Здоровый кишечник. Гарантия прекрасного самочувствия. Колит. Дуоденит. Энтерит. Язва. Проктит… бесплатное чтение

Ирина Пигулевская
Здоровый кишечник. Гарантия прекрасного самочувствия. Колит. Дуоденит. Энтерит. Язва. Проктит…

Причины возникновения Профилактика Восстановление Рецепты здоровой пищи Народная медицина

Предисловие

Обычно считается, что в кишечнике переваривается и всасывается пища. Но это не всё, что там происходит. Важной является его эндокринная функция. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны, обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. От здоровья кишечника зависит и состояние иммунитета. Наряду с костным мозгом, селезёнкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых поддерживается клеточный иммунитет.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, именно поэтому дисбактериоз влияет на состояние всего организма.

Заболевания кишечника обычно не так знакомы людям, как заболевания желудка (тот же гастрит, например), но стоит начать перечислять симптомы, как выяснится, что боли в животе, нарушения стула, спазмы, ощущение тяжести испытывали буквально все, а многие мучаются от этих симптомов постоянно и долгие годы. Но… терпят, ко врачу не идут, надеются, что как-нибудь само пройдёт. Кстати говоря, может и пройти, если перестать есть все, что есть нельзя, и пожизненно соблюдать диету. Но ведь это так сложно…

И однако, лучше знать, чем не знать. Если уж появились такие симптомы, то лучше все-таки понимать, что происходит и к какому врачу нужно идти на приём (к гастроэнтерологу), примерно представлять, какие обследования и лечение он может назначить и какой образ жизни прописать.

Сейчас энтероколиты и колиты встречаются очень часто, поскольку они развиваются при нерациональном питании, а кто может сказать, что питается здоровой пищей? Таких людей можно пересчитать по пальцам. Эти же проблемы с питанием вызывают нарушение микрофлоры кишечника, и вот уже у каждого первого диагностируют дисбактериоз, а вслед за ним и ослабление иммунитета…

Строение желудочно-кишечного тракта

Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод — это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. Здесь пища переваривается в течение нескольких часов. Вода через желудок проходит «транзитом» сразу в кишечник. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельчённой, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Сзади от желудка находится поджелудочная железа, сверху к нему прилегает печень, а правее находится желчный пузырь.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок из тонкого кишечника. В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Длина тонкого кишечника составляет 3,5–4 м, диаметр — около 2,5 см. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку (верхний отдел) и подвздошную кишку (нижний отдел). Пища проходит эти отделы за 3–4 часа, за это время из неё поглощаются питательные вещества и часть содержащейся в пище воды.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Длина его составляет 1–2 м. Он делится на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся анусом (анальным отверстием). В толстой кишке живёт множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи. Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника».

Ободочная кишка — самый длинный отдел толстой кишки, состоящий из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.

В толстом кишечнике всасываются вода, сахара, расщепленные белки и некоторые растворимые продукты.

Наиболее важная функция толстой кишки — двигательная, благодаря которой кишечное содержимое продвигается к прямой кишке. Только в толстой кишке производится слизь, содействующая продвижению пищевой массы. Если эта функция нарушена, то человека будут мучить запоры или поносы.

Прямая кишка (длина в среднем 18 см) имеет сложный замыкательный аппарат, который состоит из мышц диафрагмы таза, мышц заднего прохода и собственно сфинктера заднего прохода. Выше сфинктера находится самая широкая часть прямой кишки — ампула прямой кишки. Когда она наполнена калом, кишка расширяется и возникает позыв к опорожнению.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки — выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 кв. мм поверхности приходится 20–40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. На каждой ворсинке есть множество микроворсинок, благодаря чему сильно увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки.

Заболевания кишечника

К сожалению, заболеваний кишечника бывает много. Чаще всего встречаются воспаления различных отделов, и каждое имеет своё название. Так, воспаление тонкой кишки называется энтерит, воспаление двенадцатиперстной кишки — дуоденит, тощей кишки — еюнит, подвздошной кишки — илеит, слепой кишки — тифлит, червеобразного отростка, или аппендикса, — аппендицит, ободочной кишки — колит, сигмовидной кишки — сигмоидит, прямой кишки — проктит. Воспаляться могут отдельные части кишечника или сразу несколько, например весь тонкий кишечник или весь толстый. А иногда воспаляется вообще весь — это энтероколит. Также сейчас достаточно часто встречается заболевание, связанное с нарушением всасывания пищи в кишечнике, — целиакия. И у всех на слуху нарушение кишечной микрофлоры — дисбактериоз (оно же «дисбиоз»).

Заболевания кишечника не заметить достаточно сложно. Если начались боли в животе, метеоризм (скопление в кишечнике газов), нарушение аппетита, расстройства стула (запоры или поносы), то пора задуматься, что что-то не в порядке.

Обычно начинает «побаливать живот». При этом боли могут быть от слабых ноющих до резких приступообразных. Они могут возникать временами или беспокоить постоянно. Иногда они связаны с приёмами пищи, иногда вроде и нет, могут быть разлитыми (по всему животу) или могут локализоваться в области одного из отделов кишечника. Например, при поражении тонкой кишки болеть будет в околопупочной области, при поражении слепой кишки — в правой подвздошной области («ой, аппендицит», — думает человек), при поражении сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника из-за растяжения его стенки газами. При болезнях прямой кишки боли могут быть интенсивные, они ощущаются в самом низу живота и в области анального отверстия.

Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, болеть будет и при поражении желудка, печени, поджелудочной железы, почек, селезёнки, у женщин — придатков, а при воспалении брюшины боли будут очень сильные.

Энтерит

Так называется воспаление слизистой оболочки всей тонкой кишки.

Как и всякие воспаления, он бывает острый и хронический. При остром энтерите часто страдает и желудок (тогда это будет гастроэнтерит), и толстый кишечник (энтероколит).

Причины воспаления тонкой кишки могут быть самые разные. Возбудителем может стать инфекция (энтеритом сопровождаются самые разные заболевания, от гриппа до брюшного тифа). Причиной воспаления может явиться неправильное питание (переедание, употребление слишком острой или слишком грубой пищи, приём большого количества алкоголя). Энтериты бывают при различных отравлениях (как пищевых, так и химическими веществами), а также при употреблении продуктов, на которые у человека есть аллергия (это могут быть и продукты питания, и лекарства).

Симптомы острого энтерита обычные для желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, урчание в животе, иногда боли от спазмов. Затем присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, поднимается температура, иногда даже до +39 °C. Иногда бывает и наоборот, что сначала общая слабость с температурой, через пару часов начинаются кишечные симптомы. При прощупывании живота будет боль в области желудка и урчание.

Поскольку энтериты могут быть признаком очень опасных заболеваний, то обязательно проводят диагностику на брюшной тиф, холеру и прочие инфекции. Большое значение имеет расспрос больного, выяснение, чего он ел и где побывал, как мог заразиться.

В лёгких и среднетяжёлых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжёлые формы могут давать осложнения в виде кишечных кровотечений или разрыва стенки тонкой кишки.

Больных с тяжёлым энтеритом, а также любым токсическим энтеритом обязательно госпитализируют. Если выясняется, что энтерит инфекционный, то увозят в инфекционную больницу.

Начало лечения острого энтерита заключается в очищении желудка и кишечника от токсинов, для этого желудок промывают, потом дают слабительное. В первые сутки больной должен голодать, чтобы не раздражать воспалённую слизистую, но при этом надо много пить (можно только кипячёную воду или несладкий некрепкий чай). Остальное лечение зависит от тяжести общего состояния и от симптомов. Со 2-го дня заболевания разрешают нежирный бульон, протёртые каши на воде, сухари; в последующие дни диету расширяют.

Энтерит бывает и хронический. Причины его практически те же, что и острого: нарушение питания (острая пища и приправы, алкоголизм), интоксикация при работе на вредных производствах или длительном приёме некоторых лекарств (солевые слабительные, длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать дисбактериоз), аллергия на какие-либо продукты питания. Также хронический энтерит могут вызвать паразиты и гельминты (лямблии, аскариды и т. п.). Кроме того, энтерит может быть вторичный, как осложнение гастрита, панкреатита, колита.

Боли при хроническом энтерите бывают тупые, ноющие, не сильные, чаще всего болит в районе пупка, и там же ощущается болезненность при надавливании. После еды может возникать ощущение давления, распирания внутри живота, иногда подташнивает. При тяжёлом энтерите после еды возникают слабость, головокружение. Могут быть расстройства стула то по типу запора, то поноса, ложные позывы к дефекации.

Обострение заболевания вызывают молоко (после его употребления усиливаются метеоризм и понос), острая и жирная пища, переедание.

Длительно протекающий энтерит вызывает недостаточность всасывания питательных веществ, из-за этого человек худеет, слабеет, у него развивается общее недомогание, понижается работоспособность. Из-за того что большинство витаминов всасываются в тонком кишечнике, при его воспалении и длительном течении возникают гиповитаминозы, которые проявляются многочисленными симптомами в зависимости от того, какого витамина не хватает. Может возникнуть недостаток кальция, а это прямо влияет на ломкость костей.

При обследовании человеку назначают общий анализ крови и различные биохимические анализы, рентген с барием, биопсию тонкой кишки, различные анализы кала.

Течение хронического энтерита может быть прогрессирующим, когда с течением лет симптомы нарастают, или регрессивным, если человек соблюдает диету, лечится, то симптомы могут проходить.

При лечении обострений хронического энтерита назначают лечебный стол № 4 (4а, 46, 4в). В пище должно быть достаточное количество белка (130–150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирная говядина или курятина, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100–110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения количество жиров уменьшают до 60–70 г в сутки. Количество углеводов не меняется: 450–500 г в сутки, однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Для щажения тонкой кишки пищу надо принимать в варёном и протёртом виде, делают различные пюре и паштеты.

При поносах исключают чернослив, инжир, капусту, виноград, чёрный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки (пиво, квас). Есть следует 5–6 раз в день небольшими порциями, еда должна быть не горячая и не холодная.

В период обострения питание состоит из слизистых отваров, супов, протёртых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах дают несладкие соки и кисели из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, чёрная смородина, гранаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины (в первую очередь витамины А и группы В, при необходимости — другие витамины) и вводят в диету продукты, содержащие эти витамины.

Антибиотики при энтерите применять нежелательно из-за опасности дисбактериоза, который усугубит положение. Чаще назначают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, энтеросептол и подобные). Если нарушено всасывание и выработка кишечного сока, то назначают пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, холензим и др.).

Помогают в лечении народные рецепты, особенно травы с вяжущим и обволакивающим действием.

Дуоденит и бульбит

Воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, с которой начинается тонкий кишечник, называется дуоденитом. Он бывает острым и хроническим.

Причиной острого дуоденита может быть пищевое отравление или длительные погрешности в питании (употребление острой пищи, алкоголя). Хронический дуоденит также может возникнуть от длительного нерационального питания, но гораздо чаще он бывает осложнением другого заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрита или панкреатита, холецистита или колита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Спровоцировать его может и хеликобактерная инфекция, а также паразиты (лямблии, аскариды).

Острая форма характеризуется болью в поджелудочной области, возникающей через 1,5–2 часа после еды, тошнотой и рвотой, общей слабостью. Могут быть ночные боли. Ощупывание в области желудка очень болезненно. Для хронической формы характерны практически постоянные ноющие боли в области желудка, часто возникающая тошнота. Иногда может наблюдаться рвота, а после еды возникает ощущение переполнения желудка. При этом у человека может быть снижен аппетит. К общим симптомам относятся слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли и т. п.

Если дуоденит сопровождает какое-либо другое заболевание желудочно-кишечного тракта, то присоединяются и симптомы этого заболевания.

Диагноз ставится на основании осмотра и расспроса пациента и инструментальных исследований. Чаще всего это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям могут быть назначены и другие процедуры.

Лечение острого дуоденита заключается в 1—2-дневном голодании при постельном режиме. Диета — главное в данном случае. Лекарства назначают симптоматические. Если есть боли и спазмы — обезболивающие и спазмолитики, если есть повышенная кислотность желудочного сока, то препараты, её снижающие. Если в анализах находят хеликобактер или аскариды, то лечат от них.

Как и для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дуодените надо наладить режим дня и режим питания, прекратить употреблять алкоголь и курить, избегать стрессов и высыпаться.

Лечение хронического дуоденита заключается в профилактике обострений, а для этого надо постоянно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, при необходимости проходить курсы лекарственного лечения. Не забывать посещать гастроэнтеролога 2 раза в год.

Воспаление области 12-перстной кишки, примыкающей к желудку (она называется «луковицей») носит название «бульбит». В луковице нейтрализуется кислота желудочного содержимого. Причины бульбита практически такие же, как и дуоденита, то есть увлечение жирной пищей, алкоголем, другие погрешности в питании. Также бульбит может быть осложнением гастрита. Хронический бульбит, кроме прочего, могут спровоцировать глисты или болезнь Крона.

Симптомы бульбита: схваткообразная или ноющая боль в области желудка, иногда отдающая в правое подреберье или в область возле пупка.

Лечение бульбита в основном заключается в строгом соблюдении диеты и лекарственных препаратах, назначаемых в зависимости от симптомов. Лекарства те же, что и при дуодените. В диете запрещена солёная и кислая пища, жареные и жирные блюда, крепкий кофе и чай.

Питание при дуодените и бульбите

Общие правила: 5–6 разовое питание небольшими порциями, тёплая пища, щадящая (варёная, тушёная, запечённая), исключение острой, жирной, грубой, жареной пищи.

В остром периоде после 1—2-дневного голодания на 10–12 дней полностью исключаются кислые, острые, жареные, холодные и горячие блюда, а также алкоголь, консервы и копчёности. Питаться в это время нужно отварной протёртой пищей.

Рекомендуются к употреблению:

✓ супы из круп и овощные, протёртые, на мясном, грибном, рыбном бульонах (при пониженной и нормальной кислотности),

✓ вчерашний пшеничный хлеб, сухой бисквит,

✓ каши на воде или молоке (рисовая, гречневая, манная, геркулес),

✓ мелкие макароны,

✓ крупяные пудинги или запеканки,

✓ нежирные сорта мяса и рыбы,

✓ яйца всмятку или в виде парового омлета не более 2 в день,

✓ кисломолочные продукты, цельное молоко,

✓ овощи (картофель, свёкла, брокколи, цветная капуста, кабачки, морковь).

Запрещены к употреблению:

✓ бобовые,

✓ пшено, перловка,

✓ крупные макаронные изделия, свежий хлеб, сдоба, блины, жареные или сваренные вкрутую яйца,

✓ жирные молочные продукты, солёные или острые сыры, пережаренное масло,

✓ жирные мясо и рыба, сладости,

✓ газированные и крепкие напитки.

При стихании заболевания рацион расширяется, но все-таки запрещённые продукты желательно употреблять как можно реже, так как они могут спровоцировать обострение.

При язвенно-подобном варианте дуоденита подойдёт лечебная диета № 1.

При холецисто-подобном и панкреатито-подобном — диета № 5.

При гастритоподобном и при секреторной недостаточности желудочного сока — диета № 2.

Даже вне обострения нежелательно употреблять овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Полностью исключаются специи, редька, чеснок, лук, хрен и т. п. Кроме того, ограничиваются копчёности, соленья, маринады, жареные продукты, крепкие мясные бульоны, сало, грибы, газированные напитки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но при этом общая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и, как следствие, возникновение её дефекта.

Раньше считалось, что возникновение язвы провоцируется стрессовыми ситуациями, бактериальной инфекцией, курением, применением некоторых препаратов и неправильным питанием. Сейчас эти факторы тоже учитываются, но выяснено, что без наличия бактерии «хеликобактер пилори» язва не разовьётся. Сейчас учёные утверждают, что 90 % всех случаев язвы 12-перстной кишки вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10 % обычно связаны с длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Именно поэтому сейчас основной упор в лечении язвы делается не на диету, как раньше, а на специальные курсы антибиотиков.

Кроме того, примерно у половины больных заболевание имеет наследственный характер.

Обострение болезни чаще всего приходится на весенний период.

Бактерия хеликобактер пилори есть в организме у подавляющего большинства людей, но при нормальном иммунитете она не вызывает никаких заболеваний. Однако с иммунитетом сейчас у многих проблемы, и тогда бактерия начинает активно размножаться.

Спровоцировать развитие язвы могут различные вредные привычки:

✓ нарушение режима питания (еда всухомятку, нерегулярная, слишком обильная),

✓ злоупотребление спиртным (спирт разъедает слизистую),

✓ курение (тяжёлые смолы травмируют слизистую),

✓ употребление пищи с большим количеством острых приправ, зажаренной; кроме того, сейчас в полуфабрикатах, бульонных кубиках, «готовых» супах или вторых блюдах много химикатов, которые тоже раздражающе действуют на слизистую,

✓ стрессы, негативные эмоции, депрессии очень способствуют возникновению язвы.

Кроме того, развитию язвы могут способствовать и лекарства, например антибиотики при длительном применении.

Кто чаще страдает от язвы?

— Мужчины в возрасте 30–40 лет. Женщины страдают этим недугом в 6–7 раз реже.

— Люди, имеющие первую группу крови и положительный резус-фактор.

— Люди, у которых «язвенники» были в роду.

При этом наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Поэтому тем, кто любит не в меру есть, особенно острое, жирное, жареное, с большим количеством приправ и пряностей; не в меру пить (причём не только алкоголь, но и кофе, и «Пепси-колу»), курить, а также сильно увлекается лекарствами, лучше все-таки поинтересоваться своей родословной. Если в роду были язвенники, стоит задуматься: неблагоприятная наследственность даёт о себе знать только при воздействии провоцирующих факторов.

Главный симптом язвенной болезни — боль. Причём эти боли имеют определённую периодичность. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают через 30–60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка. Боли достаточно сильные, локализуются в области желудка или несколько вправо от средней линии живота. У 2/3 больных с язвой бывает рвота, после которой боли утихают.

Болевые приступы снимаются обычно спазмолитическими препаратами (но-шпа, триган, спазган), также боль стихает под действием тёплой грелки. «Голодные» и «поздние» (ночные) боли, как правило, прекращаются после употребления пищи.

Вместе с болями человека могут мучить тошнота, изжога, отрыжка (воздухом или пищей), присоединяются запоры, человек постепенно худеет при том, что аппетит у него повышается.

Следует иметь в виду, что, появившись, боли держатся несколько недель и даже месяцев, а потом может наступить улучшение состояния, особенно в начале болезни, и человек может чувствовать себя практически здоровым. Весной и осенью могут наступать обострения, а также состояние ухудшается при отрицательных эмоциях, чрезмерном нервном напряжении, переутомлении, перегревании, нарушении диеты и т. д. Ухудшение длится обычно один-два месяца. Затем боли утихают, состояние нормализуется.

У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброга-стродуоденоскопии.

При язве луковицы 12-перстной кишки боль стихает после рвоты. Болит в правом подреберье, эпигастральной области (в проекции желудка), боль отдаёт в спину и правую руку.

У 20 % людей с язвой 12-перстной кишки бывают кровотечения. Они проявляется меленой (чёрным стулом), кровавой рвотой, рвотой цвета кофейной гущи. В анализе крови снижен гемоглобин.

К диспептическим расстройствам относятся изжога, жидкий стул или, наоборот, запоры.

Повышение аппетита бывает, когда человек стремится избежать «голодных болей» и начинает часто есть.

Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.

Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налётом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.

Если человеку поставлен диагноз язвы 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, чётко определённых случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:

✓ заболел подросток или ребёнок;

✓ дома нет соответствующих условий и лекарств;

✓ врачи заметили признаки осложнения язвы;

✓ язва очень крупная;

✓ язва часто даёт обострения;

✓ язва появилась в первый раз.

Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:

— анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена),

— исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная рН-метрия),

— кровь на гастропанель (выявление Helicobacter pylori) или другие анализы для выявления этой бактерии,

— ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4–6 точек и обязательным цитологическим исследованием,

— электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта),

— рентген 12-перстной кишки с применением бария (позволяет увидеть состояние стенки кишки),

— дуоденальное зондирование (позволяет взять содержимое кишки (кишечный и панкреатический сок, желчь) и исследовать ее на удельный вес, химический состав и бактериологическую картину).

Есть несколько классификаций язвы. По клинической форме она может быть: выявленная впервые или хроническая.

По характеру болей и количеству рецидивов:

— латентная (отсутствие симптомов);

— лёгкая (рецидивы реже 1 раза в год);

— среднетяжёлая (обостряется 1–2 раза в год);

— тяжёлая (от 3 и более обострений в год).

Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую (альмагель, маалокс и др.). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, дюспатолин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + антибиотики).

Очень важное значение имеет диета. Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не пить газировку («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой — верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному. Диету нужно соблюдать длительное время.

При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жёсткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приёма пищи — не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Бактерия хеликобактер пилори

Она была обнаружена более полувека назад в слизистой оболочке желудка человека. Постепенно было установлено, что бактерия провоцирует развитие гастритов, язв, эрозий и полипов, а также злокачественных опухолей в кишечнике и желудке.

Заражение ей происходит через загрязнённую пищу и воду или при контакте с заражённым ей человеком. Чтобы заразиться, иногда достаточно съесть грязные овощи, не помыть руки перед едой или воспользоваться чужой посудой. Кроме того, бактерия передаётся через слюну или мокроту, которая выделяется при кашле. А ещё последние исследования доказали, что если хотя бы один из членов семьи заражается хеликобактер пилори, все остальные члены семьи окажутся инфицированными с вероятностью в 95 %.

Бактерия прекрасно живёт в желудке, соляная кислота ей не вредит, в результате хеликобактер глубоко проникает в слизистую оболочку стенок желудка, нарушая её защитные свойства.

Часто люди даже не подозревают, что они инфицированы этой бактерией, поскольку при нормальном иммунитете это никак не проявляется. Хеликобактер пилори начинает активизироваться в период ослабления организма, после сильного стресса, ангины или даже резкого изменения режима питания.

Признаки, что хеликобактер пилори активизировалась и начала вредить организму: частые запоры или поносы, появившаяся аллергия, чрезмерная ломкость ногтей и грибковые заболевания, неприятный запах изо рта при отсутствии проблем с зубами, а также выпадение волос.

Также симптомом будет периодически повторяющаяся боль в области желудка, которая, как правило, прекращается после приёма пищи. Она может сопровождаться такими явлениями, как изжога, тошнота, рвота, плохая усваиваемость любых мясных продуктов, сильная тяжесть в желудке.

Если эти симптомы появились, то самым правильным будет пойти ко врачу и пройти обследование. Это может быть анализ крови на гастропанель, дыхательный уреазный тест, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции, который может выявить наличие микроорганизма как в крови, так и в слюне. Какие конкретно анализы нужны, определит врач.

Если анализы окажутся положительными, то следующий этап — лечение, то есть избавление от бактерии. Для этого используются антацидные средства и вещества, которые уменьшают количество вырабатываемого желудочного сока, и антибиотики специальным курсом. Один антибиотик на неё уже не влияет, поэтому прописывают сочетание двух или даже трёх антибиотиков сразу. Особенно сложно избавиться от бактерии тем людям, кто часто принимает антибиотики, ведь тогда обитающая в желудке хеликобактер становится к ним нечувствительной.

Дополнительно применяют препараты висмута (де-нол) и ингибиторы протонного насоса (омез, париет и другие).

Правильным будет после курса лечения ещё раз сдать анализы, которые покажут, подействовало ли лечение.

Лечение необходимо сочетать с правильным питанием, которое зависит от наличия конкретных неприятных симптомов со стороны желудка и кишечника. Средства народной медицины от бактерии не избавят, но они могут нормализовать кислотность желудочного сока и убрать болевые ощущения в животе.

Так, при повышенной кислотности льняное семя необходимо отваривать пять минут, после чего настоять около двух часов и профильтровать. Получившуюся слизь пить по одной столовой ложке перед каждым приёмом пищи.

Что касается пониженной кислотности, то в этом случае за час до еды можно употреблять по полстакана свежевыжатого капустного сока, а также отвар из аира. Для его приготовления следует залить 1 литром кипятка 4 ст. л. корневища растения, затем дать средству постоять около получаса и принимать его по четверти стакана до еды.

Избавиться от болевых ощущений в области живота поможет настой из цветков груши, яблони, земляники и листьев брусники, равное количество которых следует залить кипятком, остудить, процедить и пить между приёмами пищи.

Правильное питание заключается в том, что нельзя делать слишком большие интервалы между приёмами пищи, при этом есть надо небольшими порциями, тщательно пережёвывая еду, не забывая запивать её достаточным количеством жидкости.

Нельзя есть слишком жирную, жареную или острую пищу, лучше отказаться от маринованных блюд, газированных напитков и, конечно же, алкоголя. Основы питания такие же, как в диете 1 непротёртой.

Питание при язвенной болезни

Лечебное питание при язвенной болезни исключительно важно. Иногда диета даже важнее, чем приём лекарств. При этом существует отдельное питание при острых и хронических формах, тщательно разработанные лечебные столы на каждый период заболевания.

Питание должно быть разнообразным и включать достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей (калий, магний, кальций) и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В). Применяют лечебный стол № 1.

Пища не должна раздражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, при этом запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры.

Питание должно быть частым, примерно каждые 3–4 часа, но порции должны быть умеренными. Также для облегчения переваривания пища должна быть щадящей: отварной, тушёной, протёртой.

Очень полезно для людей с язвенной болезнью молоко, оно содержит большое количество необходимых организму веществ и способствует заживлению слизистой оболочки. Если организм плохо усваивает молоко, можно употреблять его маленькими порциями или доливать в чай.

При соблюдении диеты следует ограничить употребление соли, иначе воспалительный процесс будет постоянно поддерживаться.

Запрещаются все продукты, усиливающие выделение желудочного сока. Список их будет приведён ниже. При этом в питании должно быть увеличено количество белков животного происхождения.

Что касается жиров, то увеличивают содержание растительных масел и уменьшают количество животных жиров. Растительные масла способствуют улучшению обменных процессов и заживлению язвы.

Углеводы, особенно содержащихся в сахаре и сладостях, ограничивают, так как они возбуждают нервную систему. По мере улучшения самочувствия употребление углеводов можно увеличить.

Рекомендуются при обострениях:

✓ слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно — с добавлением яично-молочной смеси);

✓ мясо и птица — в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару;

✓ рыба — нежирная и также в виде суфле;

✓ яйца всмятку или в виде омлета;

✓ жидкие каши (с добавлением молока или сливок);

✓ из сладостей — сахар, мёд, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать);

✓ из напитков — некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов.

Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло. Все остальные блюда — под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Садиться на неё дольше, чем на две недели, не рекомендуется. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдаётся жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Приём пищи сокращается до 4–5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем — и хлеб (но не всякий!).

В период стихания обострения становится можно есть:

— несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);

— супы на овощном отваре из протёртых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;

— из мясных блюд — паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки; докторскую колбасу, отварной язык;

— нежирную рыбу;

— из молочных продуктов — некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;

— каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;

— из овощей — картофель, морковь, свёклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запечённом виде);

— из сладостей — сахар, мёд, фруктовые пюре и кисели, протёртые компоты;

— из напитков — некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.

Запрещаются:

✓ все острое, жареное, перчёное, солёное, копчёное; маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;

✓ ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоёное; мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;

✓ жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;

✓ молочные продукты с повышенной кислотностью;

✓ пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;

✓ белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;

✓ кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.

При язвенной болезни этой диеты придерживаются 3–5 месяцев, смотря по состоянию.

Диета № 1а применяется при язвенной болезни в фазе обострения (в первые 8—12 дней). Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока. Через 8—12 дней больного переводят на диету № 16, которая имеет несколько больший состав продуктов. При стихании обострения больного переводят на диету № 1, в которую уже включаются некрепкие мясные, рыбные и овощные бульоны и некоторые другие продукты. Диету 1 можно соблюдать до 3–5 месяцев. Она бывает двух видов: протёртая и непротёртая.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки может протекать по различным типам. Например, при преобладании нервно-вегетативных нарушений характерны явления «раздражённого желудка»: стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка кислым и др., а также потливость, сердцебиение. При наличии таких симптомов рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счёт сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров.

При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, пониженное выделение желудочного сока, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают содержание белков и жиров. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1а и 16 или сразу же назначают диету № 1 повышенной питательной ценности.

Если язвенная болезнь осложняется кровотечением, больному не дают пищу 1–3 дня, питание он получает через капельницы вместе с лечением. После остановки кровотечения или значительного уменьшения дают жидкую и полужидкую охлаждённую пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5–2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счёт яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протёртых плодов и овощей. Потом больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на 16, вводя мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 16–10—12 дней. Далее на 2–3 месяца назначают протёртую диету № 1.

Если при язвенной болезни случается стеноз привратника (сужается выход из желудка в кишечник), в диете № 1 ограничивают количество углеводов до 250–300 г за счёт крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров. К крахмалсодержащим продуктам относятся хлеб, каши, картофель и др. Общий объём пищи уменьшают, чтобы она быстрее проходила из желудка дальше. Количество жидкости уменьшают до 0,6–1 л (супа наливают половину порции), заменяют кисели и компоты на муссы и желе. Число приёмов пищи сокращают до 3–4 в день. Ужин не позднее 19 часов.

Осложнения язвенной болезни

Язва опасна своими осложнениями. Да, боль и спазмы неприятны, но реальную опасность представляют кровотечение и прободение (когда желудочное содержимое попадает в брюшное пространство); пенетрация (распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки, в окружающие ткани и органы); рубцовое сужение желудка с нарушением прохождения пищи; переход в рак. Каждый вид осложнений в среднем возникает у десятой части больных. Чем больше возраст, стаж болезни, тяжесть и частота обострений, тем больше вероятность, что осложнение разовьётся. Поэтому для пожилых недуг ещё более опасен, чем для молодых!

Кровотечение из язвы может мучить и молодых, и старых больных. Иногда оно является вообще первым проявлением заболевания — при так называемых «немых» язвах, которые протекают без каких-либо жалоб и устанавливаются только после инструментального обследования. Больных беспокоят рвота «кофейной гущей» или с примесью крови, слабость, бледность, понижение артериального давления. Если кровотечение было сильным, длительным или часто повторяется, то может снизиться гемоглобин крови.

При перфорации (прободении) язвы больного резко начинают мучить острые, кинжальные боли. Иногда пациенты падают и теряют сознание. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин и вызывается травмой, приёмом алкоголя, стрессом или нарушением диеты. Если помощь не оказана вовремя, то развивается разлитой гнойный перитонит — воспаление брюшины, и человек умирает.

Пенетрация язвы также проявляется сильными болями и требует срочного обращения к хирургу.

Рубцовое сужение желудка возникает, как правило, при многолетнем течении болезни. Если сужение небольшое, то больных беспокоит рвота, тяжесть в желудке после еды. Чем больше сужение, тем хуже пища проходит дальше. Со временем желудок перерастягивается. Так как пища задерживается в нем дольше, чем обычно, и в больших количествах, чем надо, то она начинает гнить. Возникает неприятный запах изо рта — одновременно со слабостью и вялостью, потому что у больных нарушаются все виды обмена веществ. Если осложнение не лечить, то оно со временем приводит к дистрофии — истощению: получается, что человек, который вроде бы нормально питается, на деле не получает должного количества белков и витаминов.

Очень редко, но бывает такое осложнение, как поддиафрагмальный абсцесс. При этом в полости между желудком и главной дыхательной мышцей — диафрагмой — скапливается гной. Поддиафрагмальный абсцесс проявляется болями в правом подреберье, слабостью, вялостью, снижением аппетита и повышенной температурой тела. Если осложнение не лечить, то возникает сепсис — заражение крови.

И вот чтобы не получить какое-либо из этих осложнений, надо следить за своим состоянием, лечиться по назначениям врача и соблюдать пожизненную диету, если язва не рубцуется. Да и после рубцевания следует быть осторожным, потому что иногда язва может образоваться вновь.

Приём лекарств при язве

Некоторые медикаменты, вполне безобидные для других людей и подчас продающиеся в аптеках без рецепта, для человека с язвой могут стать опасными.

Вот какие это лекарства:

— аспирин, амидопирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы — не исключение);

— резерпин;

— кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);

— олеандомицин, тетрациклин и их производные;

— хлорид калия;

— сульфаниламиды — сульфален, сульфадиметоксин ит. д.;

— препараты наперстянки;

— спиртсодержащие препараты и настойки.

Принимать эти лекарства при язве и даже гастрите без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!

Противоязвенные препараты (де-нол, гастрофарм) принимают за полчаса до еды. К этому же времени приёма относятся антацидные препараты, которые должны снижать уровень кислотности желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс и др.). Ели же антациды перед едой принять забыли, то их можно выпить через час-полтора после еды. При этом следует иметь в виду, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды — в течение 3–4 часов.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

Нельзя вместе принимать антацидные препараты и блокаторы Н2-рецепторов. Блокаторы — это лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты, применяются для лечения язвенной болезни желудка и других заболеваний желудочно-кишечного тракта; самое известное из них: ранитидин. Антацидные препараты будут обволакивать слизистую желудка и уменьшать действие блокаторов.

Многие группы лекарств чаем запивать нельзя. При сочетании с кофеином и танинами чая они могут изменять своё действие: от снижения или полного его отсутствия до усиления побочных явлений и интоксикации. Дело в том, что танин, содержащийся в чае, образует в желудке трудновсасывающиеся комплексы с некоторыми лекарственными средствами. Нельзя запивать чаем:

✓ препараты, содержащие растительные компоненты (папаверин, платифиллин, беластезин, коделак и др.),

✓ оральные контрацептивы,

✓ успокаивающие средства,

✓ фенотиазинового ряда (аминазин и др.) и бутирофеноны (галоперидол и др.),

✓ препараты для снижения давления и лечения сердца (сердечные гликозиды),

✓ лекарства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

✓ антибиотики,

✓ препараты железа.

Молоком нельзя запивать препараты железа (ферронал, хеферол, актиферрина и др.), поскольку кальций молока и молочных продуктов затрудняет всасывание железа. Нельзя запивать противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин), сердечные лекарства, ферменты.

Газированные напитки и фруктовые соки несовместимы с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока: противовоспалительными и противоязвенными препаратами.

Еюнит

Так называется воспаление тощей кишки. Он нечасто бывает изолированным, отдельно от воспаления всего тонкого кишечника, но бывает.

Причины воспаления примерно те же самые, что и в случае энтерита (воспаления тонкого кишечника):

✓ инфекция;

✓ нарушения питания (переедание, употребление алкогольных напитков, острой пищи, грубой пищи);

✓ воздействие токсинов (пищевых или на вредном производстве);

✓ аллергическая реакция на некоторые продукты питания растительного или животного происхождения и лекарственные препараты.

Воспаление может быть и хроническим, причины его те же, просто их действие более длительное, а само воспаление менее выражено, так что когда на него обращают внимание, выясняется, что полностью вылечить уже не получится.

При еюните происходит набухание и воспаление слизистой оболочки тощей кишки, из-за чего она теряет возможность выполнять свои функции в пищеварительном процессе.

Острое воспаление начинается с тошноты, рвоты, сильного урчания в животе, поноса. Из-за этого развивается и общее недомогание, слабость, может подняться температура до +39 °C. В тяжёлых случаях может начаться кишечное кровотечение.

Хронический еюнит имеет более слабые симптомы: ощущение переливания жидкости и урчания в животе, вздутие, распирание, давление, особенно ощущаемые после приёма пищи, тошнота.

При диагностике большое значение имеет расспрос человека, это позволяет выяснить причину воспаления. При острой форме важно исключить опасные заболевания, которые могут проходить с воспалением тонкого кишечника (брюшной тиф, холеру). Также это может быть кишечный грипп. Из анализов берутся общий анализ крови и анализ кала на возбудителя.

При нетяжёлой форме воспаление проходит за несколько дней, надо только соблюдать диету, чтобы не нагружать кишечник. В тяжёлых случаях воспаления лечение проводится в стационаре, лечение зависит от причины воспаления и от проявившихся симптомов. Очень важна диета, обильное питье с минимальным содержанием сахара, приём пищевых ферментов. Диета основывается на лечебном столе № 4.

Илеит

Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик — 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого — тощую. Другие названия данного заболевания — терминальный илеит, рефлюкс-илеит.

Рефлюкс — это заброс содержимого против обычного прохождения пищи. Бывает рефлюкс-эзофагит, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, бывает гастрэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс-илеит, соответственно, когда содержимое слепой кишки забрасывается в подвздошную кишку.

При воспалении на слизистой кишки появляются язвочки, потом могут образовываться рубцы и полипы. Очаги воспаления обычно чётко отграничены от островков здоровой ткани.

Точные причины начала воспаления в этом отделе кишечника до сих пор неизвестны, но считается, что способствовать могут инфекция, нарушение функции мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой — баугиниевой заслонки, генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы острого илеита: боли в правой подвздошной области, температура, рвота, понос, постоянная тошнота. Клиника похожа на острый аппендицит.

Симптомы хронического илеита: колики в животе, понос с примесью гноя, слизи и крови, метеоризм, снижение аппетита и резкое уменьшение массы тела. Симптомы сходны с симптомами язвенного колита, поэтому иногда больным ставят неправильный диагноз.

Лечение зависит от симптомов заболевания, большое значение имеет щадящая легкоусваиваемая диета (лечебный стол № 4).

Колит

Это воспаление толстого кишечника на всей его протяжённости.

Причиной колита обычно называют различные инфекции, хотя иногда считают, что влияют и погрешности в питании. Но все-таки в толстый кишечник пища поступает уже достаточно переработанная, чтобы напрямую не влиять на слизистую. Кроме того, колит может начаться при воздействии каких-либо токсинов, как из пищи, так и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов внутри организма. Нередко причиной колита являются различные глисты. Достаточно часто колиты являются последствием перенесённой дизентерии.

Отдельно следует упомянуть, что способствуют возникновению воспаления нервное или физическое перенапряжение, неправильный режим дня.

Симптомы острого колита похожи на те, что были описаны выше для воспалений кишечника. Они основаны на том, что слизистая кишечника отекает и утолщается. Человек ощущает вздутие живота, боль, тенезмы (позывы на дефекацию, при которых ничего не происходит), начинается понос. В каловых массах могут быть слизь, кровянистые выделения. Если заболевание достаточно выражено, то у человека будут и общие симптомы недомогания: слабость, утомляемость, тошнота, снижение веса.

При хроническом колите человек чувствует боли в разных отделах живота, у него могут быть то запор, то понос, метеоризм, тенезмы. При соблюдении диеты симптомы уменьшаются и почти не беспокоят человека, при нарушении диеты происходит обострение колита со всеми неприятными последствиями.

Хронический колит может быть нескольких типов: язвенный колит (другое название «неспецифический язвенный колит», см. соответствующий раздел), спастический колит, псевдомембранозный колит, энтероколит, ишемический колит.

Спастический колит назван так, потому что главный его симптом составляют спазмы. Из-за этого у некоторых людей начинаются запоры, а у других — поносы. Ещё из-за спазмов болит живот в разных местах. Спастический колит обычно считается не заболеванием, а расстройством функции кишечника, возникающим на фоне стрессов, нервного перенапряжения и усталости. Соответственно, лечение заключается в налаживании образа жизни, исключении стрессов, полноценном отдыхе.

Псевдомембранозный колит возникает из-за дисбактериоза, когда в кишечнике активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы, нарушающие его нормальную работу. Его симптомами являются частый водянистый стул с примесью крови и слизи, может наблюдаться общая интоксикация: разбитость, слабость, рвота и тошнота. Живот болит, особенно при дефекации, бывают тенезмы. При тяжёлой форме может понижаться давление, возникать сердцебиения из-за обезвоживания организма и нарушения электролитного обмена. Может нарушаться и белковый обмен. При этой форме колита первым делом лечат дисбактериоз.

Энтероколит развивается, когда воспаляются слизистые и тонкого, и толстого кишечника. По происхождению он бывает инфекционный и неинфекционный. Причины могут быть самые разные: инфекция, аллергическая реакция, пищевые и непищевые отравления и т. п.

Начинается острый энтероколит внезапно болями и урчанием в животе, человек ощущает вздутие живота, его тошнит, может быть и рвота. На языке образуется налёт, при прощупывании живота выделяются болезненные участки. Иногда могут быть общие симптомы недомогания: головные боли, слабость, ломота и т. д.

Лечение острого энтероколита заключается в промывании кишечника, для этого назначают водно-чайную диету. Необходимо пить столько, чтобы не было обезвоживания. Остальное лечение зависит от проявляющихся симптомов: при болях и спазмах назначают спазмолитики, если причина заболевания — инфекция, то проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Ишемический колит возникает, когда нарушается кровоснабжение каких-либо отделов толстого кишечника, закупориваются артерии, питающие его. Если артерия небольшая и закупоривается временно, то возникает боль в какой-либо части живота, вздутие, понос. Если закупоривается большая артерия, то проявляются симптомы «острого живота»: сильнейшая боль, непроходимость кишечника, потом присоединяются ректальное кровотечение и даже перитонит. В таком случае поможет только операция.

Основным методом лечения колита (кроме тяжёлой формы ишемического колита) является диета. Все остальное лечение — симптоматическое. При инфекции назначают антибиотики, при дисбактериозе лечат его. Обязательно нужно наладить режим дня и жизни, избегать перенапряжений и стрессов.

Тифлит

Это воспаление слепой кишки, и чаще всего оно бывает при воспалении отростка слепой кишки — аппендикса. Также тифлит может возникать при брюшном тифе, болезни Крона, туберкулёзе кишечника и некоторых других заболеваниях.

Симптомы очень похожи на острый аппендицит: боли в правой подвздошной области, температура, тошнота, рвота, понос. Только боли, в отличие от аппендицита, возникают через несколько часов после еды. При прощупывании определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка плотная, увеличена в размерах, болезненна.

Если такие приступы возникают регулярно, то больному проводят обследование: анализ кала на копрограмму, иригоскопию, рентген с барием.

Чаще всего тифлит при диагностике путают с острым аппендицитом, кроме того, эти заболевания часто сопровождают друг друга. Но ещё так могут проявляться почечные колики или гинекологическая патология.

Лечат тифлит антибиотиками широкого спектра действия, снимают общую интоксикацию, если она есть, и обязательно назначают щадящую диету.

Аппендицит

Самое известное заболевание кишечника, воспаление отростка слепой кишки — аппендикса. Случается он, когда происходит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, прекращается венозный и лимфатический отток из аппендикса и отросток увеличивается в несколько раз. Причины этого могут быть разные, а итог один — аппендицит.

Острый аппендицит возникает внезапно, и его симптомы развиваются и усиливаются в течение суток. Сначала возникает боль, чаще всего около пупка, может быть и по всему животу. Через некоторое время она сосредотачивается в правой подвздошной области. Боли при аппендиците усиливаются при покашливании, а если лечь на левый бок, то как бы стекают вниз. Схожими с аппендицитом симптомами обладают воспаление маточных труб (сальпингит), инфекции мочевых путей, гастрит и ещё разные заболевания. Поэтому даже для опытных врачей диагностика может представлять сложность. Другими симптомами аппендицита могут быть тошнота, рвота, понос, повышение температуры (+37,5—38,5 °C), но ни один из симптомов не является обязательным. При аппендиците обязательно будут повышены лейкоциты в крови.

Опасен не сам аппендицит, а те осложнения, которые он даёт, если вовремя его не распознать. Перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови) или абсцесс в брюшной полости реально угрожают жизни.

Чтобы не пропустить воспаление аппендикса, при любых болях в животе НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие до проведения врачебной диагностики. Нельзя давать и слабительное, поскольку это может усилить воспаление. Можно принимать спазмолитики (но-шпу, дротаверин). Нельзя класть тёплую грелку на живот и принимать тёплые ванны, так как это усиливает воспаление. Холод на место боли класть можно. При подозрении на аппендицит нужно вызвать «скорую помощь» или доставить человека в больницу на диагностику.

Единственный способ лечения аппендицита — хирургическое удаление (аппендэктомия).

Хронический аппендицит характеризуется тем, что болезненные симптомы проходят сами через некоторое время, но однажды такой аппендикс все же придётся удалить.

Сигмоидит

Воспаление сигмовидной кишки бывает достаточно часто, потому что сама её изогнутая форма способствует застою в ней содержимого и развитию всяческих воспалений. Отдельно он встречается не очень часто, чаще сочетается с проктитом.

Воспаление можно предположить, когда начинаются боли в животе слева внизу, они достаточно сильные и даже могут отдавать в поясницу и в левую ногу. Поскольку сигмовидная кишка может достаточно существенно смещаться, то и боли могут быть в разных районах живота (например, справа, что может быть похоже на аппендицит). Боли усиливаются при опорожнении кишечника, выполнении резких движений, а также при тряске во время езды и при длительной ходьбе.

Нарушения стула проявляются в виде поносов, однако изредка бывают и запоры. У человека могут наблюдаться болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Если такие симптомы продолжаются достаточно длительное время, то это истощает организм.

Хронический сигмоидит протекает с периодами обострения и стихания воспалений, а толчком для обострения могут стать нарушения в диете, физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение, травмы, острые инфекционные заболевания.

Сигмоидит также может встречаться как вторичное заболевание при дизентерии, болезни Крона и др.

Лечение назначается исходя из причины воспаления. Важнейшая роль отводится лечебному питанию (лечебный стол № 4), налаживанию распорядка жизни с исключением напряжений и стрессов. Из лекарственных препаратов назначаются антибактериальные, спазмолитические, обволакивающие и вяжущие средства. Часто используется местное лечение (микроклизмы и свечи).

Проктит и парапроктит

Под проктитом понимается воспаление слизистой, а парапроктит — это воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Проявления проктита и парапроктита одинаковые.

Причины проктита могут быть самые разные: нерациональное питание, следствие запоров и застоя крови в органах таза, инфекции, геморрой и др. Парапроктит в основном возникает из-за различных инфекций.

Проктит и парапроктит может быть как острым, так и хроническим.

Симптомы острого проктита ярко выражены. Самый главный симптом: острая боль в районе прямой кишки. Она усиливается во время дефекации. При остром воспалении возможно повышение температуры. Также могут быть боли в промежности, тянущая боль в пояснице, запоры или понос с примесями крови. Симптомы могут проявляться на протяжении нескольких часов или нескольких дней.

Парапроктит характеризуется подъёмом температуры до +38–39 °C, явлениями общей интоксикации (слабость, недомогание, ломота в мышцах и суставах, головная боль, отсутствие аппетита), запорами, тенезмами, болезненным мочеиспусканием, болями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, усиливающимися во время дефекации.

При подкожном парапроктите уже с первых дней появляется покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей рядом с анальным отверстием, резкая болезненность при ощупывании этого участка, невозможность сидеть из-за боли. Очаг воспаления виден невооружённым глазом, поэтому больные практически сразу обращаются к врачу. Если очаг воспаления в глубине таза, то таких ясных симптомов не будет и диагностика несколько затруднена. Период воспаления может затягиваться на 1–2 недели, причём самочувствие больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, боли становятся все сильнее, усугубляются нарушения стула и мочеотделения. Обращаться надо к проктологу, а не ждать, чем это может закончиться.

При хроническом проктите обострения чередуются со стиханиями симптомов. В период обострения больной ощущает боль и дискомфорт в области заднего прохода. В период ремиссии никаких неприятных ощущений нет.

При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ, то есть канал между внутренней полостью у анального прохода и поверхностью промежности. Инфекция из прямой кишки постоянно попадает в параректальную клетчатку, поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое по свищу выходит наружу.

Если же этого не происходит, то в клетчаточном пространстве по ходу свища формируются гнойные полости.

Если острый проктит протекает тяжело, то его лечат в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, показана строгая диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. В зависимости от причин проктита назначают лечение. Если есть инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01 % перманганата калия, промежностный тёплый душ.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, лекарственные средства те же, что и для лечения острого проктита. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастика брюшного пресса), но нельзя применять слабительные средства.

Лечение парапроктита, как острого, так и хронического, оперативное. Иссекают воспалённые участки, промывают воспалённые полости. После операции при необходимости назначают антибиотики и физиолечение.

Болезнь Крона

Это хроническое воспаление, поражающее все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения болезни Крона точно не выяснены. Существует теория, что повинна инфекция, другая теория говорит, что это аутоиммунное заболевание, когда организм ошибается и начинает воспринимать некоторые свои клетки как чужие. Возможно, есть какие-то нарушения на генетическом уровне.

Болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта и поражать участок от нескольких сантиметров до нескольких метров. Тонкий кишечник поражается в 80 % случаев, в остальных 20 % — толстый кишечник, желудок, пищевод. Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника). Поражение кишечника прерывистое, то есть после поражённого участка следует нормальный, а потом снова поражённый.

На слизистой возникают эрозии и язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Поражённая часть кишки сужается, становится утолщённой и твёрдой.

Болезнь Крона можно заподозрить, если появляются боли в области живота различной интенсивности. Они могут быть ноющие или режущие, обычно появляются через некоторое время после еды. Также проявляются метеоризм, понос, возможно, с примесью крови. Если заболевание развивается постепенно и человек не торопится идти ко врачу, то постепенно присоединяются общая слабость, потеря веса, временами температура до +38 °C, заболевания глаз (увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит — воспаление слизистой оболочки глаза). Также возможны покраснения на коже, мышечные боли и боли в суставах, воспаление сосудов (васкулит), могут образовываться тромбы.

Степень тяжести заболевания зависит от степени поражения кишечника. Чем дольше оно длится, тем сильнее он поражается. Обострения сменяются стиханием симптомов. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

При появлении подобных симптомов лучше обратиться к гастроэнтерологу, а если его нет в пределах досягаемости, то к терапевту.

Диагноз ставится на основании расспроса, осмотра, анализов и инструментальных обследований. Берутся общий анализ крови (обычно определяются пониженный гемоглобин, повышенная СОЭ, повышенные лейкоциты), биохимические анализы крови на СРБ, альбумины, гамма-глобулины, фибриноген, кровь на антитела.

Из инструментальных исследований могут назначить рентгеновский снимок живота, иригографию (рентгеновское исследование с использованием двойного контраста: барий-контраст и воздух), эндоскопическое исследование с биопсией (фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию).

Обострение болезни Крона лечится только в стационаре. При этом больной должен соблюдать постельный режим до улучшения состояния. Важнейшую роль играет диета, которая должна снижать механическое, термическое и химическое раздражение кишечника. Температура пищи не должна быть ниже 18 и не выше 60 градусов. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями.

В случае тяжёлого обострения рекомендуется 2 голодных дня совершенно без еды, но с приёмом 1,5–2 литров воды в сутки.

Если обострение протекает не тяжело, то вместо голодных дней проводят разгрузочные дни. Например: 1,5 л молока в сутки, или 1,5 л кефира, или 1,5 кг мелко натёртой моркови, или 1,5 кг очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После голодных или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно соблюдать постоянно. Это лечебный стол № 4.

Разумеется, данное заболевание лечат и лекарственными препаратами, но назначение их — прерогатива лечащего врача.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. При нем поражается слизистая оболочка и на ней возникают язвочки.

Причины возникновения этой болезни неизвестны. Сейчас считается, что это аутоиммунное заболевание, когда организм начинает воспринимать собственные ткани как чужие. Пусковым механизмом начала НЯК может служить вирусная инфекция. Дисбактериоз ещё более утяжеляет течение болезни.

Заболевание возникает в любом возрасте с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значительно реже взрослых (в 6–8 раз). В основном НЯК встречается у мужчин. Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40 либо от 60 до 70 лет.

Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки и постепенно распространяется выше. Иногда он останавливается на прямой и сигмовидной кишке, иногда распространяется и на другие отделы толстого кишечника.

Основные симптомы: приступообразные боли в нижней половине живота, особенно перед дефекацией, постоянный понос с выделением свежей крови. Острый колит бывает примерно в 10 % случаев заболевания. Иногда НЯК возникает очень остро, когда до того никак не проявлявшаяся язва прорывается (прободение кишечника) и начинается перитонит с сильной болью и высокой температурой. Тогда лечение возможно только оперативное в стационаре.

Но гораздо чаще (в 90 % случаев) язвенный колит развивается незаметно и постепенно, на боли в нижней части живота человек не очень обращает внимание, особенно когда они не особо сильные, в итоге он попадает ко врачу уже с букетом симптомов: понижается вес, отсутствует аппетит, в анализе крови обнаруживается анемия. Живот при прощупывании болезненный, особенно слева, надутый, по ходу толстого кишечника отмечается урчание. В кале определяются слизь, красная кровь (не чёрная, не свернувшаяся), скопления лейкоцитов. Человек ходит по большому 3–4 раза в день, а позывы на дефекацию могут достигать 15–30 раз. Возможны и запоры, если воспаление протекает только в прямой кишке.

У неспецифического язвенного колита могут быть и другие проявления, например у части людей поражаются суставы — преимущественно крупные: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутствует обострению колита. Также может быть узелковая эритема: чётко очерченные болезненные красные воспалённые образования, проявляющиеся преимущественно на передней поверхности голеней. Они возникают из-за воспаления мелких сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Могут быть даже поражения глаз: иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза.

Диагностируют неспецифический язвенный колит на основании обследования. Лучше прийти на приём к гастроэнтерологу. Врач расспрашивает и осматривает больного и назначает анализы и инструментальные исследования.

Делаются общий анализ крови (возможно понижение уровня гемоглобина и повышение количества лейкоцитов), анализ на С-реактивный белок, исследование количества кальция, магния, альбуминов и гамма-глобулинов в крови, иммунологический анализ крови.

В анализе кала определяют наличие крови, слизи, гноя, также делают посев на бактерии (копрокультура).

Инструментальные исследования могут включать в себя эндоскопическое исследование толстого кишечника, ректосигмоидоскопию, колоноскопию, рентген брюшной полости, иригографию.

Лечение НЯК заключается в том, чтобы снизить воспаление и предупредить обострение. Обострение лечится только в больнице. Больному предписан постельный режим.

Первое место в лечении занимает диета. Как и при других подобных заболеваниях кишечника, это лечебный стол № 4. Ограничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению в кишечнике. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты: сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы.

Разумеется, применяют и лекарственные препараты по назначению врача. Часто приходится использовать кортикостероиды и иммунодепрессанты (иммунитет понижают, поскольку НЯК считается аутоиммунным заболеванием. Чем ниже иммунная активность, тем меньше поражается кишечник). Лечение гормонами проводится в течение 3–4 месяцев. Назначают препараты, регулирующие микрофлору кишечника: бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус и подобные.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Это одно из наиболее распространённых заболеваний на планете. Согласно статистике, им страдает около 15–20 % населения, причём наиболее подвержены люди от 20 до 45 лет, а женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Также ввиду не очень выраженных симптомов около 2/3 населения, страдающих синдромом раздражённого кишечника, не обращаются за медицинской помощью.

Синдром раздражённого кишечника представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм, понос или запоры. Считается, что СРК полностью излечить нельзя, но можно убрать симптомы, изменив образ жизни, соблюдая диету и при необходимости принимая лекарства. СРК не относится к серьёзным заболеваниям и не изменяет ткани кишечника, однако создаёт ощущение постоянного дискомфорта, что влияет на качество жизни.

Причины, вызывающие СРК, до конца не ясны. Выдвигаются различные теории, почему нарушается моторика кишечника и что может это спровоцировать. Кстати, в числе провоцирующих факторов называют и питание, причём у разных людей разные продукты и их сочетания вызывают этот синдром. Основные из подобных продуктов: алкоголь, газированные напитки, шоколад, напитки с кофеином (кофе, чай, кола, энергетики), чипсы, печенье, жирная пища.

Симптомы СРК обычно усиливаются после еды и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2 до 4 дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

✓ боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника,

✓ поносы или запоры, которые могут чередоваться,

✓ вздутие и отёчность живота,

✓ чрезмерное газообразование,

✓ внезапная необходимость сходить в туалет,

✓ ощущение полного кишечника даже после посещения туалета,

✓ ощущение неполного опорожнения кишечника,

✓ выделение слизи из заднего прохода.

Диагноз СРК ставится на основании осмотра и расспроса. Также для исключения других заболеваний кишечника проводятся исследования и анализы. Диагноз СРК ставится методом исключения заболеваний.

Назначаются общий анализ крови, анализ кала, анализы крови на целиакию (анализы на эндомизиальные антитела, анти-тканевые антитела трансглутаминазу и анти-глиадин). Из инструментальных исследований проводят ректороманоскопию и колоноскопию, возможны и другие процедуры в зависимости от симптомов.

Лечение СРК заключается в основном в соблюдении диеты и изменении образа жизни. Нужно вести пищевой дневник, записывать в него съеденные продукты и реакцию на них и исключить из питания те продукты, которые провоцируют нарушения в работе кишечника.

Также следует соблюдать правила рационального питания:

— приём пищи должен быть регулярным, не следует питаться быстро, «на ходу»,

— нельзя пропускать приёмы пищи и делать большие промежутки,

— следует пить 7–8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков,

— кофе и чай лучше ограничить до минимума,

— употреблять как можно меньше (стремясь исключить полностью) алкоголь и газировку,

— следует сократить количество фруктов, поскольку клетчатка раздражает кишечник. Со временем с помощью записей в пищевом дневнике можно определить, какие фрукты как влияют на самочувствие,

— при поносах нельзя употреблять сахарозаменители, такие как сорбитол, и продукты, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения),

— при метеоризме и вздутии живота следует употреблять продукты, содержащие овёс.

Если есть возможность, лучше сходить на консультацию к диетологу.

Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Изменение образа жизни включает в себя снижение уровня нервного напряжения и стресса. В этом могут помочь медитации, дыхательные упражнения, йога, тай-цзы-цюань, а также регулярные, но не сильные физические нагрузки: бег, ходьба, плаванье.

При синдроме раздражённого кишечника врач может назначить и лекарственные препараты по показаниям. Спазмолитики помогают уменьшить боль и убрать спазмы. Слабительные назначат при запорах, а закрепляющие средства при поносах. Могут назначить и антидепрессанты, обладающие побочным действием: успокаивающим желудочно-кишечный тракт.

Целиакия

Так называется непереносимость глютена. Сейчас примерно 1 % населения планеты страдают от этого. Если такой человек ест продукты, содержащие глютен, то у него происходят необратимые изменения в пищеварении, что влияет на его общее состояние и даже может угрожать жизни. Только соблюдение безглютеновой диеты приводит к нормализации жизни таких людей. Непереносимость глютена — врождённое состояние, поэтому чем раньше она будет обнаружена, тем лучше для здоровья ребёнка.

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи, овсе или ячмене. Соответственно, он есть и во всех продуктах, произведённых из этих злаков. А их сейчас очень много.

Почему развивается непереносимость глютена, точно ещё не выяснили. Имеются достоверные данные, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Эта предрасположенность может передаваться по наследству.

Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям, когда организм начинает клетки кишечника воспринимать как чужеродные. Непосредственной причиной начала обострения может быть стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесённые острые вирусные заболевания.

Симптомы целиакии у взрослых: потеря веса, длительный беспричинный жидкий стул, вздутие живота, общая слабость и снижение работоспособности.

Симптомы целиакии у маленьких детей: продолжающийся более недели жидкий стул, резкое снижение прибавки в весе при нормальном полноценном кормлении, повышенное газообразование, повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребёнка. Если такие симптомы проявляются, то в числе прочего ребёнка обязательно надо проверить на переносимость глютена.

Диагностика целиакии ставится на основании эндоскопии с биопсией тонкого кишечника (фиброгастродуо-деноскопии), анализа крови на специфические антитела, лабораторного исследования кала.

Лечение целиакии заключается в пожизненном назначении безглютеновой диеты. Целиакия должна рассматриваться не как недуг, а как особый образ жизни.

Дисбактериоз

Этот термин означает количественное и качественное нарушение нормальной флоры кишечника. Кишечник человека заселён бактериями, около 2/3 содержимого толстого и тонкого кишечника представлено микроорганизмами. Определённое количество и качество их и составляют нормальную микрофлору кишечника. Они помогают в переваривании пищи, участвуют в выработке иммунитета. При дисбактериозе соотношение микроорганизмов нарушается, увеличивается количество вредных для организма и условно-патогенных, из-за этого ослабевает иммунитет, нарушается нормальное всасывание пищи. Из-за развития гнилостной флоры начинается воспаление кишечника.

В норме флора кишечника представлена двумя группами бактерий:

— обязательные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка (эшерихии), энтерококки, пептострептококки),

— факультативные бактерии (пептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, клостридии и другие). Они попадают в кишечник с недостаточно термически обработанной пищей. У здоровых людей присутствие их в организме не вызывает никаких проблем, но при снижении иммунитета происходит их размножение и развитие различных инфекционных заболеваний кишечника.

Проживающие в кишечнике «правильные» бактерии растут и размножаются за счёт непереваренных остатков пищи; а сами делают несколько очень полезных дел. Они помогают утилизировать холестерин, вырабатывают витамины B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁5, К. Полезные бактерии помогают расщеплять крахмал, растительную клетчатку, остатки пищевых белков. А ещё они участвуют в синтезе иммуноглобулинов, фагоцитозе и других вещах, связанных с иммунитетом.

Бифидобактерии нормальной флоры кишечника вырабатывают молочную и уксусную кислоты, которые подавляют развитие чужеродных микробов. Стимуляция иммунитета за счёт бифидобактерий заключается в стимуляции образования антител и других веществ (цитокины, интерфероны), участвующих в выработке иммунитета. Бифидобактерии также поглощают различные токсины (фенолы, соединения тяжёлых металлов и другие). Также они регулируют газовый состав кишечника, водно-солевой обмен и другие.

Бактерии флоры кишечника участвуют в расщеплении белков, жиров, углеводов до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов. Также они усиливают перистальтику кишечника, препятствуя развитию запоров.

Лактобактерии имеют противоаллергическое действие.

Дисбактериоз сейчас очень распространён из-за длительного и бесконтрольного приёма антибиотиков. Кроме того, антибиотики обладают антимикробным действием, то есть убивают бактерии, как чужеродные, так и полезные. Также нарушают нормальную микрофлору химиопрепараты, гормонотерапия, радиотерапия, воздействие радиации.

Кишечник новорожденного ребёнка стерилен. В первые же часы жизни в него проникают первые микроорганизмы.

Считается, что микрофлора кишечника и кожных покровов новорожденного заимствуется у матери. Поэтому важным условием формирования нормальной микрофлоры ребёнка является наличие нормальной микрофлоры у матери. Именно поэтому у беременных женщин сейчас активно лечат дисбактериоз, если он обнаруживается.

Заселение кишечника ребёнка полезными бифидо- и лактобактериями происходит под влиянием материнского молока, а точнее, благодаря содержащимся в нем веществам, стимулирующим развитие полезных микробов. Созревание иммунной системы происходит параллельно с формированием микрофлоры кишечника. Пищеварительный тракт (как и кожа) является местом контакта между микробами и иммунной системой организма. В первое время организм ребёнка учится бороться с неагрессивными микробами, населяющими кишечник, которые имеют много общего со многими опасными микробами.

Формирование микрофлоры кишечника заканчивается к 3–5 годам жизни, когда ребёнок переходит на взрослую пищу. А к 7—10 годам созревает и его иммунная система. В результате формируется стойкий иммунитет, способный справиться с возбудителями многих болезней.

В результате недавних исследований был обнаружен удивительный факт: в процессе сосуществования ткани кишечника (в особенности слизистая оболочка) и контактирующие с ними бактерии обмениваются генетическим материалом и становятся «похожими» друг на друга. Поэтому иммунная система организма перестаёт распознавать бактерии кишечника как «чужеродные структуры».

Нерациональное питание приводит к дисбактериозу в тех случаях, если в пище преобладают углеводы, мясо и жиры и отсутствуют свежие овощи и фрукты. В этом случае происходят бродильные процессы в кишечнике с последующим развитием гнилостной флоры. Однако и с овощами и фруктами все не так просто. Если они выращивались с применением неизвестного количества пестицидов и удобрений, то вместо пользы могут приводить к уничтожению микробов в кишечнике. Также очень вредно отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Размножению патогенной микрофлоры способствуют острые или хронические кишечные инфекции, паразитарные заболевания кишечника (аскаридоз), болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (онкологические заболевания, сахарный диабет, цирроз печени, СПИД и другие).

Также опасность дисбактериоза существует у недоношенных детей и людей старшего возраста из-за слабого иммунитета.

Микрофлора кишечника стимулирует местный иммунитет и делает оболочку кишечника непроницаемой для множества патогенных микробов. И ещё микрофлора кишечника стимулирует общий иммунитет.

Сейчас уже понятно, что развитие многих аллергических заболеваний (особенно у детей) протекает на фоне изменения состава нормальной микрофлоры кишечника (то есть на фоне дисбактериоза). Такие заболевания, как атопический дерматит, экзема, крапивница, бронхиальная астма, пищевая аллергия, начинаются параллельно с дисбактериозом кишечника.

Основным местом проникновения аллергенов в организм является слизистая кишечника. Поэтому нарушения пищеварения и защиты слизистой кишечника при дисбактериозе способствуют сильному проникновению аллергенов в организм и формированию длительной и стойкой аллергизации, что со временем приводит к аллергическому заболеванию. Вот почему комплексное лечение аллергических заболеваний обязательно включает и восстановление баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Дисбактериоз у практически здоровых людей бывает возрастной, сезонный (обычно весной и осенью), возникающий от неправильного питания (когда рацион беден растительной клетчаткой и кисломолочными продуктами) и профессиональный (например, работа на фармацевтической фабрике на производстве антибиотиков). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта он возникает практически всегда.

Последствием дисбактериоза могут быть аллергические реакции на продукты, которые раньше аллергенами не являлись. Аллергия проявится зудом кожи и высыпаниями.

Дисбактериоз бывает четырёх степеней, которые определяются с помощью исследований. Обычно 1 и 2 степени никак не проявляются, то есть каких-то особых симптомов при них нет. В 3 и 4 степенях симптомы проявляются.

Чаще всего это жидкий стул, который развивается в результате усиленного образования желчных кислот и усиления перистальтики кишечника, также затормаживается всасывание воды. Позже стул становится неприятного, гнилостного запаха, с примесью крови или слизи. При возрастном (у пожилых людей) дисбактериозе чаще всего развивается запор, который обусловлен снижением перистальтики кишечника (из-за недостатка нормальной флоры).

Также бывает вздутие живота, обусловленное усиленным образованием газов в толстом кишечнике.

Схваткообразная боль связанна с увеличением давления в кишечнике, после отхождения газов или стула она уменьшается. При дисбактериозе тонкого кишечника боль возникает вокруг пупка; если страдает толстый кишечник, боль локализуется в подвздошной области (низ живота справа).

Другие симптомы: тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита.

Также из-за нарушения обмена веществ могут появиться небольшое повышение температуры, головные боли, утомляемость, нарушение сна. Из-за недостатка витаминов: сухость и бледность кожи, заеды вокруг рта, стоматит, изменение волос и ногтей и другие.

Диагноз дисбактериоза кишечника ставится на основании жалоб больного, объективного обследования и результатов микробиологического исследования кала.

Лечение дисбактериоза состоит из двух этапов. На первом этапе удаляют из кишечника вредную (патогенную) микрофлору и выводят токсины, которые они производили. На втором этапе создают условия для подселения нормальной, полезной микрофлоры и заселяют ею кишечник.

Есть много препаратов, восстанавливающих нормальную флору кишечника. По показаниям лечат и другие симптомы, если они есть. Дозировку, продолжительность лечения и группу препаратов назначает лечащий врач в зависимости от степени дисбактериоза.

Используют пребиотики — вещества, способствующие стимуляции роста и размножения микробов, входящих в состав нормальной флоры кишечника (хилак-форте, дю-фалак и подобные).

Пробиотики (эубиотики) содержат живые микроорганизмы — бактерии нормальной флоры кишечника (бифидумбактерин, энтерол, линекс, бифидумбактерин-форте и др.).

Симбиотики представляют собой комбинированные препараты (пребиотик + пробиотик), то есть одновременно стимулируют рост нормальной флоры и замещают недостающее количество микробов в кишечнике (бифидобак, мальтодофилюс).

Антибактериальные препараты, применяются при 4-й степени дисбактериоза кишечника для уничтожения патогенной флоры. Чаще всего применяются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, нитроимидазолы.

Противогрибковые препараты (леворин, флюкостат, пимафуцин) назначаются, если в анализах обнаруживают дрожжеподобные грибы типа Кандида.

Ферменты (мезим) назначаются в случае выраженных нарушений пищеварения.

Сорбенты (активированный уголь) назначаются при выраженных признаках интоксикации.

Удалить вредную микрофлору, очистить кишечник от токсинов и подготовить условия для заселения нормальной микрофлорой можно с помощью лекарственных трав. Уничтожить патогенные микробы можно с помощью растений, обладающих антибактериальной активностью. Это аир болотный, анис обыкновенный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлёбка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой продырявленный и другие с подобными свойствами. И они не просто должны уничтожать вредных микробов, но ещё и оставлять в живых полезных.

Токсины и другие загрязняющие вещества хорошо удаляют растения, способные образовывать слизи. Это алтей лекарственный, дягиль лекарственный, дудник лесной, просвирняк лесной, семена льна, девясил высокий, мыльнянка лекарственная. Для получения слизи такие травы обычно настаивают в холодной или тёплой воде.

Далее нужно нормализовать работу кишечника и состояние его слизистой. С этой целью обычно назначаются растительные горечи, содержащиеся в вахте трёхлистной, аире болотном, тысячелистнике обыкновенном, горечавке жёлтой и во многих других растениях.

При дисбактериозе очень важна диета. Из питания нужно обязательно исключить любые алкогольные напитки, острую, жирную пищу, копчёности и продукты, усиливающие бродильные процессы в кишечнике: сладости (торты, конфеты, и другие), домашние соления, квашеную капусту. Питаться необходимо дробно, не менее 4 раз в день. Исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм и перистальтику кишечника: бобовые (фасоль, горох, соя и другие), хлеб с отрубями, газированные напитки. Необходимо увеличить количество белков в рационе за счёт мяса (нежирного), приготовленного в варёном или тушёном виде. Стараться не есть свежий хлеб, перед употреблением немного его просушить.

Всю еду стараться готовить с зеленью (петрушка, укроп и другие), так как она усиливает действие нормальной флоры кишечника. К продуктам, которые усиливают восстановление микрофлоры кишечника, относятся пшеница, рис, гречка, овёс, свежие овощи или салаты, фрукты не кислых сортов. Незаменимыми продуктами для восстановления нормальной микрофлоры кишечника являются все молочнокислые продукты: кефир, ряженка, простокваша и другие. Также можно использовать специальные продукты, которые обогащены биокультурами: йогурты, биокефиры и другие. Отличными свойствами пребиотика обладает яблочное пюре, также оно обладает вяжущим действием и рекомендуется при поносах. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Кстати, если врач назначает лечение антибиотиками, то нужно обязательно предупредить его, что есть дисбактериоз. В последнее время появились антибиотики, которые в малой степени влияют на микрофлору кишечника. Это макролидные и азалидные антибиотики, также новые фторхинолоновые антибиотики. Все остальные антибиотики применять нежелательно, особенно группу тетрациклина.

Питание при заболеваниях кишечника

При всех описанных выше заболеваниях соблюдение диеты играет громадную роль. Иногда диета даже важнее, чем приём лекарств. При этом существует отдельное питание при острых и хронических формах, тщательно разработанные лечебные столы на каждый период заболевания. Ещё в 1920-е годы врач М.И. Певзнер разработал лечебные диеты, которые применяются до сих пор. При болезнях ЖКТ это лечебные столы 0,1,1а, 16, 2, 2а, 3, 4а, 46, 4в, 5.

В 2020 году Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ от 23 сентября 2020 года № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием», где для медицинских организаций утверждён новый порядок формирования лечебных диет. Как там сказано, «Лечебное питание организуется и оказывается в соответствии с настоящим порядком, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи, включающих в себя виды лечебного питания, в том числе специализированные продукты лечебного питания». Всего разработаны пять вариантов питания.

1. Основной вариант стандартной диеты (ОВД) включает в себя лечебные столы по Певзнеру 1–7,9,10,12–15.

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета — ЩД) включает лечебные столы 16, 46, 4в, 5п (1-й вариант).

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета — ВБД) включает столы 4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7 г, 96,106,11.

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета — НБД) — столы 7а, 76.

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета — НКД) — столы 8, 8а, 8о, 9а, 10с.

Лечебный стол № 0

Такую диету прописывают людям после операций на желудочно-кишечном тракте, а также при нарушении мозгового кровообращения или после черепно-мозговых травм.

В ходе первых дней диеты, когда применяют стол 0а, у больного постепенно восстанавливается работа внутренних органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Он как бы отдыхает от переваривания пищи и восстанавливается. Потом переходят на стол Об, когда уже начинают поступать питательные вещества и витамины. Стол Ов подготавливает организм к возвращению к привычному образу жизни и обычному питанию. Длительность этого этапа зависит от тяжести болезни и скорости восстановления.

Лечебный стол № 0 относится к очень строгим. Блюда и напитки должны быть тёплыми. Запрещается очень холодное и очень горячее, так как такие виды пищи дополнительно нагружают кишечник и желудок. До полного восстановления полностью запрещаются синтетические добавки, ограничиваются соль и сахар. Вся пища должна быть натуральной и качественной. Запрещаются специи и соусы, кислая и солёная пища, кофе и крепкий чай. Чтобы после операции на желудочно-кишечном тракте не допустить образование газов, запрещают бобовые, капусту, цельное молоко. Вся пища должна быть хорошо проварена или пропарена, запрещаются к употреблению трудноперевариваемые продукты, которые содержат много грубых волокон. В основном пища должна быть жидкой, в виде разваренных каш, жидких пюре. Все компоненты должны быть перетёрты или несколько раз пропущены через мясорубку. Сейчас её чаще заменяют блендер или миксер.

Вариант 0 а длится 2–4 дня. Он полностью исключает твёрдую пищу; горячее и холодное; жирное; жареное; бобовые, грибы, капусту; острое, кислое, солёное. Рацион больше похож на детское питание как по составу, так и по текстуре. Все блюда должны быть максимально измельчены, перетёрты, остужены до нормальной температуры. Пища и напитки должны быть температуры 40–45 градусов.

Разрешены лёгкие мясные бульоны из диетических сортов мяса и птицы: телятина, грудка курицы без кожи, индейка или кролик. Причём бульон варят на второй воде и не солят. Можно добавить при варке морковь крупными кусочками, а перед едой достать её. То есть в бульоне остаётся только её вкус.

Также можно давать несладкие кисели из свежих ягод или фруктов. Сахар добавлять не рекомендуется. Целые плоды или даже кусочки фруктов в киселе или желе есть нельзя.

Можно сварить рисовый кисель. Разварить одну часть крупы в четырёх частях воды, процедить. Можно добавить немного сливок с пониженной жирностью.

Разрешены только фруктово-ягодные напитки из свежих ягод (фреши), овощи запрещаются даже в виде сока. Конечно, фрукты или ягоды должны быть не кислыми.

Весь дневной рацион должен быть разделён на 7–8 приёмов маленькими порциями. Объём одной трапезы не должен превышать 300 г.

Можно пить тёплую воду, причём за день можно выпить от 1500 до 2200 мл жидкости. Запрещены сладкие воды, газировки, кофе, крепкий чай. Если врач разрешает, то добавляют отвар из шиповника или другие напитки.

Вариант 0 б длится 1–2 недели, зависит от состояния больного. Здесь дают разваренные супы и каши, разнообразные суфле. Это могут быть гречневая, геркулесовая, рисовая каши. Крупы берут в 3 раза меньше, чем воды, крупу хорошо проваривают, затем протирают через мелкое сито несколько раз или используют блендер. Каша должна быть тёплой.

В овощные супы разрешено добавлять крупы, но хорошо разваренные.

Можно делать рыбное и мясное пюре из постных видов мяса и рыбы. Кости, жировые прослойки и кожа удаляются. Такое пюре также пропускают через мясорубку или взбивают погружным блендером.

Из куриных яиц можно готовить омлет на пару из белков. Яйца всмятку обязательно нужно хорошо размять вилкой.

Муссы можно делать из некислых фруктов и ягод. Суфле мясные или рыбные готовят на водяной бане.

Пища по прежнему отваривается или готовится на пару с добавлением минимума соли.

Запрещаются газированные напитки, кофе, молоко и кисломолочные продукты.

В сутки можно есть по 5 раз, допускается до 400 г пищи за один приём. Количество жидкости можно увеличить до 2000 мл.

Вариант 0 в. Он уже близок к полноценному питанию. К списку разрешённых блюд добавляются молочные и кисломолочные продукты. Можно есть нежирный творог до 3,5 % жирности, добавлять в блюда сметану 10 % жирности, можно разбавить чай нежирным молоком, готовить на молоке каши.

Для первых блюд можно использовать крупы и овощи, предпочтительно готовить крем-супы. На второе разрешены отварные и паровые блюда из рыбы, постного мяса, протёртых овощей. Из ягод и фруктов можно готовить желе, муссы, пюре, свежевыжатые соки, которые разводятся водой 1:2, также разрешены печёные яблоки некислых сортов.

В питание вводятся сухари из белого хлеба, желательно домашние. В сутки можно не более 100 г сухого хлеба.

Порции составляют 350–400 г. Можно уже добавлять соль, до 7 г в сутки, но надо не солить еду при приготовлении, а досаливать уже готовое блюдо в тарелке.

Из напитков разрешаются отвары и слабые чаи, компоты домашнего приготовления, фреши, разбавленные водой. Кисломолочные напитки должен одобрить врач. До полного завершения лечения еда должна быть тёплой, не грубой, без специй.

Лечебный стол № 1

Диета № 1а применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения (в первые 8—12 дней), а также при остром гастрите или обострении хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения); применяется и после операций на желудке, а также при ожоге пищевода. Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока.

Через 8—12 дней больного переводят на диету № 16, которая имеет несколько больший состав продуктов. Она применяется после диеты № 1а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите при затихании обострения или при остром гастрите.

Далее применяется диета № 1 протёртая или непротёртая в течение 3–5 месяцев. Она показана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодените с нормальной и повышенной секрецией в период выздоровления и затихании заболевания, хроническом гастрите, после гастродуоденального кровотечения после курса диеты № 16.

Питание при обострениях (лечебный стол № 1а)

Из этой диеты исключены абсолютно все вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, и все механические, химические и термические раздражители слизистой желудка и кишечника.

Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде; калорийность снижают преимущественно за счёт углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приёма — не менее 6 раз в день.

Всего за сутки больной должен получить 80 г белков, 80–90 г жиров, 200 г углеводов при общей калорийности 1800–1900 ккал. Температура горячих блюд составляет не выше +50–55 °C, холодных — не ниже +15–20 °C, то есть пища должна быть тёплой.

Рекомендуемые блюда и продукты:

✓ супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

✓ блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, плёнок и кожи мясо 2–3 раза пропускают через мясорубку, сейчас можно использовать кухонную технику). Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

✓ блюда из рыбы в виде парового суфле без кожи из нежирных сортов;

✓ молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протёртого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог;

✓ яйца всмятку или в виде парового омлета, до 3 штук в день;

✓ блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной, рисовой) муки с добавлением молока или сливок;

✓ сладкие блюда: кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мёд, молочный кисель;

✓ жиры: свежее сливочное и рафинированное растительное масло, добавляемое в блюда;

✓ напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведённые водой, отвар шиповника.

В рецептах, разработанных ещё в первой половине XX века, продукты протирают через сито или пропускают через мясорубку. Сейчас для этого же гораздо чаще используют блендер.

Приготовление слизистых супов

Крупу тщательно перебрать, промыть в тёплой воде, засыпать в кипяток и варить в посуде, закрытой крышкой, при слабом кипении в зависимости от вида крупы от 1 до 3 часов до полного её разваривания. Затем жидкость процедить через марлю (не процеживают лишь манный суп).

Полученный после процеживания слизистый отвар довести до кипения, снять с огня и добавить яично-молочную смесь (льезон). Для её приготовления яичные желтки тщательно размешать с горячим молоком (не выше +70 °C), которое вливать небольшими порциями.

Смесь подогреть на слабом огне или на водяной бане до загустения (кипение не допускается), после чего влить в слизистый отвар, добавить соль, сахар, хорошо размешать. Готовый суп заправить сливочным маслом.

При необходимости такой суп можно подогреть, но нельзя кипятить.

Слизистые супы не следует приготовлять в алюминиевой посуде, потому что они темнеют.

Проще и быстрее приготовить слизистый суп из молотой крупы или хлопьев.

Слизистый отвар из овсяных хлопьев

Состав: овсяные хлопья — 2 ст. л., вода, соль, сахар.

Овсяные хлопья залить холодной водой в соотношении 1:7, варить до полного разваривания, добавляя выкипающую воду. Готовый отвар процедить сквозь самое мелкое сито, добавить минимальное количество соли и сахара, довести отвар до кипения, но не кипятить. Подавать к столу тёплым.

Слизистый отвар из риса

Состав: рис — 2 ст. л., вода — 1 стакан, соль.

Рис промыть, залить холодной водой. Разваривать крупу на медленном огне не менее 2 часов. Полученный рисовый отвар процедить через сито, посолить.

Суп из хлопьев «Геркулес» слизистый

Состав: «Геркулес» — 100 г, вода — 750 мл, молоко — 350 мл, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 25 г, сахар — 1 ч. л.

«Геркулес» засыпать в горячую воду и варить на слабом огне не менее 1 часа, после полного разваривания процедить через марлю. Слизистый отвар довести до кипения и снять с огня.

Из желтка сырого яйца и горячего кипячёного молока приготовить яично-молочную смесь, соединить её со слизистым отваром, добавить соль, сахар, сливочное масло.

Суп-крем из перловой крупы

Состав: перловая крупа — 50 г, молоко — 1 /2 стакана, вода — 1 стакан, масло — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., соль.

Перловую крупу хорошо промыть, залить холодной водой и варить до размягчения. Затем крупу посолить и горячей протереть через сито. Приготовить заправку: желток растереть с 1 столовой ложкой молока и, продолжая растирать, влить небольшими порциями остальное молоко. Подогреть заправку до закипания и постепенно, по 1 ложке, размешивая, добавлять протёртую крупу. Кастрюльку с супом прогреть на водяной бане 10–15 минут. В готовый суп положить сливочное масло.

Суп из манной крупы

Состав: манная крупа — 2 ст. л., сливочное масло — 1 ч. л. без верха, вода — 2 стакана, сахарный песок, соль на кончике ножа.

Просеянную манную крупу развести холодной водой и влить, непрерывно помешивая, в горячую воду. Проварить,

не переставая размешивать, примерно 30 минут. Затем суп немного посолить и подсластить.

Перед подачей к столу в суп положить свежее сливочное масло.

Суп молочный из манной крупы с желтком

Состав: манная крупа — 2 ст. л., молоко — 2 стакана, 2 желтка, сахарный песок — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л. без верха, вода — 1 стакан, соль на кончике ножа.

Просеянную крупу развести холодной водой, добавить горячую воду, посолить и уварить до полной готовности (30 минут). В проваренную массу влить молоко с разведённым в нем желтком и сахаром. Сливочное масло добавить в суп.

Протёртый суп из гречневой крупы

Состав: гречка — 2 ст. л., сливочное масло — 1 ч. л., молоко — 1 стакан, вода — 2 стакана, яйцо — 1 шт., оливковое масло — 1 ч. л.

Крупу перебрать, промыть в проточной воде, засыпать в кипящую воду и варить до полной готовности. Затем протереть через сито. Полученную кашицу поставить на плиту, довести до кипения, затем отставить кастрюлю на край плиты. Яйцо тщательно размешать, добавить горячее молоко и соединить с кипящим отваром; ввести оливковое масло, размешать, добавить соль на кончике ножа.

Перед подачей к столу добавить в суп сливочное масло.

Пюре мясное

Состав: мясо — 300 г, вода — 150 мл, масло сливочное — 1 ч. л.

Кусок мяса (говядины) обмыть, срезать плёнку, очистить от жира и сухожилий, нарезать небольшими кусочками. Залить холодной водой и тушить под крышкой до мягкости. Остывшее мясо дважды пропустить через мясорубку, протереть через сито (или размолоть до каши в блендере), посолить и в тёплое добавить сливочное масло.

Пюре мясное с молоком

Состав: говядина — 150 г, молоко — ½ стакана, масло сливочное — 1 ч. л., мука — 1 ч. л., соль.

Мясо сварить, пропустить через мясорубку 2 раза. Муку развести холодным молоком, добавить к фаршу, посолить. Проварить на слабом огне 5 минут, снять с огня и заправить маслом.

Пюре мясное с рисом

Состав: говядина —100 г, рис — 2 ст. л., молоко — ½ стакана, масло сливочное — 1 ст. л., соль.

Мясо отварить. Рис сварить до готовности. Мясо с рисом пропустить через мясорубку два раза. Добавить горячее молоко, перемешать и, всё время помешивая, прогреть на слабом огне 5 минут. Снять с огня, заправить маслом.

Мясное пюре запечённое

Состав: мясо — 200 г, булка — 20 г, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 2 ч. л., молоко — 3 ст. л.

Мясо, очищенное от плёнок и сухожилий, нарезать кусочками и тушить в небольшом количестве воды до полуготовности. Затем добавить вымоченную в холодной воде булку, все пропустить через мясорубку, добавить молоко, растёртый яичный желток и размешать. Ввести взбитый в пену белок. Массу выложить в кастрюлю, смазанную маслом и посыпанную сухарями, и поставить выпекать, накрыв крышкой, в духовом шкафу или на водяной бане.

Суфле из мяса и риса

Состав: отварная говядина — 200 г, яйцо — 1 шт., рис — 1 ст. л., вода, сливочное масло — 2 ч. л.

Сварить вязкую рисовую кашу на воде. Остывшее отварное мясо пропустить через мясорубку, добавить остывшую кашу и ещё раз прокрутить все через мясорубку. В фарш разбить яйцо, тщательно вымешать и переложить в смазанную маслом форму. Варить на пару. Для менее строгих диет (например, 1 непротёртая) можно запечь в духовом шкафу.

Перед подачей к столу полить растопленным маслом.

Пудинг из курицы, мяса или рыбы

Состав: мясо — 200 г, молоко — 1 стакан, булка — 60 г, яйцо — 2 шт., растительное масло — 2 ст. л.

Мякоть курицы (по желанию можно заменить её говядиной или парным судаком) смешать с небольшим кусочком сухой булки, вымоченной в молоке, после чего два раза пропустить через мясорубку. Полученный фарш протереть через сито, посолить, развести молоком до густоты кашицы, добавить сырые желтки, а потом взбитые в крепкую пену белки, осторожно перемешать (снизу вверх, чтобы не помять белок). Выложить в небольшую эмалированную кастрюлю, густо смазанную маслом и посыпанную сухарями, накрыть промасленным кружком бумаги. Опустить кастрюльку в большую кастрюлю, наполненную до половины высоты меньшей кастрюли кипятком, накрыть крышкой и поставить на огонь на 40–45 минут.

Рыбное пюре

Состав:рыбное филе — 60 г, молоко — 1 ч. л., растительное масло — 1 ч. л.

Филе отваривать 20 минут в небольшом количестве воды, охладить и измельчить мясорубкой или блендером. В рыбное пюре добавить молоко и масло, а затем практически готовое блюдо довести до кипения на слабом огне.

Готовое пюре можно хранить в холодильнике в закрытой посуде не более 48 часов.

Рыбный пудинг

Состав: рыбное филе —100 г, булка — 50 г, молоко — ½ стакана, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 1 ч. л., соль.

Хлеб вымочить в молоке и пропустить через мясорубку вместе с рыбным филе два раза. Протереть через сито, добавить соль, сырой желток и хорошо перемешать. Белок взбить в пену и осторожно добавить в массу. Форму смазать маслом, посыпать сухарями или мукой и заполнить массой. Форму поставить в кастрюлю, заполненную водой до половины высоты формы, накрыть крышкой и варить пудинг на слабом огне 40 минут.

Овощные котлеты

Состав:различные овощи (морковь, кабачки, кольраби, картофель) — 250 г, яйцо — 1 шт., мука — 1 ст. л., сухари — 2 ст. л., зелень петрушки.

Хорошо промытые и нарезанные овощи отварить, мелко нарезать и смешать с яичным желтком, зеленью, взбитым в пену белком и сухарями. Котлеты тушить в небольшом количестве воды. Можно подавать со сметаной.

Рисовая каша протёртая

Состав: рис — 3 ст. л., вода — 2 стакана, молоко — 1 стакан, сахар — 2 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л.

Рис перебрать, хорошо промыть, залить стаканом кипятка и варить на медленном огне до размягчения. Воду, по мере выкипания, понемногу подливать, чтобы в кастрюльке оставалась половина жидкости.

Разваренный рис горячим протереть через частое сито. В пюре влить горячее молоко и хорошенько размешать до однородности. Всыпать сахар, щепотку соли, поставить снова на плиту и, помешивая, дать каше вскипеть 2–3 раза, до загустения. В готовую кашу положить сливочное масло.

Каша рисовая с изюмом

Состав:рис — ½ стакана, молоко — 2 стакана, сахар — 2 ст. л., соль, изюм, ванилин.

Промытый рис поместить в холодное молоко, варить на слабом огне, помешивая. Когда каша будет почти готова, положить промытый изюм, сахар, ванилин, соль. Варить, пока все молоко не выкипит и рис не станет мягким настолько, что зерна можно будет раздавить пальцами, а изюм не станет совершенно мягким. При подаче на стол заправить кашу сливочным маслом.

Гречневая каша протёртая

Состав: гречневая крупа — 1 ст. л., молоко —1,5 стакана, вода — 150 мл, сахарный сироп — 10 мл, сливочное масло — 1 ч. л.

В кипящую воду при помешивании всыпать предварительно перебранную и промытую гречневую крупу. Закрыть крышкой и варить на слабом огне до готовности. Разваренную кашу протереть через сито, добавить горячее молоко, немного соли, сахарный сироп и, помешивая, кипятить 2–3 минуты. В готовую кашу положить сливочное масло.

Пшённая каша

Состав: пшено — 3 ст. л., вода — 2 стакана, молоко — 1 стакан, сахар — 2 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л.

Пшено перебрать, несколько раз тщательно перемыть тёплой водой, пока вода не станет прозрачной. Обдать кипятком, слить воду, снова залить стаканом кипятка и варить до полного размягчения (пока крупа не будет свободно растираться между пальцами).

Горячую крупу протереть через мелкое сито, развести горячим молоком, всыпать сахар, щепотку соли и протереть ещё раз. Поставить на медленный огонь и прогревать 5 минут, до загустения, постоянно помешивая. В готовую кашу положить сливочное масло.

Овсяная каша

Состав: овсянка — ¾ стакана, сливочное масло — 2 ст. л., вода — 2 стакана, соль.

В небольшую кастрюлю налить воду и довести до кипения. Затем немного посолить и всыпать овсяную крупу. Варить 10 минут. Протереть через сито. В готовую кашу добавить масло.

Омлет с творогом на пару

Состав: яйцо — 2 шт., желток — 1 шт., мука — 1 ч. л., нежирный свежий творог — 2 ст. л., сливочное масло — 1 ч. л. без верха, молоко — 1 ст. л., сахарный песок— 1 ч. л., соль.

Желток куриного яйца растереть с сахарным песком и смешать с протёртым через сито творогом. Сковороду смазать маслом и поставить разогреваться на водяную баню. Охлаждённые яйца вымыть, разбить и отделить белки от желтков. Белки взбить до устойчивого состояния, ввести, продолжая взбивать, желтки и молоко. В полученную однородную массу всыпать просеянную муку, осторожно вымешать и вылить на разогретую сковороду, накрыть крышкой.

Когда омлет загустеет, выложить на него подготовленную творожную массу, завернуть края омлета с двух сторон (к середине), прогреть.

Суфле из яиц

Состав: яйцо — 2 шт., сливочное масло — 1 ч. л., сахарная пудра — 1 ст. л.

Растереть желтки с сахарной пудрой. Отдельно взбить в крепкую пену белки. Осторожно смешать желтки с белками. Уложить в высокую сковороду, смазанную маслом и посыпанную сахаром. Надрезать суфле крест-накрест на ⅓ его глубины, чтобы жар лучше проникал внутрь. Поставить в духовой шкаф на средний жар на 10 минут.

Рисовый пудинг

Состав: рис — 4 ст. л., вода — 1,5 стакана, сахар — 2 ст. л., яйцо — 1 шт., сливочное масло — 2 ч. л.

Рис перебрать, промыть и обсушить. Залить кипятком и варить до мягкости. Немного остудить, добавить сахар, сливочное масло, щепотку соли, желток, а затем белок, крепко взбитый в пену. Осторожно перемешать и выложить в формочку, густо смазанную маслом и обсыпанную сухарями, накрыть промасленным кружком пергаментной бумаги. Варить на водяной бане в духовке около 45 минут.

Безе

Состав: белки — 3 шт., сахарный песок — 2 стакана.

Взбить охлаждённые белки, добавляя понемногу сахар. Взбивать до тех пор, пока масса не станет жёсткой и гладкой. Выложить массу ложкой на противень, покрытый пергаментом. Можно выдавливать массу из кондитерского мешка через фигурные насадки. Выпекать при температуре + 100–115 °C от 40 минут до 1 часа в зависимости от размеров безе. Духовку выключить, дверцу немного приоткрыть. Не вынимать изделия до полного охлаждения духовки.

Десертный молочный крем

Состав: молоко — 1 стакан, вода — 2 ст. л., крахмал — 1 ч. л., сахар — 1 ст. л.

На сухую сковороду насыпать сахар, дать ему раскипеться и подрумяниться, прибавить воду, размешать и сварить сироп. Молоко довести до кипения и влить в него сахарный сироп. Крахмал размешать в небольшом количестве холодного молока, влить в кипящее молоко, дать вскипеть.

Крыжовниковый кисель

Состав: крыжовник — 1 стакан, сахар — 1 ч. л., крахмал — 1 ч. л., вода — 2 стакана.

Крыжовник залить горячей водой и варить до мягкости. Протереть через сито, всыпать сахар, вскипятить. Развести крахмал в холодной воде и влить в крыжовник. Варить 2–3 минуты, снять с огня.

Кисель из сухой черники

Состав: черника — 1 ст. л., вода —1,5 стакана, крахмал — 1 ч. л., сахар — 1 ст. л.

Сухую чернику перебрать, обмыть в сите холодной водой, залить кипятком и варить 20–30 минут, пока ягоды не станут мягкими, откинуть на сито, процедить (ягоды не протираются, а раза 2–3 обливаются процеженным отваром и затем выбрасываются). Часть отвара (¼ стакана) оставить для разведения крахмала, а остальной отвар смешать с сахаром и поставить варить. Когда отвар с сахаром вскипит, снять с огня и, помешивая, осторожно влить разведённый остывшим отваром крахмал. Поставить снова на слабый огонь. Как только кисель закипит, сразу снять и вылить в фарфоровую посуду.

Тыквенный кисель

Состав: тыква — 300 г, сахар — 1 ч. л., крахмал — 1 ч. л., вода —1,5 стакана.

Тыкву натереть на тёрке, отжать сок и смешать его с водой. Крахмал развести в ¼ стакана холодной воды. Сок вскипятить, добавить сахар и варить 5 минут. Влить разведённый крахмал при непрерывном помешивании, довести до кипения и снять с огня.

Брусничный морс

Состав: брусника — 150 г, сахар —120 г, вода — 1 л.

Деревянным пестиком размять подготовленные ягоды и отжать сок через сложенную вдвое марлю. Выжимки залить горячей водой и кипятить пять минут. Процедить, в отвар добавить ранее отжатый сок и сахар. Напиток выдержать на холоде двое суток.

Питание при стихании обострения (лечебный стол № 1б)

Его назначают при стихании обострения, через неделю или две недели соблюдения диеты 1а. Он тоже направлен на щажение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Всю пищу отваривают на воде или готовят на пару и дают в пюреобразном и полужидком виде с использованием молока и молочных продуктов; жарение исключается.

В день больной должен получать до 100 г белков, около 100 г жиров (из них 30 г растительных), 300 г углеводов.

Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд — до +55–60 °C, холодных — не ниже + 15–20 °C. Приём пищи 6 раз в день.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но не поджаренных) сухариков (75—100 г). Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. Остальные рекомендации те же, что и для диеты 1а.

То есть при диете можно использовать все продукты из раздела диеты 1а и прибавляются некоторые дополнительные блюда.

При этой диете остаются под запретом:

✓ макаронные изделия,

✓ бобовые,

✓ пряности и специи,

кисломолочные продукты,

✓ жареные блюда,

✓ мясные, рыбные и грибные отвары,

✓ острые и солёные блюда, консервы,

✓ свежие фрукты,

✓ кофе, какао, шоколад,

✓ алкогольные напитки.

Суп манный молочный

Состав: манная крупа — 2 ст. л., молоко — 2 стакана, вода — 2 стакана, сливочное масло — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., сахарный песок — 1 ч. л. без верха, соль.

1,5 стакана молока и воду смешать, вскипятить, подсластить и посолить по вкусу. Просеянную манную крупу засыпать, помешивая, тонкой струйкой в молочную смесь и проварить до полной готовности крупы. Яйцо взбить с остальным горячим молоком (не более +70 °C). Полученную яично-молочную смесь ввести в суп, все тщательно размешать и проварить, не доводя до кипения. Перед подачей к столу в суп добавить масло.

Суп перловый слизистый молочный

Состав: перловая крупа — 3 ст. л., сливочное масло — 1 ч. л., молоко — 150 мл, вода — 450 мл, яйцо — 1 шт., сахарный песок — 1 ч. л. без верха, соль.

Крупу перебрать, промыть и залить горячей водой. Варить до полного размягчения, затем откинуть на сито, не протирая. В полученный слизистый отвар влить ¼ часть кипящего молока, довести до кипения. Из оставшегося горячего молока и яиц приготовить яично-молочную смесь, заправить ею суп. Добавить сахар, соль по вкусу, все размешать и прогреть на слабом огне. Перед подачей к столу добавить сливочное масло.

Суп овсяный протёртый на молоке

Состав: овсяные хлопья — 4 ст. л., молоко — 1 стакан, вода — 3 стакана, сахарный песок — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ст. л., яйцо — 1 шт., соль на кончике ножа.

Отмеренную и разобранную крупу всыпать в кипящую воду и отварить до разваривания, затем отвар протереть через сито. В полученный отвар влить горячее молоко, посолить, подсластить, прокипятить на слабом огне. В готовый суп ввести взбитую смесь из горячего молока, яйца и масла.

Суп овсяный слизистый на молоке с растительным маслом

Состав: овсяные хлопья — 4 ст. л., молоко — 1 стакан, сахарный песок — 1 ч. л. без верха, яйцо — 1 шт., вода — 1 стакан, растительное масло — 1 ст. л., соль.

Овсяные хлопья всыпать в кипящую воду, проварить на медленном огне до готовности (не менее часа). Полученный отвар процедить (не протирать) и довести до кипения. Отвар заправить смесью, приготовленной из горячего молока (температурой не более +70 °C) и яйца, прибавить растительное масло. Перед подачей к столу суп остудить до оптимальной температуры.

Суп молочный слизистый из риса

Состав:рис — 4 ст. л., яйцо — 1 шт., молоко — 250 мл, сливочное масло — 1 ст. л., сахар, соль.

Рис промыть, залить горячей водой и уваривать не менее часа. Когда рис полностью разварится, отвар процедить через сито, не протирая. Полученную жидкость прокипятить, слегка посолить, подсластить, добавить яично-молочную льезон. Перед подачей к столу в суп положить масло.

Приготовление льезона: яйцо размешать, при постоянном помешивании ввести горячее молоко. Прогреть смесь на водяной бане до загустения, но не кипятить.

Суп ячневый слизистый молочный

Состав: ячневая крупа — 4 ст. л., молоко — 1 стакан, вода — 3 стакана, яйцо — 1 шт., сахарный песок — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ст. л., соль.

Крупу промыть проточной водой и, залив горячей водой, поставить на огонь. Уварить до полного размягчения, откинуть на сито, не протирая. В полученный слизистый отвар добавить горячее молоко и довести до кипения на медленном огне. Заправив суп смесью горячего молока и яиц, проварить немного на очень слабом огне. Развести в готовом супе соль, сахар, масло.

Котлеты мясные

Состав: мясо — 100 г, вода — 60 мл, булка — 20 г.

Мясо (телятина) обмыть, срезать плёнки, очистить от жира и сухожилий, нарезать небольшими кусочками и пропустить через мясорубку. Затем смешать мясной фарш с булкой, замоченной в холодной воде, и ещё раз пропустить через мясорубку. В полученный фарш добавить соль и хорошенько взбить, подливая холодную воду. Из полученной массы сделать котлеты, уложить их в один слой в кастрюльку, наполовину залить слабым овощным бульоном, закрыть крышкой и тушить до готовности (примерно 30–40 минут).

Фрикадельки для супа

Состав: отварная говядина — 200 г, хлеб пшеничный —

1 ломтик, яйцо — 1 шт., петрушка, укроп, соль.

Отварное мясо пропустить два раза через мясорубку вместе с предварительно замоченным в холодной воде, а затем отжатым пшеничным (без корок) хлебом, добавить взбитое яйцо, посолить и перемешать. Фарш разделать в виде шариков величиной с лесной орех. Перед едой опустить фрикадельки в кипящий суп и варить при слабом кипении 10 минут.

Запеканка из курицы

Состав: курица отварная — 250 г, яйцо — 2 шт., белый хлеб — 1 ломтик, молоко — 50 мл, сметана свежая — ½ стакана, сливочное масло — 50 г, молотые сухари — 2 ст. л., соль.

Белый хлеб залить молоком и поставить размокать. Отделить желтки от белков, белки поставить в холодильник. Пропустить через мясорубку куриное мясо, добавить желтки, размоченный хлеб, соль, сметану и 2/3 сливочного масла. Хорошо вымешать. Охлаждённые белки взбить с небольшим количеством соли, осторожно добавить к фаршу и перемешать. Глубокую сковороду смазать остальным маслом, посыпать половиной сухарей и выложить куриную массу. Посыпать сверху сухарями и поставить в разогретую духовку на 30–40 минут.

Пудинг из курицы

Состав: филе куриное — 100 г, масло сливочное — 2 ч. л., яйцо — 1 шт., молоко —½ стакана, мука — 1 ч. л., соль.

Мясо сварить, остудить и пропустить через мясорубку. Муку поджарить на сухой сковороде, добавить 1 ч. л. сливочного масла и молоко и варить 5 минут. В фарш добавить мучной соус, сливочное масло, желток, соль и хорошо перемешать. Белок взбить, осторожно смешать с готовой массой, выложить в форму и варить на водяной бане.

Кнели куриные

Состав: филе куриное — 150 г, булка — 50 г, молоко — ½ стакана, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 1 ст. л., соль.

Мясо пропустить через мясорубку с размоченным в молоке хлебом, посолить, добавить яйцо, сливочное масло и хорошо взбить. Сформировать кнели и отварить на пару.

Практически так же делаются куриные котлеты. Их нужно отварить на пару или запечь в духовке.

Котлеты рыбные

Состав: рыба — 250 г, булка — 30 г, молоко — 50 мл, яйцо — ½ шт., сливочное масло — 1 ст. л.

Рыбу разделать на кусочки. Снять кожу, вынуть кости и филе пропустить через мясорубку. Второй раз фарш помолоть вместе с хлебом, замоченным в молоке. Затем посолить, добавить сырое яйцо и взбить до получения пышной массы. Разделать на котлеты, уложить на решётку паровой кастрюли, смазанную маслом (или смоченную водой), плотно закрыть крышкой и довести котлеты до готовности.

Рыбные тефтели

Состав:рыбное филе — 60 г, яичный желток—¼ шт., хлеб—10 г, вода —10 мл, растительное масло —½ ч. л.

Рыбу тщательно очистить, освободить от кожи и костей и пропустить через мясорубку вместе с размоченным в холодной воде хлебом. В рыбный фарш добавить сырой желток, растительное масло, немного соли, тщательно вымешать и взбить. Из полученной массы сформировать небольшие шарики, которые положить в маленькую кастрюльку, залить наполовину водой и варить на слабом огне 20–30 минут.

Рыбные фрикадельки для супа

Состав: филе рыбное — 100 г, булка — 15 г, сливочное масло — 1 ч. л., яйцо — ½ шт., соль.

Рыбу без кожи и костей пропустить два раза через мясорубку с предварительно замоченным в молоке и отжатым пшеничным хлебом. В измельчённую массу добавить масло, соль, взбитое яйцо и хорошо перемешать, после чего скатать шарики (фрикадельки) величиной примерно с лесной орех. Опустить фрикадельки в кипящий суп. Варить при самом слабом кипении 10–15 минут.

Манная каша

Состав: молоко — 2 стакан, вода — 100 мл, манная крупа — 2 ст. л., соль, сахарный сироп —10 мл, сливочное масло — 1 ч. л.

В половину взятого молока влить воду, вскипятить, затем тонкой струйкой всыпать манную крупу и варить на слабом огне, постоянно помешивая, 15–20 минут. Затем немного посолить, добавить сахарный сироп и оставшееся подогретое молоко. Кашу довести до кипения. В готовую кашу положить сливочное масло.

Розовая манная каша

Состав: манная крупа — 2 ст. л., молоко — 200 мл, вода —½ стакана, сахарный сироп — 2 ст. л., морковный сок — 100 мл, сливочное масло — 1 ч. л.

В готовую, слегка остывшую манную кашу влить сок из свежей моркови, тщательно размешать и сразу же подавать к столу.

Приготовление морковного сока: морковь вымыть щёткой, ошпарить кипятком, соскоблить шкурку острым ножом, ещё раз вымыть кипячёной водой и натереть на тёрке. Морковь положить в ошпаренную кипятком марлю и отжать сок.

Манное суфле

Состав: манная крупа—2 ст. л., вода — 1 стакан, молоко — ½ стакана, сливочное масло — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., сахар — 2 ч. л., соль.

Вскипятить молоко, разбавленное водой. В кипящее молоко засыпать манку и варить 20 минут, постоянно помешивая венчиком. Посолить, снять с огня, положить сливочное масло, сахар, желток и белок, взбитый в крепкую пену. Все осторожно размешать и выложить в форму, смазанную маслом, наполнив её на ¾. Поставить в духовку (на средний жар) на 20 минут.

Рисовая каша

Состав: рис — 50 г, молоко — ½ стакана, вода — 1 стакан, сливочное масло — 1 ч. л., соль.

Рис перебрать, вымыть, залить стаканом кипятка и варить 40–45 минут, помешивая. Затем влить молоко, дать каше загустеть. По желанию в кашу можно добавить сахар или распаренный изюм без косточек. В готовую кашу положить сливочное масло.

Рисовый пудинг

Состав: рис — 2 ст. л., вода — 1 стакан, сливочное масло — 1 ч. л., сахар — 1 ст. л., яйцо — 1 шт., соль.

Рис промыть в холодной воде, залить стаканом кипятка, посолить и положить сахар. Накрыть крышкой и варить на медленном огне 1,5 часа. Снять с огня, немного остудить и соединить с желтком и взбитым белком. Выложить в формочку, смазанную маслом, и поставить на водяную баню в несильно нагретый духовой шкаф на 1 час.

Каша гречневая пуховая

Состав: гречневая крупа ядрица — 1 стакан, яйцо — 1 шт., молоко — 2 стакана, масло сливочное — 2 ст. л.

Ядрицу перебрать, отсеять от мучной пыли (но не мыть), перетереть со взбитыми яйцами, рассыпать на противне и высушить в нагретой предварительно духовке, но с выключенным огнём. Затем залить молоком, заправить маслом и варить, как гречневую кашу. Когда будет готова, посолить по вкусу, дать остыть, затем протереть через дуршлаг и подавать.

Каша овсяная

Состав: овсяные хлопья — 2 стакана, вода — 3 стакана, молоко — 2 стакана, соль — 2 ч. л., масло сливочное — 3 ст. л.

Крупу залить водой и варить на слабом огне до вываривания воды и полного загустения каши. Затем в два приёма долить горячим молоком и, продолжая помешивать, варить до загустения, посолив. Готовую кашу заправить маслом.

Английская овсянка

Состав: овсянка — 1 стакан, вода —1,5 стакана, соль, молоко.

Вечером положить в кастрюлю овсяные хлопья, залить водой, добавив щепотку соли. Поставить кастрюлю на огонь, после закипания варить на слабом огне 15 минут, время от времени помешивая, чтобы не было комков. Утром разогреть кашу; её можно есть солёной или сладкой (в зависимости от вкуса). В обоих случаях перед подачей на стол в кашу добавляют молоко.

Каша из овсяных хлопьев с карамелью

Состав: молоко — 1,5 л, овсяные хлопья — 200 г, сахарная пудра —100 г, масло — 50 г, соль.

Перебранные овсяные хлопья вместе с сахарной пудрой всыпать в кастрюлю и при непрерывном помешивании жарить до тех пор, пока сахар не карамелизируется. После этого залить молоком, слегка посолить и варить 15 минут. Если каша слишком загустеет, долить ещё молока или воды. В готовую кашу вмешать свежее масло или полить её растопленным сливочным маслом.

Пудинги из булки

Состав: булка — 200 г, сливочное масло — 1 ст. л., молоко —½ стакана, мука — 1 ч. л., сахар — 2 ч. л., яйцо — 1 шт., соль, сода.

Вариант 1. Булку без корочек нарезать ломтиками, намазать на ломтики сливочное масло и уложить слоями в форму, смазанную маслом. Приготовить сливочный крем: желток растереть с сахарной пудрой, смешать с молоком, прибавить муку и довести до кипения, не переставая помешивать. Залить полученным кремом ломтики булки, уложенные в форму. Когда булка станет мягкой, запечь в духовке до золотистого цвета.

Вариант 2. С чёрствой булки срезать корку и размочить булку в холодной воде. Затем отжать и размять ложкой. Добавить сливочное масло, растёртое с сахаром, соду на кончике ножа, погашенную уксусом. Все хорошенько размешать, прибавить яйцо, взбитое с молоком. Положить в форму, смазанную маслом, покрыть промасленной бумагой и варить на водяной бане в духовом шкафу 1,5 часа.

Тёртый пирог

Состав: желток яйца — 3 шт., сахарный песок — ¾ стакана, сливочное (или топлёное) масло — 1 стакан, сода, соль, мука.

Для начинки: фруктовое пюре из детского питания, крахмал.

Желтки растереть с сахаром, смешать с маслом, добавить немного соли и все осторожно смешать с мукой до состояния мелкой крупки. Полученную массу разделить пополам. Одну часть насыпать на сухой лист сантиметровым слоем, сверху положить фруктовое пюре, смешанное с крахмалом, чтобы не потекло, и высыпать на него ровным слоем вторую часть мучной массы, слегка пригладить. Выпекать в духовке 30 минут.

Снежки

Состав: белки — 3 шт., сахарная пудра — 100 г.

Охлаждённые белки взбить в крепкую пену. Всыпать в них сахарную пудру и осторожно смешать. Быстро выложить столовой ложкой яйцевидные кучки на противень, сбрызнутый холодной водой, и сразу же поставить печь в умеренно нагретый духовой шкаф. Снимать печенье с противня нужно ножом. Хранить снежки следует в стеклянной банке под крышкой.

Кисель из любых ягод

Состав: ягоды — 50 г, вода — 1 стакан, крахмал — 1 ч. л., сахар — 1 ст. л.

Спелые ягоды перебрать, вымыть и размять ложкой, потом положить в марлю и отжать сок (1,5–2 чайные ложки). Посуду с соком закрыть крышкой и убрать в прохладное место. Оставшиеся выжимки залить стаканом горячей воды, поставить на огонь, довести «до пара» и процедить сквозь марлю. Измерить отвар: если полученный объём меньше стакана, то следует добавить воды.

Часть процеженного отвара (¼ стакана) остудить и развести в нем крахмал, остальной отвар вскипятить с сахаром. Когда кисель закипит, влить в него, помешивая, разведённый отваром крахмал, дать один раз вскипеть и сейчас же перелить в фарфоровую посуду, помешивая, чтобы не образовалась пенка. Кода кисель немного остынет, вмешать в него сок, ранее отжатый из размятых ягод.

Варить кисель необходимо в эмалированной посуде и только на один раз. Крахмал разводить отваром из ягод, а не водой.

Кисель из шиповника

Состав: сушёные ягоды шиповника — 40 г, сахар — 120 г, крахмал — 45 г.

Сушёные плоды шиповника перебрать, промыть в холодной воде, поместить в кастрюлю, залить горячей водой, закрыть крышкой, оставить на 1,5 часа для набухания, после чего варить в этой же воде до размягчения 10–15 минут.

Готовый отвар процедить, добавить сахарный песок, довести до кипения, ввести разведённый крахмал, быстро размешать и вновь довести до кипения.

Кисель разлить в порционную посуду и охладить.

Кисель молочный

Состав: молоко — 100 мл, сахарный песок — 1 ст. л., крахмал — 2 ч. л., ванилин.

В горячее молоко всыпать сахар, вскипятить. Снять кастрюлю с молоком с огня и влить предварительно разведённый холодным молоком крахмал. На медленном огне и непрерывно помешивая, варить кисель всего несколько минут и снять с огня. В готовый кисель добавить ванилин, вылить в порционную посуду, смоченную водой, посыпать сахаром и охладить.

Компот из ревеня

Состав:ревень — 100 г, вода — 1 стакан, сахар — Зч. л.

Ревень очистить, помыть, нарезать ломтиками, опустить в кипящую воду с сахаром. Когда ревень разварится (станет розовым), компот процедить и вылить в чашку. Подать охлаждённым.

Компот яблочный

Состав: яблоки — 2 шт., вода — 1 стакан, сахар — 4 ч. л.

Яблоки вымыть, обдать кипятком, очистить от кожуры и семян, разрезать на дольки. Положить в кипящую воду, добавить сахар и варить до мягкости.

Компот из персиков

Состав: персики спелые — 2 шт., вода — 1 стакан, сахар — 4 ч. л.

Персики вымыть, разделить на половинки, вынуть косточки. Залить холодной водой, довести до кипения, добавить сахар и варить до мягкости.

Питание в период ремиссии (лечебный стол № 1 протёртый)

Диета № 1 применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и хроническом гастрите с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3–5 месяцев), а также при некоторых других заболеваниях желудка.

В ней состав продуктов и блюд ещё более расширен, исключаются только химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции.

В день больной должен получать 100 г белков (из них 60 % животных), 100 г жиров (20–30 % растительных), 400–500 г углеводов, свободной жидкости — 1,5 л.

Пищу готовят на пару, варят и подают в протёртом виде. Питание 5–6 раз в сутки, еда также тёплая.

Разрешённые продукты и блюда:

— хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1–2 раза в неделю); сухой бисквит, несдобное печенье;

— нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и плёнок, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, протёртые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, кролик, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из варёного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несолёная; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные; мясной сырок, паштет из печени.

— нежирные виды рыбы без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, рыба заливная на овощном наваре; малосолёная зернистая икра в небольшом количестве;

— яйца всмятку, паровые омлет и яичница (2 яйца в день);

— молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протёртый;

— масло сливочное несолёное, рафинированное оливковое и подсолнечное в натуральном виде или добавленные в блюда;

— каши, сваренные на молоке или воде: манная, хорошо разваренная рисовая, протёртые гречневая и геркулесовая; паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп; отварные нарубленные макаронные изделия;

— свёкла, картофель, морковь, цветная капуста, зелёный горошек, сваренные в воде или на пару и протёртые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве;

— супы из протёртых овощей, молочные, крупяные, протёртые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешённых протёртых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса; заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком;

— спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протёртых компотов; печёные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), взбитые сливки, кремы, молочный кисель; сахар, мёд, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;

— молочные, сметанные, яично-масляные соусы; укроп мелконарезанный в супы; ванилин;

— некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

Запрещённые продукты и блюда:

✓ хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба; жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушёном виде, консервы;

✓ жирные виды рыбы (осетрина, севрюга и др.), копчёная, солёная, жареная, тушёная;

✓ сваренные вкрутую яйца, жареные яичница и омлет; молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры;

✓ другие жиры, кроме сливочного и растительного масла, пережаренное масло;

✓ пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица) крупы в виде гарниров, бобовые, цельные макароны;

✓ все остальные овощи, кроме упомянутых среди разрешённых, солёные, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы;

✓ супы на мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошка;

✓ ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, непротёртые сухофрукты;

✓ все соусы и пряности, кроме упомянутых в разрешённых;

✓ квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

Таким образом, к блюдам из диет 1а и 1б прибавляются новые рецепты.

Паштет для бутербродов

Состав: куриное мясо — 100 г, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 30 г, соль.

Отварить куриное мясо, перемолоть вместе с отварным яйцом, добавить сливочное масло, соль и перемешать.

Морковный суп-пюре

Состав: морковь — 1 средняя, молоко — 1 /4 стакана, вода — 1 стакан, рис — 1 ст. л., сахар — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л., соль.

Морковь нарезать кусочками и потушить со сливочным маслом и сахаром в кастрюльке, на дно которой налить немного кипящей воды. Затем прибавить рис и залить небольшим количеством воды. Варить под крышкой 20–25 минут. Протереть, развести до желаемой густоты горячим молоком, посолить, прогреть.

В готовый суп положить кусочек сливочного масла.

Суп-пюре из цветной капусты

Состав: цветная капуста — 1 головка, кабачки — 1 шт., молоко —¼ стакана, вода — 1 стакан, сливочное масло — 1 ч. л., мука — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., соль.

Удалить зелёные листья, капусту хорошенько обмыть и обдать кипятком, после чего разобрать на кочешки. Кабачок очистить, нарезать кубиками. Овощи сложить в кастрюльку и поставить тушиться с маслом и ¼ стакана воды. В другой миске распустить сливочное масло, всыпать муку, обжарить. Потом развести её водой, подливая небольшими порциями, и проварить 10 минут. Положить туда протёртые овощи, хорошо размешать и прогреть на слабом огне 2–3 минуты.

Овощной отвар

Состав: морковь, брюква — по 1 шт., картофель — 1 шт., сливочное масло — 1 ч. л., вода — 1 л.

Овощи очистить, нарезать крупными кусками, сложить всё в кастрюльку, залить холодной водой, закрыть крышкой и варить 3 часа, пока бульон не уварится на 2/3. Овощи извлечь, отвар процедить и прокипятить ещё раз, посолив. Масло опускать в процеженный отвар перед самой подачей.

Отвар можно заправлять разрешённой крупой, протёртым варёным мясом.

Суп из говяжьей печени

Состав: печень (говяжья, телячья) — 100 г, булка — 100 г, молоко — ½ стакана, яичный желток — 1 шт., сливочное масло — 2 ч. л.

Печень промыть в проточной воде, освободить от плёнок, нарезать кусочками и пропустить через мясорубку. Смешать печёночный фарш с булкой, замоченной в молоке, вмешать желток и сливочное масло. Когда масса будет хорошо размешана, протереть её сквозь сито. Овощной отвар (см. рецепт выше) довести до кипения, выложить в него полученное пюре и проварить 5–6 минут.

Суп-пюре куриный

Состав: мясо курицы — 100 г, молоко — ⅓ стакана, вода — 250 мл, сливочное масло — 1 ч. л., мука — 1 ч. л., морковь, лук.

Сваренное куриное мясо дважды пропустить через мясорубку, опустить в кипящую воду, добавить поджаренную на сливочном масле муку, прокипятить 2–3 минуты. Затем посолить, влить горячее молоко и довести до кипения.

Суп-пюре овощной с манкой

Состав: картофель — 1 шт., крупа манная — 1 ч. л., масло сливочное—1 ч. л., яйцо (желток) — 1 шт., молоко — ¼ стакана, вода —1,5 стакана, соль.

Картофель почистить, нарезать, залить горячей водой и варить до готовности. Овощи протереть, снова вскипятить и всыпать манную крупу. Варить 15 минут. Желток размешать в холодном молоке и вливать в суп, помешивая. Снять с огня и заправить сливочным маслом.

Суп-пюре овощной молочный

Состав: салат —100 г, кабачок —¼ шт., молоко — ¼ стакана, вода — 1 стакан, масло сливочное — 1 ч. л., мука — 1 ч. л., яйцо (желток) — 1 шт., соль.

Кабачок почистить, порезать небольшими кусочками. Салат нашинковать и вместе с кабачками тушить до готовности на медленном огне. Овощи протереть через сито. В молоке развести муку и влить в кипящие овощи, добавить воду. Снять с огня и заправить желтком, растёртым со сливочным маслом.

Молочный суп с вермишелью

Состав: молоко — 1 стакан, вермишель — 40 г.

Вскипятить молоко, постоянно помешивая, чтобы не допустить образования пенки. В кипящее молоко засыпать тонкую вермишель, довести до кипения и сварить на медленном огне до готовности.

Молочный суп с рисом

Состав:рис — 1 ст. л., вода —½ стакана, молоко — 1 стакан, сахар — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л., соль.

Рис перебрать, промыть несколько раз в холодной воде, засыпать в горячую воду и варить до тех пор, пока рис не станет мягким. Влить молоко, дать вскипеть, посолить. Можно добавить немного сахара. При подаче положить в суп кусочек масла.

Суп-пюре из тыквы

Состав: тыква — 100 г, крупа манная — 1 ч. л., молоко —½ стакана, вода — 1 стакан, масло сливочное — 1 ч. л., сахар — 1 ч. л., соль.

Тыкву почистить, натереть на тёрке, залить кипятком и варить до полуготовности. Добавить горячее молоко, манную крупу и варить до готовности. Протереть через сито и добавить при необходимости горячей воды, вскипятить, всыпать сахар, снять с огня и заправить сливочным маслом.

В качестве загустителя в супы-пюре можно добавлять манку, овсяную муку или овсяные хлопья.

Суп-пюре сладкий

Состав: яблоко — 1 шт., абрикосы — 2 шт., крупа манная — 1 ч. л., молоко — ½ стакана, сахар — 1 ч. л., яйцо (желток) — 1 шт., соль.

Фрукты почистить, нарезать, залить кипятком, чтобы они были полностью покрыты, и варить до готовности. Протереть через сито, вновь вскипятить и всыпать манную крупу. Варить 20 минут. Снять с огня и заправить желтком, растёртым с сахаром и молоком.

Пюре из печени

Состав: печень — 200 г, сливочное масло — 2 ч. л., мука — 1 ст. л.

Печень промыть в проточной воде, освободить от плёнок, нарезать кусочками, посолить и посыпать небольшим количеством муки. В сковороде распустить сливочное масло и поджарить печёнку, быстро переворачивая её. Переложить кусочки печени в кастрюльку, добавить воду, закрыть крышкой и тушить 7—10 минут. Остывшую печень дважды пропустить через мясорубку или протереть через сито.

Запеканка с мясом и картофелем

Состав: Говядина варёная — 100 г, картофель — 3 шт., масло сливочное — 1 ст. л., яйцо — 1 шт., сметана некислая — 1 ст. л., сухари молотые, соль.

Приготовить пюре из картофеля. Половину положить ровным слоем на смазанную маслом и посыпанную просеянными сухарями сковороду; сверху разложить пропущенное через мясорубку и поджаренное мясо и покрыть его остальным пюре. Поверхность запеканки смазать яйцом, смешанным со сметаной, и запечь в духовке.

Мясной рулет фаршированный

Состав: мясо (мякоть) — 200 г, булка — 30 г, морковь — 1 шт., яйцо—2 шт., сливочное масло—2 ч. л., соль, некислая нежирная сметана.

Приготовить мясной фарш, выложить его длинной полосой на мокрое полотенце и слегка раскатать. На середину фарша положить мелко нарубленные яйца, сверху уложить натёртую на тёрке и слегка потушенную в воде морковь. Рулет защипнуть, соединив края полотенца, и переложить швом вниз на сковороду, смазанную маслом. Смазать рулет сметаной, растёртой с яйцом и сливочным маслом, наколоть в нескольких местах вилкой, чтобы не растрескался. Подлить на сковороду немного горячей воды и поставить в духовку на 30–40 минут, поливая время от времени горячей водой со сковороды.

Рагу из мяса с овощами

Состав: говядина—200 г, картофель, морковь — по 1 шт., капуста цветная — 1 соцветие, масло сливочное — 2 ст. л., мука — 1 ч. л., молоко — 7/2 стакана, вода—2 стакана, соль.

Мясо нарезать мелкими кусочками, положить в кастрюлю, залить горячей водой (1 стакан) и тушить на слабом огне 20 минут. Потом туда положить мелко нарезанные картофель, морковь, кочешки капусты, влить воду (1 стакан) и посолить. Рагу тушить на слабом огне ещё 30 минут, затем добавить просеянную и подсушенную муку, разведённую холодным молоком, и, осторожно помешивая, кипятить 3–5 минут.

Рыбно-картофельная запеканка

Состав: рыба — 200 мл, картофель — 3 шт., панировочные сухари — 2 ч. л., сливочное масло — 2 ч. л., молоко — ИЗ стакана, яйцо — 2 шт., соль.

Горячий, только что сваренный картофель размять и размешать с молоком. Отварить филе рыбы и смешать её с картофелем. Добавить к полученной массе подтаявшее масло, соль, желток и взбитый белок. Формочку смазать маслом и посыпать сухарями, выложить в неё фарш, накрыть промасленной бумагой и варить на водяной бане 40 минут.

Запечённая рыба

Состав: филе рыбы — 200 г, картофель — 2 шт., сливочное масло — 2 ст. л., сухари — 1 ст. л., соль.

Филе нарезать кусочками, выложить на смазанную маслом сковороду, посолить. Картофель отварить, охладить, почистить, порезать кружочками и уложить вокруг рыбы. Полить растопленным маслом, посыпать сухарями и запечь.

Морковная запеканка

Состав: морковь — 200 г, сливочное масло — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., соль, мука и молоко для соуса, сухари.

Морковь очистить, мелко нашинковать, залить кипятком, чтобы она была им чуть покрыта, и тушить с сахаром под крышкой 20 минут. Приготовить густой соус из муки и молока, влить в морковь. Добавить в пюре желток и взбитый в крепкую пену белок, смешать, выложить в сотейник, смазанный маслом. Сверху посыпать просеянными сухарями, покропить растопленным сливочным маслом. Запечь в духовке.

Картофельное пюре

Состав: картофель — 250 г, сливочное масло — 1 ч. л., молоко —½ стакана, соль.

Сварить на пару или испечь в духовке 2–3 картофелины. Горячими протереть через сито, переложить снова в кастрюлю, прибавить кипящее молоко и немного соли. Хорошенько взбить, чтобы пюре получилось пышное. Масло растереть и вмешать в готовое пюре.

Картофельно-морковное пюре

Состав: картофель — 2 шт., морковь — 1 шт., молоко — ½ стакана, масло сливочное — 2 ч. л., соль.

Картофель и морковь отварить до готовности, горячими протереть через сито. Добавить горячее молоко, соль и сливочное масло. Перемешать и поставить в духовку на несколько минут.

Пюре из картофеля с курицей

Состав: картофель — 2 шт., курица — 100 г, молоко — ½ стакана, масло сливочное — 1 ч. л., соль.

Курицу отварить, прокрутить на мясорубке. Картофель почистить, нарезать и залить горячим бульоном. Варить 30 минут, горячим протереть через сито, добавить куриный фарш. Потом влить горячее молоко и хорошо взбить. Прогреть на слабом огне и положить сливочное масло.

Овощное пюре смешанное

Состав: овощи разные (картофель, морковь, репа, капуста цветная) — 200 г, молоко — ½ стакана, масло сливочное — 1 ч. л., соль.

Овощи нарезать и тушить под крышкой в очень малом количестве воды, чтобы они варились в собственном соку. Через 30–40 минут горячими протереть через сито. Добавить горячее молоко, соль, сливочное масло и перемешать. Поставить на огонь, помешивая, и прогреть несколько минут.

Овощное пюре с печенью

Состав: печёнка — 100 г, картофель — 1 шт., морковь — 1 шт., масло сливочное — 2 ч. л., соль.

Печень промыть, почистить и быстро обжарить в чайной ложке разогретого сливочного масла с обеих сторон. Добавить немного горячей воды и потушить под крышкой 10 минут. Овощи отварить и протереть через сито вместе с тушёной печёнкой. Добавить соль, немного овощного отвара и прогреть 5 минут. Заправить сливочным маслом и хорошо взбить.

Морковное пюре

Состав: морковь — 1 шт., молоко —½ стакана, масло сливочное — 1 ч. л., сахар — 1 ч. л., соль.

Морковь вымыть, почистить, нарезать небольшими кусочками и варить в небольшом количестве воды 40 минут до мягкости, помешивая и подливая воду, чтобы не пригорело. В горячем виде протереть через сито, добавить горячее молоко, соль, сахар, масло и хорошо взбить. Прогреть на слабом огне, не доводя до кипения.

Тыквенное пюре

Состав: тыква — 200 г, молоко — ½ стакана, масло сливочное — 2 ч. л., сахар — 1 ч. л., соль.

Тыкву почистить, испечь в духовке на слабом огне до готовности и протереть через сито. Добавить молоко, сахар, соль, проварить 5 минут и снять с огня. Заправить сливочным маслом.

Кабачково-картофельное пюре

Состав: кабачок — 1 шт., картофель — 2 шт., растительное масло — 1–2 ч. л., молоко — ½ стакана, соль.

Кабачок и картофель очистить, нарезать кусочками, положить в кастрюлю и залить кипящей водой так, чтобы она лишь немного покрыла овощи. Варить на слабом огне до готовности. Вынуть овощи из отвара, размять в пюре. Добавить растительное масло, хорошо размешать и чуть подсолить. Влить горячее молоко. Если нужно сделать пюре более жидким, можно добавить горячий овощной отвар и хорошо размешать.

Цветная капуста под соусом

Состав: цветная капуста — 150 г, сливочное масло — 1 ч. л., молоко —½ стакана, мука — 1 ч. л., соль.

Цветную капусту обмыть и сварить в подсоленном молоке, наполовину разбавленном водой. Отвар слить, кастрюльку с капустой поставить в тёплое место и укутать. Растопить масло, поджарить в нем муку и развести остывшим капустным отваром. Соусом залить капусту.

Пюре из цветной капусты и картофеля

Состав: цветная капуста — 150 г, картофель — 150 г, сливочное масло — 2 ч. л., молоко — 1 стакан, соль.

Сварить цветную капусту в солёной воде, отбросить через дуршлаг и дать стечь воде. Протереть и смешать с протёртым картофелем. Полученное пюре развести горячим молоком, посолить и прогреть на плите 2–3 минуты, не переставая взбивать венчиком. До кипения не доводить. При подаче на стол в пюре положить чайную ложку сливочного масла.

Суфле из кабачков

Состав: кабачок — 200 г, молоко —½ стакана, крупа манная — 1 ч. л., яйцо — 1 шт., сливочное масло — 1 ч. л., сахар — ½ ч. л, соль.

Молодой кабачок очистить от кожицы и семечек, нарезать мелкими кусочками и потушить в молоке до готовности. Затем взбить миксером или венчиком, добавить манную крупу и варить, помешивая, ещё 8—10 минут. Остудить, добавить желток, сливочное масло, сахар, соль и размешать. Осторожно ввести взбитый в крепкую пену белок. Полученную массу выложить в смазанную сливочным маслом форму и сварить на водяной бане.

Запеканка из тыквы с творогом

Состав: тыква — 500 г, творог — 250 г, манная крупа — 75 г, молоко — 1 стакан, яйцо — 2 шт., соль, вода — 3 ст. л.

Сварить на молоке вязкую манную кашу. Очищенную тыкву нарезать кусочками и потушить. Творог протереть. Смешать манную кашу, тушёную тыкву и протёртый творог, добавить смешанные с водой яйца, соль и все тщательно перемешать. Выложить массу на смазанный маслом противень или сковороду, поверхность выровнять и смазать яйцом. Запекать в духовке 20 минут.

Творожные биточки

Состав: творог — 250 г, манная крупа — 30 г, яйцо — 2 шт., соль.

В протёртый творог добавить манную крупу, соль, яичные желтки, хорошо перемешать. Постепенно ввести взбитые яичные белки и осторожно перемешать. Сформировать биточки. Варить их в кипящей воде 15 минут.

Сырники

Состав: творог — 250 г, мука — 1 ст. л., яйцо — 1 шт., масло — 2 ст. л., сметана — 2 ст. л., сахар — 3 ст. л., соль.

Свежий творог отжать под прессом и протереть через волосяное сито. В чашке растереть масло, прибавить желток, щепотку соли, сахарный песок, муку, сметану. Хорошенько размешать, соединить с протёртым творогом и вымесить до однородности. Выложить на доску, посыпанную мукой, разделить на порции, придать им круглую форму, обмазать взбитым желтком, обвалять в сухарях и запечь в духовом шкафу (помните, что жарить нельзя ни в коем случае!).

Сырники с морковью

Состав: творог — 250 г, морковь — 2 шт., сливочное масло — 2 ст. л., манная крупа — 2 ч. л., яйцо — 1 шт., сахар — 1 ст. л., мука — 2 ст. л., соль.

Морковь очистить, натереть на тёрке. На сковороде растопить сливочное масло, положить в неё морковь, добавить ¼ стакана воды и тушить до готовности. Постепенно добавить манную крупу, прогреть смесь, помешивая, до набухания крупы. Затем массу охладить и смешать с творогом, яйцом, сахаром, мукой. Из полученной смеси сформовать сырники и запечь в духовке (жарить нельзя!).

Сырники с изюмом

Состав: творог — 250 г, мука — 2 ст. л., яйцо — 1 шт., сахар — 1 ст. л., изюм —½ стакана, мука или панировочные сухари, сливочное масло.

Творог протереть, добавить часть муки, сахар, яйца и хорошо перемешать. Изюм перебрать, вымыть и отварить. Творожную массу разделать на лепёшки, на середину которых положить изюм, края лепёшек защипать, изделия запанировать в муке или сухарях и запечь в духовке до готовности (жарить нельзя!).

Пальчики творожно-картофельные

Состав: нежирный творог — 300 г, варёный картофель — 2 шт., яйцо — 1 шт., мука — 2 ст. л., сметана или масло, соль.

Творог с картофелем пропустить через мясорубку, добавить яйцо, соль, муку и вымесить тесто средней густоты. Разделать его на кусочки в форме пальчиков и опустить в подсоленную воду. Как только всплывут, вынуть шумовкой и подать со сметаной или растопленным маслом.

Вареники ленивые

Состав: творог —120 г, яйцо — 1 шт., сахар — 1 ч. л., сливочное масло — 1 ч. л., мука — 2 ч. л., сметана — 2 ч. л.

Творог протереть через сито, соединить с яйцом, сахаром, мукой, маслом и вымесить до однородности. Скатать из полученной массы длинные жгутики, обвалять в муке, нарезать кружочками. Варить в крутом кипятке 5–6 минут (пока не всплывут), переложить в формочку, залить густой сметаной и на 5 минут поставить в духовой шкаф. Подавать горячими.

Творожные шарики

Состав: творог — 200 г, белый хлеб— 1 стакан (раздробленный на крошки), сахар — ½ стакана, масло — 50 г, изюм — 70 г, ванилин.

Раздробить белый хлеб на крошки. Творог пропустить через мясорубку вместе с сахаром и сливочным маслом, хорошо перемешать, добавить изюм, ванилин, хлебные крошки и снова хорошо перемешать до получения однородной массы. Сформовать шарики или цилиндрики и обкатать их в сахаре.

Пудинг из творога

Состав: творог — 200 г, сахар — 1 ст. л., масло — 2 ч. л., мука для посыпки, яйцо — 1 шт., соль.

Творог протереть через сито. К полученной массе прибавить сахар, растёртый со сливочным маслом и желтком. Все хорошенько смешать до однородности, осторожно прибавить крепко взбитый белок, перемешать, выложить в небольшую формочку или кружку, хорошо смазанную маслом и посыпанную мукой, накрыть промасленным кружком бумаги. Варить на водяной бане в духовке или на плите. Готовый пудинг должен отставать от краёв формы.

Творожно-морковный пудинг

Состав: творог — 80 г, морковь — 1 шт., сахар — 1 ст. л., масло — 2 ч. л., панировочные сухари — 1 ст. л., яйцо — 1 шт., фруктовый или ягодный сироп.

Творог протереть через сито. Морковь очистить, тонко нашинковать, потушить с небольшим количеством воды и протереть через сито. Соединить творог с тушёной морковью, размешать, добавить сахар, растёртый со сливочным маслом и 1 желтком. Всё хорошенько смешать до однородности, осторожно прибави�

Причины возникновения Профилактика Восстановление • Рецепты здоровой пищи • Народная медицина

© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2023

© «Центрполиграф», 2023

Предисловие

Обычно считается, что в кишечнике переваривается и всасывается пища. Но это не всё, что там происходит. Важной является его эндокринная функция. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны, обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. От здоровья кишечника зависит и состояние иммунитета. Наряду с костным мозгом, селезёнкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых поддерживается клеточный иммунитет.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, именно поэтому дисбактериоз влияет на состояние всего организма.

Заболевания кишечника обычно не так знакомы людям, как заболевания желудка (тот же гастрит, например), но стоит начать перечислять симптомы, как выяснится, что боли в животе, нарушения стула, спазмы, ощущение тяжести испытывали буквально все, а многие мучаются от этих симптомов постоянно и долгие годы. Но… терпят, ко врачу не идут, надеются, что как-нибудь само пройдёт. Кстати говоря, может и пройти, если перестать есть все, что есть нельзя, и пожизненно соблюдать диету. Но ведь это так сложно…

И однако, лучше знать, чем не знать. Если уж появились такие симптомы, то лучше все-таки понимать, что происходит и к какому врачу нужно идти на приём (к гастроэнтерологу), примерно представлять, какие обследования и лечение он может назначить и какой образ жизни прописать.

Сейчас энтероколиты и колиты встречаются очень часто, поскольку они развиваются при нерациональном питании, а кто может сказать, что питается здоровой пищей? Таких людей можно пересчитать по пальцам. Эти же проблемы с питанием вызывают нарушение микрофлоры кишечника, и вот уже у каждого первого диагностируют дисбактериоз, а вслед за ним и ослабление иммунитета…

Строение желудочно-кишечного тракта

Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. Здесь пища переваривается в течение нескольких часов. Вода через желудок проходит «транзитом» сразу в кишечник. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельчённой, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Сзади от желудка находится поджелудочная железа, сверху к нему прилегает печень, а правее находится желчный пузырь.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок из тонкого кишечника. В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Длина тонкого кишечника составляет 3,5–4 м, диаметр – около 2,5 см. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку (верхний отдел) и подвздошную кишку (нижний отдел). Пища проходит эти отделы за 3–4 часа, за это время из неё поглощаются питательные вещества и часть содержащейся в пище воды.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Длина его составляет 1–2 м. Он делится на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся анусом (анальным отверстием). В толстой кишке живёт множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи. Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника».

Ободочная кишка – самый длинный отдел толстой кишки, состоящий из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.

В толстом кишечнике всасываются вода, сахара, расщепленные белки и некоторые растворимые продукты.

Наиболее важная функция толстой кишки – двигательная, благодаря которой кишечное содержимое продвигается к прямой кишке. Только в толстой кишке производится слизь, содействующая продвижению пищевой массы. Если эта функция нарушена, то человека будут мучить запоры или поносы.

Прямая кишка (длина в среднем 18 см) имеет сложный замыкательный аппарат, который состоит из мышц диафрагмы таза, мышц заднего прохода и собственно сфинктера заднего прохода. Выше сфинктера находится самая широкая часть прямой кишки – ампула прямой кишки. Когда она наполнена калом, кишка расширяется и возникает позыв к опорожнению.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки – выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 кв. мм поверхности приходится 20–40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. На каждой ворсинке есть множество микроворсинок, благодаря чему сильно увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки.

Заболевания кишечника

К сожалению, заболеваний кишечника бывает много. Чаще всего встречаются воспаления различных отделов, и каждое имеет своё название. Так, воспаление тонкой кишки называется энтерит, воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит, тощей кишки – еюнит, подвздошной кишки – илеит, слепой кишки – тифлит, червеобразного отростка, или аппендикса, – аппендицит, ободочной кишки – колит, сигмовидной кишки – сигмоидит, прямой кишки – проктит. Воспаляться могут отдельные части кишечника или сразу несколько, например весь тонкий кишечник или весь толстый. А иногда воспаляется вообще весь – это энтероколит. Также сейчас достаточно часто встречается заболевание, связанное с нарушением всасывания пищи в кишечнике, – целиакия. И у всех на слуху нарушение кишечной микрофлоры – дисбактериоз (оно же «дисбиоз»).

Заболевания кишечника не заметить достаточно сложно. Если начались боли в животе, метеоризм (скопление в кишечнике газов), нарушение аппетита, расстройства стула (запоры или поносы), то пора задуматься, что что-то не в порядке.

Обычно начинает «побаливать живот». При этом боли могут быть от слабых ноющих до резких приступообразных. Они могут возникать временами или беспокоить постоянно. Иногда они связаны с приёмами пищи, иногда вроде и нет, могут быть разлитыми (по всему животу) или могут локализоваться в области одного из отделов кишечника. Например, при поражении тонкой кишки болеть будет в околопупочной области, при поражении слепой кишки – в правой подвздошной области («ой, аппендицит», – думает человек), при поражении сигмовидной кишки – в левой подвздошной области. Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника из-за растяжения его стенки газами. При болезнях прямой кишки боли могут быть интенсивные, они ощущаются в самом низу живота и в области анального отверстия.

Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, болеть будет и при поражении желудка, печени, поджелудочной железы, почек, селезёнки, у женщин – придатков, а при воспалении брюшины боли будут очень сильные.

Энтерит

Так называется воспаление слизистой оболочки всей тонкой кишки.

Как и всякие воспаления, он бывает острый и хронический. При остром энтерите часто страдает и желудок (тогда это будет гастроэнтерит), и толстый кишечник (энтероколит).

Причины воспаления тонкой кишки могут быть самые разные. Возбудителем может стать инфекция (энтеритом сопровождаются самые разные заболевания, от гриппа до брюшного тифа). Причиной воспаления может явиться неправильное питание (переедание, употребление слишком острой или слишком грубой пищи, приём большого количества алкоголя). Энтериты бывают при различных отравлениях (как пищевых, так и химическими веществами), а также при употреблении продуктов, на которые у человека есть аллергия (это могут быть и продукты питания, и лекарства).

Симптомы острого энтерита обычные для желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, урчание в животе, иногда боли от спазмов. Затем присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, поднимается температура, иногда даже до +39 °C. Иногда бывает и наоборот, что сначала общая слабость с температурой, через пару часов начинаются кишечные симптомы. При прощупывании живота будет боль в области желудка и урчание.

Поскольку энтериты могут быть признаком очень опасных заболеваний, то обязательно проводят диагностику на брюшной тиф, холеру и прочие инфекции. Большое значение имеет расспрос больного, выяснение, чего он ел и где побывал, как мог заразиться.

В лёгких и среднетяжёлых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжёлые формы могут давать осложнения в виде кишечных кровотечений или разрыва стенки тонкой кишки.

Больных с тяжёлым энтеритом, а также любым токсическим энтеритом обязательно госпитализируют. Если выясняется, что энтерит инфекционный, то увозят в инфекционную больницу.

Начало лечения острого энтерита заключается в очищении желудка и кишечника от токсинов, для этого желудок промывают, потом дают слабительное. В первые сутки больной должен голодать, чтобы не раздражать воспалённую слизистую, но при этом надо много пить (можно только кипячёную воду или несладкий некрепкий чай). Остальное лечение зависит от тяжести общего состояния и от симптомов. Со 2-го дня заболевания разрешают нежирный бульон, протёртые каши на воде, сухари; в последующие дни диету расширяют.

Энтерит бывает и хронический. Причины его практически те же, что и острого: нарушение питания (острая пища и приправы, алкоголизм), интоксикация при работе на вредных производствах или длительном приёме некоторых лекарств (солевые слабительные, длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать дисбактериоз), аллергия на какие-либо продукты питания. Также хронический энтерит могут вызвать паразиты и гельминты (лямблии, аскариды и т. п.). Кроме того, энтерит может быть вторичный, как осложнение гастрита, панкреатита, колита.

Боли при хроническом энтерите бывают тупые, ноющие, не сильные, чаще всего болит в районе пупка, и там же ощущается болезненность при надавливании. После еды может возникать ощущение давления, распирания внутри живота, иногда подташнивает. При тяжёлом энтерите после еды возникают слабость, головокружение. Могут быть расстройства стула то по типу запора, то поноса, ложные позывы к дефекации.

Обострение заболевания вызывают молоко (после его употребления усиливаются метеоризм и понос), острая и жирная пища, переедание.

Длительно протекающий энтерит вызывает недостаточность всасывания питательных веществ, из-за этого человек худеет, слабеет, у него развивается общее недомогание, понижается работоспособность. Из-за того что большинство витаминов всасываются в тонком кишечнике, при его воспалении и длительном течении возникают гиповитаминозы, которые проявляются многочисленными симптомами в зависимости от того, какого витамина не хватает. Может возникнуть недостаток кальция, а это прямо влияет на ломкость костей.

При обследовании человеку назначают общий анализ крови и различные биохимические анализы, рентген с барием, биопсию тонкой кишки, различные анализы кала.

Течение хронического энтерита может быть прогрессирующим, когда с течением лет симптомы нарастают, или регрессивным, если человек соблюдает диету, лечится, то симптомы могут проходить.

При лечении обострений хронического энтерита назначают лечебный стол № 4 (4а, 46, 4в). В пище должно быть достаточное количество белка (130–150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирная говядина или курятина, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100–110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения количество жиров уменьшают до 60–70 г в сутки. Количество углеводов не меняется: 450–500 г в сутки, однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Для щажения тонкой кишки пищу надо принимать в варёном и протёртом виде, делают различные пюре и паштеты.

При поносах исключают чернослив, инжир, капусту, виноград, чёрный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки (пиво, квас). Есть следует 5–6 раз в день небольшими порциями, еда должна быть не горячая и не холодная.

В период обострения питание состоит из слизистых отваров, супов, протёртых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах дают несладкие соки и кисели из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, чёрная смородина, гранаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины (в первую очередь витамины А и группы В, при необходимости – другие витамины) и вводят в диету продукты, содержащие эти витамины.

Антибиотики при энтерите применять нежелательно из-за опасности дисбактериоза, который усугубит положение. Чаще назначают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, энтеросептол и подобные). Если нарушено всасывание и выработка кишечного сока, то назначают пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, холензим и др.).

Помогают в лечении народные рецепты, особенно травы с вяжущим и обволакивающим действием.

Дуоденит и бульбит

Воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, с которой начинается тонкий кишечник, называется дуоденитом. Он бывает острым и хроническим.

Причиной острого дуоденита может быть пищевое отравление или длительные погрешности в питании (употребление острой пищи, алкоголя). Хронический дуоденит также может возникнуть от длительного нерационального питания, но гораздо чаще он бывает осложнением другого заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрита или панкреатита, холецистита или колита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Спровоцировать его может и хеликобактерная инфекция, а также паразиты (лямблии, аскариды).

Острая форма характеризуется болью в поджелудочной области, возникающей через 1,5–2 часа после еды, тошнотой и рвотой, общей слабостью. Могут быть ночные боли. Ощупывание в области желудка очень болезненно. Для хронической формы характерны практически постоянные ноющие боли в области желудка, часто возникающая тошнота. Иногда может наблюдаться рвота, а после еды возникает ощущение переполнения желудка. При этом у человека может быть снижен аппетит. К общим симптомам относятся слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли и т. п.

Если дуоденит сопровождает какое-либо другое заболевание желудочно-кишечного тракта, то присоединяются и симптомы этого заболевания.

Диагноз ставится на основании осмотра и расспроса пациента и инструментальных исследований. Чаще всего это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям могут быть назначены и другие процедуры.

Лечение острого дуоденита заключается в 1—2-дневном голодании при постельном режиме. Диета – главное в данном случае. Лекарства назначают симптоматические. Если есть боли и спазмы – обезболивающие и спазмолитики, если есть повышенная кислотность желудочного сока, то препараты, её снижающие. Если в анализах находят хеликобактер или аскариды, то лечат от них.

Как и для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дуодените надо наладить режим дня и режим питания, прекратить употреблять алкоголь и курить, избегать стрессов и высыпаться.

Лечение хронического дуоденита заключается в профилактике обострений, а для этого надо постоянно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, при необходимости проходить курсы лекарственного лечения. Не забывать посещать гастроэнтеролога 2 раза в год.

Воспаление области 12-перстной кишки, примыкающей к желудку (она называется «луковицей») носит название «бульбит». В луковице нейтрализуется кислота желудочного содержимого. Причины бульбита практически такие же, как и дуоденита, то есть увлечение жирной пищей, алкоголем, другие погрешности в питании. Также бульбит может быть осложнением гастрита. Хронический бульбит, кроме прочего, могут спровоцировать глисты или болезнь Крона.

Симптомы бульбита: схваткообразная или ноющая боль в области желудка, иногда отдающая в правое подреберье или в область возле пупка.

Лечение бульбита в основном заключается в строгом соблюдении диеты и лекарственных препаратах, назначаемых в зависимости от симптомов. Лекарства те же, что и при дуодените. В диете запрещена солёная и кислая пища, жареные и жирные блюда, крепкий кофе и чай.

Питание при дуодените и бульбите

Общие правила: 5–6 разовое питание небольшими порциями, тёплая пища, щадящая (варёная, тушёная, запечённая), исключение острой, жирной, грубой, жареной пищи.

В остром периоде после 1—2-дневного голодания на 10–12 дней полностью исключаются кислые, острые, жареные, холодные и горячие блюда, а также алкоголь, консервы и копчёности. Питаться в это время нужно отварной протёртой пищей.

Рекомендуются к употреблению:

✓ супы из круп и овощные, протёртые, на мясном, грибном, рыбном бульонах (при пониженной и нормальной кислотности),

✓ вчерашний пшеничный хлеб, сухой бисквит,

✓ каши на воде или молоке (рисовая, гречневая, манная, геркулес),

✓ мелкие макароны,

✓ крупяные пудинги или запеканки,

✓ нежирные сорта мяса и рыбы,

✓ яйца всмятку или в виде парового омлета не более 2 в день,

✓ кисломолочные продукты, цельное молоко,

✓ овощи (картофель, свёкла, брокколи, цветная капуста, кабачки, морковь).

Запрещены к употреблению:

✓ бобовые,

✓ пшено, перловка,

✓ крупные макаронные изделия, свежий хлеб, сдоба, блины, жареные или сваренные вкрутую яйца,

✓ жирные молочные продукты, солёные или острые сыры, пережаренное масло,

✓ жирные мясо и рыба, сладости,

✓ газированные и крепкие напитки.

При стихании заболевания рацион расширяется, но все-таки запрещённые продукты желательно употреблять как можно реже, так как они могут спровоцировать обострение.

При язвенно-подобном варианте дуоденита подойдёт лечебная диета № 1.

При холецисто-подобном и панкреатито-подобном – диета № 5.

При гастритоподобном и при секреторной недостаточности желудочного сока – диета № 2.

Даже вне обострения нежелательно употреблять овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Полностью исключаются специи, редька, чеснок, лук, хрен и т. п. Кроме того, ограничиваются копчёности, соленья, маринады, жареные продукты, крепкие мясные бульоны, сало, грибы, газированные напитки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но при этом общая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и, как следствие, возникновение её дефекта.

Раньше считалось, что возникновение язвы провоцируется стрессовыми ситуациями, бактериальной инфекцией, курением, применением некоторых препаратов и неправильным питанием. Сейчас эти факторы тоже учитываются, но выяснено, что без наличия бактерии «хеликобактер пилори» язва не разовьётся. Сейчас учёные утверждают, что 90 % всех случаев язвы 12-перстной кишки вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10 % обычно связаны с длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Именно поэтому сейчас основной упор в лечении язвы делается не на диету, как раньше, а на специальные курсы антибиотиков.

Кроме того, примерно у половины больных заболевание имеет наследственный характер.

Обострение болезни чаще всего приходится на весенний период.

Бактерия хеликобактер пилори есть в организме у подавляющего большинства людей, но при нормальном иммунитете она не вызывает никаких заболеваний. Однако с иммунитетом сейчас у многих проблемы, и тогда бактерия начинает активно размножаться.

Спровоцировать развитие язвы могут различные вредные привычки:

✓ нарушение режима питания (еда всухомятку, нерегулярная, слишком обильная),

✓ злоупотребление спиртным (спирт разъедает слизистую),

✓ курение (тяжёлые смолы травмируют слизистую),

✓ употребление пищи с большим количеством острых приправ, зажаренной; кроме того, сейчас в полуфабрикатах, бульонных кубиках, «готовых» супах или вторых блюдах много химикатов, которые тоже раздражающе действуют на слизистую,

✓ стрессы, негативные эмоции, депрессии очень способствуют возникновению язвы.

Кроме того, развитию язвы могут способствовать и лекарства, например антибиотики при длительном применении.

Кто чаще страдает от язвы?

– Мужчины в возрасте 30–40 лет. Женщины страдают этим недугом в 6–7 раз реже.

– Люди, имеющие первую группу крови и положительный резус-фактор.

– Люди, у которых «язвенники» были в роду.

При этом наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Поэтому тем, кто любит не в меру есть, особенно острое, жирное, жареное, с большим количеством приправ и пряностей; не в меру пить (причём не только алкоголь, но и кофе, и «Пепси-колу»), курить, а также сильно увлекается лекарствами, лучше все-таки поинтересоваться своей родословной. Если в роду были язвенники, стоит задуматься: неблагоприятная наследственность даёт о себе знать только при воздействии провоцирующих факторов.

Главный симптом язвенной болезни – боль. Причём эти боли имеют определённую периодичность. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают через 30–60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка. Боли достаточно сильные, локализуются в области желудка или несколько вправо от средней линии живота. У 2/3 больных с язвой бывает рвота, после которой боли утихают.

Болевые приступы снимаются обычно спазмолитическими препаратами (но-шпа, триган, спазган), также боль стихает под действием тёплой грелки. «Голодные» и «поздние» (ночные) боли, как правило, прекращаются после употребления пищи.

Вместе с болями человека могут мучить тошнота, изжога, отрыжка (воздухом или пищей), присоединяются запоры, человек постепенно худеет при том, что аппетит у него повышается.

Следует иметь в виду, что, появившись, боли держатся несколько недель и даже месяцев, а потом может наступить улучшение состояния, особенно в начале болезни, и человек может чувствовать себя практически здоровым. Весной и осенью могут наступать обострения, а также состояние ухудшается при отрицательных эмоциях, чрезмерном нервном напряжении, переутомлении, перегревании, нарушении диеты и т. д. Ухудшение длится обычно один-два месяца. Затем боли утихают, состояние нормализуется.

У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброга-стродуоденоскопии.

При язве луковицы 12-перстной кишки боль стихает после рвоты. Болит в правом подреберье, эпигастральной области (в проекции желудка), боль отдаёт в спину и правую руку.

У 20 % людей с язвой 12-перстной кишки бывают кровотечения. Они проявляется меленой (чёрным стулом), кровавой рвотой, рвотой цвета кофейной гущи. В анализе крови снижен гемоглобин.

К диспептическим расстройствам относятся изжога, жидкий стул или, наоборот, запоры.

Повышение аппетита бывает, когда человек стремится избежать «голодных болей» и начинает часто есть.

Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.

Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налётом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.

Если человеку поставлен диагноз язвы 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, чётко определённых случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:

✓ заболел подросток или ребёнок;

✓ дома нет соответствующих условий и лекарств;

✓ врачи заметили признаки осложнения язвы;

✓ язва очень крупная;

✓ язва часто даёт обострения;

✓ язва появилась в первый раз.

Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:

– анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена),

– исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная рН-метрия),

– кровь на гастропанель (выявление Helicobacter pylori) или другие анализы для выявления этой бактерии,

– ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4–6 точек и обязательным цитологическим исследованием,

– электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта),

– рентген 12-перстной кишки с применением бария (позволяет увидеть состояние стенки кишки),

– дуоденальное зондирование (позволяет взять содержимое кишки (кишечный и панкреатический сок, желчь) и исследовать ее на удельный вес, химический состав и бактериологическую картину).

Есть несколько классификаций язвы. По клинической форме она может быть: выявленная впервые или хроническая.

По характеру болей и количеству рецидивов:

– латентная (отсутствие симптомов);

– лёгкая (рецидивы реже 1 раза в год);

– среднетяжёлая (обостряется 1–2 раза в год);

– тяжёлая (от 3 и более обострений в год).

Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую (альмагель, маалокс и др.). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, дюспатолин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + антибиотики).

Очень важное значение имеет диета. Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не пить газировку («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному. Диету нужно соблюдать длительное время.

При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жёсткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приёма пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Бактерия хеликобактер пилори

Она была обнаружена более полувека назад в слизистой оболочке желудка человека. Постепенно было установлено, что бактерия провоцирует развитие гастритов, язв, эрозий и полипов, а также злокачественных опухолей в кишечнике и желудке.

Заражение ей происходит через загрязнённую пищу и воду или при контакте с заражённым ей человеком. Чтобы заразиться, иногда достаточно съесть грязные овощи, не помыть руки перед едой или воспользоваться чужой посудой. Кроме того, бактерия передаётся через слюну или мокроту, которая выделяется при кашле. А ещё последние исследования доказали, что если хотя бы один из членов семьи заражается хеликобактер пилори, все остальные члены семьи окажутся инфицированными с вероятностью в 95 %.

Бактерия прекрасно живёт в желудке, соляная кислота ей не вредит, в результате хеликобактер глубоко проникает в слизистую оболочку стенок желудка, нарушая её защитные свойства.

Часто люди даже не подозревают, что они инфицированы этой бактерией, поскольку при нормальном иммунитете это никак не проявляется. Хеликобактер пилори начинает активизироваться в период ослабления организма, после сильного стресса, ангины или даже резкого изменения режима питания.

Признаки, что хеликобактер пилори активизировалась и начала вредить организму: частые запоры или поносы, появившаяся аллергия, чрезмерная ломкость ногтей и грибковые заболевания, неприятный запах изо рта при отсутствии проблем с зубами, а также выпадение волос.

Также симптомом будет периодически повторяющаяся боль в области желудка, которая, как правило, прекращается после приёма пищи. Она может сопровождаться такими явлениями, как изжога, тошнота, рвота, плохая усваиваемость любых мясных продуктов, сильная тяжесть в желудке.

Если эти симптомы появились, то самым правильным будет пойти ко врачу и пройти обследование. Это может быть анализ крови на гастропанель, дыхательный уреазный тест, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции, который может выявить наличие микроорганизма как в крови, так и в слюне. Какие конкретно анализы нужны, определит врач.

Если анализы окажутся положительными, то следующий этап – лечение, то есть избавление от бактерии. Для этого используются антацидные средства и вещества, которые уменьшают количество вырабатываемого желудочного сока, и антибиотики специальным курсом. Один антибиотик на неё уже не влияет, поэтому прописывают сочетание двух или даже трёх антибиотиков сразу. Особенно сложно избавиться от бактерии тем людям, кто часто принимает антибиотики, ведь тогда обитающая в желудке хеликобактер становится к ним нечувствительной.

Дополнительно применяют препараты висмута (де-нол) и ингибиторы протонного насоса (омез, париет и другие).

Правильным будет после курса лечения ещё раз сдать анализы, которые покажут, подействовало ли лечение.

Лечение необходимо сочетать с правильным питанием, которое зависит от наличия конкретных неприятных симптомов со стороны желудка и кишечника. Средства народной медицины от бактерии не избавят, но они могут нормализовать кислотность желудочного сока и убрать болевые ощущения в животе.

Так, при повышенной кислотности льняное семя необходимо отваривать пять минут, после чего настоять около двух часов и профильтровать. Получившуюся слизь пить по одной столовой ложке перед каждым приёмом пищи.

Что касается пониженной кислотности, то в этом случае за час до еды можно употреблять по полстакана свежевыжатого капустного сока, а также отвар из аира. Для его приготовления следует залить 1 литром кипятка 4 ст. л. корневища растения, затем дать средству постоять около получаса и принимать его по четверти стакана до еды.

Избавиться от болевых ощущений в области живота поможет настой из цветков груши, яблони, земляники и листьев брусники, равное количество которых следует залить кипятком, остудить, процедить и пить между приёмами пищи.

Правильное питание заключается в том, что нельзя делать слишком большие интервалы между приёмами пищи, при этом есть надо небольшими порциями, тщательно пережёвывая еду, не забывая запивать её достаточным количеством жидкости.

Нельзя есть слишком жирную, жареную или острую пищу, лучше отказаться от маринованных блюд, газированных напитков и, конечно же, алкоголя. Основы питания такие же, как в диете 1 непротёртой.

Питание при язвенной болезни

Лечебное питание при язвенной болезни исключительно важно. Иногда диета даже важнее, чем приём лекарств. При этом существует отдельное питание при острых и хронических формах, тщательно разработанные лечебные столы на каждый период заболевания.

Питание должно быть разнообразным и включать достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей (калий, магний, кальций) и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В). Применяют лечебный стол № 1.

Пища не должна раздражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, при этом запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры.

Питание должно быть частым, примерно каждые 3–4 часа, но порции должны быть умеренными. Также для облегчения переваривания пища должна быть щадящей: отварной, тушёной, протёртой.

Очень полезно для людей с язвенной болезнью молоко, оно содержит большое количество необходимых организму веществ и способствует заживлению слизистой оболочки. Если организм плохо усваивает молоко, можно употреблять его маленькими порциями или доливать в чай.

При соблюдении диеты следует ограничить употребление соли, иначе воспалительный процесс будет постоянно поддерживаться.

Запрещаются все продукты, усиливающие выделение желудочного сока. Список их будет приведён ниже. При этом в питании должно быть увеличено количество белков животного происхождения.

Что касается жиров, то увеличивают содержание растительных масел и уменьшают количество животных жиров. Растительные масла способствуют улучшению обменных процессов и заживлению язвы.

Углеводы, особенно содержащихся в сахаре и сладостях, ограничивают, так как они возбуждают нервную систему. По мере улучшения самочувствия употребление углеводов можно увеличить.

Рекомендуются при обострениях:

✓ слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно – с добавлением яично-молочной смеси);

✓ мясо и птица – в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару;

✓ рыба – нежирная и также в виде суфле;

✓ яйца всмятку или в виде омлета;

✓ жидкие каши (с добавлением молока или сливок);

✓ из сладостей – сахар, мёд, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать);

✓ из напитков – некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов.

Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло. Все остальные блюда – под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Садиться на неё дольше, чем на две недели, не рекомендуется. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдаётся жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Приём пищи сокращается до 4–5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем – и хлеб (но не всякий!).

В период стихания обострения становится можно есть:

– несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);

– супы на овощном отваре из протёртых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;

– из мясных блюд – паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки; докторскую колбасу, отварной язык;

– нежирную рыбу;

– из молочных продуктов – некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;

– каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;

– из овощей – картофель, морковь, свёклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запечённом виде);

– из сладостей – сахар, мёд, фруктовые пюре и кисели, протёртые компоты;

– из напитков – некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.

Запрещаются:

✓ все острое, жареное, перчёное, солёное, копчёное; маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;

✓ ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоёное; мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;

✓ жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;

✓ молочные продукты с повышенной кислотностью;

✓ пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;

✓ белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;

✓ кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.

При язвенной болезни этой диеты придерживаются 3–5 месяцев, смотря по состоянию.

Диета № 1а применяется при язвенной болезни в фазе обострения (в первые 8—12 дней). Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока. Через 8—12 дней больного переводят на диету № 16, которая имеет несколько больший состав продуктов. При стихании обострения больного переводят на диету № 1, в которую уже включаются некрепкие мясные, рыбные и овощные бульоны и некоторые другие продукты. Диету 1 можно соблюдать до 3–5 месяцев. Она бывает двух видов: протёртая и непротёртая.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки может протекать по различным типам. Например, при преобладании нервно-вегетативных нарушений характерны явления «раздражённого желудка»: стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка кислым и др., а также потливость, сердцебиение. При наличии таких симптомов рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счёт сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров.

При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, пониженное выделение желудочного сока, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают содержание белков и жиров. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1а и 16 или сразу же назначают диету № 1 повышенной питательной ценности.

Если язвенная болезнь осложняется кровотечением, больному не дают пищу 1–3 дня, питание он получает через капельницы вместе с лечением. После остановки кровотечения или значительного уменьшения дают жидкую и полужидкую охлаждённую пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5–2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счёт яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протёртых плодов и овощей. Потом больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на 16, вводя мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 16–10—12 дней. Далее на 2–3 месяца назначают протёртую диету № 1.

Если при язвенной болезни случается стеноз привратника (сужается выход из желудка в кишечник), в диете № 1 ограничивают количество углеводов до 250–300 г за счёт крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров. К крахмалсодержащим продуктам относятся хлеб, каши, картофель и др. Общий объём пищи уменьшают, чтобы она быстрее проходила из желудка дальше. Количество жидкости уменьшают до 0,6–1 л (супа наливают половину порции), заменяют кисели и компоты на муссы и желе. Число приёмов пищи сокращают до 3–4 в день. Ужин не позднее 19 часов.

Осложнения язвенной болезни

Язва опасна своими осложнениями. Да, боль и спазмы неприятны, но реальную опасность представляют кровотечение и прободение (когда желудочное содержимое попадает в брюшное пространство); пенетрация (распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки, в окружающие ткани и органы); рубцовое сужение желудка с нарушением прохождения пищи; переход в рак. Каждый вид осложнений в среднем возникает у десятой части больных. Чем больше возраст, стаж болезни, тяжесть и частота обострений, тем больше вероятность, что осложнение разовьётся. Поэтому для пожилых недуг ещё более опасен, чем для молодых!

Кровотечение из язвы может мучить и молодых, и старых больных. Иногда оно является вообще первым проявлением заболевания – при так называемых «немых» язвах, которые протекают без каких-либо жалоб и устанавливаются только после инструментального обследования. Больных беспокоят рвота «кофейной гущей» или с примесью крови, слабость, бледность, понижение артериального давления. Если кровотечение было сильным, длительным или часто повторяется, то может снизиться гемоглобин крови.

При перфорации (прободении) язвы больного резко начинают мучить острые, кинжальные боли. Иногда пациенты падают и теряют сознание. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин и вызывается травмой, приёмом алкоголя, стрессом или нарушением диеты. Если помощь не оказана вовремя, то развивается разлитой гнойный перитонит – воспаление брюшины, и человек умирает.

Пенетрация язвы также проявляется сильными болями и требует срочного обращения к хирургу.

Рубцовое сужение желудка возникает, как правило, при многолетнем течении болезни. Если сужение небольшое, то больных беспокоит рвота, тяжесть в желудке после еды. Чем больше сужение, тем хуже пища проходит дальше. Со временем желудок перерастягивается. Так как пища задерживается в нем дольше, чем обычно, и в больших количествах, чем надо, то она начинает гнить. Возникает неприятный запах изо рта – одновременно со слабостью и вялостью, потому что у больных нарушаются все виды обмена веществ. Если осложнение не лечить, то оно со временем приводит к дистрофии – истощению: получается, что человек, который вроде бы нормально питается, на деле не получает должного количества белков и витаминов.

Очень редко, но бывает такое осложнение, как поддиафрагмальный абсцесс. При этом в полости между желудком и главной дыхательной мышцей – диафрагмой – скапливается гной. Поддиафрагмальный абсцесс проявляется болями в правом подреберье, слабостью, вялостью, снижением аппетита и повышенной температурой тела. Если осложнение не лечить, то возникает сепсис – заражение крови.

И вот чтобы не получить какое-либо из этих осложнений, надо следить за своим состоянием, лечиться по назначениям врача и соблюдать пожизненную диету, если язва не рубцуется. Да и после рубцевания следует быть осторожным, потому что иногда язва может образоваться вновь.

Приём лекарств при язве

Некоторые медикаменты, вполне безобидные для других людей и подчас продающиеся в аптеках без рецепта, для человека с язвой могут стать опасными.

Вот какие это лекарства:

– аспирин, амидопирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы – не исключение);

– резерпин;

– кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);

– олеандомицин, тетрациклин и их производные;

– хлорид калия;

– сульфаниламиды – сульфален, сульфадиметоксин ит. д.;

– препараты наперстянки;

– спиртсодержащие препараты и настойки.

Принимать эти лекарства при язве и даже гастрите без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!

Противоязвенные препараты (де-нол, гастрофарм) принимают за полчаса до еды. К этому же времени приёма относятся антацидные препараты, которые должны снижать уровень кислотности желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс и др.). Ели же антациды перед едой принять забыли, то их можно выпить через час-полтора после еды. При этом следует иметь в виду, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды – в течение 3–4 часов.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

Нельзя вместе принимать антацидные препараты и блокаторы Н2-рецепторов. Блокаторы – это лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты, применяются для лечения язвенной болезни желудка и других заболеваний желудочно-кишечного тракта; самое известное из них: ранитидин. Антацидные препараты будут обволакивать слизистую желудка и уменьшать действие блокаторов.

Многие группы лекарств чаем запивать нельзя. При сочетании с кофеином и танинами чая они могут изменять своё действие: от снижения или полного его отсутствия до усиления побочных явлений и интоксикации. Дело в том, что танин, содержащийся в чае, образует в желудке трудновсасывающиеся комплексы с некоторыми лекарственными средствами. Нельзя запивать чаем:

✓ препараты, содержащие растительные компоненты (папаверин, платифиллин, беластезин, коделак и др.),

✓ оральные контрацептивы,

✓ успокаивающие средства,

✓ фенотиазинового ряда (аминазин и др.) и бутирофеноны (галоперидол и др.),

✓ препараты для снижения давления и лечения сердца (сердечные гликозиды),

✓ лекарства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

✓ антибиотики,

✓ препараты железа.

Молоком нельзя запивать препараты железа (ферронал, хеферол, актиферрина и др.), поскольку кальций молока и молочных продуктов затрудняет всасывание железа. Нельзя запивать противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин), сердечные лекарства, ферменты.

Газированные напитки и фруктовые соки несовместимы с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока: противовоспалительными и противоязвенными препаратами.

Еюнит

Так называется воспаление тощей кишки. Он нечасто бывает изолированным, отдельно от воспаления всего тонкого кишечника, но бывает.

Причины воспаления примерно те же самые, что и в случае энтерита (воспаления тонкого кишечника):

✓ инфекция;

✓ нарушения питания (переедание, употребление алкогольных напитков, острой пищи, грубой пищи);

✓ воздействие токсинов (пищевых или на вредном производстве);

✓ аллергическая реакция на некоторые продукты питания растительного или животного происхождения и лекарственные препараты.

Воспаление может быть и хроническим, причины его те же, просто их действие более длительное, а само воспаление менее выражено, так что когда на него обращают внимание, выясняется, что полностью вылечить уже не получится.

При еюните происходит набухание и воспаление слизистой оболочки тощей кишки, из-за чего она теряет возможность выполнять свои функции в пищеварительном процессе.

Острое воспаление начинается с тошноты, рвоты, сильного урчания в животе, поноса. Из-за этого развивается и общее недомогание, слабость, может подняться температура до +39 °C. В тяжёлых случаях может начаться кишечное кровотечение.

Хронический еюнит имеет более слабые симптомы: ощущение переливания жидкости и урчания в животе, вздутие, распирание, давление, особенно ощущаемые после приёма пищи, тошнота.

При диагностике большое значение имеет расспрос человека, это позволяет выяснить причину воспаления. При острой форме важно исключить опасные заболевания, которые могут проходить с воспалением тонкого кишечника (брюшной тиф, холеру). Также это может быть кишечный грипп. Из анализов берутся общий анализ крови и анализ кала на возбудителя.

При нетяжёлой форме воспаление проходит за несколько дней, надо только соблюдать диету, чтобы не нагружать кишечник. В тяжёлых случаях воспаления лечение проводится в стационаре, лечение зависит от причины воспаления и от проявившихся симптомов. Очень важна диета, обильное питье с минимальным содержанием сахара, приём пищевых ферментов. Диета основывается на лечебном столе № 4.

Илеит

Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик – 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого – тощую. Другие названия данного заболевания – терминальный илеит, рефлюкс-илеит.

Рефлюкс – это заброс содержимого против обычного прохождения пищи. Бывает рефлюкс-эзофагит, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, бывает гастрэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс-илеит, соответственно, когда содержимое слепой кишки забрасывается в подвздошную кишку.

При воспалении на слизистой кишки появляются язвочки, потом могут образовываться рубцы и полипы. Очаги воспаления обычно чётко отграничены от островков здоровой ткани.

Точные причины начала воспаления в этом отделе кишечника до сих пор неизвестны, но считается, что способствовать могут инфекция, нарушение функции мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой – баугиниевой заслонки, генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы острого илеита: боли в правой подвздошной области, температура, рвота, понос, постоянная тошнота. Клиника похожа на острый аппендицит.

Симптомы хронического илеита: колики в животе, понос с примесью гноя, слизи и крови, метеоризм, снижение аппетита и резкое уменьшение массы тела. Симптомы сходны с симптомами язвенного колита, поэтому иногда больным ставят неправильный диагноз.

Лечение зависит от симптомов заболевания, большое значение имеет щадящая легкоусваиваемая диета (лечебный стол № 4).

Колит

Это воспаление толстого кишечника на всей его протяжённости.

Причиной колита обычно называют различные инфекции, хотя иногда считают, что влияют и погрешности в питании. Но все-таки в толстый кишечник пища поступает уже достаточно переработанная, чтобы напрямую не влиять на слизистую. Кроме того, колит может начаться при воздействии каких-либо токсинов, как из пищи, так и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов внутри организма. Нередко причиной колита являются различные глисты. Достаточно часто колиты являются последствием перенесённой дизентерии.

Отдельно следует упомянуть, что способствуют возникновению воспаления нервное или физическое перенапряжение, неправильный режим дня.

Симптомы острого колита похожи на те, что были описаны выше для воспалений кишечника. Они основаны на том, что слизистая кишечника отекает и утолщается. Человек ощущает вздутие живота, боль, тенезмы (позывы на дефекацию, при которых ничего не происходит), начинается понос. В каловых массах могут быть слизь, кровянистые выделения. Если заболевание достаточно выражено, то у человека будут и общие симптомы недомогания: слабость, утомляемость, тошнота, снижение веса.

При хроническом колите человек чувствует боли в разных отделах живота, у него могут быть то запор, то понос, метеоризм, тенезмы. При соблюдении диеты симптомы уменьшаются и почти не беспокоят человека, при нарушении диеты происходит обострение колита со всеми неприятными последствиями.

Хронический колит может быть нескольких типов: язвенный колит (другое название «неспецифический язвенный колит», см. соответствующий раздел), спастический колит, псевдомембранозный колит, энтероколит, ишемический колит.