Вы не авторизовались

Желудочные войны бесплатное чтение

Сергей Вялов
Желудочные войны

Введение

Книги появляются в жизни каждого человека не просто так. Книги попадают в руки, когда человек ищет ответы на свои вопросы, то есть хочет узнать что-то, чтобы решить свою проблему.

Когда я выучился на врача в России и работал врачом в Германии, у меня была возможность сравнить оба подхода к здоровью. Тогда я решил собрать все лучшее из отечественной и западной медицинских школ и донести это до врачей, чтобы эффективнее помогать людям избавляться от проблем со здоровьем. Но после нескольких лет и нескольких кругов по России с образовательными проектами для врачей я что-то понял, и это изменило мою жизнь. Я осознал, что больше всего эти знания нужны даже не врачам, а тем людям, которые непосредственно страдают от проблем со здоровьем! Поэтому появилась эта книга, и она написана для вас, чтобы у каждого из вас начали решаться проблемы с желудком, кишечником, желчным пузырем и поджелудочной железой, и чтобы ваше пищеварение начало работать, как ему положено.

1. Первая часть книги посвящена верхней части пищеварительной системы, ведь начало – это самое главное. Мы разберемся с проблемами пищевода и желудка, которые доставляют нам пищу и массу проблем с болями, тяжестью или изжогой. Посмотрим на то, что изменяется, когда возникает болезнь, пройдемся по всему списку причин и определим, что нужно делать, чтобы все эти причины найти, проверить и, конечно, избавиться от них.

• В первой главе мы разберемся с проблемами желудка, в первую очередь со злободневными вопросами гастрита, пугающей атрофией и бесконечными спорами в отношении хеликобактерной инфекции. Определим, почему гастрит не получается вылечить полностью и какие еще причины нужно проверить и устранить.

• Вторая глава подробно расскажет о том, откуда, как и почему обычные и банальные для всех проблемы желудка, типа гастрита и изжоги, приводят к опасному раку желудка. И самое интересное: что нужно делать, чтобы этого не допустить, а заодно и проверить свой желудок. И немного коснемся тех печальных ситуаций, когда человек остается вообще без желудка, и его приходится заменять.

• Третья глава посвящена самому мучительному проявлению желудочных и пищеводных проблем – бесконечной изжоге, от которой у многих людей никак не получается избавиться. Тут станет понятно, что такое кислотность, откуда она берется и почему на самом деле нет никакой разницы между повышенной и пониженной кислотностью. И тогда станет ясно, почему изжога возвращается на следующий день и как найти причину.

• Четвертая глава будет посвящена методам восстановления желудка и способам избавления от желудочных проблем. Раз уж проблемы желудка тесно связаны с пищеводом, то разберем также причины, влияющие на него, и способы его проверки.

• Пятую главу можно назвать главой про желчь и ферменты, поскольку именно эта глава описывает связь между верхней частью пищеварительной системы (пищеводом и желудком) и нижней частью (кишечником). Именно в этом переходном месте находятся важные аксессуары пищеварительной системы – желчный пузырь и поджелудочная железа. Мы разберемся с правильным и неправильным перевариванием, поймем, как его можно проверить и восстановить в зависимости от того, по какой причине оно нарушено.

2. Вторая часть книги тоже посвящена самому главному – кишечнику. Ведь он составляет больше половины всей пищеварительной системы, и вокруг него сложилась масса заблуждений. Мы развеем мифы в отношении кишечника, научимся правильно понимать его симптомы и сигналы, обсудим множество причин, которые мешают ему жить и от которых можно и нужно избавиться. Разберемся, как правильно следить за кишечником, как уменьшить его раздражение и погасить происходящий в нем бактериальный бунт.

• В шестой главе мы разберемся со стулом, с главными сигналами кишечника, которыми он сообщает нам о своих проблемах. Мы посмотрим, как обстоят дела с бактериями, проживающими в кишечнике, а также познакомимся с особенными представителями этого зоопарка (клостридиями, кандидой), про которых сейчас говорят со всех сторон, и каждый придумывает новую сенсацию, подменяя ею реальную информацию. Кроме того, мы обсудим антибиотики и бактериальные препараты.

• Седьмая глава отчасти посвящена управлению кишечными рисками, способам влияния на состояние кишечника и расположенной в нем микрофлоры, а также нашумевшему понятию нарушенной кишечной проницаемости, или «дырявому кишечнику». Мы выясним, как восстановить проницаемость, если она нарушена, и нарушена ли она вообще.

• Восьмая глава прольет свет на раздражение кишечника, вызванное разными причинами, и порочный круг раздражения. Кроме этого, мы разберемся с тем, опасен ли простой раздраженный кишечник и откуда в нем могут возникать полипы и предрак, и ответим на главный вопрос: как проверить кишечник и не допустить печальных последствий.

• В девятой главе мы продолжим поиск причин и рассмотрим кишечный континуум, когда раздражение приводит к воспалению. Сможем определить, какую чистку кишечника и детокс надо делать, а от каких лучше держаться подальше. Наконец, выясним, как стресс и гормоны влияют на кишечник и с чем это можно спутать.

Так очень быстро и понятно, всего в 9 главах, сгруппированных в две части, можно сказать, «экспрессом», выстроится вся логика работы пищеварительной системы и появится определенность с путем решения желудочных и кишечных проблем.

Раз уж вы решили углубиться в пищеварительные процессы, то лучше взглянуть на эту «трубу» целиком и последовательно, не забыв про то, что это труба со своими аксессуарами. По мере прочтения постепенно меняйте свой привычный взгляд на пищеварительную систему, который раньше не приносил вам ни результата, ни облегчения. Быстро, «экспрессом», посмотрите на свою пищеварительную систему новыми глазами и начинайте действовать!

Часть 1
Борьба за желудок

Глава 1
Почему возникает гастрит и что это такое?

1. Что такое гастрит, или воспаление желудка?

Гастрит – это известное многим состояние, когда слизистая оболочка желудка воспаляется. Она краснеет, отекает, иногда болит. Представьте, что вы упали, и на коже колена образовалась ссадина. Как она выглядит? Это красное пятно, местами покрытое коркой, где-то опухшее, где-то сочащееся жидкостью. Именно так выглядит воспаление на коже, но в желудке оно точно такое же, как и в любом другом месте нашего организма. Его может спровоцировать механическое, химическое, температурное, микробное и любое другое повреждение. Эти ткани сразу же начинают защищаться: кровоток усиливается, в зону повреждения устремляются иммунные клетки, которые наводят порядок.

Болит ли условная ссадина на колене? В момент получения травмы – да. А если вы не упали, а натерли одеждой? Тогда боль появляется не сразу, а лишь после того как дефект стал достаточно глубоким, но трение продолжается. В желудке – точно так же. Небольшое воспаление не болит. Но рано или поздно оно усиливается, если «трение» вредными продуктами, никотином и микробами продолжается. Появляется боль, а дефект слизистой оболочки становится глубже.

С натертостью на коже большинство людей справляются без проблем. Причина воспаления для каждого очевидна: это неудобная одежда. Достаточно ее сменить или заклеить ссадину пластырем, как дефект кожи тут же заживает. С гастритом ситуация сложнее, так как участок воспаления мы не видим и физически не можем заклеить. Его может увидеть только врач, если проведет гастроскопию. Но к врачу обращаются не всегда, а если обращаются, то не сразу. Люди часто не знают, почему у вас болит живот, отчего эта боль усиливается и как ее уменьшить. В итоге повреждающие факторы продолжают «тереть ссадину» в желудке, и болезнь прогрессирует.

2. Откуда берется гастрит?

Гастриты бывают разные, и у каждого свой источник. В любом случае болезнь развивается из-за того, что желудок чем-то повреждается или раздражается. В зависимости от того, чем он повреждается, как часто, насколько интенсивно, и способен ли организм этому противостоять, возникают разные формы болезни.

Все типы гастритов делят на острые и хронические. Если с острым вопросов меньше, то для слова «хронический» есть два варианта понимания. Продолжая аналогию со ссадиной на коже, острый гастрит – это когда «упали и содрали», а не «натерли». То есть дефект развивается быстро, под влиянием сильных повреждающих факторов. Хотя его симптомы часто тяжелее, эта форма болезни более благоприятная. Острый гастрит по течению можно сравнить с гриппом: заболел, стало очень плохо, но зато через несколько дней выздоровел и забыл. Возможные причины этого заболевания: алкоголь, препараты, химические и температурные ожоги.

Острый гастрит чаще протекает в легкой форме. Слизистая желудка отекает, но не покрывается эрозиями. У некоторых пациентов развивается геморрагический гастрит – его особенность в том, что на слизистой появляются кровоточащие эрозии. Наконец, самая тяжелая и опасная форма – эрозивный гастрит, который может перерасти в язву. Он проявляется обширными эрозиями, глубокими ссадинами и изъязвлениями, а иногда и массивными кровотечениями.

В отличие от острого, хронический гастрит протекает годами. Первый вариант понимания такой, что его вызывают провокаторы меньшей силы, но воздействующие на желудок постоянно. Второй и более правильный вариант понимания означает, что это воспаление в желудке, которое по факту продолжается уже более 3 месяцев. Вот это как раз одно из самых частых в мире заболеваний. На него приходится 80 % всех болезней желудка.

3. Гастрит вызывает одна причина или несколько?

Иногда болезнь вызывается одной конкретной причиной. Например, это может быть аутоиммунная агрессия, когда собственный иммунитет атакует слизистую оболочку желудка. У некоторых людей гастрит возникает как аллергическая реакция на какой-то продукт. У других воспаление желудка – ответ на сильный раздражитель, к примеру, принятый внутрь алкогольный напиток с высоким процентом этилового спирта.

Но подобные случаи встречаются нечасто. Обычно причин несколько. Это повреждающие факторы небольшой силы, которые «ковыряют» слизистую оболочку желудка в течение длительного периода. Они могут быть связаны как с образом жизни, так и с внутренними причинами.

Для развития хронического гастрита должны сойтись два условия: с одной стороны, повреждающие причины должны быть достаточной силы и продолжительности, чтобы вызывать воспаление. С другой стороны, защитные силы организма должны быть достаточно слабыми, чтобы не защитить слизистую оболочку желудка. Чем сильнее повреждение и чем слабее защита, тем с большей вероятностью возникнет воспалительный процесс и тем тяжелее последствия.

Это важно понимать, чтобы противостоять гастриту. Бороться с ним можно, как устраняя повреждающие факторы, так и усиливая защиту желудка.

4. Топ-8 причин гастрита, которые повреждают желудок

Есть восемь самых частых причин гастрита. Из них четыре относятся к модифицируемым факторам риска, то есть к тем причинам, на которые можно повлиять. Человек сам способен устранить эти причины, если захочет, но этого все равно недостаточно, чтобы полностью вылечить гастрит. Это убирает только раздражение желудка или может предотвратить возникновение воспаления.

Первые четыре причины – питание, алкоголь, курение и стресс. Следующие четыре причины, которые не зависят или не полностью зависят от человека: лекарственные препараты, вирусные и бактериальные инфекции, забрасываемая из двенадцатиперстной кишки желчь и иммунные нарушения.

В большинстве случаев несколько из этих восьми причин воздействуют на желудок одновременно. Они усиливают действие друг друга. Например, слизистая оболочка повреждается алкоголем и вредной едой, а затем в нее проникают бактерии.

5. Пища и алкоголь могут вызвать гастрит?

Алкоголь повышает риск гастрита. Более того, он может быть основной и даже единственной его причиной. Алкогольный гастрит выделяют в отдельное заболевание, которое присутствует в Международной классификации болезней.

Чаще всего этот вид воспаления протекает в острой форме. Крепкие алкогольные напитки нарушают циркуляцию крови в слизистой оболочке, вызывают отмирание тканей и миграцию иммунных клеток в поврежденную зону. Эти изменения обратимы: через несколько недель слизистая полностью восстанавливается при условии, что какие-либо другие причины не поддерживали воспаление и не мешали восстановлению.

Значительно реже встречается хронический алкогольный гастрит. Он развивается на фоне постоянного злоупотребления спиртными напитками. Особенно опасен этот вид воспаления слизистой оболочки желудка, если он сочетается с хеликобактерной инфекцией. Вместе эти два фактора приводят к атрофическому гастриту – самой тяжелой форме болезни, при которой нарушается регенерация слизистой оболочки и повреждаются железы, снижается выделение соляной кислоты. Именно этот вариант заболевания чаще всего приводит к раку желудка.

Химическое раздражение желудка происходит при потреблении только крепких алкогольных напитков – от 25 градусов и выше. Кроме того, употребление шампанского и пива приводит к образованию большого количества углекислого газа, которые растягивают стенки желудка. Особенно опасно пиво, ведь мужчины пьют его литрами.

Погрешности в питании – еще одна частая причина гастрита. К воспалению слизистой оболочки чаще всего приводит голодание, нерегулярное питание или избыточное потребление пищи, которая раздражает желудок. Это раздражение может быть химическим, термическим или механическим. Развивающийся в результате эпизодического раздражения гастрит называют реактивным.

6. Физические причины – температура, объем и консистенция

Продукты питания влияют на желудок за счет физических факторов. Имеет значение количество, консистенция и температура.

Чрезмерное количество даже самой безобидной еды может повредить желудок. Это происходит за счет перерастяжения его стенок.

Некоторая пища механически травмирует или царапает слизистую оболочку. Например, это могут быть чипсы, плохо пережеванные орехи или семечки, плохо обработанные слюной и быстро проглоченные, или же постоянная еда всухомятку.

Иногда слизистая оболочка желудка повреждается высокой температурой. Бывает это редко. Большинство людей не могут выпить слишком горячий напиток, так как он обжигает ротовую полость и пищевод. Страх боли вынуждает человека отказаться от идеи выпить стаканчик свежего кипяточку, чтобы согреться или взбодриться. Даже если случайно он выпивает обжигающую жидкость, гораздо сильнее страдает глотка и пищевод, чем желудок. Тем не менее многие переводят это в привычку, постоянно повреждая слизистую оболочку в полости рта и дальше в желудке.

7. Как курение влияет на желудок?

В России около 55 миллионов человек курят. У них заболевания желудка обнаруживаются гораздо чаще, чем у некурящих. По данным некоторых авторов, доля курильщиков среди людей с язвенной болезнью достигает 93 %. Кроме того, курение усугубляет тяжесть воспаления желудка. Перфорация язвы или «продырявливание» желудка насквозь происходит в 96 % случаев у курильщиков, и только в 4 % случаев – у некурящих. С чем это связано? Ведь дым, который мы вдыхаем, поступает в легкие, а не в желудок! Кстати, не только: часть дыма все же непроизвольно заглатывается и попадает в желудок.

Однако действительно, почти весь дым идет в легкие, но оттуда – в кровь, а из крови – во все органы и ткани. Токсические вещества, включая никотин, стимулируют симпатические ганглии и вызывают спазм сосудов. В итоге нарушается кровоснабжение всех слизистых оболочек, в том числе в желудке. Барьерная функция ослабевает, а секреция соляной кислоты усиливается. Кроме этого, курение вымывает из слизистой желудка защищающий ее витамин С. В любом случае риск развития и тяжесть гастрита зависят не только от факта, но и от интенсивности курения.

Если гастрит сопровождается появлением эрозивно-язвенных дефектов, то после лечения у курильщиков регенерация слизистой оболочки проходит медленнее.

8. Может ли быть гастрит от нервов?

Психологический стресс – только одна из причин гастрита. Наверняка вы обращали внимание на то, что человек в состоянии стресса может побледнеть. Это связано с тем, что под влиянием гормонов у него сужаются сосуды. То же самое происходит в слизистых оболочках. Кровь отливает от органов пищеварения и приливает к мышцам и мозгу. Это необходимо, чтобы человек, встретив хищного зверя, мог быстро бежать, а по пути интенсивно думать, как спасти свою шкуру. Очевидно, что эффективность переваривания пищи в этот момент не важна, поэтому желудок оказывается обделенным кровью и питательными веществами.

Природой задумано, чтобы это нарушение кровоснабжения было кратковременным, поэтому оно не должно представлять угрозы для здоровья. Но природа не предусмотрела, что с развитием цивилизации человек будет жить в состоянии постоянного стресса, несмотря на то, что дикие звери за людьми больше не гоняются.

В отличие от острого стресса или эмоциональных всплесков, хронический фоновый стресс вреден для всего организма, включая желудок. Риск гастрита повышается из-за нарушения кровоснабжения слизистой оболочки и ослабления иммунитета. Повышается восприимчивость к хеликобактерной инфекции: пока вы нервничаете, бактерии интенсивно размножаются и «вгрызаются» вглубь стенки желудка.

Диагностика, и тем более количественное определение хронического стресса затруднено, поэтому врачам трудно оценить точное его влияние на риск развития гастрита. Однако роль психоэмоциональных факторов не подлежит сомнению и может быть подтверждена или опровергнута по наличию специальных симптомов, определяемых врачом при осмотре. Исследования показывают, что у «язвенников» и «тревожников» психологические расстройства встречаются значительно чаще, чем в среднем в популяции.

9. Какими симптомами проявляет себя гастрит?

При гастрите возникают две основные группы симптомов: «вялого желудка» и «раздраженного желудка».

Признаки «вялого желудка» возникают из-за нарушения его моторики или сокращений. Тогда содержимое желудка застаивается и эвакуируется из него медленно, вызывая растяжение желудка. Человек ощущает тяжесть в животе, переполненность, раннее чувство насыщения (когда привычный объем пищи кажется избыточным), жалуется на тошноту, отрыжку или плохой аппетит. Часто содержимое застаивается и становится зловонным, что проявляется тухлой отрыжкой.

Основные признаки «раздраженного желудка» – это боль и изжога. Болевые ощущения связаны с отеком и повреждением слизистой оболочки. Слизистая оболочка становится рыхлой и «прозрачной», через нее кислота проникает в подслизистый слой и действует на расположенные в нем нервные окончания, а человек в это время чувствует дискомфорт, жжение или боль. Изжога возникает из-за повышения давления в желудке. Его содержимое «продавливает» нижний пищеводный сфинктер и попадает в пищевод, где раздражает слизистую оболочку и вызывает изжогу или чувство жжения за грудиной.

10. Каков механизм действия кислоты?

Избыточное выделение соляной кислоты считается одной из четырех основных причин агрессии в отношении слизистой оболочки желудка. Внимание, речь идет об увеличенном объеме кислоты, а не об измененных показателях кислотности! Подчеркну, что повышенной кислотности не бывает, поскольку кислотность в нормальном желудке и так на максимуме. Три другие причины: хеликобактерная инфекция, нарушение моторики или тонуса и сокращений желудка и лекарственные препараты, в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды (ГКС).

Для неповрежденного желудка соляная кислота не опасна, так как есть физиологические механизмы защиты, делающие орган невосприимчивым к этому раздражителю. Но если на слизистой оболочке появляются дефекты, то защита ослабевает. Соляная кислота усугубляет повреждение за счет химического ожога, вызывает боль и повышает риск осложнений. Поэтому любая схема лечения гастрита или язвы включает назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты. Ведь постоянно поливаемая кислотой ссадина просто не сможет зажить. Понятно, что отсутствие кислоты – это базовое условие для заживления.

11. Каков механизм действия стресса?

Понятие «стресс» включает в себя не только психологическое потрясение. В медицине под этим термином подразумевают срыв адаптационных механизмов. Спровоцировать стресс могут травма, операция, ожоги и тяжелые острые заболевания. Кстати, публичная речь тоже является сильным стрессом. А по результатам голландских исследований иногда это даже больший стресс, чем обезболивающие таблетки или неожиданная очень сильная физическая боль.

Эрозивно-язвенные повреждения желудка и кишечника наблюдаются на фоне стресса у двух из трех человек. Часто на фоне стресса пропадает чувствительность, и дефекты слизистой оболочки множественные, но при этом безболезненные. Причиной образования эрозий и язв становится нарушение кровообращения в слизистой оболочке органов пищеварительного тракта.

12. Лечит ли гастрит лечебная диета № 1?

Начиная с 30-х годов ХХ века в Советском Союзе начали использовать лечебные диеты. Были разработаны 15 диет для разных типов заболеваний. Иногда их назначают до сих пор. При гастрите используют диету № 1. По химическому составу и калорийности она ничем не отличается от диеты 2, 3, 5, 7, 11 и 15. Но есть разница в кулинарной обработке пищи, степени ее измельчения и содержания соли.

Диета не лечит гастрит. Во времена, когда ее разрабатывали, еще не было понимания основных причин болезни, не существовало эффективных препаратов для уничтожения хеликобактерной инфекции и подавления выработки соляной кислоты.

Сегодня диета имеет гораздо меньшее значение. Она не влияет на исход заболевания, но может облегчить симптомы. Возвращаясь к примеру со ссадиной на коже: когда человек не сыплет соль или перец на рану, то она меньше болит и быстрее заживает. Соответственно, можно отказаться от раздражающих продуктов питания, чтобы лишний раз не воздействовать на слизистую оболочку желудка агрессивными веществами.

На сегодняшний день диеты по Певзнеру считаются устаревшими. К тому же они изначально были несовершенны.

В Европе диет гораздо меньше, и они проще. Например, в Германии используют три группы диет: больничная, лечебная и специальная. Больничную назначают всем, кто лечится в стационаре. Лечебная может быть четырех типов, два из которых назначаются при болезнях пищеварительной системы. Специальные диеты предусматривают исключение непереносимых продуктов – например, при аллергии или лактазной недостаточности.

Если человек получил от своего врача диету, она обычно включает список запрещенных и разрешенных продуктов. При этом не обязательно питаться только разрешенными блюдами из списка. Не нужно использовать эту диету как готовое меню, особенно если вы не любите эти продукты. Это всего лишь примеры: они нужны для понимания, блюда какого типа можно употреблять. Важнее обратить внимание на перечень запрещенных продуктов, ведь главной целью диеты является исключение пищи, которая может раздражать желудочно-кишечный тракт, провоцирует выброс желчи или стимулирует выработку желудочного сока.

13. Какие таблетки влияют на гастрит?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основная группа лекарств, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке. Это таблетки, которые принимают от головной или любой другой боли, повышенной температуры тела и даже для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Уже через несколько дней приема неизбежно начинает рушиться защита желудка, от этого возникает поверхностное раздражение. Оно не вызывает симптомов и самостоятельно проходит после отмены лекарств.

Особенно опасны НПВП при длительном приеме. Тогда защита желудка реально проваливается, и он повреждается собственной кислотой и еще всем, чем только можно. Развивающийся под их влиянием вид воспаления желудка называется НПВП-гастропатия, которая чаще всего не болит, ведь эти таблетки обезболивающие. По классификации Киотского консенсуса это один из вариантов лекарственного гастрита.

Вкратце стоит сказать, что такое Киотский консенсус, так как он будет упоминаться в книге и дальше. В 2015 году эксперты из Японии, Голландии, США, Германии и Италии собрались в японском городе Киото. Там они составили этиологическую классификацию хронического гастрита – исходя из причины этого заболевания. Цель этой классификации в том, чтобы повысить качество диагностики особо опасных вариантов заболевания, повышающих риск развития рака желудка.

Лекарственный гастрит чаще развивается у людей, которые принимают НПВП постоянно. Эти случаи нередки: при ревматических болезнях, хронической боли в спине или проблемных суставах обезболивающие препараты пьют непрерывно. Их также используют после инфаркта или инсульта, чтобы уменьшить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Поскольку НПВП не только уменьшают боль, но и «разжижают» кровь, предотвращая тромбообразование.

Проблема в том, что одним из самых частых побочных эффектов становится боль в животе. У многих появляются эрозии и язвы. У 1 % больных развиваются желудочно-кишечные кровотечения. Хотя вероятность проблемы в желудке выше при долговременном приеме НПВП, у большей части людей осложнения развиваются уже в первый месяц. Если же месяц прошел, а осложнений нет, с высокой вероятностью их в ближайшее время и не будет. Это говорит о том, что защитная функция слизистой оболочки пока еще сохранена.

Однако принимающим НПВП не стоит терять бдительность. В любой момент из-за болезни, погрешностей в питании, после приема алкоголя или по какой-то другой причине защита желудка может дать слабину, что чревато появлением язв и кровотечений в желудке.

НПВП повреждают желудок не напрямую, а из-за влияния на простагландины, как следствие, снижения защиты желудка – ухудшения его кровоснабжения, уменьшения выделения слизи и бикарбоната, повышения проницаемости слизистой. Это значит, что неважно, принимаете вы их в таблетках, делаете инъекции или ставите ректальные свечи: желудок все равно пострадает. Больше всего осложнений дает ацетилсалициловая кислота, или аспирин. Наименьший риск отмечается при использовании ибупрофена и диклофенака.

14. Кто такой хеликобактер?

Хеликобактер пилори (H. pylori) – основная причина хронического гастрита. Она же вызывает его наиболее неблагоприятные формы, которые в итоге приводят к раку.

Однако наличие хеликобактерной инфекции не означает, что человек болен. Эта бактерия колонизирует желудок у 60 % населения планеты. Но только у 1 % из них она приводит к появлению язвенных дефектов, а у 70 % носителей в течение жизни ни разу не возникает никаких симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Это происходит потому, что у многих бактерия вызывает атрофию, желудок становится дряблым и «бесчувственным», и все может закончиться раком, но, к счастью, но моментально.

Таким образом, хеликобактер – это всего лишь «семена», которые должны упасть на «благодатную почву». Эту «почву» должны сформировать алкоголь, погрешности в питании, курение и другие повреждающие факторы. Кроме того, внедрению инфекции в слизистую оболочку и развитию сильного воспаления способствует снижение защитных сил организма.

Нормальную слизистую в здоровом организме бактерия не поражает, а если воспаление и возникает, то оно кратковременное и полностью обратимое. Барри Маршалл, который открыл Helicobacter pylori и получил за это Нобелевскую премию, провел эксперимент на собственном организме. Он ввел себе в желудок концентрированную суспензию чистой культуры этих бактерий, содержащую 1 миллиард микробных тел. Через неделю у него появились симптомы острого гастрита, однако болезнь прошла быстро, без лечения и без последствий для организма.

Хеликобактер – уникальная бактерия. Она выживает даже в условиях агрессивной среды желудка, где погибает большинство других микробов. Она прячется в «домик», из которого «вытащить» хеликобактер не может даже иммунная система.

В то же время места обитания этого микроба сильно ограничены. Хеликобактер может жить только в желудке, и только в межклеточном пространстве и покрывающей желудок слизи, между ворсинками. Бактерия не способна колонизировать никакие другие органы, даже располагающиеся по соседству двенадцатиперстную кишку и пищевод.

15. Как проверить, есть ли в желудке хеликобактер?

Проверить наличие хеликобактер можно инвазивными и неинвазивными способами.

Инвазивный метод, когда в организм нужно «залезать», более точен. Врач проводит гастроскопию – вводит трубку в желудок, осматривает его и берет биопсию – «откусывает» щипцами микроскопический фрагмент ткани для гистологического исследования.

Гастроскопия с биопсией – это неприятно, страшно и дорого, но все эти возражения в реальности скорее надуманные. Многие люди от этого теста отказываются из-за незнания, тревожности или предубеждений. Кроме того, его обычно не проводят или «забывают провести» для подтверждения излечения хеликобактерного гастрита.

Существуют неинвазивные тесты, когда глубоко в организм залезать не требуется. Наибольшую диагностическую ценность имеют С13 и С14 уреазные дыхательные тесты, определение антигена или ПЦР хеликобактер в кале и иммунологические тесты для обнаружения антител в крови.

Наибольшую популярность приобрел дыхательный уреазный тест. Хеликобактер обладает высокой уреазной активностью. Это значит, что бактерия может разлагать мочевину, которая распадается до углекислого газа и аммиака. Именно этот механизм помогает микробам выжить в агрессивной среде желудка, так как они формируют вокруг себя узкий щелочной ободок. Врачи используют мочевину, меченную изотопом углерода С13 или С14. Он выходит через легкие. По количеству изотопа судят о распаде мочевины. Этот тест достаточно точен.

Другой дыхательный тест основан на регистрации аммиака, образующегося в результате гидролиза мочевины. Он менее точен: зачастую у одного человека многократное выполнение этой диагностической процедуры приводит к разным результатам. Это связано с тем, что аммиак в желудке может образоваться по множеству других причин, не связанных с хеликобактер. Кроме того, на результаты этого теста влияет прием жидкости, кофе или курение. Зато он быстрый, простой и дешевый, поэтому его используют массово, а потом тех, у кого есть подозрение, перепроверяют более точными методами. Этот тест получил название «экспресс».

Самый точный метод – прямое обнаружение хеликобактер в желудке с помощью гастроскопии и биопсии. Бактерию удается выявить в 95 % случаев. Немногочисленные диагностические ошибки связаны с тем, что образцы тканей получены из участков желудка, где микроорганизмы отсутствуют. Но это возможно только на совсем ранних этапах, ведь бактерия достаточно быстро заселяет одну или другую половину желудка или весь желудок сразу.

16. Почему экспресс-тест на хеликобактер надо перепроверить?

Часто для быстрого обследования большого количества пациентов используют аммиачный дыхательный тест. Он имеет достаточно высокую чувствительность, но низкую специфичность. Что это значит? Немного сложно, но важно, поэтому надо перечитать несколько раз определения ниже и осознать их смысл, поскольку он отражает философию медицины.

Чувствительность – это процент случаев обнаружения хеликобактер у пациентов, у которых она есть. То есть показатель отражает риск ложноотрицательного результата. Чем выше чувствительность, тем ниже вероятность, что по результатам тестирования не будет обнаружена болезнь, которая на самом деле есть.

Специфичность – это процент случаев необнаружения хеликобактер у пациентов, у которых ее нет. То есть показатель отражает риск ложноположительных результатов. Чем выше специфичность, тем ниже вероятность, что по результатам тестирования будет найдена болезнь, которой на самом деле нет.

Поэтому именно чувствительность – самый важный показатель для любого массового теста. Для врачей важно не пропустить ни одного случая заболевания. При этом неважно, сколько будет ложноположительных результатов, ведь в дальнейшем все отобранные пациенты будут перепроверены другими методами – более надежными.

Точность тестирования зависит от многих факторов: стадии заболевания и количества Helicobacter pylori, наличия другой микрофлоры, используемых препаратов. Достоверность теста снижают ингибиторы протонной помпы, антибиотики и препараты висмута – то есть практически любые лекарства, использующиеся для лечения гастрита и язвенной болезни.

Для дыхательного уреазного теста, который проводят до начала лечения, чувствительность составляет 90 %. Это значит, что только у 10 % пациентов, у которых в желудке есть Helicobacter pylori, эта бактерия не будет обнаружена. Причем это самые легкие случаи болезни, ведь если тест отрицательный, с высокой вероятностью это означает, что микробов в желудке не так много.

Чувствительность теста значительно ниже для людей, которые уже прошли лечение. Исследование рекомендуют проводить не раньше, чем через 4 недели после завершения лечения антибиотиками. Несмотря на это, в 40 % случаев имеющиеся в желудке бактерии не обнаруживаются. Это связано с тем, что даже если антибиотики не уничтожают хеликобактер полностью, популяция микробов многократно сокращается, и обнаружить их становится труднее.

Преимущество уреазного экспресс-теста (аммиачного) в том, что он простой, быстрый, недорогой и безопасный. Но у него есть большой недостаток: частые ложноположительные реакции. То есть положительный результат получают даже те, у кого бактерии в желудке на самом деле нет. Это не должно стать проблемой, ведь по результатам уреазного аммиачного теста врачи лечение не назначают. Он лишь позволяет отобрать кандидатов на гастроскопию с биопсией или перепроверку другим более точным методом. Но иногда именно это и становится главной проблемой.

17. Не хеликобактером единым

Есть и другие микробы, которые способны вызывать хронический гастрит. Причем это не только бактерии. В классификации, разработанной Киотским консенсусом, отдельно выделяют бактериальные нехеликобактерные гастриты, вирусные, грибковые и паразитарные формы заболевания.

Бактерии могут усиливать воспаление, вызванное хеликобактер, а иногда и самостоятельно провоцируют гастрит. В классификации Киотского консенсуса отдельно выделены энтерококки, микобактерии и бледная трепонема – возбудитель сифилиса. Однако мы знаем, что многие другие микробы тоже способны «приложить руку» к развитию воспаления.

Желудок могут колонизировать более 100 бактерий – потенциальных причин гастрита. Если провести обследование людей, имеющих симптомы воспаления желудка, то у 80 % из них обнаружится нехеликобактерная бактериальная микрофлора. Причем более чем у половины – сразу два и более микробов. Чаще всего это стрептококки, стафилококки, энтерококки, коринебактерии и пептострептококки. Некоторые ученые считают, что другие бактерии играют в развитии гастрита роль как минимум не меньшую, чем хеликобактер.

При гастрите, вызванном хеликобактер, используют антибиотики, чтобы уничтожить инфекцию. Однако эти препараты одновременно убивают и другую микрофлору. Вполне вероятно, что воспаление на самом деле вызвано стрептококком или энтерококком, в то время как хеликобактер мирно обитала в желудке и никого не трогала.

Грибки тоже относятся к микробам. Они обычно вызывают воспаление на фоне иммунодефицита. Чаще всего в желудке определяют кандиду. Она высеивается у 20 % людей с симптомами гастрита. Но это не говорит о том, что именно кандида вызывала воспаление. У большинства людей этот грибок мирный – чрезмерно не размножается, воспалительных процессов не вызывает. Он живет в минимальном количестве на коже, на половых органах и в пищеварительном тракте, сопровождая человека в течение всей его жизни. Проблемы возникают только при ВИЧ-инфекции, приеме иммунодепрессантов или на фоне тяжелых заболеваний, угнетающих иммунитет. В этом случае воспаление может развиться в любых органах, в том числе в желудке.

Другие грибковые причины, выделенные Киотским консенсусом, – это мукормикоз и гистоплазмоз. Мукормикоз вызывают несколько родов грибков семейства Мукоровые или белая плесень. Обычно они вызывают воспаление во рту и в носу, но иногда проникают и в желудок.

Гистоплазмоз вызывает один конкретный грибок – Histoplasma capsulatum. Как и кандидоз, развивается гистоплазмоз преимущественно у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, или в результате снижения иммунитета по другим причинам. Чаще он поражает легкие, реже – кожу, очень редко – желудок. Обычно он страдает вместе с другими органами на фоне распространившегося по всему организму гистоплазмоза.

Вирусные гастриты чаще всего вызваны энтеровирусом и цитомегаловирусом. Но могут быть и любые другие, в том числе есть много исследований по влиянию на желудок коронавируса.

Энтеровирусы имеют соответствующее название от греческого слова «энтер», что означает «кишка». Они размножаются в кишечнике, но при этом воспалительные процессы в нем вызывают редко. Существует полтора десятка видов энтеровирусов. Чаще они поражают дыхательные пути, но иногда страдает и желудок.

Цитомегаловирус относится к семейству герпеса. Как и большинство слабых вирусов, он «буйствует» только при условии провала иммунитета. Большинство людей носят этот вирус в организме всю жизнь, и ничего страшного с ними не происходит. Но при сниженном иммунитете может развиться генерализованная форма с поражением сразу нескольких внутренних органов, включая желудок.

Еще один тип микробов, которые способны вызывать воспаление в желудке, – это протеи. Они тоже одноклеточные. Гастрит могут спровоцировать криптоспоридии. Заражение ими происходит через пищу или воду. Болезнь протекает, как кишечная инфекция. Воспаляться может не только кишечник, но и желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Обычно у людей с хорошим иммунитетом эта инфекция протекает легко, а то и без симптомов.

18. Есть ли наследственная предрасположенность к гастриту и язве?

Безусловно, наследственность играет определенную роль в развитии гастрита и язвы желудка. Мы говорили о том, что для возникновения заболевания важны два момента: с одной стороны, повреждение слизистой, с другой – защитные силы организма. Эти самые защитные силы зависят не только от образа жизни, но и от наследственности.

В то же время не стоит преувеличивать роль генетики – это далеко не основная причина гастрита. Хотя заболевание часто обнаруживается сразу у нескольких членов семьи, причиной могут быть не гены, а всего лишь распространение хеликобактерной инфекции внутри семьи. Этот микроб передается через слюну, посуду и немытые руки. Раньше считалось, что если болезнь есть у всех членов семьи, то это и подтверждает роль наследственности. Когда научились расшифровывать гены, открыли хеликобактер и научились ее правильно проверять, оказалось, что в подавляющем большинстве семей причиной гастрита была не наследственность, а внутрисемейное распространение хеликобактер. В итоге влияние наследственной предрасположенности оказалось сильно преувеличено, но многие до сих пор оправдывают этим наличие у себя проблемы, и это мешает им вылечиться.

19. Какие еще симптомы могут быть связаны с заболеваниями желудка?

Заболевания желудка могут давать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с этим органом.

Со стороны кишечника это метеоризм и неустойчивый стул. Это обычно происходит при развитии атрофии, когда количество клеток в желудке становится меньше, они выделяют меньше кислоты. А кислота нужна нам, чтобы обеззараживать потребляемую пищу. Она не обеззараживается и улетает в кишечник с большим количеством микробов, вызывая там небольшую революцию и послабление стула на выходе.

У многих людей возникает астенический и невротический синдромы. Они становятся вялыми, сонливыми, имеют низкую работоспособность.

При гастрите нарушается всасывание витаминов и микроэлементов и возможны небольшие кровотечения, часто бессимптомные. В первую очередь страдает железо и витамин В₁₂, что приводит к возникновению анемии. Следующим может нарушаться всасывание кальция, ведущее к остеопорозу и ухудшению структуры костей, особенно у женщин. Со временем у таких людей появляется бледность кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, заеды в углах рта.

Резюме и выводы

Гастритом называют воспаление желудка. Он может быть острым и хроническим. При остром воспалении симптомы сильные, но быстро проходят.

При хроническом гастрите воспаление или постоянное, или длительное, невылеченное. Хотя симптомы могут быть слабыми, хронический гастрит опаснее, чем острый, так как вызывает необратимые изменения слизистой оболочки и может привести к раку желудка.

Гастрит имеет восемь основных причин. К тем, которые можно контролировать, относят погрешности в питании, алкоголь, курение, стресс. Причины, которые не поддаются контролю: инфекции, лекарственные препараты, заброс желчи в желудок и иммунные нарушения.

Гастрит может не давать симптомов вообще. В этом случае воспаление слизистой оболочки обнаруживается только эндоскопическим методом. Если симптомы есть, то появляются признаки «вялого» или «раздраженного» желудка. «Вялым» желудок становится из-за снижения тонуса и нарушения моторики. У человека ухудшается аппетит, появляется тошнота, тяжесть в животе и отрыжка с неприятным запахом. «Раздраженный» желудок проявляется болью и изжогой.

Гастрит нельзя вылечить диетой. Хотя пациентам часто назначают стол № 1, ограничения в питании существенно не сказываются на результатах лечения. Современные препараты оказываются куда более действенными. Но диета имеет вспомогательное значение: она уменьшает симптомы. Важно исключить из рациона продукты, раздражающие желудок.

Одной из главных причин развития гастрита, особенно самых тяжелых его форм, считается бактерия Helicobacter pylori. За ее открытие даже была вручена Нобелевская премия. Это уникальный микроб, который может жить только в желудке и умеет защищаться от соляной кислоты.

Хотя хеликобактерная инфекция обнаруживается у 60 % населения планеты, только в 1 % случаев она вызывает тяжелые заболевания. У большинства носителей нет никаких симптомов или же они минимальные и быстро проходят без лечения. Хотя опасность бессимптомной атрофии сохраняется и повышается риск рака желудка.

Достоверно узнать, есть ли в желудке хеликобактер, можно с помощью гастроскопии с биопсией. Предположить наличие этой бактерии помогают анализы. Среди них чаще всего используются дыхательные уреазные тесты: углеродные С13 и С14 и аммиачный экспресс-тест. Первые более точные, но стоят дороже и не везде доступны. Второй – простой и дешевый, полностью безопасный, но часто дает ложноположительные результаты. Результаты любого экспресс-теста должны быть перепроверены, прежде чем врач назначит пациенту антибактериальное лечение.

Наследственность играет минимальную роль в развитии гастрита. Генетически передается способность слизистой оболочки желудка «держать удар». Многие случаи «эпидемий» гастрита внутри семьи на самом деле связаны с тем, что живущие рядом люди заражают друг друга хеликобактерной инфекцией. Кроме того, зачастую они ведут похожий образ жизни: употребляют одну пищу, распивают одну бутылку, курят на одном балконе.

Не только хеликобактер, но и другие бактерии могут вызвать гастрит. Кроме того, воспаление в желудке способны спровоцировать и не бактерии, а другие микробы: грибки, вирусы и протеи.

Глава 2
К чему приводит гастрит? Можно ли его вылечить едой?

1. Как желудочный сок влияет на желудок?

Желудочный сок никак не влияет на желудок, если защитные механизмы не нарушены. Однако у многих людей режим питания далек от совершенства, есть вредные привычки и присутствуют другие из 8 причин гастрита, о которых мы говорили. На этом фоне соляная кислота может оказать на желудок неблагоприятное воздействие.

Желудочный сок содержит не только кислоту, но и ферменты, которые обеспечивают начальный этап переваривания белков. В первую очередь речь идет о пепсине. Вместе они составляют один из элементов желудочной агрессии. Его называют кислотно-протеолитическим. Слово «протеолитический» означает «растворяющий белки».

Наряду с агрессией существует и система защиты. Первая линия защиты – слизисто-бикарбонатный барьер. Это нерастворимая слизь в виде геля, а под ней образуется слой щелочных бикарбонатов. Даже если небольшому количеству кислоты все же удается просочиться через слизь, она нейтрализуется щелочью, поэтому не повреждает слизистую оболочку желудка. Вторая линия защиты – это эпителий, или клетки желудка. Нормальные защитные свойства эпителия поддерживаются хорошим кровотоком, простагландинами и иммунитетом.

Нарушение баланса между агрессией и защитой – это основная причина или механизм развития гастритов, появления эрозий и язв. Что мы можем сделать, чтобы навредить желудку? Вариантов два: усилить агрессию или ослабить защиту.

Возвращаемся к желудочному соку. Это один из элементов агрессии, который мы не должны усиливать, особенно если защита проседает. Плохо, когда соляной кислоты и ферментов в желудке много, но переваривать им нечего. Если вы долго не едите, желудочный сок потихоньку «ковыряет» стенку желудка. Что делать? Наладить регулярный режим питания. Если вы ощущаете голод, можно хотя бы выпить воды, чтобы разбавить кислоту и уменьшить ее концентрацию.

2. Можно ли разбавлять пищу водой?

Вокруг запивания еды ходит немало мифов, причем часто противоречивых. Одни говорят, что запивать еду нельзя. Дескать, это разбавляет пищеварительные соки и снижает интенсивность пищеварения, растягивает желудок и т. д. Другие твердят: нельзя есть всухомятку!

При этом даже те, кто против разбавления еды водой, рекомендуют налегать на супчик. Он традиционно считается полезным для желудка. Некоторые всерьез полагают, что без ежедневного супа ваш желудок будет полностью разрушен в самое ближайшее время.

Очевидно противоречие: запивать водой нельзя, а «поесть жидкого» можно и нужно. В чем разница? Ведь любая еда и вода попадает в один и тот же «мешок», называемый желудком. Там все перемешивается, и уже не важно, съели вы картошку, которая изначально плавала в воде, или запили ее жидкостью сразу после того, как проглотили.

Еще противники запивания говорят о том, что вода нарушает эффективность пищеварения. При этом они уверены, что плохое пищеварение приводит к набору веса. Дескать, продукты не усваиваются, поэтому откладываются у вас на боках.

Это нечто из разряда фантастики. Даже если допустить, что вода действительно мешает продуктам усваиваться (хотя на самом деле это не так), то при снижении эффективности пищеварения люди теряют вес, а не набирают его. Например, это происходит при хроническом панкреатите с недостаточной функцией поджелудочной железы. Ферментов становится мало, они не расщепляют полностью еду, пища не усваивается, проходит транзитом через кишечник и сливается в унитаз. Многие лекарства для похудения основаны на том, что нарушают процесс переваривания жиров, блокируя пищеварительные ферменты.

Так можно ли запивать пищу водой? Можно и нужно! Если вы едите сухую пищу, она не обязательно, но весьма вероятно механически повреждает или «царапает» ваш желудок. Но стоит выпить после бутерброда стакан воды, и эта еда становится, как говорят врачи, «механически щадящей». Кроме того, в большем объеме жидкости кислота лучше распределяется и перемешивается с едой, а соответственно, быстрее и полностью ее обрабатывает.

Нужен ли вам суп для поддержания здоровья желудка? Нет. В Европе супы едят гораздо реже, чем в России, а заболевания желудочно-кишечного тракта менее распространены. В некоторых культурах люди не едят жидкую пищу вообще ни разу в жизни, и как-то при этом выживают, даже обходятся без язв и гастритов.

Никто не призывает вас отказываться от супа. Но не стоит возлагать на него слишком большие надежды: он не лечит гастрит и даже не предотвращает его. Суп не полезен и не вреден. Иногда еда – это просто еда, и ничего больше.

3. Какой бывает гастрит?

У большинства пациентов развивается поверхностный гастрит. Его также называют обычный, или банальный, или неатрофический. Он неприятен, но не опасен. Все возникающие изменения обратимы. Однако без лечения поверхностный гастрит может перейти в атрофический. Именно эта форма болезни приводит к самым тяжелым последствиям.

Немного статистики. Гастритом страдает около трети населения планеты. Среди этих случаев преобладает хеликобактерный гастрит: на него приходится 85 % случаев. Еще 10 % случаев – это аутоиммунный гастрит. Именно эти виды могут привести к атрофии, особенно если они протекают длительное время.

По мнению некоторых ученых, атрофический гастрит возникает при хроническом процессе у 50 % пациентов. Скорее всего, данный показатель завышен. Связано это с тем, что только 15 % больных гастритом обращаются к врачу. Остальные «терпят молча» или просто не имеют симптомов. То есть риск атрофического гастрита оценивают среди самых тяжелых больных. Если поймать на улице и обследовать остальных пациентов с воспалением желудка, доля атрофического гастрита окажется гораздо ниже.

Но это не отменяет того факта, что болезнь очень опасна и развивается довольно часто. Отсутствие адекватного лечения вовремя – вот основная причина перехода поверхностного гастрита в атрофический.

При атрофии слизистой оболочки и желез желудка ухудшается его функция. Атрофические изменения определяются с помощью гастроскопии. Врач видит, что слизистая стала тонкой и бледной, складки уменьшаются, а сосудистый рисунок делается нечетким, смазанным или усиливается. У многих появляются островки кишечного эпителия, и это состояние относится к предраковым. Это означает, что клетки желудка мутировали и превратились в клетки кишечника. Да, они не «просто появились» и не «переместились из кишечника», а именно мутировали и трансформировались.

При атрофическом гастрите ухудшается функция желез желудка. «Кислотность» снижается, так как вырабатывается меньше соляной кислоты. Это не очень корректная формулировка, потому что на самом деле уменьшается количество и объем кислоты, а не кислотность. Но если процесс заходит далеко и возникает сильная атрофия, тогда может уменьшиться уже и сама кислотность. Не хочется верить, что в современном мире мы продолжаем иметь настолько «запущенные» случаи… Из-за уменьшения выработки кислоты нарушается активация поджелудочной железы, как следствие уже она выделяет меньше ферментов и страдает пищеварительная функция, возможна потеря веса. Кроме того, нарушается всасывание витаминов и железа, что приводит к анемии.

4. Что такое эрозии в желудке?

Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки. Их можно увидеть с помощью гастроскопии. В отличие от язвы, эрозия неглубокая. Она не распространяется за пределы собственной мышечной пластинки, поэтому заживает без рубца.

Эрозии бывают острые и хронические. Острые обычно имеют диаметр от 1 до 3 мм. Они самостоятельно заживают через 2–7 дней, если не происходит дальнейшего разрушения, но после заживления воспаление в слизистой все равно само не проходит. Именно эти эрозии считаются «предъязвенным» состоянием.

Хронические эрозии со временем приобретают полиповидную структуру. Они возвышаются над слизистой оболочкой желудка. Диаметр часто достигает 5 мм и больше. Эрозий может быть много. В 80 % случаев они располагаются в нижней части желудка – то есть недалеко от двенадцатиперстной кишки. Они направляются в ее сторону в виде цепочки. Хронические эрозии могут существовать месяцами, часто появляются повторно после лечения. Именно эти эрозии считаются «предраковым» состоянием.

Насколько часто встречаются эрозии? Если поймать на улице и обследовать с помощью эндоскопии здоровых людей, эрозии обнаружатся у 2 % населения. По данным вскрытий они имеются у 6 % людей. Среди больных гастритом с помощью гастроскопии эрозии обнаруживают у 20 %, а при язвенной болезни – у 40 % людей. У мужчин эрозии появляются в два раза, а язвы – в четыре раза чаще, чем у женщин. Причем эрозии у мужчин обычно обнаруживают именно в желудке, а не в двенадцатиперстной кишке.

Почему появляются эрозии? По той же причине, по которой развивается гастрит. Мы обсуждали эти 8 причин. Вопрос только в длительности и интенсивности их воздействия. Вначале погрешности в питании, курение и другие факторы приводят к воспалению желудка, затем формируются эрозии. На их месте могут образоваться язвы – более глубокие дефекты. Наконец, худшая ситуация – когда язва приводит к тяжелому кровотечению или «продырявливает» желудок насквозь.

5. Как врач при осмотре может проверить желудок?

Вначале врач осматривает пациента. Уже на этом этапе можно многое увидеть. Например, живот может быть вздут или напряжен от боли. В норме он симметричный, но возможна асимметрия. Врач оценивает, насколько живот участвует в дыхании.

Основной метод осмотра или физикального обследования – это пальпация. Врач прощупывает желудок, в первую очередь чтобы проверить, нет ли болезненности. Кроме того, определяет его расположение и объем, возможно, даже изменения его тонуса и сокращений. Еще врач может прослушать желудок с помощью фонендоскопа. Также врач проверит, в норме ли чувствительность желудка.

Когда человек приходит к доктору и сообщает, что у него болит желудок или живот, это не означает автоматически, что обязательно болит именно желудок. Рядом есть немало других органов: тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, пищевод, печень с желчным пузырем, поджелудочная железа, сердце и сосуды, плевра и брюшина, позвоночник, мышцы, межреберные нервы. Болеть может что угодно! Даже если орган располагается чуть в стороне, выше или ниже желудка, боли могут распространяться или иррадиировать в верхнюю часть живота, что создает у человека ощущение, что болит именно желудок.

Врач знает, на какие точки нажать, чтобы узнать источник боли наверняка. Первая точка – это место, где ребра заканчиваются и сходятся «домиком» – примерно там, в серединке «домика», находится верх желудка. Вторая важная точка – около пупка. Здесь расположен низ желудка и выход из него.

6. Где находится желудок и где появляются симптомы от него?

Желудок размещается в верхней части живота слева. Основной симптом его поражения – это боль. По тому, где болит, врач может предположить место воспаления, эрозии или язвы еще до того, как они будут обнаружены с помощью гастроскопии.

При поражении кардиального отдела желудка (возле пищевода) боль появляется в эпигастрии или за мечевидным отростком грудины. То есть она возникает в верхней части желудка – там, где ребра сходятся «домиком», и чуть выше. Если же болит возле пупка, то очаг поражения располагается в нижней части желудка или возле двенадцатиперстной кишки.

Классическая боль при язве желудка возникает или усиливается через короткое время после еды – когда пища начинает покидать желудок и возобновляется действие кислоты на поврежденные участки. У 50 % больных развивается изжога. Реже встречается тошнота, рвота, отрыжка. Из-за рефлекторного спазма кишечника возможны запоры. Аппетит при неосложненной форме язвенной болезни обычно не страдает, а то и усиливается.

По симптомам и проявлениям можно судить о расположении эрозивно-язвенных дефектов или их глубине. Если они располагаются возле пищевода, боли обычно появляются через 15 минут после еды, длятся до 2 часов. Нередко они имитируют сердечную боль или стенокардию, но, в отличие от ишемической болезни сердца, не прекращаются после отдыха и не усиливаются под нагрузкой.

Язвы малой кривизны и передней стенки желудка болят постоянно. Болевые ощущения усиливаются через 1 час после еды. Часто встречаются дополнительные симптомы: изжога и отрыжка, иногда бывает рвота.

Если язвы появляются возле двенадцатиперстной кишки, то боли возникают через 2 часа после еды. Болезнь протекает тяжелее и чаще приводит к раку желудка. Кроме боли, часто встречаются жалобы на тошноту, рвоту, возможно снижение массы тела.

7. Чем гастрит отличается от язвы?

Гастрит – это воспаление желудка. Язва – это глубокий дефект в его стенке, который проникает в подслизистый слой. Он может образоваться как результат воспаления, ожога, нарушения кровообращения. Не стоит путать язву и язвенную болезнь. Болезнь вызвана хеликобактерной инфекцией. Такая язва считается первичной.

Но язва также может быть симптоматической или вторичной. Ее вызывают многие болезни, в том числе расположенные вне желудка. Язва может быть результатом приема НПВП или стресса – не психологического, а возникающего на фоне тяжелых болезней. Мы уже говорили о стрессовых язвах в первой главе.

Симптоматические язвы появляются на фоне сахарного диабета, болезни Крона, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, проблем печени и желчевыводящих путей.

Самая частая причина образования симптоматических язв – НПВП. У 25 % людей они появляются уже в первый месяц приема этих препаратов. Среди перенесших обширные операции и тяжелые травмы встречаемость язв достигает 80 %, а при тяжелых болезнях внутренних органов – 20 %.

При гастрите могут появляться эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки. Часто наблюдаются очаги кровоизлияний. Нередко подобные изменения вообще отсутствуют: слизистая только краснеет и отекает.

8. Почему язву нужно бояться?

Язва дает опасные осложнения. Самые частые из них – желудочные кровотечения.

Язва постепенно становится все глубже. Она проникает в стенку желудка на такую глубину, что повреждает кровеносные сосуды. Следствием становится кровотечение. Оно не всегда массивное. Тяжесть кровотечения определяется калибром или диаметром сосудов. Иногда повреждаются крупные артерии, которые приводят к массивным кровопотерям.

Именно язвы считаются основной причиной желудочно-кишечных кровотечений. На первом месте – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Она становится причиной 40 % всех кровотечений. На язвы желудка приходится 15 % случаев, и значительная их доля – симптоматические, то есть не связанные с хеликобактерной инфекцией.

При язвенной болезни риск кровотечения на протяжении 20 лет составляет около 20 %. Пик заболеваемости приходится на людей старше 60 лет. Кроме того, среди пожилых людей гораздо выше показатели смертности от осложненной язвы.

При разрушении крупных сосудов кровотечение становится массивным: человек теряет более 500 мл крови, а иногда до 1–2 л. Появляется рвота черным содержимым. Стул тоже темнеет или чернеет – симптом возникает при кровопотере от 200 мл. Это результат химической реакции, которая развивается при смешивании соляной кислоты с кровью.

Общие симптомы появляются при потере крови от 500 мл. Кожа бледнеет, учащается пульс, руки и ноги становятся холодными. Многие люди жалуются на сильную слабость, возможны головокружения и обмороки. При потере 1,5 л крови развивается резкая потеря давления и сознания, или коллапс, а затем – гиповолемический шок с полным падением артериального давления. Это результат резкого снижения объема циркулирующей в сосудах жидкости и падения артериального давления, вследствие чего ткани, в первую очередь головной мозг, недополучают кислорода.

В 95 % случаев кровотечение удается остановить эндоскопическим способом в комбинации с медикаментозной терапией. Но в 5 % случаев приходится прибегать к неотложному хирургическому лечению. Риск смерти пациента во время такой операции в разных клиниках составляет 5–20 %. После остановки кровотечения оно развивается повторно еще до выписки из стационара у каждого пятого пациента.

Не стоит ждать кровотечения. Если у вас болит живот, определите причину. Язву легко можно вылечить таблетками, если она неосложненная.

9. Какие еще осложнения бывают от язвы, если не лечиться?

Перфорация язвы – одно из самых тяжелых острых осложнений заболевания. В желудке образуется сквозное отверстие.

Риск перфорации при язвенной болезни составляет около 5 % в течение жизни, но на нее приходится 70 % смертей от язвы. А умирают от язвы немало людей. В Европе ежегодно констатируют 30 тысяч смертей, из которых 20 тысяч – именно из-за перфорации.

У мужчин риск развития этого осложнения в 10 раз выше, чем у женщин. У каждого четвертого пациента на момент перфорации даже не установлен диагноз язвенной болезни – люди терпят до последнего и обращаются к врачу, только когда все совсем плохо.

Первые симптомы – усиление боли и напряжение мышц живота. Эту стадию называют преперфоративным состоянием. Затем появляется резкая боль в верхней части живота – ее называют «кинжальной». Мышцы настолько напряжены, что врачи называют живот «доскообразным». Кожа бледнеет, пульс становится редким. Самые стойкие даже в этот период не обращаются к врачу, терпят боль, и со временем симптомы ослабевают. Наступает период, который называют «мнимым благополучием». К сожалению, отсутствие помощи на этом этапе приводит к тяжелейшему осложнению – перитониту. Пища вываливается из желудка в брюшную полость, и уже через 8 часов появляются признаки воспаления брюшины.

Не все осложнения язвы возникают внезапно, некоторые развиваются постепенно: пенетрация язвы, стеноз привратника, рак желудка, реактивное воспаление поджелудочной железы.

Пенетрация – это распространение язвы на соседний орган. Она более благоприятна, чем перфорация. Удачно расположенные в месте дефекта ткани предотвращают выпадение содержимого в брюшную полость. Пенетрация язвы желудка обычно происходит в тело поджелудочной железы или малый сальник – складку брюшины, натянутую между печенью, двенадцатиперстной кишкой и малой кривизной желудка.

При пенетрации язвы утрачивается связь боли с едой. Болевые ощущения становятся постоянными. Они не ослабевают даже под влиянием препаратов, уменьшающих секрецию желудочного сока.

Стеноз привратника – это сужение зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Риск развития этой проблемы у язвенника – около 10 %. Вначале сужение временное или функциональное – оно становится следствием спазма мышц и воспалительного отека. Затем происходит рубцевание привратника. Отверстие, которое ведет в двенадцатиперстную кишку, становится слишком узким, поэтому пища проходит в нее очень медленно.

Человек ощущает тяжесть в животе, возникает чувство переполненного желудка. Содержимое застаивается, в нем размножаются бактерии. Образуется большое количество сероводорода, поэтому появляется отрыжка тухлым. На фоне переполнения желудка часто возникает рвота. После нее становится намного легче. В рвотных массах пациент может обнаружить продукты, которые съел вчера.

Но самое главное: нужно помнить, что в результате затягивания проблемы, то есть пока человек терпит, проходит время. Именно время играет против, поэтому любая долго не заживающая язва (а мы говорим о длительности несколько месяцев в пределах полугода) может перерождаться в онкологию. Ткани постоянно и сильно повреждаются, а организм пытается их восстановить, но повреждение все продолжается и продолжается. Поскольку восстановление происходит прямо во время повреждения, то очень часто возникают ошибки в виде перерождения и мутации клеток желудка. Если этот процесс происходит долго и накапливается критическое количество ошибок, то возникает аденокарцинома или рак желудка. Чаще он возникает на малой кривизне желудка. К серьезным последствиям приводит стаж проблемы, когда ее терпят и не решают.

10. Перитонит – осложнение от осложнения

Осложнением перфорации язвы при отсутствии лечения неизбежно становится перитонит. Это воспаление брюшины. Заболевание тяжелое: оно имеет летальность в среднем 25 %. Для лечения проводится открытая операция через большой разрез на коже. Пациенту приходится несколько недель провести в больнице, с трубками в животе. Именно поэтому здравый смысл подсказывает, что лучше решать проблемы вовремя, пока они не дозрели до чего-то более серьезного. Ведь смысл любой болезни, в отличие от простого нарушения, в том, что она развивается от плохого к худшему.

11. Почему хроническая язва перестает болеть?

Безболевая язва в основном наблюдается у пациентов старше 65 лет. Чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность исчезновения боли. Это ни в коем случае не свидетельствует о выздоровлении: нередко на фоне уменьшения симптомов язвы становятся все глубже и появляются в большом количестве. Даже перфорация или разрыв язвы у пожилых людей может протекать без боли.

Этот феномен связан с тем, что у пациентов старшего возраста снижена чувствительность нервных окончаний при длительном болевом раздражении, а также нервной системы в целом.

Даже у молодых людей язва иногда не вызывает боли. Вероятность безболевого течения выше при стаже заболевания от 1 года. Это связано с тем, что расположенные в стенке желудка нервные окончания или рецепторы теряют чувствительность из-за постоянного их повреждения. Обычно у таких людей диагноз устанавливается только после первого кровотечения.

Отсутствие боли не означает отсутствия симптомов вообще. При язве без болей преобладает диспепсический синдром, который проявляется отрыжкой, запорами, ощущением распирания в желудке. Непроизвольно изменяется питание, поэтому некоторые люди постепенно теряют вес.

12. Когда приходится удалять желудок?

В современной медицине удалять желудок не принято. Операции при язве проводят все реже. Во-первых, большинство случаев удается вылечить таблетками. Во-вторых, появились эндоскопические процедуры, которые помогают остановить даже тяжелые кровотечения, ушить или заклеить фибриновым клеем небольшие порвавшиеся язвы.

Чтобы пробраться в желудок, врачу больше не нужно делать разрезы на животе – он может ввести трубку с видеокамерой и инструментами через ротовую полость и пищевод. Если же разрезы делаются, они минимальные, так как появилась лапароскопия.

Чаще всего операция проводится по поводу перфоративной или порвавшейся язвы. Но даже в этом случае лечение не предполагает удаления желудка. Образовавшееся отверстие просто ушивают. Этот тип вмешательства используется в 90 % случаев.

Впервые при жизни диагноз порвавшейся или перфоративной язвы поставил австрийский хирург Микулич-Радецкий. Он проколол живот пациента и получил из него «воспалительный газ с запахом алкоголя». Случилось это в 1880 году. Врач попытался ушить язву, но безуспешно – больной скончался.

Несмотря на столь печальный исход, хирург не потерял оптимизма и сформулировал основной принцип лечения перфоративной язвы, который считается актуальным и по сей день. Он написал, что врач, столкнувшийся с этим осложнением, должен немедленно выполнить лапаротомию (разрезать живот), ушить отверстие и промыть брюшную полость во избежание осложнений (перитонита).

Сегодня принципы лечения изменились незначительно. Разница в том, что при большом размере дефекта в него часто помещают часть большого сальника – этот этап операции называют тампонадой. Кроме того, язвы все чаще стали ушивать с помощью операций с минимальным вмешательством: эндоскопических (через рот) и лапароскопических (через короткие разрезы на животе). Лапароскопия возможна при размере язвы до 8 мм, развитии перфорации не больше 8 часов назад и отсутствии признаков перитонита.

Впервые добиться выздоровления пациента с перфоративной язвой удалось немецкому хирургу Людвигу Хейснеру. В 1892 году он все-таки ушил язву с благоприятным исходом. Уже через четыре года Герберт Аткинсон Баркер из Англии опубликовал результаты 7 операций по ушиванию язвы, но только в трех случаях пациенты выздоровели.

Первая операция по удалению части желудка по поводу язвы проведена в 1919 году. Постепенно она получила популярность, так как давала лучшие результаты по сравнению с ушиванием. Пациенты не только чаще выздоравливали, но и реже заболевали повторно. Не будем забывать, что в то время еще не было антибиотиков, способных уничтожить хеликобактерную инфекцию, да и о ее существовании никто даже не подозревал.

Частичное удаление желудка называют резекцией. Ее популярность достигла пика в середине ХХ века, но затем начала постепенно уменьшаться. К 80-м годам доля этой операции стала мизерной, а в XXI веке она почти не используется.

Сегодня резекция желудка составляет только 0,3 % от всех проводимых для лечения язвы операций. Согласно опросам, 40 % хирургов не используют этот тип вмешательств вообще. Более того: растет молодое поколение врачей, которые никогда не только не делали, но даже не видели резекцию желудка по поводу язвы в исполнении своих наставников.

13. Как жить без желудка?

Жить без желудка язвенникам не приходится даже в самых тяжелых случаях. Если желудок и удаляют, то не полностью, а частично.

К сожалению, даже его частичное удаление не проходит для здоровья бесследно. После операции развивается постгастрорезекционный синдром. Если знать, что gaster означает «желудок», то термин становится вполне понятным: это синдром, который развивается после резекции желудка.

Появляется он не у всех, но очень часто. В 50 % случаев возникают функциональные нарушения, а в 20 % – органические или структурные перестройки. Пациенты страдают от раннего насыщения (поскольку желудка почти полностью нет, соответственно, нет места для принятой пищи) плюс либо от отсутствия кислоты, как при атрофии, либо от остатков кислоты, язв и возобновляющихся воспалительных процессов остатка желудка и пищевода. Поскольку новый желудок не вырастет, то вновь созданные изменения в организме приходится компенсировать или уравновешивать приемом таблеток.

14. Чем острая боль отличается от хронической?

Острой считается боль, которая продолжается до 3 месяцев. Хроническая боль длится больше 3 месяцев, иногда даже всю жизнь, если человек не получает лечения. Острая она или хроническая – это сигнал, который подает организм, сообщая о проблеме. Как водитель такси может сильно сигналить или просто бибикнуть, когда есть угроза аварии на дороге. Поэтому запрещено игнорировать боль, всегда нужно выяснять причину. Водитель такси может перестать сигналить в глухой пробке, когда поймет, что это бесполезно. Так и желудок может перестать сигналить болью о своей проблеме, когда сломается механизм боли или он поймет, что это бесполезно. Тогда боль пропадет, а проблема останется.

Кроме того, понятие острой боли в животе может означать внезапно возникший болевой синдром высокой интенсивности. Например, это может случиться при разрыве язвы, внезапном кровотечении, аппендиците или разрыве кисты яичника.

С чем связана хроническая боль? Причин много, некоторые из них смертельно опасны. Например, постоянной болью проявляется рак желудка. Поэтому длительное существование боли, и особенно ее усиление, – это повод немедленно выяснить причину или «заглянуть» в желудок с помощью гастроскопии.

Рак – самая неблагоприятная, но не самая частая причина хронической боли. Гораздо чаще встречаются гастриты, эрозии и язвы в желудке. Если боль постоянная, это означает, что повреждающие слизистую оболочку причины сохраняются. Пока они продолжают действовать, болезнь как минимум никуда не денется, а скорее всего, будет становиться еще хуже. Появится больше эрозий, они станут глубже и превратятся в язвы, а затем начнут развиваться осложнения – кровотечение, разрывы, сужения и все то, о чем мы говорили в этой главе.

15. Общий принцип лечения – избавиться от причин

Гастрит НЕ проходит сам по себе, а эрозии и язвы не заживают просто так. Нужно одно условие: устранить все причины, которые продолжают «ковырять» ваш желудок. И создать условия для восстановления, без которых воспаление не исчезает, а продолжается порочный круг.

Представьте, что у вас в руках молоток. Вы забиваете гвозди, но периодически попадаете себе по пальцу. Наносите один удар, второй, десятый, пятидесятый… После первого-второго удара палец только краснеет, после десятого появляется рана, а после пятидесятого на пальце уже живого места нет. Очевидно, что пока не устранена причина, пока вы продолжаете колотить молотком по пальцу, никакие лекарства не сработают. Но как только молоток исчезнет, палец заживет сам по себе. Наша главная задача – устранить причины и создать условия.

С гастритами, эрозиями и язвами все точно так же. Многие люди хотят узнать «правильные» таблетки, принимая которые можно решить все проблемы с желудком, но при этом продолжают курить, употреблять алкоголь и есть вредную пищу. То есть воздействие причин продолжается: люди мажут палец зеленкой, но продолжают колотить по нему молотком. Временный успех может быть достигнут с помощью лекарственных препаратов, но без устранения причины проблема вернется либо сразу, либо через полгода-год.

16. Какие обезболивающие и почему делают желудку плохо?

НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, – один из основных врагов желудка. Обезболивающие и жаропонижающие лекарства нарушают кровоснабжение слизистой оболочки, вызывают появление эрозий и язв.

Подавляющее большинство обезболивающих средств, которые продаются в аптеках, относятся к группе НПВС. Они выпускаются под тысячами разных коммерческих названий, но содержат в составе одни и те же компоненты. Как бы ни называлось лекарство, «Голованеболин» или «Спинаразогнин», в нем содержится все тот же ибупрофен, диклофенак, парацетамол или ацетилсалициловая кислота.

Наименований обезболивающих препаратов становится все больше, так как фармацевтических компаний много, все хотят выпускать и продавать одно и то же. Конкуренция дикая, поэтому появляются все новые болезни и симптомы для НПВП. Разные лекарства предлагаются как средства от боли в голове, в спине, в суставах, от температуры, артрита, простуды, от болезненных месячных, от зубной боли и т. д. Но правда в том, что это одни и те же вещества.

Неважно, о какой части тела производитель расскажет в рекламе. Любой НПВП после приема внутрь попадает в кровоток, разносится по всему организму и может снять боль в любой части тела. Все эти препараты обладают дополнительным жаропонижающим эффектом.

Но к чему приводит такая активная реклама обезболивающих? Во-первых, к увеличению частоты приема лекарств. Во-вторых, к увеличению суточных доз и даже к передозировке. Проблема в том, что люди часто принимают одно и то же лекарство под разными названиями, но не догадываются об этом. В результате сильно страдает ваш желудок.

К примеру, вы заболели гриппом. Берете одну таблетку от простуды, вторую – от головной боли, третью – от температуры. Но в составе каждого лекарства одно и то же вещество! Или разные вещества, но с одинаковым механизмом действия. В итоге температура тела на несколько часов нормализуется, но в желудке образуется эрозия, а то и не одна. Через несколько дней такого лечения появляются язвы. Уже через неделю регулярного приема обезболивающих и противопростудных средств риск осложнений достигает пика и сохраняется на максимальном уровне в течение всего курса терапии.

Не всегда причиной приема НПВП становится вводящее в заблуждение название или реклама лекарств. Некоторые пациенты вынуждены принимать их постоянно по медицинским показаниям. Самых частых причин три: хроническая боль со стороны опорно-двигательного аппарата (обычно это спина или суставы), частые головные боли и предотвращение инфарктов, инсультов и острых сердечно-сосудистых событий. Рассмотрим каждый из этих случаев. Вы удивитесь, но во многих из них принимать НПВП постоянно на самом деле не обязательно.

Начнем с сердца. Из телевизора нас постоянно атакует реклама: принимайте условный «Антиинфаркт» каждый день, чтобы у вас не было инфарктов и инсультов, а еще «Противотромбозин», чтобы не было тромбозов. Оба лекарства содержат низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, которые действительно уменьшают риск сердечно-сосудистых событий. Препараты этой группы стабильно входят в десятку самых продаваемых в России.

Но свежие исследования показали: польза от такого лечения для большинства пациентов меньше, чем возможный вред. Риск инфаркта снижается незначительно, а вероятность желудочно-кишечных кровотечений усиливается многократно. Поэтому в современных рекомендациях для врачей предписано назначать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты только для вторичной профилактики. То есть не всем подряд, а людям, перенесшим инсульт или инфаркт. Только у этой категории людей польза от постоянного приема аспирина превышает возможный вред.

Теперь про головную боль. Многие люди, особенно женщины, принимают НПВП каждый день, потому что у них болит голова. А почему она болит? Существуют десятки причин головной боли, но подавляющее большинство случаев приходится на три ее типа: головная боль напряжения, кластерная и абузусная. Кластерную выносим за скобки – это специальный тип боли, возникающий преимущественно у мужчин. Появляется ощущение, будто кто-то сверлит вам глаз. Боль сильная, но она не хроническая, а возникает лишь эпизодически.

Почти всегда проблемы начинаются с головной болью напряжения. Как видно из самого ее названия, болевые ощущения появляются из-за того, что вы слишком напряглись: недоспали, переработали, с кем-то поругались, имеете тяжелые мысли в голове и т. д. Вместо того чтобы отдохнуть, человек начинает каждый день глотать таблетки. Вначале они помогают, но через несколько месяцев развивается абузусная головная боль, вызванная обезболивающими лекарствами. Это третья по частоте причина головной боли – на нее приходится около 15 % случаев. И она самая опасная, потому что цепляет человека на крючок. Он принимает обезболивающие препараты годами, потому что болит голова. Но болит голова именно от этих препаратов, поэтому болеть она не перестанет никогда.

Относительно небольшой процент людей принимает НПВП постоянно по поводу боли в суставах или спине. Это один из немногих случаев, когда препараты действительно необходимы, и отменить их вряд ли получится. Но вы, по крайней мере, можете попытаться уменьшить дозы, добавив к лечению обезболивающие мази, физиопроцедуры, гимнастику или рефлексотерапию. При появлении проблем с желудком нужно использовать гастропротекторы – эти лекарства защищают слизистую оболочку, делают ее менее восприимчивой к НПВП.

17. Почему сам желудок не вылечить обезболивающими?

Многие люди думают, что препараты, которые снимают головную боль, должны уменьшить и боль желудочную. Они принимают НПВП при возникновении боли в животе, но почему-то от этого только возникают дополнительные проблемы: в лучшем случае боль усиливается, а в худшем развиваются осложнения.

Усиление боли – это благоприятный сценарий развития событий. Вы, по крайней мере, поймете, что пить НПВП вредно, и больше не станете этого делать.

Хуже, когда обезболивающий эффект действительно наступает. В желудке появляется все больше эрозий и язв, а вы этого не замечаете. Уменьшение боли воспринимается как положительный, «лечебный» эффект, но болезнь на самом деле не проходит, а прогрессирует. В итоге все заканчивается осложнениями, которые поздно находят. НПВП вызывают кровотечения, разрывы и нарушают проходимость желудочно-кишечного тракта за счет формирования рубцовых сужений.

18. Могут ли чистки организма привести к воспалению желудка?

Избыточный прием препаратов вредит здоровью. Но плохо, когда вы впадаете в другую крайность: занимаетесь самолечением, используя опасные методы и не зная об их опасности. К ним относятся некоторые «псевдонародные» методы, часть методов альтернативной и «нетрадиционной» медицины, какая-то часть БАДов и натуропатии.

Почему-то принято считать, что все натуральное – безопасное. На самом деле травы, точно так же, как и лекарства, обладают конкретными фармакологическими эффектами. Они в некоторых случаях могут принести пользу, а в других ситуациях – вред.

Так называемые «чистки организма», или попытки очищения отдельно печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта ни к чему хорошему не приводят. В чем их вред? Разберем по пунктам.

1. Отсутствие нормального лечения. В лучшем случае вы принимаете травы, которые не приносят ни пользы, ни вреда. Это стандартный сценарий, если вы купили в аптеке «Чай желудочный» или «Травяной сбор № 486». Производители этих «чудо-средств» прекрасно осведомлены, что травяные сборы не работают, но они хотя бы стремятся сделать их безопасными. Поэтому травы добавляются слабые и в минимальных количествах, чтобы пахло, создавало иллюзию лечения, но не вредило здоровью. Правда, сама по себе иллюзия лечения тоже может быть вредна. Вред заключается в бездействии: вы не решаете свою проблему, не проверяете желудок, не обращаетесь к врачу, не получаете нормального лечения – вы теряете время, а болезнь прогрессирует.

2. Желчегонный эффект. Им обладают многие растения, которые принимаются без понимания сути процесса и без знания их эффекта при разных состояниях. В старые добрые времена были специально обученные люди, которые назывались травниками. Они просто были в теме, что к чему. А сегодня каждый сам себе травник и сам себе и лекарь, и палач одновременно. Это вредно и даже опасно, ведь до обследования никто не может знать, почему болит живот: может, это желудок, а может, и камни в желчных протоках. Но даже если болит желудок, желчь ему только навредит. Травы, которые влияют на его моторику и усиливают выделение желчи, способны спровоцировать дуоденальный рефлюкс, или заброс желчи. Агрессивные желчные кислоты проникают из двенадцатиперстной кишки в желудок и повреждают его слизистую оболочку.

3. Раздражение желудка. Некоторые растения содержат химические вещества, которые непосредственно раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Другие растительные лекарства имеют в составе аналоги НПВП по механизму действия. Самый яркий пример – кора ивы. Она используется в качестве обезболивающего средства с XVIII века и послужила образцом для создания аспирина. Однако имея аналогичный механизм действия, кора ивы наносит намного больше вреда желудку даже по сравнению с аптечными НПВП.

19. Почему нельзя затягивать лечение?

Лечение нельзя затягивать по нескольким причинам.

Первая и главная – болезнь может прогрессировать. Язв и эрозий в желудке станет только больше.

Вторая причина – увеличивается глубина поражения и появляются необратимые последствия. Эрозии – это поверхностные дефекты, но когда они становятся глубже, проникают в подслизистый слой, формируются язвы. Эрозии заживают без последствий, а вот язвы после заживления оставляют рубцы. Располагаясь в большом количестве и в неудачных местах, эти рубцы могут нарушить проходимость пищеварительного тракта.

Третья причина – это риск осложнений, но в нашей стране это почему-то никого не останавливает. Хотя в России тысячи людей ежегодно погибают от осложнений язвенной болезни: от массивных кровотечений, перфоративной язвы и перитонита.

Четвертая причина – начав лечиться раньше, человек решит проблему быстрее, с помощью одних только таблеток и меньшего их количества. А если дождется осложнений, его ждет операция и долгое пребывание в больнице, несоизмеримо большие страдания и финансовые расходы. После некоторых операций нужно долго восстанавливаться, а у 30 % пациентов впоследствии развиваются болезни оперированного желудка.

Наконец, пятая причина – под маской гастрита или язвы может скрываться рак желудка. При раннем обнаружении его можно вылечить даже эндоскопическим методом, без разрезов на животе. Но большинство случаев диагностируют поздно, поэтому половина пациентов умирает уже в течение первого года после установления диагноза.

20. Откуда берется рак желудка и часто ли он возникает?

Хеликобактер пилори – вот общая причина гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Далеко не у всех людей бактерия приводит к возникновению злокачественной опухоли. Чтобы она появилась, нужны дополнительные условия: длительное течение гастрита, отсутствие адекватного лечения и дополнительные причины, такие как курение и алкоголь.

Мы уже говорили о том, что хеликобактер может жить в желудке, не вызывая никаких проблем. Если же проблемы возникают, то в 85 % случаев это гастрит, в 15 % – язва. Примерно у 1 % пациентов с хеликобактер-ассоциированным гастритом или язвой в итоге будет диагностирован рак желудка. Но нет никакой гарантии, кому именно достанется этот один последний процент.

Почему эта бактерия приводит к раку? Она выделяет онкобелок – CagA-токсин. Этот белок, или онкопротеин попадает внутрь клетки и активирует синтез ДНК, ускоряет и нарушает процессы деления клеток. Со временем нарушается их генетическая стабильность. Онкопротеин повреждает гены, отвечающие за защиту от рака, и в итоге у человека в желудке формируется злокачественная опухоль.

Есть и другие виды вооружения этой бактерии, которые запускают раковые процессы. Не вдаваясь в скучные подробности, скажем лишь, что бактерии выделяют определенные белки, которые повреждают клетки и создают условия для злокачественного перерождения. Разные штаммы хеликобактер обладают разным онкогенным потенциалом, так как вырабатывают разные токсические вещества. Насколько вредна именно та бактерия, которая проникла в ваш желудок, определить вряд ли удастся. Такие исследования проводятся исключительно в рамках научных исследований.

Зато есть много других причин, на которые человек может повлиять, чтобы не допустить развития рака. Во-первых, можно вовремя выявить инфекцию. Это случится, если при возникновении боли в животе он сначала сделает обследование, вместо того чтобы пить «Травяной сбор № 396». Во-вторых, хеликобактер можно уничтожить антибиотиками. В-третьих, можно повлиять на другие причины, увеличивающие риск рака желудка.

Курение – самый значимый контролируемый фактор риска онкопроблем. У курящих злокачественные опухоли в желудке появляются в 2 раза, а язвы – в 7 раз чаще, чем у некурящих. Отказавшись от этой вредной привычки, вы также уменьшите вероятность многих других онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас появилось много современных эффективных методов, чтобы бросить курить.

Алкоголь – повышает вероятность рака только при регулярном злоупотреблении. То есть риск выше у алкоголиков, но не у тех, кто пьет по праздникам и знает меру. Исследование, в котором ученые проанализировали данные 9 миллионов человек, показало, что низкие и умеренные дозы спиртного не увеличивают вероятность рака. Но расслабляться не стоит: даже если вы знаете меру и умеете вовремя остановиться, алкоголь увеличивает риск язвы желудка в 2,4 раза по сравнению с убежденными трезвенниками.

Низкая физическая активность – независимый фактор риска рака желудка. Начните заниматься спортом, и вероятность появления злокачественной опухоли уменьшится на 30 %. Многократно большую пользу вы получите для сердца и сосудов.

Особенности питания – еще один поддающийся контролю фактор. Наиболее опасна для желудка соль. Риск рака желудка повышается при ее потреблении в количестве более 6 г в сутки. Отказавшись от соли, вы также уменьшите артериальное давление, риск сердечно-сосудистых заболеваний и хронической почечной недостаточности. В меньшей степени вероятность онкологического заболевания повышают сахар, макароны, белый хлеб, красное мясо и субпродукты. Для снижения риска рака желудка стоит налегать на овощи и рыбу.

21. Можно ли вылечить воспаление желудка (язву, эрозии и гастрит) полностью?

Вылечить воспаление желудка и язвенную болезнь полностью можно и обязательно нужно. Более того: в большинстве случаев воспалительные процессы, эрозии и язвы НЕ проходят без лечения. Самопроизвольное заживление эрозии или язвы возможно и наблюдается чаще, чем тяжелые угрожающие жизни осложнения. Но главную проблему представляет воспаление слизистой – именно оно приводит к онкологии.

Значит ли это, что лечиться не нужно? Конечно же, нет! Представьте, что вы играете в русскую рулетку. Патрон в барабане револьвера только один, и вероятность благоприятного исхода намного выше. И все же большинство людей не готовы спустить курок, предпочитая не испытывать судьбу.

Не стоит ее испытывать и в случае с язвой. Лечение поможет выздороветь быстрее. Сразу после начала терапии значительно уменьшатся симптомы. В результате лечения снижается риск осложнений и рецидива. Вызванная Helicobacter pylori язвенная болезнь без уничтожения этой бактерии антибиотиками спровоцирует повторное обострение уже через 6–12 месяцев.

Нет ни одной причины, чтобы отказываться от лечения и терпеть боль в животе, кроме незнания того, что можно вылечиться полностью. Как ни странно, но это самая частая причина, по которой люди не лечатся. Они думают, что так у всех, и занижают степень опасности. Терапия недорогая, безопасная и безболезненная. Она не требует госпитализации. Даже уколы делать не приходится – препараты при гастрите и язве назначаются в таблетках и капсулах.

Единственная неприятность, которая вас ждет, – это гастроскопия. Врач засунет трубку в желудок, чтобы осмотреть его, подтвердить и уточнить диагноз, убедиться в отсутствии осложнений. Но даже эта процедура становится все более щадящей. Современные гастроскопы очень тонкие. Для «выключения» чувствительности слизистой оболочки рта и глотки врачи используют спрей с местным анестетиком. Все чаще клиники предлагают дополнительную опцию: проведение гастроскопии под седацией, то есть во сне. В этом случае процедура лишена даже малейшего дискомфорта.

Для лечения гастрита или язвенной болезни, вызванной хеликобактер, используют антибиотики. Бактерия ко многим из них нечувствительна, поэтому назначают сразу два. Одновременно применяют средства, угнетающие секрецию соляной кислоты. Многим пациентам необходимо использовать гастропротекторы для защиты слизистой оболочки. Иногда гастрит связан с обратным забросом желчи в желудок. В этом случае потребуется два-три препарата, которые влияют на моторику органов пищеварения и состав желчи.

22. Как избавиться от причины гастрита?

Нужно хорошо провериться. Это значит не только установить факт наличия гастрита, но и постараться выяснить, с чем связано развитие этого заболевания.

В предыдущей главе мы уже говорили о восьми главных причинах гастрита. Фактически только на две из них повлиять трудно, но возможно: это заброс желчи в желудок и иммунные нарушения. С остальными шестью можно справиться, причем с четырьмя из них вы можете совладать самостоятельно. Сложность заброса желчи заключается в поиске причины его появления, а для этого нужно узнать все про желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу и кишечник, чтобы пазл сложился.

В вашей власти – устранить четыре причины: курение, алкоголь, погрешности в питании и стрессы. Сделать это сложно, но можно. При сильном желании даже хронический стресс можно победить: обратиться к психологу, сменить работу, восстановить режим сна и отдыха, найти хобби. В крайнем случае врач назначит антидепрессанты или противотревожные препараты, которые помогут быстро выйти из состояния хронического стресса.

Многие люди считают, что нормально питаются, не курят и почти не пьют, не нервничают, но все равно маются гастритом. Хеликобактер – вот «зверь», который может «грызть» желудок, даже если человек ведет идеально здоровый образ жизни. К счастью, современная медицина способна устранить и эту причину гастрита. Бактерии погибают под действием антибиотиков.

Еще одна частая причина воспаления и эрозий в желудке – НПВП. О возможностях и способах ее устранения мы уже говорили в этой главе.

Существует также много нестандартных причин гастрита. Воспалительный процесс может быть по происхождению аутоиммунным, аллергическим, радиационным и т. д. Есть много типов вторичных гастритов, развивающихся на фоне системных заболеваний. К сожалению, причины этих воспалительных процессов устранить трудно, иногда даже невозможно. К счастью, встречаются такие состояния редко, и большинство из них можно контролировать.

23. Какие продукты полезны для желудка?

Не бывает полезных для желудка продуктов. Есть только вредные и не вредные.

Вредный продукт – тот, который повреждает желудок. Не вредный – тот, который его не повреждает. Многим людям хотелось бы, чтобы существовали продукты, восстанавливающие желудок. Тогда они вылечили бы его едой, а после успешного лечения стали бы похожими на суперменов, продолжая усиливать сильный желудок. Жаль разочаровывать, но такой еды не бывает.

Вот почему мы лечим гастрит лекарствами, а не одной только диетой. Хотя диета тоже назначается, она направлена лишь на исключение вредных продуктов из рациона, а не на включение в него полезных. Хотя несколько исключений есть. Например, капуста, содержащая витамин У. Но, чтобы вылечить желудок, придется съесть пару вагонов капусты за пару дней, потому что количества вещества в стандартных блюдах просто недостаточно. Ну и еще: даже витамин У не вылечит желудок, потому что он только способствует его восстановлению, а не восстанавливает. Так что читайте инструкции внимательно, в них важно каждое слово.

24. Насколько полезны суп и каша?

Суп и каша для желудка не вредны. В этом состоит их главная польза.

Могут ли суп и каша вылечить болезни желудка? Нет. Они не обладают лечебными свойствами, не стимулируют заживление эрозий и язв, не уничтожают хеликобактер.

Могут ли суп и каша предотвратить болезни желудка? Тоже нет. Если утром вы едите кашу и запиваете супом, но в остальную часть дня употребляете вредную еду, то желудок все равно будет воспаляться.

В каких же случаях суп и каша могут принести пользу? Только в ситуации, когда эти продукты вытесняют из вашего рациона вредную еду. Допустим, вы размышляете: выпить бутылку водки и закусить картошкой фри или поесть супа с кашей. Выбор в пользу супа и каши однозначно принесет пользу вашему желудку.

25. Какие продукты вредны для желудка?

Для желудка вредны жиры животного происхождения. При воспалении мы убираем из рациона свинину, баранину, сало, субпродукты. Противопоказаны жирные сорта птицы – гусь, утка, жирная шкурка от курицы. Не стоит забывать и о жирных молочных продуктах: сливки, сыр, масло. Их убирают потому, что жиры, в особенности животные, дольше, чем вся остальная пища, находятся в желудке. Это затрудняет его опорожнение при наличии воспаления, но не в здоровом желудке.

Нежелательно есть жареную еду. Продукты жарят в масле, а жир больному гастритом противопоказан. Существует не менее двух десятков других способов приготовления пищи, кроме жарки. Вы можете выбрать любой из них.

На период диеты придется отказаться от специй – это химические раздражители для желудка. Чипсы и сухари – раздражители не только химические, но и механические, так как они царапают стенки желудка. Именно из-за консистенции можно интуитивно отдать предпочтение более жидкой и мягкой пище. Хваленые каши и супы просто в меньшей степени провоцируют желудок, поэтому и создают ощущение, что «лечат».

Есть еще и физические раздражители – температура и объем. Поэтому при воспалении желудка на него не следует воздействовать кипятком или льдом. Опустите здоровый мизинец в стакан с горячим чаем и посмотрите, как быстро вы захотите вынуть его обратно? А ведь это толстая кожа руки, что же говорить о тонкой, нежной, да еще и воспаленной слизистой оболочке желудка. То же касается и объема, в смысле переедания. Если положить в желудок слишком много еды, то он начнет растягиваться. Это как слишком сильно раздуть воздушный шарик – он лопнет, а желудок будет болеть и растягиваться вместе с эрозиями и язвами или просто с воспаленной слизистой.

Стоит отказаться и от продуктов, усиливающих желудочную секрецию. Это копчености, маринады, кислая еда. Они влияют через возбуждение центров аппетита в головном мозге, что усиливает стимуляцию желудка и соседних органов. А в случае, когда они воспалены и раздражены, мы вспоминаем гиппократову мудрость о том, что раздраженного не раздражают.

26. Полезна ли минеральная вода для желудка?

Минеральная вода должна быть без газа. Если она столовая, то не полезна и не вредна. Если вода лечебная, то она должна назначаться с учетом состава и изменения количества микроэлементов и минералов в организме. Она может навредить, потому что лечебные воды, рекламируемые как «желудочные», часто содержат соду или желчегонные компоненты.

Любая вода с газом однозначно вредна – она растягивает желудок. На фоне язвы это может привести к опасным последствиям, в том числе к кровотечению или разрыву. Но даже в небольшом количестве пузырьки углекислого газа раздражают желудок, могут вызывать болевые ощущения и мешают заживлению слизистой оболочки.

Резюме и выводы

Под влиянием алкоголя, курения, погрешностей в питании, стресса, бактерий и препаратов в желудке возникают очаги воспаления.

При продолжающемся воздействии повреждающих факторов образуются эрозии, а затем и язвы – более глубокие дефекты, распространяющиеся на подслизистый слой.

Язвы особенно опасны: они проникают глубоко в стенку желудка. Если там проходят сосуды большого размера, то развивается сильное кровотечение. Слишком глубокие язвы могут «продырявить» желудок насквозь. Без лечения это состояние неизбежно приводит к воспалению всего живота, или перитониту, и летальному исходу.

Не стоит ждать осложнений, чтобы начать лечить гастрит или язву. Вовремя начатое лечение этих заболеваний проводится без госпитализации, без боли и без инвазивных процедур. Но если бездействовать или ждать, возможно развитие осложнений. В таких ситуациях таблетками уже не обойтись: потребуется операция. Некоторым людям удаляют часть желудка. После такой операции у 30 % людей развиваются болезни оперированного желудка, которые требуют дополнительного лечения, в том числе хирургического.

Для успешного лечения гастрита и язвы необходимо в первую очередь устранить причины этих проблем. Стоит отказаться от курения, алкоголя, вредных для желудка продуктов. Необходимо оградить себя от стрессов или прервать механизм их воздействия на желудок, исключить прием НПВП или обезвредить влияние этих таблеток на желудок. Если в желудке обнаружена хеликобактерная инфекция, то проводится лечение антибиотиками, чтобы уничтожить возбудителя.

Нелеченная язвенная болезнь или гастрит может привести к раку желудка. Злокачественная опухоль обычно развивается на фоне хеликобактерной инфекции.

Не стоит пытаться обезболить желудок с помощью аптечных обезболивающих препаратов. За разными коммерческими названиями скрываются одни и те же НПВП, которые способны разрушить слизистую оболочку даже здорового желудка. У страдающих гастритом или язвой они резко повышают риск осложнений.

Особенно часто НПВП приводят к кровотечениям. Количество появляющихся на фоне их приема эрозий и язв может исчисляться десятками.

Вылечить гастрит только диетой нельзя. Полезных для желудка продуктов не существует: бывают только вредные (повреждающие желудок) и не вредные (не повреждающие желудок). К вредным продуктам относится жирная, жареная, кислая еда, специи, соль. В период лечения гастрита не стоит употреблять чипсы, сухари и пить газированную воду.

Глава 3
Какова кислотность желудка? Как восстановить желудок?

1. Что такое гастрит «с повышенной кислотностью»?

Гастрит с повышенной кислотностью – величайшее заблуждение в этой жизни. Оно состоит из двух мини-заблуждений, которые уводят от истинных причин болезни и не позволяют избавиться от проблемы.

Версия № 1, неверная. Гастрит с повышенной кислотностью, или гиперацидный гастрит, – это состояние, когда на фоне воспаления желудка в нем обнаруживается много кислоты, то есть низкий рН. Чем меньше этот показатель, тем больше кислотность. Она повышается в связи с избыточным выделением соляной кислоты.

На самом деле увеличивается не кислотность, а количество и объем кислоты. В норме показатель кислотности, или уровень рН, в желудке составляет около 1,2 с учетом коррекции на конкретное место в желудке и на время приема пищи. Шкала кислотности рН начинается с 1,0, и это самая кислая среда, больше не бывает. То есть в реальности кислотность в желудке в нормальном состоянии уже на максимуме. Поэтому гастрита с «повышенной кислотностью» в этом смысле не бывает.

Тем не менее некоторые люди свято верят в то, что у них кислотность повышена постоянно: то ли от рождения, то ли от неизлечимого хронического заболевания. В действительности это не так.

Возможно временное усиление выработки соляной кислоты, которое обычно происходит на фоне гастрита. Тогда возможно появление изжоги за счет того, что больший объем кислоты не удержится в желудке и пойдет наверх в пищевод – это называется рефлюксная болезнь. Некоторые пациенты ошибочно считают, что, если у них появляется жжение за грудиной, это означает повышение кислотности в желудке. На самом деле это не так: за грудиной жжет не потому, что кислота очень кислая, а потому что она попадает в пищевод, где ее быть ни в коем случае не должно.

В противном случае надо признать, что это просто воспаление слизистой оболочки желудка или обычный гастрит. Даже при выработке большого количества соляной кислоты в желудок его стенки не страдают, если они не повреждены – то есть если у человека нет гастрита или язвы. Но обычно изменения в объеме вырабатываемой кислоты происходят именно на фоне воспаления желудка. Кислота раздражает дефекты слизистой оболочки, провоцирует болевые ощущения и препятствует заживлению повреждений.

Хорошо это или плохо, когда секреция соляной кислоты усиливается? С одной стороны, это плохо: если бы соляной кислоты было меньше, у человека не так сильно болел бы живот. С другой стороны, лучше много кислоты, чем мало. Сниженная кислотность опаснее, так как говорит об атрофическом гастрите.

Версия № 2, верная. Гастрит с повышенной кислотностью – это на самом деле атрофический гастрит, потому что повышение по шкале рН обозначает менее кислую и более нейтральную реакцию рН. И если смотреть по шкале, то когда кислотность повышается (то есть цифра рН растет), это означает, что кислоты становится меньше!

2. Что такое гастрит «с пониженной кислотностью»?

Фактически это атрофический гастрит или запущенный гастрит с повышенной кислотностью, его еще называли «гипоацидный гастрит». Процесс болезни доходит до того, что клетки, вырабатывающие кислоту, отмирают. Существующие клетки начинают работать с повышенной нагрузкой «в две смены», компенсируя выбывшие из строя клетки. В итоге они тоже изнашиваются, количество выделяемой кислоты становится минимальным, и это условно можно назвать «пониженной кислотностью». Это влияет на пищеварение: еда переваривается плохо, развивается анемия и дефицит микроэлементов.

Для диагностики этого заболевания используют гастроскопию с биопсией. С помощью гастроскопии в узком спектре света можно увидеть явления атрофии слизистой оболочки, в то время как рН-метрия используется для измерения кислотности. Правда, однократное измерение не слишком информативно, так как этот показатель нестабильный и сегодня не используется для выявления именно атрофии. Большинству пациентов с рефлюксной болезнью проводят суточную рН-метрию, которая показывает более кислую среду в пищеводе, но к желудку это не имеет прямого отношения.

Для оценки функции желудка еще используют и анализы крови: на пепсиноген I и II, гастрин-17 базальный и стимулированный. При подозрении на аутоиммунный атрофический гастрит определяют концентрацию антител к клеткам желудка. Для определения причины атрофии слизистой оболочки проводят исследования на хеликобактерную инфекцию. Об этих анализах я рассказывал в предыдущей главе.

3. Как выглядит атрофический гастрит?

Атрофический гастрит можно заподозрить при гастроскопии, но увидеть только на специальном оборудовании или при биопсии. Слизистая оболочка становится тонкой и бледной. Складки на слизистой оболочке уменьшаются и расправляются, питающие слизистую оболочку сосуды оскудевают.

Атрофия в медицине означает, что определенная часть тела становится маленькой, слабой, дряблой, плохо функционирующей. Например, если человек сломал ногу и долго носил гипс, то после снятия гипса оказывается, что мышцы атрофировались. Объем ноги уменьшается, она слабеет и не полностью выдерживает обычную нагрузку. То же самое происходит в желудке: слизистая истончается, количество желез сокращается. Этот участок не может в полной мере выполнять защитную функцию, плохо восстанавливается после повреждения, не способен вырабатывать необходимую кислоту.

По происхождению атрофический гастрит бывает двух типов: мультифокальный и аутоиммунный. Мультифокальный связан с хеликобактерной инфекцией. Эта бактерия долго обитает в желудке и постепенно разрушает слизистую оболочку. Аутоиммунный гастрит встречается реже: в этом случае слизистую разрушает собственный иммунитет.

У большинства людей атрофический гастрит связан с хеликобактерной инфекцией. Некоторым людям сопутствует удача: в их желудок попадает не очень вредный микроб. Он не «съедает» слизистую полностью и не вызывает рак. Другим везет меньше: им попадается очень болезнетворный хеликобактер, имеющий антигены СagA и VacA. Эти антигены отвечают за выработку токсинов, разрушающих слизистую оболочку и губящих клетки желудка. У таких людей риск атрофических изменений слизистой оболочки и онкологических заболеваний намного выше, поэтому бактерию необходимо как можно раньше обнаружить и уничтожить.

В случае аутоиммунного гастрита нашими собственными иммунными клетками вырабатываются антитела к париетальным клеткам (вырабатывающим соляную кислоту) и внутреннему фактору Кастла (белок, обеспечивающий всасывание витамина В12). Антитела уничтожают их, что приводит к нарушению пищеварения. Обычно аутоиммунный гастрит сочетается с аутоиммунным поражением других внутренних органов, чаще всего – щитовидной железы. Вероятность выявления аутоиммунного гастрита при аутоиммунном тиреоидите составляет 25–30 %.

4. Чем опасно снижение кислотности или атрофия?

Снижение кислотности и атрофия слизистой желудка вызывает неприятные симптомы, повышает риск рака, провоцирует анемический синдром.

При атрофическом гастрите страдает переваривание пищи и нарушается моторика, тонус и сокращения желудка. Человек жалуется на слабый аппетит, отрыжку тухлым, чувство тяжести и переполненности желудка. Возможны плохой запах изо рта, слюнотечение и неприятный привкус во рту. Практически всегда снижается или пропадает чувствительность, мы попросту перестаем ощущать желудок. По этой причине при атрофии не бывает болей, лишь в случае частичного снижения чувствительности возможны тупые ноющие болезненные ощущения, связанные с растяжением желудка.

Соляная кислота, которой не хватает при атрофии, нужна не только для подготовки еды к перевариванию, она также уничтожает лишних микробов в кишечнике. Поэтому при атрофическом гастрите часто развивается синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. То есть желудок перестает обеззараживать пищу, и избыток микробов попадает дальше в кишечник, приводя к нарушениям уже в нем. Он проявляется урчанием, вздутием живота, иногда – болью, часто – диареей.

Анемия при атрофическом гастрите связана с тремя причинами:

1. Нарушение выработки фактора Кастла. Это вещество необходимо для усвоения витамина В12. В свою очередь витамин В12 нужен для выработки эритроцитов – красных кровяных телец в костном мозге.

2. Нарушение превращения трехвалентного железа в более усвояемое двухвалентное.

3. Синдром избыточного бактериального роста может вызывать фолиеводефицитную анемию.

5. Почему гастроскопию нужно сделать хотя бы один раз, а лучше два?

Гастроскопию делают практически всем людям с болезнями желудка, попадающим в больницу. Однако многие люди не идут проверять свой желудок: они сидят дома, пьют травы, мужественно терпят боль. Такой героизм может закончиться плохо. Хронический поверхностный гастрит переходит в атрофический. При этой проблеме резко увеличивается риск рака. У многих людей симптомов нет вообще, а гастрит прогрессирует. В этом случае тоже возможно появление злокачественных опухолей.

Я считаю, что каждый человек в течение жизни должен сделать гастроскопию минимум один раз, а лучше – дважды. Это необходимо, чтобы выяснить, есть ли болезненные изменения в желудке и на какой они стадии. Если никаких изменений нет, человек может быть уверен, что в ближайшие 10–20 лет рак желудка ему не грозит. Если же выявлена проблема, то лечение поможет вовремя предотвратить онкологию.

В Азии распространенность этого заболевания самая высокая. Поэтому Китай, Япония, Южная Корея проводят массовые обследования, чтобы выявить атрофию с помощью гастроскопии, которую делают раз в два года, начиная с возраста 40–50 лет. На эти три страны приходится 60 % всех случаев рака желудка в мире. Понятно, что ввиду численности населения наибольший вклад в эту статистику вносит Китай. Раньше всех массовые обследования, или скрининг, ввели японцы: еще в 1960 году. Позже подключились другие азиатские страны. С 2013 года скрининг рака желудка проводят в Казахстане.

У нас случаев рака желудка хотя и меньше, чем в Азии, но намного больше, чем на Западе. Несмотря на это, скрининга как такового нет. Он отсутствует не потому, что не нужен, а из-за высокой стоимости. Но даже если государство вас не профинансирует, вы можете за собственные средства хотя бы 1–2 раза в жизни сделать гастроскопию, чтобы защитить себя от опасной патологии.

6. Куда исчезли язвенники?

В СССР язвенниками называли тех, кто долгое время болеет язвой желудка. Это заболевание действительно было хроническим, ведь средств для его лечения не было. Врачи не знали, откуда берется эта болезнь. Предполагали связь со стрессом и питанием. Никто не подозревал о существовании хеликобактер: все считали, что язва – это результат нехватки супа в организме.

В те времена язвенников действительно было много. Язвенная болезнь была хронической, обострялась каждую осень и весну. Некоторых пациентов терапевты и гастроэнтерологи видели чаще, чем собственных родственников. Дважды в год язвенники ложились в больницу, чтобы пролечиться, и срок госпитализации порой достигал нескольких недель. Антибиотики еще не назначали, и даже ингибиторов протонной помпы не было. Зато тогда появились блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, которые и считались лучшими средствами от язвы. Они увеличивают риск рака желудка, обладают низкой эффективностью и сегодня практически не используются. Но при краткосрочном приеме они оказывали удовлетворительный или хороший эффект, помогая заживить язвенный дефект на слизистой.

Язвенники могли страдать от боли в животе месяцами. Все они садились на жесткую диету, которая становилась частью образа жизни: суп, каша, кисель и картофельное пюре – вот основа рациона. Язвенника можно было узнать издалека по классической триаде внешних признаков: худой, злой и постоянно трезвый. Одно обострение язвенной болезни плавно перетекало в другое. Спасала разве что пневмония: пациента пролечивали антибиотиками, одновременно уничтожая и хеликобактерную инфекцию.

Сегодня язвенники занесены в Красную книгу. Они на грани исчезновения, так как все больше людей пользуются услугами врачей, а не знахарей. Хеликобактер можно уничтожить всего за две недели. Язва с помощью лечения полностью заживает менее чем за месяц. С высокой вероятностью она больше никогда не появится в этом же месте.

7. Как стаж болезни влияет на онкологию?

Риск онкологии прямо пропорционален стажу болезни. Чем дольше человек страдает гастритом и не лечится, тем выше вероятность онкологических проблем.

С годами невылеченные болезни прогрессируют: неатрофический гастрит переходит в атрофический, затем появляются мутантные кишечные клетки в желудке, следующим этапом становится дисплазия. Это фактически и есть предрак. Наконец, развивается рак. Всего пять стадий, и вероятность перехода на каждую из них составляет:

• из неатрофического гастрита в атрофический – 50 %;

• кишечная метаплазия на фоне атрофического гастрита – 40 %;

• дисплазия в зависимости от степени – 8 %;

• рак – 12 %.

После установления диагноза «атрофический гастрит» риск заболеть раком желудка в течение 15 лет составляет 10 %. Вероятность выше при воспалении антрального, или нижнего отдела желудка.

Есть и другие проблемы, влияющие на риск рака желудка:

1. Полипы. Если они появились, риск озлокачествления составляет 60–70 %. Это самое опасное предраковое состояние. Полипы непременно нужно удалить.

2. Операции на желудке. Их переносят некоторые люди с язвенной болезнью. Риск рака увеличивается в 3–4 раза.

3. Хроническая язва желудка. По оценкам разных ученых, риск возникновения злокачественной опухоли в течение жизни составляет от 0,6 до 1 %.

8. Желудочный континуум или последовательность смены стадий болезни

Хронический гастрит со временем переходит в более опасные состояния. При самом неблагоприятном развитии патологии он приводит к раку.

Все стадии могут зафиксировать патоморфологи, оценивая ткани по результатам биопсии, или патологоанатомы в морге. Кроме того, многие изменения обнаруживаются даже визуально при осмотре в ходе гастроскопии без биопсии.

Все начинается с воспаления. В слизистую оболочку проникают иммунные клетки – лейкоциты. Чем дольше они находятся в желудке, тем выше риск. Постепенно нарушаются процессы восстановления тканей. Сформировавшиеся взрослые зрелые клетки вытесняются молодыми и незрелыми, в которых возникают ошибки и которые теряют контроль при размножении. В итоге прогрессирует атрофия. В будущем она может привести к раку, а хеликобактерная инфекция значительно ускоряет этот процесс.

9. Что такое каскад Корреа?

В 1988 году колумбийский профессор Корреа описал последовательность изменений в желудке, которые приводят к раку. Первой ступенью каскада является хронический гастрит. По мнению Корреа, у 50 % людей он становится атрофическим. При этой форме заболевания нарушается регенерация слизистой оболочки и появляются клетки кишечного типа. Это явление называется кишечной метаплазией. Следующим этапом становится дисплазия, после чего у человека в желудке появляется злокачественная опухоль.

Таким образом, каскад Корреа состоит из пяти ступеней – последовательно развивающихся состояний:

1. Хронический неатрофический гастрит.

2. Хронический атрофический гастрит.

3. Кишечная метаплазия.

4. Дисплазия (предрак).

5. Рак желудка.

Вероятность перехода на следующую ступень составляет 2–3 % в год. Большинство людей, к счастью, не достигают пятой ступени, иначе рак желудка стал бы самой частой причиной смерти, вытеснив с первых позиций инфаркты и инсульты. Но число случаев в России очень велико: примерно 40 тысяч новых случаев в год. Рак желудка в нашей стране встречается намного чаще, чем в Европе и Северной Америке. Эта онкологическая проблема, к тому же крайне неблагоприятная. Только 2–3 тысячи пациентов из 40 тысяч заболевших удается вылечить, просто потому что они очень поздно доходят до врачей. Если бы они пришли раньше, то половина больных не умирала бы уже в первый год после установления диагноза.

Избитая истина: предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить. А предотвратить ее действительно возможно, ведь рак желудка, в отличие от многих других опухолей, не развивается на пустом месте. Ему предшествуют процессы, которые протекают годами и десятилетиями. На каждом этапе развития болезни цепочку можно прервать: уничтожить хеликобактерную инфекцию, провести лечение для заживления слизистой оболочки, в крайнем случае – «прижечь» очаги дисплазии, чтобы не допустить рака.

10. Зачем берут биопсию во время гастроскопии и что это?

Биопсию делают, чтобы проверить, на какой ступени каскада Корреа находится человек. В ходе процедуры берут микроскопический фрагмент ткани на анализ. Его откусывают специальными щипцами.

Гастроскопия с биопсией более информативна, чем простая гастроскопия. Она помогает обнаружить опухоли на ранней стадии и предраковые заболевания. Кроме того, у людей с гастритом оцениваются параметры гастрита и вероятность развития онкологии в будущем. Ее оценивают по двум факторам:

1. Расположение очагов атрофии.

2. Степень тяжести атрофических изменений по шкале OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Таких степеней всего четыре. Используется также модификация этой шкалы OLGIM для оценки кишечной метаплазии (появления в желудке клеток кишечного типа) – этот признак атрофического гастрита считается самым надежным.

По результатам биопсии может быть обнаружена дисплазия. Это последняя ступень до развития онкологии. В ходе гистологического исследования тканей определяют три ключевых признака дисплазии:

1. Нетипичные клетки. Ядра клеток становятся крупными, сильно окрашенными, разделенными на фрагменты. Эти клетки уже готовы стремительно многократно делиться, становясь основой для развития злокачественной опухоли.

2. Ошибки при росте клеток. Это значит, что ткани не достигают зрелости, их функции ограничены. Количество гранул, выделяющих вещества, уменьшается, секретирующие слизь клетки исчезают. То есть клетки становятся декоративными и неработоспособными.

3. Нарушение структуры. Становятся заметными нерегулярность желудочных ямок, почковидные разрастания тканей, атрофия желез и их смещение в глубокие слои. Слой гладких мышц, из которых состоит стенка желудка, разрастается, и выявляются множественные очаги фиброза или рубцы.

Дисплазия может быть легкой или тяжелой. Даже при тяжелой дисплазии рак все еще можно предотвратить. Но для этого используется хирургический метод: во время гастроскопии удаляют измененную слизистую оболочку. Это минимально травматичная эндоскопическая операция. После иссечения слизистой дефект заживает как язва – с образованием рубца.

Лечение предраковых процессов не гарантирует отсутствия рака в будущем. Поэтому таким людям нужен ежегодный контроль с помощью гастроскопии. Она поможет как минимум выявить опухоль на ранней стадии, а при раннем обнаружении рак успешно излечивается с помощью эндоскопической операции – подслизистой диссекции.

В Европе и в России используют тактику, разработанную экспертами четырех организаций: Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), Европейского общества патологии (ESP) и Португальского общества эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (SPED). Рекомендации разработаны в 2012 году и обновлены в 2019 году. Теперь они называются MAPS-II (Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach). Ключевые положения следующие:

1. Всех пациентов делят на две группы: с дисплазией и без дисплазии.

2. При хроническом атрофическом гастрите необходимы дополнительные исследования для обнаружения предрака и рака: хромоэндоскопия с увеличением, узкоспектральная эндоскопия. Обязательно проводится биопсия: 2 образца тканей берут из антрального отдела желудка, еще 2 образца – из тела желудка по малой и большой кривизне.

3. Классифицируется степень дисплазии. Если она высокая, участок слизистой оболочки удаляют в ходе эндоскопической операции.

4. Всем проводится эрадикация хеликобактер.

5. После лечения устанавливается наблюдение. Людям без дисплазии показана гастроскопия 1 раз в 3 года. Людям с дисплазией, в зависимости от степени ее тяжести, гастроскопию проводят 1 раз в 6–12 месяцев.

11. Насколько полезна «старая добрая сода» для желудка?

Прием соды не только не имеет смысла, но и вредит желудку. У некоторых людей после употребления соды возникают тяжелые осложнения, причем не столько в желудке, в котором сода «должна» устранить кислоту и которому по замыслу сода должна помогать, сколько в пищеводе, который ни на кислоту, ни на соду не рассчитан.

Зачем пьют соду? Обычно – чтобы избавиться от изжоги. Эта цель обычно достигается. Изжога действительно проходит, правда, лишь на короткое время. Проблема соды в том, что она провоцирует кислотный рикошет. Она действительно нейтрализует соляную кислоту, но тут же выделяется еще большая ее порция, что усугубляет изжогу.

Второй недостаток соды – образование газов, которые выделяются в результате химической реакции с кислотой. В итоге желудок растягивается и болит еще сильнее. Известны случаи, когда на фоне приема соды происходил разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта.

Третий недостаток соды – ее всасывание в кровоток. Лишняя щелочь выводится с мочой. Если вы примете соду один раз, ничем страшным ее попадание в кровь не грозит. Но многие лечатся содой месяцами, а то и годами. Это чревато образованием фосфатных камней в почках из-за ощелачивания мочи. Как назло, именно эти камни хуже всего поддаются лечению: их невозможно растворить, приходится только удалять хирургическим способом.

Современному человеку сода не нужна, так как появились новые препараты для лечения изжоги. Они также используются в лечении гастрита и язвенной болезни. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы – они блокируют выработку соляной кислоты. Существуют также лекарства, нейтрализующие уже образовавшуюся кислоту, – их называют антацидами. В отличие от соды, они не всасываются в кровоток, не выделяют распирающих желудок газов, не вызывают кислотный рикошет и обеспечивают более продолжительный эффект – до 3 часов.

12. Как лечат хеликобактер?

Хеликобактер лечат антибиотиками. Обычно используют сразу два препарата. Это связано с тем, что бактерия устойчива ко многим препаратам. Если вдруг один антибиотик ее не уничтожит, то сработает второй. Но только антибиотиков мало, нужны еще сервисные препараты, без которых избавиться от бактерии просто невозможно. Это препараты, которые обнажают бактерию и снимают с нее защиту от антибиотиков, и препараты, которые повышают эффект антибиотиков и уменьшают побочные эффекты.

Первые результаты оценивают через месяц. К тому времени язвы заживают, все симптомы проходят. Однако если уже развилась атрофия слизистой оболочки, изменения не исчезают мгновенно и тем более без лечения.

Подавление, а не полное избавление от хеликобактер не гарантирует прекращения атрофии или гастрита. Но все же уничтожение этой бактерии – лучший способ борьбы с атрофическим гастритом и профилактики рака желудка. После успешного устранения хеликобактер не раньше, чем через 3 месяца может уменьшиться или пропасть воспаление, но не атрофия. Для исчезновения атрофии нужно дополнительное восстановление и защита слизистой, тогда уже через 12 месяцев явления атрофического гастрита полностью регрессируют у 15 % пациентов, а еще у 60 % больных они уменьшаются частично.

К сожалению, в 8 % случаев даже после подавления бактериальной инфекции желудок переходит на следующую ступень каскада Корреа. К тому же 2 и 3 стадии дисплазии считаются необратимыми. Но и для таких ситуаций существуют методы лечения, предотвращающие рак желудка. При необходимости врачи прибегают к малоинвазивным операциям.

У людей с атрофическим гастритом есть и другие проблемы, помимо хеликобактер. У них плохо переваривается еда, крутит живот, пища застаивается в желудке, нет аппетита, часто развивается анемия. Все эти ситуации требуют дополнительного лечения.

13. Может ли желудок стать как новый и можно ли вылечить гастрит и язву полностью?

Желудок может и должен в результате лечения стать как новый. И гастрит, и язву реально вылечить полностью. Правда, не всегда – некоторые изменения в слизистой оболочке могут быть уже необратимы. В этом случае удается лишь остановить дальнейшее ухудшение заболевания.

При поверхностном гастрите могут образоваться эрозии. Они заживают полностью, никаких следов не остается. При язве заживление тоже возможно, но дефект более глубокий, поэтому в зоне поражения остаются рубцы. Хотя, если язву адекватно и, самое главное, быстро лечить, то может не остаться даже рубцов.

При хроническом гастрите обратимыми считаются первые ступени каскада Корреа, то есть даже атрофический гастрит восстанавливается обратно. Но если появляются очаги дисплазии, этот процесс необратим. За такими людьми устанавливают наблюдение, а при развитии тяжелой дисплазии проводят эндоскопическое лечение.

Таким образом, чтобы вылечить гастрит полностью, лечить его нужно вовремя. Если вы не получали адекватной медицинской помощи много лет, болезнь прогрессирует до необратимой стадии.

14. Можно ли вылечить гастрит навсегда или воспаление вернется?

Подавляющее большинство гастритов излечиваются навсегда. Воспаление в желудке появляется и исчезает: это обычное дело. Если мы говорим о хроническом гастрите, то мы излечиваем его навсегда, но иногда он возникает снова, а не возвращается. Это не рецидив, а новое заболевание. То же самое касается язвы: она может появиться, но обычно возникает в другом месте. И это уже другая новая язва. Мы уничтожаем хеликобактер антибиотиками, но человек можете заразиться повторно.

Возвращение гастрита – то же самое, что возвращение гриппа. Этой зимой вы переболели, а через 2–3 года заразились снова. Хотя симптомы аналогичные, это не тот же грипп, что раньше. Болеть гастритом и язвенной болезнью можно сколько угодно раз, но при своевременном лечении можно легко избавиться от него за 2–4 недели.

Тем не менее однажды проведенное лечение не может гарантировать вам пожизненную защиту от повторного гастрита. Чтобы снизить риск заболевания, придется скорректировать образ жизни. Мы уже говорили о том, что как минимум на четыре из восьми причин гастрита можно повлиять. Если заболевание возникло без какой-то ясной причины снова в течение трех месяцев после того, как человек вылечился, то это называется рецидив. Тогда мы считаем, что не вылечили проблему полностью или устранили не все причины. В таком случае нужно перепроверить все причины по списку, устранить их и вылечить желудок полностью, не забыв при этом получить подтверждение, что теперь он в порядке. Если же была новая причина, то она вызвала новое воспаление желудка, и тогда это уже не рецидив.

15. Помогают ли травы для лечения желудка?

Травы для лечения желудка в некотором смысле помогают. Как специи, некоторые растения стимулируют выделение слюны, соляной кислоты, усиливают перистальтику и повышают аппетит. Но они не восстанавливают слизистую оболочку желудка, не устраняют в ней воспаление.

Науке пока неизвестны растения, которые могли бы использоваться для уничтожения хеликобактер, заживления язвы или изменения уровня кислоты в желудке. Нет и трав, способных защитить вас от рака. Если отдельные виды трав с такими свойствами, но, чтобы получить от них реальный эффект, либо нужна огромная дозировка, либо возникают побочные эффекты, либо есть противопоказания и ограничения, либо случается что-то еще. Поэтому медицина выбирает только эффективные средства для лечения, проверенные и безопасные.

Проблема лечения гастрита травами состоит в первую очередь в том, что оно замещает нормальное, реально эффективное лечение. Человек пьет травяные сборы вместо антибиотиков, потому что прочитал в газете «Бабушкино здоровье», что зверобой и ромашка лечат все болезни желудка. В итоге хроническое воспаление становится еще сильнее, переходит в атрофию, а затем на следующие, уже необратимые ступени каскада.

16. Что такое ингибиторы протонной помпы?

Ингибиторы протонной помпы – это вторая по важности группа лекарств для лечения гастрита и язвенной болезни после антибиотиков. Они уменьшают выработку соляной кислоты, снижают желудочную секрецию, устраняя симптомы и обеспечивая благоприятные условия для заживления гастрита, эрозий, язвы и для устранения хеликобактер.

Первый ингибитор протонной помпы омепразол был синтезирован в 1979 году, а в аптеках появился в 1988 году. Затем появились другие: эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, декслансопразол и тенатопразол. Сравнительные исследования показали, что они не имеют различий в эффективности, хотя по цене разница бывает достаточно существенной.

17. Почему важно убрать кислоту?

Кислоту важно убрать, чтобы она не раздражала язву, не усугубляла воспаление, не мешала слизистой оболочке восстанавливаться. Кроме того, антисекреторные препараты или лекарства, уменьшающие количество кислоты, повышают эффективность и создают необходимые условия для лечения хеликобактерной инфекции.

Основные эффекты, которые достигаются при приеме ингибиторов протонной помпы при гастрите и язвенной болезни:

1. Меняется количество кислоты в желудке, поэтому хеликобактер труднее выжить в новых условиях.

2. Уменьшается разрушение кислотой антител, которые более эффективно атакуют бактерию.

3. Уменьшается объем желудочного сока, поэтому антибиотики лучше проникают в зону бактериального поражения.

4. Угнетается уреаза – фермент, один из разрушающих инструментов этой бактерии.

18. Насколько безопасно лечение желудка?

Лечение желудка ингибиторами протонной помпы безопасно. Эти лекарства не вызывают побочных эффектов при краткосрочном приеме. Осложнения возможны только при их использовании более 9–12 месяцев, но болезни желудка так долго не лечат. Обычно ингибиторы протонной помпы принимают всего пару месяцев – это срока достаточно, чтобы язва полностью зажила. Да, при условии, что диагностика проведена правильно и причина устранена. Иначе можно пить их бесконечно долго и при этом безрезультатно.

Длительный прием возможен только при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этом случае главная угроза, которую несут ингибиторы протонной помпы, – нарушение метаболизма в костной ткани. По данным Y. Yang, через год постоянного приема у пожилых пациентов на 22 % повышается риск перелома шейки бедра, через 4 года он возрастает на 59 %. Позже было проведено другое исследование: L. Targownik проследил этот риск еще дальше. Оказалось, что через 6 лет непрерывного приема ингибиторов протонной помпы вероятность перелома шейки бедра возрастает уже в 2,5 раза, а через 7 лет – в 4,5 раза. Кроме этого, длительный и безлимитный прием ингибиторов протонной помпы приводит к избыточному бактериальному росту в кишечнике и повышает риск воспаления легких у людей, находящихся в больнице. Еще может ухудшаться всасывание микроэлементов и минералов, сюда попадает железо, кальций, витамин В12.

Значит ли это, что таких препаратов стоит избегать? Конечно же, нет! Это говорит только о том, что даже самые безопасные лекарства не стоит принимать бесконтрольно, годами и десятилетиями. Риск осложнений при курсах лечения до года ничтожно мал, а количество побочных эффектов сопоставимо с плацебо.

На самом деле нарушение метаболизма в костной ткани – не «побочное действие» самих лекарств, а результат длительного снижения количества кислоты в желудке. Примерно то же самое происходит и при атрофическом гастрите.

19. Можно ли снижать кислоту при атрофии?

Снижать кислоту при атрофии можно, но не всегда. Перед тем как назначить ингибиторы протонной помпы, определяют, насколько сильно угнетена функция желудка. Если его работоспособность стремится к нулю и кислоты в желудке практически нет, то нет и смысла в снижении ее количества. Если показатель рН достигает или превышает 6,0, то антисекреторные препараты противопоказаны. Но если рН ниже 6,0, эти препараты назначают на короткий срок, даже несмотря на сниженную секрецию соляной кислоты.

20. Почему отказались от Н2-блокаторов?

Ингибиторы протонной помпы появились только в конце 80-х годов прошлого века. Широкое распространение на Западе они получили в конце 90-х годов, в России – в начале XXI века. А что было раньше?

До этого использовались другие лекарства, уменьшающие желудочную секрецию: Н2-гистаминовые блокаторы. Всего появилось 5 поколений этих лекарств. Наибольшее распространение получил препарат 2 поколения – ранитидин.

Но эти препараты менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы, поэтому в настоящее время их не применяют. Они остались только в арсенале старых специалистов «советской закалки».

Н2-блокаторы уступают как в эффективности, так и в безопасности. Полный контроль над выработкой соляной кислоты не достигается, так как препараты влияют только на часть механизма, стимулирующего секрецию. Они снижают эффект гистамина, но не влияют на гастрин и ацетилхолин.

«Популярность» гистаминовых блокаторов резко упала в 1999 году, когда был опубликован метаанализ 21 исследования. Ингибиторы протонной помпы сравнили с Н2-блокаторами. Оказалось, что они быстрее устраняют воспаление, заживляют язву, позволяют лучше контролировать кислотность в желудке. После начала лечения быстрее уходят симптомы, снижается риск осложнений. Уже в 2000 году в Маастрихтском соглашении Н2-блокаторы исключили из стандартных схем лечения язвенной болезни.

Наконец, многочисленные исследования показали, что при длительном приеме Н2-блокаторы усугубляют атрофические изменения слизистой оболочки желудка. То есть они не защищают человека от рака желудка, а лишь приближают онкопатологию.

21. Что такое синдром отмены или кислотный рикошет?

Кислотный рикошет – это компенсация, увеличение продукции соляной кислоты после прекращения действия препарата. Он характерен для жидких антацидов (антациды – это лекарства, которые «гасят» кислоту), содержащих ионы кальция и натрия. Обычно их рекомендуют в аптеке для быстрого, но временного облегчения симптомов, для лечения они не используются. Но эти лекарства по-прежнему доступны в аптеках, поэтому многие люди приобретают их самостоятельно.

Максимальный кислотный рикошет вызывает и самое популярное народное средство от изжоги – сода. Быстрый кислотный рикошет развивался при использовании Н2-блокаторов, это было одной из причин, по которым с ними расстались.

Как это происходит? При повышении рН в желудке до 7,0 включаются механизмы компенсации. В G‑клетках образуется гастрин, который усиливает выделение соляной кислоты. Таким образом, мы, с одной стороны, вынуждены убрать кислоту, но как только начинаем это делать, то организм сопротивляется. Мы сжимаем пружину, и если сжимаем долго, то она «стреляет».

Кроме того, кислотный рикошет может возникнуть после длительного лечения ингибиторами протонной помпы. Обычно его нет при кратковременном использовании – в течение месяца. Но рикошет «прилетает», если человек пьет таблетки несколько месяцев подряд. Обычно секреция соляной кислоты усиливается через 2 недели после прекращения приема лекарств. Период усиленной секреции непродолжительный – обычно он длится около 1–2 недель. Проблема решается путем приема 4 таблеток ингибиторов протонной помпы, которые назначают через день. В случае сильного рикошета используется постепенное снижение дозы и гастропротекторы в сочетании с антацидами.

22. Почему важно проконтролировать, полностью ли вылечился?

Потому что отсутствие симптомов не означает выздоровление. Контроль выздоровления, как правило, проводят с помощью тестов на хеликобактер, обычно без гастроскопии. В этом часто кроется ошибка: хеликобактер уже нет, а воспаление все еще продолжается. Если в вашем желудке выявили атрофический гастрит, то следующая гастроскопия вам показана через 3 года, независимо от того, есть симптомы или нет. Если обнаружена кишечная метаплазия или дисплазия, то повторная гастроскопия необходима еще раньше: через 12 или даже через 6 месяцев. Контроль, проведенный вовремя, поможет своевременно остановить развитие болезни и предотвратить возникновение злокачественной опухоли в желудке.

23. Почему возникает отрыжка?

Отрыжка – один из симптомов заболеваний желудка. Это слышимый выброс воздуха в глотку. Она считается заболеванием, только если становится слишком частой и доставляет человеку дискомфорт.

В зависимости от происхождения отрыжки ее делят на два типа: гастральная и супрагастральная. Если перевести с медицинского языка на человеческий: отрыжка может исходить из желудка или из пищевода.

Согласно Римским критериям функциональных нарушений IV пересмотра, чрезмерно частой считают отрыжку, если она появляется 3 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, при общей продолжительности от 6 месяцев. Специальные исследования, определяющие давление в пищеводе и желудке, позволяют отличить желудочную отрыжку от пищеводной. Желудочная может быть естественной физиологической, пищеводная – всегда неправильная или патологическая.

В появлении постоянной отрыжки могут быть виновны разные органы. Список главных подозреваемых: желудок, верхний и нижний пищеводный сфинктер, ножки диафрагмы, мышцы грудного отдела пищевода и мышцы глотки.

В норме во время еды или во время разговора мы всегда заглатываем небольшое количество воздуха. Он периодически выходит из желудка, иногда очень громко. Это может смутить вашего собеседника, но бежать к врачу еще рано. Такая гастральная отрыжка вполне-вполне нормальное явление. Она бывает у всех.

Пищеводная отрыжка к желудку имеет минимальное отношение. Она может быть связана даже с проблемами органов, не относящихся к пищеварительной системе. Мы говорим о желудке, поэтому обсуждать пищеводную отрыжку не будем.

Желудочная отрыжка может быть проблемной. Это симптом, который появляется у 2/3 людей с диагнозом «функциональная диспепсия». Но большинство людей, страдающих диспепсией, не совсем корректно получают диагноз «гастрит». При болезнях желудка отрыжка возникает в связи с ослаблением тонуса нижнего отдела желудка и замедления его опорожнения. Хотя она часто беспокоит людей, специального лечения обычно не требуется, нужно восстановить моторику желудка. При других симптомах «ленивого желудка» могут использоваться прокинетики – это лекарства, которые повышают тонус мышц в верхней половине пищеварительной системы.

Самый популярный препарат, ускоряющий опорожнение желудка и устраняющий отрыжку, называется домперидон. Реже используют итоприд или метоклопрамид. Последний чаще других вызывает побочные эффекты. Домперидон в целом безопасен, но у некоторых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать аритмию, так как блокирует калиевые каналы и нарушает сердечную проводимость. Самым безопасным препаратом считается итоприд. Но работает он не сразу: выраженность отрыжки уменьшается постепенно, и обычно она полностью проходит к 5–6 дню лечения.

Не каждая желудочная отрыжка свидетельствует о воспалении в желудке. Иногда кроме нее нет других симптомов и не определяются болезненные изменения при гастроскопии. Для таких случаев даже придуман специальный диагноз: синдром чрезмерной отрыжки.

Резюме и выводы

Гастрит бывает с повышенной и пониженной кислотностью. По сути, это один и тот же процесс, который правильно называется атрофическим гастритом. Если же воспаление становится хроническим, через несколько лет оно разрушает клетки желудка, выделяющие соляную кислоту.

Атрофический гастрит – это состояние, когда слизистая становится тонкой, бледной, исчезают складки, усиливается сосудистый рисунок. Эти изменения можно увидеть при гастроскопии. Атрофический гастрит очень опасен: в будущем он может привести к раку. К тому же человек страдает от симптомов «ленивого желудка», а из-за нарушения всасывания железа и витамина В₁₂ у него развивается анемия. Атрофический гастрит может быть вызван инфекцией Helicobacter pylori или аутоиммунным процессом. Хроническое воспаление бактериального происхождения встречается в 8–10 раз чаще.

При хроническом воспалительном процессе в желудке постепенно развиваются изменения, которые в итоге приводят к раку. Всего процесс проходит через пять ступеней, которые называют каскадом Корреа. Вначале развивается хронический гастрит неатрофический, а затем он переходит в атрофический. После этого в желудке появляются участки кишечной метаплазии, развивается дисплазия, а из нее – рак желудка.

Чем дольше человек болеет, тем выше риск онкологии. Но на любой стадии развитие болезни можно остановить, а на некоторых процесс еще обратим. Основной метод лечения – уничтожение причины, бактерии хеликобактер. После эрадикации бактерии атрофический гастрит может при лечении развиваться обратно. Но если процесс дошел до четвертой ступени – дисплазии, то изменения в желудке останутся навсегда. Человеку придется регулярно делать гастроскопию, чтобы вовремя обнаружить предрак или рак желудка.

Самый точный способ, позволяющий понять, на какой ступени каскада Корреа вы находитесь, – это гастроскопия с биопсией. Любой человек, даже не имеющий симптомов со стороны желудка, должен сделать это исследование минимум один раз в жизни, а лучше – дважды. Если никакой проблемы нет, вы можете быть уверены, что в ближайшие годы и даже десятилетия рака желудка не будет. Если выявлены начальные признаки проблемы, их можно вылечить лекарствами. Если вы поднялись по ступеням каскада Корреа почти до самого верха, возможно проведение эндоскопической операции для удаления части пораженной слизистой оболочки: так лечат дисплазию высокой степени и начальную стадию рака желудка.

В азиатских странах проводятся массовые обследования или скрининг рака желудка: все люди после 40–50 лет проходят гастроскопию 1 раз в 2 года. В России такого скрининга нет. Большинство людей не обследуются, поэтому опухоли обнаруживаются на поздних стадиях. В России ежегодно диагностируют 40 тысяч новых случаев рака желудка. Половина из этих пациентов умирают уже в первый год после обнаружения опухоли. Только 2–3 тысячи человек удается вылечить – тех немногих, у кого болезнь обнаружили на ранней стадии, до развития симптомов.

Язвенная болезнь тоже вызвана хеликобактер, поэтому лечение в чем-то схоже – это антибиотики и ингибиторы протонной помпы плюс гастропротекторы для защиты и заживления дефектов слизистой оболочки.

Всего за две недели можно уничтожить бактерию, а через месяц или два слизистая желудка полностью восстановится. Если у вас язва, знайте, что это не на всю жизнь. Ее можно вылечить раз и навсегда. Если же она появилась повторно, то это новый случай заболевания, а не обострение хронического процесса.

Глава 4
Изжога и рефлюкс: что, куда и почему забрасывает?

1. Что такое изжога? Чем отличается изжога от рефлюкса?

Рефлюкс – это процесс, когда что-то забрасывается в обратную сторону. Термин используется не только в гастроэнтерологии. Например, в сердце при дефектах клапанов кровь может течь в обратную сторону – это тоже рефлюкс.

Пищеварение, как и кровообращение, – это «улица» с односторонним движением. Еда входит в желудок, а выходит из заднего прохода – таков закон природы. В обратную сторону ничего идти не должно. Но при «поломке» этого механизма возможен возврат – именно он называется рефлюкс. Возвращаться может, например, пища из двенадцатиперстной кишки в желудок или из желудка в пищевод. К тому же вернуться может не только еда. Даже если мы ничего не съели, в желудке есть кислота, которая способна вернуться в пищевод и обжечь его стенки.

Изжога – симптом, а не болезнь. Это ощущение, когда печет в груди за грудиной, реже – в животе или в горле. Типичная изжога – это ощущение в груди, а не в горле или животе и практически всегда это результат рефлюкса. Кислота возвращается из желудка в пищевод и вызывает жжение. Изжога в других местах на самом деле может оказаться вообще не изжогой или быть эквивалентом изжоги, тут уже придется проверять и разбираться.

2. Почему возникает изжога?

Изжога развивается у 83 % пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или сокращенно ГЭРБ. То есть причина ее появления – это заброс желудочного содержимого в пищевод. Симптом может появляться как натощак, так и после сытного обильного и большого по объему приема пищи. Изжогу стимулируют кофе, курение, шоколад, алкоголь, кислая еда, животные жиры, пряные и острые блюда. Это происходит из-за того, что кофе, курение и острое расслабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера, и он не удерживает нужное давление. А жирная пища просто дольше находится в желудке и за счет большего времени дольше создает давление на сфинктер. У многих людей проявления усиливаются в горизонтальном положении, в том числе ночью. Причина ночной изжоги – благоприятное для рефлюкса положение тела, потому что в этом положении давление на сфинктер больше. Кроме этого, во время сна меняется тонус блуждающего нерва, поэтому в принципе расслабляется нижний пищеводный сфинктер.

Именно нижний пищеводный сфинктер, или «сжимающий клапан» виноват в том, что у человека появляется изжога. Задача этого сфинктера состоит в том, чтобы открыть сообщение между пищеводом и желудком в момент глотка, но закрывать его полностью в течение всего остального времени. Так обеспечивается одностороннее движение еды: она проникает из пищевода в желудок, но не возвращается обратно.

Иногда сфинктер не может закрыть просвет, и тогда появляется изжога. Почему он не может справиться со своей задачей? Вариантов всего два: либо нагрузка на сфинктер слишком большая, либо сфинктер не в состоянии выдержать положенное давление. Обе причины влияют на вероятность появления изжоги и ее силу.

Большинство людей испытывали изжогу по крайней мере раз в жизни. Это не говорит о болезни. Иногда даже самый крепкий сфинктер «продавливается» со стороны желудка, если в нем сильно повышается давление. Когда это может случиться? Например, на Новый год, когда человек много съел, еще больше выпил, да еще и употребил шампанское с газами. Все это распирает желудок. Куда деваться содержимому? Рано или поздно все это уйдет в кишечник, но и пищеводу немного достанется. Если изжога возникла один раз в год – ничего страшного, можно потерпеть. Но лучше снять проявления этой проблемы даже в моменте, потому что иногда достаточно одного момента, чтобы получить устойчивое нарушение, которое быстро приведет к болезни.

Но некоторых людей этот симптом терзает постоянно. Их беспокоит изжога каждый день – не спасает ни суп, ни овсянка. Это серьезная проблема. Она говорит о том, что сфинктер не в состоянии сдержать давление. Придется разбираться, почему возник рефлюкс и что с этим можно сделать. Терпеть постоянную изжогу нельзя: она не только вызывает дискомфорт, но и приводит к тяжелым осложнениям, рубцовому сужению пищевода или раку пищевода.

3. Что больше повреждает: рефлюкс кислотой и рефлюкс пищей?

Непосредственной причиной повреждения пищевода становится сама соляная кислота. Она вызывает его химический ожог. Но пища в этом тоже виновата. Именно она стимулирует выделение соляной кислоты и повышает давление в желудке, провоцируя рефлюкс. Вот почему у многих людей изжога появляется или усиливается после еды.

Обычно, когда по нежному пищеводу вверх начинает подниматься кислота, то человек при этом чувствует жжение. И мы называем это изжогой. Когда по пищеводу вверх начинает подниматься пища, это ощущение называется отрыжка пищей. В некоторых случаях, когда мы торопились есть или много болтали за столом, непроизвольно заглатывается воздух. Тогда он выходит после приема пищи, зачастую сопровождаясь неприятным звуком или запахом. Это результат спешки или крайне низкого давления сфинктера. Такое ощущение называется отрыжкой воздухом.

4. Что такое рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это когда содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Распространенность заболевания резко увеличилась в конце ХХ века. Это связано с эпидемией ожирения и изменением культуры питания.

Впервые тревогу забили в 1997 году. На 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе в Бирмингеме провозгласили: ХХ век – век язвенной болезни, а XXI век – век ГЭРБ. В октябре того же года в Бельгии ученые договорились, что рефлюкс – это самостоятельное заболевание.

Его определили как хроническое рецидивирующее нарушение моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-пищеводной зоны, которое характеризуется регулярным забросом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. В результате этого процесса происходит повреждение нижнего отдела пищевода с развитием в нем воспаления, язв, эрозий и с нарушением функции этого органа.

Здесь нужен разбор терминологии. Что значит «хроническое рецидивирующее нарушение»? «Хроническое» значит, что когда человек приходит к врачу, то эта проблема обычно существует у него уже долго, но это не говорит о том, что проблему нельзя решить, или она «на всю жизнь», или «до смерти». «Рецидивирующее» значит, что проблема может возобновляться, просто потому что очень тесно связана с образом жизни, а его изменить трудно, но реально.

Сегодня диагноз «ГЭРБ» устанавливают независимо от того, поврежден пищевод или нет. Человеку достаточно предъявить жалобы на изжогу, чтобы получить этот диагноз. Но в двух случаях из трех никакие изменения в ходе гастроскопии увидеть не удается. Такая ГЭРБ называется эндоскопически негативной или неэрозивной. Эндоскопически позитивная ГЭРБ – это рефлюкс-эзофагит или воспаление в пищеводе, связанное с рефлюксом.

В 2002 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе кроме этих двух форм ГЭРБ определили и третью, самую опасную – пищевод Барретта. Это предраковое изменение поверхностных клеток пищевода.

Монреальский консенсус в 2006 году определил ГЭРБ как состояние, при котором заброс содержимого из желудка в пищевод вызывает дискомфорт или осложнения. Именно эта формулировка сделала ГЭРБ исключительно клиническим диагнозом. Эндоскопия для подтверждения больше не нужна. Как только человек на приеме у врача сообщает, что его мучает изжога, он тут же получает соответствующую запись в свою медицинскую карту. Достаточно одного сильного или двух слабых эпизодов изжоги в неделю, чтобы рефлюкс признали хроническим. Насколько это объективно, думайте сами.

В России распространенность ГЭРБ оценивается в 11,3–23,6 %. Встречаемость эзофагита – 5–6 %. Причем 10–35 % случаев приходится на тяжелый эзофагит с осложнениями. При развитии эзофагита примерно у 8 % людей формируется пищевод Барретта.

Еще немного статистики. Опросы населения показывают: по меньшей мере 50 % людей страдают от изжоги каждый месяц, 30 % – каждую неделю, 10 % – каждый день. Именно эти 10 % ежедневно страдающих и становятся пациентами врачей. Остальные обычно прибегают к самолечению, получая комплект осложнений или длительные мучения с изжогой.

5. Почему нужно лечиться долго и почему не помогает?

Распространено мнение, что лечиться от рефлюкса нужно долго. Только это понятие растяжимое. Порядок цифр, когда мы говорим про лечение, – это 8–16 недель, для меня это долго. Это при условии, что причина устранена. Но, как показывает практика, из-за ошибок и недочетов люди лечатся многие годы, собирая побочные эффекты от длительного приема лекарств. Если функция пищеводного сфинктера нарушена, должно пройти несколько недель, прежде чем она восстановится. Если сфинктер вообще потерял тонус, то можно его стимулировать. Но зачастую закончить лечение и получить устойчивый результат мешает либо образ жизни, либо «привыкание» к лекарствам и «синдром отмены».

В некоторых случая при ГЭРБ приходится даже прибегать к хирургическому лечению, чтобы получить устойчивые результаты. Но если причина не была устранена, то даже после операции проблема может возвращаться. Например, если человек переедал и после операции продолжает это делать, то проблема точно вернется, но оперировать второй раз будет уже нечего.

В 2008 году в Европе начали лечить рефлюкс, основываясь на Гштадском руководстве. Оно выделяет три уровня оказания медицинской помощи: самолечение, потом терапевт, за ним гастроэнтеролог. Самолечение рекомендуют, только если симптомы беспокоят один раз в неделю или реже. При появлении двух эпизодов за неделю стоит обратиться к терапевту.

Большинство случаев рефлюкса лечат терапевты. Они назначают ингибиторы протонной помпы, блокирующие кислоту, которая забрасывается. Это препараты, заканчивающиеся на – празол: пантопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол, лансопразол и декслансопразол. Мы уже говорили об этих препаратах в главе, посвященной желудку. При необходимости для устранения симптомов можно кратковременно принимать антациды. На начальном этапе лечения обычно используют обе группы препаратов одновременно. Однако постепенно ингибиторы протонной помпы выходят на свою полную мощность, и потребность в антацидах исчезает.

Ингибиторы протонной помпы нужны только при постоянной изжоге или наличии патологических изменений в пищеводе. При их приеме единичные эрозии заживают за 4–8 недель. При тяжелом эзофагите полная компенсация заболевания достигается через 8–12 недель у 90 % пациентов. У оставшихся 10 % результатов приходится ждать чуть дольше: до 16 недель.

К сожалению, в 55 % случаев люди самостоятельно прекращают принимать таблетки, ведь это «химия»! Они не долечиваются полностью, болезнь рецидивирует и часто дает осложнения. Так нельзя! Даже если человек физически не ощущает эффекта от лечения сразу и не понимает, зачем нужно каждый день глотать очередную таблетку, поверьте: это необходимо.

Как это работает? Лечебный эффект достигается за счет уменьшения рН в нижней трети пищевода. После нормализации «кислотности» все эрозии и язвы быстро заживают. Но нужно еще дополнительно усиливать заживление. А вообще ингибиторы протонной помпы относятся к числу самых безопасных препаратов, используемых в гастроэнтерологии. Риск побочных эффектов – менее 2 %, что сопоставимо с плацебо.

Новое направление в лечении рефлюкса – протекторы, или защитники пищевода. Эта группа лекарств защищает пищевод от соляной кислоты. Обычно используют средства на основе хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. Действующее вещество прилипает к стенкам пищевода, делает слизистую оболочку менее восприимчивой к агрессивному содержимому и создает лучшие условия для регенерации тканей.

Прокинетики – еще одна группа лекарств, которая нужна не всем. Прокинетики усиливают моторику верхней части пищеварительного тракта. Они ускоряют эвакуацию содержимого из желудка и косвенным образом восстанавливают функцию сфинктера. Прокинетики применяют только при сочетании рефлюкса с функциональной диспепсией, то есть с нарушением работы желудка.

Почему лечение иногда не помогает? Причин две: резистентность и псевдорезистентность к терапии.

Псевдорезистентность – это когда человек забывает пить таблетки, не хочет проходить полный курс лечения, врач назначает неправильное лечение или вы покупаете подделку в недобросовестной аптеке – мел вместо настоящего препарата.

Резистентность – это когда лечение правильное, но оно не работает. Самые частые причины – это дуоденогастральный рефлюкс, причина которого не устранена; «привыкание» и «синдром кислотного рикошета»; генетический полиморфизм ферментов печени из системы цитохрома CYP2C19 – они определяют особенности метаболизма лекарств в печени.

Что будут делать врачи в случае резистентной ГЭРБ, зависит от причины резистентности. Это может быть увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы, включение в схему дополнительных препаратов. Самое очевидное решение – увеличение дозы лекарств. Обычно так и поступают. Стандартная схема лечения предусматривает прием антисекреторного препарата 1 раз в сутки. В этом случае симптомы изжоги сохраняются у 30 % людей. Если же принимать препарат 2 раза в сутки, только у 7 % больных не удается достичь полного контроля рефлюкса. Тогда нужны уже препараты из других групп и поиск причины неэффективности.

6. Физиологический рефлюкс или болезнь?

У любого человека может возникнуть физиологический рефлюкс. Например, если вы съели две тарелки борща, выпили три литровых кружки пива, затем тут же схватили мешок с картошкой, то все эти обстоятельства резко повысят давление в желудке и брюшной полости. Это давление будет толкать содержимое вверх. Даже самый крепкий пищеводный сфинктер не выдержит такой нагрузки. Соляная кислота попадет в пищевод и вызовет ощущение жжения.

Но это не страшно. Просто сделайте выводы на будущее. Обычно объем желудка составляет 1,0–1,5 л. Методом проб и ошибок вы подберете то количество кружек пива, которое можно безопасно выпить перед транспортировкой мешков с картошкой.

Эпизодическая изжога неприятна, но она не вызывает долгосрочных проблем – за одним исключением. Если пищевод и желудок уже изначально были «на грани», то один эпизод может спровоцировать начало длительной проблемы. А вот если рефлюкс постоянный, тогда развиваются осложнения: воспаляется пищевод, в нем появляются рубцы, эрозии, язвы, открываются кровотечения. Через несколько лет могут развиться предраковые изменения в слизистой оболочке пищевода. Еще через несколько лет, если ничего не делать, в этом месте появится злокачественная опухоль – аденока�

Скачать книгу

Введение

Часть 1
Борьба за желудок

Глава 1
Почему возникает гастрит и что это такое?

1. Что такое гастрит, или воспаление желудка?

2. Откуда берется гастрит?

3. Гастрит вызывает одна причина или несколько?

4. Топ-8 причин гастрита, которые повреждают желудок

5. Пища и алкоголь могут вызвать гастрит?

6. Физические причины – температура, объем и консистенция

7. Как курение влияет на желудок?

8. Может ли быть гастрит от нервов?

9. Какими симптомами проявляет себя гастрит?

При гастрите возникают две основные группы симптомов: «вялого желудка» и «раздраженного желудка».

10. Каков механизм действия кислоты?

11. Каков механизм действия стресса?

12. Лечит ли гастрит лечебная диета № 1?

На сегодняшний день диеты по Певзнеру считаются устаревшими. К тому же они изначально были несовершенны.

13. Какие таблетки влияют на гастрит?

14. Кто такой хеликобактер?

15. Как проверить, есть ли в желудке хеликобактер?

Проверить наличие хеликобактер можно инвазивными и неинвазивными способами.

16. Почему экспресс-тест на хеликобактер надо перепроверить?

17. Не хеликобактером единым

18. Есть ли наследственная предрасположенность к гастриту и язве?

19. Какие еще симптомы могут быть связаны с заболеваниями желудка?

Заболевания желудка могут давать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с этим органом.

Резюме и выводы

Глава 2
К чему приводит гастрит? Можно ли его вылечить едой?

1. Как желудочный сок влияет на желудок?

2. Можно ли разбавлять пищу водой?

3. Какой бывает гастрит?

Скачать книгу

Желудочные войны бесплатное чтение

Сергей Вялов Желудочные войны

Введение

Часть 1 Борьба за желудок

Глава 1 Почему возникает гастрит и что это такое?

1. Что такое гастрит, или воспаление желудка?

2. Откуда берется гастрит?

3. Гастрит вызывает одна причина или несколько?

4. Топ-8 причин гастрита, которые повреждают желудок

5. Пища и алкоголь могут вызвать гастрит?

6. Физические причины – температура, объем и консистенция

7. Как курение влияет на желудок?

8. Может ли быть гастрит от нервов?

9. Какими симптомами проявляет себя гастрит?

10. Каков механизм действия кислоты?

11. Каков механизм действия стресса?

12. Лечит ли гастрит лечебная диета № 1?

13. Какие таблетки влияют на гастрит?

14. Кто такой хеликобактер?

15. Как проверить, есть ли в желудке хеликобактер?

16. Почему экспресс-тест на хеликобактер надо перепроверить?

17. Не хеликобактером единым

18. Есть ли наследственная предрасположенность к гастриту и язве?

19. Какие еще симптомы могут быть связаны с заболеваниями желудка?

Резюме и выводы

Глава 2 К чему приводит гастрит? Можно ли его вылечить едой?

1. Как желудочный сок влияет на желудок?

2. Можно ли разбавлять пищу водой?

3. Какой бывает гастрит?

4. Что такое эрозии в желудке?

5. Как врач при осмотре может проверить желудок?

6. Где находится желудок и где появляются симптомы от него?

7. Чем гастрит отличается от язвы?

8. Почему язву нужно бояться?

9. Какие еще осложнения бывают от язвы, если не лечиться?

10. Перитонит – осложнение от осложнения

11. Почему хроническая язва перестает болеть?

12. Когда приходится удалять желудок?

13. Как жить без желудка?

14. Чем острая боль отличается от хронической?

15. Общий принцип лечения – избавиться от причин

16. Какие обезболивающие и почему делают желудку плохо?

17. Почему сам желудок не вылечить обезболивающими?

18. Могут ли чистки организма привести к воспалению желудка?

19. Почему нельзя затягивать лечение?

20. Откуда берется рак желудка и часто ли он возникает?

21. Можно ли вылечить воспаление желудка (язву, эрозии и гастрит) полностью?

22. Как избавиться от причины гастрита?

23. Какие продукты полезны для желудка?

24. Насколько полезны суп и каша?

25. Какие продукты вредны для желудка?

26. Полезна ли минеральная вода для желудка?

Резюме и выводы

Глава 3 Какова кислотность желудка? Как восстановить желудок?

1. Что такое гастрит «с повышенной кислотностью»?

2. Что такое гастрит «с пониженной кислотностью»?

3. Как выглядит атрофический гастрит?

4. Чем опасно снижение кислотности или атрофия?

5. Почему гастроскопию нужно сделать хотя бы один раз, а лучше два?

6. Куда исчезли язвенники?

7. Как стаж болезни влияет на онкологию?

8. Желудочный континуум или последовательность смены стадий болезни

9. Что такое каскад Корреа?

10. Зачем берут биопсию во время гастроскопии и что это?

11. Насколько полезна «старая добрая сода» для желудка?

12. Как лечат хеликобактер?

13. Может ли желудок стать как новый и можно ли вылечить гастрит и язву полностью?

14. Можно ли вылечить гастрит навсегда или воспаление вернется?

15. Помогают ли травы для лечения желудка?

16. Что такое ингибиторы протонной помпы?

17. Почему важно убрать кислоту?

18. Насколько безопасно лечение желудка?

19. Можно ли снижать кислоту при атрофии?

20. Почему отказались от Н2-блокаторов?

21. Что такое синдром отмены или кислотный рикошет?

22. Почему важно проконтролировать, полностью ли вылечился?

23. Почему возникает отрыжка?

Резюме и выводы

Глава 4 Изжога и рефлюкс: что, куда и почему забрасывает?

1. Что такое изжога? Чем отличается изжога от рефлюкса?

Сергей Вялов
Желудочные войны

Часть 1
Борьба за желудок

Глава 1
Почему возникает гастрит и что это такое?

Глава 2
К чему приводит гастрит? Можно ли его вылечить едой?

Глава 3
Какова кислотность желудка? Как восстановить желудок?

Глава 4
Изжога и рефлюкс: что, куда и почему забрасывает?

Часть 1
Борьба за желудок

Глава 1
Почему возникает гастрит и что это такое?

Глава 2
К чему приводит гастрит? Можно ли его вылечить едой?