Как врач я не высказываюсь против медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту или без него. Но когда дело касается лечения кислотного повреждения тканей, я призываю своих пациентов быть осторожными. При предраковых состояниях (например при пищеводе Барретта) назначение лекарств является обязательным для быстрого заживления и предотвращения развития заболевания.
У большинства препаратов, таких как содержащие алюминий антациды, есть побочные эффекты, и в том числе те, которые проявляются не сразу.
Выписывая лекарства, врач, как правило, должен оценить, превышает ли польза от препарата возможные риски и нежелательные явления. Я надеюсь, что вы получаете помощь от внимательного и знающего специалиста, но тем не менее прошу вас активно принимать участие в своем лечении: спросите о возможных альтернативах с меньшим набором побочных эффектов. Поинтересуйтесь, как долго вам нужно будет оставаться на медикаментах, так как вы знаете, что они не являются перманентным решением вашей проблемы. Если врач не дает вам рекомендаций по корректировке питания, попросите его помочь вам выбрать правильную диету или воспользуйтесь комплексной программой питания, которую вы найдете в третьей части этой книги. Не только употребление пищи как лекарства, но и понимание того, что она и является лекарством — важнейший шаг на пути к лечению и профилактике заболеваний. Кроме того, самый главный плюс в лечении с помощью диеты — это отсутствие побочных эффектов.
Обычно мы назначаем пациентам с умеренными и сильными симптомами гортанного рефлюкса и/или изжоги в дополнение к диете, правильному режиму дня и образу жизни ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они представляют класс самых мощных антацидных препаратов. Одна доза способна подавлять секрецию желудочного сока на шестнадцать часов. Когда его мало, начинают стихать воспалительные процессы в пищеводе, горле и прилегающих областях. Недостаток ИПП заключается в том, что их необходимо принимать исключительно по инструкции, иначе они неэффективны. А как показывают исследования, 80 % американцев используют ингибиторы протонной помпы некорректно. Правильный прием ИПП проходит в два шага.
1. Примите ИПП за 30–60 минут до завтрака или ужина либо и перед тем, и перед другим приемом пищи (это позволит лекарству попасть в кровь).
2. Съешьте что-нибудь, чтобы активировать ИПП в течение 30–60 минут после приема лекарства.
Даже с учетом приема ИПП и/или других медикаментов для снижения кислотности восстановление поврежденных тканей может занять длительное время. Опираясь на свой опыт, могу сказать, что только 25 процентов пациентов с симптомами гортанного рефлюкса чувствуют облегчение спустя шесть недель лечения с помощью ИПП. В основном больным становится лучше через двенадцать недель. В иных случаях требуется принимать лекарство не менее шести месяцев, прежде чем наступит видимое улучшение. Я пишу это не для того, чтобы вас расстроить, а чтобы вы поняли, что никакой «волшебной таблетки» не существует. Препараты не смогут мгновенно снять симптомы кислотного рефлюкса и обеспечить скорейшее восстановление тканей пищевода и горла, которые много лет подвергались пагубному воздействию кислоты.
Процесс восстановления тканей после кислотного повреждения требует терпения и прилежного исполнения рекомендаций врача. Внимательное отношение к приему лекарственных препаратов (если они вам необходимы) и соблюдение антикислотной диеты гарантированно вернут вам здоровье и хорошее самочувствие. Вы не только освободитесь от беспокоящих, деструктивных и болезненных симптомов кислотного рефлюкса, но и значительно снизите риск развития самой популярной на сегодняшний день разновидности рака.
Теперь давайте без дальнейших отлагательств перейдем к разделу, которой вам уже давно не терпится прочесть — к схеме питания для лечения и профилактики симптомов ГЭРБ.
Часть 2
Рекомендации по питанию и образу жизни
Глава 5
Роль белков, углеводов и жиров при лечении кислотного повреждения тканей
Я разработал антикислотную диету для борьбы с угрозой, исходящей от стандартного американского рациона, в котором содержится много обработанных продуктов, пищевых добавок, кислот, жиров, сахара и соли. Основные цели моей программы питания — использовать пищу в качестве лекарства от кислотного повреждения тканей желудочно-кишечного тракта, снять системное воспаление организма и воспаление, вызванное кислотно-пептическим фактором, и предотвратить развитие различных хронических заболеваний. И всего этого можно достичь без недостатка витаминов, потери энергии и разрушительного для талии желания накинуться на сладкое или соленое. Кислотные продукты — обработанные и натуральные — должны исчезнуть из вашего рациона, однако я не стремлюсь сделать мою систему питания программой беспощадных ограничений. Наоборот, мне хочется, чтобы мои пациенты расширили свои кулинарные горизонты и освоили новые рецепты сытных и разнообразных блюд. По этой причине моя диета держится на трех столпах: потребление качественных макронутриентов, высокая концентрация пищевых волокон и замещение кислотных продуктов низкокислотными альтернативами. Прежде чем мы начнем составлять план питания на каждый день, будет полезно получить основную информацию об усвоении питательных веществ.
Антикислотная диета и макронутриенты
Наша пища — это богатый источник всевозможных макро- и микронутриентов, необходимых телу для поддержания жизни. К первым относятся белки, углеводы и жиры — структурные калорийные компоненты, которые дают энергию. Микронутриенты включают минералы, витамины и фитохимикаты — вещества, которые налаживают функции тела, борются со свободными радикалами, приводящими к окислительному стрессу, и «лечат» поврежденные клетки. Минералы, которые содержатся в растительной пище, восстанавливают ткани, поддерживают здоровье внутренних органов и выравнивают баланс рН во всем организме. Витамины обеспечивают тело дополнительными антиоксидантами и помогают естественным ферментам снимать воспаление. Фитохимические вещества, которые окрашивают растения в присущий им цвет, придают им вкус, аромат и текстуру, борются с воспалением и препятствуют развитию некоторых серьезных заболеваний, в том числе онкологических.
Макронутриенты являются богатыми источниками микронутриентов. В идеале сбалансированная по макронутриентам диета обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами для оптимального функционирования.
Несмотря на то, что все макронутриенты в равной степени необходимы организму для поддержания здоровья и хорошего самочувствия, три основных питательных вещества — белки, углеводы и жиры — в разное время по очереди играли роль козлов отпущения в рьяной битве против ожирения. К сожалению, благонамеренное решение проблемы лишнего веса породило многочисленные, ничем с медицинской точки зрения не обоснованные популярные системы питания. Мода на обезжиренные продукты сменилась низкоуглеводными диетами, затем появились высокобелковые программы, круг замкнулся, и все началось с начала.
Я считаю, что диета, которая лишает организм одного из трех основных питательных веществ, не может быть полезной для здоровья в долгосрочной перспективе. Если вы полностью отказываетесь от употребления какого-либо макронутриента — белков, жиров или углеводов, — вы теряете витамины, минералы, фитохимикаты и другие вещества, которые помогают организму бороться с окислительным стрессом и воспалительными процессами и поддерживают гормональное равновесие. Каждый Наблюдатель за кислотностью должен знать о силе каждого из этих веществ, которые по-своему поддерживают и восстанавливают клетки и их функции, особенно в нежных тканях пищевода. Поэтому сбалансированное питание необходимо для вашего здоровья.
Ограничивающие какой-либо макронутриент диеты очень нестабильны в долгосрочной перспективе. На них можно сойти с ума от голода (особенно, если вы перестаете есть клетчатку), потерять жизненную энергию (низкоуглеводные и низкобелковые диеты) и/или превратиться в человека с часто меняющимся настроением (отказ от жиров). Наука уже доказала, что при исключении какого-либо макронутриента из рациона для снижения веса — например, высокобелковая диета предписывает исключение углеводов — желаемый эффект достигается только на короткий срок. В дальнейшем такой подход приводит к появлению лишних килограммов.
Не существует никаких подтверждений того, что отказ от одного из макронутриентов способствует заживлению поврежденной кислотой слизистой пищевода и других органов ЖКТ и дыхательных путей. Только повышенное количество клетчатки в рационе может потушить внутренний пожар, разожженный кислотами. Пищевые волокна снижают количество пепсиновых триггеров, улучшают пищеварение, приглушают бессмысленное желание съесть что-нибудь соленое, сладкое или кислое. В следующей главе я более подробно расскажу о важной роли пищевых волокон, или клетчатки.
АНТИКИСЛОТНАЯ ДИЕТА И БЕЛКИ
Белки — это основной питательный элемент, который необходим организму для роста и обновления. Особую важность эта функция приобретает для пациентов с кислотным рефлюксом с воспаленными и поврежденными тканями пищевода и горла. Содержащиеся в белках аминокислоты необходимы для восстановления клеток и тканей. Такие важные вещества, как гормоны и ферменты, которые налаживают работу пищеварения, тоже состоят из белков. Любая диета, направленная на лечение воспаления и поврежденных кислотами тканей, должна включать в себя как можно больше веществ и пищи, способствующей пищеварению.
Как вы уже, возможно, догадались, все продукты, улучшающие этот процесс, настоятельно рекомендованы для пациентов с ГЭРБ. В случае с белком важно не только его достаточное количество, но и качество.
Когда говорят о белке, учитывают его полную питательную ценность. Некоторые источники белка, такие как красное мясо, также содержат насыщенные жиры. Их чрезмерное количество может усугубить кислотный рефлюкс, лишив работоспособности нижний пищеводный сфинктер (НПС). В результате такого повреждения соляная кислота начинает беспрепятственно подниматься вверх и вытекать из желудка, нанося серьезные повреждения пищеводу. Если вы решили стать Наблюдателем за кислотностью, то вам нужно отказаться от красного мяса, но не от всех белков животного происхождения.
Существует два источника полезных белков — животного и растительного происхождения. Протеины животного происхождения, которые полезны для Наблюдателей за кислотностью, — это сардины, лосось, тунец, палтус, индейка (белое мясо без кожи), курица (белое мясо без кожи), йогурт, кефир и яйца. К полезным белкам растительного происхождения относятся арахис, овсянка, кешью, фасоль (любая), тофу, эдамаме[10], грецкие орехи, соевое молоко (генетически немодифицированное), фундук, цельные злаки, киноа, брокколи, шпинат, кудрявая капуста (браунколь, кейл) и спирулина.
Не всем людям удается хорошо переваривать фасоль и яйца, особенно яичные желтки. Я рекомендую употреблять их в умеренных количествах. Для достижения наилучшего результата и облегчения процесса пищеварения белки животного происхождения нужно сочетать с овощами, свежими или приготовленными на пару.
ЗАЧЕМ НАМ УГЛЕВОДЫ?
Безуглеводные диеты стремительно набрали популярность, но вскоре исчезли. Но вопреки преходящей моде эти вещества были и остаются главным источником энергии для мозга, мышц и сердца. По молекулярной структуре они делятся на две группы: сложные и простые углеводы.
Сложные (полезные) углеводы
Этот тип веществ распадется на сахар постепенно, в течение длительного периода времени. Все благодаря их сложной молекулярной структуре, которая отличается от устройства простых углеводов. В результате сахар в кровь попадает медленно и небольшими дозами, обеспечивая тело стабильным и сбалансированным источником энергии. После употребления сложных углеводов уровень глюкозы в крови остается сравнительно стабильным.
К распространенным источникам сложных (полезных) углеводов относятся:
Овощи: брокколи, огурцы, цветная капуста, шпинат, картофель, кукуруза, морковь, салат латук
Цельные злаки: коричневый рис, овес, цельнозерновые каши, цельнозерновые макароны, цельнозерновой хлеб
Бобовые: фасоль (любая)
Фрукты: абрикосы, яблоки, груши, чернослив, апельсины, грейпфруты, сливы
Молочные продукты: молоко, сыр, йогурт (в ограниченных количествах)
Однако Наблюдатель за кислотностью должен помнить, что большинство из перечисленных продуктов обладает высоким уровнем рН, а некоторые (апельсины, грейпфруты и чернослив) экстремально кислые. Их нельзя есть людям с рефлюксной болезнью. В главе 9 мы подробнее обсудим продукты с полезным уровнем рН, которые тем не менее смертельно опасны для людей, страдающих от повышенной кислотности.
Простые (плохие) углеводы
Как становится понятно из их названия, они обладают более примитивной молекулярной структурой по сравнению со сложными углеводами. По этой причине они разлагаются на сахар очень быстро, что сопровождается резким подъемом уровня глюкозы в крови.
Простые углеводы являются основой большинства обработанных продуктов и выпечки долгого хранения, таких как печенье, пончики, шоколад, картофельные чипсы, сладкая газировка и тысячи других расфасованных по пачкам продуктов, которые мы позволяем себе съедать и выпивать каждый день. На самом деле почти вся продукция в фабричных упаковках содержит простые углеводы: соки, подсластители, обезжиренные и низкокалорийные продукты и большая часть изделий из белой муки, в том числе макароны и белый хлеб.
Потребляя чрезмерное количество простых углеводов, особенно тех, что содержатся в обработанных и рафинированных продуктах, вы не получаете ни пищевых волокон, ни необходимой организму энергии. После такой пищи человек испытывает утомление. Например, вы съедаете большой кусок шоколадного торта на голодный желудок. Он дает вам резкий прилив энергии, но спустя небольшой период времени (от пятнадцати минут до двух часов в зависимости от вашего метаболизма) на вас наваливается усталость. Что происходит, когда чрезмерное количество сахара попадает в кровоток? Поджелудочная железа начинает вырабатывать большие дозы инсулина для того, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Когда этот показатель падает, вы чувствуете усталость и желание съесть еще немного сахара. Вы лезете в морозилку за банкой мороженого, и процесс повторяется снова.
Эта ситуация представляет опасность, потому что бесконтрольная тяга к сладкому может не только привести к кислотному рефлюксу, но и к ожирению, диабету второго типа, сердечно-сосудистым заболеваниям и другим физическим проблемам, которые терзают приверженцев типично западной диеты.
Распространенные источники простых углеводов, которых нужно остерегаться.
Фруктовые соки
Безалкогольные прохладительные напитки
Столовый сахар
Пирожные
Печенье (в фабричной упаковке и другие)
Конфеты
Белый хлеб
Белые макароны
Мороженое
Любые продукты, в которых есть кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
В составе большинства фруктов, таких как бананы, манго, гранаты и изюм, присутствуют природные простые углеводы, но это не значит, что от них нужно отказываться. Они содержат клетчатку и огромное количество витаминов и минералов, которые необходимы нашему организму. Однако следует с подозрением относиться к фруктовым сокам, даже натуральным свежевыжатым, потому что в них практически полностью отсутствует клетчатка. В этом случае сахар попадает в кровь быстрее и вызывает скачок уровня глюкозы.
Если вы будете питаться полезными углеводами, то обеспечите устойчивый уровень сахара в крови. Постоянный уровень глюкозы означает стабильный запас энергии, возможность контролировать желание съесть что-нибудь вкусное и защиту от переедания. Сложные углеводы — овощи, цельные злаки, молочные продукты и фрукты — поддерживают стабильный уровень глюкозы в крови и подавляют желание объедаться. Это означает, что они оптимизируют процесс похудения. Фрукты и овощи содержат клетчатку, разнообразные витамины и минералы. Наше тело использует их для того, чтобы оставаться устойчивым, энергичным и избегать окисления. Поэтому употребляйте их как можно чаще.
АНТИКИСЛОТНАЯ ДИЕТА И ЖИРЫ
Жиры — это один из ключевых компонентов тела человека. Здоровый организм на 20 процентов состоит из жиров, при этом наш мозг состоит из них на 60 процентов. Эти клетки регулируют температуру тела и защищают внутренние органы от возможных повреждений. Они также необходимы для оптимальной работы гормональной системы и производства синовиальной жидкости (внутрисуставной смазки). Кроме того, жиры поддерживают структуру нервов, что необходимо для нейротрансмиссии[11]. Многие важнейшие витамины и минералы усваиваются организмом только в том случае, если они связаны с молекулами жира.
Наблюдателю за кислотностью нужно знать, как заменить вредные жиры полезными альтернативами. Плохие жиры — это трансжиры (в больших количествах) и насыщенные жиры. Полезные жиры — это ненасыщенные жиры, к которым относятся мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры. Для начала давайте вычеркнем из нашей жизни вредные жиры.
Трансжиры (плохие жиры)
Для пациентов с кислотным рефлюксом употребление трансжиров находится под строжайшим запретом. Но на самом деле они одинаково вредны для всех. Большинство веществ этой категории, которые попадают к нам на стол, формируются в процессе обработки продуктов. Жиры превращаются в твердое вещество и продлевают срок годности обработанной пищи. Вы никогда не задумывались над тем, почему печенье, которое продавалось во время президента Буша[12], до сих пор хрустящее и свежее? За это нужно поблагодарить трансжиры.
Их формирование происходит, когда ионы водорода под давлением вводят в растительное масло с целью сделать жир тверже. В результате эти вещества получают универсальное название «гидрогенизированное масло». Печенье, картофельные чипсы, попкорн для приготовления в микроволновой печи являются прекрасными примерами трансжиров в привлекательной упаковке. К ним также относятся все маргаринообразные субстанции, которые в 1970-е годы ошибочно считали полезной альтернативой сливочному маслу.
Трансжиры опасны для здоровья по следующим причинам. Они повышают концентрацию ЛПНП (напомню, что так называется «плохой» холестерин) и одновременно снижают уровень ЛПВП, или «хорошего» холестерина. В результате многократно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, трансжиры расслабляют нижний пищеводный сфинктер (НПС), в результате чего желудочный сок свободно вытекает в пищевод.
Насыщенные жиры
Насыщенные жиры содержатся в продуктах животного и растительного происхождения. Слой подкожного жира, который служит для регуляции температуры тела, и атеросклеротические бляшки состоят именно из них.
Опасность этих веществ кроется не только в их качестве, то есть в процессе предварительной обработки, но и в количестве, то есть в потребляемых объемах. Если вы едите стейки, то знаете, что даже маленький кусочек мяса занимает непропорционально большое место на тарелке. А если вы, как большинство американцев, следуете стандартной западной диете, то, скорее всего, вы едите белки животного происхождения на обед, ужин и иногда на завтрак. Вас не должно удивлять, что питание, включающее в себя чрезмерное количество насыщенных жиров, приводит к развитию кислотного рефлюкса.
Если вы не можете приобретать экологически чистые мясные продукты, то замените их полезными растительными жирами (которые содержатся в авокадо, кокосах, оливках, орехах, семенах) или рыбой, о которой мы подробнее поговорим в следующем параграфе. Хотя насыщенные жиры и нужны нашему организму, но их излишнее количество может принести только вред. Очень важно понять, что умеренность в употреблении чего-либо в пищу не подразумевает соотношения 50/50. Умеренное употребление насыщенных жиров, если вы хотите точно выразить их объем, не должно превышать 10 процентов от общего суточного количества жиров. По этой причине антикислотная диета рекомендует каждый день съедать вегетарианский обед или ужин. Вы одновременно сократите количество насыщенных жиров в дневном рационе и повысите объем пищевых волокон.
Ненасыщенные жиры (полезные жиры)
Мононенасыщенные жиры считаются полезными при умеренном потреблении. Они помогают повысить концентрацию ЛПВП и снизить уровень ЛПНП. Вещества такого класса находятся в жидком состоянии при комнатной температуре, но начинают затвердевать в холодильнике. Их можно встретить в самых разных продуктах, например в мясе, цельном молоке, оливках и оливковом масле, авокадо, миндале, кешью и арахисе. За исключением красного мяса, мононенасыщенные жиры полезны для пациентов с ГЭРБ.
Однако существует разновидность таких веществ, которые не сочетаются с рефлюксной болезнью, — это растительное масло из семян. К ним относятся подсолнечное, соевое, кукурузное, сафлоровое, рапсовое, хлопковое масла и масло виноградной косточки. Их изготавливают при воздействии высоких температур, давления и/или химических растворителей, которые помогают вытягивать жиры из сырья.
Высокие температуры дестабилизируют молекулярную структуру веществ и приводят к образованию свободных радикалов, вызывающих воспаление и разрушающих организм.
Растительное масло холодного отжима — лучший выбор для тех, кто страдает от рефлюксной болезни. Если это возможно, отдавайте предпочтение нерафинированному оливковому маслу высшего качества (Extra virgin). Его получают путем первого отжима оливок. Последующие процедуры дают продукт более низкого качества. Если вы когда-нибудь пробовали на вкус и слышали аромат домашнего оливкового масла, то вам наверняка запомнился его отчетливый и сильный запах. Оливковое масло без запаха, скорее всего, прошло множество этапов обработки или специально было лишено аромата, поэтому его покупать не стоит.
Оптимальные источники мононенасыщенных жиров для людей с кислотным рефлюксом:
нерафинированное оливковое масло высшего качества холодного отжима;
авокадо и масло авокадо;
кокосовое масло;[13]
кешью;
миндаль;
арахис.
Полиненасыщенные жиры (омега-3 и омега-6) считаются самыми полезными. Две из наиболее важных подкатегорий этой группы называются жирные кислоты омега-3 и омега-6. Они обладают особой ценностью потому, что наш организм не может их производить сам и должен получать вместе с пищей.
Омега-3 жирные кислоты появляются в зелени растений в результате фотосинтеза. Омега-6 жирные кислоты в основном встречаются в семенах растений. Животные получают большую часть веществ первой группы, поедая листья и траву. Поэтому мясо и яйца от животных травяного откорма содержат больше омега-3, чем от особей, откормленных зерном.
Рыба является богатым источником омега-3 жирных кислот. Она накапливает омега-3, поедая водоросли и планктон, которые в естественном виде живут в океане. Однако не вся рыба одинакова. Наземным животным требуется свобода и зелень для того, чтобы давать полезные продукты. Так и рыба должна быть дикой, а не фермерской, чтобы содержать много этих полезных элементов.
Также рыба холодных морей обладает большей концентрацией омега-3, потому что ее естественная среда обитания предоставляет наилучшие условия для накопления полезного жира в теле.
Омега-3 жирные кислоты считаются самым полезным видом жиров, так как поддерживают оптимальную целостность и проницаемость клеточных стенок. Эти вещества помогают перерабатывать глюкозу, снижают уровень холестерина и поддерживают функции мозга.
Вопрос об омега-6 жирных кислотах сложнее. Они встречаются в семенах, злаках и орехах, в растительных маслах, например в рапсовом и подсолнечном маслах. Некоторые типы омега-6 жирных кислот обладают несомненной пользой для здоровья. Но западная диета, которая характеризуется потреблением большого количества продуктов, содержащих масло семян, поставила под вопрос преимущества этих элементов.
Ученые провели огромное количество исследований, чтобы определить идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот в пище. Но если вы не химик, то, мне кажется, вам будет трудно понять, как полученные цифры применимы в жизни. Поэтому я взял на себя смелость упростить результаты исследований до одной основной идеи: откажитесь от обработанных и жареных во фритюре продуктов. И те и другие повышают уровень кислотности. А последние к тому же сильно полнят. Вместо них начните чаще есть рыбу не менее двух раз в неделю и потребляйте больше овощей. Таким образом ваш организм сам найдет оптимальный баланс между омега-6 и омега-3 жирными кислотами.
К полезным источникам полиненасыщенных жиров относятся:
Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот
Лосось
Анчоусы
Сельдь
Макрель[14]
Форель
Сардины
Палтус
Тунец
Яйца (от птиц травяного откорма)
Шпинат
Браунколь (кейл)
Водоросли
Семя льна
Грецкие орехи
Морские микроводоросли
Продукты с высоким содержанием омега-6 жирных кислот
Семечки подсолнечника
Тыквенные семечки
Домашняя птица
Яйца
Авокадо
Грецкие орехи
Пекан
Кешью
КАК ВРЕДИТ ОБЕЗЖИРЕННАЯ ПИЩА
Кажется, что крестовый поход против жиров и повсеместное насаждение обезжиренной диеты с треском провалились. Этот подход не смог сделать из американцев здоровую и стройную нацию. Возможно, из лучших побуждений мы продолжаем рассчитывать на пользу обезжиренных продуктов и пищи с низким содержанием жиров. Но сейчас уже очевидно, что эти надежды совершенно напрасны.
Недавно я пришел в магазин за продуктами и отвлекся на изучение цветных этикеток фруктовых йогуртов. Весь представленный ассортимент, причем весьма богатый, разделился на обезжиренные продукты и йогурты с низким содержанием жира. Я не смог найти ни одного обычного фруктового йогурта. Наверное, вам в голову пришла мысль: «Ну и что такого?» Должен сказать, что нельзя ограничить или полностью исключить из рациона один из важнейших макронутриентов и надеяться, что это поможет улучшить состояние здоровья. Природа устроена намного сложнее. Изучив состав йогурта, который пользуется огромной популярностью из-за так называемых полезных свойств, я обнаружил, что в нем содержится 23 грамма сахара на 113 граммов йогурта. Это эквивалентно пяти чайным ложкам чистого сахара за один присест! Нелепо, если учесть, что йогурт по идее считается здоровой пищей.
Сначала можно подумать, что обезжиренный йогурт не может быть таким уж вредным, ведь, по всей видимости, в нем отсутствует жир. Но в этом и заключается проблема. Жиры придают нам ощущение сытости, наполненности желудка. А обезжиренных продуктов можно съесть гораздо больше, чем нужно. По сути, мы стремимся к ощущению сытости и наполненности, потребляя чрезмерное (и опасное) количество сахара.
У жиров есть еще одно очень важное свойство: они придают вкус. Если продукт не содержит этих веществ, то производители вынуждены добавлять больше сахара и/или искусственных ароматизаторов, чтобы сделать его вкусным. Здоровье людей не получит никакой выгоды от демонизации и изгнания макронутриентов из рациона. Наше состояние улучшится только в том случае, если мы перестанем добавлять в еду ненужные искусственные компоненты.
Заключительные соображения о макро- и микронутриентах
К сожалению, индустриализация пищевого производства, начавшаяся в 1970 году, повлияла на возможность получать оптимальное количество микронутриентов с пищей. Пестициды, чрезмерно кислая и щелочная почва, промышленная обработка продуктов, консервация — все это сильно снижает пищевую ценность продуктов. Из них пропадают минералы, витамины и фитохимические вещества. Посмотрите на состав продуктов, которые сейчас стоят у вас в холодильнике или на полках в шкафу. Сколько слов из списка ингредиентов относятся к еде, а сколько — к химии? Вы можете правильно прочесть все, что указано в составе? Запомните: чем длиннее список добавок и консервантов и чем больше написано труднопроизносимых слов, тем хуже для вашего здоровья.
Промышленно обработанная пища, которую продают в обычных магазинах, отличается высокой кислотностью, низким уровнем рН и скудным запасом микронутриентов. Даже простое приготовление некоторых растительных продуктов, например брокколи или цукини, лишает овощи антиоксидантов, в том числе витамина С. По этой причине необходимо отказаться от обработанных продуктов и заменить их экологически чистыми фруктами и овощами, прошедшими минимальную тепловую обработку (мне больше всего нравится приготовление на пару). Кроме того, я рекомендую останавливать свой выбор на органических яйцах, молочных продуктах и мясе, полученных от животных, выращенных на травяном откорме. Соблюдая эти рекомендации по сбалансированному питанию, вы наверняка обеспечите себя всеми необходимыми макро- и микронутриентами.
Глава 6
Недостаток пищевых волокон и его восполнение
Потребление большого количества клетчатки — это одно из трех основных условий антикислотной диеты. Наверно, вам интересно узнать, как богатый этими веществами рацион помогает облегчить симптомы и вылечить рефлюксную болезнь. Он работает в нескольких направлениях. Пищевые волокна не только улучшают пищеварение (то самое известное из их полезных свойств), но и являются многофункциональным инструментом для поддержания оптимального состояния здоровья. Давайте попробуем глубже изучить этот феномен, его роль в восстановлении после кислотного повреждения тканей и улучшении здоровья.
Факты о пищевых волокнах
Клетчатка не сходит с радаров приверженцев здорового питания вот уже 1800 лет. В 130 году н. э. греческий медик Гален описал пищу, которая «побуждает кишечник исторгнуть то, что было съедено прежде». Также он называл белый хлеб «липким и медленно усваивающимся», а черный считал «полезным для кишечника». Несколько столетий спустя человек с небезызвестной фамилией — доктор Дж. Х. Келлогг[15] — прописывал посетителям своей здравницы принимать богатые пищевыми волокнами пшеничные отруби. В 1915 году его компания представила первые хлопья с высоким содержанием пищевых волокон Bran Flakes. Позже, в 1940-х годах, его продукт для улучшения пищеварения получил название «диетическая клетчатка».
Сперва к ней относили неперевариваемые части растений, в особенности клетки, образующие внешний слой и «скелет» растения.
Их внешние стенки состоят в основном из целлюлозы — сложного углевода, который защищает представителей флоры от вредителей и опасного воздействия окружающей среды. Ее устойчивость также обеспечивает защиту от соков пищеварительной системы человека. Целлюлоза и другие подобные волокнистые компоненты практически без изменений проходят по пищеварительному тракту и выдерживают воздействие желудочного сока и самых сильных пищеварительных ферментов. Прекрасным примером подобных веществ служат отруби — твердая внешняя оболочка таких злаков, как пшеница, рис и ячмень (они придают хлебу коричневый цвет, если вернуться к наблюдениям Галена).
Более поздние исследования расширили понятие диетической клетчатки до пищевых волокон, что позволило включить в эту группу другие растительные компоненты, менее устойчивые к желудочному соку. Тем не менее они все равно не расщепляются полностью после прохождения через ЖКТ. К ним относятся пектин, содержащийся в свекле, яблоках и кожуре фруктов; лигнины, которые содержатся в луке-порее, репчатом луке и спарже. Эти два разных типа волокон отличаются по степени перевариваемости, а потому разделяются на две категории: растворимые и нерастворимые волокна.
Первые впитывают воду и образуют желеобразную массу при пищеварении. Она замедляет этот процесс и усиливает чувство насыщения. Среди источников этих веществ следует назвать фасоль, чечевицу, орехи, семена, овсяные отруби, груши, брюссельскую капусту и сладкий картофель.
Нерастворимые волокна не привлекают и не впитывают воду. Они как жесткая щетка вычищают весь пищеварительный тракт, способствуют опорожнению кишечника и препятствуют запорам. К их источникам относятся отруби, цельные злаки, темные листовые овощи, брокколи, капуста и цукини.
В некоторых продуктах присутствует больше пищевых волокон одного типа, чем другого, но в большинстве свежих фруктов, овощей, орехов и семян содержатся как нерастворимые, так и растворимые волокна. В этой связи антикислотная диета предписывает повысить потребление всех пищевых волокон, а не только продуктов какого-то одного типа. Согласно данным Американский ассоциации диетологов мы должны съедать от 25 до 35 граммов волокон в день. Но если вы питаетесь, как обычный американец, то ваш ежедневный рацион насчитывает не более 15 граммов этих веществ. В 2014 году в диетологическом журнале Nutrition Journal появилась статья, раскрывающая опасность недостатка пищевых волокон.
Преодоление «пропасти», которая возникла из-за недостаточного потребления клетчатки, является важнейшим условием восстановления здоровья не только жителей Соединенных Штатов, но и людей во всем мире.
Десять лучших полезных свойств пищевых волокон
Нам давно известно о способности пищевых волокон улучшать процесс пищеварения. Изучение быта древнего человека и современных африканских племен позволили связать богатый волокнами рацион и повышенную активность кишечника, которая указывает на сокращение времени продвижения отработанной пищи по кишечнику и оптимизацию пищеварения. В противоположность этим процессам замедленные движения кишечника, которые появляются из-за недостаточного количества пищевых волокон в рационе, связывают с появлением дивертикулярной болезни[16], рака тонкого кишечника и ободочной кишки. На основе этих наблюдений можно сделать вывод, что клетчатка — это та сила, которая проталкивает еду по пищеварительному тракту. Но ученые доказали, что роль волокон заключается не только в этом.
В рамках исследования 2011 года, проведенного Национальным институтом онкологии и опубликованного в медицинском журнале Archives of Internal Medicine, ученые обнаружили, что потребление пищевых волокон «обратно пропорционально уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний, респираторных заболеваний среди мужчин и женщин». Другими словами, чем больше мы потребляем этих веществ, тем лучше наше самочувствие и дольше продолжительность жизни. Пищевые волокна — ключевой элемент долголетия.
В данном исследовании ученые делали акцент на важности «зерновых волокон». Однако тщательный анализ, проведенный Лоуренсом де Конингом и Фрэнком Ху из Гарвардской школы общественного здравоохранения, позволил выявить, что пользу приносят не сами зерновые волокна. Настоящий оздоровительный эффект оказывают натуральные вещества, которые поступают вместе с ними, — витамины, минералы и другие фитонутриенты от антиоксидантов до цинка — и оберегают ткани тела человека от возможных повреждений.
В чем бы ни заключалась польза пищевых волокон — в их структурной целостности, питательном составе или каком-то еще не известном науке свойстве — необходимо есть их как можно больше. Их усиленное потребление в рамках антикислотной диеты оказывает положительное воздействие на организм несколькими способами. Некоторые из них напрямую связаны с восстановлением после рефлюксной болезни, другие улучшают общее самочувствие и состояние здоровья. Предлагаю вашему вниманию десятку самых полезных свойств клетчатки.
10. Снижение холестерина. Когда во время пищеварения растворимые волокна превращаются в желеобразную массу, она начинает склеиваться с бактериями и другими отдельными частицами. Одной из таких частиц является ЛПНП («плохой» холестерин). Он поглощается этим вязким «транспортным средством», продвигается по всему пищеварительному тракту и выходит наружу вместе с продуктами жизнедеятельности. Если уровень ЛПНП снижается, то вместе с ним уменьшается риск развития болезней сердца и сосудов — главных убийц населения Америки.
9. Снижение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые доказали, что риск появления болезней сердца и сосудов в значительной степени снижается, если ежедневное потребление пищевых волокон возрастает на 7 граммов (чтобы дать вам представление о физическом объеме этого количества веществ, скажу, что в чашке малины содержится 8 граммов клетчатки. Добавьте ягоды в миндальное молоко по моему рецепту смузи «Ягодный взрыв» (стр. 189), и вы получите полезный и вкусный напиток, богатый пищевыми волокнами). Риск развития болезней сердца снижается из-за действия волокон на холестерин или, возможно, по какой-то другой причине, например из-за повышения чувствительности к инсулину или снижения артериального давления. Каким бы ни был механизм действия, по данным исследования 2004 года «Пищевые волокна и риск развития коронарной болезни сердца», употребление волокнистой пищи препятствует возникновению болезней сердца, что подтверждает множество научных фактов.
8. Контроль уровня сахара в крови. Употребление в пищу большого количества рафинированных углеводов, из которых удалили все пищевые волокна, приводит к развитию гипергликемии. Это нарушение связано с повышением уровня сахара в крови и является предшественником диабета второго типа. Сложные, богатые пищевыми волокнами углеводы, напротив, помогают снижать уровень глюкозы, замедляя процесс пищеварения и стабилизируя реакцию на сахар в крови. Так как пищевые волокна не вызывают инсулинового ответа, то они могут компенсировать ту часть пищи, которая содержит меньше волокон (по этой причине я рекомендую съедать цельные фрукты и овощи вместе с кожурой, особенно если они экологически чистые и не были обработаны пестицидами). Если у вас диабет второго типа, то контроль оптимального уровня сахара в крови для вас является приоритетной задачей по сохранению здоровья. Устойчивый показатель глюкозы удерживает от желания съесть что-нибудь лишнее и защищает от упадка сил.
7. Улучшение состояния тканей, поврежденных синдромом раздраженного кишечника (СРК), запорами и другими нарушениями в работе ЖКТ. Напомню, что пищевые волокна улучшают перистальтику кишечника и ускоряют время переваривания пищи. Благодаря этим свойствам жизнь пациентов с СРК и/или хроническими запорами может измениться навсегда. Более частый стул очищает ободочную кишку и облегчает ощущения в пищеварительном тракте. В чистом кишечнике не развивается мучительная дивертикулярная болезнь.
6. Сокращение давления на нижний пищеводный сфинктер (НПС). Когда пищеварительная система функционирует неправильно, давление, возникающее вследствие запоров, газов и вздутия, расширяет НПС. Важнейший клапан, сдерживающий желудочный сок, становится слабым и не может нормально защищать нежные ткани пищевода. Так как клетчатка позволяет повысить работоспособность и эффективность пищеварительной системы, она снижает давление на НПС и предотвращает рефлюксную болезнь.
5. Улучшение здоровья кишечника. Содержащиеся в растворимых волокнах олигосахариды не распадаются под действием пищеварения в тонком кишечнике, а ферментируются бактериями в ободочной кишке. Таким образом, ферментированные волокна выполняют функции пребиотиков, которые стимулируют производство полезных бактерий. Они помогают лучше усваивать питательные вещества, повышают иммунитет, борются с патогенными бактериями. Артишок, лук-порей, брокколи, пшеница, овсянка и соевые бобы являются прекрасными источниками пребиотиков.
4. Помощь при похудении и поддержании формы. Благодаря усиленному потреблению пищевых волокон можно быстро и просто избавиться от лишних килограммов. Продукты с клетчаткой быстрее придают чувство сытости и наполненности, замедляют переваривание еды и, в случае с растворимыми волокнами, увеличиваются в объеме. Это свойство позволяет вам наедаться даже небольшой порцией волокнистой пищи. Результаты исследований доказывают, что пищевые волокна позволяют сократить объем потребляемых калорий. На первый взгляд кажется, что математически невозможно съесть больше еды, чтобы потребить меньше калорий, но в этом и заключается волшебство пищевых волокон. Сами по себе они не содержат калорий, поэтому продукты с высоким содержанием этих веществ (брокколи, шпинат, сельдерей и кудрявая капуста) являются низкокалорийными.
3. Снятие воспаления. Пищевые волокна прямо и косвенно помогают снимать воспаление. Сдерживая триггеры, такие как повышенный сахар крови, рост вредных кишечных бактерий и высокий ЛПНП, клетчатка опосредованно останавливает воспалительные процессы во всем организме. Пока механика такого действия пищевых волокон изучена не полностью, но ученые уже описали несколько возможных сценариев. Например, они снижают концентрацию воспалительный маркеров, таких как С-реактивный белок, вызывающий хроническое воспаление. Пищевые волокна снижают вероятность окисления липидов, за счет чего минимизируют производство разрушительных свободных радикалов. Кроме того, почти все подобные продукты насыщены антиоксидантами, нутриентами и минералами, которые борются с воспалением. Цельные злаки, например, имеют в составе несколько минералов, в том числе цинк и селен, которые снижают уровень окислительного стресса. В результате снятия воспаления с помощью клетчатки повышается сопротивляемость инфекциям и заболеваниям дыхательных путей.
2. Профилактика онкологических заболеваний. Ежедневно мы потребляем канцерогены[17], подозревая об этом или нет. Обработанное и жареное мясо, неэкологичные продукты (которые содержат остатки пестицидов), еда и напитки с искусственными ароматизаторами — вот несколько распространенных канцерогенов. И здесь нам на помощь приходят пищевые волокна. Они помогают организму избавиться от попавших внутрь канцерогенов прежде, чем они успеют нанести непоправимый вред. Они связывают эти опасные вещества и другие токсины, а затем удаляют их из организма. Клейкие пищевые волокна помогают избавиться от них в кишечнике и препятствуют развитию рака.
Полезное свойство пищевых волокон № 1 для Наблюдателей за кислотностью
Снижение риска развития пищевода Барретта и рака пищевода. Метаанализ, опубликованный в журнале о правильном питании Food Science and Nutrition в октябре 2015 года, говорит о способности пищевых волокон «в значительной степени снижать риск развития пищевода Барретта и рака пищевода». У себя в кабинете я повидал немало пациентов, жизнь которых была разрушена удручающим предраковым состоянием тканей этого органа. Поэтому именно это свойство клетчатки кажется мне наиболее важным и выдающимся. Доказано, что состав ежедневного рациона влияет на качество жизни и улучшает состояние здоровья. Организаторы исследования выделили содержащийся в пищевых волокнах гексафосфат инозитола в качестве главного борца с онкологическими заболеваниями (по крайней мере в ЖКТ). Он подавляет рост раковых клеток в пищеводе, ограничивая их способность размножаться, и способствует их гибели.
Преодоление недостатка пищевых волокон
Как вы видите, питание продуктами с высоким содержанием клетчатки полезно всем, не только пациентам с рефлюксной болезнью. Наблюдатель за кислотностью должен начать есть больше пищевых волокон сразу после того, как ограничит поступление кислотных продуктов к себе на стол. Если сейчас вы съедаете от 10 до 15 граммов клетчатки в день — столько потребляет средний американец — то вам, возможно, тяжело представить, как можно удвоить эту цифру и дойти до рекомендованных 25 или 35 граммов. Я разработал два простых правила, которые помогут вам достичь этой цели:
1. Каждый день нужно съедать по крайней мере 500 граммов овощей с уровнем рН более 5, причем половину от этого количества нужно употреблять в сыром виде.
Овощи — это тройная польза для организма. Они богаты минералами и нутриентами, которые больше нигде не встречаются, содержат мало калорий (хотя хорошо насыщают) и в них много клетчатки. Пищевые волокна есть во всех растительных продуктах, но среди наиболее выдающихся источников можно назвать артишок, брокколи, морковь и шпинат.
Чтобы съедать 500 г овощей ежедневно, где половина приходится на сырые овощи, а другая — на приготовленные, вы должны опустошать примерно две тарелки (измерять овощи нужно, пока они сырые). Питание свежими и приготовленными овощами гарантирует поступление в организм большого разнообразия антиоксидантов. Некоторые продукты, например морковь, спаржа, белокочанная капуста, грибы и шпинат, обладают большей концентрацией антиоксидантов в готовом виде, чем в сыром (только если они приготовлены на пару или отварены). Но если вы съедите их сырыми, то получите больше витамина С. Брокколи — это целый склад полезных нутриентов. Вам стоит начать есть ее в сыром виде, хотя бы время от времени, потому что в ней содержится много сульфорафана, мощного антиканцерогена. Чтобы эффективно пользоваться этим правилом, для начала потребляйте не менее 500 г овощей в день, но старайтесь сделать так, чтобы одна половина съедалась свежей, а другая — приготовленной.
Проще всего достичь необходимого объема в 500 г, если подключить несколько источников, то есть подавать на стол разные овощи. Посмотрите, например, рецепт салата с пищевыми волокнами (стр. 166). Это блюдо готовится из листьев романо, брокколи, огурца, моркови, зеленого горошка и свежей свеклы. Их сочетание составляет 500 г овощей и 8 г пищевых волокон. Каждый салат из раздела рецептов рассчитан на 500 г овощей. Я надеюсь, что все рецепты вам придутся по вкусу и вдохновят вас на изобретение собственных блюд. Не бойтесь придумывать новые сочетания.
2. Каждый день нужно съедать минимум четверть килограмма свежих фруктов с уровнем рН более 5
Фрукты — это неотъемлемая часть здорового питания. Они, как и овощи, наполняют организм витамина и минералами. А также они содержат жидкость и много клетчатки (особенно фрукты с кожурой) и обладают низкой калорийностью. Примерно одна тарелка нарезанных фруктов или один порционный фрукт среднего размера как раз составляют 250 г и полностью покрывают суточную норму. Все смузи из раздела с рецептами для Наблюдателей за кислотностью готовятся из четверти килограмма фруктов. Стоит сказать, что объем продуктов растительного происхождения, указанный в рецептах, — это необходимая база. Никто не запрещает съедать больше.
Следуя моим правилам, вы будете потреблять дневную норму пищевых волокон и даже иногда превышать ее. Кроме того, в вашем меню появится большое разнообразие орехов и семян (которые дополняют фрукты), цельных злаков и бобовых (которые составят пару овощам). В таблице ниже приведены названия популярных продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, которые прекрасно подходят для людей с кислотным рефлюксом. В ягодах содержится не только много клетчатки, но и кислот. Но вскоре из раздела 3 вы узнаете, как нейтрализовать кислотность ягод в сочетании с щелочными продуктами.
Как видите, основной акцент делается на продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Искусственно разработанные источники клетчатки, такие как метамуцил или гранола со вкусом картона, не подходят для нашей диеты и не способны обеспечить необходимые потребности организма. Моя цель заключается в том, чтобы убедить вас отказаться от обработанных продуктов, в которых содержатся химические добавки и окисленные консерванты. К этой категории относится почти все, что продается в пачках, бутылках и коробках. Если вы начнете покупать еду только в отделе со свежими овощами и в секции сыпучих продуктов на развес (там можно найти злаки, семена и бобовые по привлекательной цене), то обогатите свой рацион большим количеством пищевых волокон.
Кроме того, «набор натуральных питательных веществ» всегда можно найти в продуктах с высоким содержанием клетчатки. Вы получаете все необходимые вещества в одном флаконе. Особенно важно, что витамины, минералы и нутриенты содержатся в цельных, свежих продуктах в естественном виде, а не закачиваются в них на фабрике или в лаборатории. Уникальное сочетание питательных веществ невозможно воспроизвести искусственно, как бы сильно мы ни старались. Чтобы повысить потребление пищевых волокон в рамках антикислотной диеты, начните с фруктов и овощей.
Глава 7
Грамотный подход к оптимизации pH: правда о кислотно-щелочном балансе и «полезной» пище, которая вредит пациентам с кислотным рефлюксом
Микронутриенты, которые мы получаем из растительной и животной пищи (особенно от животных травяного откорма), выполняют особенную функцию — поддерживают кислотно-щелочной баланс, или рН, в нашем теле. Но это не означает, что съеденная пища оказывает моментальное и прямое воздействие на уровень рН. Хотя этот миф о кислотно-щелочном балансе очень популярен, я развею его в последующих параграфах. Правильное питание обеспечивает организм необходимыми ресурсами для того, чтобы он сам настроил и удерживал равновесие кислот и щелочи. Наблюдатель за кислотностью может составить себе идеальный рацион, если умеет правильно пользоваться рН. Не нужно поддерживать этот баланс во всем организме, но необходимо ограничивать количество потребляемых продуктов с низким рН, причем как сырых, так и обработанных. Они вызывают воспаление во внутренних органах, пищеварительном тракте и дыхательных путях. Научиться пользоваться рН нетрудно. Уже через несколько дней это новое умение войдет у вас в привычку. Но сперва нужно начать разумно воспринимать это �
Скачать книгу
Введение
Тридцатисемилетнюю Эмбер, мать, которая, кроме воспитания детей, успевает работать из дома, на протяжении последних семи месяцев очень беспокоило ощущение комка в горле. Ей стало тяжело глотать твердую пищу, иногда ей даже казалось, что таблетки застревали в горле. Голос стал сдавленным, временами хриплым, и она постоянно чувствовала скопление слизи в носоглотке. Ночью и днем она то и дело пыталась откашлять мокроту. Она решила обратиться к врачу, и тот назначил ей лекарства от аллергии, но после лечения жалобы не прекратились.
Эмбер рассказала о своих проблемах другу с похожими симптомами. Он подсказал ей обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Наконец эта женщина попала ко мне в кабинет. На первом приеме я попросил Эмбер рассказать о своем питании и образе жизни. Каждое утро она начинала с первой из трех обычных чашек кофе за день и стакана апельсинового или грейпфрутового сока. На обед всегда ела что-нибудь вроде салата из свежих томатов с винегретной заправкой на основе лимонного сока. В будние дни семья обычно собиралась к ужину в полседьмого, и Эмбер позволяла себе за столом выпивать один или два бокала вина. Около десяти вечера она пила травяной чай с одним или двумя кусочками шоколада.
Осмотрев ее горло с помощью миниатюрной камеры, я обнаружил, что голосовые связки, которые в норме должны быть тонкими, выглядели отекшими. Задняя стенка гортани – область, где начинается пищевод, – тоже сильно отекла.
Как руководитель Центра лечения голосовых связок и затрудненного глотания при Клинике ЛОР и аллергологии ENT and Allergy Associates в Нью-Йорке я ежедневно встречаю пациентов с симптомами Эмбер: людей с кислотным рефлюксом, которые ломают шаблонное представление о типичном состоянии пациента с поврежденным кислотой желудком (если вы помните рекламу «Алка-зельтцер» из 1970-х и 1980-х годов, то понимаете, чей образ я имею в виду. Чтобы страдать от рефлюксной болезни, нужно быть белым тучным мужчиной средних лет, который только что съел слишком много бургеров, пиццы и фрикаделек и теперь мучается изжогой). Сегодня проблема кислотного повреждения слизистой оболочки стала более разносторонней: она проявляется не только через этот симптом. Она поражает людей всех национальностей, полов и возрастов, в том числе самых молодых. Заболевание не дает людям спать по ночам, заставляя их постоянно откашливаться.
Кроме того, изменилось и само понимание кислотного повреждения слизистой оболочки. Раньше считалось, что пациент страдает от повышенной кислотности только в том случае, если у него наблюдается классический симптом изжоги. Изжога возникает в результате регургитации[1] желудочного сока в верхние сопряженные органы, то есть в пищевод. Но, как вы узнаете далее, это узкое определение приводит к неверному пониманию болезни и подчас вызывает опасные последствия. Кроме изжоги, к симптомам кислотного повреждения слизистой оболочки относятся:
• хрипота;
• хронический непрекращающийся кашель;
• боль в горле, появившаяся по непонятной причине;
• ощущение комка в горле;
• слизь, стекающая по задней стенке горла;
• аллергия;
• одышка;
• вздутие живота.
Эти симптомы могут сопровождаться изжогой и несварением или проявляться без них. По этой причине миллионы людей с кислотным рефлюксом живут, не зная своего настоящего диагноза, и рискуют столкнуться с серьезными, даже смертельными последствиями этого заболевания, в том числе с развитием рака.
Сегодня наибольшее опасение представляет не столько растущее распространение кислотного рефлюкса, увеличивающийся список его симптомов и серьезность потенциальных последствий, сколько реальное количество больных людей. По меньшей мере шестьдесят миллионов американцев страдают от рефлюксной болезни – самого распространенного заболевания, связанного с повышенной кислотностью желудка и кислотным повреждением тканей пищевода. Эта цифра превосходит количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и целиакией[2]. Растет число пациентов с раком пищевода – это наиболее выраженное последствие заболевания. Количество выявленных случаев рака пищевода увеличилось в 650 раз с 1970 года, что поставило болезнь на второе месте после рака толстой кишки, самой распространенной формы онкологии в Соединенных Штатах. Интересно отметить, что распространенность злокачественных образований пищевода возросла в тот же период, когда борьба с другими онкологическими заболеваниями, включая рак молочной железы, достигла больших успехов.
Существует несколько возможных факторов, способствующих более широкому распространению рака пищевода. К ним относятся:
• Несвоевременное лечение: множество людей годами терпят неприятные ощущения, вызываемые рефлюксной болезнью, и позволяют кислоте бесконтрольно разрушать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Из-за неправильной оценки симптомов они даже не догадываются о том, что истинная причина их недомогания вызвана повышенной кислотностью. А вы, например, знали о том, что рефлюксная болезнь является самой распространенной причиной хронического кашля, не связанного с состоянием легких и аллергическими реакциями?
• Некорректная терапия: когда речь идет об устранении повышенной кислотности, то нет более благодатной почвы для процветания псевдонаучных методов, к которым относится определение уровня рН (кислотно-щелочного баланса), который якобы помогает различать полезную и вредную пищу. Некоторые из этих так называемых методов лечения – особенно связанные с изменением питания – не только неэффективны, но и могут серьезно усугубить состояние поврежденной слизистой оболочки и создать благоприятные условия для развития рака.
• Неправильный диагноз: многих врачей сбивают с толку проявления рефлюксной болезни. Симптомы вызваны аллергией, указывают на проблемы с легкими или с пищеварительной системой? И к какому врачу следует обратиться прежде всего? Большинство моих пациентов прошли долгий многолетний путь через кабинеты множества разных специалистов в поисках подходящего лечения, прежде чем попали ко мне. А тем временем недиагностированный кислотный рефлюкс продолжал развиваться.
• Ненадлежащее применение или злоупотребление лекарственными средствами для снижения кислотности: большой процент пациентов на антацидах не придерживается рекомендаций врачей по приему этих препаратов. Однако данные вещества обладают наибольшей эффективностью только при надлежащем применении. Также существует весьма распространенная проблема со злоупотреблением ингибиторами протонной помпы (ИПП). При приеме в соответствии с рекомендациями врача ИПП способны значительно помочь в лечении рефлюксной болезни, но многие пациенты предпочитают постоянно употреблять эти препараты вместе с кислотной пищей и напитками. Таким образом, слизистая оболочка продолжает разрушаться, несмотря на уменьшение выраженности симптомов.
Тем не менее вышеперечисленные проблемы не объясняют, почему изначально появляется повреждение слизистой оболочки. Они не дают ответа на вопрос, почему так много людей сегодня поражены этим заболеванием и сопутствующими ему симптомами. Чтобы найти ответ, нужно изучить качество еды и напитков, которые мы ежедневно потребляем. И здесь мы найдем тот единственный компонент, который наносит вред нашему организму: пищевые кислоты. Возможно, вы и не догадываетесь, что их можно встретить во многих продуктах, которые на первый взгляд кажутся вполне невинными.
Поэтому я и взялся за написание книги, которую вы держите сейчас в руках. Распространенность заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, достигла своего пика. Мы больше не можем бездумно потреблять огромное количество кислот, содержащихся в еде и напитках, и питаться продуктами, которые изменяют естественный защитный слизистый барьер нашего организма. Пришел конец устаревшим методам лечения, неправильным диагнозам и злоупотреблению лекарственными препаратами. Иначе мы продолжим терять своих близких из-за развития серьезного и беспощадного заболевания. После обнаружения рака пищевода на поздней стадии всего 10–15 процентов людей способны прожить еще пять лет. Фактически большинство пациентов с этим заболеванием умирают в течение года после его обнаружения (что происходит обычно на поздней стадии). По данным A Cancer Journal for Clinicians («Онкологический журнал для медиков»), в 2016 году ожидалось 16 900 новых случаев рака пищевода и 15 690 смертей от этой патологии.
Решение: как положить конец кислотному повреждению тканей пищевода
Если вы похожи на одного из моих пациентов, то у вас постоянно наблюдается целый букет симптомов, которые прямо или косвенно указывают на наличие кислотного рефлюкса. И разумеется, вам прежде всего хочется улучшить свое самочувствие. С помощью этой книги вы сможете достичь этой цели. Раньше врачей настораживала только соляная кислота, движущаяся вверх из желудка в пищевод, и они стремились облегчить появляющийся при этом дискомфорт. Но сегодня мы знаем, что проблему вызывает не только поднимающаяся кислота, но и та, которая спускается по пищеводу во время приема некоторых видов пищи и напитков. Также известно, что попадание желудочного сока в пищевод с двух сторон имеет разрушительный потенциал, далеко выходящий за рамки появления неприятного жжения. Обычно изжога – это предшественник и индикатор других возможных проблем, связанных с выбором продуктов питания. Если вы начнете следовать диете, которая описана на последующих страницах, то вы научитесь беречь себя от потока кислоты, который направляют на нас некоторые виды пищи и напитков. А также навсегда забудете о проблеме заброса желудочного сока в пищевод, который повреждает нежную слизистую оболочку.
Главный компонент книги – это авторская оздоровительная программа, рассчитанная на 28 дней. С ее помощью я научу вас пользоваться пищей как лекарством и подскажу, от каких продуктов нужно отказаться (чтобы перестать себе вредить) и какие нужно употреблять (чтобы ускорить выздоровление). Эта программа стала результатом моей работы в течение последних восьми лет. Из простого списка рекомендованной пищи она развилась в структурированный двухфазный план, включающий в себя меню на несколько недель и более семидесяти рецептов. Четыре тысячи моих пациентов уже опробовали на себе различные виды антикислотной диеты, и к вам, мои читатели, попала в руки самая удачная ее версия.
Осведомленность об опасных источниках пищевых кислот и умение различать симптомы кислотного рефлюкса, которые не ограничиваются одной лишь изжогой, могут спасти жизнь вам и вашим близким. Я предлагаю вам пройти опрос, который даст некоторое представление об этих симптомах (подробнее о них мы поговорим позже) и поможет определить ваше текущее состояние.
Но не спешите расстраиваться: описанная в этой книге программа позволяет вылечить кислотные повреждения, причем как сильные, так и находящиеся в процессе развития. Кроме того, мой метод поможет вам перейти на диету с низким содержанием кислот на всю оставшуюся жизнь. Преимущества этого типа питания весьма многочисленны и затрагивают не только лечение очевидных симптомов кислотного рефлюкса, но и исправляют многие другие нарушения в организме. Все пациенты, которые перешли на антикислотную диету, избавились от болей, вызываемых кислотными повреждениями, и ощутили прилив энергии, стали меньше испытывать голод и снизили интенсивность системного воспаления организма. Такое воспаление является предвестником множества серьезных заболеваний, в том числе диабета второго типа, гипертонии, синдрома раздраженного кишечника и ревматоидного артрита. И что особенно меня порадовало, больные отмечали устойчивое снижение веса.
Я был заинтригован, однако не удивлен тем, что люди на диете с низким содержанием кислот избавлялись от лишних килограммов. Особенно заметно уходил жир в области талии, от которого им никак не удавалось избавиться другими методами. Антикислотная диета тщательно сбалансирована, содержит полезные макронутриенты[3] и отличается высокой концентрацией пищевых волокон. Эта система питания подразумевает три больших и два маленьких приема пищи в день, поэтому вы не будете чувствовать голода, из-за которого многие не могут следовать конкретным планам питания. При стабильном уровне глюкозы в крови вас не будет настигать нестерпимое желание что-нибудь съесть. Тело будет получать оптимальное количество витаминов и минералов, таких как ликопин и другие каротиноиды и флавоноиды, которые ускоряют восстановление тканей и клеток, поврежденных кислотами.
Комплекс мер по борьбе с повышенной кислотностью уже находится у вас в руках. И только вы решаете, когда начать действовать.
Часть 1
Повышенная кислотность и питание
Глава 1
Кислотное повреждение тканей при неправильном питании: почему это может случиться с каждым
Повреждение тканей пищевыми кислотами на сегодняшний день является самой распространенной проблемой со здоровьем среди населения Америки, превосходя количество выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и целиакии. Свежая статистика утверждает, что количество пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или кислотным рефлюксом, – наиболее распространенной формой повреждения тканей кислотами – увеличилось вдвое с 1995 года. Только в Соединенных Штатах как минимум 60 миллионов человек страдают ГЭРБ, а во всем мире количество таких пациентов доходит до 1,4 миллиарда человек. Некоторые ученые берут на себя смелость говорить о глобальной эпидемии этого заболевания.
Повреждение тканей кислотами не имеет никаких внешних признаков, поэтому мы не замечаем повсеместного распространения этой проблемы. Но вот гастроэнтерологи и отоларингологи (ЛОР-врачи) ежедневно сталкиваются с явными признаками этого нарушения. Еще большее беспокойство, чем сама распространенность заболевания, вызывает серьезность его симптомов. За последний год я поставил диагноз пищевода Барретта, потенциально предракового состояния слизистой оболочки пищевода, девяти пациентам моложе тридцати лет. Это невероятно огромное количество больных с учетом того, что еще недавно это заболевание считалось редким среди людей моложе пятидесяти лет. Поразительно, насколько сильно «помолодело» это заболевание. У всех пациентов с пищеводом Барретта наблюдались только проблемы с горлом, и они никогда не жаловались на изжогу (подробнее об этом позже). Еще десять лет назад это тревожное открытие стало бы сенсацией в научных кругах, но сегодня оно уже является обыденностью.
Кислотное повреждение 2.0: не только изжога
Что такое кислотное повреждение? Это целый комплекс патологических состояний, которые в совокупности вызывают появление воспаления и развитие заболеваний в различных частях тела. Вы, скорее всего, слышали о кислотном повреждении в контексте ГЭРБ. Это заболевание врач может диагностировать при наличии таких симптомов, как изжога и регургитация (отрыгивание). Поразительно, но, несмотря на широкую распространенность этих клинических проявлений, большинство людей ничего не знают о причинах их возникновения. Пациенты спрашивают меня: «Что такое изжога и регургитация и что чувствуешь, если они есть?»
Если описать этот процесс упрощенно, то изжога появляется тогда, когда кислота из желудка «берет неправильный курс» и попадает на нежные ткани пищевода, вызывая ощущение жжения в нижней части грудной клетки. Изжога может распространяться на среднюю часть грудины и доходить до горла. Регургитация – это ощущение в грудине и в горле, будто еда движется назад и вверх после того, как вы ее проглотили.
Эти симптомы являются олицетворением кислотного рефлюкса, но это отнюдь не единственные признаки, связанные с кислотным повреждением. Более того, их даже нельзя назвать самыми распространенными. Я и мои коллеги принимаем до семидесяти тысяч пациентов в месяц в сорока разных кабинетах, при этом более 90 процентов людей с диагнозом «кислотный рефлюкс» не испытывают двух вышеописанных симптомов. Чаще всего они жалуются на проблемы в области горла, например на ощущение комка в горле, достаточно сильное, чтобы вызвать нарушение глотания. К другим распространенным симптомам относятся хронический кашель (говорить о хроническом состоянии можно, если оно не проходит за восемь недель), хрипота, першение в горле и боль при глотании.
Если вы страдаете от нескольких симптомов, эпицентр которых находится в горле, то они могут указывать на другой тип рефлюкса, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), или гортанным рефлюксом. Его наличие не освобождает от подозрений на ГЭРБ. В большинстве случаев пациент с гортанным рефлюксом также страдает и от кислотного, но не знает об этом, потому что не чувствует изжоги. Это происходит вследствие того, что ткани пищевода уже настолько давно попали под разрушающее действие желудочного сока, что успели потерять к нему чувствительность. Так проявляется симптом хронического воспаления (который мы будем обсуждать в главе 3). Только после осмотра пищевода можно сказать наверняка, есть ли у пациента также гастроэзофагеальный рефлюкс.
Невыявленный или ярко выраженный кислотный рефлюкс, а также докучающие неприятные ощущения в области горла лишают больного сна, также он перестает получать удовольствие от пищи, начинает раздражать близких, у него снижается уровень энергии и активности. Если у вас, как у многих моих пациентов, голос и публичные выступления являются основным источником дохода, то средства к существованию также могут оказаться под угрозой. Большинство людей не понимают, что их симптомы являются результатом разрушающего воздействия кислоты на слизистую оболочку на протяжении многих лет, а иногда и десятилетий. Целостность клеток и их функции нарушаются, приводя к хроническому воспалению, которое в серьезных случаях может вызвать рак пищевода. К сожалению, в последнее время это происходит достаточно часто. Возможно, пока вы о нем мало слышали, но пройдет еще несколько лет, и это онкологическое заболевание появится на первых полосах газет и обложках журналов. Конечно, этого не произойдет, если мы начнем менять ситуацию прямо сейчас.
Хорошая новость заключается в том, что вы можете самостоятельно пресечь развитие симптомов кислотного рефлюкса и ограничить внутренние повреждения, которые доводят пищевод до появления рака. Лечение болезни заключается в выборе правильного питания и освоении нового метода оценки продуктов, который действительно поможет выяснить, какая пища для вас полезна, а какая вредна. Не нужно позволять калориям, углеводам или жирам руководить процессом выбора продуктов питания. Антикислотная диета научит вас использовать кислотность вещества, или уровень рН, для определения полезности продуктов. Эта практика, которую я называю «Наблюдением за кислотностью», поможет вам справиться с симптомами ГЭРБ без длительного приема лекарств.
Возможно, вы не догадываетесь, но уже кое-что знаете о моем методе избавления от симптомов заболевания. Вы когда-нибудь замечали методом проб и ошибок, что некоторые продукты вызывают рефлюкс? А когда вы ограничиваете их потребление, то испытываете облегчение, пусть и на короткий период? Значит, вы уже превратились в Наблюдателя за кислотностью.
Вас удивит, что обычно в список триггеров почему-то не попадают некоторые из самых популярных и часто потребляемых продуктов, которые вызывают кислотный рефлюкс или серьезно ухудшают состояние пищевода. Вы можете употреблять продукты и напитки из этой категории каждый день месяцами, даже годами, и не знать о том, что они делают с вашим пищеводом. Хуже всего то, что они могут настолько навредить пищеводу, что он потеряет чувствительность к кислотному рефлюксу. Именно поэтому ощущение изжоги таинственным образом исчезает, и на ее место приходят неприятные ощущения в горле.
Триггеры, о которых я говорю, – это обработанные продукты и напитки. Их не только обрабатывают, но и добавляют в них невидимые глазу химикаты – пищевые кислоты. Многие из самых популярных продуктов, украшающих полки супермаркетов, подвергают окислению естественным или искусственным путем, а значит, этот процесс продолжится и в вашем организме. Когда пищевые кислоты добавляют в еду и напитки, они нарушают баланс рН, и продукты становятся опасными для внутренних стенок органов пищеварения. Сильнее всего токсичному воздействию подвержена слизистая оболочка, выстилающая стенки пищевода, – тонкой трубки, по которой вся съеденная пища проталкивается в желудок (подробнее о пищеводе мы поговорим в главе 2).
1,4 миллиарда человек в мире страдают от симптомов ГЭРБ.
Как пищевые кислоты проникли во все продукты питания
Пищевые кислоты содержатся в большинстве популярных продуктов, хотя вы об этом можете и не подозревать. Они полноправно присутствуют в консервированных супах и овощах, особенно в соленых, маринованных или ферментированных. Эти ингредиенты содержатся во всех газированных напитках и фруктовых соках промышленного производства. Их можно найти во всех продуктах с добавлением высокофруктозного кукурузного сиропа, даже если они на вкус не сладкие. Этот вездесущий и чрезвычайно часто используемый подсластитель производят с использованием серной кислоты. Его можно встретить в самых неожиданных местах, например в пряностях, соусе для барбекю и морских коктейлях, смесях приправ и даже в детском питании.
Пищевые кислоты можно найти в хлебобулочных изделиях, салатных заправках, соках, йогуртах и шоколадных батончиках, но первое место среди самых вредных продуктов по праву занимают газированные напитки. К ним относятся даже не подслащенные и бесцветные напитки, такие как сельтерская вода[4] со вкусовыми добавками, которую многие поборники здорового и диетического питания ошибочно считают безвредной.
Если вы ежедневно употребляете продукты, содержащие пищевые кислоты, то вы создаете все условия для развития кислотного повреждения. Позволяя этой на первый взгляд безобидной проблеме процветать и развиваться, вы сталкиваетесь с огромным количеством последствий. И они не ограничиваются дискомфортом после еды, который можно заглушить антацидами.
Как с помощью пищи вылечить и предупредить кислотные повреждения слизистой оболочки
Переосмыслив, что и как мы едим, можно ускорить процесс заживления, восстановления и профилактики развития кислотного рефлюкса. Важнейший первый шаг на пути лечения и профилактики кислотного повреждения тканей заключается в обнаружении источников пищевых кислот в продуктах. Основное правило в данном случае гласит, что чем сильнее обработана пища, тем больше она усугубляет кислотное повреждение тканей ЖКТ, дыхательных путей и других органов. Пищеварительные и дыхательные пути объединяются в единый комплекс на протяжении от ротового отверстия до желудка, к нему также относятся голосовые связки, трахея и легкие.
Самый простой способ определить степень обработки продукта – это представить, насколько велика вероятность найти его на грядке, на дереве, в земле или в естественном водоеме. Например, можно ли сорвать печенье «Орео» с дерева, как фрукт, или выкопать из земли пачку свежих острых начос? Ни за что на свете. Вы когда-нибудь встречали в прохладных речных водах резвящиеся бутылки с кока-колой? Такое можно увидеть только в настольной игре «Кэнди Лэнд» (Candy Land). Возможно, все это прозвучало жутко глупо, но такое упражнение принесет вам весьма большую практическую пользу при выборе продуктов и напитков на каждый день.
Конечно, проще всего для выбора правильной пищи пользоваться планом, изложенным в этой книге. Основные цели антикислотной диеты заключаются в том, чтобы ограничить вредное воздействие кислоты на весь организм, вылечить ГЭРБ естественным путем и эффективно препятствовать развитию осложнений, таких как пищевод Барретта и рак пищевода. Чтобы достичь перечисленных целей, питание прежде всего должно быть низкокислотным.
Диета исключает целый набор опасных обработанных продуктов, рекомендует заменить их натуральными, вкусными и низкокислотными аналогами и строго запрещает злоупотреблять разрушительным для организма сахаром.
Да, диета подразумевает отказ от высококислотных обработанных продуктов, но не это выделяет ее на фоне огромного количества других оздоровительных систем питания и книг о полезной пище. В конце концов, каждый сознательный и заботящийся о своем здоровье человек, будь то врач или просвещенный потребитель, знает о таящейся в обработанных продуктах опасности: во время обработки они подвергаются воздействию химикатов, которые приводят к появлению воспаления в организме человека. Существует еще три дополнительных условия, которые придают антикислотной диете ее уникальную огранку. Первое: она помогает выявить продукты, которые по общим стандартам считаются полезными или безвредными, но в действительности опасны для пациентов с кислотным рефлюксом. К ним относятся вино, цитрусовые, свежие чеснок, лук и томаты. Даже самые прославленные диеты, которые привели к успеху немало своих последователей, например средиземноморская, могут быть попросту вредны для людей с повышенной кислотностью.
Вторая отличительная черта антикислотной диеты заключается в особом методе оценки уровня рН пищи. Мы определяем, полезны или вредны продукты для пациентов, совершенно по-другому. Например, высокий уровень рН совсем не говорит о том, что продукт полезен для Наблюдателя за кислотностью[5]. Продолжайте читать, дальше будет еще интереснее.
И третье: уникальная особенность нашего плана питания позволяет надежно удерживать пепсин – фермент, необходимый для процесса пищеварения, в желудке, который в противном случае может устроить настоящий хаос в других частях организма. Если ваша диета в основном состоит из кислотных продуктов, что характерно для большинства людей, то пепсин абсолютно точно попадает из желудка в другие отделы ЖКТ, где его не должно быть. Внимательное отношение к этому ферменту – это важнейшее условие успешного лечения кислотного рефлюкса и воспалений слизистой оболочки ЖКТ.
* * *
Антикислотная диета состоит из двух фаз. Первая – Фаза лечения – рассчитана на 28 дней, то есть на минимальное время, которое требуется для восстановления поврежденных кислотой тканей. Вторая – Фаза профилактики – позволяет вернуть в рацион питания некоторые продукты, на которые налагала запрет первая ступень. Она создает прочный фундамент, на котором Наблюдатель за кислотностью строит полезные пищевые привычки и придерживается их всю жизнь. Вот небольшой обзор двухфазовой системы питания и принципов ее работы.
Фаза лечения – это диета продолжительностью 28 дней, включающая в себя продукты с пониженной кислотностью и высоким содержанием восстанавливающих фитохимических веществ, которые быстро заживляют поврежденные ткани пищевода. Руководствуясь списком из Правила Пяти, вы сосредоточитесь на потреблении продуктов с уровнем рН 5 и выше. К ним относятся нежирный белок животного происхождения, цельные злаки, несколько видов фруктов и овощей. Питаясь по этому принципу, вы сможете удерживать пепсин там, где он должен находиться, и значительно сократить кислотные повреждения. Продукты, которые вызывают несварение и окисление, находятся под строгим запретом. К ним относятся газированные напитки, алкоголь, кофеин, шоколад, мята, свежие чеснок и лук. Но при этом ваш арсенал пополнится вкусными цельными продуктами, ароматными низкокислотными травами и специями, которые помогут вам расширить свой рацион. Три полноценных приема пищи и два перекуса в день гарантированно избавят вас от чувства голода.
Некоторые пациенты вначале подвергают сомнению необходимость придерживаться антикислотной диеты 28 дней подряд и прерывают Фазу лечения, особенно после того, как быстро избавляются от лишнего веса и вздутия живота и чувствуют прилив энергии. Улучшение самочувствия и быстрое исчезновение симптомов вводят пациентов в заблуждение: им кажется, что лечение прошло успешно. Но необходимо помнить, что четыре недели – это минимальный срок, необходимый для заживления тканей, которые годами, десятилетиями, а иногда и всю жизнь подвергались разрушительному воздействию кислот. Обычно пациенты отмечают улучшение самочувствия практически сразу. Такие проявления, как несварение, изжога и першение в горле пропадают за 21 день (в зависимости от тяжести симптомов), но этот успех говорит лишь о правильности выбранного метода лечения, а не о его полном завершении.
Само собой разумеется, что пациенты, которые решают обхитрить систему и прийти к выздоровлению кратчайшим путем, вынуждены в дальнейшем соблюдать антикислотную диету дольше обычного. Стоит всего один раз дать слабину и проглотить кислотный продукт – и весь прогресс будет потерян. Программа полностью избавляет вас от необходимости принимать решения и предлагает разработанное меню на 28 дней – ваша задача только дать себе слово в точности соблюдать все рекомендации.
Вот еще два приятных бонуса: меню состоит из недорогих продуктов (в среднем основные приемы пищи и перекусы обходятся в двадцать американских долларов в день) и его приготовление занимает совсем немного времени (большинство блюд по рецепту можно приготовить за тридцать минут или быстрее). Представьте только: более четырех тысяч пациентов успешно вылечились благодаря этой системе питания, и таких людей становится все больше (но к ним не относятся те, кто прервал первую фазу диеты). Если вы вдруг снова возьметесь за старое, не отчаивайтесь: вы не первый и не последний, кто сорвался.
Фаза профилактики должна продолжаться по крайней мере две недели и максимум – до конца ваших дней, если вы хотите на всю жизнь обезопасить себя от воздействия опасных пищевых кислот. Следуя моим рекомендациям в ходе второй фазы, вы сможете вернуть в свой рацион кофеин, некоторые виды алкоголя, например картофельную или кукурузную водку, приготовленные чеснок и лук. Вы сможете снова есть фрукты и овощи с умеренной кислотностью и другую пищу. К ним относятся некоторые молочные продукты, овощи и фрукты (например яблоки и перцы), сладости (например мед и иногда кусочек темного шоколада).
Как быть Наблюдателем за кислотностью за пределами своей кухни
Отказавшись от вредных, разрушающих организм кислотных продуктов, вы должны полностью переключиться на низкокислотную пищу. Она является ключевым элементом программы вашего лечения, но не единственным. По данным исследований и результатам моего собственного опыта можно заключить, что полное излечение от кислотного повреждения тканей также зависит от образа жизни и наличия полезных привычек, таких как регулярные физические упражнения, здоровый сон и использование техник снятия стресса.
Физические упражнения, которые улучшают растяжку, равновесие и восстанавливают тело, способствуют нейтрализации кислотного повреждения тканей и помогают избавиться от лишнего веса. Последнее особенно важно, так как сокращение массы тела на 10 процентов (при избыточном весе и ожирении) значительно ослабляет симптомы рефлюкса.
Ученые выяснили, что некачественный и недостаточный сон, как и хронический стресс, имеют самое прямое отношение к появлению лишнего веса и кислотного повреждения тканей (больше о связи избыточного веса и кислотного рефлюкса читайте в главе 3). Я подробно расскажу о непищевых факторах, усугубляющих кислотное повреждение слизистых оболочек. Например, я научу снижать производство глюкокортикоидов в организме – стероидных гормонов, которые вырабатываются в момент физического или эмоционального стресса. Когда их уровень стремительно поднимается, вместе с ним увеличивается концентрация пепсина, что может привести к развитию или усугублению ГЭРБ и язвы желудка. Также повышается склонность к накоплению жира в абдоминальной области, что провоцирует кислотный рефлюкс и дальнейшее развитие пищевода Барретта.
Последующие главы покажут вам, что антикислотная диета – это не просто план питания, хотя именно он и лежит в основе программы. Это полноценный способ оздоровления, который дает возможность заживить кислотные повреждения тканей естественным путем. Чем скорее вы начнете лечение, тем быстрее улучшится ваше самочувствие.
Глава 2
Взаимосвязь между кислотным рефлюксом, проблемами с пищеводом и раком
Внутренний орган, на который приходится самый страшный удар разрушительных кислот, называется пищеводом. Хотя кислотные повреждения не ограничиваются только этим важнейшим каналом, по которому движется пища, именно здесь помещены «двери», не пускающие вверх желудочный сок, которые, однако, иногда остаются приоткрытыми. Имея представление об основных функциях пищевода и его тесных отношениях с остальной пищеварительной системой, которая располагается ниже, вы поймете взаимосвязь между продуктами питания и развитием ГЭРБ.
Вы также узнаете о том, как связаны участившиеся случаи заболевания кислотным рефлюксом с пищей, которая появилась несколько десятилетий назад. Ваш рацион питания выбрали за вас производители в конце семидесятых и в начале восьмидесятых годов прошлого века, когда они приняли решение добавлять кислоты практически во все самые распространенные продукты и напитки.
Взглянув шире на взаимосвязь всех вышеперечисленных факторов, вы сможете восстановить свое здоровье.
Знакомьтесь: пищевод – внутренний орган с высоким риском развития рака
Пищевод обладает довольно скромными размерами. У большинства людей ширина этого органа не превышает двух с половиной сантиметров, а длина бывает от двадцати до двадцати пяти сантиметров. Тем не менее эту мышечную трубку можно назвать источником жизненной силы, так как через нее все питательные вещества попадают в организм.
Во время еды пережеванная пища проходит через пищевод по направлению к желудку, где происходит процесс пищеварения. Там пища обрабатывается желудочным соком для обеспечения оптимальной абсорбции (всасывания) питательных веществ. Этим же путем проходят и наши любимые напитки. Исключения составляют случаи, когда гортань не успевает закрыть трахею, и быстрый поток наспех проглоченной жидкости попадает «не в то горло».
Таким образом, пищевод ежедневно подвергается воздействию съедаемой пищи и выпиваемой жидкости прежде, чем это ощутят на себе другие органы. Его можно назвать пропускным пунктом, однако он не обладает возможностью анализировать то, что в него попадает или высказывать мнение этому поводу. Он просто пропускает все, что вы едите и пьете. Стенки пищевода выстланы бледно-розовой слизистой оболочкой, которая состоит из таких же эпителиальных клеток, как ротовая полость. Эти клетки достаточно крепкие и могут успешно противостоять износу и внешнему воздействию. Но, конечно, они не такие прочные, как зубная эмаль – самый твердый материал в человеческом теле (интересно, что она тоже может страдать от кислотных повреждений).
С обоих концов пищевода располагаются сфинктеры, или мышечные запорные клапаны. В начале органа, чуть ниже выступа гортани, находится верхний пищеводный сфинктер (ВПС), а в конце, прямо над желудком, – нижний пищеводный сфинктер (НПС). Он расположен приблизительно на месте соединения нижних ребер.
Когда мы едим или пьем, пищеводные сфинктеры расслабляются и пропускают пищу и жидкость через горло вниз к желудку. Они представляют собой сложную структуру из переплетенных мышечных волокон, которые сокращаются, чтобы создать максимальное напряжение и сжатие. В норме ВПС и НПС снова сокращаются, как только пища проходит через них. Таким образом, они выполняют функцию антирефлюксных барьеров и защищают ткани располагающихся выше органов от разрушительного воздействия желудочного сока.
Эпителиальные клетки, которые выстилают пищеводные сфинктеры, во многом определяют эффективность и результативность работы этих клапанов. Точнее сказать, от них зависит, насколько крепко сжимаются мышцы сфинктеров и насколько надежно они удерживают желудочный сок там, где он должен быть. Эпителиальные клетки пищевода работают в паре с железами, располагающимися в нижележащем слое ткани, обеспечивая защиту от ежедневных внешних повреждений, особенно от пагубного действия пищевых кислот. Когда вы употребляете продукты с высокой кислотностью, эти железы выделяют нейтрализующие ферменты и минимизируют повреждение тканей.
Пищевод обладает идеальной системой защиты, которая поддерживает его внутренние стенки в здоровом состоянии и надежно перекрывает ход желудочному соку в не предназначенные для него отсеки. Проблемы начинаются, когда слизистые оболочки пищеводных сфинктеров повреждаются или подвергаются эрозии из-за потребляемой пищи. Они наиболее чувствительны к воздействию пищевых кислот. Как я уже упоминал выше, это кислоты, которые добавляют сегодня в наиболее распространенные продукты питания и напитки.
Хотя оба сфинктера – и нижний, и верхний – страдают от регулярного и многократного воздействия пищевых кислот, у каждого из них свои факторы уязвимости. Главные причины ослабления НПС:
• табак;
• кофеин;
• шоколад;
• газированные сладкие напитки;
• алкоголь.
Эти продукты распахивают некогда плотно закрытую дверь и позволяют соляной кислоте проникать из желудка в пищевод. ВПС тоже чувствителен к табаку и алкоголю. Потеря напряжения в верхнем сфинктере заканчивается попаданием кислоты в расположенные выше органы, такие как рот, гортань и трахея. Находящийся в этой области желудочный сок вызывает появление симптомов, которые обычно связывают с ГЭРБ. К ним относятся:
• хрипота;
• мокрота;
• слизь на задней стенке горла;
• астма;
• дыхательная недостаточность.
Пепсиновая проблема
При рефлюксе соляная кислота, которая расщепляет пищу в желудке, обычно не путешествует в одиночестве. Когда едкий желудочный сок затекает в пищевод и горло, он почти всегда несет с собой молекулы пепсина, которые делают его еще более насыщенным.
Пепсин – это фермент, который, переходя в активную форму, помогает расщеплять пищу в желудке. Сегодня внимание в основном уделяется проблеме повышенной кислотности, и именно ее стремятся в первую очередь решать даже самые опытные специалисты и фармацевтические компании (вы никогда не увидите в аптеке рядом с антацидами лекарства для снижения активности пепсина). Однако попадание пепсина в пищевод представляет собой вполне реальную, хоть и скрытую угрозу, которую нельзя недооценивать.
Пепсин в желудке находится в пассивном состоянии, пока его не разбудит кислотная пища. Когда фермент активируется и смешивается с желудочным соком, он попадает в пищевод, органы в области грудной клетки, на голосовые связки и в горло. Ситуация обстоит еще хуже, если у вас ослаблены пищеводные сфинктеры. Оказавшись в пищеводе и глотке, молекулы пепсина прикрепляются к пепсиновым рецепторам, как застежка-липучка. И с этого момента начинаются серьезные проблемы.
Как только фермент обжился в пищеводе, он начинает проявлять активность каждый раз, когда вы едите или пьете что-нибудь кислотное. Активный пепсин ведет себя как голодный Пакман[6] и ищет что-нибудь поесть или расщепить. Если нет белков (которые он обычно расщепляет у себя дома, в желудке), то он начинает поедать стенки горла и пищевода, вызывая целый ряд неприятных симптомов: воспаление и изжогу, пищевод Барретта – предраковое состояние, вызванное кислотными повреждениями, – и рак пищевода. При наличии пепсина в пищеводе каждый глоток вещества с повышенной кислотностью, например сладкой газировки, цитрусового сока или уксуса, буквально съедает вас изнутри.
Плохие новости о пищеводе Барретта
Пищевод Барретта, или присутствие тканей желудка в пищеводе, представляет серьезную опасность для пациента. Он повышает предрасположенность больного к развитию рака пищевода. Пациенты с этим заболеванием от 30 до 125 раз чаще страдают от аденокарциномы пищевода, чем другие люди.
Здоровый желудок окрашен в насыщенный розовый цвет, напоминающий цвет копченого лосося. Ткани пищевода в норме имеют серо-белый цвет. Обычно розовые стенки желудка начинаются там, где оканчивается серо-белая ткань пищевода. Однако если нижний отдел пищевода подвергся сильному воздействию кислот и находится в поврежденном состоянии, то розовая ткань, выстилающая стенки желудка, начинает проникать в пищевод. В результате серо-белая слизистая оболочка пищевода обрастает пальцевидными полосками розовой ткани.
На сегодняшний день от пищевода Барретта страдает примерно 1 процент взрослого населения Соединенных Штатов. У мужчин синдром развивается в два раза чаще, чем у женщин, причем чаще у белых мужчин старше пятидесяти лет. Но за последние десять лет я встречал больных сорока, тридцати и даже двадцати лет обоих полов с этим заболеванием. Буквально в прошлом году двадцатидевятилетний пациент обратился ко мне с жалобами на кашель и хрипоту при отсутствии изжоги, и выяснилось, что у него пищевод Барретта.
Восемь процентов пациентов с ГЭРБ также страдают от этого заболевания. Страшно подумать, но у 10–15 процентов пациентов с гортанным рефлюксом, у которых нет изжоги, но есть хронический кашель, хрипота, ощущение комка в горле и першение, тоже развивается пищевод Барретта. Словом «хронический» я называю симптомы, которые длятся более восьми недель.
Правда о рН
Ученые доказали, что уровень рН вещества определяет степень активности пепсина. Также он показывает, насколько губительным окажется воздействие еды и напитков на пищевод. Если вы помните школьный курс химии, то для вас не новость, что кислотность или ее противоположность, основность, измеряются по шкале рН от 1 (вещества, обладающие сильновыраженными кислотными свойствами) до 14 (вещества, обладающие сильновыраженными оснОвными свойствами). Любое вещество с уровнем рН ниже 7 считается кислотой, а любое вещество с рН выше 7 – основанием, т. е. щелочью. Наше тело изо всех сил старается нейтрализовать желудочный сок и пищевые кислоты, чтобы в организме поддерживался уровень рН 7,4.
По результатам исследований, продукты и напитки с уровнем рН меньше 5, особенно ниже 4, активируют пепсин (когда мы перейдет к обсуждению диеты, я дам вам список продуктов, сгруппированных по уровню рН, чтобы вы смогли пресечь разрушительную активность этого фермента).
Ученые связывают наличие пепсина в тканях пищевода с динамикой активности опухолевого роста, особенно в области присоединения нижнего конца пищевода к желудку.
Радикальное повышение заболеваемости раком пищевода вследствие кислотных повреждений
Когда я начал медицинскую практику, самой распространенной причиной развития рака пищевода были сигареты и алкоголь. Примерно в середине 1990-х годов произошли изменения и участились случаи рака, вызванного повреждениями от воздействия кислоты.
Существуют две самые распространенные формы онкологических заболеваний пищевода – плоскоклеточный рак (ПКР) и аденокарцинома (железистый рак). Обе формы чаще всего обнаруживают на поздней стадии из-за отсутствия видимых симптомов в начале заболевания. Однако существуют предраковые изменения в пищеводе, на которые следует обращать внимание, и антикислотная диета поможет вам в этом как нельзя лучше. В большинстве случаев проблему обнаруживают, когда пациент начинает испытывать трудности с глотанием из-за появившейся опухоли. Обычно симптом возникает уже на поздней стадии заболевания. К сожалению, после обнаружения злокачественного образования в среднем только 10–15 процентов пациентов способны прожить еще пять лет.
Две формы рака пищевода отличаются по нескольким признакам. ПКР поражает плоские клетки, которые выстилают пищевод, и чаще всего возникает в средней и верхней частях органа. Аденокарцинома атакует главные клетки, или гландулоциты, которые секретируют слизь и ферменты, защищающие стенки пищевода. Второй вид опухоли тоже появляется в средней части, но за последние сорок лет он все чаще возникает в нижней части органа и в пищеводно-желудочном переходе (где соединяются пищевод и желудок).
Последнее наблюдение обладает особенной важностью, потому что оно является частью глобальной тенденции изменения характеристики рака пищевода. До 1970 года ПКР считался самой распространенной формой рака пищевода и его причина была достаточно прозрачна: 95 процентов пациентов с плоскоклеточным раком были курильщиками, а также часто пили спиртное, что тоже влияло на развитие заболевания.
Но после 1970 года распространенность аденокарциномы начала стремительно расти. С середины 1970-х годов до 1994 года частота обнаружения этого вида рака выросла на 350 процентов, а в 1990 году эти случаи численно превысили количество случаев ПКР. С тех пор аденокарцинома превратилась в самый распространенный вид рака пищевода. К 2008 году она стала появляться на 650 процентов чаще. Эти тревожные цифры говорят о небывалой скорости распространения заболевания на территории Соединенных Штатов и Европы. Курение нельзя отнести к первостепенным причинам рака пищевода, потому что ученым не удалось обнаружить прямой связи между употреблением никотина и аденокарциномой (кроме того, количество курильщиков сократилось за этот период времени). Врачи рассматривали кислотный рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение в качестве основных факторов развития онкологии. Возможно ли, что этим переменам мы обязаны продуктам питания?
Газированные напитки имеют уровень pH 2,5 и являются самым кислотным пищевым продуктом.
Почему заболевание кислотным рефлюксом стало таким распространенным?
Если принять во внимание участившиеся случаи обнаружения аденокарциномы пищевода с 1970 года, а также других нарушений, связанных с повышенной кислотностью, таких как кислотный и гортанный рефлюкс и пищевод Барретта, то нам необходимо рассмотреть изменения окружающей среды и образа жизни, произошедшие в тот же период. Возможно, они смогут пролить свет на неожиданный переход от одного типа рака пищевода к другому. Так и случилось, причем далеко ходить за необходимой информацией не пришлось.
Три пищевых тренда в середине 1970-х и начале 1980-х годов обрушили на мир беспрецедентную лавину вредных продуктов, вызывающих сильное привыкание и переполненных жирами, сахаром, калориями и пищевыми кислотами. Эти тенденции помогли сформировать облик типичной западной диеты, какой мы ее знаем сегодня. Вскоре после того, как люди получили доступ к этим новым обработанным продуктам, ученые начали фиксировать участившиеся случаи аденокарциномы. Давайте поговорим о них более подробно.
1 Регургитация – быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки. – Прим. ред.
2 Целиакия – непереносимость глютена. – Прим. ред.
3 Макронутриенты – пищевые вещества, необходимые организму в больших количествах (десятки граммов в сутки). Это белки, жиры и углеводы. – Прим. ред.
4 Минеральная вода естественной газации из немецкого источника Нидерзельтерс. – Прим. науч. ред.
5 Так в книге называются люди, придерживающиеся принципов антикислотной диеты – от оригинального названия диеты, которое дословно переводится как «Диета наблюдателей за кислотностью». – Прим. науч. ред.
6 Персонаж компьютерной игры, поедающий точки в лабиринте. – Прим. науч. ред.
Скачать книгу