Большая книга упражнений для спины: комплекс «Умный позвоночник» бесплатное чтение
Игорь Борщенко
Большая книга упражнений для спины. Комплекс «Умный позвоночник»
Книга создана при участии О. С. Копыловой
© Борщенко И. А., текст
© ООО «Метафора»
© ООО «Издательство АСТ»
Введение
Уважаемый читатель! Вы держите в руках уникальную книгу. Ее автором является замечательный российский нейрохирург, вертебролог, известный специалист в области лечения заболеваний позвоночника. Для своих пациентов доктор Игорь Борщенко разработал высокоэффективную прикладную методику восстановления позвоночника, основанную на передовых космических реабилитационных технологиях.
Основная проблема, с которой сталкиваются космонавты в условиях невесомости, – это резкое ослабление мышц, лишенных какой-либо нагрузки: практически любое движение дается без усилий, и в таких условиях мышцы быстро теряют свою силу и эластичность. Сразу после возвращения на земную поверхность астронавты с трудом могут пошевелить конечностями, часто не имеют возможности принять сидячее положение. Их позвоночник становится аномально гибким, а рост в связи с ослаблением мышечного каркаса увеличивается на несколько сантиметров.
В 2005 году для того, чтобы вернуть на Землю с МКС российского члена 10-й экспедиции Салижана Шарипова, ему пришлось сшить и доставить на корабль специальный «костюм пингвина». Этот сильно утягивающий костюм, напоминающий по форме туловище пингвина, помог «спрессовать» расслабленного исследователя космического пространства, благодаря этому он смог сесть в кресло корабля «Союз» и вернуться на Землю. В настоящее время разработаны системы физических тренировок для астронавтов, которые позволяют им быстро и эффективно восстановить и сохранить мышечный корсет позвоночника, предотвратить серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Упражнения для астронавтов разрабатывались прежде всего с целью укрепления глубоких мышц спины и поддержания осанки.
В обычной жизни мы часто также пренебрегаем движением или двигаемся неправильно. Это приводит к тому, что мышцы, поддерживающие позвоночник в вертикальном положении, ослабевают, страдает осанка и возникает тонусно-силовой дисбаланс, когда одна или несколько групп мышц спины не включаются в поддержание положения тела. Человек начинает испытывать боли в спине, затем у него развиваются заболевания позвоночника и внутренних органов.
Для того, чтобы быстро и эффективно исправить неправильную осанку и создать надежный мышечный корсет для позвоночника, Игорь Борщенко применил космические технологии реабилитации космонавтов. Его система мышечных тренировок «Умный позвоночник» разработана с опорой на физиологические принципы функционирования костно-мышечной системы человека. Метод поможет вам быстро избавиться от болей в спине, создаст позвоночнику дополнительную опору и предохранит его от перегрузок.
Слабость мышц спины и неправильная осанка – первопричина множества болезней. А постановка и поддержание осанки – ключ к решению многих проблем со здоровьем. Уникальная позиционная гимнастика доктора Борщенко поможет включить в работу короткие и длинные мышцы позвоночника, укрепить глубокие мышцы спины, формирующие внутренний корсет позвоночника, и обрести идеальную осанку. Система мышечных тренировок «Умный позвоночник» строго физиологична, исключает перенапряжение и спазмирование мышц, что делает ее сберегающей по отношению к позвонкам и суставам.
Начав регулярно заниматься по методу Игоря Борщенко, вы не только избавитесь от заболеваний позвоночника. Навсегда исчезнут симптомы вегетососудистой дистонии, наладится работа внутренних органов, снизится повышенное артериальное давление. Занятия позиционной гимнастикой восстановят тонус нервной системы, помогут избавиться от лишних килограммов. У вас улучшатся зрение и слух, исчезнут проблемы в половой сфере. Вы почувствуете легкость в каждом движении, обретете красивую походку, ваше тело и душа помолодеют!
Желаем вам успехов в освоении позиционной гимнастики Игоря Борщенко!
I часть. Проблемы с позвоночником? Ликбез для пациента
Что такое остеохондроз?
Остеохондроз – это одна из самых распространенных болезней. После гриппа и простуд боль в спине – первая причина, которая заставит вас обратиться к врачу. Когда мы говорим «остеохондроз», то имеем в виду болезнь позвоночника. Но это не совсем так. Может ли быть позвоночник без остеохондроза? Конечно – это наш идеал. А существует остеохондроз без позвоночника? Нет, ответите вы, и ошибетесь. Еще как может. Заглянем ради любопытства в Международную Классификацию Болезней (www.mkb10.ru): чего только там не найдешь: остеохондроз бедра и таза, остеохондроз плечевой, лучевой и локтевой костей… Не будем забивать себе голову скучными названиями мест, где может развиться остеохондроз, – предплюсна, надколенник, плюсна, большая и малая берцовые кости, кости кисти, отдельно головка бедренной кости… Думаю, вы уже устали от этого перечисления. Костей у человека ни много ни мало – при рождении почти 300. Остеохондроз позвоночника идет отдельной строкой и имеет собственный код. Поэтому правильнее употреблять эти два термина именно вместе.
Но поскольку с остеохондрозом надколенника в обыденной жизни никто не встречался, а о лечении остеохондроза позвоночника реклама только и твердит, поэтому здесь и сейчас остеохондроз для нас будет именно болезнью позвоночника: грозным, хитрым, самым распространенным, а главное – интересным заболеванием.
Хотя за рубежом вы остеохондроза позвоночника почти не встретите – там обычно говорят «спондилез», «дегенеративная болезнь дисков», что ближе к сути. Но традиции надо уважать, а для российского гражданина остеохондроз как-то понятнее и ближе.
Итак, вам сообщили, что у вас остеохондроз позвоночника. Все знают, что аппендицит – это воспаление аппендикса, гепатит – что-то с печенью. А пойди спроси, что такое остеохондроз? Приведу типичные ответы обычных людей: «Это когда болит спина…»; «Ну, когда спину пересекло…»; «Это что-то с позвоночником…»; «У меня и у моих родителей это точно есть…». Вот так. Никакого понятия о том, что чаще всего приводит на больничный лист и «с чем остеохондроз едят». Попробуем разобраться вместе. Как известно, любой медицинский термин, который оканчивается на «-оз», означает дегенерацию определенного органа. Дегенерация – это процесс, обратный регенерации, или восстановлению. Хрящ на мертвом, но живучем среди врачей латинском языке – хондро. Как говорил известный юморист: «Что с человеком ни делай, он упорно ползет на кладбище». Старение организма начинается уже в цветущие 30 лет, а у кого-то – и пораньше, поэтому и дегенерация хряща – хондроз – неизбежна, как ни крути и какие лекарства ни покупай в аптеке. В медицине существует понятие органа-мишени. Остеохондроз целится в межпозвонковый диск, расположенный между позвонками (очень, между прочим, сложными и красивыми косточками – остео на латыни), которые тоже участвуют в болезни. Получаем самую что ни на есть математику: ОСТЕО+ХОНДРО+ОЗ=ОСТЕОХОНДРОЗ. Вот такая «формула здоровья», почти каббалистическое заклинание. Решив это уравнение с четырьмя неизвестными, вы получите избавление от болезни. Надеюсь, что к концу книги вам это удастся и вы сможете обрести обещанное счастье.
Рис. 1
Позвоночник можно считать самым важным органом. Проведите простой эксперимент. Попросите четырехлетнего ребенка нарисовать человечка. С чего он начнет? Правильно – с вертикальной палочки, которая и олицетворяет позвоночник. И только потом подрисует ручки, ножки, зачем-то огуречик – получится долгожданный человечек. Вот эта первая палочка участвует в любом движении человека, даже во время крепкого сна. А самой активной частью позвоночника является межпозвонковый диск.
Для тех, кому важна терминологическая точность, хочу пояснить – именно межпозвонковый, потому что лежит между позвонками. И уж никак не межпозвоночный.
Сами понимаете, что позвоночники даже родных братьев никак не связаны между собой – если только они не сиамские близнецы. Чтобы не усложнять себе жизнь, будем дальше говорить просто «диск» и знать, что это – тот самый орган, который лежит между позвонками, не дает нам ровно сидеть, с возрастом стареет, может болеть, полностью в ответе за остеохондроз, нужен и взрослым, и детям, и так далее – можно долго продолжать…
Хотя по внешнему виду межпозвонковый диск совершенно незамысловат, это не просто кусок хряща. Для того чтобы прочно соединять позвонки, диск имеет множество круговых связок, переплетающихся между собой и образующих фиброзное кольцо. Но оно не может смягчить все удары и толчки, которые испытывает позвоночник по нашей милости. Эту работу выполняет центральная часть диска – ядро. С виду оно похоже на студень, поэтому так и называется – студенистое, или пульпозное, ядро. Оно сохранилось как остаток первичной хорды – предшественника позвоночника у зародыша. В ядре находится очень мало клеток и 95 % составляет межклеточное вещество, способное набухать и удерживать в себе воду. Поэтому ядро диска очень упруго и хорошо амортизирует нагрузки, передающиеся на позвоночник. Но именно эта часть диска является его ахиллесовой пятой. Как в любом хряще, в диске нет кровеносных сосудов, поэтому его клетки вынуждены питаться за счет диффузии, то есть впитывания питательных веществ из соседних позвонков. Это очень медленный процесс, и если его нарушить, то и так немногочисленные клетки ядра замедляют образование межклеточного «студня» или и вовсе гибнут. Ядро теряет воду, усыхает, высота диска уменьшается, и тогда все удары судьбы передаются напрямую на фиброзное кольцо, которое до поры до времени терпит, а потом трескается. В этот знаменательный момент раздается громкое «Ай!» и человечек понимает, что внутри что-то случилось, а его величество остеохондроз открывает новую историю болезни.
Рис. 2
Рис. 3
РЕЗЮМЕ:
• Остеохондроз позвоночника начинается с поражения межпозвонкового диска.
• Остеохондрозу позвоночника предшествует постепенная бессимптомная потеря жидкости в диске.
• Острая боль в спине, как правило, связана с появлением трещины в межпозвонковом диске.
Почему болит спина?
Хотя остеохондроз позвоночника – самая частая причина болей в спине, но не единственная, по которой можно «сидеть на больничном листе» и искать ответ на вопрос: «Почему это случилось со мной?» Боль в спине – отражение серьезного неблагополучия, причем болезнь может быть совсем не связана с позвоночником. Существуют так называемые отраженные боли, когда источник боли не осознается, а боль – как правило, в силу анатомического строения – «отдает», или – как выражаются врачи – иррадиирует в соседние анатомические области. Например, инфаркт миокарда способен проявляться только болью в грудном отделе позвоночника, а воспаленный аппендикс, который вырос не в типичном месте, а, к примеру, за брюшиной, может вызывать боль не только в животе, но и в пояснице. Такие случаи, связанные с неотложной медициной, как правило, не представляют трудности для врачей в определении острой патологии. Диагноз остеохондроза позвоночника в таких случаях поставят, исключив все другие причины болей.
Гораздо чаще приходится встречаться с ситуацией, когда причина болей связана с самим позвоночником. А поскольку остеохондроз есть практически у всех пациентов, то под этой маской скрываются другие болезни, зачастую требующие неотложного вмешательства. Например, опухоль позвоночника. Никто из нас не хочет думать о смертельных болезнях, тем более когда дело касается себя любимого. Но врач, к которому настоятельно необходимо обращаться с болями в спине, обязан быть онкологически настороженным. К слову сказать, студентов-медиков учат быть вообще настороженными: онкологическая настороженность, инфекционная настороженность, фтизиатрическая, то есть туберкулезная, настороженность… Жаль, что не все студенты это хорошо запоминают. Так вот, пожилой возраст, ранее перенесенное, даже успешное, удаление раковой опухоли, общее плохое самочувствие, похудание без особого на то желания – все эти признаки должны обеспокоить в отношении опухолевого, в том числе метастатического, заболевания позвоночника. Кроме того, бывают опухоли и самой нервной системы – спинного мозга и нервных корешков. И они тоже могут заявить о себе исключительно болевыми ощущениями.
Типичный пример из жизни: пожилая дама периодически пользуется любимой мазью и растирает больную спину. Еще бы, нескончаемые рекламы «чудодейственных» мазей, содержащих и экстракт перца, и вытяжку из пиявки, и никому не известные травы, обещают избавить от остеохондроза сразу и навсегда. Растирание остается любимым в народе лечением разных болей, и иногда даже помогает. Но однажды, когда пришлось наклониться, чтобы надеть обувь и прогуляться за булкой «дарницкого», внезапно заболела спина. На следующее утро боль не утихла, а стала постоянной и привычная мазь уже не помогла. Терпению нашего народа завидуют все, даже он сам. Постоянную, изматывающую боль в спине пожилые люди часто терпят, считая ее обязательным спутником старости. Поэтому и попадают к врачу месяца через два-три, когда и терпению, и мази приходит конец. К сожалению, часто участковый врач запишет в карточке такой больной: «Остеохондроз поясничный. Обострение». И будет лечить по всем канонам медицинской науки… А зря, потому что остеохондроз у этой пожилой женщины, конечно, был, жила она с ним значительную часть сознательной жизни, но такой боли не испытывала. В подобных случаях обязательно следует вспомнить о переломе позвоночника, который у пожилого человека может наступить без очевидной для него травмы.
Рис. 4
А самой распространенной причиной перелома позвоночника у стариков является хрупкость костей – остеопороз.
И тут уж никакое лечение от остеохондроза не поможет, поскольку сломанный позвонок нужно укреплять, а остеопороз лечить, причем много лет. К счастью, специальный цемент, который вводится в сломанное тело позвонка через иглу, позволяет на следующий день избавить любимую бабушку от боли, а лечение остеопороза предупреждает переломы соседних позвонков. Думаю, вы согласитесь, что эти достижения хирургии и терапии являются вескими причинами, чтобы вовремя обратиться к врачу, а не надеяться на разрекламированную мазь «от всех болезней позвоночника и суставов».
Все чаще среди пациентов с болями в спине встречаются молодые люди, которым в жизни предстоит перенести еще немало болезней, но которые уже испытывают «дискомфорт, скованность, тяжесть» в спине. Такими словами часто описывают боль пациенты, которым в течение нескольких лет лечат остеохондроз, но без особого успеха. Дело в том, что позвоночник может поражаться не только дегенеративными, но и воспалительными болезнями. В наш век сексуальной революции (не думаю, что она закончилась) перенесенным хламидиозом никого не удивишь. Но мало кто знает, что эта инфекция может привести к воспалению в позвоночнике – спондилоартриту. Такой же процесс иногда развивается после перенесенной кишечной инфекции, а также некоторых более редких болезней, требующих лечения у инфекциониста и ревматолога. Так что короткое удовольствие от случайной связи спустя несколько месяцев может напомнить о себе болью в позвоночнике, чаще по утрам, после длительного сидячего положения и облегчается после двадцатиминутного «расхаживания». Поэтому не забудьте, что если явных признаков остеохондроза не находят, а спина вопреки лечению болит, то стоит вспомнить о болезнях своих сексуальных партнеров и на всякий случай сходить к ревматологу, который занимается диагностикой и лечением воспалительных поражений позвоночника. К ним относится и подагра – болезнь, вызванная избыточным отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. И тогда уже совсем сложно связать обильное возлияние на корпоративной вечеринке с болью в спине на следующее утро. В позвоночнике тоже очень много суставов, которые могут болеть при подагрическом приступе. Поэтому еще раз напоминаем, что стесняться врачей не стоит, а самолечение не приводит к излечению, но лишь затягивает болезнь.
Надпись в мужском туалете одного военного училища гласила: «Сифилис – не позор, а несчастье. Обращайтесь к врачу!» Применимо это и ко всем другим болезням.
«НЕ ОТКЛАДЫВАЙ НА ЗАВТРА ОСТЕОХОНДРОЗ, КОТОРЫЙ МОЖЕШЬ ВЫЛЕЧИТЬ СЕГОДНЯ!»
РЕЗЮМЕ:
при диагностике болей в спине полезно помнить важнейшие причины, поражающие позвоночник:
• Дегенеративные – остеохондроз позвоночника.
• Воспалительные – спондилит после перенесенного хламидиоза, сальмонеллеза, бруцеллеза и проч.
• Опухолевые, в том числе метастазы в позвоночник.
• Травматические, в том числе на фоне остеопороза.
Поясничный прострел: что делать?
Очень страшное это слово – прострел… Даже чем-то криминальным отдает. Однако оно очень точно описывает яркие ощущения человека, который впервые пережил острую боль в спине. Невозможность повернуться, наклониться и даже встать с постели в момент приступа делает страдальца совершенно беспомощным. А еще необходимо самостоятельно одеться, добраться до врача… Что же делать, когда случился приступ острой боли в позвоночнике? Инстинктивно человек находит правильное решение – это полный покой. Обычно доктор рекомендует строгий постельный режим на несколько дней, что означает именно жесткое ограничение передвижений, а иногда даже туалет приходится совершать, лежа в постели. Вы уже знаете, что поясничный прострел, как правило, означает появление или усугубление трещины в межпозвонковом диске. Любая травма – будь то перелом кости или ушиб колена – включает универсальный ответ клеток организма, который называется воспалением.
Цель воспаления – очистить организм от поврежденных или чужеродных клеток.
Однако само оно сопровождается такими неприятными явлениями, как боль и отек тканей. Трещина изнутри фиброзного кольца диска ущемляет ткань пульпозного ядра, а когда разрыв достигает наружных слоев диска, появляется очень сильная боль, связанная с раздражением болевых рецепторов, к которому добавляется еще и воспаление, дополнительно выбрасывающее «молекулы боли». Все эти трагические события заставляют нас неподвижно глядеть в потолок своей спальни и происходят каждый раз, когда остеохондроз обостряется. Хотя персонажи этой истории могут меняться, неизменной остается цепочка: разрыв диска – воспаление – боль. Цепочка превращается в кольцо, потому что сама боль усиливает воспаление. Воспаление – боль – воспаление – боль … и так до бесконечности. В медицине так и говорят – патологическое кольцо болезни. Властелин этого кольца – уж точно не пациент, а его величество остеохондроз.
Что же делать в такой неприятной ситуации, особенно если родственники уехали на дачу, а ремонт, который вы затеяли, надо продолжать? Конечно, обращаться к врачу. Как ни банально звучит, но только он может оказать квалифицированную помощь. Вспоминается стихотворение «Айболит» К. И. Чуковского: «Но где же добрый доктор, когда же он придет?» Пока доктор доберется до вас или вы до него, нужно помогать себе любимому, чтобы дожить до этой радостной встречи. Итак, строгий постельный режим. Есть боль – значит, нужно обезболивание. Благо в аптеках обезболивающие препараты продаются без рецепта, поэтому попросим аптекаря порекомендовать что-то более современное, чем старый добрый анальгин. Хотя в этом случае любой противовоспалительный обезболивающий препарат годится – механизм действия у них, в принципе, одинаковый.
Пожалуй, можно рекомендовать препарат в виде ректальных свечей – эффект почти как от внутривенного введения, да и желудок не так раздражает.
Прошел уже час после того, как приняли обезболивающее и кое-как доползли до кровати. Что-то лучше не стало… да и поясница как каменная… Действительно, сильная боль приводит к тому, что организм стремится обездвижить больной орган и непроизвольно сокращает мышцы вокруг него, а именно – глубокие и поверхностные мышцы позвоночника. Они настолько сильны, что позволяют спортсменам поднимать в становой тяге до нескольких сот килограммов. Сокращение мышцы – это хорошо, но если оно длится часами – тут уж не до смеха. Наилучшим способом разрешения мышечного спазма в случае острой поясничной боли являются тепловые процедуры. И наши предки с их обертываниями и компрессами были очень мудры. Поэтому водка будет совсем кстати, но, конечно, не внутрь – только как наружное средство. Водочный компресс на поясницу в течение ночи снимет мышечный спазм лучше иного лекарства. Безусловно, кожу следует предварительно смазать кремом, особенно прекрасной половине человечества, которая тоже страдает остеохондрозом.
Более современный вариант – электрогрелка на поясницу.
Говоря о лечении острой поясничной боли, вспоминаю рассказ моего коллеги, который в одной из американских клиник, специализирующихся на лечении позвоночника, увидел именно горячие примочки. Мне это сразу понравилось – одобрено страховыми компаниями, очень традиционно, а главное, эффективно. Надеюсь, что эти простые советы помогут вам пережить острый период боли и на следующее утро обязательно добраться к врачу.
РЕЗЮМЕ:
• Острая поясничная боль требует строгого постельного режима в течение нескольких дней.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты снимают воспаление в поврежденном диске и блокируют болевые импульсы из поврежденных тканей.
• Тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс) эффективно снимают мышечный спазм в остром периоде болей.
Зачем человеку конский хвост?
Конским хвостом называется скопление нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала. Именно так переводится cauda equina – благозвучные слова на латыни. Действительно, корешков в этом месте много, и спускаясь вниз, они расходятся в стороны подобно лошадиному хвосту. В медицине вообще много метафорических названий – «молоткообразный палец», симптом «вишневой косточки», двенадцатиперстная кишка, «куриная грудь» и т. п. Такие названия гораздо понятнее и лучше запоминаются. Важно, что это не просто хвост, который у лошади нужен для других целей. «Конский хвост» – это нервные корешки, которые идут вблизи межпозвонковых дисков. А поврежденный диск рядом с нервом – это уже опасность для самого нерва.
Попробуем заглянуть внутрь организма во время острой боли в спине. Именно эту возможность реализует эндоскоп, который позволяет нашему взору через маленькую видеокамеру добраться к любой части тела. Попав в позвоночный канал, линза виртуального эндоскопа на своем пути встречает призывно красные, воспаленные ткани – это межпозвонковый диск и нервные корешки. У здорового человека они бледно-розовые или почти белые. Их красный цвет и связан с тем самым воспалением внутри разорванного диска, который выделяет особые вещества – медиаторы воспаления.
Эти молекулы способны раздражать даже спокойные (интактные) нервные корешки и сосуды. Именно по этой причине даже при маленькой грыже диска могут быть сильные боли, связанные с раздражением корешка. Однако мы забежали вперед. Нашему пациенту повезло – у него разрыв диска привел лишь к воспалению и раздражению самого диска. Скорее всего, покой, противовоспалительные препараты и компрессы на поясницу сделают свое дело, и счастливчик отделается трехдневным больничным листом. После чего вновь побежит к себе в офис или автомобиль «насиживать» новую трещину в диске. А что же будет со старой? К сожалению, полностью она никогда не зарастает. Так устроен организм, что в трещине фиброзного кольца застревает кусочек пульпозного ядра. Это и будет та самая грыжа, которая собирается выйти наружу, но пока еще находится в слоях поврежденного диска. В течение нескольких недель через трещину будут врастать новые сосуды и проникать нервные отростки, которых в норме в глубине диска не бывает. Такие глобальные преобразования приведут к появлению «генератора боли». Это совсем не тот генератор, который вырабатывает электроэнергию. Это участок диска, способный на «ровном месте» заставить человека почувствовать старую боль в спине, которую он пережил впервые несколько лет назад и уже успел забыть, какую тяжесть при этом поднял. Теперь же боль в спине появляется регулярно, после обычной двухчасовой «пробки» в машине или при перемене позы.
Рис. 5
Да, хронический болевой синдром – это очень характерная черта остеохондроза позвоночника.
В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, незаживающая старая, сине-красного цвета, трещина в диске, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку – бывает, и он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже высмотрел его проблему – она белого цвета и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это, собственно, и есть грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после революции – врачи и все, кто стоял рядом (и обещают сегодня избавить от грыжи диска любым способом, кроме хирургического, а главное – за один, максимум два сеанса. Такие объявления вы и без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах). Эта белая ткань является большим фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к самым корешкам.
Рис. 6
Пациенты часто спрашивают: какая грыжа на ощупь – плотная или это жидкость? Понять это очень просто: пощупайте свое ухо: там вы найдете и твердый хрящ, и мягкую мочку. Именно такой плотности и бывает грыжа: более мягкое ядро, и плотные фрагменты хрящевых пластин диска. Корешки настолько перегибаются на этом выпячивании диска, что уже не могут нормально проводить нервные импульсы. Поэтому наш пациент не чувствует свои два, а то и три пальца на ноге – этот симптом получил название гипестезия, или онемение. Кроме того, больной с трудом может пройтись на носках или пятках, поскольку икроножные мышцы, управляющие стопой, ослабли, и стало сложно подниматься по лестнице, нажимать на педали в машине. Уменьшение силы мышц ноги называется парезом, а окончательная потеря возможности движения – параличом.
Такая (типичная) картина грыжи диска связана со страданием и защемлением одного корешка.
Более 90 % грыж поясничных дисков проявляются именно болью в спине и ноге, и часто – нарушением функции движения и чувствительности.
В остальных случаях может быть боль только в спине или только в ноге. Комбинации ощущений и проявлений болезни могут быть самыми разнообразными.
Примерно в 5 % случаев грыжа диска столь велика, что давит не только на один корешок со своей стороны, но и на корешки с противоположной стороны и все остальные, которые проходят мимо больного диска к мочевому пузырю, прямой кишке и промежности. Теперь в эндоскоп мы не видим ничего, кроме огромной грыжи. Насколько огромной? Этот вопрос задают почти все пациенты: «Большая грыжа у меня или нет, и сколько миллиметров грыжи допускается, чтобы не парализовало?» Ответ прост: размер грыжи при синдроме конского хвоста настолько велик, что перекрывает большую часть позвоночного канала. Диаметр этого канала, в котором в шейном и грудном отделах проходит спинной мозг, а ниже корешки – конский хвост, – не зависит от телосложения. Поэтому богатырь может иметь врожденный, иначе говоря, анатомически узкий канал, в котором даже маленькая грыжа так сдавит все корешки, что мало не покажется, и разовьется тот самый синдром конского хвоста: онемение промежности, постоянное желание мочиться, а то и вовсе невозможность мочеиспускания, могут быть и грубые параличи в ногах.
Такие проявления болезни являются показанием к неотложному хирургическому вмешательству: кауда-синдром требует безотлагательной операции, иначе потребность в подгузниках может остаться на всю жизнь.
Именно поэтому синдром конского хвоста заставляет отбросить всякие альтернативные методы лечения и довериться хирургу.
Иногда пациент может иметь относительно большую грыжу диска, например миллиметров 7–8, однако значительных проблем не испытывает. Такое случается, если позвоночный канал от рождения широкий: тогда, как говорится, и волки сыты, и овцы целы – находится место и для грыжи, и для корешков. Что делать в этом случае? Может ли такая «немая» грыжа проявиться синдромом конского хвоста? К сожалению, да. И определить ее судьбу способен только врач, используя не только осмотр и ощупывание пациента, разглядывание рисунков ладони, разгадывание подергиваний рук и ног при ударе по ним неврологическим молоточком, но и современные достижения диагностики – прежде всего магнитно-резонансную томографию. Но об этом – в следующей главе.
РЕЗЮМЕ:
• Синдром конского хвоста проявляется онемением промежности, нарушением мочеиспускания и болями в обеих или одной ноге.
• Синдром конского хвоста – показание к обязательному хирургическому удалению грыжи диска.
• Длительно существующий синдром конского хвоста приводит к необратимым, стойким нарушениям мочеиспускания и сексуальной функции.
• Онемение пальца на руке или стопе, слабая кисть или повисшая стопа – это признак серьезного страдания нервного корешка и повод обратиться к врачу.
Очень темный диск
Изучение тонкостей остеохондроза позвоночника может показаться вам темным делом – действительно, диск при старении и разрушении темнеет. Не сама ткань диска, а его изображение на магнитно-резонансной томограмме (изображение, полученное при проведении магнитно-резонансной томографии). Столь длинные слова мы будем дальше для краткости обозначать аббревиатурой – МРТ.
Это сокращение очень широко известно обывателю за границей – аппараты МРТ стоят даже в некоторых крупных магазинах, потому что МРТ позволяет быстро, а главное, безопасно заглянуть в любой внутренний уголок собственного тела. Российские граждане пока не избалованы такой возможностью обследования, но крупные медицинские центры, как правило, имеют магнитно-резонансные томографы, так что точность диагностики стала гораздо выше, чем лет 20–30 назад. Термин «томография» означает получение послойного изображения. Поэтому во время этого обследования оператор МРТ «режет» ваш позвоночник вдоль и поперек, а может – и наискосок. Не будем себя утомлять подробностями принципа действия МРТ. Вы, в конце концов, вышли из трубы аппарата, где преодолели страх закрытого пространства, и получили заветные изображения позвоночника. Где же болезнь? Картинок так много, и все похожи одна на другую. Найти изображения позвонков, напоминающие пирамидку, для большинства людей не составит особого труда. Теперь найдите картинку, где большинство промежутков между позвонками имеют светлую, почти белую центральную часть. Это и есть нормальные межпозвонковые диски, ядро которых содержит много воды, а именно сигнал от молекул и ядер воды улавливает томограф. Присмотревшись, можно заметить, что один из дисков, а может, и не один, а несколько имеют более темный цвет – то есть сигнал от них меньше. Зная процесс развития остеохондроза, нетрудно понять, что это и есть дегенеративно измененный, состарившийся диск, который беден водой – поэтому сигнал от него на МРТ слабый.
Рис. 7
Дисков у человека много: двадцать три – двадцать четыре. Какие из них чаще всего подвергаются старению? Статистика неумолимо показывает, что в пояснице чаще всего подвергаются изменению диски между позвонками L4-L5 и L5-S1 (латинская буква обозначает группу позвонков: L – люмбальные, т. е. поясничные, а S – сакральные/крестцовые. Цифра – номер позвонка в группе при счете сверху. – Прим. ред.). Диски обозначаются по соседним к ним позвонкам. Причина этого кроется в биомеханике позвоночника: диски между самыми нижними поясничными позвонками (напомню, нумерация идет от головы к ногам) испытывают самую большую нагрузку. Самый частый вопрос, который задает больной: «А где моя грыжа?» Без помощи врача ответить на этот вопрос сложно, и лишь немногие пациенты могут различить, где действительно грыжевое выпячивание.
Большинство протрузий можно лечить консервативными методами, а значительная доля экструзий требует хирургического вмешательства.
Гораздо важнее понять, насколько сильно разорван межпозвонковый диск. Фиброзное кольцо диска имеет множество слоев, которые начинают рваться изнутри. В этот период болезни появляется выпячивание, которое в описаниях МРТ называют протрузией. Если разрыв достигает наружных слоев диска, то ядро выходит наружу – это уже называется экструзией. В обоих случаях состояние диска будет именоваться грыжей. Но лечение протрузии и экструзии различно.
Рис. 8
Ваш врач объяснит и покажет вам степень разрушения диска, в какую сторону направлено грыжевое выпячивание, протрузия это или экструзия, и только после этого вы сможете осознанно принять или отклонить метод лечения, предложенный специалистом.
РЕЗЮМЕ:
• Стандартом диагностики остеохондроза позвоночника является рентгенография пораженного отдела позвоночника и магнитно-резонансная томография.
• Первым проявлением остеохондроза позвоночника на МРТ является «темный диск».
• Для принятия решения о лечении грыжи диска важно отличить полный разрыв диска (экструзия) от неполного (протрузия).
Отложение солей, или узость мышления
Наши бабушки и дедушки часто жалуются на боли в руках и ногах, говоря, что болит из-за «отложения солей». Обычно эти слова не отражают правды – никто соль в руки и ноги «не откладывал». Но иногда дело обстоит именно так. Сейчас хочется вновь поговорить о позвоночном канале. Вы уже знаете, что он бывает от рождения узким или широким.
Из чего состоит позвоночный канал? Не только из позвонков. Прежде всего – это связки. Главная связка позвоночника называется по своему цвету – желтая связка. Она соединяет все позвонки между собой и может очень сильно растягиваться и сокращаться. Допустим, решили вы помыть полы и что есть силы наклонились вперед – за половой тряпкой. Желтая связка тут же натянулась и стала тонкой, как струна. Изрядно намылись полов; спина начала ныть, и вы разогнулись, опершись о любимый шкаф, – желтая связка сразу сократилась и стала похожа на толстую ленту. А поскольку уборка продолжается, весь цикл нагрузки на связки позвоночника повторяется много раз. Труд сделал человека прямоходящим, и за это приходится расплачиваться в конце жизни: многолетние нагрузки на желтую связку приводят к тому, что ее волокна становятся более толстыми и плотными.
Вы наверняка видели узловатые пальцы стариков – суставы между фалангами увеличиваются и даже могут болеть. Каждый позвонок соединяется со своим соседом такими же суставами. В них, как и в межфаланговых, развивается артроз: хрящ сустава становится тонким, появляются костные разрастания, которые и принимают за «отложения солей». Если для увеличенных пальцев можно купить перчатки большего размера, то для увеличенных суставов позвоночника нет другого варианта, кроме как расти внутрь – в просвет позвоночного канала. А в нем проходят корешки конского хвоста, да еще эта утолщенная желтая связка… Теперь вы сами можете догадаться, что происходит: сужение позвоночного канала, иначе – стеноз. Но проявляться оно будет по-особенному, поскольку развивается не сразу, как грыжа, а за много лет тяжелого физического труда. Кстати, сидячая работа в офисе – это тоже тяжелый труд для поясницы.
Позвоночный канал сужается постепенно, миллиметр за миллиметром, и нервные корешки успевают привыкнуть к уменьшению пространства. Примерно в 30–40 лет может беспокоить боль в спине после физической нагрузки, а в 50–60 лет постепенно появляется боль в ногах – сначала тянущие ощущения, а позже спазмы, жжение и боль в ягодицах и бедрах. Причем появляются они только при ходьбе или в вертикальном положении. Но стоит сесть, как за несколько минут все исчезает. Так и ходят наши старики с остановками. Теперь вам ясна причина необычного синдрома, который называют перемежающейся нейрогенной хромотой.
Узкий позвоночный канал – это не просто мало места для нервов, это еще и недостаточно пространства для сосудов.
При ходьбе кровоток в нервных корешках резко повышается, но в узком позвоночном канале кровообращение явно недостаточно, кроме того, в вертикальном положении, как вы помните, желтая связка утолщается, и канал, и без того узкий, еще более сужается. Поэтому и приходится останавливаться и наклоняться вперед – желтая связка немного растянется, станет тоньше, и позвоночный канал на время станет просторнее.
Рис. 9
Рис. 10
На магнитно-резонансной томографии (МРТ) сужение канала может быть почти полным – то есть канал сужается на 80–90 %. Тогда уже развиваются парезы и параличи, теряется способность пробежаться, сложно встать на носки или пятки, присесть и встать без посторонней помощи или опоры. Такие симптомы, как правило, удел пожилых людей. Однако канал позвоночника может быть узким от рождения, тогда даже небольшое его сужение в 30 лет может дать все симптомы старческих болезней.
Часто суженный позвоночный канал сочетается с грыжей диска – обычно с протрузией, которая может быть маленьких размеров – 3–6 мм, тогда пациенту объясняют, что «…грыжа маленькая, ничего страшного». Такая неосведомленность зачастую стоит ему многих лет мучений, а болезнь год от года усиливается, поскольку канал продолжает сужаться. Поэтому и получается, что «узость клинического мышления» врача иногда не способна вместить узость позвоночного канала пациента.
РЕЗЮМЕ:
• Боль в ногах только при ходьбе может быть проявлением сужения позвоночного канала.
• Проявления остеохондроза связаны не только с изменениями межпозвонкового диска, но и с шириной позвоночного канала.
Ищем грыжу между позвонками: С5-С6, L4-L5
Как вы уже знаете, группы позвонков обозначают латинскими буквами С, Th, L. С – cervics – шея, Th – thorax – грудь, L – lumbar – поясница. Диски располагаются между позвонками, поэтому для их обозначения требуется назвать два соседних позвонка. Например, L4L5, L5S1 – именно эти диски в поясничном отделе и С5С6, С6С7 в шейном подвергаются максимальной физической нагрузке, поэтому грыжи появляются чаще именно в них. Теперь вы знаете, что грыжа диска означает его разрыв и выход хрящевой части диска наружу. Если фрагмент грыжи давит на проходящий мимо нервный корешок, то результат не заставить себя ждать: появляются нарушения движения и чувствительности, рука или нога «сохнет», и вдали начинает маячить инвалидная коляска. И хотя картина клинических проявлений болезни у каждого пациента индивидуальна, можно найти и узнаваемые портреты отдельных грыж.
Попробуем последовать легендарному сыщику Шерлоку Холмсу и подобно ему попытаемся определить, какой же именно диск вызывает столь тягостные симптомы у конкретного пациента. Между прочим, такую задачу постоянно решает врач, который по симптомам болезни должен узнать расположение болезни на карте вашего тела. Основные функции, которые проверяет невролог, – чувствительность и сила мышц.
В типичных случаях грыжа диска сдавливает один корешок, поэтому, зная, чем он управляет, можно определить уровень поражения.
Попробуем провести два простейших теста: пройдем на носках, а потом на пятках. После чего булавкой проверьте чувствительность к уколу в области большого пальца или мизинца стопы. Если вам легко удалось пройтись вышеописанным способом, а укол иглы вы почувствовали без труда – скорее всего, ваши нервные корешки в порядке. А если нет? Вы не можете одной ногой встать на носок и одновременно плохо чувствуете мизинец на стопе – очень велика вероятность грыжи диска L5S1. Трудно пройтись на пятках – одна стопа «шлепает» по земле, на ноге немеет большой палец – скорее всего, грыжа диска L4L5.
А если грыжа на шее? Тест не менее простой: попробуйте отжаться от пола, а после подтянуться на турнике. Теперь проверьте чувствительность всех пальцев на руках. Если во время этих тестов вы не почувствуете явной разницы в силе и болевых ощущениях между руками, скорее всего корешки рядом с шейными позвонками в порядке. Слабость в трицепсе при отжимании, онемел мизинец и рядом два пальца – очень может быть, что это грыжа С6С7, а слабый бицепс одной руки и нарушение ощущения в большом пальце и двух соседних позволяют предположить грыжу С5С6.
Теперь осталось сделать МРТ и подтвердить наши предположения. Палитра проявлений остеохондроза столь широка, а клиническая картина в калейдоскопе болезни так разнообразна, что заключение о грыже как причине вашей болезни, о расположении грыжи и истинном ее влиянии на здоровье сделает только квалифицированный врач. Тем не менее я позволил себе рассказать вам о самых важных симптомах, связанных с грыжами дисков. Предупрежден – значит, вооружен. Отныне вы не будете напрасно ожидать, что онемевший палец «пройдет сам», и вовремя обратитесь к специалисту за помощью.
РЕЗЮМЕ:
• Слабость одной руки или одной ноги, как правило, является проявлением грыжи межпозвонкового диска.
• Онемение одного или нескольких пальцев на руке или ноге может быть симптомом сдавления нервного корешка.
Там, где начинается хвост
Хвост имеется у большинства животных, а человеку достался лишь его остаток – это копчик.
Копчик состоит из двух, иногда трех костей и прикрепляется к крестцу несколькими перекрещивающимися связками. Свободная верхушка копчика загибается вперед и испытывает постоянные нагрузки и колебания при сидении, движении, а также при работе мышц промежности. Копчик является самым маленьким отделом позвоночника, но может вызывать очень большие проблемы.
Синдром болей в копчике получил название кокцигодиния, которое обозначает наличие боли в этом остатке хвоста. Причины болей в копчике могут быть различными. Типичная картина кокцигодинии развивается после падения – «…поскользнулась и упала на «мягкое место». Действительно, женщины чаще мужчин жалуются на боль в этом интимном месте. После падения, сразу или чуть позже, появляются боли в области копчика и верхушки крестца, причем сидеть боль не позволяет, а стоять целый день просто невозможно. Истинный вывих или перелом копчика встречается крайне редко: все-таки ягодичные мышцы хорошо защищают наш «хвостик» даже при прямом падении. Чаще всего в момент травмы происходит микронадрыв связок копчика, которые могут давать болевые ощущения несколько недель и даже месяцев. Конечно, причина кокцигодинии может быть и иной: опухоль, перелом, – поэтому врач обязательно проводит пальцевое исследование копчика через прямую кишку и назначает рентгенографию или томографию копчика.
Иногда положение копчика на рентгенограммах просто удивительное – копчик может быть направлен строго вперед, перпендикулярно крестцу или даже загнут вверх. Как правило, это один из вариантов нормы, и торопиться удалять такой копчик не стоит. Надорванные связки копчика лучше лечить консервативными методами – физиотерапия, лечебные блокады, мануальный массаж и прочие методы. Обычно это приносит свои плоды – через 2–6 недель боль утихает.
Стоит помнить об отраженной боли, которую мы обсуждали ранее.
Сам копчик может быть здоровым, но боль «отдает» в крестец и вниз и ощущается только в копчике. Такие боли могут быть вызваны гинекологическими, урологическими или болезнями прямой кишки. Иногда и остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется болями в области крестца – копчика. Говорят, существует остеохондроз копчика, но сам я это никогда не видел.
РЕЗЮМЕ:
• Кокцигодиния – боль в копчике, чаще связана с микротравмой его связок.
• Боль неясного происхождения в копчике требует дополнительной консультации гинеколога, уролога, проктолога.
• Удалять копчик следует только в самых крайних случаях.
Будем резать или пусть живет?
Как часто приходится слышать утверждения о том, что операция на позвоночнике – это так сложно, это так опасно, это просто невозможно!.. А сколько же в действительности проводится операций на позвоночнике по поводу остеохондроза? Самая частая причина для хирургического лечения в этом случае – это грыжа диска. Но, к счастью, всего лишь около 1 % всех выпячиваний дисков требует оперативного вмешательства. И это очень хорошо, иначе бы после 40 лет каждого второго следовало бы положить на операционный стол с грыжей какого-нибудь диска.
Кого же все-таки следует обязательно оперировать при остеохондрозе позвоночника? Ответ на этот вопрос довольно прост: первые – это пациенты, у которых имеются или угрожают появиться грубые неврологические нарушения. А вторые – это те, кому консервативное лечение не помогает. Давайте посмотрим на первую группу пациентов. Ситуация, по словам известного нейрохирурга Н. Н. Бурденко, «когда пациент от боли ползет на коленях к врачу и просит яду, и только тогда его оперируют», уходит в прошлое. И все же боль остается главной причиной, которая заставляет человека ложиться под нож хирурга. Боль может быть нестерпимой, и тогда выбора не остается, но чаще боль такая, какую можно переносить, особенно если пользоваться современными обезболивающими препаратами.
Именно эти пациенты могут пропустить угрожающие признаки тяжелой болезни. Прежде всего – кауда-синдрома, которому мы посвятили целую главу и который может привести к необратимым параличам, сексуальным нарушениям и недержанию мочи и кала. Это слабость в руке или ноге или их грубое онемение. Из предыдущих глав вы узнали, как определить самые частые симптомы паралича или нарушения чувствительности при грыже диска. Появление слабости или онемения свидетельствует о грубом страдании нервного проводника в результате его сдавления чем-либо, будь то грыжа диска, узкий позвоночный канал, опухоль или перелом позвоночника.
Вначале нервное волокно утрачивает способность проводить нервные импульсы, но повреждения еще не развились. Именно в это время необходимо успеть освободить нервный корешок.
Если этого не сделать, то наступает разрушение нервных волокон: по-простому говоря, «провода» нашего организма, по которым идут приказы от головного мозга к рукам и ногам, «растворяются» – т. е. подвергаются дегенерации. И тогда уже ничего не сделаешь – даже успешная операция не принесет желаемого выздоровления. Именно операции в запущенной стадии болезни приводят к результатам, когда «прооперировали и парализовало». На самом деле паралич начал развиваться еще до операции, а вмешательство ускорило финал болезни. Кроме того, стоит помнить и обычную житейскую психологию: успешно проведенную операцию человек старается забыть и хочет казаться полностью здоровым. И наоборот, неудача в лечении, да еще оперативном, заставляет несчастного жаловаться, проклинать судьбу, обвинять хирургов и всю медицину. Поэтому дурная слава операций столь живуча. В прошлом, лет 30 назад, когда учились многие невропатологи, которые теперь уже пенсионеры, но вынуждены работать, операция на позвоночнике действительно была куда более рискованным предприятием. Сейчас во всем мире можно встретить пациентов, которые успешно перенесли операцию, излечились от проблемы и стараются рассказать окружающим о своем счастье и хороших врачах. Их удача складывается не только из профессионализма хирурга, но и своевременности хирургического вмешательства. Именно поэтому, чувствуя, что стопа не очень хорошо подчиняется, нажимая педаль газа в машине, или ботинок цепляется за ступени, стоит задуматься, а не будет ли завтра уже поздно, и может, сегодня необходимо выяснить, как там живут мои нервы…
Очень возможно, что ваша грыжа окажется в числе тех 99 %, которые не требуют немедленного разреза. Тогда вы пополните многочисленную армию пациентов, которые ищут волшебную пилюлю от остеохондроза. На вашем пути встретится столько методов лечения, что простое перечисление их может занять немало времени. Все они будут называться консервативными, и их целью является одно – снять боль.
К сожалению, ни массаж, ни мануальная терапия, ни пиявки, ни вытяжение позвоночника, ни натирания мазями, ни занятия на тренажерах не могут излечить остеохондроз, а поэтому повторение болей в этих случаях неизбежно.
Вы спросите: тогда, может быть, не надо лечить вообще? Конечно, это не так. Консервативная терапия увеличивает резервы организма и позволяет ему комфортно уживаться со своим остеохондрозом. А если еще добавить активный образ жизни, то можно остеохондроз загнать и куда подальше – главное, не переусердствовать в занятиях.
Выбирая метод лечения остеохондроза, попробуйте спросить у врача, а не может ли он предложить для лечения что-либо еще. И если, кроме примочек или пиявок, вы не получите аргументированного выбора, то стоит задуматься об объективности терапевтического подхода и вспомнить о коммерциализации медицины.
Как долго можно лечиться консервативно? Все зависит от образа жизни, работы и средств. Как правило, консервативная терапия занимает месяцы и обычно требует повторения 1–2 раза в год. Именно повторения! Поскольку остеохондроз остается, а резервы здоровья со временем истощаются. Современная жизнь диктует жесткие условия – и жить торопимся, и чувствовать спешим. Длительное пребывание на больничном листе может обернуться потерей работы и заработка. Поэтому современное лечение болей, связанных с остеохондрозом, не растягивается на годы. Корешковую боль, т. е. связанную со сдавлением нерва, следует лечить не более 6–8 недель. Боль в спине – не дольше 6–8 месяцев.
Если консервативная терапия не помогает за этот срок, то имеется большая вероятность, что и дальше эффект не появится. Поэтому нужно думать о более активных методах лечения. И прежде всего, о малоинвазивной хирургии.
Будем резать или пусть живет? Этот вопрос задает себе каждый нейрохирург, к которому обращается пациент с серьезной патологией позвоночника. Сейчас хирургия позвоночника достигла такого уровня, когда практически при любой мало-мальски серьезной проблеме с позвоночником можно выполнить какое-либо хирургическое вмешательство. И дело даже не в том, что у хирурга «руки чешутся», а в том, что операции на позвоночнике во многих случаях дают очень хорошие и отличные результаты. Это означает, прежде всего, улучшение качества жизни – избавление от боли, повышение общей активности, восстановление возможности без ограничений двигаться и работать. Но если на операцию по удалению опухоли больной, как правило, безоговорочно соглашается, то вмешательства на позвоночнике боятся практически все, даже врачи. Невропатологи первые отговаривают пациента от хирургического лечения: «Ходи, пока ходишь», «Как прижмет – тогда и ляжешь на операционный стол» – вот самые частые доводы в пользу того, чтобы повременить с хирургией.
Возможно, виновата в этом сама хирургия. Еще 20–30 лет назад большинство операций на позвоночнике сопровождались большим риском неврологических осложнений, а в послеоперационном периоде многие пациенты испытывали боли, связанные с самим вмешательством, и тогда группа инвалидности была обеспечена. До сих пор во многих лечебных учреждениях после любой операции на позвоночнике автоматически присваивают инвалидность. К счастью, ситуация меняется. И прежде всего потому, что хирургия позвоночника стала щадящей, малотравматичной. Теперь для того, чтобы добраться до нерва, уже нет необходимости удалять добрую половину позвонка.
Микрохирургическая техника позволяет через разрез всего в 2 см увидеть все корешки – и справа, и слева – и удалять грыжу, сохраняя и нервы, и сами позвонки.
И все же психология человека такова, что он охотнее рассказывает о своих проблемах, чем об успешно перенесенной операции. Поэтому судить о хирургическом лечении вообще по рассказу несчастного соседа, которого 15 лет назад «неудачно» прооперировали, – просто глупо. Именно боязнь и неосведомленность пациентов и врачей приводят к позднему обращению. Типичная ситуация, когда больной знает, что ему необходимо оперироваться, но несколько лет старается лечиться любыми, даже далекими от традиционной медицины, методами. За это время в результате хронического сдавления нервные корешки атрофируются, т. е. нервные волокна гибнут. В итоге нормально жить становится невозможно, пациент все же пересиливает страх и вновь оказывается у хирурга, только уже в запущенной стадии, когда не только смещение нервного волокна, а простое касание его хирургическим инструментом может привести к непоправимому параличу, который и без того уже начал проявляться.
Кроме того, организм тоже старается избавиться от этой болезни. Но поскольку сам ликвидировать причину ее он не может, то отграничивает от себя субстрат болезни с помощью рубцов, которые разрастаются в зоне грыжи, в области сужения позвоночного канала и т. п. Это еще один фактор, затрудняющий операцию на поздних сроках.
Старинная русская пословица «дорога ложка к обеду» оправдывает себя полностью: скальпель хирурга к месту лишь в нужное время. И все же, как принять правильное решение: невролог отговаривает от операции, хирург говорит, что надо оперировать, и гарантий при этом никто не дает. Самое правильное решение в этой ситуации – оценить риски ухудшений с операцией и без нее. Если хирург указывает на очень низкую вероятность осложнений, а чувствуете вы себя плохо, то, скорее всего, операция вам хорошо поможет. Если риски велики – есть смысл попробовать еще не использованные методы консервативного лечения. Конечно, если появляются симптомы, резко угрожающие здоровью, то раздумывать не приходится. Например, кауда-синдром, резкая слабость, похудание руки или ноги, очень сильные боли, грубое онемение. Сложнее сделать выбор, когда боли умеренные, но многолетние, изматывающие. В этих случаях прежде всего следует вспомнить о малоинвазивной хирургии позвоночника, которая обладает большими возможностями. Но об этом – в другой главе.
РЕЗЮМЕ:
• Симптомы нарушения движения или чувствительности в руке или ноге требуют решения вопроса о необходимости операции.
• Корешковые боли в ноге или руке не следует консервативно лечить более 6–8 недель.
• Боль в спине целесообразно консервативно лечить не дольше 6–8 месяцев, после чего стоит рассматривать современные методы минимально инвазивного лечения (лазерная реконструкция диска, эндоскопическая хирургия дисков).
• Неэффективное консервативное лечение часто является показанием к операции.
• Запущенные случаи болезни сопровождаются более высоким риском хирургических осложнений.
• Болезнь в стадии декомпенсации, т. е. исчерпания внутренних резервов здоровья, оставляет меньше шансов на выздоровление, даже путем хирургического лечения.
Куда уехал позвонок?
Как говорили древние: движение – это жизнь, и любой орган нашего тела находится в постоянном движении. Позвоночник в этом отношении – не исключение. Но двигается не только весь позвоночный столб как единое целое – каждая его часть, каждый отдельный позвонок совершает собственный путь, который повторяет за туловищем и наклоны, и повороты, да еще испытывает вертикальную осевую нагрузку от веса всего тела. А вес этот немалый – 100 килограммами живого веса при росте 150 см никого не удивишь – «хорошего человека должно быть много!». Чтобы успешно выдерживать такие нагрузки, да еще осуществлять передвижение, природа позаботилась о подвижном соединении между позвонками.
Если межпозвонковый диск в основном противостоит вертикальным нагрузкам, то суставы позвоночника, которые располагаются в самых задних отделах позвонков, удерживают их и не дают «разъехаться» в разные стороны.
Посмотрите на рентгенограммы позвоночника 70-летнего пациента: нередко это уже не прямая пирамида позвонков, а изогнутая змея, где один позвонок «смотрит» в одну сторону, а соседний – в другую. Обычно такое искривление позвоночника называется сколиозом. Деформация позвоночника происходит по разным причинам. В детстве, чаще у девочек, может появиться односторонний горб. Такой сколиоз может не иметь явной известной причины, тогда его называют идиопатическим, или беспричинным (подробнее – см. Приложение «Что такое сколиоз, почему он возникает и чем грозит?»). Если вы молодой родитель, то крайне важно не пропустить момент, когда начинается искривление. Постарайтесь научиться его определять. Для этого поставьте ребенка спиной к себе и попросите его наклониться вперед, так, чтобы спина изогнулась дугой, а кисти рук свободно свисали на уровне колен. Присядьте немного и посмотрите сзади на спину ребенка. Если обе половины спины находятся на одном уровне – беспокоиться не стоит. Если же одна половинка спины выше, чем другая, это уже реберный горб и сколиоз наверняка присутствует.
Рис. 11
Проверяйте, хотя бы иногда, таким образом, и вы не пропустите серьезной болезни, которая может закончиться грубой инвалидностью. Между прочим, замечено, что сколиоз развивается чаще у детей, находящихся под гиперопекой родителей и к которым предъявляют очень высокие требования в учебе. Все-таки свобода души ребенка, наверное, дает и свободу и здоровье позвоночника. Стоит об этом подумать…
Другая ситуация, когда искривление позвоночника появляется в подростковом возрасте. Типичная картина – молодой человек безумно привязан к компьютеру. Худощавое телосложение, высокий рост и очень сутулая спина. Уверенность родителей, что именно длительная работа за компьютером является причиной искривления, не всегда полностью соответствует истине. Как правило, юношеский горб – это болезнь (ее называют болезнью Шейрман-Мау). Деформация грудного отдела позвоночника может быть выражена в разной степени – от легкой сутулости до настоящего горба, который уродует человека.
При этой болезни в середине грудного отдела позвонки приобретают клиновидную форму, с чем и связан выраженный грудной кифоз – попросту горб. Межпозвонковые диски у таких пациентов деформированы, искривлены и часто обнаруживаются грыжи Шморля, названные в честь известного немецкого врача. Как и любая грыжа диска – это тоже выпячивание, но не наружу, а внутрь тела позвонка. Обычно грыжи Шморля небольшого размера и никаких проблем не вызывают. Однако они являются отражением предрасположенности к дегенеративным болезням позвоночника. Лишь в крайне редких случаях, когда грыжа Шморля достигает гигантских размеров, появляются боли в спине.
Сколиоз и болезнь Шейрман-Мау – это наиболее часто встречающиеся деформации, которые сопровождаются искривлением целого отдела позвоночника, появляются в детском или юношеском возрасте и в значительной степени предопределяются наследственными причинами.
Во взрослой жизни могут развиться деформации позвоночника, причины которых – тяжелый физический труд, бытовые и спортивные травмы. Как вам уже известно, именно суставы позвоночника обеспечивают и подвижность, и скрепление позвонков. Тяжелый труд, травмы со временем перегружают суставы. Наверняка вы видели руки стариков: костлявые, с выступающими косточками суставов. В результате этого искривляются и сами пальцы. Точно такие же изменения происходят в суставах позвоночника. Их суставные поверхности деформируются, хрящ сустава истончается, связки растягиваются. Такие суставы уже не могут удержать позвонки в правильном положении, и один, обычно вышележащий, позвонок начинает смещаться относительно другого. Чаще вперед, реже назад. Такое смещение называется спондилолистез.
Другая причина спондилолистеза связана с микротрещинами в межсуставной части дуги позвонка (это часть позвонка, располагающаяся вблизи того же сустава позвоночника). Тяжелый труд, например занятия спортивной греблей, регулярный подъем тяжестей, а иногда и привычная нагрузка приводят к микротрещине в этом месте.
Обычные трещины в костях скелета заживают с образованием костной мозоли. Обязательным условием для этого является полная или почти полная неподвижность отломков.
Ну а в позвоночнике – какая уж тут неподвижность… К тому же тренер по гребле дает все большие нагрузки, а работа грузчика не позволяет переложить тяжести на коллегу. Поэтому очень скоро, как только эти треснутые части позвонка «схватились», т. е. приросли друг к другу, после очередной непосильной работы в этом слабом месте вновь появляется микротрещина. К этому моменту позвонки успели сместиться в разные стороны, а трещина заполнилась не костью, а рубцом. Позвонок, как и человек, способен уставать в результате хронических нагрузок. Поэтому такой перелом позвонка получил название усталостный перелом.
Какова бы ни была причина соскальзывания позвонка – старение сустава или хронический перелом его дуги, спондилолистез может быть выражен в различной степени – от нескольких миллиметров до смещения на ширину более 2/3 тела позвонка. Причем смещенный позвонок может легко возвращаться «на место»: стоит вам наклониться вперед – он съехал вперед, откинулись назад – позвонок вернулся в прежнее положение. Именно поэтому пациенты со спондилолистезом избегают наклонов вперед и часто ходят, немного откинувшись назад. Такое смещение позвонка, которое зависит от позы, может сыграть злую шутку с пациентом.
Рис. 12
Например, больной жалуется, что спина болит, ноги болят. Делают рентгеновский снимок или МРТ, ничего страшного не находят – обычный остеохондроз. Дело в том, что и рентгенографию, и МРТ, как правило, делают в положении лежа на спине, в котором смещенный позвонок может вернуться «на место». Чтобы выявить истинные причины болезни, приходится выполнять эти исследования под нагрузкой: во-первых, стоя, во-вторых, в положении максимального разгибания и сгибания в пояснице. Такие исследования получили название функциональных. И если функциональная МРТ в России невозможна из-за отсутствия вертикальных магнитно-резонансных томографов, то функциональные рентгеновские исследования доступны в каждой поликлинике. Думаю, нет необходимости подробно объяснять причины болей при спондилолистезе. Смещенный позвонок растягивает связки, суставы и все другие образования, связанные с ним, поэтому болит спина. Внутри позвонков проходят нервные корешки. И если один из позвонков смещен, то смещенная часть позвонка, подобно ножницам, зажимает нервы, проходящие внутри. Это является причиной корешковых болей в ногах. Конечно, смещенный позвонок может со временем обрасти рубцами и не сдвигаться даже при сильном разгибании. Такой спондилолистез называется фиксированным, но больному от этого не легче: болит постоянно и много лет. Именно годы страданий вспоминают пациенты со спондилолистезом, когда рассказывают о начале заболевания.
Не все деформации позвоночника требуют хирургического лечения. Но если болезнь Шейрман-Мау и умеренный сколиоз поддаются консервативной терапии, то спондилолистез часто требует хирургического вмешательства.
Желание «поправить» позвоночник, «вправить» смещенный позвонок, выпрямить искривление порождает бесконечную вереницу пациентов у мануальных терапевтов и остеопатов. К сожалению, приходится говорить больным, что искривления и деформации позвоночника такими методами не исправляются. Замечательные методы мануальной терапии и остеопатии не могут вернуть смещенный позвонок на должное место: природа прочно фиксирует его рубцовыми сращениями. И никакие надавливания, поглаживания, «вправления» или манипуляции не могут, без дополнительной травмы, изменить положение позвонка. Поэтому, обращаясь за помощью к мануальному терапевту, следует знать возможности этого метода: снятие мышечного спазма, улучшение подвижности в суставах позвоночника, безусловно, на определенное время достигается мануальной терапией и остеопатией. «Вправить» позвонок при спондилолистезе или выпрямить позвоночник при сколиозе с помощью мануальной терапии невозможно.
РЕЗЮМЕ:
• Позвоночник ребенка требует регулярного контроля со стороны родителей и ортопеда.
• Обязательным стандартом диагностики спондилолистезов является функциональная рентгенография позвоночника.
• Методы консервативной и мануальной терапии не способны исправить деформацию позвоночника.
Хирургический хит-парад
Боязнь операции проистекает из невежества и темного прошлого хирургии. Вмешательства без анестезии, разрезы, рубцы от которых видны издалека, уходят в прошлое. Современная медицина – это прежде всего малотравматичные вмешательства, в числе которых эндоскопия занимает первое место. Эндоскоп проходит в толщу тканей спины или шеи через разрез не более одного сантиметра и позволяет увидеть структуру диска, положение грыжи и нервных стволов. Скорейшая реабилитация позволяет через несколько недель начать тренировки, а отсутствие рубцов как внутри позвоночника, так и снаружи – лучшее подтверждение эффективности лечения. Оно зачастую не требует госпитализации, и человек возвращается из клиники через 3 часа после вмешательства.
Самой частой операцией на позвоночнике является удаление грыжи межпозвонкового диска.
Уже несколько десятков лет в этом деле «золотым стандартом» и за границей, и в России является микродискэктомия – микрохирургическая дискэктомия, т. е. удаление грыжи диска под контролем микроскопа. Чтобы эта операция была успешной, необходимо соблюсти много условий: наличие самого микроскопа, специальные инструменты и, главное, опыт хирурга. Только после такой операции рубец еле заметен в виде тонкой полосочки не более 2,5–3 см длиной, только тогда пациенту разрешают сразу после операции вставать, сидеть, и только тогда он через две недели может идти в офис на работу. Если чего-то из этих слагаемых вы не находите, то вероятно, технология не совсем микрохирургическая, а близка к старой операции ляминэктомии, при которой, чтобы удалить грыжу, приходилось выкусывать целиком или большей частью дугу позвонка.
Истинное микрохирургическое удаление грыжи – это великолепная операция, которая позволяет почти в 100 % случаев удалить любую грыжу диска и вернуть в строй человека уже через 2–3 недели.
Конечно, ни о какой инвалидности в этом случае и речи быть не должно. Разумеется, как при любой открытой операции на позвоночнике, после нее вокруг нервов образуются рубцы, но они обычно очень нежные и не доставляют проблем. Однако в некоторых случаях, особенно при склонности к образованию рубцов, они могут быть плотными и являться причиной послеоперационных болей.
Именно поэтому в последние 10–20 лет широко разрабатываются методы эндоскопической хирургии. Эндоскоп для позвоночника – это очень сложный инструмент, диаметром не более обычного карандаша, но в котором проходит и канал для волоконной оптики, и канал для хирургического инструмента, и для подачи промывной жидкости. Такой эндоскоп может войти в полость позвоночного канала через естественное отверстие между позвонками, а сам доступ к позвоночнику – это, в сущности, прокол кожи и мышц. Эндоскопическое удаление грыжи не оставляет рубцов вокруг нервов и может выполняться даже под местным обезболиванием.
Рис. 13
Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых из-за сопутствующих заболеваний риск общего наркоза может быть очень велик. Эндоскопическая операция позволяет уже вечером или на следующее утро отпустить пациента домой, он может без значительных ограничений продолжать заниматься своим трудом, а через 1–2 месяца вернуться к физическому труду и спорту.
Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли эту грыжу чем-нибудь отсосать?» Раньше ответ на этот вопрос был только отрицательный. В последние годы такая возможность появилась. Для этого требуется лишь специальный зонд и искусство хирурга, который под контролем рентгеноскопии, под местной анестезией вводит в саму грыжу специальный инструмент. Это зонд диаметром 3 мм, на конце которого пульсирует мощная струя воды толщиной менее миллиметра. Она, как острый нож, иссекает ткань грыжи, и одновременно происходит отсасывание этих фрагментов. За несколько минут такой операции, которая получила название гидродискэктомии, можно удалить несколько кубических сантиметров грыжи. Безусловно, существуют ограничения на использование этого метода, и прежде всего, грыжа не должна полностью выходить из диска и быть больших размеров.
Но молодые люди, спортсмены – это именно те пациенты, которым на ранних стадиях развития грыжи гидродискэктомия позволяет практически без разрезов удалить грыжевое выпячивание и обойтись без обычной, даже микрохирургической операции.
Как известно, грыжа диска возникает не на пустом месте. Сначала происходит разрыв, трещина диска – и это гораздо чаще, чем сама грыжа, является причиной болей в спине. Именно постоянные или острые боли в пояснице являются самой частой причиной обращения к невропатологу. Частенько спина болит, а грыжа не выявляется. Вернее, она есть, но маленькая, такую удалять нет необходимости, и что же делать, если боль в спине так и не поддается лечению традиционными методами? Тогда на помощь приходит свет. Именно свет – в его лазерной форме. Лазерное излучение – это когерентные волны определенной длины. Они обладают особыми свойствами: могут проходить большие расстояния, не рассеиваясь, без потерь; способны передавать большую энергию; свойства этих лучей можно строго контролировать, что особенно важно при воздействии на живые клетки. О том, что лазер активирует живую клетку, известно уже давно.
Наружная лазеротерапия – это важная составляющая физиотерапии. Но вот чтобы заставить клетку делиться… На это способен не всякий лазер. Именно эффект деления клеток был использован, когда в 2002 году был создан и внедрен метод лазерной реконструкции дисков. Специально разработанный лазерный режим воздействия позволил добиться размножения хрящевых клеток в диске после его облучения. Увы, в обычных условиях клетки межпозвонкового диска в течение жизни человека только отмирают. Это одна из причин остеохондроза позвоночника. Лазерное облучение диска позволяет стимулировать деление клеток хряща, которые заполняют трещины в межпозвонковом диске. Не всякий лазер способен вызывать такие эффекты. Именно процедура лазерной реконструкции дисков приводит к регенерации, восстановлению диска. Другие методы, в названии которых используется слово «лазер», будут лишь простым засвечиванием диска. Это важно помнить, поскольку в век коммерции и рекламы использование похожих названий легко ввергает в заблуждение пациента, которому подчас трудно отделить зерна от плевел и отличить действительно научный метод лечения от похожей, но неэффективной имитации. Лазерная реконструкция диска – это пункционная методика. Т. е. световод вводится в диск через иглу. Прокол кожи и мягких тканей контролируется рентгеновским аппаратом. Кроме того, сохраняется обратная связь между пациентом и врачом, что позволяет избежать какой-либо травмы нерва.
Эта амбулаторная процедура позволяет вернуться домой уже через несколько часов. Конечно, клетки хряща растут медленно, но уже через 1,5–2 месяца появляются первые результаты: боли уменьшаются, приступы их становятся менее частыми и интенсивными, качество жизни значительно улучшается.
Более 80 % пациентов полностью удовлетворены эффектом такого лечения и при необходимости желали бы его повторить. Это, кстати, один из критериев травматичности вмешательства: если пациент согласен в случае надобности повторить операцию, значит, такая хирургия и есть минимально инвазивная и малотравматичная.
РЕЗЮМЕ:
• Минимально инвазивные, малотравматичные вмешательства – это самое современное хирургическое лечение заболеваний позвоночника.
• Эндоскопическая хирургия позвоночника позволяет за один день избавиться от грыжи диска.
• Лазерная реконструкция дисков – это новое направление в лечении остеохондроза позвоночника.
Когда в мире нестабильно
Любой человек желает стабильности в жизни. Для каждого она своя – стабильная работа и зарплата, устойчивые отношения в семье… Очень уж это отдает чем-то из политического обозрения… Термин «стабильность» прижился к позвоночнику скорее с его обратным значением – нестабильность. Часто приходится слышать от врачей: «У вас нестабильность, необходимо укреплять позвоночник». Да и сами больные вторят доктору: «У меня нестабильность, от этого все беды». Что же это такое – нестабильность позвоночника?
Одно из определений нестабильности – неспособность позвоночника переносить физиологические нагрузки без появления болей или нарушений функции. Попробуем разобраться в этой длинной фразе. Если вы нагнулись завязать шнурок или решили пройтись до магазина – это, конечно, физиологические нагрузки. Прыжки с парашютом или ручное изготовление фундамента под будущую дачу – безусловно, нагрузки нефизиологические. Здравый смысл позволяет понять, что обычная работа по дому, офисный труд – это нормальная жизнь, которая не сопровождается болевыми ощущениями.
Однако практически все болезни позвоночника приводят к нарушению любого из вышеперечисленных видов деятельности. Это не означает, что у каждого пациента с проблемами позвоночника имеется нестабильность. В здоровом позвоночнике позвонки прочно соединены и при любом движении плавно следуют друг за другом. Если появляется нестабильность, то эта гармония нарушается. Трещины в диске или разрушенные артрозом суставы ослабляют связи позвонков, сохранившиеся связки не способны удерживать их в едином целом, и тогда при движении каждый позвонок описывает траекторию, не похожую на соседнюю.
Самый яркий пример нестабильности позвоночника – спондилолистез: соскальзывание одного позвонка в сторону. На рентгенограммах это проявляется «ступенькой» между смещенными позвонками.
Что же делать с таким позвоночником? Фиксировать? С другой стороны, известно, что очень многие пациенты со спондилолистезом долгие годы живут без каких-либо болей, иной раз и не подозревая о проблемах. Причина этого – резервные возможности организма, который способен самостоятельно укреплять смещенные позвонки. Это достигается окостенением и утолщением связок, появлением рубцовых сращений между позвонками, мышечным напряжением. Такие механизмы самовыздоровления способны на годы, иногда на всю жизнь «законсервировать» болезнь и не давать ей прогрессировать.
Для того чтобы выявить нестабильность, недостаточно посмотреть на МРТ. Как мы уже говорили, необходимо провести функциональное рентгеновское исследование.
Если при движении на рентгенограмме между позвонками не возникает смещения в виде «ступеньки», то вероятность нестабильности очень низка.
Такое подробное освещение вопроса нестабильности важно, поскольку в последние 10–20 лет в хирургии позвоночника, благодаря использованию различных фиксаторов – винтов, пластин, стержней – произошла революция. И нередка ситуация, когда тридцатилетнему пациенту с банальной грыжей диска предлагают не только ее удаление, но и «стабилизацию позвоночника», т. е. лечение «нестабильности». К сожалению, стабилизирующая операция не только существенно повышает стоимость лечения, но и увеличивает его травматичность и риск развития возможных сопутствующих проблем и осложнений. Среди хирургов, проводящих малоинвазивные операции, даже бытует английская рифма – refuse to fuse – «откажись от соединения позвонков». Смысл этого высказывания заключается во взвешенном подходе к фиксации позвонков, поскольку помимо возможных более частых осложнений фиксация приводит к обездвиженности нескольких позвонков и в то же время – к перегрузке соседних подвижных сегментов. С этим может быть связано быстрое прогрессирование остеохондроза и появление новых проблем. Именно поэтому решение о фиксации позвонков следует принимать, учитывая многие факторы, а не просто наличие остеохондроза. Конечно, фиксирующие конструкции произвели переворот в хирургии. Доверительное обсуждение с хирургом причин стабилизации позвонков и возможности избежать этого принесет только пользу.
Малотравматичная микрохирургическая либо эндоскопическая операция удаления грыжи или расширения позвоночного канала, в случае возникновения или прогрессирования нестабильности, всегда позволяет позже, при необходимости, фиксировать позвонки. А если фиксация произведена изначально и развились какие-либо проблемы или осложнения, то у хирурга, как правило, очень мало возможностей что-либо поправить, поскольку удаление фиксаторов или их повторное установление на фоне предыдущих послеоперационных рубцов – очень сложное и рискованное вмешательство.
Эти утверждения нельзя воспринимать как рекомендации отказываться от фиксации позвоночника: спондилолистез, большинство травм позвоночника, сколиоз можно вылечить, только применив титановые винты, пластины или стержни.
Но здравый смысл и взвешенный подход при принятии решения о стабилизации позвоночника – это одно из главных составляющих успеха такого вмешательства и для врача, и для пациента.
РЕЗЮМЕ:
• Нестабильность позвонков при остеохондрозе не всегда требует хирургической фиксации.
• Фиксирующие операции на позвоночнике – это, как правило, последняя хирургическая возможность.
• Молодым пациентам следует сначала использовать возможности малоинвазивной, эндоскопической хирургии позвоночника без дополнительной фиксации позвоночника.
Менеджмент боли
Как ни странно, управлять можно не только государством, людьми или машинами, но и болью тоже. Pain management – управление болью, а точнее, ведение болевого синдрома – так с английского переводится этот термин. «Что же тут странного? – спросите вы. – Лечением боли занимаются давно». С этим можно согласиться лишь отчасти. Традиционное лечение боли сводится к назначению обезболивающих лекарств. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, анальгин и их многочисленные аналоги. Они действуют на воспалительный компонент боли, который, как правило, присутствует, и помогают при большинстве видов боли – зубной, головной, суставной… Мы уже говорили об этих препаратах как о средстве скорой помощи при поясничном простреле. Но они действуют временно – через несколько часов лекарство выводится из организма, и чтобы боль не доставала вновь, приходится принимать новую дозу. Многие пациенты так долго и часто принимают обезболивающие, что у них появляется зависимость от них: как при наркомании, отмена обезболивающей таблетки у такого больного приводит к резкому обострению болевого синдрома.
Самым частым и главным проявлением остеохондроза позвоночника является боль, поэтому самыми рекламируемыми и продаваемыми препаратами от остеохондроза являются обезболивающие.
Но, к сожалению, остеохондроз – это хроническое заболевание, а длительный прием обезболивающих препаратов грозит токсическими осложнениями со стороны печени, повышением риска язвы желудка или внутреннего кровотечения.
Поэтому уже 20 лет назад стали искать другие методы воздействия на боль. При остеохондрозе позвоночника боль прежде всего связана с действием на нервные волокна: будь то грыжа или суженный позвоночный канал – происходит страдание нервного проводника. Именно нервы несут сигнал о боли к головному мозгу. Для того чтобы избавить человека от боли, достаточно затормозить этот сигнал. Чаще всего для этого используют препараты, которые вводят точно к нервному корешку. Такая процедура называется блокадой, а точнее, блокадой какого-либо нервного корешка или нерва. Но она не имеет ничего общего с инъекциями, которые выполняют многие неврологи и которые тоже называются блокадами. Нервные корешки располагаются в глубине позвоночника, а попасть иглой точно к определенному корешку вслепую просто невозможно. Поэтому такие глубокие блокады проводятся под контролем рентгеновского аппарата, и выполняет их анестезиолог, а точнее, специалист по ведению болевого синдрома.
Рис. 13А
При такой блокаде препарат точно попадает к нужному нервному корешку – это подобно выстрелу снайпера, когда маленькой дозы лекарства достаточно, чтобы затормозить проведение болевых импульсов и избавить пациента от страданий.
Из лекарств чаще используют специальные гормональные (стероидные) препараты и местные анестетики. Бояться использования гормонов совсем ни к чему: однократное точное введение стероида к нервному корешку способно полностью избавить от боли на многие месяцы без какого-либо побочного эффекта. К сожалению, чаще всего из-за отсутствия специалиста, эти эффективные, но сильнодействующие лекарства вводят без рентгеновского контроля, не точно внутрь позвоночного канала, а рядом с позвоночником, в мышцы – так называемые паравертебральные блокады. В этом случае лекарство не действует непосредственно на нерв, а всасывается в кровь, и для того, чтобы получить хоть какой-то эффект, приходится такие введения повторять 10–20 раз. При таком «лечении» недалеко и до тяжелых осложнений, связанных со стероидами, – увеличения веса тела, подъема артериального давления, риска внутреннего кровотечения, угрей и проч. Как это всегда было: лекарство и яд – это одно и то же, только доза делает яд лекарством. Надеюсь, теперь вы поняли, что ведение болевого синдрома – pain management – это специальный подход в лечении, при котором воздействуют на нервные проводники, связанные с болью.
У специалиста по такому лечению в арсенале не только перидуральные блокады, о которых мы сейчас говорили. При остеохондрозе боль может быть связана с изменениями суставов позвоночника. И хотя новые суставы в позвоночник не вставишь, заблокировать их – то есть затормозить идущие от них болевые импульсы, тем самым на долгое время избавляя пациента от страданий, – возможно. Такое лечение называется радиочастотная блокада фасеточных суставов позвоночника – и оно тоже является одной из возможностей ведения болевого синдрома.
Вообще, главный инструмент специалиста по менеджменту боли – это инъекционная игла. Используя специальные иглы, рентгеновскую навигацию и, конечно, знание анатомии, можно заблокировать, временно или навсегда, любой нерв – от головы до пят. И тогда не нужно ежедневно принимать обезболивающие таблетки, а ваш остеохондроз будет молчаливым и недокучливым спутником.
Не реже, чем обезболивающие таблетки, при остеохондрозе назначают массаж. Какое разнообразие методов массажа существует: классический, сегментарный, спортивный, тайский, точечный, эротический!..
Совсем не обязательно идти на прием к доктору, чтобы назначить себе это приятное лечение, которое не имеет противопоказаний, улучшает настроение, общее самочувствие, повышает тонус организма и ликвидирует боль.
Главной точкой приложения массажа являются мышцы. Мышечный спазм при остеохондрозе – это следствие боли. Многомесячная и многолетняя боль приводит к хроническому спазму мышц. И они не выдерживают такой длительной нагрузки. Попробуйте поднять и удержать в согнутой руке 3–4 килограмма. Первую минуту вы это сделаете без труда, через 3–5 минут возникнет усталость, а через 10 минут такого упражнения появится нестерпимая боль. Если вы усилием воли продолжите эту пытку, боль может отступить, но руку вы уже через несколько часов самостоятельно не разогнете. То же самое происходит с мышцами, которые прикрепляются к позвоночнику: в результате длительного болезненного спазма в них происходят микроповреждения, кровоизлияния и гибель части мышечных волокон. Особенно это выражено в местах прикрепления мышц к костям. Там образуются узлы – сначала это спазмированные мышцы, а позже рубцовая ткань. Часто пациенты жалуются на шишки в пояснице вдоль тазовых костей по сторонам от позвоночника. Некоторые принимают их за опухоли – но это всего лишь миофасциальные узлы – участки мышц округлой или продолговатой формы, размером до грецкого ореха, которые состоят из остатков мышцы, прикрепляющейся к кости в этом месте вперемежку с рубцами. Такие узлы являются пусковыми крючками – триггерами боли долгие годы. Традиционные 10–15 сеансов массажа не способны размять их. Чтобы быстро и эффективно помочь, специалист по лечению болевого синдрома проводит точный поиск и диагностику этих узлов, выявляет первичные и вторичные изменения, составляет как бы карту мышечного болевого синдрома. После этого в определенной последовательности проводятся инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в сами узлы. Точное попадание в цель позволяет за несколько блокад снять мышечный спазм со всего тела. Один из видов такого лечения, с применением гипертонического раствора, вводимого в мышечные узлы, получил название пролотерапия.
Боль может оставаться с человеком даже тогда, когда ее основная причина исчезла. Например, перенесенный опоясывающий герпес уже после исчезновения пузырьков на коже оставляет жгучие боли, которые мучают человека долгие годы. В таком случае специалист по ведению болевого синдрома может имплантировать постоянный электростимулятор. Этот аппарат, самостоятельно или по команде пациента, посылает электрические сигналы к спинному мозгу и тормозит проведение болевых импульсов. Именно так поступают при развитии комплексного регионального болевого синдрома после травм нервов, фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей и других состояниях, когда боль не поддается лечению никакими другими методами.
Такой подробный рассказ о методах лечения болевого синдрома ярко иллюстрирует, что не только хирургия, но и консервативная терапия остеохондроза переживает серьезные изменения, развивается и представляет собой точную, эффективную, научную методику.
РЕЗЮМЕ:
• Менеджмент (ведение) болевого синдрома – это самый современный подход в консервативном лечении остеохондроза позвоночника.
• Для эффективного выполнения блокад нервных корешков необходимо точное знание анатомии и использование рентгеновской аппаратуры.
• Даже при исчезновении субстрата болезни болевое возбуждение в нервной системе может быть причиной длительного страдания, лечением которого занимается менеджмент (ведение) болевого синдрома.
II часть. Постановка и поддержание осанки. Советы на каждый день
С чего начинается осанка
Как часто счастливый пациент, избавившийся от межпозвонковой грыжи, задает вопрос о том, что делать для того, чтобы эта болезнь больше не повторилась! Конечно, как и в отношении любого заболевания, самое важное – это профилактика. Но профилактика чего? Гены, которые передают предрасположенность к нарушениям в позвоночнике, мы изменить не в силах; профессию поменять, как правило, нет возможности, а принять другой образ жизни – просто лень. И все же начинать просто необходимо, и прежде всего – с привычек. Как гласит известная мудрость: «Посеешь поступок – пожнешь привычку, посеешь привычку – пожнешь характер, посеешь характер – пожнешь судьбу».
Всем известное слово «осанка». Как приятно видеть индийскую женщину, несущую на голове кувшин: стройный стан, плавная поступь, расправленные плечи, грация движений… Перечислять можно долго. Конечно, мы не будем касаться нагрузки, которую дает кувшин, и как он вызывает шейный остеохондроз, но в остальном – это идеал осанки. Подобные ощущения испытываешь, когда видишь строй марширующих солдат на параде – та же гордая посадка головы и никакой сутулости. Эти лирические описания элементов правильной осанки можно кратко перевести в медицинские термины: правильная осанка – это поддержание естественных изгибов позвоночника.
Благодаря прямохождению позвоночник человека испытывает постоянные вертикальные нагрузки, из-за чего его ось из прямой превратилась в изогнутую линию. Если посмотреть на скелет человека сбоку, то шейный отдел позвоночника изогнут вперед, такой же изгиб у поясничного отдела, а грудной отдел, наоборот, имеет дугу назад. Изгиб вперед называется лордоз, а изгиб назад – кифоз. У новорожденного младенца изгибы позвоночника отсутствуют. Но когда ребенок начинает держать голову – появляется шейный лордоз, стал сидеть – сформировался грудной кифоз, полностью встал – появился поясничный лордоз.
В здоровом позвоночнике эти изгибы плавные, красивые, волнообразные, переходящие один в другой. Как же обстоит дело у современного человека? Роденовский «Мыслитель» сидит, подпирая голову руками, хоть как-то снимая нагрузку с позвоночника. Мы же сидим за компьютером, склоняя голову все ниже и ниже к монитору. Спина все больше напоминает колесо, и чтобы иметь возможность смотреть на экран, приходится запрокидывать голову все дальше назад. А если клавиатура лежит на высоком столе, то задранные плечи и втянутая в них голова ярко дополняют фигуру горбатого существа, у которого шейный и поясничный лордоз превратились в свою противоположность – в кифозы, а грудной изгиб назад еще более усилился и стал настоящим горбом.
Что происходит с позвоночником в это время – трудно описать: мышцы судорожно стараются удержать позвонки в неестественном положении, их спазм достигает предела, особенно в нижнем шейном отделе и в пояснице. Диск между позвонками принимает клинообразную форму, и давление внутри него уже не распределяется равномерно на все отделы, а давит и жестко рвет заднюю часть диска. В результате появляются трещины в фиброзном кольце. Именно такая хроническая перегрузка разных отделов диска разрывает их и у водителей, и у бухгалтеров. Последствия этого нам уже известны: хронический мышечный спазм, шейный или поясничный прострел – и пошло-поехало: хронические боли, грыжа диска и все остальное.
Как же подступиться к правильной осанке? Ответ необходимо искать в физиологии движений. У всех живых существ голова – самая ответственная часть тела, которая собирает информацию об окружающем мире. Поэтому большинство движений и поз построены так, чтобы в любом состоянии обеспечить устойчивое положение головы. И, наоборот, от положения головы зависит тонус мышц туловища и конечностей. Причем это закреплено вне нашей воли – рефлекторно, и опыты с кошкой – самое простое тому доказательство. Если у вас есть домашний любимец, то попробуйте аккуратно нагнуть своему Ваське или Мурке голову и шею вниз – это сразу приведет к разгибанию задних лап – кошка встанет на задние лапы. А если сделать наоборот и запрокинуть слегка голову кошки – задние лапы согнутся и кошка сядет. Это так называемые вестибулотонические и позотонические рефлексы, описанные в классической физиологии.
Поэтому путь к правильной осанке начинается с положения головы. Попробуйте прижать подбородок к груди и одновременно расправить плечи – удержать позу долго вам не удастся.
Поэтому голова должна быть в нейтральной позиции – уши и плечи должны быть в одной плоскости.
Что это означает, просто понять, посмотрев на королеву или манекенщицу – гордо поднятая голова, подбородок параллелен полу. Как только вы таким образом исправите положение головы, то грудной и поясничный отделы, если вы стоите, автоматически примут правильное положение. Сложнее, когда мы сидим – поясница не просто уплощается, но под тяжестью тела сгибается колесом. Справиться с этим поможет простое ухищрение: попробуйте сидя оторвать от пола пятку, не отрывая носка. Вы почувствуете, как после движения ноги выравнивается и спина. Достаточно поднять только одну пятку и при усталости чередовать ее с другой. Причину этого феномена описывать не будем – это также является следствием биомеханики и рефлексов.
Теперь вы знаете, как в любой позе стоя и в любом, даже самом неудобном кресле сохранить правильную осанку. Конечно, позвоночнику необходимо помогать, прежде всего используя анатомическую мебель. Годится и специальный компьютерный стол с полкой для клавиатуры и возвышенным положением экрана; и анатомическое удобное кресло со спинкой, подпирающей поясницу. Действительно, не всякое сиденье заботится о вашей спине. Но валик под поясницу вы всегда можете сделать – будь то собственная рука, бутылка из-под воды, свернутое полотенце, специальная выдвижная или подкладная спинка кресла. Последняя продается в любом ортопедическом салоне. Кстати, кресло водителя автомобиля необходимо оснастить такой же спинкой или валиком.
Соблюдать осанку без движения – этого мало. Ежеминутно возникает потребность дотянуться до матушки земли: то ручка упала, то завязать шнурки обуви, то зачесался большой палец на правой стопе, а то и просто поднять авоську с продуктами. Наклон вперед – это слишком важное движение, чтобы о нем не вспомнить.
Вопреки всеобщему представлению, мы наклоняемся не за счет позвоночника, а в первую очередь благодаря сгибанию в тазобедренных суставах, и только в конце движения незначительно сгибается поясница.
Но этого изгиба для нее достаточно, чтобы испытать серьезные перегрузки. Если вы хоть немного знакомы с физикой, то знаете, что такое рычаг. В биомеханике наклона точка опоры – это передняя часть диска, длинное плечо рычага – это туловище и руки, короткое плечо рычага – задняя часть диска. Разница в длине этих плеч значительная. Так что, взяв в руки груз весом в несколько килограммов и наклонившись вперед, вы повышаете давление в поясничных дисках в несколько сотен раз. Неудивительно, что задняя часть фиброзного кольца диска разрывается и трескается. Чтобы этого не происходило, позвонки должны находиться в нейтральной позиции, тогда давление в диске распределяется равномерно. Так поднимают груз штангисты – не сгибая позвоночник. Они наклоняются, отставив назад ягодицы, и сохраняют поясницу совсем прямой, а двигаются только за счет тазобедренных суставов. Только так и можно избежать перегрузки позвоночника и новых его травм.
Теперь можно ответить на вопрос, сколько можно поднимать килограммов. Ответ простой: сколько хотите. Важен прежде всего не вес, а то, КАК вы его поднимаете: даже вес авторучки может оказаться роковым, в то же время и 10 килограммов в обе руки – вполне посильная ноша для оперированного позвоночника, если поднимать груз правильно.
РЕЗЮМЕ:
• Правильная осанка прежде всего зависит от положения головы.
• Соблюдение правильной осанки – это основной путь профилактики остеохондроза.
• При поднимании груза важнее осанка, чем вес самого груза.
Правила движения позвоночника
Позвоночник так же, как пешеход и водитель, нуждается в правилах движения. Переход или переезд на красный свет может привести к непоправимым последствиям. Для позвоночника, к сожалению, никто не зажигает сигнал опасности, и если нарушение правил грубое, то наступает болезнь. Как часто мы по незнанию разрушаем свой позвоночник, вместо того чтобы пользоваться им и быть здоровыми!
Ключ к пониманию правильных движений позвоночника – в осознании наличия его естественных изгибов.
Позвоночник имеет три подвижных отдела, каждый из которых изогнут в противоположную сторону. Шейный и поясничный отделы направлены дугой вперед, грудной отдел – назад. Это позволяет амортизировать, смягчать вертикальные нагрузки. Если во время сна, сидячей работы, поднятия грузов мы грубо изменяем эти изгибы, позвоночник испытывает огромный стресс, приводящий к повреждениям межпозвонковых дисков, суставов, вызывая острый мышечный спазм. При очень больших нагрузках они могут даже повреждаться, тогда образуются межпозвонковые грыжи или суставные кисты.
Правила Движения Позвоночника охватывают самые частые виды повседневной деятельности: сон, отдых, езда в автомобиле, работа по дому и проч. Короткие пояснения к фотографиям позволят вам быстрее понять, как правильно выполнять те или иные движения и чего следует избегать.
Символ рядом с фотографией означает, что вам необходимо остановиться! Такие движение и поза ПЛОХИЕ, ВРЕДНЫЕ, НЕФИЗИОЛОГИЧНЫЕ И НЕПРАВИЛЬНЫЕ для вашего позвоночника.
Такой символ, наоборот, подчеркивает, что это движение и поза ПРАВИЛЬНЫЕ, ФИЗИОЛОГИЧНЫЕ И ПОДДЕРЖИВАЮТ ваш позвоночник для того, чтобы сохранить его здоровье.
Это иллюстрированное руководство будет вашим путеводителем по ежедневной активности: работе, которую вы выполняете каждый день, и отдыху, позволяющему восстановить силы.
Как правильно спать
Как долго мы спим? Всем известно, что около одной трети жизни мы проводим во сне. Во время ночного отдыха мышцы тела полностью расслабляются и уже не сопротивляются неправильному положению. Это легко приводит к перегрузке, прежде всего позвоночника, если положение во время сна или постель не поддерживают его изгибы. Нельзя недооценивать значение ночного отдыха для состояния опорно-двигательного аппарата.
Какую выбрать постель? Спать на мягком матрасе или, наоборот, на очень жесткой кровати? Эти вопросы часто задают люди, которые начинают задумываться о профилактике болезней спины. Оба варианта неприемлемы. В случае излишне мягкой постели позвоночник принимает неестественную изогнутую форму, во втором – нагрузка распределяется неравномерно, что тоже вызывает усталость и боли. Матрас должен быть достаточно жестким, чтобы поддерживать общее ровное положение тела, и в то же время охватывать его естественные изгибы, равномерно распределяя давление. Ортопедический матрас является идеальным решением.
Пусть ваша кровать будет достаточно широкой, чтобы дать простор движениям во время сна.
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
Важнейшим для отдыха и нормального кровообращения головного мозга во сне является выбор подушки. Традиционные большие подушки, которые приводят к излишнему подъему головы и шеи относительно постели, безусловно, вредны. Подушка должна поддерживать шею и голову в нейтральной позиции. Это означает, что она заполняет пространство между матрасом и шеей, позволяя голове находиться на уровне плеч. Перьевые или волоконные подушки имеют преимущество перед искусственными губчатыми подушками, поскольку лучше принимают форму вашей головы и шеи. Некоторые ортопедические подушки имеют специальную форму, которая адекватно поддерживает шею и голову.
Рис. 17
Рис. 18
Если вы страдаете болевыми синдромами, связанными с позвоночником, очень важно, чтобы ночной отдых способствовал выздоровлению и купированию болей. Выбор правильной позы для такого отдыха немаловажен.
Какая поза для сна предпочтительнее: на спине, на боку или на животе?
Сон и отдых на спине
И снова о подушке… Конечно, подушка для головы и шеи должна быть небольших размеров. Валик или дополнительная маленькая подушка под коленями позволяют пояснице лучше расслабляться. Многие люди жалуются на боли в пояснице или грудном отделе позвоночника во время сна или при вставании. Одна из причин в том, что слишком твердая постель приводит к деформации естественных изгибов позвоночника, поэтому в течение ночи позвоночник не отдыхает, а, наоборот, подвергается напряжениям и нагрузке. Валик под поясницей и коленями может быть особенно полезным в случае резкого обострения или появления болей в пояснице или спине.
Рис. 19
Рис. 20
Рис. 21
Сон и отдых на боку
Многие люди спят только на боку. Такая поза недостаточно хороша для спины и шеи, если не предпринять шаги для выравнивания прежде всего шейного отдела позвоночника. Положение на боку с поджатыми коленями к животу не слишком физиологично. Несмотря на то что иногда это дает ощущение комфорта, оно не является правильным для позвоночника. Лучше будет, если вы почти выпрямите нижнюю ногу, а верхнюю оставите согнутой. Положенная между ногами подушка может придать дополнительный комфорт. Особенно эта поза удобна для будущих матерей во второй половине беременности.
Рис. 22
Рис. 23
Сон и отдых на животе
Возможно, вы любите спать на животе. Если в такой позе вы разместите голову на высокой подушке, то это приведет к избыточному разгибанию позвоночника в шейном отделе. Поэтому подушка под голову не нужна. Сон в таком положении может быть неплохой идеей, особенно при наличии удобного матраса. Однако небольшая подушка под стопами слегка согнет колени и даст дополнительное расслабление всему позвоночнику.
Рис. 24
Общение с постелью: встаем и ложимся
Чтобы лечь в постель, необходимо сесть на край кровати и начать опускать верхнюю часть туловища, поддерживая себя нижней рукой. Одновременно вы поднимаете ноги и кладете их на постель. Больным людям часто требуется посторонняя помощь, чтобы поднять ноги и удержать туловище от резкого падения в кровать. Чтобы встать с постели, необходимо выполнить обратные действия. Перед тем как встать на ноги, пододвиньтесь к самому краю кровати и поставьте ноги на пол. Чтобы окончательно встать, можете опереться на бедра. За ночь тело охлаждается, поэтому не вставайте с постели резко по утрам.
Рис. 25
Рис. 26
Рис. 27
С возрастом регуляция сосудистого тонуса может не успевать за резким изменением положения тела, и резкое вставание может привести к потемнению в глазах, головокружению, общему дискомфорту. Поэтому пожилым людям особенно рекомендована гимнастика в постели. Это означает, что еще до вставания, в горизонтальном положении начинайте небольшие движения пальцами, кистями, стопами. Затем включайте в движения более крупные суставы – коленные, локтевые. И только после таких легких потягиваний постепенно вставайте. Доставьте себе удовольствие легкой разминкой в постели, подумайте о приятном и ощутите всю прелесть утреннего просыпания.
Рис. 28
Рис. 29
Рис. 30
Иногда, особенно если вы испытываете острые боли в спине или перенесли операцию на позвоночнике, для того чтобы лечь в кровать, может оказаться полезным другой метод. Он заключается в наползании на нее в положении на четвереньках. Подойдя к кровати, вы постепенно помещаете руки и ноги и оказываетесь в постели на четвереньках. Таким же образом можно и встать с нее.
Заправляем постель
Рис. 31
Когда вы заправляете постель, не вставайте у ее края и не вытягивайтесь вперед. Попытку нагнуться вперед можно предотвратить, встав на колени на кровать. Это поддержит вашу поясницу в правильном положении. Если кровать большая, можно и обойти вокруг нее.
Рис. 32
Рис. 33
Поведение в ванной комнате
Что лучше, принять ванну или душ? Конечно, если вы испытываете боли в спине, то душ предпочтительнее, поскольку безопаснее войти и выйти из душа, чем из ванны. Кроме того, в душе нет необходимости лишний раз наклоняться к крану. Если боли в спине интенсивные, а приходится принимать ванну, можно встать на колено, подложив для удобства под него полотенце. Придерживайтесь за край ванны, чтобы избежать падений. Предусмотрите в ванной комнате коврик, который предупредит внезапное скольжение и падение. Во время падения тело теряет баланс, и боли в спине усиливаются. Историй о переломах, полученных в ванной комнате, бесчисленное множество. Постарайтесь предотвратить травму, особенно если речь идет о пожилом человеке. В случае, если проблемы со спиной длительные, целесообразно установить опору, помогающую как войти, так и выйти из ванны.
Рис. 34
Рис. 35
Рис. 36
Рис. 37
Рис. 38
Рис. 39
Обычная процедура умывания может обернуться настоящей мукой, если вы испытываете боли в спине. Тем более что этот процесс повторяется по меньшей мере дважды в день. Во время умывания избегайте наклона вперед, который создает дополнительную нагрузку на поясницу и шею. Вместо этого можете опереться рукой на край раковины, чтобы поддержать тело в вертикальном положении. Дополнительно можно поднять одну ступню на опору. При острых болях можете умываться с полностью прямой спиной, стоя на коленях. Используйте опору при поднимании в этом случае.
Рис. 40
Использование ручного зеркала поможет избежать наклона к настенному зеркалу через раковину.
При острых болях в пояснице можно пользоваться унитазом, садясь к нему лицом. Это предотвратит нежелательное сгибание туловища и обеспечит дополнительную опору, когда будете вставать.
Рис. 41
Рис. 42
Рис. 43
Рис. 44
Рис. 45
Как правильно обуваться и одеваться
Иногда, несмотря на боль в спине, приходится идти на работу. В этом случае позаботьтесь о дополнительном времени утром для одевания. В спешке вы можете забыть о правильных позах для надевания одежды, что вызовет новую проблему. Поэтому не торопитесь и дайте себе время, чтобы одеться. Обувь, которая не требует застегивания и легко соскальзывает с ноги, облегчит вашу задачу. Избегайте одеваться, сидя на краю постели или стоя, с согнутой вперед спиной. Вы можете надеть нижнее белье, носки или чулки в положении лежа на спине. Для этого держите спину прямой, лежа в постели. Помните, что раздевание может быть такой же проблемой. Используйте те же методы и положения.
Рис. 46
Рис. 47
Рис. 48
Рис. 49
Рис. 50
Рис. 51
Как нужно сидеть
Почему после некоторых операций на позвоночнике или травмы иногда временно запрещают сидеть? Важно понимать, что сидение, особенно в неправильном положении для позвоночника, создает большую дополнительную нагрузку на спину, чем в лежачем положении или стоя. Поэтому в остром периоде болей в спине сидячая нагрузка должна быть ограничена.
Не сидите слишком долго (не более 30 минут). Сидение на НИЗКИХ мягких креслах или диванах не обеспечивает достаточной поддержки спине, и при острых болях их следует избегать.
Стул или кресло должны поддерживать спину. Хороший стул имеет спинку, повторяющую изгибы вашей спины. Если этого нет, можете подложить под поясницу маленькую подушечку или валик из полотенца.
Избегайте сидеть, скрестив колени или сгорбившись и перенеся вес тела вперед, на плечи. Вы уменьшите нагрузку на поясницу, если развернете стул и сядете на него как в седло. Это поможет удерживать спину в прямом положении и одновременно поддержит верх тела.
Рис. 52
Организуйте рабочее место сообразно эргономическим принципам. То есть экран монитора должен быть на уровне глаз, а клавиатура компьютера достаточно низко, чтобы плечи не поднимались вверх.
Рис. 53
Рис. 54
Обе ступни должны стоять на полу или специальной подставке.
Рис. 55
Рис. 56
Рис. 57
В сидячем положении за столом располагайте на нем предплечья так, чтобы не было необходимости переносить вес тела вперед. Это позволит поддерживать верх тела и предупредит излишнее сгибание поясницы.
Рис. 58
Рис. 59
Рис. 60
Не сидите в низких или глубоких креслах. Внешний комфорт обернется излишней перегрузкой поясницы. Кроме того, с такого кресла очень сложно встать без излишнего наклона вперед. Важно, что из всех сидячих положений, прежде чем встать, надо пододвинуться к краю сиденья. Можете оттолкнуться руками от сиденья во время вставания.
Если ваша работа связана с сидячей нагрузкой, то очень полезным может быть наклон сиденья вашего стула. Попробуйте подложить под его задние ножки по паре толстых книг – экспериментируйте с их количеством и толщиной. Сиденье стула приобретет наклон вперед. Сидеть на нем возможно ТОЛЬКО с прямым позвоночником. Именно этого и следует добиться. В настоящее время выпускаются специальные стулья с таким наклоном сидений – вы без труда отыщете их в Интернете.
Учимся стоять
Сгорбленная поза, наклоненная вперед в положении стоя голова создают дополнительную нагрузку на спину и шею. Держите голову на уровне плеч, а плечи – на уровне бедер. Легкое сгибание в коленном суставе и достаточное расстояние между ступнями создадут комфортные условия для поясницы. Слегка напрягайте мышцы брюшного пресса, когда стоите. Это уменьшает нагрузку на поясницу. Удобная обувь с разумным каблуком – ваш дополнительный союзник.
Рис. 61
Рис. 62
Как вести себя в автомобиле
Чтобы правильно сесть в автомобиль, необходимо встать к креслу спиной. Медленно согните одну ногу и перенесите ее в машину, одновременно поворачивая корпус и плечи вперед. Если вы водитель, используйте руль для дополнительной опоры. Передвигайте плечи, бедра и все туловище, как единое целое. Чтобы выйти из машины, проделайте обратные движения.
Во время езды в автомобиле важно поддержать спину в правильном положении. Спинка кресла должна быть слегка отклонена назад. Ваша спина должна плотно прижиматься к спинке кресла. Подголовник отрегулируйте по вашему росту.
Рис. 63
Небольшая подушечка или валик поддержит изгиб вашей поясницы. Это может быть встроенный выдвижной валик в автомобильном кресле, или подкладная спинка, или даже импровизированный валик из полотенца. Если вы проводите в автомобиле длительное время, следует каждые 45–60 минут выходить из машины. Перемена положения и легкая растяжка уменьшают нагрузку на спину. При острых болях в спине следует избегать длительных поездок в автомобиле.
Рис. 64
Рис. 65
Рис. 66
Рис. 67
Рис. 68
Рис. 69
Рис. 70
Ремонт и уход за автомобилем
Рис. 71
Действительно, ремонт и уход за автомобилем может стать опасным занятием, если не соблюдать Правила Движения Позвоночника. Наклоны вперед за счет сгибания в пояснице ЗАПРЕЩЕНЫ. По возможности вставайте на колени или приседайте с прямой поясницей, чтобы максимально приблизиться к нужному месту.
Если необходимо работать на низком уровне, поддерживайте вес тела, опираясь на одну из рук, и наклоняйтесь за счет тазобедренного сустава, а не поясницы.
Рис. 72
Рис. 73
Рис. 74
Рис. 75
Позвоночник и стиральная машина
Работая с машиной с вертикальной загрузкой, избегайте наклонов вперед, в глубь машины. Вместо этого опирайтесь на саму машину и держите туловище и ногу прямо. Для машин с боковой загрузкой встаньте на одно колено, прежде чем начнете закладывать белье. Используйте опору при вставании.
Рис. 76
Рис. 77
Рис. 78
Во время уборки
Важно избегать того вида деятельности, который приводит к неправильной нагрузке на позвоночник. Помещайте наиболее часто используемые предметы так, чтобы не было нужды наклоняться вперед. Если вам необходимо что-либо поднять с пола, опуститесь на колено, возьмите нужный предмет и затем, опираясь рукой на стол или стул, поднимитесь. Если опоры рядом нет, можно опереться на собственное бедро.
Рис. 79
Если вы держите нужные предметы на высоких полках, поставьте одну ступню чуть впереди другой. Держите голову и поясницу в прямом положении. Переносите вес тела с задней на переднюю ступню, что позволит вам удержать равновесие и уменьшить нагрузку на поясницу, шею и плечи.
Рис. 80
Рис. 81
Рис. 82
Рис. 83
Рис. 84
Моем посуду
Избегайте работы в наклонном положении. Во время мытья посуды можете открыть дверцу мойки и поставить одну ступню вперед на полку. Это позволит поддержать спину в правильном равновесном положении. Держите посуду ближе к себе во время мытья.
Рис. 85
Рис. 86
Рис. 87
Рис. 88
Чтобы загрузить или очистить посудомоечную машину, станьте на одно колено и держите спину прямо. Это предотвратит многочисленные наклоны к посуде и поддержит поясницу в сбалансированном положении. Поднимайтесь, используя опору.
Орудуйте пылесосом или метлой, максимально приближая их к себе. Во время работы поворачивайтесь всем телом на ступнях вместо скручивания в пояснице. Если необходимо почистить пол под столом или стулом, согните колени и тазобедренные суставы и удерживайте поясницу в прямом положении.
Рис. 89
Рис. 90
Рис. 91
При общении с детьми
Вы должны быть особо внимательны при общении с детьми, если испытываете боли в спине. Резкие движения могут внезапно усилить боль и помешать вам безопасно ухаживать за ребенком.
Рис. 92
Если вам нужно пеленать ребенка, делайте это на специальном высоком столике или на возвышенной поверхности. Наклон к кроватке малыша осуществляйте за счет тазобедренных суставов, а не поясницы.
Если необходимо поднять ребенка с пола, пользуйтесь безопасной техникой на одном колене. Ребенок должен быть как можно ближе к вам перед тем, как вы начнете его поднимать. Удерживайте поясницу в ровном положении. Если ребенок достаточно большой, поставьте или посадите его, прежде чем поднять.
Рис. 93
Рис. 94
В магазине
Посещение современного супермаркета не только делает тоньше ваш кошелек, но и связано с покупкой большого количества предметов и продуктов, которые приходится перекладывать с магазинной полки и возить в тележке.
Когда кладете продукты в тележку, избегайте сгибания в пояснице. Вместо этого, держа спину прямой, сгибайтесь в тазобедренном суставе, стоя на одной ноге и отставив другую (положение игрока в гольф). Если это невозможно, пользуйтесь неглубокими магазинными тележками, а то и вовсе ручными корзинами.
Доставая с низких полок продукты, встаньте на одно колено. Это удержит поясницу в прямом сбалансированном положении. При переходе в вертикальное положение обопритесь и оттолкнитесь от собственного бедра.
Рис. 95
Рис. 96
Рис. 97
Рис. 98
Рис. 99
Рис. 100
Рис. 101
Рис. 102
Если продукты находятся на полках выше головы, подойдите к полке как можно ближе и используйте одну руку в качестве опоры.
Не переносите продукты в одной большой сетке. Разложите покупки в несколько небольших пакетов или воспользуйтесь посторонней помощью.
Помещайте пакеты с покупками не в салон автомобиля, откуда их сложно вынимать, а в багажник. Если покупок много, удобно возить в багажнике несколько небольших коробок, которые легко двигать и в которые можно положить покупки. Это позволит избежать сгибания в пояснице для того, чтобы дотянуться до далеко расположенного в багажнике пакета.
Работа в саду
При стрижке травы газонокосилкой избегайте скручивания в пояснице. Поворачивайтесь на ступнях, а ваши плечи и бедра всегда должны быть направлены в сторону движения газонокосилки. Это особенно важно, когда вы косите вокруг кустов или на наклонных поверхностях. Следите, чтобы мышцы брюшного пресса были умеренно напряжены, голова поднята вверх, а поясница оставалась выпрямленной. Периодически делайте паузы, растягивая мышцы туловища.
Лопатой можно убить не только дедушку, но и здоровье своего позвоночника. Копание и работа лопатой (или похожим инструментом) являются серьезной нагрузкой даже для человека, не испытывающего трудностей со спиной. Если ваши отношения с поясницей неустойчивы или недавно вы пережили эпизод сильных болей в спине, откажитесь от такого вида работы до того момента, пока состояние не стабилизируется.
Рис. 103
Рис. 104
Рис. 105
Копая, сгибайте колени и тазобедренные суставы, а не спину. Держите лопату как можно ближе к туловищу и поднимайте наполненный совок за счет работы бедер, а не поясницы.
При перемещении полного совка не оставайтесь на месте, поскольку это вынудит вас скрутить поясницу. Вместо этого сделайте шаг, поверните все тело и держите плечи и бедра в направлении перемещения груза. Помните, что выгоднее держать наполненный совок как можно ближе к себе.
Конечно, этот вопрос мы адресуем своему позвоночнику. Быть ему здоровым или продолжать быстро разрушаться благодаря нашим неправильным усилиям и нагрузкам? Конечно, быть, оставаясь подвижным и способным доставлять нам радость и удовольствие движений.
Попробуйте ответить на простые вопросы и делайте это каждый раз, когда планируете или испытываете физическую нагрузку.
Действительно ли предстоящая работа соответствует состоянию вашего позвоночника?
Если вы уверенно отвечаете «Да», переходите к следующему вопросу.
Можно ли сгибаться в пояснице?
(Ответ: нет, сгибаться в пояснице запрещается. Вставайте на колени или одно колено во время работы на низких уровнях.)
Сколько находиться в одном положении?
(Ответ: не следует оставаться в одном положении длительное время. Каждые 30–40 минут делайте микропаузы, во время которых можно пройтись или размяться.)
В каком положении держать спину и поясницу?
(Ответ: удерживайте спину и поясницу в прямом, то есть в сбалансированном, положении во время работы. Подробное описание этого положения вы найдете в следующей главе, посвященной подъему грузов.)
Как быстро следует выполнять движения?
(Ответ: старайтесь избегать ситуаций, связанных с резкими движениями. Такие рывки могут существенно усугубить проблемы со спиной.) Поздравляю вас! Если вы ответили правильно на все эти вопросы, то ваши теоретические знания о Правилах Движения Позвоночника вполне достаточны.
План тренировок следует составлять, используя советы своего врача. Вместе вы можете исключить нежелательные движения или упражнения, скорректировать спортивные занятия.
В целом спортивные нагрузки, связанные со сгибанием в пояснице, ее скручиванием или резкими движениями, дают особую нагрузку на позвоночник и должны быть ограничены в период, пока вы испытываете боли.
Такой отдых, как рыбалка, также является нагрузкой на спину, поскольку заставляет рыбака удерживать спину в согнутом положении длительное время. Правила сидячих и вертикальных нагрузок следует применять и во время отдыха на природе.
Боль в пояснице и спине может ограничить вашу сексуальную активность. Важно обсудить ваши проблемы со спиной с партнером, чтобы избежать взаимных обид и разочарований.
Позвольте себе и партнеру экспериментировать с различными позами так, чтобы спина и поясница оставались в прямом сбалансированном положении.
Подъем грузов
Перед подъемом груза оцените необходимость этого и свои возможности. В остром периоде болей, возможно, вам придется оставить груз на полу и воспользоваться посторонней помощью.
Доктор может на определенное время ограничить вес поднимаемого вами груза в безопасных пределах. Безопасность подъема груза касается не только его веса, но прежде всего способа, каким вы его поднимаете.
Распространенное мнение ошибочно: мышцы спины совсем не предназначены для подъема груза.
Их основной задачей является совместная работа с мышцами брюшного пресса для стабилизации позвоночника и удержания его в прямом сбалансированном положении. Подъем груза должен осуществляться сокращением больших мышц бедер, ягодичных и икроножных мышц, а не за счет поясницы.
Практически невозможно полностью исключить подъем грузов из своей повседневной активности. По мере выздоровления и уменьшения острых болей в спине вы постепенно можете начать эти движения. Важно применять нижеописанные принципы при ЛЮБОМ поднимании груза.
Семь золотых правил подъема грузов
1. Прежде чем поднять груз, ответьте на вопрос – так ли это необходимо, особенно если вес груза большой.
2. Почувствуйте вес груза, слегка приподняв его. Возможно, вам понадобится помощь.
3. Во время поднятия груза – никаких напряжений или сгибаний в спине. Оставляйте спину прямой. Должны работать только мышцы ног и сгибаться тазобедренные суставы.
4. Чем ближе вы подвинете или прижмете груз к туловищу, тем легче будет его поднимать.
5. Брюшной пресс поможет вам поднять груз. Слегка напрягите мышцы живота – это сразу уменьшит нагрузку на поясницу.
6. Пусть все ваши движения будут плавными.
7. Чтобы перенести груз, поворачивайте все тело вместе с грузом на ступнях. Никаких скручивающих движений в пояснице.
Сбалансированная позиция позвоночника
Во всех случаях подъема грузов позвоночник должен оставаться в сбалансированном положении. Хотя методы подъема тяжестей могут несколько отличаться, основное положение головы, груди, поясницы и бедер остается одинаковым: голова и плечи располагаются выше бедер, поясница немного изогнута внутрь, а тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты. Ступни расположены на ширине плеч. Такое положение подобно позе баскетболиста при передаче мяча.
Не меняйте его и во время самого процесса подъема. Заметьте, что поясница слегка вогнута внутрь, грудь расположена выше бедер, а ягодицы слегка выдаются назад. Эта позиция позволяет максимально поддержать позвоночник и применить наибольшую силу для подъема или передачи груза.
Рис. 106
Рис. 107
Рис. 108
Рис. 109
Проследите неверную позицию: плечи и грудная клетка согнуты и опущены к бедрам, ступни расположены слишком близко друг к другу, ягодицы направлены вниз, а не назад, а поясница выдается наружу.
Подъем грузов в сбалансированной позиции
Этот метод используется для поднятия больших грузов с пола и предпочитается большинством людей, поскольку не требует значительного приседания.
Поставьте ступни на ширине плеч, одна ступня может быть чуть впереди другой. Колени должны быть слегка согнуты, а туловище расположено над грузом. Теперь приблизьтесь к грузу как можно ближе за счет сгибания в тазобедренных суставах. Постоянно поддерживайте поясницу вогнутой внутрь, а ягодицы должны выдаваться назад.
НИКАКОГО СГИБАНИЯ В ПОЯСНИЦЕ!
Возьмите груз в руки и выпрямитесь, постоянно удерживая грудь и голову выше бедер. Секрет этого метода в том, чтобы согнуть как можно больше тазобедренные суставы, а колени – слегка, только лишь для того, чтобы достать предмет. Не сгибайте поясницу. Ось вращения и сгибания располагается в тазобедренных суставах.
Поднятие грузов в неудобном положении
Некоторые ситуации могут быть сложными для поднятия тяжестей. Например, вынимание груза из багажника автомобиля. Причина этого в том, что сложно приблизиться к предмету. Однако если вы помните простые правила, то и это будет посильно для вас:
• грудь держим как можно выше;
• груз несем ближе к себе;
• сгибаем бедра и слегка колени;
• упрямо держим спину прямо!
Рис. 110
Рис. 111
Ягодицы, которые смотрят назад, сгибание в тазобедренных и коленных суставах удержат вашу поясницу в прямом, сбалансированном, то есть вогнутом вовнутрь, положении.
Мужской способ поднятия груза
Рис. 112
Этот способ используется при поднимании больших или неудобных грузов. Встаньте на одно колено рядом с грузом. Возьмите груз и поместите его на противоположное бедро. Удерживайте его близко к телу. Удерживайте грудь вертикально, выше бедер. Ягодицы должны быть направлены назад, чтобы поддержать изгиб поясницы внутрь. При переносе груза на большое расстояние удерживайте его на плече. Это позволит свободной рукой открыть дверь или устранить препятствие движению.
Рис. 113
Рис. 114
Рис. 115
Рис. 116
«Лягушачий» подъем груза
Этот метод позволяет поднимать умеренно тяжелые предметы. Он требует значительного физического напряжения и полного сгибания в коленных суставах. Если у вас есть проблемы с этими суставами, воздержитесь от такого подъема.
Удерживайте ноги на ширине плеч, а одну ступню слегка выдвиньте вперед. Это обеспечит вам устойчивость. Подойдите к предмету как можно ближе. Теперь максимально присядьте, удерживая грудную клетку вертикально, а ягодицы направляя назад. Возьмите предмет и поднимитесь, удерживая грудь вертикально все время.
Рис. 117
Ключ этой техники – удержание груза как можно ближе к себе, а грудной клетки вертикально, что позволит вам использовать всю силу бедер, а не поясницы для завершения подъема. Если вы делаете это неправильно, то ваши ягодицы поднимаются первыми, прежде головы и грудной клетки, перенося вес тела на поясницу, что недопустимо.
Рис. 118
Рис. 119
Женский способ поднятия груза или подъем грузов на одной ноге
Этот способ уместен только для поднятия легких грузов одной рукой. Он требует наличия надежной опоры.
Заметьте, что в неправильной позиции, несмотря на то, что колени согнуты, обе ступни располагаются на земле, а спина выгнута назад.
Рис. 120
Рис. 121
Рис. 122
В правильной позиции поясница остается вогнутой внутрь благодаря тому, что одна нога поднята вверх. Необходимо в такой позиции придерживаться рукой за опору, иначе вес распределяется неправильно.
Помните, что такой способ пригоден только тогда, когда объект легкий, вы расположены вблизи него и можете легко достать его одной рукой. Он не требует большой затраты энергии. Именно этот метод используют многие игроки в гольф, чтобы достать мяч из лунки.
Памятка: хорошие привычки для позвоночника
Прямая спина (то есть сбалансированное положение позвоночника), особенно прямая поясница, должна быть вашей постоянной хорошей привычкой.
Планируйте свою физическую активность, особенно сложные движения.
Обратитесь за помощью, если своих сил недостаточно.
Позвоночник требует частой смены положений. Не оставайтесь в одной позиции длительное время.
Занимайте устойчивое вертикальное положение, особенно для поднимания груза.
Поворачивайтесь только всем телом на ступнях, избегая скручивания в пояснице.
Брюшной пресс – ваш помощник во время физической работы.
Напрягайте и удерживайте мышцы брюшного пресса в напряжении, когда выполняете подъем грузов или прочую физическую работу.
Для позвоночника и спины легче поднимать и переносить грузы, приблизив их к себе.
Сохраняйте сбалансированную позицию для спины все время, пока вы поднимаете груз или дотягиваетесь до него.
Врач может дать вам много полезных советов о допустимых физических нагрузках и тренировках.
Следуя описанным принципам и правилам, вы сможете достичь правильного баланса между безопасной физической активностью и отдыхом. Многие люди с болями в спине и пояснице слишком много отдыхают или неправильно двигаются в период выздоровления. Когда вы испытываете боль в спине, иногда легче следовать правилам, поскольку их нарушение вызывает боль. Важно продолжать правильно пользоваться своим телом в тот период, когда боль уходит и вы выздоравливаете. Не позволяйте себе вернуться к старым привычкам, когда боль отступает. Особое внимание уделите правильному подниманию грузов, когда вы возвращаетесь к обычной активности.
Изучите описанные правила сегодня, чтобы они стали привычкой завтра!
III часть. Перегрузка позвоночника. Работа над ошибками
Составляем фитнес-план
«Закачай спину и пресс – и все проблемы с позвоночником отпадут» – расхожий совет друзей и знакомых, особенно тех, кто увлечен активным образом жизни. Тогда логично было бы предположить, что у спортсменов нет никаких проблем со спиной. Однако это не так: спортсмены – частые пациенты мануальных терапевтов, а у «качков» нередки серьезные боли в позвоночнике. Кинезиотерапия, или лечение движением, занятия на тренажерах не могут решить всех проблем остеохондроза. Конечно, для молодого человека, который постоянно сидит и испытывает гиподинамию, занятия в спортивном центре с применением тренажеров – это идеальное решение проблемы. Но для пациента, имеющего остеохондроз позвоночника, грыжу диска, занятия гимнастикой, фитнесом – это серьезное испытание.
Тренировка тела – это лекарство, передозировки которого нельзя допускать.
К сожалению, истории, связанные с такими «передозировками», – частое явление. «По молодости сорвал спину в тренажерном зале, и уже 10 лет спина болит постоянно то больше, то меньше». Или: «Закачивала пресс в зале, в спине что-то хрустнуло, теперь сильно болит». Это типичные жалобы пациентов, у которых боли в спине начались в спортзале. Как же так, спросите вы, рекламы тренажеров, лечебных центров, миостимуляторов обещают стальной пресс и никаких проблем со спиной? Давайте попробуем разобраться и найти золотую середину.
Мышцы брюшного пресса – антагонисты разгибателей позвоночника. Когда мы встаем – с постели ли, из-за стола, – брюшной пресс сгибает туловище. Вспомним биомеханику этого движения: осью движения, или неподвижной точкой при сгибании или разгибании туловища, является центр межпозвонкового диска. Чем дальше от пульпозного ядра, тем больший объем движения доступен для данной части тела. Посмотрите на людей со слабым брюшным прессом: живот выпячивается вперед, а мышцы спины очень сильно разгибают поясницу назад – имеется поясничный гиперлордоз. Особенно это характерно для полных женщин. В результате такого перераспределения веса перегружаются задние части диска и суставы позвоночника. Хронические боли в спине у этих людей – частое явление.
Без укрепления брюшного пресса избавиться от боли в спине практически невозможно.
Если попросить такого пациента напрячь брюшной пресс, он моментально почувствует уменьшение болей: нагрузка с задних отделов позвоночника и диска перейдет на их передние отделы, давление в диске более равномерно распределится на все стороны. А что будет, если этот человек решит укрепить брюшной пресс и будет его закачивать, скажем, путем сгибания туловища на скамье или поднимая прямые ноги вверх, лежа на спине? Думаю, вы уже догадались: передние отделы диска будут сильно сжиматься, задние, наоборот, испытывать нагрузку на разрыв, а здесь уже недалеко до полного разрыва диска и грыжи. Что же делать? Пресс же просто необходимо укреплять?! Наиболее безопасное состояние для дисков – это нейтральное положение позвонков, так что укрепление пресса и мышц спины безопасно проводить в нейтральном положении.
Практически это выглядит следующим образом: лежа на спине, согнув колени на 30 градусов, производят легкое сгибание вперед, не отрывая лопаток от пола. Напряжение брюшного пресса при этом следует зафиксировать на максимальное время – 5–10–30 секунд. Это изометрическое упражнение, то есть занимающийся «застывает» в какой-либо позе без движения на максимально возможное время. После наступления усталости туловище медленно опускается, брюшной пресс расслабляется. Далее переходим к мышцам спины: переворачиваемся на живот и одновременно поднимаем вытянутые противоположные руку и ногу. Правая рука – левая нога, потом левая рука – правая нога. Такое положение следует зафиксировать за счет напряжения мышц спины, также в течение максимально длительного времени. После короткого отдыха поменяем руку и ногу. Далее можно повторить упражнение для пресса. Весь цикл «пресс – спина» можно провести несколько раз, до утомления. Именно изометрические упражнения необходимо использовать в первую очередь пациентам с остеохондрозом позвоночника, после удаления грыжи диска и просто тем, кто хочет начать новую жизнь с укрепления пресса и спины.
Изометрические упражнения позволяют хорошо упрочнить мышечный корсет и в то же время минимально перегружают межпозвонковые диски и суставы.
Другим упражнением на брюшной пресс является всем известный «уголок» в изометрическом виде. Повиснув на турнике или брусьях, старайтесь максимально долго удержать поднятые ноги.
Вообще следует сказать, что позвоночник участвует в любом движении, даже при упражнениях в положении лежа. Тем более во время какого-либо динамического упражнения – бега, плавания, подвижных игр. Пациентам с проблемами позвоночника, после удаления межпозвонковой грыжи следует больше внимания уделять кардионагрузкам – пробежкам, беговой дорожке, велотренажеру, степ-тренажеру, эллиптическому тренажеру, плаванию. Всеобщим заблуждением является мнение, что бег противопоказан человеку с грыжей диска. Бег – это естественная нагрузка на организм, когда вибрация и толчки равномерно распределяются между суставами ног, позвоночника достигают лишь плавные покачивания. Конечно, это не касается периода острых болей, особенно если есть показания к операции.
В спокойном периоде бег в различных вариантах – это лучшее укрепление мышечного корсета.
Дополнения в виде изометрических упражнений для пресса и спины великолепно завершают всю тренировочную программу.
Если вы занимаетесь несколько месяцев подряд или уже «продвинутый» борец за здоровый образ жизни и ваши занятия не провоцируют боли, можно перейти к более интенсивным занятиям. То есть включить подвижные игры – теннис, футбол и др. Занятия в фитнес-зале необходимо тщательно планировать с учетом принципов правильной осанки, которым мы посвятили целую главу.
«Качкам» стоит сказать несколько слов отдельно. Рекомендую исключить из своих комплексов становую тягу в любом варианте, а также приседания со штангой на плечах. Не только коленные суставы, но и позвоночник скажут вам за это спасибо. Замените их изолирующими упражнениями с умеренными отягощениями.
Все упражнения следует выполнять в нейтральной для позвоночника позиции, желательно лежа или полусидя на скамье. Также исключите гиперэкстензии для мышц туловища.
Пресс и спину следует укреплять только по методике, описанной выше. В самом усложненном варианте можно дополнить небольшими покачиваниями в конечной точке движения.
Помимо описанных ограничений, все остальное – полная свобода творчества для вашей программы активного образа жизни. «Хочешь быть здоровым – бегай, хочешь быть сильным – бегай, хочешь быть умным – бегай» – так говорили древние, и этот совет как нельзя лучше подходит к программам оздоровления позвоночника. Конечно, если вы занимаетесь скейтбордом, сноубордом, прыжками с парашютом или иным экстремальным спортом, то ответственности за ваше состояние позвоночник не несет.
РЕЗЮМЕ:
• Укрепление брюшного пресса и спины не гарантирует излечения от остеохондроза.
• Укрепление мышц брюшного пресса и спины безопасно проводить в изометрическом режиме.
• Для пациентов с остеохондрозом позвоночника и грыжей диска наилучшей физической нагрузкой, вне обострения болей, являются динамические кардиоупражнения (бег, плавание и т. д.).
Грыжа диска, остеохондроз позвоночника… кто следующий???
Перефразируя известное выражение, можно смело утверждать: «Остеохондрозу все возрасты покорны» – остеохондроз позвоночника встречается в любом возрасте. В Международной Классификации Болезней имеется даже диагноз «юношеский остеохондроз». Поэтому не вызывает удивления удаление грыжи у шестнадцатилетнего пациента или хронические боли в спине у детей. И все же существуют группы риска, среди которых остеохондроз встречается чаще. Связано это и с возрастными изменениями, и с профессиональными занятиями. С возрастом прогрессирует дегенерация хрящевой ткани, поэтому чем старше, тем больше вероятность получить остеохондроз позвоночника. Если же человек в течение жизни не страдал от болей в пояснице, то в пожилом и старческом возрасте чаще встречается дегенеративный стеноз (сужение) позвоночного канала. Кроме того, в пожилом возрасте повышается риск остеопороза – хрупкости костей.
В то же время грыжу диска можно получить и без остеохондроза – так называемая травматическая грыжа диска. Например, резкое «хлыстовое» движение головы и шеи при дорожно-транспортном происшествии способно разорвать даже здоровый диск и вызвать грыжу диска. Что уж говорить о больном диске. В поясничном диске то же самое может произойти в спортзале при поднятии штанги. Хорошо, что не бывает врожденного остеохондроза. Но по наследству передается предрасположенность к нему, в том числе такие болезни, как Шейрман-Мау, сколиоз и проч.
Профессия – это та деятельность, которая занимает всю активную жизнь человека и может оставить серьезный отпечаток на позвоночнике. Все работники физического труда – строители, каменщики, крестьяне – это группа риска по остеохондрозу. Водители сами не носят тяжести, но сидячая нагрузка в сочетании с вибрацией способны за несколько лет износить пару-тройку поясничных дисков. Бухгалтеры не поднимают ничего тяжелее ручки, но сидят, наклонившись, у компьютера и за 4–5 лет работы получают шейный и поясничный остеохондроз.
Профессиональные занятия спортом, практически любым его видом, сулят потенциальные перегрузки позвоночника. Экстремальные виды спорта тем более опасны для позвоночника – переломы позвонков, разрывы межпозвонковых дисков, травматические грыжи дисков – частые спутники скейтбордиста, городских экстремальных роллеров или неумеренных наездников на лошадях.
Позвоночник и спорт
Спортивные единоборства и лечебная физкультура… эти виды физических нагрузок едва ли похожи. Однако одна общая черта все же имеется – это борьба. В лечебной физкультуре – борьба с недугом, а спортивная борьба достигает победы над соперником. И иногда положенный «на лопатки» побежденный имеет преимущество перед победителем, поскольку за время поединка сумел получить меньше травм подвижных частей скелета. Именно они – суставы – наиболее часто подвергаются перегрузкам во время состязаний. И самый ответственный подвижный орган человеческого организма – это позвоночник.
Каждый позвонок соединяется с соседним особым хрящевым образованием – межпозвонковым диском. Он не имеет сосудов, а поэтому медленно «питается» и почти не восстанавливается. К сожалению, врач не может предотвратить повреждения связок позвоночника и его дисков в таком агрессивном виде спорта, как борьба. Однако спортивная медицина способна облегчить страдания спортсмена и, что более важно, избежать непоправимых осложнений подобных травм. Речь идет прежде всего о разрывах межпозвонковых дисков. Захваты и броски во время поединка происходят в крайне неблагоприятных позициях для позвоночника – в положении интенсивного сгибания или разгибания. В этом случае напряжение волокон столь велико, что способно разорвать их. Такой разрыв всегда сопровождается ощущением сильнейшей боли в спине или шее. А ситуация «сорвал спину», как правило, связана с разрывом именно межпозвонкового диска. Полный покой, прием противовоспалительных препаратов после осмотра врача является обязательным элементом лечения.
Возобновить тренировки можно лишь тогда, когда ощущение боли или чувство дискомфорта полностью исчезнет, а лечение продлится не менее 2–4 недель.
Зачастую первый разрыв диска остается незамеченным, а незначительная боль в позвоночнике связывается с мышечным утомлением. Трещина в волокнах межпозвонкового диска, которая не исчезает, является причиной хронического болевого синдрома, иногда уже в конце спортивной карьеры. Тогда боль становится не столь сильной, но побеждает человека постоянством и неукротимостью, лишь иногда обостряясь и напоминая прежние приступы «прострелов в спине или шее». Как ни странно, природа не запускает механизмов самообновления хряща межпозвонкового диска. Трещины в дисках, дегенерация хрящевой ткани являются основой быстрого и раннего развития у спортсменов остеохондроза. Желание восстановить хрящ диска натыкается на непреодолимое препятствие – отсутствие питающих сосудов в диске. Потому прием медикаментов и биологически активных пищевых добавок оказывается малоэффективным. Однако ситуация не столь пессимистична. В течение нескольких лет спортивная медицина использует метод лазерной реконструкции диска. Монохроматический лазерный свет попадает в поврежденный диск через тонкую иглу и заставляет хрящевые клетки делиться, тем самым включая естественный механизм регенерации хряща. Такая методика позволяет спортсмену восстановить структуру межпозвонкового диска, таким образом продлевая его активную спортивную жизнь.
Лазерная реконструкция межпозвонкового диска – восстановление структуры хряща и борьба с хронической болью.
Гораздо более серьезные проблемы появляются в случае не просто полного разрыва диска, но и выхода через трещину его ядра. Такая ситуация называется грыжей диска и внушает серьезные опасения и страхи. И есть отчего… Ядро диска имеет плотную структуру, поэтому способно сильно сдавить нервные корешки или спинной мозг, которые проходят внутри позвоночного столба. Интенсивная боль, онемение пальцев или даже слабость в руке или ноге являются постоянными спутниками грыжи диска. К сожалению, такая ситуация не продолжается долго, поскольку нервная ткань не выдерживает длительной компрессии, и уже в течение ближайших недель могут появиться необратимые изменения в виде параличей, грубого онемения конечностей, нарушения мочеиспускания. Трость, костыли, инвалидная коляска являются результатом позднего обращения к специалисту. Самолечение, в том числе желание вылечить грыжу «без операции», часто оборачивается трагедией, мануальная терапия «вправить» грыжу не способна, а ее приемы зачастую увеличивают разрыв и без того поврежденного диска.
«Почему у меня?»
Некоторые пациенты недоумевают, почему именно у них развивается остеохондроз или грыжа диска. Ведь тяжелой работой они не занимаются, целый день сидят за компьютером. Не стоит забывать, что сидячая поза – это серьезная нагрузка на поясничные диски и позвонки. Даже если нет явных профессиональных и травматических причин остеохондроза, не стоит забывать о генетической предрасположенности. Например, у экспериментальной группы мышей нарушали работу одного из генов, связанных с формированием волокон соединительной ткани, – остеохондроз у этих мышей развивался чаще.
Ожирение – это скрытая форма перегрузки позвоночника. Попробуйте надеть на спину 10-килограммовый рюкзак – уже через 2–3 часа жизни с ним вы почувствуете серьезную усталость и боль в спине. А лишний вес – это обычно несколько десятков лишних килограммов. Вывод напрашивается сам…
Особые вопросы возникают в связи с беременностью и родами. Во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины меняется, что приводит к растяжению волокон соединительной ткани. Это необходимо для того, чтобы кости таза стали подвижнее и не препятствовали прохождению головки ребенка при рождении. В составе межпозвонкового диска тоже есть волокна соединительной ткани, однако не замечено, чтобы у беременных чаще возникали грыжи диска. Поэтому сам остеохондроз не является противопоказанием к беременности и родам. Другое дело, когда имеется грыжа диска, которая еще недавно давала сильные боли в спине и ноге, а после консервативной терапии боль отступила. В этих случаях опасность представляет обострение болей, сам болевой синдром способен нарушать нормальное протекание беременности вплоть до прерывания. Кроме того, возможности лечения в таком случае резко ограничены из-за невозможности применения во время беременности большинства лекарств, в т. ч. и обезболивающих. Таким пациенткам до зачатия ребенка следует позаботиться о решении проблемы с грыжей диска. Гораздо чаще боли в спине возникают после родов, когда необходимо часто поднимать ребенка, стоять перед ним в наклонной позе, что очень перегружает поясничный отдел позвоночника, провоцирует обострение существующих проблем и усугубляет существующий остеохондроз. Молодой маме в первые месяцы после родов просто необходим помощник, хотя бы ради ее позвоночника.
РЕЗЮМЕ:
• Тяжелый физический труд, профессиональный и экстремальный спорт – это факторы риска развития остеохондроза позвоночника.
• Ожирение – это скрытая форма перегрузки позвоночника, способствующая появлению остеохондроза позвоночника.
• Остеохондроз не является противопоказанием к беременности и родам.
Берегите спинной мозг!
Спинной мозг по праву является «главным нервом» организма: все функции тела связаны с его деятельностью. С одной стороны, спинной мозг похож на кабель, состоящий из множества нервных проводников – аксонов (аксоны – это отростки нервных клеток, которые соединяют головной мозг с мышцами, кожей и другими тканями и органами тела. С их помощью осуществляется контроль слаженной работы мышц тела и всех внутренних органов). С другой стороны, он похож на множество совершенных компьютеров – сегментов, состоящих из нервных клеток, которые называются нейронами. Сегменты располагаются в спинном мозге цепочкой, вдоль, и связаны друг с другом. Благодаря этому они могут независимо от головного мозга (автономно) регулировать функции внутренних органов.
Спинной мозг – основной управляющий орган тела, поэтому защищен самым лучшим образом. Он находится внутри позвоночника в специальном костном канале, который снаружи укрыт кожей, подкожной жировой клетчаткой, толстым слоем мышц. Внутри самого позвоночного канала мозг окружает жировая клетчатка, три специальных оболочки, одна из которых очень прочная и называется твердой мозговой оболочкой; вторая образует резервуар, в котором находится жидкость – ликвор; а третья окутывает спинной мозг и содержит большое количество кровеносных сосудов. Спинной мозг растянут на специальных связках и «плавает» в жидкости, не соприкасаясь с твердой мозговой оболочкой и костными стенками позвоночного канала.
Несмотря на столь совершенную защиту, частота заболеваний и травм спинного мозга чрезвычайно высока.
Более половины случаев повреждения спинного мозга, безусловно, связаны с травмой позвоночника. Автодорожные аварии, падения с высоты, ныряние на мелководье, насильственные и огнестрельные повреждения – вот основные причины повреждения позвоночника и спинного мозга.
При травме спинного мозга возникают как проводниковые, так и сегментарные повреждения. Полностью или частично нарушается чувствительность ниже области травмы, исчезают движения и функции внутренних органов. Чем ближе к головному мозгу происходит повреждение, тем с более серьезными последствиями приходится встречаться. Так, при повреждении шейного отдела спинного мозга нарушаются движения в руках и ногах, нарушается дыхание, деятельность сердца и сосудов. Страдает функция тазовых органов. В скором времени присоединяются трофические расстройства и появляются пролежни мягких тканей. Больные с подобными нарушениями без специализированной помощи быстро погибают, а оставшиеся в живых становятся тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянной посторонней помощи и уходе.
Число людей с травмами спинного мозга постоянно растет: частота повреждений, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 60 случаев на 1 миллион жителей, в зависимости от страны, местности, степени урбанизации.
Ежегодно количество людей с повреждением спинного мозга в мире увеличивается примерно на 92 000 человек, и примерно на 15 000 человек – в нашей стране. В основном это молодые (в возрасте от 16 до 30 лет) и активные люди.
В результате травм тысячи из них неспособны вести прежнюю жизнь и остаются прикованными к коляске. Большинство из них нуждаются в постоянном уходе, сама их жизнь зависит от помощи посторонних лиц. К сожалению, никто из нас не застрахован от несчастного случая, и оказаться в инвалидной коляске может каждый.
Что же происходит в спинном мозге после его травмы? При переломе позвоночника костные фрагменты внедряются в позвоночный канал, сдавливая и механически повреждая спинной мозг. В веществе спинного мозга можно увидеть зону непосредственного травматического разрушения – ушиба и зону вторичных изменений, связанных с отеком, кровоизлияниями.
В зоне травматического разрушения часть поврежденных нейронов гибнет сразу, а часть – через некоторое время, в результате включения механизма запрограммированной гибели – апоптоза. Апоптозная гибель клеток наблюдается и на отдалении от места травмы – в зоне вторичного повреждения, которая распространяется на большом протяжении. В ней, кроме апоптозной смерти, происходит гибель нервных клеток вследствие недостатка кислорода и питательных веществ – так называемой ишемии, связанной с нарушением кровообращения. Обычно из-за особенностей строения сосудистой системы спинного мозга нарушение спинального кровообращения захватывает большое количество сегментов спинного мозга. Эти патологические изменения лежат в основе посттравматического миелопатического процесса, при котором проводящие пути спинного мозга, состоящие из отростков самих нервных клеток и особых миелиновых оболочек, разрушаются в результате дегенерации на большом протяжении по всей длине спинного мозга. Эти процессы приводят к вторичной посттравматической атрофии спинного мозга, при которой ткань мозга значительно истончается.
Можно ли помочь поврежденному спинному мозгу восстановить утраченные функции?
Для достижения успеха в восстановлении функций спинного мозга после его повреждения очень важна своевременность оказания специализированной нейрохирургической помощи и ее качество. Практически все больные нуждаются в проведении срочного нейрохирургического вмешательства, позволяющего убрать последствия разрушения позвонков и освободить спинной мозг от сдавливания костными фрагментами. Определяющим фактором является время, прошедшее от момента травмы до оказания специализированной помощи. Сейчас доказано, что чем быстрее произведено освобождение спинного мозга от сдавливания – декомпрессия, тем лучше результаты хирургического лечения (подробнее – см. Приложение «Травма спинного мозга: оптимистические прогнозы»).
Важно выполнить операцию в первые сутки после травмы: через 72 часа ожидать благоприятного исхода уже не приходится.
Одновременно с освобождением спинного мозга необходимо зафиксировать поврежденные позвонки и обеспечить неподвижность позвоночника в зоне травмы. Если этого не сделать сразу, больной будет 3–4 месяца ждать сращения сломанных фрагментов позвонков. Все это время он должен находиться в постели, что значительно затрудняет проведение реабилитационного (восстановительного) лечения. Кроме того, у 35 % больных существует опасность развития деформации позвоночника и формирования нестабильности. Эти два фактора обычно приводят к вторичному повреждению спинного мозга и прогрессированию миелопатического процесса.
К сожалению, в настоящее время нейрохирурги могут проводить только декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника. Дальнейшая судьба больного зависит от степени и характера повреждения спинного мозга. В настоящее время все человечество бьется над этой проблемой. Во многих странах мира проводятся дорогостоящие научно-исследовательские программы. Основные работы связаны как с поиском путей защиты нейронов спинного мозга от гибели после травмы, так и с возможностями их регенерации и восстановления проводимости нервных импульсов через зону травматического повреждения.
От чего необходимо за
Скачать книгу
Книга создана при участии О. С. Копыловой
© Борщенко И. А., текст
© ООО «Метафора»
© ООО «Издательство АСТ»
Введение
Уважаемый читатель! Вы держите в руках уникальную книгу. Ее автором является замечательный российский нейрохирург, вертебролог, известный специалист в области лечения заболеваний позвоночника. Для своих пациентов доктор Игорь Борщенко разработал высокоэффективную прикладную методику восстановления позвоночника, основанную на передовых космических реабилитационных технологиях.
Основная проблема, с которой сталкиваются космонавты в условиях невесомости, – это резкое ослабление мышц, лишенных какой-либо нагрузки: практически любое движение дается без усилий, и в таких условиях мышцы быстро теряют свою силу и эластичность. Сразу после возвращения на земную поверхность астронавты с трудом могут пошевелить конечностями, часто не имеют возможности принять сидячее положение. Их позвоночник становится аномально гибким, а рост в связи с ослаблением мышечного каркаса увеличивается на несколько сантиметров.
В 2005 году для того, чтобы вернуть на Землю с МКС российского члена 10-й экспедиции Салижана Шарипова, ему пришлось сшить и доставить на корабль специальный «костюм пингвина». Этот сильно утягивающий костюм, напоминающий по форме туловище пингвина, помог «спрессовать» расслабленного исследователя космического пространства, благодаря этому он смог сесть в кресло корабля «Союз» и вернуться на Землю. В настоящее время разработаны системы физических тренировок для астронавтов, которые позволяют им быстро и эффективно восстановить и сохранить мышечный корсет позвоночника, предотвратить серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Упражнения для астронавтов разрабатывались прежде всего с целью укрепления глубоких мышц спины и поддержания осанки.
В обычной жизни мы часто также пренебрегаем движением или двигаемся неправильно. Это приводит к тому, что мышцы, поддерживающие позвоночник в вертикальном положении, ослабевают, страдает осанка и возникает тонусно-силовой дисбаланс, когда одна или несколько групп мышц спины не включаются в поддержание положения тела. Человек начинает испытывать боли в спине, затем у него развиваются заболевания позвоночника и внутренних органов.
Для того, чтобы быстро и эффективно исправить неправильную осанку и создать надежный мышечный корсет для позвоночника, Игорь Борщенко применил космические технологии реабилитации космонавтов. Его система мышечных тренировок «Умный позвоночник» разработана с опорой на физиологические принципы функционирования костно-мышечной системы человека. Метод поможет вам быстро избавиться от болей в спине, создаст позвоночнику дополнительную опору и предохранит его от перегрузок.
Слабость мышц спины и неправильная осанка – первопричина множества болезней. А постановка и поддержание осанки – ключ к решению многих проблем со здоровьем. Уникальная позиционная гимнастика доктора Борщенко поможет включить в работу короткие и длинные мышцы позвоночника, укрепить глубокие мышцы спины, формирующие внутренний корсет позвоночника, и обрести идеальную осанку. Система мышечных тренировок «Умный позвоночник» строго физиологична, исключает перенапряжение и спазмирование мышц, что делает ее сберегающей по отношению к позвонкам и суставам.
Начав регулярно заниматься по методу Игоря Борщенко, вы не только избавитесь от заболеваний позвоночника. Навсегда исчезнут симптомы вегетососудистой дистонии, наладится работа внутренних органов, снизится повышенное артериальное давление. Занятия позиционной гимнастикой восстановят тонус нервной системы, помогут избавиться от лишних килограммов. У вас улучшатся зрение и слух, исчезнут проблемы в половой сфере. Вы почувствуете легкость в каждом движении, обретете красивую походку, ваше тело и душа помолодеют!
Желаем вам успехов в освоении позиционной гимнастики Игоря Борщенко!
I часть. Проблемы с позвоночником? Ликбез для пациента
Что такое остеохондроз?
Остеохондроз – это одна из самых распространенных болезней. После гриппа и простуд боль в спине – первая причина, которая заставит вас обратиться к врачу. Когда мы говорим «остеохондроз», то имеем в виду болезнь позвоночника. Но это не совсем так. Может ли быть позвоночник без остеохондроза? Конечно – это наш идеал. А существует остеохондроз без позвоночника? Нет, ответите вы, и ошибетесь. Еще как может. Заглянем ради любопытства в Международную Классификацию Болезней (www.mkb10.ru): чего только там не найдешь: остеохондроз бедра и таза, остеохондроз плечевой, лучевой и локтевой костей… Не будем забивать себе голову скучными названиями мест, где может развиться остеохондроз, – предплюсна, надколенник, плюсна, большая и малая берцовые кости, кости кисти, отдельно головка бедренной кости… Думаю, вы уже устали от этого перечисления. Костей у человека ни много ни мало – при рождении почти 300. Остеохондроз позвоночника идет отдельной строкой и имеет собственный код. Поэтому правильнее употреблять эти два термина именно вместе.
Но поскольку с остеохондрозом надколенника в обыденной жизни никто не встречался, а о лечении остеохондроза позвоночника реклама только и твердит, поэтому здесь и сейчас остеохондроз для нас будет именно болезнью позвоночника: грозным, хитрым, самым распространенным, а главное – интересным заболеванием.
Хотя за рубежом вы остеохондроза позвоночника почти не встретите – там обычно говорят «спондилез», «дегенеративная болезнь дисков», что ближе к сути. Но традиции надо уважать, а для российского гражданина остеохондроз как-то понятнее и ближе.
Итак, вам сообщили, что у вас остеохондроз позвоночника. Все знают, что аппендицит – это воспаление аппендикса, гепатит – что-то с печенью. А пойди спроси, что такое остеохондроз? Приведу типичные ответы обычных людей: «Это когда болит спина…»; «Ну, когда спину пересекло…»; «Это что-то с позвоночником…»; «У меня и у моих родителей это точно есть…». Вот так. Никакого понятия о том, что чаще всего приводит на больничный лист и «с чем остеохондроз едят». Попробуем разобраться вместе. Как известно, любой медицинский термин, который оканчивается на «-оз», означает дегенерацию определенного органа. Дегенерация – это процесс, обратный регенерации, или восстановлению. Хрящ на мертвом, но живучем среди врачей латинском языке – хондро. Как говорил известный юморист: «Что с человеком ни делай, он упорно ползет на кладбище». Старение организма начинается уже в цветущие 30 лет, а у кого-то – и пораньше, поэтому и дегенерация хряща – хондроз – неизбежна, как ни крути и какие лекарства ни покупай в аптеке. В медицине существует понятие органа-мишени. Остеохондроз целится в межпозвонковый диск, расположенный между позвонками (очень, между прочим, сложными и красивыми косточками – остео на латыни), которые тоже участвуют в болезни. Получаем самую что ни на есть математику: ОСТЕО+ХОНДРО+ОЗ=ОСТЕОХОНДРОЗ. Вот такая «формула здоровья», почти каббалистическое заклинание. Решив это уравнение с четырьмя неизвестными, вы получите избавление от болезни. Надеюсь, что к концу книги вам это удастся и вы сможете обрести обещанное счастье.
Рис. 1
Позвоночник можно считать самым важным органом. Проведите простой эксперимент. Попросите четырехлетнего ребенка нарисовать человечка. С чего он начнет? Правильно – с вертикальной палочки, которая и олицетворяет позвоночник. И только потом подрисует ручки, ножки, зачем-то огуречик – получится долгожданный человечек. Вот эта первая палочка участвует в любом движении человека, даже во время крепкого сна. А самой активной частью позвоночника является межпозвонковый диск.
Для тех, кому важна терминологическая точность, хочу пояснить – именно межпозвонковый, потому что лежит между позвонками. И уж никак не межпозвоночный.
Сами понимаете, что позвоночники даже родных братьев никак не связаны между собой – если только они не сиамские близнецы. Чтобы не усложнять себе жизнь, будем дальше говорить просто «диск» и знать, что это – тот самый орган, который лежит между позвонками, не дает нам ровно сидеть, с возрастом стареет, может болеть, полностью в ответе за остеохондроз, нужен и взрослым, и детям, и так далее – можно долго продолжать…
Хотя по внешнему виду межпозвонковый диск совершенно незамысловат, это не просто кусок хряща. Для того чтобы прочно соединять позвонки, диск имеет множество круговых связок, переплетающихся между собой и образующих фиброзное кольцо. Но оно не может смягчить все удары и толчки, которые испытывает позвоночник по нашей милости. Эту работу выполняет центральная часть диска – ядро. С виду оно похоже на студень, поэтому так и называется – студенистое, или пульпозное, ядро. Оно сохранилось как остаток первичной хорды – предшественника позвоночника у зародыша. В ядре находится очень мало клеток и 95 % составляет межклеточное вещество, способное набухать и удерживать в себе воду. Поэтому ядро диска очень упруго и хорошо амортизирует нагрузки, передающиеся на позвоночник. Но именно эта часть диска является его ахиллесовой пятой. Как в любом хряще, в диске нет кровеносных сосудов, поэтому его клетки вынуждены питаться за счет диффузии, то есть впитывания питательных веществ из соседних позвонков. Это очень медленный процесс, и если его нарушить, то и так немногочисленные клетки ядра замедляют образование межклеточного «студня» или и вовсе гибнут. Ядро теряет воду, усыхает, высота диска уменьшается, и тогда все удары судьбы передаются напрямую на фиброзное кольцо, которое до поры до времени терпит, а потом трескается. В этот знаменательный момент раздается громкое «Ай!» и человечек понимает, что внутри что-то случилось, а его величество остеохондроз открывает новую историю болезни.
Рис. 2
Рис. 3
РЕЗЮМЕ:
• Остеохондроз позвоночника начинается с поражения межпозвонкового диска.
• Остеохондрозу позвоночника предшествует постепенная бессимптомная потеря жидкости в диске.
• Острая боль в спине, как правило, связана с появлением трещины в межпозвонковом диске.
Почему болит спина?
Хотя остеохондроз позвоночника – самая частая причина болей в спине, но не единственная, по которой можно «сидеть на больничном листе» и искать ответ на вопрос: «Почему это случилось со мной?» Боль в спине – отражение серьезного неблагополучия, причем болезнь может быть совсем не связана с позвоночником. Существуют так называемые отраженные боли, когда источник боли не осознается, а боль – как правило, в силу анатомического строения – «отдает», или – как выражаются врачи – иррадиирует в соседние анатомические области. Например, инфаркт миокарда способен проявляться только болью в грудном отделе позвоночника, а воспаленный аппендикс, который вырос не в типичном месте, а, к примеру, за брюшиной, может вызывать боль не только в животе, но и в пояснице. Такие случаи, связанные с неотложной медициной, как правило, не представляют трудности для врачей в определении острой патологии. Диагноз остеохондроза позвоночника в таких случаях поставят, исключив все другие причины болей.
Гораздо чаще приходится встречаться с ситуацией, когда причина болей связана с самим позвоночником. А поскольку остеохондроз есть практически у всех пациентов, то под этой маской скрываются другие болезни, зачастую требующие неотложного вмешательства. Например, опухоль позвоночника. Никто из нас не хочет думать о смертельных болезнях, тем более когда дело касается себя любимого. Но врач, к которому настоятельно необходимо обращаться с болями в спине, обязан быть онкологически настороженным. К слову сказать, студентов-медиков учат быть вообще настороженными: онкологическая настороженность, инфекционная настороженность, фтизиатрическая, то есть туберкулезная, настороженность… Жаль, что не все студенты это хорошо запоминают. Так вот, пожилой возраст, ранее перенесенное, даже успешное, удаление раковой опухоли, общее плохое самочувствие, похудание без особого на то желания – все эти признаки должны обеспокоить в отношении опухолевого, в том числе метастатического, заболевания позвоночника. Кроме того, бывают опухоли и самой нервной системы – спинного мозга и нервных корешков. И они тоже могут заявить о себе исключительно болевыми ощущениями.
Типичный пример из жизни: пожилая дама периодически пользуется любимой мазью и растирает больную спину. Еще бы, нескончаемые рекламы «чудодейственных» мазей, содержащих и экстракт перца, и вытяжку из пиявки, и никому не известные травы, обещают избавить от остеохондроза сразу и навсегда. Растирание остается любимым в народе лечением разных болей, и иногда даже помогает. Но однажды, когда пришлось наклониться, чтобы надеть обувь и прогуляться за булкой «дарницкого», внезапно заболела спина. На следующее утро боль не утихла, а стала постоянной и привычная мазь уже не помогла. Терпению нашего народа завидуют все, даже он сам. Постоянную, изматывающую боль в спине пожилые люди часто терпят, считая ее обязательным спутником старости. Поэтому и попадают к врачу месяца через два-три, когда и терпению, и мази приходит конец. К сожалению, часто участковый врач запишет в карточке такой больной: «Остеохондроз поясничный. Обострение». И будет лечить по всем канонам медицинской науки… А зря, потому что остеохондроз у этой пожилой женщины, конечно, был, жила она с ним значительную часть сознательной жизни, но такой боли не испытывала. В подобных случаях обязательно следует вспомнить о переломе позвоночника, который у пожилого человека может наступить без очевидной для него травмы.
Рис. 4
А самой распространенной причиной перелома позвоночника у стариков является хрупкость костей – остеопороз.
И тут уж никакое лечение от остеохондроза не поможет, поскольку сломанный позвонок нужно укреплять, а остеопороз лечить, причем много лет. К счастью, специальный цемент, который вводится в сломанное тело позвонка через иглу, позволяет на следующий день избавить любимую бабушку от боли, а лечение остеопороза предупреждает переломы соседних позвонков. Думаю, вы согласитесь, что эти достижения хирургии и терапии являются вескими причинами, чтобы вовремя обратиться к врачу, а не надеяться на разрекламированную мазь «от всех болезней позвоночника и суставов».
Все чаще среди пациентов с болями в спине встречаются молодые люди, которым в жизни предстоит перенести еще немало болезней, но которые уже испытывают «дискомфорт, скованность, тяжесть» в спине. Такими словами часто описывают боль пациенты, которым в течение нескольких лет лечат остеохондроз, но без особого успеха. Дело в том, что позвоночник может поражаться не только дегенеративными, но и воспалительными болезнями. В наш век сексуальной революции (не думаю, что она закончилась) перенесенным хламидиозом никого не удивишь. Но мало кто знает, что эта инфекция может привести к воспалению в позвоночнике – спондилоартриту. Такой же процесс иногда развивается после перенесенной кишечной инфекции, а также некоторых более редких болезней, требующих лечения у инфекциониста и ревматолога. Так что короткое удовольствие от случайной связи спустя несколько месяцев может напомнить о себе болью в позвоночнике, чаще по утрам, после длительного сидячего положения и облегчается после двадцатиминутного «расхаживания». Поэтому не забудьте, что если явных признаков остеохондроза не находят, а спина вопреки лечению болит, то стоит вспомнить о болезнях своих сексуальных партнеров и на всякий случай сходить к ревматологу, который занимается диагностикой и лечением воспалительных поражений позвоночника. К ним относится и подагра – болезнь, вызванная избыточным отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. И тогда уже совсем сложно связать обильное возлияние на корпоративной вечеринке с болью в спине на следующее утро. В позвоночнике тоже очень много суставов, которые могут болеть при подагрическом приступе. Поэтому еще раз напоминаем, что стесняться врачей не стоит, а самолечение не приводит к излечению, но лишь затягивает болезнь.
Надпись в мужском туалете одного военного училища гласила: «Сифилис – не позор, а несчастье. Обращайтесь к врачу!» Применимо это и ко всем другим болезням.
«НЕ ОТКЛАДЫВАЙ НА ЗАВТРА ОСТЕОХОНДРОЗ, КОТОРЫЙ МОЖЕШЬ ВЫЛЕЧИТЬ СЕГОДНЯ!»
РЕЗЮМЕ:
при диагностике болей в спине полезно помнить важнейшие причины, поражающие позвоночник:
• Дегенеративные – остеохондроз позвоночника.
• Воспалительные – спондилит после перенесенного хламидиоза, сальмонеллеза, бруцеллеза и проч.
• Опухолевые, в том числе метастазы в позвоночник.
• Травматические, в том числе на фоне остеопороза.
Поясничный прострел: что делать?
Очень страшное это слово – прострел… Даже чем-то криминальным отдает. Однако оно очень точно описывает яркие ощущения человека, который впервые пережил острую боль в спине. Невозможность повернуться, наклониться и даже встать с постели в момент приступа делает страдальца совершенно беспомощным. А еще необходимо самостоятельно одеться, добраться до врача… Что же делать, когда случился приступ острой боли в позвоночнике? Инстинктивно человек находит правильное решение – это полный покой. Обычно доктор рекомендует строгий постельный режим на несколько дней, что означает именно жесткое ограничение передвижений, а иногда даже туалет приходится совершать, лежа в постели. Вы уже знаете, что поясничный прострел, как правило, означает появление или усугубление трещины в межпозвонковом диске. Любая травма – будь то перелом кости или ушиб колена – включает универсальный ответ клеток организма, который называется воспалением.
Цель воспаления – очистить организм от поврежденных или чужеродных клеток.
Однако само оно сопровождается такими неприятными явлениями, как боль и отек тканей. Трещина изнутри фиброзного кольца диска ущемляет ткань пульпозного ядра, а когда разрыв достигает наружных слоев диска, появляется очень сильная боль, связанная с раздражением болевых рецепторов, к которому добавляется еще и воспаление, дополнительно выбрасывающее «молекулы боли». Все эти трагические события заставляют нас неподвижно глядеть в потолок своей спальни и происходят каждый раз, когда остеохондроз обостряется. Хотя персонажи этой истории могут меняться, неизменной остается цепочка: разрыв диска – воспаление – боль. Цепочка превращается в кольцо, потому что сама боль усиливает воспаление. Воспаление – боль – воспаление – боль … и так до бесконечности. В медицине так и говорят – патологическое кольцо болезни. Властелин этого кольца – уж точно не пациент, а его величество остеохондроз.
Что же делать в такой неприятной ситуации, особенно если родственники уехали на дачу, а ремонт, который вы затеяли, надо продолжать? Конечно, обращаться к врачу. Как ни банально звучит, но только он может оказать квалифицированную помощь. Вспоминается стихотворение «Айболит» К. И. Чуковского: «Но где же добрый доктор, когда же он придет?» Пока доктор доберется до вас или вы до него, нужно помогать себе любимому, чтобы дожить до этой радостной встречи. Итак, строгий постельный режим. Есть боль – значит, нужно обезболивание. Благо в аптеках обезболивающие препараты продаются без рецепта, поэтому попросим аптекаря порекомендовать что-то более современное, чем старый добрый анальгин. Хотя в этом случае любой противовоспалительный обезболивающий препарат годится – механизм действия у них, в принципе, одинаковый.
Пожалуй, можно рекомендовать препарат в виде ректальных свечей – эффект почти как от внутривенного введения, да и желудок не так раздражает.
Прошел уже час после того, как приняли обезболивающее и кое-как доползли до кровати. Что-то лучше не стало… да и поясница как каменная… Действительно, сильная боль приводит к тому, что организм стремится обездвижить больной орган и непроизвольно сокращает мышцы вокруг него, а именно – глубокие и поверхностные мышцы позвоночника. Они настолько сильны, что позволяют спортсменам поднимать в становой тяге до нескольких сот килограммов. Сокращение мышцы – это хорошо, но если оно длится часами – тут уж не до смеха. Наилучшим способом разрешения мышечного спазма в случае острой поясничной боли являются тепловые процедуры. И наши предки с их обертываниями и компрессами были очень мудры. Поэтому водка будет совсем кстати, но, конечно, не внутрь – только как наружное средство. Водочный компресс на поясницу в течение ночи снимет мышечный спазм лучше иного лекарства. Безусловно, кожу следует предварительно смазать кремом, особенно прекрасной половине человечества, которая тоже страдает остеохондрозом.
Более современный вариант – электрогрелка на поясницу.
Говоря о лечении острой поясничной боли, вспоминаю рассказ моего коллеги, который в одной из американских клиник, специализирующихся на лечении позвоночника, увидел именно горячие примочки. Мне это сразу понравилось – одобрено страховыми компаниями, очень традиционно, а главное, эффективно. Надеюсь, что эти простые советы помогут вам пережить острый период боли и на следующее утро обязательно добраться к врачу.
РЕЗЮМЕ:
• Острая поясничная боль требует строгого постельного режима в течение нескольких дней.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты снимают воспаление в поврежденном диске и блокируют болевые импульсы из поврежденных тканей.
• Тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс) эффективно снимают мышечный спазм в остром периоде болей.
Зачем человеку конский хвост?
Конским хвостом называется скопление нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала. Именно так переводится cauda equina – благозвучные слова на латыни. Действительно, корешков в этом месте много, и спускаясь вниз, они расходятся в стороны подобно лошадиному хвосту. В медицине вообще много метафорических названий – «молоткообразный палец», симптом «вишневой косточки», двенадцатиперстная кишка, «куриная грудь» и т. п. Такие названия гораздо понятнее и лучше запоминаются. Важно, что это не просто хвост, который у лошади нужен для других целей. «Конский хвост» – это нервные корешки, которые идут вблизи межпозвонковых дисков. А поврежденный диск рядом с нервом – это уже опасность для самого нерва.
Попробуем заглянуть внутрь организма во время острой боли в спине. Именно эту возможность реализует эндоскоп, который позволяет нашему взору через маленькую видеокамеру добраться к любой части тела. Попав в позвоночный канал, линза виртуального эндоскопа на своем пути встречает призывно красные, воспаленные ткани – это межпозвонковый диск и нервные корешки. У здорового человека они бледно-розовые или почти белые. Их красный цвет и связан с тем самым воспалением внутри разорванного диска, который выделяет особые вещества – медиаторы воспаления.
Эти молекулы способны раздражать даже спокойные (интактные) нервные корешки и сосуды. Именно по этой причине даже при маленькой грыже диска могут быть сильные боли, связанные с раздражением корешка. Однако мы забежали вперед. Нашему пациенту повезло – у него разрыв диска привел лишь к воспалению и раздражению самого диска. Скорее всего, покой, противовоспалительные препараты и компрессы на поясницу сделают свое дело, и счастливчик отделается трехдневным больничным листом. После чего вновь побежит к себе в офис или автомобиль «насиживать» новую трещину в диске. А что же будет со старой? К сожалению, полностью она никогда не зарастает. Так устроен организм, что в трещине фиброзного кольца застревает кусочек пульпозного ядра. Это и будет та самая грыжа, которая собирается выйти наружу, но пока еще находится в слоях поврежденного диска. В течение нескольких недель через трещину будут врастать новые сосуды и проникать нервные отростки, которых в норме в глубине диска не бывает. Такие глобальные преобразования приведут к появлению «генератора боли». Это совсем не тот генератор, который вырабатывает электроэнергию. Это участок диска, способный на «ровном месте» заставить человека почувствовать старую боль в спине, которую он пережил впервые несколько лет назад и уже успел забыть, какую тяжесть при этом поднял. Теперь же боль в спине появляется регулярно, после обычной двухчасовой «пробки» в машине или при перемене позы.
Рис. 5
Да, хронический болевой синдром – это очень характерная черта остеохондроза позвоночника.
В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, незаживающая старая, сине-красного цвета, трещина в диске, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку – бывает, и он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже высмотрел его проблему – она белого цвета и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это, собственно, и есть грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после революции – врачи и все, кто стоял рядом (и обещают сегодня избавить от грыжи диска любым способом, кроме хирургического, а главное – за один, максимум два сеанса. Такие объявления вы и без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах). Эта белая ткань является большим фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к самым корешкам.
Скачать книгу