Кулинарная книга диабетика бесплатное чтение

Кулинарная книга диабетика. Все, что нужно знать о диабете

Ведение

В настоящее время сахарный диабет представляет собой одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Это неинфекционный недуг, который может передаваться по наследству или же развиваться вследствие воздействия некоторых внешних негативных факторов. Болеют диабетом как дети, так и взрослые.

Всемирной организацией здравоохранения принята единая классификация диабета, согласно которой данное заболевание имеет 2 типа проявления. Сахарный диабет I типа наиболее распространен (в медицинской литературе его также называют инсулинозависимым и ювенильным). Первые проявления диабета I типа обычно диагностируют у пациентов моложе 30 лет. При этом заболевании поджелудочная железа прекращает выработку жизненно важного гормона инсулина. Сахарный диабет II типа развивается преимущественно у пожилых людей и является инсулинонезависимым.

Главной опасностью развития сахарного диабета является вероятность возникновения тяжелых осложнений. Кроме того, больному необходимо регулярно делать инъекции инсулина, соблюдать специальный режим питания, строгую диету и т. д. Если между врачом и пациентом не возникают доверительные отношения, а больной пренебрежительно относится к рекомендациям специалиста, тогда недуг может прогрессировать, усугубляя нарушения углеводного обмена в организме.

В данной книге представлена разнообразная полезная информация о сахарном диабете. Помимо научных данных, читатель найдет в ней полезные для себя рекомендации, которые помогут ему научиться соблюдать диету, измерять уровень сахара в крови, правильно делать инъекцию и предотвращать различные осложнения. Для того чтобы облегчить выбор «разрешенных» блюд, в последней главе книги помещены кулинарные рецепты.

Необходимо помнить о том, что сахарный диабет – это очень серьезное эндокринное заболевание, которое требует очень ответственного отношения, постоянного соблюдения рекомендаций врача и периодических обследований в стационаре. Именно поэтому без помощи специалиста обойтись невозможно.

А данная книга поможет читателю разобраться в назначениях эндокринолога и повысить качество своей жизни.

Основные сведения о сахарном диабете

Диабет – это заболевание, характерным признаком которого является хроническое повышение содержания сахара в крови. Данный недуг был известен людям с древних времен. Врачи Древнего Египта и других государств, существовавших в тот исторический период, уже описали его основные симптомы. А термин «диабет», в буквальном переводе означающий «прохожу насквозь», был предложен античным врачом Аретеем Каппадокийским. Он обратил внимание на то, что у людей, страдающих этим недугом, наблюдается очень обильное частое мочеиспускание: словно жидкость, поступающая в организм, проходит через почки и немедленно выводится наружу, не усваиваясь тканями.

В XVII веке исследователями было обнаружено, что моча людей, больных диабетом, имеет характерный сладковатый привкус: данная особенность указывала на повышенное содержание сахара. Примерно через столетие врач Клод Бернар обосновал гипотезу, согласно которой не последнюю роль в развитии диабета играет центральная нервная система.

Гормон инсулин был открыт в 1921 году канадскими учеными Бантингом и Бестом. Примерно через тридцать лет химики сумели вывести химическую формулу данного соединения, а в 1969 году были изучены физические свойства этого гормона.

Врачи пытались найти лекарства от диабета во все времена, но все попытки исцеления пациентов от тяжелого недуга оставались безуспешными. В редких случаях удавалось частично компенсировать последствия заболевания, но истинная причина «сахарной болезни» оставалась нераспознанной. Действительно эффективная терапия с применением инсулина, предложенная английским врачом Лоуренсом, была впервые опробована в 30-е годы ХХ века. А в 1934 году Лоуренс и его пациент Уэльс основали Британскую диабетическую ассоциацию.

Как возникает сахарный диабет

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения диабета, необходимо представлять себе строение поджелудочной железы – органа, «ответственного» за выработку инсулина, а также особенности ее функционирования.

Поджелудочная железа представляет собой непарный орган, который располагается в левой половине брюшной полости. Она окружена селезенкой и петлевидным изгибом двенадцатиперстной кишки. Масса поджелудочной железы взрослого человека составляет в среднем около 80 г. Основной ее функцией является выработка биологически активных химических соединений – гормонов и ферментов. Последние принимают участие в пищеварении, расщеплении жиров, белков и углеводов. Гормоны вырабатываются особыми структурными образованиями, присутствующими в данном органе, – так называемыми островками Лангерганса. В них содержатся клетки, вырабатывающие инсулин, а также другие соединения – соматостатин, глюкагон и полипептиды.

Как уже было сказано выше, сахарный диабет развивается при недостаточной выработке инсулина или же полном ее прекращении. Данный гормон играет очень важную роль в обмене веществ.

К основным функциям инсулина относятся:

1. Поддержание постоянного оптимального уровня сахара в крови (от 3,33 до 5,55 ммоль/л).

2. Обеспечение переработки глюкозы и превращения ее в гликоген, откладываемый в мышцах и тканях печени (гликоген представляет собой «законсервированный» запас глюкозы).

3. Повышение естественной проницаемости клеточных стенок для молекул глюкозы.

4. Замедление разрушения молекул белков и последующее их превращение в глюкозу (процесс глюконеогенеза).

5. Регулирование белкового обмена в организме.

6. Обеспечение полноценного синтеза белковых молекул из аминокислот и их последующей транспортировки через клеточные мембраны.

7. Регулирование липидного (жирового) обмена, обеспечение образования молекул жирных кислот из веществ, являющихся продуктами углеводного обмена.

8. Торможение мобилизации жировых веществ из жировой ткани.

9. Регулирование уровня глюкозы в крови. Данная функция обеспечивается следующим образом. При повышении содержания глюкозы (гипергликемии) увеличивается объем вырабатываемого инсулина, а при снижении (гипогликемии) его выработка замедляется.

Глюкагон – это другой гормон, продуцируемый островками Лангерганса, который также принимает участие в регулировании углеводного обмена. Однако по характеру воздействия он диаметрально отличается от инсулина. Глюкагон вызывает расщепление запасов гликогена в печени, при этом образуются молекулы глюкозы. Данный гормон также обеспечивает расщепление жировых молекул в липоцитах (клетках жировой ткани).

Гормон соматостатин замедляет секрецию инсулина при гипергликемии.

Полипептиды (сложные белки) регулируют секрецию инсулина и ферментов поджелудочной железой, обеспечивают полноценный аппетит и предохраняют печень от жирового перерождения.

Помимо перечисленных выше веществ, на секрецию инсулина влияют гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин), гормон роста (гипофизарный), глюкокортикоиды, стероиды, гормон щитовидной железы и др.

Кроме диабета I и II типа, существуют и другие разновидности данного заболевания. Например, гестационный диабет развивается во время беременности, а после родов постепенно проходит. Диабет пожилых возникает на фоне других заболеваний и обычно не является инсулинозависимым. Данный недуг также нередко сопровождает некоторые генетические аномалии.

Вероятность развития диабета наиболее велика у представителей так называемой группы риска. Например, чаще всего данный недуг диагностируют у людей, родители которых (или один из них) больны диабетом. Риск появления неблагоприятных симптомов возрастает, если при рождении пациент весил более 4,5 кг. У женщин факторами неблагополучия являются искусственное прерывание беременности и длительный прием синтетических гормонов или медикаментов диуретического действия. Кроме того, развитие диабета могут спровоцировать другие заболевания – гипертония, ожирение, поликистоз яичников, некоторые опухоли и т. п.

Как уже было сказано ранее, чаще всего врачи диагностируют диабет I типа. Он достаточно быстро прогрессирует. Первые симптомы патологии появляются при гибели 80 % β(бета)-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Их отмирание обычно наблюдается на фоне характерных нарушений функционирования иммунной системы. Чаще всего подобные аномалии имеют генетическую основу. Если в семье хотя бы один из родственников болен диабетом, вероятность развития данного недуга у его близких составляет более 60 %. У родителей, страдающих этим заболеванием, в 30 % случаев рождаются нездоровые дети.

Для предотвращения серьезных осложнений в подобных случаях рекомендуются предварительная консультация специалистов (эндокринолога, генетика, терапевта), строгий контроль над состоянием ребенка и своевременное реагирование на появляющиеся симптомы.

Иногда ювенильный сахарный диабет развивается после проникновения в организм патогенных вирусов. Например, возбудители таких широко распространенных заболеваний, как грипп, краснуха, эпидемический паротит (свинка) и цитомегаловирус, могут непосредственно воздействовать на β(бета)-клетки поджелудочной железы, а также специфическим образом видоизменять иммунные процессы.

Причиной развития недуга также могут стать длительные стрессы, физическая или психическая травма, несбалансированный рацион, искусственная иммунизация (профилактические прививки) и отравление недоброкачественной едой или химическими токсинами.

В процессе исследований учеными было установлено три так называемых критических возраста. Именно в эти периоды риск развития сахарного диабета считается самым высоким.

Первый период – это возраст от 4 до 7 лет. Ребенок начинает активно общаться с окружающими людьми, посещать детский сад. Его иммунная система работает с повышенной нагрузкой, но формирование иммунитета в данном возрасте еще не завершено. Если до 2 лет организм малыша защищен антителами, полученными от матери через молоко, то уже в 4-летнем возрасте эта защита существенно ослабевает.

Ребенок, посещающий детский коллектив, находится в условиях скопления большого количества детей, при этом возможно очень быстрое распространение вирусных и бактериальных инфекций, которые иногда становятся причиной развития сахарного диабета.

Следующий критический возраст – период с 10 до 14 лет. В это время наблюдается усиленный рост организма, начинается гормональная перестройка, развиваются все органы и системы, в том числе и поджелудочная железа. Организм подростка становится очень чувствительным даже к незначительным неблагоприятным воздействиям. Усугубляет ситуацию активная выработка половых гормонов соответствующими железами.

Последний критический период продолжается с 20 до 29 лет. В этом возрасте формирование организма уже полностью завершено, поэтому факторами, предрасполагающими к развитию сахарного диабета, являются длительные стрессы, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя и других токсичных веществ).

Основные симптомы диабета

При дефиците инсулина уровень сахара в крови постепенно повышается. Гормон инсулин регулирует данный параметр, обеспечивает беспрепятственное усвоение глюкозы клетками. Как известно, последняя является природным источником энергии, которая необходима нам для полноценной жизнедеятельности, активного движения и умственной деятельности. Глюкозу наш организм получает с пищевыми продуктами, которые перерабатываются органами пищеварения. Освободившиеся молекулы сахара поступают в кровь и затем с помощью инсулина транспортируются во все клетки. При его дефиците глюкоза накапливается в крови, а клетки испытывают при этом так называемый энергетический голод.

Помимо инсулина, за стабильный уровень сахара в крови отвечают и другие гормоны – глюкагон, продуцируемый поджелудочной железой, и адреналин, вырабатываемый надпочечниками.

Их также называют противоинсулярными, поскольку, в отличие от инсулина, они способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Например, при стрессе, сильной тревоге или испуге в кровь поступает «гормон страха» (адреналин). Кроме того, временный дефицит инсулина может иметь физиологическую природу.

Например, после приема пищи уровень глюкозы в крови повышается, но данное изменение быстро корректируется организмом: поджелудочная железа начинает работать с большей эффективностью, а объем выделяемого ею инсулина увеличивается.

При дефиците глюкозы в качестве вспомогательного источника энергии организм использует жир, для расщепления которого инсулин не используется. Именно поэтому одним из признаков развития диабета является заметное уменьшение массы тела.

К сожалению, жировые вещества, в отличие от глюкозы, распадаются с образованием токсичных продуктов – кетоновых тел.

К кетонам, в частности, относится всем известный ацетон. Кетоновые тела поступают в кровь и постепенно накапливаются, выделяясь со слюной, мочой и потом. Именно поэтому первым признаком развивающегося диабета нередко становится характерный запах ацетона изо рта, слегка напоминающий «аромат» гниющих яблок.

Другим признаком неблагополучия, связанным с сахарным диабетом, является присутствие сахара в моче.

В выделениях здорового человека глюкоза отсутствует. Если показатели теста превышают 9–10 ммоль/л, врач может заподозрить наличие заболевания.

Свободная глюкоза способна связывать воду и вследствие данной особенности выводить из организма жидкость. Именно поэтому для диабета характерно повышение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой почками). Данное обстоятельство является причиной усиления жажды, поскольку дефицит воды требует немедленной компенсации.

При диабете II типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но при этом истощаются так называемые скрытые резервы данного органа.

Поступающий в кровь инсулин перестает обеспечивать полноценное усвоение глюкозы клетками, поскольку последние утрачивают естественную восприимчивость к данному гормону. Организм реагирует на дефицит глюкозы увеличением секреции инсулина, но эта мера оказывается бесполезной.

Характерными признаками данной разновидности сахарного диабета являются гипергликемия, выраженное ожирение, гипертония, сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), нарушение зрения (диабетическая ретинопатия), снижение кожной чувствительности (нейропатия) и повышение сухости верхнего слоя кожи, сопровождающееся шелушением, а также судороги и нефропатия (появление белковых соединений в моче вследствие нарушения функционирования почек и хронического повышения артериального давления).

Диагностика диабета I типа

Как уже упоминалось ранее, характерными симптомами данного заболевания являются гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), гликозурия (присутствие сахара в моче), полиурия (увеличение суточного объема выделяемой почками мочи), полидипсия (неумеренная жажда), снижение массы тела, повышение аппетита и постоянная слабость, не связанная с физическими нагрузками. Если диагноз не был поставлен своевременно, а адекватное лечение не было назначено, перечисленные симптомы прогрессируют, в моче появляется ацетон, у больного развиваются тяжелые осложнения – ацидоз или кетоацидоз. К сожалению, нередко именно эти осложнения позволяют с точностью распознать диабет.

Кетоацидоз представляет собой состояние острой декомпенсации имеющегося у больного недуга – сахарного диабета I типа. Содержание жирных кислот в крови повышается, затем к ним присоединяется ацетон, который впоследствии выводится из организма с мочой.

На фоне перечисленных патологических изменений биохимического состава крови наблюдаются сопутствующие заболевания – гнойничковая сыпь на коже, зуд, замедленное заживление ран и ссадин, инфицирование повреждений кожи вследствие снижения местного иммунитета и нарушенного питания клеток и тканей.

Нарушения жирового (липидного) и углеводного обмена приводят к быстрому снижению массы тела больного. Распад жирных кислот преобладает над их синтезом. Организм, утратив способность к усвоению сахара, начинает расщеплять жировые запасы, при этом жирные кислоты поступают в печень и вызывают ее жировое пропитывание. Избыточное их количество приводит к образованию кетоновых тел, в том числе и ацетона. Кетоновые тела не используются в обмене веществ полностью, что приводит к развитию тяжелых осложнений – кетонемии (появлению ацетона в крови) и кетонурии (выведению ацетона с мочой). Кроме того, запах ацетона начинает чувствоваться и в воздухе, выдыхаемом больным. По мере нарастания кетоновой интоксикации при диабете перечисленные выше симптомы дополняются сильной тошнотой, отсутствием аппетита и спонтанной рвотой.

В ответ на токсичное воздействие ацетона организм «автоматически» предпринимает соответствующие меры, например повышает уровень кислотности крови (ацидоз). Кислая среда, не характерная для крови, способствует учащению дыхания, гипервентиляции легких и впоследствии вызывает обезвоживание. Объем крови, циркулирующей по сосудам, заметно уменьшается, снижается сократительная способность сердца, а также страдают периферические кровеносные сосуды. При длительном дефиците инсулина почками из организма выводится очень важный элемент – натрий.

Обезвоживание вызывает сильный стресс, который компенсируется усиленной выработкой надпочечниковых гормонов – альдостерона и глюкокортикоидов. При этом уровень калия в крови уменьшается.

В сочетании с дефицитом глюкозы, поступающей в клетки, данное отклонение становится причиной появления сильной слабости и повышенного аппетита. У ослабленных больных могут появиться симптомы кандидоза и кожных инфекций.

К счастью, описанные выше осложнения поддаются корректировке с помощью комплексной терапии. В зависимости от результатов анализов и физического состояния пациента врач может назначить инсулинотерапию в сочетании со строгой диетой, дозированными нагрузками, режимом дня и т. п.

При нарушении рекомендаций специалиста состояние компенсации переходит в субкомпенсацию, содержание сахара в крови при этом повышается, в моче появляется ацетон, а самочувствие больного заметно ухудшается.

Одним из показателей наличия компенсации является так называемый гликозилированный гемоглобин. Наличие данного химического соединения в крови определяется несложным лабораторным анализом (этот тест также можно провести и в домашних условиях, воспользовавшись электронным прибором). Гликозилированный гемоглобин представляет собой красный кровяной пигмент гемоглобин, химически связанный с глюкозой. Уровень его содержания демонстрирует средние показатели уровня сахара в крови за длительный промежуток времени. При диабете на фоне гипергликемии количество гликозилированного гемоглобина увеличивается, в норме же данный параметр составляет около 7 %.

Специалисты рекомендуют проводить анализ на содержание в крови гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. При этом, разумеется, не следует забывать о ежедневном самоконтроле уровня глюкозы. Если данный показатель превышает 8,8 ммоль/л, развивается гликозурия (то есть в моче появляется сахар).

Диабет у детей, беременных женщин и пожилых людей

В настоящее время специалисты отмечают повышение уровня заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом I типа. Причинами данного обстоятельства являются несбалансированный режим питания (повышенное количество жиров и углеводов в рационе, частое употребление продуктов быстрого приготовления, дефицит клетчатки и т. п.), не соответствующий возрасту режим дня, недостаточная подвижность, отсутствие адекватной физической нагрузки и ослабленный иммунитет.

Первые признаки неблагополучия могут появиться у ребенка в 6–7-летнем возрасте или же в период полового созревания (10—13 лет), реже диабет развивается у совсем маленьких детей. В указанном возрасте данный недуг протекает очень тяжело и нестабильно, а компенсация достигается с трудом, поскольку обмен веществ и гормональный фон у детей и подростков еще не полностью сформировались.

Диабет беременных медики называют гестационным. Данная разновидность представляет собой специфическое нарушение углеводного обмена, иногда развивающееся на фоне беременности. Обычно после родов все симптомы исчезают. Намного реже развивается сахарный диабет II типа.

Во время беременности организм женщины постоянно испытывает повышенные нагрузки, а потребность тканей и органов в инсулине увеличивается, при этом уменьшается восприимчивость клеток к данному гормону. Вследствие перечисленных выше причин β(бета)-клетки поджелудочной железы вынуждены работать очень интенсивно, что иногда приводит к характерным сбоям.

Факторами риска возникновения сахарного диабета при беременности являются повышенная масса тела, отягощенная наследственность, нарушение восприимчивости клеток к глюкозе, периодическое появление сахара в моче, крупный эмбрион, наличие мертворожденных детей в прошлом, возраст от 30 лет и более, а также быстрое увеличение массы тела без видимых причин.

Для предотвращения тяжелых последствий беременных женщин, страдающих диабетом, лечат в условиях стационара. Если назначенная врачом диета оказывается малоэффективной, возможно назначение инъекций инсулина (их отменяют после исчезновения патологических симптомов или же продолжают вплоть до родов).

У пожилых людей чаще всего диагностируют сахарный диабет II типа. Данное заболевание развивается на фоне естественных возрастных изменений обмена веществ и физиологического увеличения уровня сахара в крови. Первыми симптомами неблагополучия обычно становятся сильная слабость, головокружения и нарушения памяти. К сожалению, подобные признаки неблагополучия редко становятся поводом для обращения к специалисту. Поэтому диабет у пожилых нередко обнаруживается уже при наличии серьезных осложнений – нефропатии, нейропатии, ретинопатии и сосудистых патологий. Нередко данное заболевание сочетается с гипертонией.

Обычно в качестве основной терапии врач назначает строгую диету и дозированные физические нагрузки в сочетании с сахаропонижающими таблетками. Параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний. В тяжелых случаях возможно применение инсулина.

Диабет и его осложнения

Самой серьезной опасностью при сахарном диабете является возможность развития тяжелых осложнений, которые принято подразделять на острые и поздние.

Острыми осложнениями являются кетоацидоз, кома кетоацидотического происхождения, гипогликемические состояния, кома гипогликемического происхождения и гиперосмолярная кома. К поздним относятся диабетические нефропатия, нейропатия, ретинопатия и нейропатия (остеоартропатия). У подростков также могут наблюдаться задержка физического развития, полового созревания и инфекционные осложнения.

Кетоацидоз и кома кетоацидотического происхождения

Кетоацидоз является признаком тяжелой декомпенсации сахарного диабета. Фактором, провоцирующим данное осложнение, могут стать воспалительное заболевание, общая инфекция, серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма.

Кроме того, нередко кетоацидоз развивается при несоблюдении рекомендаций врача, самовольном снижении дозировки назначенных специалистом препаратов, нарушении диеты или сильном стрессе.

Под влиянием одной или нескольких из перечисленных выше причин развивается инсулиновая недостаточность. Переработка глюкозы происходит в недостаточной степени, а инсулинозависимые ткани страдают от недостатка питания. При отсутствии своевременно принятых мер развивается гипергликемия, сочетающаяся с «энергетическим голодом» клеток. В крови накапливаются противоинсулярные гормоны, ускоряется распад гликогена, а также белковых и липидных (жировых) соединений, которые являются сырьем для синтеза глюкозы в печени.

Перечисленные выше биохимические процессы вызывают обезвоживание и патологические изменения химического состава крови, вследствие чего нарушается кровообращение и нарастает дефицит кислорода.

На фоне повышения концентрации противоинсулярных гормонов происходит активация распада жировых веществ, сопровождающаяся мобилизацией свободных жирных кислот и образованием кетоновых тел.

В результате развивается тяжелое метаболическое нарушение – ацидоз (кетоацидоз).

Характерными симптомами являются сухость всех слизистых оболочек и кожного покрова, резкое снижение температуры тела, сильная жажда, учащенное обильное мочеиспускание, слабость, головная боль, спутанность сознания (сонливость), присутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, неоднократная рвота, болезненность в области живота, ослабление мышечного тонуса и рефлексов, снижение артериального давления и тахикардия (учащенное сердцебиение). При отсутствии лечения состояние больного продолжает ухудшаться, развивается кетоацидотическая кома.

Перечисленные выше признаки являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Гипогликемия и кома гипогликемического происхождения

Гипогликемия представляет собой понижение уровня сахара в крови. В некоторых случаях данное состояние становится причиной развития тяжелых осложнений сахарного диабета и даже смерти больного.

Основная причина возникновения гипогликемии – нарушение баланса глюкозы и инсулина в крови.

Чаще всего подобное состояние наблюдается при передозировке инсулина в сочетании с физической нагрузкой, нарушением диетических предписаний и приемом алкоголя, а также при некоторых соматических заболеваниях (например, при патологии печени).

Основная опасность гипогликемии заключается в том, что от дефицита глюкозы в первую очередь страдают клетки мозга, что сопровождается выраженными неврологическими нарушениями. При своевременно начатом лечении подобные осложнения успешно компенсируются, но при повторной гипогликемии могут развиваться необратимые изменения в сером веществе мозга.

Гипогликемия, в отличие от кетоацидоза, развивается очень быстро. Сна чала нарушается функционирование головного мозга (при этом в первую очередь страдает мышление), затем нарастает дезориентация и повышается возбудимость. Больной ощущает острый голод, у него могут наблюдаться головная боль, головокружение, легкие судороги и эмоциональные расстройства. Иногда гипогликемия возникает после приема неправильно назначенных сахаропонижающих препаратов или неподходящей разновидности инсулина.

В зависимости от выраженности развивающейся патологии, гипогликемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Для легкой гипогликемии характерны повышенная потливость, сильный голод, тахикардия, онемение языка и губ, слабость ножных мышц, нарушения памяти и невозможность сосредоточения, а также резкие перемены настроения.

Гипогликемия средней тяжести, помимо перечисленных выше симптомов неблагополучия, сопровождается дрожанием рук, характерными нарушениями зрения (мельканием мушек перед глазами), выполнением спонтанных и неосмысленных действий, а также потерей ориентации.

При тяжелых формах гипогликемии наблюдаются судороги, возможна потеря сознания.

Если больному не была оказана своевременная помощь, данное осложнение может вызвать паралич, длительные нарушения памяти, коматозное состояние.

Первыми признаками развития гипогликемии являются внезапная нарастающая слабость, повышенное потоотделение, беспричинное беспокойство, дрожь и сильный голод.

Легкие формы гипогликемии успешно корректируются «внеплановым» приемом пищи, в которой много легкоусвояемых углеводов (несколько кусочков сахара, сладкий чай, фруктовый сок и т. п.).

Гиперосмолярная кома

Данное состояние развивается при повышенном содержании натрия, хлора, сахара, мочевины и бикарбонатов в крови.

Гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение 1–2 недель, и не сопровождается кетоацидозом. Отсутствие кетоновой интоксикации связано с наличием гипергликемии, при которой выход гликогена из печени блокируется, распад жиров подавляется, а антагонисты инсулина проявляют меньшую активность. Первыми симптомами гиперосмолярной комы являются спутанность сознания, повышение тонуса мышц, характерное подрагивание глазных яблок, слабость и поверхностный характер дыхания. Через некоторое время нарастает обезвоживание, уменьшается активность почек и развивается тахикардия.

Анализы крови показывают нормальный уровень содержания натрия и калия.

Диабетическая нефропатия

В отличие от описанных выше острых состояний, диабетическая нефропатия является одним из поздних осложнений сахарного диабета. Данный недуг представляет собой поражение почечных сосудов, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию уремии и других очень серьезных осложнений.

К сожалению, почечные патологии не всегда диагностируются сразу, оставаясь нераспознанными в течение длительного времени.

Первыми симптомами неблагополучия обычно являются увеличение суточного диуреза (вырабатываемого почками объема мочи), ускорение почечного кровообращения и гипертрофические изменения тканей почек.

Диабетическая нефропатия включает в себя несколько патологических процессов – нарушения обмена веществ (повышение уровня сахара и липидов в крови), гормональные сдвиги (недостаток инсулина), генетическая предрасположенность (неблагоприятная наследственность).

После диагностирования данной патологии врач назначает комплексную терапию, направленную на компенсацию нарушенного обмена веществ, медикаментозное лечение, а также (в некоторых случаях) диету с пониженным содержанием белковых соединений.

Диабетическая нейропатия

Данное заболевание представляет собой одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета. До настоящего времени выявить основную причину развития диабетической нейропатии не удалось. Считается, что ведущим фактором, провоцирующим развитие данной патологии, является гипергликемия.

Повышение уровня сахара в крови приводит к появлению нарушений обмена веществ, которые вызывают прогрессирующую нейропатию. Нервные волокна не получают достаточного количества питания, их нормальное функционирование нарушается, а в структуре появляются деструктивные изменения.

Характерными симптомами периферической диабетической нейропатии являются судорожные сокращения мышц в ночное время, слабость, атрофия мышечных волокон, неприятные ощущения (напряженность, покалывание, «мурашки», болезненность, онемение, жжение) и заметное снижение всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной и т. п.).

В запущенных случаях нейропатия становится причиной развития серьезных осложнений. Так, при кардиальной (сердечной) форме данного недуга наблюдаются аритмия, снижение артериального давления и частые головокружения.

Для гастроинтестинальной формы характерны появление тяжести в желудке после каждого приема пищи и атония кишечника.

Урогенитальная форма проявляется в виде атонии мочевого пузыря, у мужчин возможно возникновение прогрессирующей импотенции.

Реже встречаются другие симптомы неблагополучия: нарушение сокращений зрачка, усиление потоотделения, отсутствие признаков гипергликемии (при наличии данной патологии).

Для автономной диабетической нейропатии нарушается сердечная деятельность, страдают системы потоотделения и терморегуляции, возможно возникновение кишечного расстройства (диабетической диареи, пареза кишечника) и шелушение кожи.

Диабетическая ретинопатия

Это одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, которое нередко приводит к ослаблению зрения вплоть до полной его потери.

Данное заболевание может протекать бессимптомно в течение достаточно длительного времени. Даже при наличии прогрессирующих патологических изменений в тканях глазного дна у больного не наблюдается нарушений зрения и, соответственно, не появляется повода для посещения окулиста. Снижение остроты зрения обычно свидетельствует о тяжелой форме ретинопатии, при которой повреждения глазного дна становятся необратимыми.

Для первой стадии диабетической ретинопатии характерно образование микроскопических аневризм капилляров, питающих сетчатку. При офтальмологическом исследовании глазного дна эти патологические изменения имеют вид мелких темно-красных точек. Через некоторое время видоизмененные стенки сосудов уплотняются, а цвет новообразований меняется (от оранжевого до желтоватого). Проницаемость стенок кровеносных сосудов повышается, сетчатка отекает, мелкие капилляры закупориваются тромбами. В качестве компенсационного ответа нарастает пролиферация новых сосудов. Перечисленные патологические процессы приводят к появлению значительных кровоизлияний, помутнению стекловидного тела и снижению остроты зрения. Самым тяжелым осложнением диабетической ретинопатии является отслойка сетчатки.

Изменения структуры глазного дна, к сожалению, являются необратимыми. Для профилактики данной патологии больные сахарным диабетом должны регулярно обследоваться у офтальмолога, а также выполнять все рекомендации эндокринолога, чтобы предотвратить нарушение метаболических процессов.

Диабетическая катаракта

Более чем у 20 % больных сахарным диабетом наблюдаются характерные изменения в хрусталике глаза. Гипергликемия может вызывать его помутнение – патологическое изменение в виде подкапсульных пузырей, комочков, точек и т. п. Лечение данной разновидности катаракты назначает офтальмолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и тяжести основного заболевания.

Макроангиопатия

Данное заболевание представляет собой атеросклероз крупных кровеносных сосудов, располагающихся в сердце, головном мозге, верхних и нижних конечностях. В отличие от «обычного» атеросклероза, макроангипатия может развиваться даже в юном возрасте.

Неблагоприятными факторами, провоцирующими развитие этого тяжелого недуга, являются гипергликемия, гиперлипидемия, повышение свертываемости крови, нефропатия и гипертоническая болезнь.

На фоне макроангиопатии могут развиться так называемый немой инфаркт (не сопровождающийся болезненными ощущениями) и ишемическая болезнь сердца. Поражение сосудов нижних конечностей иногда приводит к появлению синдрома диабетической стопы (ишемической формы) – тяжелого осложнения, чреватого ампутацией пораженной области. В более легких случаях кардиограмма может показать нарушения сократительной способности миокарда, обусловленные патологическим перерождением структуры соединительной ткани.

Липоидный некробиоз

На фоне гипергликемии нередко наблюдаются характерные нарушения в структуре соединительной ткани нижних конечностей. Данная патология иногда приводит к развитию липоидного некробиоза – специфического поражения участков кожи, располагающихся на передней поверхности голеней.

Упомянутое выше заболевание – это хронический недуг, при котором в толще кожи появляются уплотнения в виде бляшек, проступающие на поверхности эпидермиса характерными пятнами. Нередко новообразования подвергаются изъязвлению. Причиной развития некробиоза обычно становится микроангиопатия, происхождение которой может быть различным. Соединительная ткань дезорганизуется, в ней начинают откладываться липиды, а клетки, не получающие питания в достаточном количестве, постепенно отмирают.

Первым симптомом неблагополучия чаще всего становится появление узелков или пятен красноватого или синюшного оттенков. Постепенно новообразования трансформируются в овальные или округлые бляшки, достигающие в диаметре нескольких сантиметров.

Центральная часть этих дефектов становится желтоватой или коричневой, вдавленной, а синеватые края, напротив, возвышаются над поверхностью эпидермиса. Вокруг периферии бляшек возможно несильное шелушение. Через некоторое время атрофические изменения соединительной ткани прогрессируют, внутри бляшек появляются сосудистые «клубочки» или «звездочки», накапливается пигмент.

Все перечисленные выше патологические изменения не вызывают у больного неприятных ощущений.

Лечение липоидного некробиоза проводится комплексными методами. Врач корректирует уровень сахара в крови, затем назначает лазеротерапию, криодеструкцию или рентгенотерапию (в зависимости от количества новообразований, их характера и самочувствия больного).

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы представляет собой патологические изменения, происходящие в периферической нервной системе и кровеносных сосудах. Согласно современной медицинской классификации существует несколько степеней данного недуга, отличающиеся друг от друга по степени тяжести:

0-я степень (обычно не диагностируемая своевременно) – отсутствие открытых дефектов на стопе (предболезненное состояние), появление выраженного ороговения верхнего слоя эпидермиса;

1-я степень – наличие поверхностной язвы на подошвенной поверхности стопы, подушечке пальца и в межпальцевом промежутке;

2-я степень – распространение описанного выше патологического процесса на подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мягкие ткани (без перехода на надкостницу и костную ткань), появление признаков локального инфицирования (покраснение кожи, местное повышение температуры, отеки и гнойное отделяемое из язв);

3-я степень – глубокое поражение кожи, связок и мышц стопы, переходящее на надкостницу и костную ткань, развитие остеомиелита;

4-я степень – гангрена пораженного участка стопы, пальца или межпальцевого промежутка;

5-я степень – распространение гангрены по всей стопе и далее по нижней конечности.

Лечение диабетической стопы назначают в зависимости от степени поражения тканей и общего состояния пациента. Так, при 0-й степени рекомендуется регулярное обследование больного с целью предотвращения появления язв.

При дальнейшем прогрессировании недуга специалист рекомендует ограничение нагрузки на пораженную конечность.

Появляющиеся язвы обрабатывают антисептиками, при необходимости назначают терапию комплексными антибиотиками.

Если нарушение кровообращения прогрессирует, сопровождаясь тяжелыми осложнениями (остеомиелитом, гангреной), хирург может поставить вопрос об ампутации конечности.

Ограниченная подвижность суставов

Этиология данного осложнения сахарного диабета не выяснена до настоящего времени.

Специалисты предполагают, что причинами ограничения подвижности суставов являются накопление неусвоенной клетками глюкозы в соединительной ткани, патологические изменения ее структуры и нарушение циркуляции крови в капиллярах.

Данное заболевание представляет собой характерные нарушения движений в суставах. Первым признаком неблагополучия является «скованность» суставов кистей рук.

Прогрессирование недуга приводит к патологическим изменениям в шейном отделе позвоночника и крупных суставах рук и ног.

Вышеописанные проявления патологии не причиняют больному страданий, но вызывают определенные неудобства.

Вынужденное ограничение подвижности приводит к застою крови в конечностях и развитию других осложнений (диабетической стопы, пневмонии).

Чаще всего ограничение подвижности суставов проявляется у подростков, страдающих сахарным диабетом, на фоне полового созревания. Провоцирующим фактором является несоблюдение рекомендаций врача, выражающееся в нерегулярном контроле за углеводным и липидным обменом.

Данное осложнение принято классифицировать следующим образом:

I стадия (неотягощенная) – поражение 2–3 суставов пальцев кисти, другие патологические симптомы не наблюдается;

II стадия (выраженная) – поражение 3 или более межфаланговых суставов, заметное ограничение подвижности пальцев рук;

III стадия (осложненная) – к описанным выше симптомам присоединяются фиброзные изменения в ладонных связках и вторичные патологические процессы, протекающие в костях.

Диагностируют данное заболевание с помощью визуального осмотра, в некоторых случаях рекомендуется проведение рентгеноскопии.

Лечение заключается в компенсировании проявлений сахарного диабета, при тяжелом поражении суставов и других тканей врач может назначить лазеротерапию.

Задержка развития

Данное осложнение сахарного диабета наблюдается у детей и подростков. Если заболевание не было выявлено своевременно, при отсутствии адекватной компенсации рост ребенка начинает замедляться, поскольку делящимся клеткам не хватает питания. Отставание в росте влечет за собой задержку созревания скелета. Примерно с 10-летнего возраста дефицит роста связан с патологическим запаздыванием полового созревания, а сроки формирования вторичных половых признаков существенно увеличиваются. После диагностирования задержки развития ребенка эндокринолог назначает полное обследование. В зависимости от его результатов врач подбирает комплексную терапию, направленную на нормализацию углеводного и липидного обмена.

Своевременно начатое лечение позволяет избежать негативных последствий данного осложнения. В тяжелых случаях возможно назначение гормонов.

Диабетическое поражение печени

На фоне сахарного диабета большинство внутренних органов может подвергаться разнообразным патологическим изменениям.

У многих больных наблюдается увеличение размеров печени, изменение ее плотности, нарушение структуры печеночных тканей (перечисленные признаки неблагополучия обычно обнаруживаются во время ультразвукового исследования). Зачастую поражение печени сопровождается характерными отклонениями в составе крови (пониженным содержанием протеинов, увеличением количества липидов, триглицеридов и ферментов).

Лечение данного осложнения зависит от характера развивающейся патологии, общего состояния больного, генетической отягощенности и т. п.

Инфицирование органов мочевыделительной системы

У больных сахарным диабетом часто развиваются сопутствующие инфекции. Нарушения обмена веществ, снижение иммунитета и другие осложнения данного недуга приводят к сбоям в работе всех систем и органов, а также к уменьшению естественной сопротивляемости болезнетворным организмам. Поскольку сахар является отличной питательной средой для большинства бактерий и грибков, появление глюкозы в моче провоцирует их размножение.

Характерными признаками инфицирования органов мочевыделительной системы являются повышение температуры, частые болезненные мочеиспускания, неприятные ощущения в области поясницы, появление белка и лейкоцитов в моче и бактериурия.

При подобных осложнениях специалисты рекомендуют больным пройти полное обследование. Терапия назначается на основании данных анализов.

Стоматологические заболевания при сахарном диабете

У некоторых больных на фоне сахарного диабета развиваются специфические осложнения – множественный кариес, воспаление десен (гингивит), гнойное поражение зубных альвеол и стоматит. Чаще всего подобные симптомы неблагополучия наблюдаются у детей и подростков.

Стоматологические патологии нередко проходят без дополнительного лечения после нормализации эндокринного фона и стабилизации уровня сахара в крови. Иногда – в тяжелых случаях – требуется назначение местной терапии (противовоспалительные средства, антибиотики, пломбирование зубов).

Инсулинотерапия

После диагностирования диабета I типа и проведения полного обследования эндокринолог назначает пациенту инсулинотерапию.

Введение инсулина должно проводиться регулярно и с обязательным соблюдением рекомендованных специалистом дозировок.

Для нормализации уровня глюкозы в крови применяют 2 разновидности инсулина – короткого и продленного действия.

Инсулин так называемого продленного действия постепенно усваивается организмом, а его терапевтический эффект сохраняется в течение достаточно длительного времени, при этом создается иллюзия «настоящего» гормонального фона.

Инсулин короткого действия используют для экстренного понижения уровня глюкозы в крови (при неправильном расчете дозировке «продленного» инсулина, нарушении диеты, появлении гипергликемии у детей и т. п.).

Кроме того, его применяют при подборе дозировки данного гормона после первичной диагностики сахарного диабета.

Контроль над уровнем сахара в крови

Для того чтобы постоянно поддерживать уровень глюкозы в крови на оптимальном для организма уровне, необходимо рассчитать правильную дозировку три основных факторов влияния – физической нагрузки, инсулина и пищи.

Их баланс можно установить только опытным путем, учитывая особенности организма больного, наличие сопутствующих недугов, личностные характеристики и т. п.

Длительный стресс, а также сильные позитивные переживания приводят к активизации работы надпочечников. При этом в кровь выделяется значительное количество адреналина, а уровень глюкозы заметно повышается. Последнее обстоятельство усиливает раздражительность больного, создавая подобие замкнутого круга и усиливая стресс. В связи с этим при значительных эмоциональных нагрузках человек, страдающий сахарным диабетом, должен особенно внимательно относиться к собственному самочувствию, проводить дополнительные анализы крови и в случае необходимости корректировать дозировку вводимого инсулина.

Каждый больной диабетом также должен помнить о так называемом эффекте Сомоджи. При развитии этого симптома наблюдается быстрое увеличение содержания глюкозы в крови на фоне имеющейся гипогликемии. Данное состояние представляет собой естественный ответ организма на введение инсулина (инсулиновую реакцию). Получив дозу инсулина, железы внутренней секреции начинают работать в стрессовом режиме, чтобы предотвратить снижение уровня сахара до критических величин. Обычно эффект Сомоджи развивается в ночное время, если вечером больной ввел себе слишком много инсулина или же его ужин оказался недостаточно питательным.

Получив сигнал об избытке инсулина, печень «высвобождает» в кровь накопленную глюкозу. Утром анализ показывает заметное повышение уровня сахара, при этом больной может сделать неправильный вывод о том, что вводимого «вечернего» инсулина ему недостаточно, и самостоятельно скорректировать дозировку данного гормона, усугубив таким образом патологическую ситуацию. Для предотвращения осложнений при появлении симптомов эффекта Сомоджи следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу.

Утреннее повышение уровня глюкозы в крови может быть связано не только с описанным выше эффектом Сомоджи, но и с патологией, носящей название «синдром утренней зари». Причиной развития этого синдрома является чрезмерная активность гипофиза и коры надпочечников. Гормоны, производимые указанными железами, ускоряют выход глюкозы из «накопительных» клеток печени, вызывая таким образом утреннюю гипергликемию.

Особую опасность для больных сахарным диабетом представляют острые респираторные заболевания и вирусные инфекции. Во время сильного недомогания очень трудно контролировать уровень глюкозы в крови, а также следить за правильной дозировкой инсулина.

Если состояние заболевшего не очень тяжелое, лечиться можно и в домашних условиях. Обычно при ОРЗ и ОРВИ наблюдается снижение аппетита, требующее адекватной корректировки суточной дозы инсулина. Но в некоторых случаях (например, при длительном повышении температуры), α(альфа)-клетки поджелудочной железы активизируются, в кровь поступает много глюкагона – гормона, который способствует повышению уровня глюкозы в крови. В подобных случаях рекомендуется делать анализ крови несколько раз в день, чтобы предотвратить развитие нежелательных осложнений. Если самостоятельная корректировка терапии оказывается безрезультатной, необходимо обратиться за помощью к эндокринологу.

При любом инфекционном заболевании необходимо регулярно проводить анализ мочи на наличие кетоновых тел. Данное исследование несложно выполнять в домашних условиях: в аптеке можно приобрести тест-полоски, которые погружают в мочу и затем по изменению оттенка определяют наличие кетонов. Положительная реакция требует назначения специальной терапии и является поводом для экстренного обращения к врачу.

Для регулярного определения содержания глюкозы в крови рекомендуется использовать электронный глюкометр. В настоящее время существует несколько моделей данного аппарата, а эндокринолог поможет определиться с выбором и покажет, как пользоваться этим удобным прибором.

Принцип выполнения анализа довольно прост. Каплю крови, взятую из пальца, помещают на одноразовую тестовую полоску, содержащую химические реактивы. Затем вкладывают ее в глюкометр, и через некоторое время на экране прибора появляется цифра, характеризующая содержание сахара в крови. Для того чтобы адекватно оценить результат анализа, необходимо заранее узнать, в каких пределах показания прибора считаются нормальными.

Кровь для анализа получают с помощью прокалывания пальца. Очень удобно использовать для этого автоматические ланцеты, которые позволяют взять кровь практически безболезненно для пациента. Перед проведением процедуры кожу обеззараживают медицинским спиртом или дезинфицирующей салфеткой, затем аккуратно прокалывают подушечку пальца сбоку. Через 2–3 секунды из получившегося отверстия выдавливают достаточно большую каплю крови, а затем промокают ее индикаторной полоской. Последовательность дальнейших действий описана выше.

Для того чтобы следить за динамикой уровня сахара в крови, врач может рекомендовать больному сахарным диабетом вести дневник, записывая в него результат каждого выполненного анализа, дату и время его проведения.

Не следует бояться, что частое прокалывание подушечек пальцев может привести к травмированию тканей и развитию местных осложнений.

Естественная регенерация клеток позволяет не опасаться тяжелых последствий. Через несколько часов после прокола кожи отверстие полностью зарастает.

К сожалению, альтернативных методик проведения анализа крови в настоящее время не существует, поэтому без инвазивной процедуры обойтись невозможно (анализ мочи на сахар не всегда оказывается информативным).

Выполнение инъекций инсулина

Количество инъекций и ежедневную дозировку вводимого инсулина должен назначить врач. Для того чтобы осознанно выполнять рекомендации специалиста, необходимо знать основные свойства применяемых в настоящее время разновидностей инсулина, особенности действия каждого препарата, а также не забывать о возможности проявления побочных эффектов.

Инсулин быстрого действия (натуральный или синтетический) поступает в кровь через 15 минут после инъекции и остается активным в течение 5 часов.

Препараты короткого действия полностью всасываются через 30 минут после укола и действуют в течение 8 часов. Так называемый инсулин средней продолжительности начинает участвовать в обмене веществ через 1,5 часа после введения, а его действие продолжается в течение 14 часов. «Длительный» инсулин полностью усваивается через 6 часов после инъекции и нормализует уровень сахара в крови в течение 36 часов.

Следует помнить о том, что приведенные выше параметры являются среднестатистическими. При ускоренном или замедленном обмене веществ и некоторых других индивидуальных особенностях организма больного сахарным диабетом продолжительность действия инсулина и скорость его всасывания в кровь могут быть иными. Врач поможет подобрать оптимальные варианты медикаментов и рассчитает их дозировку. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением (например, заменять дорогостоящие импортные препараты более дешевыми аналогами), поскольку подобное «самоуправство» может привести к развитию аллергии и более тяжелых осложнений.

Для проведения инъекций инсулина применяют специальные шприцы с укороченной тонкой иглой. Она предотвращает излишнее травмирование кожи и уменьшает болезненность процедуры. В настоящее время используются только одноразовые шприцы. При повышенной чувствительности кожи можно выбрать иглы с самым маленьким диаметром.

Обычно инсулин вводят под кожу ягодиц, живота или конечностей. Выбор участка, наиболее подходящего для инъекций, должен сделать врач, поскольку от этого зависит скорость поступления препарата в кровь.

Введение инсулина должно быть медленным. Для уменьшения болезненности и облегчения всасывания гормона флакон с препаратом предварительно подогревают до температуры тела.

Прежде чем набрать лекарство в шприц, следует проверить срок годности препарата, оценить его внешний вид (наличие хлопьевидного осадка недопустимо), а также прочитать название (чтобы не ввести вместо «быстрого» инсулина «медленный»). В некоторых случаях эндокринолог может рекомендовать смешивание в одном шприце 2 разновидностей гормона.

После проведения всех описанных выше манипуляций поршень шприца оттягивают на необходимое количество единиц, затем флакон с препаратом переворачивают дном вверх, прокалывают иглой шприца резиновую пробку и вводят внутрь емкости воздух. После этого осторожно вытягивая поршень, набирают инсулин (на 2–3 деления больше, чем требуется для инъекции), извлекают иглу и, удерживая шприц поршнем вниз, выпускают пузырьки воздуха вместе с небольшой порцией лекарства.

Перед инъекцией выбранный участок кожи протирают дезинфицирующей салфеткой или тампоном, смоченным медицинским спиртом. Кожу собирают в складку пальцами руки, слегка приподнимают и свободной рукой вводят иглу, после чего плавно надавливают на поршень шприца, выпуская лекарство под кожу. После завершения инъекции кожную складку отпускают, извлекают иглу и прижимают к месту укола дезинфицирующую салфетку или тампон со спиртом. Массировать место введения инсулина не рекомендуется.

В медицинской литературе нередко упоминаются безыгольные инъекторы, которые являются неплохой альтернативой традиционным шприцам. К сожалению, в России подобные аппараты практически не используются.

Через некоторое время после проведения инъекции больной должен поесть. Продолжительность «паузы» зависит от характеристик вводимого препарата, индивидуальных особенностей протекания сахарного диабета и некоторых других параметров.

Эндокринолог поможет составить правильный режим дня и даст пациенту все необходимые рекомендации. Если же по каким-либо причинам перерыв между уколом и приемом пищи сделать невозможно, следует использовать быстродействующий инсулин, который поступает в кровь практически сразу после введения.

Иногда в процессе контроля содержания сахара в крови возникает необходимость проведения дополнительного биохимического анализа на постпрандиальный уровень сахара. Для того чтобы убедиться в правильности выбора дозировки инсулина и при необходимости скорректировать терапию, следует периодически контролировать уровень глюкозы в крови через 2 часа после каждого приема пищи, а также перед обедом и ночным сном. Результаты анализов желательно записывать в дневник. Проанализировав собранные данные, эндокринолог сможет объективно оценить состояние больного диабетом.

Аптечка для больного диабетом

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений в случае каких-либо биохимических «сбоев» в организме (при случайном несоблюдении дозировки инсулина, стрессе и т. п.), в доме больного сахарным диабетом обязательно должна быть специальная аптечка. Приведем примерный список медикаментов, которые могут понадобиться в любой момент:

1. Инсулин (2–3 флакона инсулина быстрого и замедленного действия).

2. Дезинфицирующие салфетки в индивидуальной упаковке.

3. Несколько инсулиновых шприцов.

4. Оборудование для проведения анализа крови: запас тестовых бумажных полосок, автоматический ланцет с набором вкладышей к нему, глюкометр (следует регулярно проверять работоспособность его аккумулятора или батареек).

5. Набор индикаторных полосок с цветовой шкалой (для проведения анализа мочи на присутствие кетоновых тел).

6. Средства для предотвращения инсулиновой реакции (раствор глюкозы в стеклянном флаконе, глюкагон и назначенные врачом препараты).

Если больной диабетом работает вне дома, часто выезжает в командировки, желательно приобрести удобную сумку небольшого размера для комплектации походного варианта аптечки.

Помимо перечисленных выше препаратов и оборудования, в ней должен находиться небольшой блокнот или ламинированный лист бумаги со следующей информацией: личные данные больного, ежедневная дозировка инсулина, индивидуальные особенности протекания сахарного диабета, телефоны врача, ближайших родственников и скорой медицинской помощи.

Регулярные медицинские обследования при сахарном диабете

Чтобы предотвратить развитие осложнений, больной диабетом должен регулярно посещать эндокринолога и периодически проходить полное обследование в условиях поликлиники или стационара.

Основные «обязанности» пациента заключаются в следующем:

1. Проведение анализа крови на присутствие гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3–4 месяца.

2. Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. Перед выполнением данной процедуры врач закапывает в глаза пациента атропин, способствующий расширению зрачков. В течение нескольких дней после применения данного препарата наблюдаются естественное снижение остроты зрения и повышенная светочувствительность, поэтому целесообразно проводить это исследование во время отпуска или же заранее договариваться об отгулах. Состояние глазного дна необходимо проверять 2 раза в год.

3. Биохимический анализ крови на присутствие мочевины, креатинина и липидов (не реже 1 раза в год, по назначению врача – чаще).

4. Анализ мочи на присутствие лейкоцитов, белка и других компонентов. Данная процедура позволяет своевременно выявить наличие диабетической нефропатии, воспалительного процесса и других нежелательных осложнений сахарного диабета. Анализ проводят 2–3 раза в год, в случае необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

5. Тестирование чувствительности кожи и мышц ног, которое проводится во время каждого посещения эндокринолога для своевременной диагностики диабетической нейропатии.

6. Измерение артериального давления – по назначению специалиста (ежедневно или 2–3 раза в неделю).

Комплементарное лечение сахарного диабета

Помимо основной терапии, назначаемой эндокринологом при сахарном диабете (регулярное введение инсулина или прием сахаропонижающих препаратов), в большинстве случаев больному рекомендуется дополнительное лечение. Для поддержания хорошего самочувствия, укрепления здоровья и устранения патологических симптомов недуга специалист может назначить фитотерапию, прием биодобавок, витаминов и т. п.

Все виды лечения должен подбирать эндокринолог, иначе вместо ожидаемой пользы организму может быть причинен вред. Например, в отварах и настоях лекарственных растений может присутствовать сахар, а биодобавки нередко содержат избыточное количество углеводов. Кроме того, некоторые больные ошибочно полагают, что комплементарное лечение является адекватной альтернативой ежедневным инъекциям инсулина. К сожалению, это не так.

Для устранения последствий стресса, повышения настроения и расслабления врач может рекомендовать проведение сеансов ароматерапии (эфирные масла подбираются в зависимости от личных предпочтений больного). В некоторых случаях будут полезными биодобавки, общеукрепляющий или специальный массаж, витаминные комплексы, а также препараты-энергетики (например, настойка женьшеня). При отсутствии осложнений специалисты советуют добавлять в чай целебные травы – мяту, чабрец, розмарин и душицу.

К сожалению, помимо безвредных для организма общеукрепляющих средств, в аптеках нередко появляются и некачественные биодобавки. Широко рекламируемые уникальные методики лечения и «чудодейственные» аппараты, рекомендуемые недобросовестными производителями для лечения буквально от всех болезней, либо оказываются неэффективными, либо причиняют больному вред.

Неправильно составленный травяной сбор, несмотря на кажущуюся безобидность данного метода терапии, может вызвать гипогликемию, аллергическую реакцию, нарушение кровообращения или расстройство пищеварения. Именно поэтому перед использованием любого нового средства или прибора следует обязательно посетить эндокринолога, чтобы получить объективную, грамотную консультацию.

Перед назначением комплементарного лечения врач рекомендует пациенту сдать несколько анализов – на содержание гормонов в крови, тест на аллергию и определение биохимического состава крови.

Как и любой другой вариант терапии, комплементарное лечение имеет противопоказания. Например, вдыхание паров ароматических масел и эссенций противопоказано при некоторых формах бронхиальной астмы и экземы, а также при индивидуальной гиперчувствительности организма. Кроме того, фитотерапию с осторожностью применяют при почечных патологиях.

Для того чтобы избежать нежелательных побочных эффектов дополнительного лечения, следует запомнить несколько простых правил:

1. На приеме у специалиста желательно задавать врачу побольше вопросов – уточнять состав назначаемых препаратов, особенности их применения, возможность развития осложнений и т. п. Каждый человек может допустить ошибку. Возможно, ваше замечание напомнит доктору о том, что ваш организм не переносит тот или иной активный компонент рекомендованной биодобавки. Если же у пациента возникают сомнения в компетентности специалиста, необходимо обратиться к другому врачу.

2. Все препараты, назначенные эндокринологом и другими врачами, необходимо приобретать только в аптеках. К сожалению, некоторые доктора вынуждены «подрабатывать», продавая «дополнительные лекарства» непосредственно в своих кабинетах. Подобные биодобавки и «природные стимуляторы» не обязательно окажутся вредными для организма, но их цена в большинстве случаев будет заметно завышена, а эффективность их применения останется сомнительной. Следует также проследить за тем, чтобы доктор правильно оформил рецепт, а не записал название рекомендованных лекарств на листке бумаги. В случае развития нежелательных осложнений именно рецепт будет доказательством того, что больной не занимался самолечением, а точно выполнял указания специалиста.

3. Приобретая биодобавку или иной препарат, необходимо обратить внимание на срок его годности, а также на особенности упаковки, которая не должна иметь повреждений. При малейшем сомнении в доброкачественности лекарства следует отказаться от покупки. К сожалению, даже в крупной солидной аптеке можно купить поддельное средство, которое либо окажется бесполезным, либо причинит организму ущерб.

4. Если во время приема нового препарата больной почувствовал себя плохо, нежелательно резко прерывать курс комплементарного лечения: возможно, изменения самочувствия являются признаком действия лекарства. Тем не менее, в подобных случаях необходимо как можно быстрее посетить специалиста и сдать дополнительные анализы.

5. При появлении высыпаний на коже, резких колебаниях содержания глюкозы в крови, расстройства пищеварения, одышки и других выраженных неблагоприятных симптомов следует немедленно прекратить прием нового лекарства и обратиться за помощью к врачу (при быстром ухудшении состояния больного надо вызвать «скорую помощь»).

Инсулинотерапия: возможные осложнения

Поскольку инсулин является гормоном, то есть биологически активным веществом, при его применении возможно появление разнообразных побочных эффектов. В большинстве случаев их проявления удается избежать с помощью правильного выбора разновидности инсулина, назначения дополнительных препаратов, диеты и т. п.

Обычно осложнения инсулинотерапии наблюдаются во время подбора дозировки гормона после диагностирования сахарного диабета.

Одним из самых распространенных побочных эффектов инсулинотерапии является гипогликемия – значительное понижение уровня глюкозы в крови. Данное осложнение развивается на фоне передозировки инсулина, нарушения диетических рекомендаций эндокринолога или же вследствие индивидуальной реакции организма больного на вводимый под кожу инсулин.

Гипогликемия может протекать в скрытой форме. Основными симптомами неблагополучия становятся внезапная слабость, головная боль (эти признаки патологии проходят после приема пищи, содержащей много углеводов), головокружение, потемнение в глазах, нарушение резкости зрения, снижение работоспособности, неспокойный ночной сон и вялость.

Кроме того, возможно появление эмоциональных расстройств – раздражительности, плаксивости, агрессивности, психологического отсутствия аппетита или же чрезмерного чувства голода, а также постоянного плохого настроения, эйфории и т. п.

Липодистрофия – это патологические изменения подкожной жировой клетчатки, которые иногда наблюдаются в местах введения инсулина. У больного могут развиться липоатрофия, при которой жировая ткань в травмированных участках исчезает, или гипертрофическая липодистрофия, для которой характерно появление утолщений липидного слоя. Причиной данной патологии является постоянное введение инъекций в один и тот же участок подкожной клетчатки. Если своевременно не выбрать новое место для уколов, возникают подкожные косметические дефекты, а всасывание гормона существенно замедляется. В запущенных случаях врач может назначить больному специальный массаж и ультразвуковые физиотерапевтические процедуры.

Аллергия на инсулин встречается довольно редко. Тем не менее, каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен знать ее основные симптомы.

Чаще всего аллергическая реакция развивается через 1–2 недели после начала инсулинотерапии. Различают местные и общие (генерализованные) проявления непереносимости гормона.

Местная аллергия вызывает накожную сыпь, покраснение участка кожи вокруг прокола, уплотнение подкожной клетчатки, сильный зуд и болезненность. Общими проявлениями неблагополучия обычно становятся сыпь по всему телу, слабость, отечность, рвота, желудочно-кишечные расстройства, спазмирование бронхов и «мурашки» на коже верхних и нижних конечностей. В тяжелых случаях возможны снижение артериального давления, шоковое состояние и потеря сознания.

Причиной патологической реакции могут стать индивидуальная предрасположенность, повышенная чувствительность организма пациента к гормональной терапии и применение неподходящего препарата.

При тяжелой форме диабета возможно возникновение так называемых инсулиновых отеков. Они могут быть локальными (например, в области крестца, вокруг глаз, на голенях) или общими.

Причиной данной патологии является задержка жидкости в организме, вызванная нефропатией, нарушениями естественного гормонального фона или несоблюдением диетических рекомендаций эндокринолога.

Непредвиденные обстоятельства

К сожалению, даже правильно подобранная схема инсулинотерапии и выполнение всех рекомендаций эндокринолога не являются гарантией стабильного контроля за состоянием больного диабетом. Несмотря на то что каждый пациент, стоящий на учете у эндокринолога, должен своевременно обеспечиваться инсулином, на практике данная система нередко дает сбои. И не является исключением ситуация, когда у больного заканчиваются запасы инсулина, но ни в одной ближайшей аптеке он не может найти жизненно необходимые препараты. Или же, например, в ассортименте окажется только инсулин средней продолжительности действия, когда необходимо вводить «длительный», либо будут недоступными химические медикаменты (при наличии аллергии на натуральные препараты) и т. п.

К счастью, в подобных ситуациях можно избежать нежелательных последствий, если не паниковать и спокойно найти выход из создавшегося положения. Например, при наличии только сильнодействующего инсулина врач может адекватно уменьшить дозировку препарата или же рекомендовать другую схему его введения. В случае аллергии допустимо назначение соответствующих медикаментов.

Иногда у больного сахарным диабетом возникает необходимость в пропуске одной инъекции инсулина по объективным причинам. Как же быть, если эндокринолог неоднократно предупреждал о недопустимости подобного поведения, поскольку непоступление жизненно необходимого гормона в организм может привести к тяжелым последствиям? На самом деле однократное нарушение режима лечения не представляет серьезной опасности.

В некоторых случаях пропуск инъекции необходим: например, если больному назначается диагностическое обследование, которое можно проводить только натощак, или специфический анализ крови. Желательно выполнять подобные процедуры на утренние часы. В этом случае пациент может сделать утром инъекцию инсулина продленного действия, посетить специалиста, а затем вернуться домой и позавтракать, «уложившись» в рассчитанный промежуток времени. Разумеется, необходимым условием является своевременное проведение обследования, задержки крайне нежелательны.

Для того чтобы предотвратить развитие гипогликемии, больной должен взять с собой диабетическую аптечку, а также упаковку сладкого сока или глюкозу. В течение этого дня необходимо уменьшить обеденную дозу «простого» инсулина на 2–3 единицы или же последовать советам эндокринолога, если специалист посоветует другой способ коррекции уровня глюкозы в крови.

В критическом случае (например, когда в ближайшей аптеке нет инсулина, а собственные запасы неожиданно закончились) необходимо обратиться за помощью к знакомым, страдающим тем же заболеванием, или же к врачу. Сейчас в Интернете можно найти множество форумов и тематических сайтов, которые помогут больному диабетом расширить круг своих знакомств.

Для того чтобы подобные ситуации не повторялись, необходимо каждые 3–4 дня проверять содержимое домашней аптечки и восполнять дефицит медикаментов.

Лечебная физкультура

Как уже упоминалось ранее, дозированные физические нагрузки благотворно влияют на состояние здоровья людей, страдающих сахарным диабетом. В ответ на естественную стимуляцию, производимую движением, мышцы начинают активно усваивать глюкозу, таким образом понижается уровень сахара в крови. Регулярное выполнение назначенной врачом гимнастики позволяет постепенно снизить количество ежедневно вводимого инсулина и скорректировать дозировку сахаропонижающих препаратов.

Правильно подобранные комплексы физических упражнений помогут стабилизировать массу тела, укрепят мышцы, улучшат микроциркуляцию крови в капиллярах и предотвратят образование атеросклеротических отложений на стенках крупных и мелких кровеносных сосудов. Но положительный результат будет достигнут только при условии регулярных занятий.

Несбалансированный режим тренировок может привести к развитию нежелательных осложнений – гипогликемии, гипергликемии, кетоацидозу, нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и снижению зрения. Для предотвращения подобных неприятностей перед началом занятий следует посоветоваться с опытным эндокринологом.

Лечебной физкультурой можно заниматься в стационаре, диспансере или поликлинике, а также самостоятельно дома.

Если больной диабетом ранее не занимался спортом, специалисты рекомендуют начать тренировки, используя щадящие регулярные нагрузки, а впоследствии увеличивать их до оптимального уровня. Физические упражнения способствуют расходу углеводов и жировых запасов, улучшают двигательные навыки и обеспечивают полноценную работоспособность. Самые распространенные варианты гимнастики включают в себя ходьбу в различном темпе, бег и прыжки, а также наклоны и повороты. Продолжительность занятия специалист рассчитывает в зависимости от возраста больного, тяжести основного заболевания (сахарного диабета), наличия или отсутствия сопутствующих недугов и индивидуальных физических характеристик.

Если физические нагрузки больному противопоказаны, в ежедневные тренировки можно включить дыхательные упражнения, йогу и ходьбу в медленном темпе.

Приведем примерные комплексы упражнений для больных сахарным диабетом.

Комплексы упражнений для больных сахарным диабетом

Вариант 1 (нагрузка средней интенсивности)

Упражнение 1

Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки свободно опущены вдоль туловища. Выполнять ходьбу сначала на носках, затем на пятках и наружных сторонах стоп в течение 3 минут. Дыхание – произвольное, темп выполнения – медленный или средний.

Упражнение 2

Исходное положение – стоя на полу, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе.

Выполнять повороты корпусом влево и вправо (по 6–7 раз в каждую сторону). Дыхание – произвольное, темп выполнения – медленный.

Упражнение 3

Исходное положение – стоя на полу, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Выполнять приседания (как можно ниже) 6–7 раз подряд, выпрямляя руки вперед на выдохе и возвращаясь в исходное положение на вдохе. Темп выполнения – средний. Спина должна оставаться прямой.

Упражнение 4

Исходное положение – стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки отведены в стороны. Медленно наклонять корпус вперед, одновременно опуская руки и выдыхая, на вдохе вернуться в исходное положение. Рекомендуемое число повторений – 7–8 раз. Темп – произвольный.

Упражнение 5

Исходное положение – лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Поочередно сгибать пальцы рук и ног (по 10—11 раз). Дыхание и темп – произвольные.

Упражнение 6

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, руки выпрямлены и вытянуты вперед. В медленном темпе выполнять вращательные движения кистями и ступнями. Рекомендуемая продолжительность – около 3 минут, дыхание – произвольное.

Упражнение 7

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, кисти рук подведены к плечам, локти прижаты к туловищу. Выполнять круговые движения плечевыми суставами по часовой стрелке и в обратном направлении (по 5–6 раз в каждую сторону). Дыхание и темп выполнения – произвольные.

Упражнение 8

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, кисти рук упираются в сиденье. Выполнять сгибание и разгибание ног в коленях, скользя стопами по полу. Повторить по 6–7 раз каждой ногой. Дыхание – произвольное, темп выполнения – медленный или средний.

Упражнение 9

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, руки согнуты в локтях, ладони на затылке. Медленно разводить локти в стороны, одновременно выполняя вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Рекомендуемое количество повторений – 5–8, темп – произвольный.

Упражнение 10

Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки на поясе. Выполнять повороты туловищем вправо, одновременно отводя правую руку в сторону как можно дальше и производя вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Затем повторить указанную последовательность действий в другую сторону. Выполнить упражнение 5–7 раз в каждую сторону. Темп – медленный или средний.

Упражнение 11

Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. Поднимать обе руки вверх, одновременно отводя правую ногу назад на максимальное возможное расстояние и выполняя вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 5–6 раз каждой ногой. Дыхание и темп выполнения – произвольные.

Упражнение 12

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, руки охватывают сиденье с боков, ноги прямые. Выполнять круговые движения прямыми ногами сначала по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Проделать 6–7 кругов в каждую сторону, дыхание и темп – произвольные.

Упражнение 13

Исходное положение – стоя на полу перед устойчивым стулом, руки располагаются на спинке стула. Выполнять приседания, придерживаясь руками за стул. Рекомендованное количество повторений – от 6 до 8 раз, дыхание – произвольное.

Упражнение 14

Исходное положение – стоя на полу, ноги расставлены на ширину ступни, руки согнуты в локтях. В качестве дополнительной нагрузки можно использовать гантели (отягощение допустимо применять только после консультации со специалистом). Медленно поднимать руки вверх, переводить их вперед, одновременно выполняя вдох, затем на выдохе постепенно возвращаться в исходное положение. Рекомендованное количество повторений – от 7 до 9, дыхание – размеренное и ритмичное.

Упражнение 15

Исходное положение – стоя на полу, лицом к стене, ноги слегка расставлены, ладони располагаются на стене перед грудью. Выполнять перекатывания с пяток на носки и обратно. Повторить 5–6 раз. Темп – произвольный, дыхание – ритмичное и глубокое.

Упражнение 16

Исходное положение – стоя на полу, лицом к стене, ноги слегка расставлены, ладони располагаются на стене перед грудью. Выполнять наклоны к стене, сохраняя спину прямой и сгибая руки в локтях (на выдохе), затем вернуться в исходное положение (на вдохе). Повторить упражнение 5–6 раз в среднем темпе. Дыхание – ритмичное.

Упражнение 17

Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. Выполнять ходьбу на месте сначала на носках, затем на пятках и наружных краях стопы. Продолжительность занятия – около 3 минут, дыхание – произвольное.

Вариант 2

Если приведенный выше комплекс оказался непосильным для больного, врач может порекомендовать щадящий вариант ежедневной гимнастики. Эффективность представленного ниже комплекса упражнений достаточно высока, при этом уменьшается вероятность развития нежелательных побочных проявлений.

Упражнение 1

Исходное положение – стоя на полу, ноги слегка согнуты в коленях, таз немного отведен назад, поясничный отдел позвоночника прогнут, шея вытянута вверх. Плечевой пояс и локти необходимо расслабить, а глаза слегка прикрыть. Медленно выполнять вдохи и выдохи через нос, смотря перед собой. Рекомендуемое время тренировки – около 3 минут. Данное упражнение способствует улучшению кровообращения в суставах и мышцах, а также устранению спазмов.

Упражнение 2

Исходное положение – стоя на полу, ноги слегка согнуты в коленях, таз немного отведен назад, поясничный отдел позвоночника прогнут, шея вытянута вверх. Выполняя вдох, медленно поднять руки на уровень глаз, затем – на выдохе – опустить их немного ниже талии ладонями вниз. Можно усложнить задание: одновременно с подниманием рук выпрямлять ноги в коленях, а затем снова согнуть их, возвращаясь в исходное положение. Данное упражнение нормализует функционирование органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Упражнение 3

Исходное положение – стоя на полу, ноги слегка согнуты в коленях и расставлены на ширину плеч, таз немного отведен назад, поясничный отдел позвоночника прогнут, шея вытянута вверх. Выполнить вдох, одновременно перенося центр тяжести назад, развести руки в стороны ладонями вниз. На выдохе перенести центр тяжести вперед, руки соединить.

Приведенные выше упражнения целесообразно сочетать с общеоздоровительным или лечебным массажем (в соответствии с рекомендациями специалиста). Подобные процедуры улучшают кровообращение, стимулируют деятельность всех внутренних органов и обеспечивают хороший тонус мышц и нормальное самочувствие.

Вариант 3

Для того чтобы улучшить снабжение организма кислородом, рекомендуется регулярно выполнять этот комплекс дыхательных упражнений. Данный вариант оздоровительной гимнастики можно повторять до 5 раз в день в положении лежа или сидя (выбор позы зависит от самочувствия больного).

Упражнение 1

Сделать глубокий вдох, затем выдохнуть и задержать дыхание на некоторое время. В период паузы втянуть живот (насколько это возможно), остаться в таком положении на 2–3 секунды, после чего максимально расслабить мышцы брюшного пресса. Во время выполнения данного упражнения у пациента не должно появляться болезненных ощущений в области живота и диафрагмы.

Упражнение 2

Сделать глубокий вдох, затем выдох и задержать дыхание на некоторое время. Не дыша, напрячь мышцы живота и выпятить его вверх, через 2–3 секунды расслабиться.

Упражнение 3

Сделать глубокий вдох. Почувствовав, что воздух заполнил примерно половину легких, задержать дыхание на 2 секунды (диафрагмальная мышцы при этом должна ощутимо напрячься), а затем продолжить вдох, выпячивая живот. Снова сделать паузу на 2–3 секунды, расслабиться и одновременно выполнить медленный свободный выдох (передняя стенка живота при этом слегка втянется).

Упражнение 4

Сделать глубокий вдох, одновременно втягивая живот. Задержать дыхание на 4–5 секунд, затем расслабить мышцы брюшного пресса и диафрагмы. Выполнить выдох, выпячивая живот.

Вариант 4

Для предотвращения застоя крови в нижних конечностях и предупреждения осложнений сахарного диабета (например, диабетической стопы, сосудистых нарушений и т. п.) можно делать специальную гимнастику для ног. Перед началом выполнения данного комплекса желательно посоветоваться со специалистом, поскольку у некоторых больных могут обнаружиться противопоказания. Рекомендованная продолжительность каждого занятия составляет около 15 минут, лучше всего проводить тренировки в вечернее время. Если во время активных действий или в состоянии покоя ощущается болезненность, возникают спазмы мышц и другие неприятные симптомы, гимнастику необходимо прекратить и как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Упражнение 1

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Медленно поджать пальцы обеих ног, насколько это возможно, затем выпрямить их. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 2

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Поочередно поднимать сначала носки, а затем пятки в медленном темпе. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 3

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Слегка приподнять ноги над полом, выполнить 4–5 круговых движений стопами сначала по часовой стрелке, затем в противоположном направлении. Медленно опустить ноги и расслабить мышцы.

Упражнение 4

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Приподнять ноги, сделав упор на носки и выполнить круговые движения пятками по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Повторить 5–6 раз в каждую сторону, после чего снова вытянуть ноги вперед и расслабиться.

Упражнение 5

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Выпрямить правую ногу в колене, приподнять ее (желательно, чтобы она оказалась параллельной поверхности пола), оттянуть носок на себя, затем согнуть в колене и поставить ступню на пол. Повторить каждой ногой 7–8 раз. Темп выполнения – произвольный.

Упражнение 6

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Выпрямить правую ногу в колене, приподнять ее (желательно, чтобы она оказалась параллельной поверхности пола), оттянуть носок на себя, затем согнуть в колене и поставить на пол только пятку. Затем вернуться в исходное положение.

Повторить 5–6 раз каждой ногой. Темп выполнения – средний.

Упражнение 7

Повторить упражнения 5 и 6 обеими ногами одновременно.

Упражнение 8

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Поднять ноги таким образом, чтобы они оказались параллельными поверхности пола, затем согнуть их в голеностопных суставах, разогнуть и вернуться в исходное положение.

Повторить 8–9 раз в среднем темпе. Дыхание – ритмичное.

Упражнение 9

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая. Поднять правую ногу, выпрямить ее в колене, затем выполнить 7–8 круговых движений в голеностопе (по часовой стрелке и в обратном направлении), после чего вернуться в исходное положение. Повторить 9–10 раз каждой ногой. Темп выполнения и дыхание – произвольные.

Упражнение 10

Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле, спина прямая, на полу расстелена газета. Смять страницу движениями пальцев обеих ног, затем разгладить ее стопами, разорвать на кусочки, перекладывать их с места на место.

Рекомендуемое время выполнения упражнения – около 3 минут.

Дыхание и темп – произвольные.

Вариант 5

Для улучшения кровообращения в нижних конечностях врач может рекомендовать больному сахарным диабетом выполнять упражнения по методике Ратшоу. Преимущество данной гимнастики заключается в том, что ее можно проводить лежа на кровати, без приложения дополнительных физических усилий.

Упражнение 1

Исходное положение – лежа на спине. Медленно поднять ноги вверх, одновременно выпрямляя их в коленях. Двигать стопами в различных направлениях, ощущая все повороты голеностопного сустава.

Выполнять в течение 2–3 минут. Дыхание – произвольное.

Упражнение 2

Исходное положение – лежа на спине. Сесть, осуществляя упор на руки, затем передвинуться к краю кровати и свесить ноги вниз. Остаться в этой позе на 3–4 минуты, слегка шевеля ступнями, а затем снова лечь.

Упражнение 3

Выполнять спокойную ходьбу по комнате в течение 3–4 минут. Дыхание – произвольное.

Упражнение 4

Исходное положение – лежа на спине. Медленно поднять ноги вверх, одновременно выпрямляя их в коленях. Выполнить круговые движения стопами сначала по часовой стрелке, затем в противоположном направлении. Повторить 7–8 раз в каждую сторону. Ноги желательно не опускать. Дыхание – произвольное.

Приведенный выше комплекс упражнений рекомендуется выполнять 3–4 раза в день (при наличии свободного времени). При появлении неприятных ощущений в ногах или других симптомов неблагополучия следует посоветоваться со специалистом.

Вариант 6

Если у больного сахарным диабетом нет возможности выполнять полноценную гимнастику в течение дня, можно рекомендовать ему следующий комплекс упражнений. Преимущество данной методики заключается в том, что такую «разминку» будет нетрудно проводить в условиях офиса.

Упражнение 1

В быстром темпе подняться по лестнице на 1–2 этажа, не придерживаясь за перила. Отдохнуть в течение 1–2 минут, а затем спуститься обратно. Дыхание – глубокое, замедленное.

Упражнение 2

Исходное положение – стоя на полу перед удобным тяжелым стулом. Придерживаясь за спинку, выполнить несколько приседаний, стараясь опускаться как можно ниже. Спина при этом должна быть прямой. Темп выполнения и дыхание – произвольные.

Упражнение 3

Исходное положение – стоя на полу перед стеной, ладони располагаются на стене. Сделать небольшой шаг назад, чтобы туловище оказалось наклоненным вперед. Стопы должны полностью прижиматься к полу. Согнуть руки в локтях, качнуться к стене, затем вернуться в исходное положение. Повторить 9–10 раз. Спина должна оставаться выпрямленной. Темп выполнения – медленный. Дыхание – произвольное.

Упражнение 4

Исходное положение – стоя на полу. Приподняться на носки, затем опуститься на пятки. Повторить не менее 15—16 раз. Дыхание и темп выполнения – произвольные.

Упражнение 5

Исходное положение – стоя на полу. Перенести вес тела сначала на правую ногу, затем на левую, не отрывая стопы от поверхности пола. Повторить 10—15 раз в медленном темпе. Дыхание – произвольное.

Упражнение 6

Исходное положение – сидя на стуле. Не придерживаясь руками за окружающие предметы, подняться на ноги, затем снова сесть. Спина должна оставаться прямой. Дыхание – глубокое, ритмичное.

Упражнение 7

Исходное положение – стоя на полу перед удобным тяжелым стулом. Придерживаясь руками за спинку стула, приподняться на пальцах, затем снова опуститься на пол. Повторить 15—20 раз. Темп выполнения и дыхание – произвольные.

Упражнения для расслабления мышц

Следующая методика предназначена для людей, испытывающих затруднения с расслаблением мышц. Контролируемая релаксация позволяет полноценно отдохнуть после тренировки или психической нагрузки, успокоить нервы и нормализовать самочувствие.

Перед началом занятия следует принять исходное положение – лечь на спину, вытянуть руки вдоль тела и закрыть глаза. Затем медленно поднять руки, сплести пальцы в замок, вытянуть их за голову и потянуть пятки вниз, как бы растягивая все мышцы туловища. Потянувшись, необходимо разомкнуть кисти рук, сжать их в кулаки, снова вытянуть руки вдоль туловища и максимально расслабиться, разведя ступни и слегка наклонив голову.

Следующий вариант релаксации называется «ощущение кисти». Оставаясь в положении лежа, следует мысленно представить себе кисть правой руки, не напрягая мышцы. Дальнейшее зависит от фантазии пациента: например, можно представить себе, как рука становится очень тяжелой, вообразить, как кто-то поглаживает кожу, как кисть погружается в емкость с теплой водой и т. п. Если упражнение было выполнено правильно, у больного должно возникнуть легкое покалывание в ладони и тыльной стороне кисти (возможно также появление тяжести, пульсирования или несильного жжения). Возникающие при этом ощущения необходимо запомнить.

В том случае, если упражнение не получается, можно воспользоваться методикой аутотренинга (мысленно повторять фразы типа «Моя рука тяжелеет и становится теплой»), но все же лучше сосредоточиваться именно на мысленных образах, а не на словах.

Когда упражнение будет получаться, следует расширить задание, выполняя аналогичные действия с другой рукой, а затем и с обеими.

Следующий этап тренировки – расслабление ног (начинать рекомендуется с правой). Для облегчения выполнения задачи сначала можно медленно пошевелить пальцами правой ноги, затем слегка напрячь мышцы стопы, почувствовать их тонус, и только после этого медленно расслабить ногу, начиная с пальцев. Необходимо сосредоточиться на собственных ощущениях: представить, как пол прогибается под тяжелой ногой, как пятка давит на ковер, а вся нога постепенно тяжелеет и становится горячей. После уверенного освоения данной программы аналогичную последовательность действий надо повторить с другой ногой, а затем и с обеими.

Приблизительно таким же образом выполняется расслабление мышц туловища – сначала ягодичных, затем спинных, грудных и мышц живота. Во время гимнастики дыхание должно быть равномерным, глубоким и спокойным.

Для того чтобы расслабляющая методика оказала максимальное оздоровительное воздействие, необходимо учитывать следующие рекомендации:

1. Занятия следует проводить в теплом тихом помещении с неярким освещением, желательно при отсутствии сквозняков и других раздражающих факторов. Если дома прохладно, можно надеть удобный спортивный костюм.

2. Нежелательно выполнять релаксирующие упражнения при сильной усталости, поскольку во время тренировки может наступить сон. Для того чтобы концентрация внимания оставалась максимальной, больной должен находиться в состоянии бодрствования.

3. Каждое из предлагаемых выше упражнений следует выполнять хотя бы 2 раза в день в течение 3–10 минут.

4. Очень удобно выполнять расслабляющую гимнастику перед ночным сном.

Методика концентрации внимания

Помещение, предназначенное для проведения занятия, должно быть затемненным, теплым и тихим. Исходное положение – сидя на удобном устойчивом стуле с прямой спинкой. Приблизительно в 1,5 м от глаз необходимо поставить на столик или табурет горящую свечу. Затем больной должен максимально расслабиться и смотреть на пламя, не моргая, как можно дольше. Глаза при этом не должны напрягаться. При появлении неприятных ощущений (жжения, рези, спазмов мышц век) следует закрыть их и немного отдохнуть.

Рекомендуемая продолжительность созерцания свечи – до 15 минут (в зависимости от самочувствия больного и его индивидуальных особенностей).

Подобные занятия способствуют сохранению остроты зрения, улучшают тонус мышц век, нормализуют ночной сон и успокаивают нервную систему.

Методика быстрого расслабления

При сильном стрессе, длительном эмоциональном напряжении или психической усталости можно применять методику быстрого расслабления.

Основным ее упражнением является задерживание дыхания во время выдоха.

Исходное положение – сидя на удобном стуле или лежа на спине. Медленно выдохнуть воздух, приблизительно на середине выдоха зажать пальцами нос и задержать дыхание, насколько это возможно. После этого в таком же темпе сделать вдох, медленный выдох и отдохнуть в течение 2 минут.

Во время выполнения упражнения нельзя отвлекаться, разговаривать и т. п. Повторить задерживание дыхания 3–4 раза.

Методика быстрого расслабления показана при астматических проблемах, повышенном или пониженном артериальном давлении, неврозе, обменных нарушениях и невралгии. Обычно положительный результат появляется через несколько дней после начала тренировок.

Приведенные выше комплексы упражнений являются щадящими с точки зрения интенсивности нагрузки, поэтому они могут быть рекомендованы как больным сахарным диабетом, так и людям, страдающим другими соматическими заболеваниями.

Даже если человек, у которого диагностирован сахарный диабет, ранее занимался спортом профессионально, после обнаружения данного заболевания он должен соблюдать осторожность. При диабете запрещены тяжелая атлетика, силовая гимнастика, марафонский бег, горнолыжный спорт, альпинизм и другие разновидности нагрузок, которые требуют максимальной концентрации внимания и длительного перенапряжения мышц. При отсутствии осложнений врач может разрешить пациенту заниматься активными видами спорта – аэробикой, катанием на коньках, баскетболом, волейболом и теннисом. Для предотвращения нежелательных последствий во время тренировок следует неукоснительно соблюдать рекомендованный специалистом режим питания, своевременно делать анализ крови и вводить инсулин. Эндокринолог должен рассчитать новую дозировку гормона и соответствующим образом корректировать ежедневный рацион пациента, учитывая возрастающие физические нагрузки.

Существуют общие рекомендации, направленные на поддержание хорошего самочувствия больного сахарным диабетом, который регулярно занимается спортом:

1. После консультации со специалистом необходимо составить четкий график проведения тренировок: например, занятия должны проводиться 4 раза в неделю в определенные часы.

2. График тренировок должен быть рассчитан с учетом деятельности больного, наличия дополнительных физических и эмоциональных нагрузок, режима дня и т. п. Желательно заниматься спортом не ранее чем через 1,5–2 часа после еды и за 1–2 часа до сна.

3. Повышение нагрузки должно проводиться постепенно. Если больной раньше не занимался спортом, длительность первых тренировок не должна превышать 10 минут, затем указанное время можно будет понемногу увеличивать до 30 минут.

4. При диабете II типа длительные физические нагрузки не представляют опасности для организма, поэтому, диагностировав ожирение, врач может посоветовать увеличить продолжительность занятий до 1 часа.

5. Перед началом тренировки следует сделать анализ крови, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Если данный показатель соответствует норме, можно начинать занятия спортом. При пониженном уровне сахара следует съесть небольшое количество пищи, содержащей легкоусвояемые углеводы. Очень низкий уровень глюкозы является противопоказанием к проведению тренировки, поскольку у больного под влиянием физических нагрузок может быстро наступить гипогликемия. Абсолютным противопоказанием к проявлению активности является положительный тест на ацетон.

6. Возрастание нагрузки во время занятия должно быть постепенным. Разминка в среднем должна занимать около 7 минут, основной комплекс – 15—20 минут, а последующее расслабление – 5–7 минут. Соблюдая подобные рекомендации, можно избежать случайного перерастяжения или травмирования связок и мышц, а также равномерно распределить нагрузку по всем тренируемым участкам.

7. Если тренировки проходят в спортивном зале или на работе (во время обеденного перерыва), следует обязательно брать с собой легкоусвояемую углеводную пищу (несколько кусочков сахара, шоколад, раствор глюкозы и т. п.). При появлении первых симптомов гипогликемии следует как можно быстрее восполнить недостаток углеводов в организме. А после завершения занятия необходимо восстановить нормальный уровень жидкости – выпить кефир или несладкий сок.

8. Для предотвращения развития диабетических осложнений, связанных с нарушениями кровообращения, необходимо очень ответственно отнестись к выбору спортивной обуви. Кроссовки или кеды должны быть удобными, подходящими по размеру и форме, иметь нескользкую подошву. После каждого занятия следует тщательно осматривать кожу стоп и голеней: даже небольшая потертость может стать причиной развития диабетической стопы или трофической язвы. Если, несмотря на все принятые меры предосторожности, на стопе образовались мозоли, занятия следует прекратить до полного заживления кожи и мягких тканей.

9. Во время тренировки больной сахарным диабетом должен очень ответственно относиться к своему самочувствию. При появлении первых симптомов гипогликемии занятие следует сразу же прекратить и принять соответствующие меры для предупреждения серьезных осложнений. В дальнейшем необходимо обсудить с врачом возникшую ситуацию, скорректировать нагрузки или же вообще отказаться от физических упражнений на некоторое время.

10. Боль, сильные неприятные ощущения, головокружение, слабость и аналогичные симптомы являются сигналом для немедленного прекращения тренировки. Если в состоянии покоя признаки неблагополучия сохраняются, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Методы самоконтроля

Для эффективной компенсации патологических проявлений диабета и стабилизации уровня сахара в крови пациент должен постоянно контролировать состояние своего здоровья. В понятие «самоконтроль» входит обширный комплекс умений и навыков, которыми больной непременно должен овладеть: например, определение уровня глюкозы в крови и моче, обнаружение кетоновых тел, измерение артериального давления и т. п. Кроме того, врач должен объяснить пациенту, каким образом можно подсчитывать калорийность различных продуктов, как составить сбалансированный ежедневный рацион. Немаловажно также будет знать основные симптомы наиболее распространенных осложнений сахарного диабета и способы предупреждения серьезных осложнений.

Не следует также забывать и о медицинском контроле над развитием диабета. Некоторые исследования можно проводить только в условиях современной лаборатории: например, определение уровня гликированного гемоглобина, биохимический анализ крови, нагрузочные пробы на толерантность к глюкозе и т. д. Кроме того, для предотвращения развития осложнений больной должен регулярно посещать эндокринолога, офтальмолога, невролога и терапевта.

Определение содержания глюкозы в крови проводят ежедневно, чтобы убедиться в правильности назначенной врачом дозировки инсулина и выявить степень эффективности проводимого лечения.

Дополнительные анализы рекомендуется выполнять при незапланированных физических нагрузках, стрессе и вынужденном пропуске приема пищи.

Количество анализов, проводимых в течение суток, зависит от особенностей протекания основного заболевания, наличия сопутствующих недугов, а также индивидуальных параметров организма пациента. Например, во время подбора дозировки инсулина и при интенсивной инсулинотерапии рекомендуется выполнять соответствующие тесты несколько раз в день, при диабете беременных анализ делается 3 раза в сутки. При отсутствии негативных симптомов можно ограничиться проведением проб 1 раз в день или 3–4 раза в неделю.

При диабете II типа рекомендуемая частота самоконтроля зависит от назначенной врачом медикаментозной терапии.

Если гликемия в течение длительного времени остается на одном уровне, ежедневные анализы крови неактуальны (при соблюдении правильного режима дня, диетических рекомендаций эндокринолога и т. п.). Более частое проведение анализов желательно при смене основного лечебного препарата, во время сильного стресса, появления тревожных симптомов или признаков сопутствующих заболеваний. Кроме того, врач может назначить дополнительные тесты при обнаружении ночной гипергликемии (данный симптом указывает на неправильное функционирование печени).

При положительном результате последнего из упомянутых вариантов исследования больному назначают специальные препараты, которые способствуют уменьшению активности печени в ночное время.

Как сделать анализ крови

Рассмотрим процесс выполнения анализа крови подробнее.

Для самоконтроля в домашних условиях врачи рекомендуют применять тест-полоски, пропитанные смесью реактивов. Результат исследования проверяют на глюкометре – небольшом электронном приборе, предназначенном для моментального определения количества глюкозы в крови. Сущность работы глюкометра заключается в точном определении изменения цвета тест-полоски. Для того чтобы проверить эффективность самоконтроля, периодически следует сдавать соответствующие анализы в лабораторных условиях (по назначению врача). Допустимым считается расхождение показаний на 10—12 %. Разумеется, следует регулярно проверять срок годности одноразовых тест-полосок и следить за тем, чтобы они постоянно присутствовали в домашней и походной аптечках.

После нанесения на тест-полоску капли свежей крови цвет индикатора меняется. При отсутствии глюкометра больной может самостоятельно определить уровень глюкозы в своей крови, сравнив получившийся оттенок с цветовой шкалой, размещенной на упаковке полосок.

Прокол кожи для забора крови выполняется специальной автоматической иглой или одноразовым скарификатором. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется перфорировать кожу с боковой стороны подушечки любого пальца, недалеко от ногтевого ложа. Перед проведением процедуры руки следует тщательно помыть с мылом, затем согреть пальцы в теплой воде для предотвращения спазмирования капилляров. Если перед проколом пальца используются дезинфицирующие средства, необходимо следить за тем, чтобы спирт не попал в тестируемую кровь.

1-ю каплю крови, выдавленную из пальца, следует вытереть чистой салфеткой, а 2-ю – нанести на тест-полоску. Помещенная на индикатор капля должна образовать круг диаметром около 4 мм.

После выполнения анализа крови необходимо подождать, пока индикатор отреагирует (рекомендуемое время процедуры указано на упаковке тест-полосок). По прошествии необходимого времени кровь удаляют с полоски чистой ватой или салфеткой, затем при хорошем освещении сравнивают цвет тестовой зоны со шкалой оттенков.

Несмотря на то что точность самостоятельного определения уровня глюкозы в крови (без использования глюкометра) не имеет 100 %-ной гарантии достоверности, пренебрегать данным вариантом анализа не следует. По изменению цвета индикатора можно быстро определить начало критического состояния и своевременно принять соответствующие меры. Кроме того, тест-полоски имеют невысокую стоимость и потому доступны всем категориям больных.

Глюкометр – очень удобный компактный прибор, питание которого осуществляется от аккумулятора или батареек.

В настоящее время широко используется более 20 разновидностей этого прибора. Различные модели отличаются друг от друга по габаритам, массе, времени проведения анализа, наличию или отсутствию памяти (например, некоторые аппараты могут фиксировать несколько значений глюкозы и сравнивать с ними результаты очередного исследования).

В зависимости от вида диабета, характера протекания заболевания, наличия или отсутствия дополнительных симптомов врач может рекомендовать определенный вид глюкометра.

Тест-полоски обычно продают в комплекте с глюкометром. В качестве расходных материалов их можно приобрести и отдельно.

Заслуживают рассмотрения и устройства, предназначенные для прокалывания кожи. Большинству больных инсулинозависимым диабетом приходится часто делать анализы крови, поэтому огромное значение имеют минимальная болезненность данной процедуры, простота ее проведения и отсутствие побочных эффектов. Для предотвращения излишнего травмирования кожи и мягких тканей пальцев целесообразно выбирать устройство, осуществляющее наименее глубокую перфорацию.

Как сделать анализ мочи

В некоторых случаях специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом периодически проверять содержание глюкозы в моче. Это помогает оценить эффективность компенсационной терапии, проводимой для предотвращения осложнений диабета. Сахар начинает выделяться с мочой, когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л (у беременных женщин – до 7 ммоль/л, у пожилых людей – 14 ммоль/л). Эти цифры следует учитывать при оценке результатов. Анализ мочи проводят 3 раза в день – перед завтраком, после обеда и непосредственно перед сном.

Для выполнения анализа применяют тест-полоски, пропитанные индикатором. После погружения в емкость с мочой они окрашиваются в различные оттенки, которые затем следует сравнить с размещенной на упаковке реактивов цветовой шкалой. Разумеется, точность подобных измерений невелика, но тест-полоски позволяют больному диабетом вовремя заметить симптомы неблагополучия и адекватно отреагировать на них.

Если глюкозурия (уровень сахара в моче) превышает 2 %, а уровень гликемии приближается к критической отметке или выходит за ее пределы, для предотвращения тяжелых осложнений следует провести анализ на содержание ацетона в моче (то есть на наличие ацетонурии). Существуют также двойные тест-полоски, которые позволяют одновременно выполнить исследования на глюкозурию и ацетонурию.

Самоконтроль гликемического уровня, возможной ацетонурии и глюкозурии обычно сопряжен с определенными трудностями для больного сахарным диабетом: он вынужден осваивать новые манипуляции, не забывать о необходимости регулярного проведения тестов и т. п. Кроме того, приобретение тест-полосок и специального оборудования приводит к дополнительным материальным затратам.

Тем не менее преодоление вышеописанных трудностей необходимо, поскольку осложнения сахарного диабета, остающиеся незамеченными в течение длительного времени, представляют опасность для жизни пациента.

Ведение дневника

После диагностирования сахарного диабета эндокринолог обычно советует своим пациентам вести дневник. Поскольку больной не может ежедневно или несколько раз в день посещать специалиста, подобные записи будут являться подробной историей болезни, которую эндокринолог во время очередного приема сможет проанализировать и при необходимости назначить соответствующее лечение. Форма ведения дневника – произвольная, главное, чтобы информация, зафиксированная на бумаге или электронном носителе, была подробной и точной.

При диабете I типа, когда врач уже назначил инъекции инсулина, записи в дневнике должны содержать следующие сведения:

1. Время фактического ежедневного введения инсулина, дозировка и названия используемых препаратов.

2. Время выполнения анализа крови с помощью глюкометра или тест-полосок и результаты исследования.

3. Тщательно подсчитанное количество углеводов, которые пациент употребил за сутки (в хлебных единицах).

4. В соответствии с рекомендациями врача – результаты анализа мочи на глюкозу и ацетон, время проведения этих исследований.

5. Краткие сведения о самочувствии пациента в течение дня, фиксация даже малейших отклонений в состоянии здоровья.

После того как необходимая дозировка инсулина и виды вводимых препаратов были подобраны и успешно опробованы в течение длительного времени, необходимость в подробных записях исчезает.

Для самоконтроля больному достаточно фиксировать результаты анализов крови и мочи, проводимых 2–3 раза в неделю, а также наблюдаемые изменения самочувствия (если они имеют место).

При диабете II типа, сопровождающемся хроническим повышением артериального давления и избыточной массой тела, пациент должен записывать в дневник время приема гипотензивных препаратов, изменения самочувствия после начала действия лекарств, а также возможные нарушения диетических рекомендаций эндокринолога. Кроме того, в записях должны содержаться следующие сведения:

1. Результаты определения массы тела (2–3 раза в неделю). Взвешивание следует проводить в одно и то же время суток.

2. Ежедневный подсчет энергетической ценности рациона.

3. Результаты утреннего и вечернего измерения артериального давления.

4. Результаты анализа на определение уровня гликемии (по назначению врача).

Если больной проходил дополнительное обследование в частной клинике или другом медицинском учреждении, результаты анализов и осмотров специалистов также должны быть зафиксированы в дневнике.

Измерение артериального давления

Для определения артериального давления в настоящее время широко используются автоматические тонометры осциллометрического принципа действия. Подобные устройства очень удобны в эксплуатации: воздух нагнетается и стравливается автоматически, результат измерений отображается на небольшом дисплее, расположенном в передней части корпуса прибора. Источником питания для таких тонометров являются аккумуляторы или сменные батарейки. При выборе аппарата лучше всего обратить внимание на устройства, манжетка которых надевается на плечо.

Насколько часто больному следует измерять артериальное давление, должен определить врач. В некоторых случаях подобные процедуры оказываются малоэффективными (например, при диабетической нейропатии). В зависимости от особенностей развития сахарного диабета и наличия сопутствующих заболеваний специалист может рекомендовать измерение давления в положении лежа, сидя или стоя в определенное время суток. Чаще всего эндокринолог рекомендует контролировать данный параметр утром и вечером. Результаты пациент должен также фиксировать в своем дневнике.

У каждого человека показатель артериального давления может изменяться в зависимости от времени суток, особенностей режима дня, питания, физической нагрузки и т. п. Имеют значение также дополнительные факторы влияния: прием крепкого кофе, алкоголя, легкоусвояемой пищи, зубная и другая сильная боль, стресс, эмоциональный подъем, курение, прием некоторых лекарственных препаратов. Для того чтобы результаты измерений были максимально точными, желательно контролировать давление не ранее чем через 2 часа после еды.

Если врач рекомендовал пациенту регулярный прием гипотензивных средств, больной должен измерять давление несколько раз в течение дня, чтобы специалист при необходимости мог изменить дозировку медикаментов. Существует также методика комплексного тестирования, которая заключается в следующем. Утром и вечером необходимо проводить по 5 измерений артериального давления: 3 раза в положении сидя с интервалами около 1 минуты и 2 раза в положении стоя с аналогичным промежутком. Результаты, полученные с помощью тонометра, больной должен занести в свой дневник.

Профилактика осложнений

Для того чтобы предотвратить появление осложнений диабета, больной должен выполнять все назначения врачей, соблюдать строгую диету, а также ограничивать физические нагрузки и следить за своим психическим состоянием. В некоторых случаях доктора рекомендуют своим пациентам периодически проходить курс физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия оказывает благотворное воздействие при неосложненном сахарном диабете, сопровождающемся ангиопатией или нейропатией (при отсутствии кетоацидоза).

Назначение подобных процедур связано с необходимостью стимуляции деятельности поджелудочной железы, улучшения кровообращения и повышения общего тонуса организма больного.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают постепенное снижение уровня глюкозы в крови, стабилизируют липидный обмен и предотвращают образование ангиопатий различной степени тяжести. Полный курс терапии обычно составляет от 10 до 15 процедур.

Сочетание СМТ с электрофорезом чаще всего назначают при диабете II типа, одновременно с активно действующим веществом (манинилом, адебитом и т. п.).

В некоторых случаях врач может рекомендовать электрофорез с никотиновой кислотой, которая стимулирует функционирование поджелудочной железы, а также способствует увеличению просвета мелких и крупных кровеносных сосудов.

Для общеукрепляющего электрофореза применяют препараты магния (способствующие постепенному снижению артериального давления и устраняющие гиперхолестеринемию), калия (обладающие противосудорожным действием и улучшающие функционирование печени), меди (с целью профилактики развития ангиопатии и одновременного снижения уровня глюкозы в крови), гепарин (в качестве профилактического средства против ретинопатии), прозерин с галантамином (для улучшения работы мышц и нервной системы, предотвращения атрофии мышечных волокон).

Все перечисленные выше препараты должен назначать специалист, самолечение в подобных случаях может привести к развитию тяжелых побочных эффектов. Врач также определяет продолжительность отдельной процедуры и всего курса терапии.

Ультразвук высокой частоты (УВЧ) стимулирует работу печени и поджелудочной железы, предотвращая некоторые осложнения сахарного диабета. Обычно полный курс лечения включает 13—15 процедур. Кроме того, воздействие ультразвука на организм оказывает постепенное гипогликемизирующее действие и предотвращает развитие липодистрофии на участках тела, используемых для проведения инъекций.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) улучшает обмен веществ в организме, обеспечивает полноценное усвоение соединений кальция и фосфора, предотвращает разрушение костной ткани, понижает уровень глюкозы в крови и стимулирует образование естественного кожного барьера, предохраняющего внутренние ткани от проникновения патогенных микроорганизмов.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) представляет собой лечение кислородом с помощью локального повышения давления. Данная разновидность профилактики осложнений диабета предотвращает кислородную недостаточность, помогает избежать прогрессирования нейропатии и диабетической стопы. Обычно полный курс терапии включает от 10 до 15 процедур. Противопоказанием к проведению подобных манипуляций является клаустрофобия (поскольку во время лечения пациент должен находиться в барокамере, представляющей собой замкнутое пространство).

Электросон назначают при наличии сопутствующих диабету заболеваний – гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Лечебные процедуры помогают избежать развития гипертонических кризов и устраняют болевой синдром.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапией называют применение минеральных вод для лечения и профилактики различных соматических заболеваний. В качестве дополнительного терапевтического средства при сахарном диабете применяют молочно-щелочные, углекислые, сульфидные и гидрокарбонатные воды, которые стабилизируют уровень глюкозы в крови и способствуют выведению накопившегося ацетона из организма. При отсутствии противопоказаний больным рекомендуют принимать минеральную воду 3 раза в сутки, примерно за 1 час до еды. Если диабету сопутствуют заболевания органов сердечно-сосудистой системы или выраженное ожирение, количество дополнительной жидкости, поступающей в организм, не должно превышать 0,2 л.

Несмотря на то что минеральная вода является относительно безвредным терапевтическим средством, самолечение при сахарном диабете категорически недопустимо. Только врач, учитывая результаты анализов и индивидуальные особенности организма пациента, может назначить адекватное лечение и предотвратить негативные последствия.

Гидротерапия

В качестве дополнительного терапевтического средства при неосложненном сахарном диабете иногда используют общие и местные ванны. Очень полезны кислородные, радоновые, сероводородные и углекислые гидропроцедуры. Под действием воды, обогащенной правильно подобранными дополнительными веществами, у больных снижается уровень сахара в крови, нормализуется деятельность центральной нервной системы, улучшается кровообращение и стабилизируется обмен веществ. В зависимости от наличия определенных показаний, температура воды в ванне должна составлять от 35 до 38 °С. Продолжительность каждой процедуры – от 10 до 15 минут, а длительность курса лечения зависит от характера протекания основного заболевания.

При наличии зуда, кожных патологий или повышенной раздражительности врач может рекомендовать ванны с хвойным и валериановым экстрактом, которые оказывают выраженное успокаивающее действие.

Помимо ванн, в рамках гидротерапии также используют другие методики – душ Шарко, восходящий, дождевой душ и т. п. Подобные процедуры назначают при ожирении, нервных расстройствах и нарушениях обмена веществ.

Для улучшения снабжения кислородом всех тканей и органов больным сахарным диабетом рекомендуется принимать кислородные коктейли. Для приготовления лечебных напитков используют витаминные настои плодов и трав, а также листья грецкого ореха и другие натуральные компоненты. В качестве подсластителя чаще всего применяют сорбит или ксилит.

Особого упоминания заслуживают регулярные морские купания. В морской и океанской воде содержится около 5 % различных растворимых солей: хлорид натрия (преимущественно), сернокислый и хлористый калий, сернокислый и углекислый магний, соединения брома и йода, а также небольшое количество других химических элементов. Точная концентрация упомянутых солей зависит от географического положения моря, строения и состава его дна, количества и объема впадающих в него рек и т. п. Температура воды определяется климатом местности.

У морской воды достаточно высокая теплоемкость, поэтому в прибрежных районах климат мягкий, с плавными температурными переходами.

Морские купания благотворно влияют на организм, поскольку данная процедура сочетает в себе механические, термические и химические раздражители.

Если врач порекомендовал регулярные морские купания, пациент должен запомнить следующие несложные рекомендации, способствующие повышению эффективности проводимых процедур и предотвращающих нежелательные осложнения.

Перед погружением в воду целесообразно принять непродолжительную воздушную ванну. Если кожа влажная и прохладная, можно растереть ее жестким полотенцем. Не рекомендуется купаться в море натощак. Лучше всего проводить сеансы оздоровления через 1,5 часа после еды, утром или днем. Продолжительность процедуры должен назначить врач, поскольку это зависит от самочувствия больного, особенностей протекания сахарного диабета, температуры воды, погодных условий и т. п. Обычно первые несколько купаний завершают после 3–4 минут пребывания в воде, а в дальнейшем увеличивают их длительность до 15 минут.

Погружение тела в холодную воду может вызвать у больного неприятное ощущение озноба. Через несколько секунд кожные капилляры сужаются и затем снова расширяются, вызывая субъективное чувство жара. Если пребывание в море оказалось слишком длительным, кровеносные сосуды вновь сужаются, наблюдаются переохлаждение организма и так называемая гусиная кожа, а эпидермис приобретает синеватый оттенок.

Для предотвращения подобных симптомов во время купания больной должен активно двигаться или же плавать в быстром темпе. После завершения процедуры кожу надо растереть жестким полотенцем досуха.

Врач может назначить морские купания ежедневно или же 3–4 раза в неделю. Противопоказаниями к проведению подобных процедур являются заболевания, сопутствующие сахарному диабету: туберкулез в стадии обострения, кахексия, нарушения функционирования щитовидной железы, атеросклероз в запущенной форме, заболевания органов кровеносной системы, дегенерация сердечной мышцы и эпилепсия.

Воздушные ванны

Воздействие свежего воздуха и естественной солнечной радиации благотворно влияет на состояние здоровья каждого человека. Воздух стимулирует рецепторы кожи и слизистой оболочки дыхательных путей. Данный фактор широко используется в лечебных и профилактических целях, врачи рекомендуют больным сахарным диабетом регулярно принимать воздушные ванны. Особенность данных процедур заключается в том, что воздействие воздуха на обнаженную кожу является строго дозированным. Кроме того, очень полезны прогулки на свежем воздухе, поскольку сочетание несильной физической нагрузки с насыщением крови кислородом дает стойкий позитивный эффект.

Воздушные ванны назначают в качестве предварительных процедур перед проведением солнечных ванн или же как самостоятельный вариант дополнительной терапии при сахарном диабете. Интенсивность влияния свежего воздуха на организм зависит от климатических условий и освещения. Чем меньше разница температуры тела пациента и воздуха, тем слабее будет воздействие оздоровительной процедуры на организм.

Врач может рекомендовать проведение прохладных (от 15 до 20 °С), теплых (от 20 до 30 °С) и холодных (от 5 до 15 °С) воздушных ванн.

Наилучшим местом для проведения подобных процедур являются специально оборудованные затененные аэрарии, веранды и прочие неярко освещенные места. Тело следует обнажать постепенно: сначала подвергать воздействию свежего воздуха верхние конечности, затем – нижние, а после них – туловище. Первые процедуры должны продолжаться не более 5–7 минут, затем можно будет принимать воздушные ванны до 2 часов и более. Длительность оздоровительных сеансов зависит от погодных условий и самочувствия больного.

Если погода прохладная, воздушные ванны целесообразно сочетать с ежедневной гимнастикой, быстрой ходьбой или активными движениями. После оздоровительной процедуры рекомендуется принять контрастный душ или обтереть тело влажным полотенцем.

Противопоказанием к применению воздушных ванн являются значительное повышение артериального давления, прогрессирующий атеросклероз, хронические заболевания почек, слабость сердечной мышцы и активные формы туберкулеза.

При отсутствии побочных эффектов воздушные ванны можно сочетать с солнечными, повышая таким образом позитивное воздействие подобных процедур на организм больного.

Солнечные ванны рекомендуется принимать в лежачем положении – на удобном коврике, лежаке и т. п. Голову при этом следует накрыть легкой хлопчатобумажной панамой или же установить рядом пляжный зонт. Для того чтобы кожа равномерно подвергалась благотворному воздействию солнечных лучей, необходимо периодически менять положение тела. После завершения сеанса оздоровления пациент должен провести некоторое время в тени, а затем принять душ или искупаться в природном водоеме. Желательно проводить солнечные ванны через 1,5 часа после завтрака.

Воздействие солнечных лучей на кожу является нежелательным при гематопорфиринемии, тяжелых формах туберкулеза, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженных нарушениях кровообращения, склеротических изменениях стенок кровеносных сосудов, кахексии и неврологических расстройствах, а также при злокачественных новообразованиях.

Диетические рекомендации

При лечении сахарного диабета как I, так и II типа важно соблюдать соответствующую диету. При инсулинозависимом диабете диета является вспомогательным средством, в то время как при инсулинонезависимом – основополагающим.

В первом случае больной диабетом должен соблюдать режим питания. Организм здорового человека после приема пищи вырабатывает инсулин в нужном количестве. Человеку, страдающему диабетом, следует контролировать углеводную насыщенность потребляемых продуктов, ведь углеводы повышают уровень сахара в крови.

При инсулинонезависимом диабете больной не нуждается в заместительной инсулиновой терапии по той причине, что содержание сахара в крови у них возрастает вследствие прекращения выработки инсулина. Хотя, как уже отмечалось, этот гормон вырабатывается организмом, работа рецепторов, подающих сигнал бета-клеткам, замедлена. В результате сигнал к клеткам поступает нескоро. Возможно, что ткани организма нечувствительны к инсулину – это также способствует ухудшению его выработки. В большинстве случаев больные диабетом II типа страдают избыточным весом, поэтому соблюдение диеты для похудения и понижения уровня сахара в крови им жизненно необходимо.

Очень важно запомнить, какие продукты можно употреблять в пищу практически без ограничений, какие – только в определенных количествах, а от каких и вовсе отказаться. Некоторые продукты, содержащие углеводы, практически не повышают уровня сахара – их можно даже не учитывать. Это капуста, петрушка, укроп, морковь, репа, кабачки, баклажаны, тыква, салат и сладкий перец. Также почти не влияют на уровень сахара в крови бобовые – фасоль, горох, бобы.

Обязательно надо контролировать потребление следующих продуктов:

 – зерновые (хлеб, макаронные изделия, крупы, хлебобулочные изделия);

 – жидкие молочные продукты (молоко, кефир);

 – продукты, содержащие чистый сахар;

 – фрукты и ягоды;

 – овощи (картофель, кукуруза).

Больным, которые принимают инсулин, известно такое понятие, как «хлебная единица» (ХЕ). Одна ХЕ равна 12 г углеводов. Это количество весьма условно, но принято считать, что столько углеводов содержится в 25 г черного хлеба.

Пациент должен сам определить, какое количество инсулина ему потребуется для усвоения данного количества углеводов. Количество углеводов в продуктах приведено в приложении в конце книги.

Компоненты питания

Прежде чем говорить об основных компонентах питания, следует еще раз сказать: диабет – заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. А уж тем более недопустимо заниматься самолечением, не обратившись к врачу. Правильную диету может разработать только врач-эндокринолог, поэтому, прежде чем подбирать рацион, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Ниже перечислены продукты, которые больным диабетом следует исключить из питания.

Разрешить их употреблять может только врач-эндокринолог, и то в очень ограниченных количествах.

Внимательно изучите список запрещенных продуктов.

К ним относятся:

 – овощи и крупы, приготовленные на животных жирах;

 – жирные мясо, рыба, птица;

 – рыба, птица, мясо, приготовленные на животных жирах;

 – жирные сыры;

 – сливки, цельное молоко, сметана, йогурт с повышенной жирностью;

 – свиное нутряное сало;

 – майонез;

 – сдобные изделия, сгущенное молоко;

 – сахар, конфеты, шоколад, пирожные;

 – мороженое;

 – соусы с добавлением сливочного масла и сливок;

 – крепкий шоколад, крепкий кофе;

 – пудинги.

Следующую группу продуктов также следует употреблять с большой осторожностью, в ограниченных количествах. Обязательно заранее проконсультируйтесь с врачом, какие продукты вам можно есть, а про какие лучше забыть.

Продукты, которыми не следует злоупотреблять:

 – овощи, приготовленные на растительном масле;

 – колбасы;

 – соленые и консервированные овощи;

 – креветки, устрицы, кальмары;

 – сметана с низким содержанием жира;

 – молоко жирностью 1,5-2 %;

 – яйца;

 – пшеничный хлеб;

 – крупы;

 – желе;

 – орехи;

 – курага, изюм;

 – пирожные безе;

 – алкогольные напитки;

 – растительное масло.

Прочитав эти два перечня, можно подумать, что больному сахарным диабетом практически ничего нельзя есть. Но это не так. Вот продукты, которые можно и нужно употреблять в пищу:

 – свежие и замороженные овощи и фрукты;

 – консервированные и сушеные фрукты без добавления сахара;

 – нежирное мясо и птица;

 – обезжиренное молоко;

 – бобовые;

 – нежирный творог, нежирные сыры;

 – мидии, омары, морской гребешок;

 – нежирная морская и речная рыба;

 – ржаной и отрубный хлеб;

 – овсяная крупа;

 – чай, кофе, минеральная вода.

В каждом продукте содержится определенное количество белков, жиров и углеводов. Это важнейшие компоненты пищи. Рассмотрим каждую из этих составляющих подробнее.

Белки

Белки – это важнейший компонент, так как они являются строительным материалом для всех тканей и органов.

Из них состоят гормоны, необходимые для нормальной работы всех систем организма, в том числе и инсулин.

Белки различают по происхождению. Они бывают растительные и животные. Белки растительного происхождения содержатся в горохе, сое, фасоли, чечевице и прочих бобовых, белки животного происхождения – в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах.

Белки почти не влияют на уровень сахара в крови. Продукты, повышающие содержание сахара, – это молоко и сливки, потому что в них находится лактоза (молочный сахар). Немного ниже содержание лактозы в кисломолочных продуктах.

Жиры

Жиры также очень важны для человека, потому что представляют собой источник энергии для организма. Как и белки, жиры являются составляющей гормонов. Кроме того, они помогают усваивать некоторые витамины – А, D, E, K (поэтому морковь рекомендуется есть, добавив немного подсолнечного масла).

Жиры также различаются по происхождению. Они делятся на животные и растительные, а также на скрытые и явные. Скрытые животные жиры содержатся в мясе, молочных продуктах и рыбе. Явные животные жиры – в сале и масле. Скрытые растительные жиры входят в состав семян подсолнуха, орехов и кукурузы, явные – растительное масло.

Самыми полезными из жиров являются растительные, так как, обладая высокой калорийностью, не содержат холестерина. Поэтому их следует употреблять в пищу пациентам, страдающим сахарным диабетом, особенно в сочетании с избыточным весом и повышенным содержанием холестерина в крови. Больным диабетом I типа можно употреблять любые жиры, но только в том случае, если у них нет перечисленных отклонений.

Углеводы

Углеводы – это главный источник энергии для клеток, они составляют половину суточного количества калорий и незаменимы для жизнедеятельности организма, однако больные сахарным диабетом должны контролировать их потребление.

Количество углеводов, которые может включать суточный рацион диабетика, зависит от того, к какому типу они относятся. Практически мгновенно усваиваются моносахариды (3–5 минут), затем следуют дисахариды (10—15 минут), а самое большое количество времени уходит на усвоение полисахаридов (20—30 минут). Клетчатка же совершенно не усваивается организмом.

Существуют легкоусвояемые углеводы. Продукты, содержащие их, повышают уровень сахара в крови уже через 5 минут после начала еды. К таким продуктам относятся чистый сахар, глюкоза и ее растворы. Почти с такой же скоростью (10 минут) усваиваются организмом фруктовое пюре, мед, варенье.

Через 20—30 минут усваиваются продукты, имеющие в своем составе сложные сахара. Вначале они расщепляются в кишечнике на простые сахара, поэтому на их усвоение тратится больше времени. Кроме того, клетчатка, содержащаяся в сложных углеводах, также замедляет их всасывание. В состав фруктов, овощей, круп и отрубей также входят сложные углеводы. Следует отметить, что перечисленные продукты богаты витаминами и микроэлементами.

Поэтому при составлении рациона важно уделять внимание не только весу продукта, но и скорости усвоения углеводов, входящих в его состав. Кроме того, существуют факторы, которые влияют на скорость усвоения.

Быстрее всего происходит усвоение углеводов, входящих в состав жидкой и полужидкой пищи. Кроме того, углеводы обезжиренной, теплой и горячей пищи, газированных напитков также усваиваются довольно быстро. Тяжелее идет усвоение углеводов, содержащихся в твердой, холодной, грубой и жирной пище. Замедляют скорость усвоения углеводов препараты, снижающие активность ферментов, которые расщепляют сложные сахара.

Все продукты делятся на группы по гликемическому признаку. Об этом будет рассказано ниже.

Классификация продуктов по гликемическому признаку

1-я группа.

Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 90–111 % от сахарповышающего действия глюкозы.

В эту группу входят мальтоза (солодовый сахар), мед, кукурузные хлопья, воздушный рис, картофельное пюре, кока-кола и пепси.

2-я группа.

Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 70—90 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят белый и серый хлеб, крекеры, хрустящие хлебцы, рис, крахмал, пиво, бисквит, пшеничная мука и песочное тесто.

3-я группа.

Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 50—70 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят бананы, овсяные хлопья, вареный картофель, фруктовые соки без сахара, свекловичный и тростниковый сахар, хлеб с отрубями.

4-я группа.

Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 30—50% от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят макаронные изделия, фрукты, мороженое, молоко, йогурт, кефир, бобовые.

5-я группа.

Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет менее 30 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят чечевица, соевые бобы и фруктоза.

Оптимальным считается следующее сочетание белков, жиров и углеводов в рационе: 20 % белков, 45—50 % углеводов, 30 % жиров. При употреблении 1 г жиров вырабатывается 9 ккал, 1 г белков дает 4 ккал, а 1 г углеводов также дает 4 ккал. При этом вся энергия, полученная от жиров, расходуется полностью. Половина калорий от белков тратится на усвоение потребленного количества белка, а при потреблении углеводов от 0,5 до 2 ккал расходуется на их усвоение. Поэтому для того, чтобы потреблять как можно меньше калорий, нужно снизить количество продуктов, содержащих жиры.

В результате можно избежать проблемы избыточного веса.

Еще один полезный совет при составлении суточного рациона: старайтесь равномерно распределять пищу в течение дня и делать ее разнообразной. Количество каждого продукта необходимо строго учитывать. Так, если дневное количество хлебных единиц превышает норму, лучше заменить продукты, содержащие большое количество ХЕ, на другие. В результате содержание углеводов снизится, а количество пищи останется прежним.

Кроме того, выбирая диету, важно составлять режим питания с учетом индивидуальных особенностей каждого человека: его вес, род деятельности, физическую активность. Так, если у человека нормальный вес, количество калорий должно соответствовать физическим потребностям. Если деятельность больного связана с низкими энергозатратами, количество калорий в сутки не должно превышать 2000—2200 ккал. При труде, связанном со средним уровнем физической активности, человек должен потреблять 2200—2500 ккал в сутки, а при тяжелом физическом труде – 2500—3500 ккал.

Имеет значение и возраст больного. Людям старше 50 лет следует снизить суточное количество калорий.

Кроме того, страдающие ожирением также должны потреблять не более 2000 ккал.

Как составить рацион

Итак, установив, сколько калорий содержится в продуктах, следует заняться составлением рациона, или диабет-меню. Еще раз скажем: ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно – вам должен помогать врач-эндокринолог. В этой книге приведены определенные нормы, которых следует придерживаться.

Диабетикам рекомендуется включать в свое меню такие продукты, как соя, овощи, отруби, а также пищу, богатую витаминами.

Отруби.

Существуют разные виды отрубей: пшеничные, ржаные, с добавками. Они очень полезны, так как содержат большое количество витаминов группы В, фосфора, железа, клетчатки, калия, магния, токоферола. Поэтому отруби помогают нормализовать работу кишечника и улучшить микрофлору толстой кишки. Способствуют они и снижению уровня сахара в крови, а также уменьшению количества холестерина. Отруби следует употреблять каждый день по 1–2 чайные ложки. Лучше всего добавлять их в пищу: супы, йогурты, каши.

Полезны и хлебцы, которые изготавливаются из неперемолотого цельного зерна. Их действие сходно с действием отрубей.

Соя.

Соя в своем роде уникальный продукт, так как может заменить все что угодно: мясо, рыбу, грибы и даже конфеты.

В продаже имеется соевое молоко, соевая мука, паштеты, сыры, каши. Соя богата пищевыми компонентами. 1 кг сои содержит столько же белка, сколько 5 кг хлеба, 2 кг творога, 80 куриных яиц, 3 кг говядины или 13 л молока. В сое нет холестерина, зато она богата аминокислотами (около 20), витаминами, железом, магнием, цинком и другими важными микроэлементами.

Витамины. При сахарном диабете может развиться гипо– или даже авитаминоз, потому что организм диабетиков очень плохо усваивает витамины. В результате болезнь прогрессирует, и, чтобы этого не произошло, больным прописывают витамины.

Витамин А (ретинол).

С детства мы знаем о пользе моркови, содержащей каротин, или витамин А. Он просто необходим для хорошего зрения, так как принимает участие в образовании светочувствительного вещества сетчатки глаз, обеспечивая ночное и сумеречное зрение. Если витамина в организме мало, зрение ухудшается, человек плохо видит в темноте и даже перестает различать оттенки цветов.

Витамин А помогает восстанавливать слизистую оболочку и кожные покровы, что очень важно для иммунной системы организма человека.

Суточная потребность в витамине А составляет 0,9 мг. Он содержится в таких продуктах, как печень рыб, например трески, молоко, свиная и говяжья печень, сливочное масло, сыры, рыбий и куриный жир.

В растительных же продуктах содержится не витамин А, а каротин, который превращается в витамин А в человеческом организме. Каротином богаты овощи и фрукты красного и оранжевого цветов: уже упоминавшаяся морковь, томаты, красный сладкий перец, ягоды облепихи, абрикосы, курага и т. п.

Витамин А усваивается исключительно вместе с жирами, потому что является жирорастворимым витамином. Недостаток его легко восполнить, употребляя вышеперечисленные овощи и фрукты в сочетании с жирной пищей. Например, можно подавать морковь в качестве гарнира или сделать из нее салат, заправив его растительным маслом.

Витамин А обладает устойчивостью к нагреванию, однако чувствителен к ультрафиолетовым лучам и кислороду. Поэтому хранить овощи и фрукты, богатые каротином, лучше в темном месте.

Витамин B1(тиамин).

Этот витамин очень важен, потому что участвует в обменных процессах и процессах кроветворения. Это составная часть ферментов, стимулирующих выработку важных гормонов. Благодаря ему глюкоза поступает к нервным окончаниям и мозгу, налаживается работа нервной системы. Если тиамина недостаточно, человек испытывает слабость, его мучат боли в ногах. Недостаток витамина проявляется в виде раздражительности и рассеянного внимания.

Если же в организме сильная нехватка витамина, развивается полиневрит – множественное воспаление нервных стволов.

Это является следствием однообразного питания зерновыми, освобожденными от наружных оболочек зерна. Кроме того, к заболеванию приводит постоянное употребление риса.

Лечебное питание при сахарном диабете

Человек должен ежедневно получать 1,5 мг витамина B1. Если его работа связана с повышенной физической или психической активностью, потребность в этом витамине повышается. Тиамин содержится в продуктах как растительного, так и животного происхождения. Много витамина B1 в хлебобулочных изделиях, изготовленных из муки грубого помола. Особенно им богат отрубный хлеб. Также тиамина много в крупах, фасоли, горохе, мясе (в субпродуктах и нежирных сортах свинины). В орехах и пивных дрожжах содержится достаточное количество этого витамина.

Витамин B2(рибофлавин).

Этот витамин помогает улучшить состояние кожи. Он дает клеткам необходимую энергию, влияет на функции органов зрения, повышает остроту зрения, улучшает зрение в темноте.

Если витамина мало, у человека развивается воспаление слизистой оболочки глаз, светобоязнь, слезотечение.

Кроме того, снижается острота зрения, появляются трещинки в углах рта (так называемые заеды), воспаляется слизистая рта (развивается стоматит).

Взрослый человек ежедневно должен получать 1,9 мг этого витамина. Он содержится в тех же продуктах, что и витамин B1, а также в яйцах и дрожжах.

Витамин B3(пантотеновая кислота). Этот витамин принимает участие в реакциях обмена веществ. При его нехватке развиваются нарушения обмена веществ. Может прекратиться рост, возникнуть дерматит и т. д. Суточная потребность в витамине B3 составляет около 9,0 мг. Он содержится в печени, дрожжах, яичном желтке, молоке, моркови и т. п.

Витамин B6(пиридоксин) .

Этот витамин также необходим для нормального функционирования человеческого организма. Его нехватка вызывает многочисленные нарушения, в том числе мышечную слабость и ухудшение состояния нервной системы. Человек становится раздражительным, у него появляется беспричинная утомляемость и сонливость. Гиповитаминоз вызывает изменения в состоянии кожных покровов и слизистых оболочек: развивается себорейный дерматит, ангулярный стоматит и пр. Признаками гиповитаминоза B6 также являются тошнота, рвота, депрессия и периферический неврит. В результате ослабления иммунной системы человек часто болеет инфекционными заболеваниями.

Гипервитаминоз B6, то есть повышенное содержание в организме этого витамина, бывает очень редко.

Суточная потребность в пиридоксине составляет около 2,5 мг. Он содержится в таких продуктах, как дрожжи и печень, а также в яйцах, молоке, рыбе, мясе и сыре. Растительные продукты, являющиеся источником витамина, – это картофель, горох, бобы и зеленый перец.

Лучше всего пиридоксин усваивается вместе с белковой пищей.

Витамин B9(фолиевая кислота, фолацин).

Фолиевая кислота – участник многих биохимических реакций. Она нужна для роста и развития организма. Этот витамин оказывает стимулирующее действие на процессы кроветворения, улучшает усвояемость витамина B12, а также принимает участие в синтезе некоторых аминокислот.

Если витамина B9 в организме мало, возникает малокровие, анемия, вызывающая лейко– и тромбоцитопению.

У беременных нехватка фолиевой кислоты способствует нарушению психического развития плода. Также дефицит этого витамина приводит к возникновению заболеваний органов брюшной полости.

Суточная потребность в фолиевой кислоте составляет 0,4 мг. Этот витамин содержится в печени, почках, бобовых, капусте, свекле, картофеле, моркови, овощах и других продуктах. Богаты фолиевой кислотой и дрожжи.

При нагревании фолиевая кислота разрушается, так как витамин B9 неустойчив к тепловому воздействию.

Витамин B12(цианкобаламин).

Этот витамин – биологически активное вещество. Он способствует активизации белкового обмена, оказывает влияние на жировой и углеводный обмен. С его участием происходит биосинтез нуклеиновых кислот.

Дефицит витамина B12 приводит к развитию малокровия. В сутки человек должен получать 0,005 мг фолиевой кислоты. Больше всего витамина содержится в говяжьей печени, яйцах, сое и почках.

Витамин PP (никотиновая кислота, ниацин).

Этот витамин является участником окислительно-восстановительных процессов, переносит электроны и стимулирует обмен веществ, также он оказывает влияние на состояние кожных покровов и работу нервной системы.

Нехватка витамина РР способствует развитию пеллагры (в переводе с итальянского pelle agra – «шершавая кожа»). Кроме того, происходит расстройство деятельности кишечника, нарушается деятельность центральной нервной системы. Это проявляется в состоянии человека: он становится заторможенным, сонливым, раздражительным и быстро утомляется. Возможна бессонница.

О дефиците витамина РР свидетельствуют психозы, диарея, нарушение секреции желудочного сока, дерматит на лице, нарушение чувствительности кожных рефлексов, раздражительность.

В запущенных случаях вероятно развитие деменции (слабоумия).

Гиповитаминоз РР может быть вызван нарушением питания, в том числе длительным употреблением в пищу продуктов, в которых никотиновая кислота присутствует в связанной форме (например, кукурузы). В сутки человек должен получать 15,0 мг витамина РР. Он содержится в хлебе из муки грубого помола, фасоли, горохе, картофеле, мясе, рыбе, яйцах, крупе, дрожжах, а также в сушеных овощах и грибах.

Витамин H (биотин).

Витамин Н получил название витамина красоты и молодости, и это не случайно. Биотин придает коже красоту и эластичность, благодаря ему улучшается рост волос и ногтей. Он также способствует поддержанию в норме уровня сахара в крови.

Человеческий организм нуждается в 0,25 мг витамина Н в сутки. Дефицит биотина приводит к кожным заболеваниям. Больше всего витамина Н содержится в яичном желтке, дрожжах, молочных продуктах, цветной капусте, злаках и других культурах.

Витамин C (аскорбиновая кислота).

Витамин С незаменим для нашего организма, ведь он активизирует действие ферментов и гормонов, повышает защитные силы организма, придает устойчивость нервной системе к стрессам, помогает нормализовать процесс кроветворения и оказывает благотворное действие на весь организм.

Если витамина С недостаточно, это вызывает многочисленные нарушения. Во-первых, повышается проницаемость стенок сосудов, что проявляется в виде кровоизлияний в кожу, суставы и внутренние органы. Также отмечается слабость, раздражительность, утомляемость. Десны часто кровоточат, дефицит аскорбиновой кислоты приводит даже к выпадению зубов. Иммунитет снижается, человек часто болеет инфекционными заболеваниями. Снижается и общая работоспособность.

Суточная потребность в витамине С составляет 75,0 мг. Много аскорбиновой кислоты содержится в овощах и фруктах. Особенно богаты этим витамином шиповник, облепиха, рябина, сладкий перец, черная смородина, редис, цветная и белокочанная капуста, томат, зеленый горошек, хрен и укроп. В цитрусовых – лимонах, апельсинах, грейпфрутах – тоже велико содержание витамина С.

Очень важно, чтобы в зимне-весенний период в организме человека было достаточное количество аскорбиновой кислоты, так как в это время организм человека ослаблен и больше всего подвергается сезонным вспышкам инфекционных болезней. В это время рекомендуется употреблять квашеную капусту и картофель, которые помогают компенсировать недостаток фруктов, богатых витамином С и восполнить его недостаток.

Однако возможен и гипервитаминоз С, когда потребление витамина выше нормы. Это приводит к повреждению гломерулы почек, что способствует развитию гипертонии. Поэтому следует помнить: избыток также плох, как и недостаток! Важно контролировать дозу аскорбиновой кислоты, как, впрочем, и всех витаминов.

Витамин D (кальциферол).

Кальциферол влияет на минеральный обмен, благодаря ему кальций откладывается в костных тканях. Недостаток витамина D вызывает рахит у детей, поэтому очень важно потреблять его в достаточных количествах.

Суточная норма кальциферола составляет 0,005 мг для взрослого. Если человек испытывает нехватку ультрафиолетового облучения, развивается дефицит витамина D. Кальциферол содержится в таких продуктах, как сливки, сметана, молоко, яйца, печень тунца и трески, а также в некоторых морепродуктах.

Витамин E (токоферол).

Витамин выполняет защитную функцию, предохраняя клетки организма от свободных радикалов. Также он обезвреживает продукты обмена веществ.

Токоферол способствует улучшению зрения, а кроме того, повышает либидо. Взрослый человек должен получать 20 мг витамина Е в день. Он содержится в растительном масле (подсолнечном, соевом, хлопковом), пшенице и злаках. Не так много витамина Е в овощах, сливочном масле, молоке, бобовых, яйцах, рыбе и мясе. Однако регулярное употребление вышеперечисленных продуктов помогает компенсировать нехватку токоферола.

Минеральные вещества.

Минеральные вещества играют очень важную роль. Они необходимы для организма, потому что способствуют улучшению деятельности ферментных систем, а также участвуют в построении клеток и тканей.

Минеральные вещества делятся на две группы: макро– и микроэлементы.

Первые – это натрий, фосфор, кальций, магний, калий и железо. Суточная потребность в этих минеральных веществах выражена в миллиграммах и граммах.

Гораздо меньше требуется микроэлементов: марганца, молибдена, хрома, йода, кремния, цинка, фтора и пр. Ниже рассказано о минеральных веществах, которые очень важны для больных сахарным диабетом.

Йод (I).

Благодаря йоду образуется гормон щитовидной железы тироксин. Также этот микроэлемент помогает снизить уровень холестерина в крови, поэтому его нужно применять при атеросклерозе.

В сутки человек должен получать 0,1–0,2 мг йода. Его дефицит приводит к нарушениям в работе щитовидной железы, что отрицательно сказывается на всем организме.

В результате возможно появление различных заболеваний.

Йод содержится в морской рыбе и морских водорослях. Присутствует он и в таких продуктах, как яйца, молоко, свекла, морковь, салат, капуста, огурцы, сливы, яблоки, картофель, виноград.

Магний (Mg).

Магний участвует в минеральном обмене. Благодаря этому микроэлементу укрепляется костная система, улучшается деятельность нервной и мышечной систем. Если в организме достаточно магния, снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Суточная потребность в магнии составляет 200—300 мг. Этот элемент содержится в молоке, хлебе из муки грубого помола, бобовых, картофеле, овощах, орехах, а также некоторых видах минеральной воды.

Железо (Fe).

Этот элемент необходим для организма, так как он входит в состав многих жизненно важных ферментов.

Суточная потребность в железе составляет 15—18 мг. Его дефицит приводит к малокровию. Источниками железа являются рыба, птица, свинина, говядина, хлеб, гранаты, гречневая крупа, овощи и фрукты.

Фтор (F).

Фтор участвует в построении костной ткани. Благодаря ему формируется эмаль зубов. Нехватка этого элемента способствует развитию остеопороза.

В сутки человеку надо получать 1 мг фтора. Если в организме недостаточно этого элемента, развивается кариес.

Избыток же фтора приводит к флюорозу – заболеванию, при котором зубная эмаль становится крапчатой.

Этот элемент содержится в питьевой воде, поэтому очень важно, чтобы его количество соответствовало норме. Богата фтором рыба, особенно сом и треска. Источником этого элемента являются также орехи, печень, мясо, фрукты и овощи, овсяная крупа, чай и поваренная соль.

Кальций (Ca).

Кальций очень важен для организма человека, так как он является основным строительным элементом костной ткани. Благодаря ему стабилизируется возбудимость тканей, образующих нервную и мышечную системы, улучшается обмен веществ. Суточная потребность взрослого человека в кальции составляет 800–1000 мг этого элемента. Если кальция в организме недостаточно, наблюдается повышенная хрупкость костей, образуются костные мозоли.

Также снижается тонус мышц, испытывает отрицательное воздействие и нервная система.

Источником кальция являются молоко, сыр, йогурт, кисломолочные продукты, яйца, крупы, овощи, рыба и бобы. Особенно богаты им сельдерей, салат, оливки и лук. Много кальция в кураге, инжире и изюме. Есть этот элемент и в кунжуте, а также миндале.

Натрий (Na).

Натрий – это элемент, помогающий предотвратить обезвоживание организма. Он помогает регулировать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Однако избыток его ведет к задержке воды в тканях и сосудах, в результате чего появляются отеки.

Натрий содержится в поваренной соли.

Цинк (Zn). Этот элемент необходим для нормализации деятельности половых желез и гипофиза. Источником его являются мясо, молочные продукты, цельнозерновой хлеб, злаки, кукуруза, бобы.

Сера (S). Сера – важный элемент, составная часть тканей и органов. Она содержится в мясе, молоке, яйцах, капусте, крупах (овсяной и гречневой).

Марганец (Mn). Марганец способствует нормализации уровня холестерина в крови. Он стабилизирует обмен веществ и сжигает жиры. Марганец содержится в овсяной крупе, хлебе и говяжьей печени.

Правила термической обработки пищи

В продуктах содержатся определенные витамины и минеральные вещества. Однако получить мы можем далеко не все эти полезные элементы, так как термическая обработка, которой подвергаются фрукты, овощи, мясо и другая пища, разрушает все эти вещества. Для того чтобы в еде содержалось достаточное количество витаминов, макро– и микроэлементов, необходимо помнить следующие правила обработки продуктов:

 – при варке овощей опускать их в воду, молоко или бульон надо маленькими порциями, чтобы процесс кипения не прерывался;

 – варить овощи надо в закрытой посуде;

 – суп следует готовить так: вначале положить овощи, которые варятся дольше, а затем те, на варку которых требуется мало времени.

Ниже приведено количество времени, необходимое для варки овощей:

 – свекла варится дольше всех продуктов. В неочищенном виде она готовится 90 минут;

 – картофель в мундире варится 30 минут;

 – капуста готовится в течение 30 минут;

 – морковь варится в среднем 25 минут;

 – шпинат готовится очень быстро – всего 8-10 минут, а щавель – не больше 5-7 минут.

Питание больных диабетом I типа

Диабет I типа (инсулинозависимый) характеризуется острой нехваткой инсулина, поэтому лечение осуществляется посредством заместительной инсулинотерапии. Диета имеет вспомогательный характер. Однако правильно питаться необходимо, потому что это одно из условий нормализации уровня сахара в крови.

При данном типе диабета больным, не страдающим ожирением, важно исключить из рациона продукты, имеющие в составе чистый сахар. Количество пищи за один прием не должно превышать 4–5 ХЕ. Кроме того, необходимо следить за правильным режимом введения инсулина и сочетать лечебное питание с физическими упражнениями.

Режим введения инсулина:

Как уже говорилось, различают несколько типов препаратов инсулина.

Время введения препарата должно быть рассчитано в зависимости от времени его действия.

Время действия препарата зависит от индивидуальных особенностей больного и от места введения.

Если инсулин вводить под кожу живота, действие препарата проявится очень быстро. Немного позже наступит эффект от введения инсулина под кожу плеча, а самое медленное действие наблюдается от введения препарата под кожу бедра.

Человеку требуется около 40 ЕД инсулина в сутки. Дозу инсулина индивидуально определяют для каждого больного в стационаре. Для этого каждые 4–6 часов измеряют уровень сахара.

В начале болезни вводят примерно 0,3 ЕД на 1 кг массы тела. Потом дозу препарата увеличивают.

Если она доходит до 40 ЕД, это говорит о том, что организм уже не вырабатывает инсулин самостоятельно.

В этом случае необходимо обследовать больного.

Если одновременно увеличивается масса тела пациента, это говорит о том, что заболевание прогрессирует из-за неправильного режима питания и переедания больного.

Схемы инсулинотерапии: Существует 5 схем инсулинотерапии. Каждая из них имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Рассмотрим каждую схему подробнее.

Схема 1.

Если используется инсулин промежуточного действия, который вводится однократно, больные должны часто принимать пищу. Однако следует учитывать, что в завтраке должны практически полностью отсутствовать углеводы.

Рано утром уровень гликемии часто бывает высоким, и если дозу увеличить, то в течение дня может развиться гипогликемия. К недостаткам метода относится то, что у больных могут быть осложнения вследствие инсулинорезистентности больных.

Поэтому схему инсулинотерапии, при которой прибегают к завышенным дозам инсулина, сейчас уже не используют.

Схема 2.

Инсулин промежуточного действия вводится двукратно. При этом общая доза меньше, чем в первой схеме. Утром больной получает 2/3 препарата, а вечером – 1/3.

Недостатком метода является то, что распределить углеводы бывает очень сложно. Утром завтрак должен быть скромным, так как инсулин, полученный вечером, уже перестает действовать, а инсулин, введенный утром, еще не начинает своего действия.

Через 4 часа после утренней инъекции больной должен съесть второй завтрак, который гораздо плотнее предыдущего – около 4 ХЕ. Обедают через 6-7 часов так же плотно, как и во время второго завтрака. Ужин же, напротив, должен быть легким, потому что уровень сахара повышается. Вечером надо еще поесть, так как вводится большая доза инсулина.

Эту схему используют при лечении больных, у которых сахарный диабет появился не очень давно и суточная норма поэтому невелика. Утром она составляет 12 ЕД, вечером – 6 ЕД.

В сутки пациент должен потреблять 15—16 ХЕ.

Углеводы можно распределять так:

 – первый завтрак – 2 ХЕ;

 – второй завтрак, обед – по 4 ХЕ;

 – ужин – 2 ХЕ;

 – второй ужин – 3-4 ХЕ.

Вечернюю дозу инсулина надо вводить не позже 23 часов, но так, чтобы после утренней прошло 12—14 часов.

Схема 3.

Метод получил название базис-болюсной терапии. В этом случае инсулин длительного действия вводят утром или вечером – 1 раз в течение 24 часов. Продолжительность действия препарата составляет 28—30 часов. При этом происходит наслоение одной инъекции на другую, в результате чего создается базис – определенное количество препарата. После каждого приема пищи вводится инсулин – приблизительно 3 раза в сутки.

Схема больше всего соответствует естественному ритму выработки инсулина и наиболее приближена к идеальной.

Однако следует отметить, что инсулин длительного действия слишком нестабилен по активности действия.

Схемы 4 и 5.

Эти методики используются чаще всего. Они заключаются в создании базисного уровня посредством двукратного введения инсулина промежуточного действия.

Инсулин короткого действия вводится перед каждым приемом пищи. Перед ужином, в 19 часов, его вводят в последний раз, после чего принимают дозу промежуточного инсулина, а затем следует легкий ужин (не больше 2 ХЕ).

Удачным является то, что не нужно устанавливать жесткий график приема пищи. Но большие интервалы делать не следует.

Больные диабетом, вне зависимости от схемы приема инсулина, должны помнить, что пищу надо принимать маленькими порциями, так как прием еды зависит от приема инсулина. Следовательно, это происходит 5–6 раз в день.

Принципы диеты при сахарном диабете I типа

Больные сахарным диабетом I типа могут позволить себе разнообразную еду. Кроме того, пациенты сами определяют количество углеводов в пище, однако необходимо соблюдать ряд правил.

Во-первых, пища пациента должна содержать растительную клетчатку. Больной не должен потреблять боль

Ведение

В настоящее время сахарный диабет представляет собой одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Это неинфекционный недуг, который может передаваться по наследству или же развиваться вследствие воздействия некоторых внешних негативных факторов. Болеют диабетом как дети, так и взрослые.

Всемирной организацией здравоохранения принята единая классификация диабета, согласно которой данное заболевание имеет 2 типа проявления. Сахарный диабет I типа наиболее распространен (в медицинской литературе его также называют инсулинозависимым и ювенильным). Первые проявления диабета I типа обычно диагностируют у пациентов моложе 30 лет. При этом заболевании поджелудочная железа прекращает выработку жизненно важного гормона инсулина. Сахарный диабет II типа развивается преимущественно у пожилых людей и является инсулинонезависимым.

Главной опасностью развития сахарного диабета является вероятность возникновения тяжелых осложнений. Кроме того, больному необходимо регулярно делать инъекции инсулина, соблюдать специальный режим питания, строгую диету и т. д. Если между врачом и пациентом не возникают доверительные отношения, а больной пренебрежительно относится к рекомендациям специалиста, тогда недуг может прогрессировать, усугубляя нарушения углеводного обмена в организме.

В данной книге представлена разнообразная полезная информация о сахарном диабете. Помимо научных данных, читатель найдет в ней полезные для себя рекомендации, которые помогут ему научиться соблюдать диету, измерять уровень сахара в крови, правильно делать инъекцию и предотвращать различные осложнения. Для того чтобы облегчить выбор «разрешенных» блюд, в последней главе книги помещены кулинарные рецепты.

Необходимо помнить о том, что сахарный диабет – это очень серьезное эндокринное заболевание, которое требует очень ответственного отношения, постоянного соблюдения рекомендаций врача и периодических обследований в стационаре. Именно поэтому без помощи специалиста обойтись невозможно.

А данная книга поможет читателю разобраться в назначениях эндокринолога и повысить качество своей жизни.

Основные сведения о сахарном диабете

Диабет – это заболевание, характерным признаком которого является хроническое повышение содержания сахара в крови. Данный недуг был известен людям с древних времен. Врачи Древнего Египта и других государств, существовавших в тот исторический период, уже описали его основные симптомы. А термин «диабет», в буквальном переводе означающий «прохожу насквозь», был предложен античным врачом Аретеем Каппадокийским. Он обратил внимание на то, что у людей, страдающих этим недугом, наблюдается очень обильное частое мочеиспускание: словно жидкость, поступающая в организм, проходит через почки и немедленно выводится наружу, не усваиваясь тканями.

В XVII веке исследователями было обнаружено, что моча людей, больных диабетом, имеет характерный сладковатый привкус: данная особенность указывала на повышенное содержание сахара. Примерно через столетие врач Клод Бернар обосновал гипотезу, согласно которой не последнюю роль в развитии диабета играет центральная нервная система.

Гормон инсулин был открыт в 1921 году канадскими учеными Бантингом и Бестом. Примерно через тридцать лет химики сумели вывести химическую формулу данного соединения, а в 1969 году были изучены физические свойства этого гормона.

Врачи пытались найти лекарства от диабета во все времена, но все попытки исцеления пациентов от тяжелого недуга оставались безуспешными. В редких случаях удавалось частично компенсировать последствия заболевания, но истинная причина «сахарной болезни» оставалась нераспознанной. Действительно эффективная терапия с применением инсулина, предложенная английским врачом Лоуренсом, была впервые опробована в 30-е годы ХХ века. А в 1934 году Лоуренс и его пациент Уэльс основали Британскую диабетическую ассоциацию.

Как возникает сахарный диабет

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения диабета, необходимо представлять себе строение поджелудочной железы – органа, «ответственного» за выработку инсулина, а также особенности ее функционирования.

Поджелудочная железа представляет собой непарный орган, который располагается в левой половине брюшной полости. Она окружена селезенкой и петлевидным изгибом двенадцатиперстной кишки. Масса поджелудочной железы взрослого человека составляет в среднем около 80 г. Основной ее функцией является выработка биологически активных химических соединений – гормонов и ферментов. Последние принимают участие в пищеварении, расщеплении жиров, белков и углеводов. Гормоны вырабатываются особыми структурными образованиями, присутствующими в данном органе, – так называемыми островками Лангерганса. В них содержатся клетки, вырабатывающие инсулин, а также другие соединения – соматостатин, глюкагон и полипептиды.

Как уже было сказано выше, сахарный диабет развивается при недостаточной выработке инсулина или же полном ее прекращении. Данный гормон играет очень важную роль в обмене веществ.

К основным функциям инсулина относятся:

1. Поддержание постоянного оптимального уровня сахара в крови (от 3,33 до 5,55 ммоль/л).

2. Обеспечение переработки глюкозы и превращения ее в гликоген, откладываемый в мышцах и тканях печени (гликоген представляет собой «законсервированный» запас глюкозы).

3. Повышение естественной проницаемости клеточных стенок для молекул глюкозы.

4. Замедление разрушения молекул белков и последующее их превращение в глюкозу (процесс глюконеогенеза).

5. Регулирование белкового обмена в организме.

6. Обеспечение полноценного синтеза белковых молекул из аминокислот и их последующей транспортировки через клеточные мембраны.

7. Регулирование липидного (жирового) обмена, обеспечение образования молекул жирных кислот из веществ, являющихся продуктами углеводного обмена.

8. Торможение мобилизации жировых веществ из жировой ткани.

9. Регулирование уровня глюкозы в крови. Данная функция обеспечивается следующим образом. При повышении содержания глюкозы (гипергликемии) увеличивается объем вырабатываемого инсулина, а при снижении (гипогликемии) его выработка замедляется.

Глюкагон – это другой гормон, продуцируемый островками Лангерганса, который также принимает участие в регулировании углеводного обмена. Однако по характеру воздействия он диаметрально отличается от инсулина. Глюкагон вызывает расщепление запасов гликогена в печени, при этом образуются молекулы глюкозы. Данный гормон также обеспечивает расщепление жировых молекул в липоцитах (клетках жировой ткани).

Гормон соматостатин замедляет секрецию инсулина при гипергликемии.

Полипептиды (сложные белки) регулируют секрецию инсулина и ферментов поджелудочной железой, обеспечивают полноценный аппетит и предохраняют печень от жирового перерождения.

Помимо перечисленных выше веществ, на секрецию инсулина влияют гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин), гормон роста (гипофизарный), глюкокортикоиды, стероиды, гормон щитовидной железы и др.

Кроме диабета I и II типа, существуют и другие разновидности данного заболевания. Например, гестационный диабет развивается во время беременности, а после родов постепенно проходит. Диабет пожилых возникает на фоне других заболеваний и обычно не является инсулинозависимым. Данный недуг также нередко сопровождает некоторые генетические аномалии.

Вероятность развития диабета наиболее велика у представителей так называемой группы риска. Например, чаще всего данный недуг диагностируют у людей, родители которых (или один из них) больны диабетом. Риск появления неблагоприятных симптомов возрастает, если при рождении пациент весил более 4,5 кг. У женщин факторами неблагополучия являются искусственное прерывание беременности и длительный прием синтетических гормонов или медикаментов диуретического действия. Кроме того, развитие диабета могут спровоцировать другие заболевания – гипертония, ожирение, поликистоз яичников, некоторые опухоли и т. п.

Как уже было сказано ранее, чаще всего врачи диагностируют диабет I типа. Он достаточно быстро прогрессирует. Первые симптомы патологии появляются при гибели 80 % β(бета)-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Их отмирание обычно наблюдается на фоне характерных нарушений функционирования иммунной системы. Чаще всего подобные аномалии имеют генетическую основу. Если в семье хотя бы один из родственников болен диабетом, вероятность развития данного недуга у его близких составляет более 60 %. У родителей, страдающих этим заболеванием, в 30 % случаев рождаются нездоровые дети.

Для предотвращения серьезных осложнений в подобных случаях рекомендуются предварительная консультация специалистов (эндокринолога, генетика, терапевта), строгий контроль над состоянием ребенка и своевременное реагирование на появляющиеся симптомы.

Иногда ювенильный сахарный диабет развивается после проникновения в организм патогенных вирусов. Например, возбудители таких широко распространенных заболеваний, как грипп, краснуха, эпидемический паротит (свинка) и цитомегаловирус, могут непосредственно воздействовать на β(бета)-клетки поджелудочной железы, а также специфическим образом видоизменять иммунные процессы.

Причиной развития недуга также могут стать длительные стрессы, физическая или психическая травма, несбалансированный рацион, искусственная иммунизация (профилактические прививки) и отравление недоброкачественной едой или химическими токсинами.

В процессе исследований учеными было установлено три так называемых критических возраста. Именно в эти периоды риск развития сахарного диабета считается самым высоким.

Первый период – это возраст от 4 до 7 лет. Ребенок начинает активно общаться с окружающими людьми, посещать детский сад. Его иммунная система работает с повышенной нагрузкой, но формирование иммунитета в данном возрасте еще не завершено. Если до 2 лет организм малыша защищен антителами, полученными от матери через молоко, то уже в 4-летнем возрасте эта защита существенно ослабевает.

Ребенок, посещающий детский коллектив, находится в условиях скопления большого количества детей, при этом возможно очень быстрое распространение вирусных и бактериальных инфекций, которые иногда становятся причиной развития сахарного диабета.

Следующий критический возраст – период с 10 до 14 лет. В это время наблюдается усиленный рост организма, начинается гормональная перестройка, развиваются все органы и системы, в том числе и поджелудочная железа. Организм подростка становится очень чувствительным даже к незначительным неблагоприятным воздействиям. Усугубляет ситуацию активная выработка половых гормонов соответствующими железами.

Последний критический период продолжается с 20 до 29 лет. В этом возрасте формирование организма уже полностью завершено, поэтому факторами, предрасполагающими к развитию сахарного диабета, являются длительные стрессы, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя и других токсичных веществ).

Основные симптомы диабета

При дефиците инсулина уровень сахара в крови постепенно повышается. Гормон инсулин регулирует данный параметр, обеспечивает беспрепятственное усвоение глюкозы клетками. Как известно, последняя является природным источником энергии, которая необходима нам для полноценной жизнедеятельности, активного движения и умственной деятельности. Глюкозу наш организм получает с пищевыми продуктами, которые перерабатываются органами пищеварения. Освободившиеся молекулы сахара поступают в кровь и затем с помощью инсулина транспортируются во все клетки. При его дефиците глюкоза накапливается в крови, а клетки испытывают при этом так называемый энергетический голод.

Помимо инсулина, за стабильный уровень сахара в крови отвечают и другие гормоны – глюкагон, продуцируемый поджелудочной железой, и адреналин, вырабатываемый надпочечниками.

Их также называют противоинсулярными, поскольку, в отличие от инсулина, они способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Например, при стрессе, сильной тревоге или испуге в кровь поступает «гормон страха» (адреналин). Кроме того, временный дефицит инсулина может иметь физиологическую природу.

Например, после приема пищи уровень глюкозы в крови повышается, но данное изменение быстро корректируется организмом: поджелудочная железа начинает работать с большей эффективностью, а объем выделяемого ею инсулина увеличивается.

При дефиците глюкозы в качестве вспомогательного источника энергии организм использует жир, для расщепления которого инсулин не используется. Именно поэтому одним из признаков развития диабета является заметное уменьшение массы тела.

К сожалению, жировые вещества, в отличие от глюкозы, распадаются с образованием токсичных продуктов – кетоновых тел.

К кетонам, в частности, относится всем известный ацетон. Кетоновые тела поступают в кровь и постепенно накапливаются, выделяясь со слюной, мочой и потом. Именно поэтому первым признаком развивающегося диабета нередко становится характерный запах ацетона изо рта, слегка напоминающий «аромат» гниющих яблок.

Другим признаком неблагополучия, связанным с сахарным диабетом, является присутствие сахара в моче.

В выделениях здорового человека глюкоза отсутствует. Если показатели теста превышают 9–10 ммоль/л, врач может заподозрить наличие заболевания.

Свободная глюкоза способна связывать воду и вследствие данной особенности выводить из организма жидкость. Именно поэтому для диабета характерно повышение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой почками). Данное обстоятельство является причиной усиления жажды, поскольку дефицит воды требует немедленной компенсации.

При диабете II типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но при этом истощаются так называемые скрытые резервы данного органа.

Поступающий в кровь инсулин перестает обеспечивать полноценное усвоение глюкозы клетками, поскольку последние утрачивают естественную восприимчивость к данному гормону. Организм реагирует на дефицит глюкозы увеличением секреции инсулина, но эта мера оказывается бесполезной.

Характерными признаками данной разновидности сахарного диабета являются гипергликемия, выраженное ожирение, гипертония, сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), нарушение зрения (диабетическая ретинопатия), снижение кожной чувствительности (нейропатия) и повышение сухости верхнего слоя кожи, сопровождающееся шелушением, а также судороги и нефропатия (появление белковых соединений в моче вследствие нарушения функционирования почек и хронического повышения артериального давления).

Диагностика диабета I типа

Как уже упоминалось ранее, характерными симптомами данного заболевания являются гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), гликозурия (присутствие сахара в моче), полиурия (увеличение суточного объема выделяемой почками мочи), полидипсия (неумеренная жажда), снижение массы тела, повышение аппетита и постоянная слабость, не связанная с физическими нагрузками. Если диагноз не был поставлен своевременно, а адекватное лечение не было назначено, перечисленные симптомы прогрессируют, в моче появляется ацетон, у больного развиваются тяжелые осложнения – ацидоз или кетоацидоз. К сожалению, нередко именно эти осложнения позволяют с точностью распознать диабет.

Кетоацидоз представляет собой состояние острой декомпенсации имеющегося у больного недуга – сахарного диабета I типа. Содержание жирных кислот в крови повышается, затем к ним присоединяется ацетон, который впоследствии выводится из организма с мочой.

На фоне перечисленных патологических изменений биохимического состава крови наблюдаются сопутствующие заболевания – гнойничковая сыпь на коже, зуд, замедленное заживление ран и ссадин, инфицирование повреждений кожи вследствие снижения местного иммунитета и нарушенного питания клеток и тканей.

Нарушения жирового (липидного) и углеводного обмена приводят к быстрому снижению массы тела больного. Распад жирных кислот преобладает над их синтезом. Организм, утратив способность к усвоению сахара, начинает расщеплять жировые запасы, при этом жирные кислоты поступают в печень и вызывают ее жировое пропитывание. Избыточное их количество приводит к образованию кетоновых тел, в том числе и ацетона. Кетоновые тела не используются в обмене веществ полностью, что приводит к развитию тяжелых осложнений – кетонемии (появлению ацетона в крови) и кетонурии (выведению ацетона с мочой). Кроме того, запах ацетона начинает чувствоваться и в воздухе, выдыхаемом больным. По мере нарастания кетоновой интоксикации при диабете перечисленные выше симптомы дополняются сильной тошнотой, отсутствием аппетита и спонтанной рвотой.

В ответ на токсичное воздействие ацетона организм «автоматически» предпринимает соответствующие меры, например повышает уровень кислотности крови (ацидоз). Кислая среда, не характерная для крови, способствует учащению дыхания, гипервентиляции легких и впоследствии вызывает обезвоживание. Объем крови, циркулирующей по сосудам, заметно уменьшается, снижается сократительная способность сердца, а также страдают периферические кровеносные сосуды. При длительном дефиците инсулина почками из организма выводится очень важный элемент – натрий.

Обезвоживание вызывает сильный стресс, который компенсируется усиленной выработкой надпочечниковых гормонов – альдостерона и глюкокортикоидов. При этом уровень калия в крови уменьшается.

В сочетании с дефицитом глюкозы, поступающей в клетки, данное отклонение становится причиной появления сильной слабости и повышенного аппетита. У ослабленных больных могут появиться симптомы кандидоза и кожных инфекций.

К счастью, описанные выше осложнения поддаются корректировке с помощью комплексной терапии. В зависимости от результатов анализов и физического состояния пациента врач может назначить инсулинотерапию в сочетании со строгой диетой, дозированными нагрузками, режимом дня и т. п.

При нарушении рекомендаций специалиста состояние компенсации переходит в субкомпенсацию, содержание сахара в крови при этом повышается, в моче появляется ацетон, а самочувствие больного заметно ухудшается.

Одним из показателей наличия компенсации является так называемый гликозилированный гемоглобин. Наличие данного химического соединения в крови определяется несложным лабораторным анализом (этот тест также можно провести и в домашних условиях, воспользовавшись электронным прибором). Гликозилированный гемоглобин представляет собой красный кровяной пигмент гемоглобин, химически связанный с глюкозой. Уровень его содержания демонстрирует средние показатели уровня сахара в крови за длительный промежуток времени. При диабете на фоне гипергликемии количество гликозилированного гемоглобина увеличивается, в норме же данный параметр составляет около 7 %.

Специалисты рекомендуют проводить анализ на содержание в крови гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. При этом, разумеется, не следует забывать о ежедневном самоконтроле уровня глюкозы. Если данный показатель превышает 8,8 ммоль/л, развивается гликозурия (то есть в моче появляется сахар).

Диабет у детей, беременных женщин и пожилых людей

В настоящее время специалисты отмечают повышение уровня заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом I типа. Причинами данного обстоятельства являются несбалансированный режим питания (повышенное количество жиров и углеводов в рационе, частое употребление продуктов быстрого приготовления, дефицит клетчатки и т. п.), не соответствующий возрасту режим дня, недостаточная подвижность, отсутствие адекватной физической нагрузки и ослабленный иммунитет.

Первые признаки неблагополучия могут появиться у ребенка в 6–7-летнем возрасте или же в период полового созревания (10—13 лет), реже диабет развивается у совсем маленьких детей. В указанном возрасте данный недуг протекает очень тяжело и нестабильно, а компенсация достигается с трудом, поскольку обмен веществ и гормональный фон у детей и подростков еще не полностью сформировались.

Диабет беременных медики называют гестационным. Данная разновидность представляет собой специфическое нарушение углеводного обмена, иногда развивающееся на фоне беременности. Обычно после родов все симптомы исчезают. Намного реже развивается сахарный диабет II типа.

Во время беременности организм женщины постоянно испытывает повышенные нагрузки, а потребность тканей и органов в инсулине увеличивается, при этом уменьшается восприимчивость клеток к данному гормону. Вследствие перечисленных выше причин β(бета)-клетки поджелудочной железы вынуждены работать очень интенсивно, что иногда приводит к характерным сбоям.

Факторами риска возникновения сахарного диабета при беременности являются повышенная масса тела, отягощенная наследственность, нарушение восприимчивости клеток к глюкозе, периодическое появление сахара в моче, крупный эмбрион, наличие мертворожденных детей в прошлом, возраст от 30 лет и более, а также быстрое увеличение массы тела без видимых причин.

Для предотвращения тяжелых последствий беременных женщин, страдающих диабетом, лечат в условиях стационара. Если назначенная врачом диета оказывается малоэффективной, возможно назначение инъекций инсулина (их отменяют после исчезновения патологических симптомов или же продолжают вплоть до родов).

У пожилых людей чаще всего диагностируют сахарный диабет II типа. Данное заболевание развивается на фоне естественных возрастных изменений обмена веществ и физиологического увеличения уровня сахара в крови. Первыми симптомами неблагополучия обычно становятся сильная слабость, головокружения и нарушения памяти. К сожалению, подобные признаки неблагополучия редко становятся поводом для обращения к специалисту. Поэтому диабет у пожилых нередко обнаруживается уже при наличии серьезных осложнений – нефропатии, нейропатии, ретинопатии и сосудистых патологий. Нередко данное заболевание сочетается с гипертонией.

Обычно в качестве основной терапии врач назначает строгую диету и дозированные физические нагрузки в сочетании с сахаропонижающими таблетками. Параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний. В тяжелых случаях возможно применение инсулина.

Диабет и его осложнения

Самой серьезной опасностью при сахарном диабете является возможность развития тяжелых осложнений, которые принято подразделять на острые и поздние.

Острыми осложнениями являются кетоацидоз, кома кетоацидотического происхождения, гипогликемические состояния, кома гипогликемического происхождения и гиперосмолярная кома. К поздним относятся диабетические нефропатия, нейропатия, ретинопатия и нейропатия (остеоартропатия). У подростков также могут наблюдаться задержка физического развития, полового созревания и инфекционные осложнения.

Кетоацидоз и кома кетоацидотического происхождения

Кетоацидоз является признаком тяжелой декомпенсации сахарного диабета. Фактором, провоцирующим данное осложнение, могут стать воспалительное заболевание, общая инфекция, серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма.

Кроме того, нередко кетоацидоз развивается при несоблюдении рекомендаций врача, самовольном снижении дозировки назначенных специалистом препаратов, нарушении диеты или сильном стрессе.

Под влиянием одной или нескольких из перечисленных выше причин развивается инсулиновая недостаточность. Переработка глюкозы происходит в недостаточной степени, а инсулинозависимые ткани страдают от недостатка питания. При отсутствии своевременно принятых мер развивается гипергликемия, сочетающаяся с «энергетическим голодом» клеток. В крови накапливаются противоинсулярные гормоны, ускоряется распад гликогена, а также белковых и липидных (жировых) соединений, которые являются сырьем для синтеза глюкозы в печени.

Перечисленные выше биохимические процессы вызывают обезвоживание и патологические изменения химического состава крови, вследствие чего нарушается кровообращение и нарастает дефицит кислорода.

На фоне повышения концентрации противоинсулярных гормонов происходит активация распада жировых веществ, сопровождающаяся мобилизацией свободных жирных кислот и образованием кетоновых тел.

В результате развивается тяжелое метаболическое нарушение – ацидоз (кетоацидоз).

Характерными симптомами являются сухость всех слизистых оболочек и кожного покрова, резкое снижение температуры тела, сильная жажда, учащенное обильное мочеиспускание, слабость, головная боль, спутанность сознания (сонливость), присутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, неоднократная рвота, болезненность в области живота, ослабление мышечного тонуса и рефлексов, снижение артериального давления и тахикардия (учащенное сердцебиение). При отсутствии лечения состояние больного продолжает ухудшаться, развивается кетоацидотическая кома.

Перечисленные выше признаки являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Гипогликемия и кома гипогликемического происхождения

Гипогликемия представляет собой понижение уровня сахара в крови. В некоторых случаях данное состояние становится причиной развития тяжелых осложнений сахарного диабета и даже смерти больного.

Основная причина возникновения гипогликемии – нарушение баланса глюкозы и инсулина в крови.

Чаще всего подобное состояние наблюдается при передозировке инсулина в сочетании с физической нагрузкой, нарушением диетических предписаний и приемом алкоголя, а также при некоторых соматических заболеваниях (например, при патологии печени).

Основная опасность гипогликемии заключается в том, что от дефицита глюкозы в первую очередь страдают клетки мозга, что сопровождается выраженными неврологическими нарушениями. При своевременно начатом лечении подобные осложнения успешно компенсируются, но при повторной гипогликемии могут развиваться необратимые изменения в сером веществе мозга.

Гипогликемия, в отличие от кетоацидоза, развивается очень быстро. Сна чала нарушается функционирование головного мозга (при этом в первую очередь страдает мышление), затем нарастает дезориентация и повышается возбудимость. Больной ощущает острый голод, у него могут наблюдаться головная боль, головокружение, легкие судороги и эмоциональные расстройства. Иногда гипогликемия возникает после приема неправильно назначенных сахаропонижающих препаратов или неподходящей разновидности инсулина.

В зависимости от выраженности развивающейся патологии, гипогликемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Для легкой гипогликемии характерны повышенная потливость, сильный голод, тахикардия, онемение языка и губ, слабость ножных мышц, нарушения памяти и невозможность сосредоточения, а также резкие перемены настроения.

Гипогликемия средней тяжести, помимо перечисленных выше симптомов неблагополучия, сопровождается дрожанием рук, характерными нарушениями зрения (мельканием мушек перед глазами), выполнением спонтанных и неосмысленных действий, а также потерей ориентации.

При тяжелых формах гипогликемии наблюдаются судороги, возможна потеря сознания.

Если больному не была оказана своевременная помощь, данное осложнение может вызвать паралич, длительные нарушения памяти, коматозное состояние.

Первыми признаками развития гипогликемии являются внезапная нарастающая слабость, повышенное потоотделение, беспричинное беспокойство, дрожь и сильный голод.

Легкие формы гипогликемии успешно корректируются «внеплановым» приемом пищи, в которой много легкоусвояемых углеводов (несколько кусочков сахара, сладкий чай, фруктовый сок и т. п.).

Гиперосмолярная кома

Данное состояние развивается при повышенном содержании натрия, хлора, сахара, мочевины и бикарбонатов в крови.

Гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение 1–2 недель, и не сопровождается кетоацидозом. Отсутствие кетоновой интоксикации связано с наличием гипергликемии, при которой выход гликогена из печени блокируется, распад жиров подавляется, а антагонисты инсулина проявляют меньшую активность. Первыми симптомами гиперосмолярной комы являются спутанность сознания, повышение тонуса мышц, характерное подрагивание глазных яблок, слабость и поверхностный характер дыхания. Через некоторое время нарастает обезвоживание, уменьшается активность почек и развивается тахикардия.

Анализы крови показывают нормальный уровень содержания натрия и калия.

Диабетическая нефропатия

В отличие от описанных выше острых состояний, диабетическая нефропатия является одним из поздних осложнений сахарного диабета. Данный недуг представляет собой поражение почечных сосудов, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию уремии и других очень серьезных осложнений.

К сожалению, почечные патологии не всегда диагностируются сразу, оставаясь нераспознанными в течение длительного времени.

Первыми симптомами неблагополучия обычно являются увеличение суточного диуреза (вырабатываемого почками объема мочи), ускорение почечного кровообращения и гипертрофические изменения тканей почек.

Диабетическая нефропатия включает в себя несколько патологических процессов – нарушения обмена веществ (повышение уровня сахара и липидов в крови), гормональные сдвиги (недостаток инсулина), генетическая предрасположенность (неблагоприятная наследственность).

После диагностирования данной патологии врач назначает комплексную терапию, направленную на компенсацию нарушенного обмена веществ, медикаментозное лечение, а также (в некоторых случаях) диету с пониженным содержанием белковых соединений.

Диабетическая нейропатия

Данное заболевание представляет собой одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета. До настоящего времени выявить основную причину развития диабетической нейропатии не удалось. Считается, что ведущим фактором, провоцирующим развитие данной патологии, является гипергликемия.

Повышение уровня сахара в крови приводит к появлению нарушений обмена веществ, которые вызывают прогрессирующую нейропатию. Нервные волокна не получают достаточного количества питания, их нормальное функционирование нарушается, а в структуре появляются деструктивные изменения.

Характерными симптомами периферической диабетической нейропатии являются судорожные сокращения мышц в ночное время, слабость, атрофия мышечных волокон, неприятные ощущения (напряженность, покалывание, «мурашки», болезненность, онемение, жжение) и заметное снижение всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной и т. п.).

В запущенных случаях нейропатия становится причиной развития серьезных осложнений. Так, при кардиальной (сердечной) форме данного недуга наблюдаются аритмия, снижение артериального давления и частые головокружения.

Для гастроинтестинальной формы характерны появление тяжести в желудке после каждого приема пищи и атония кишечника.

Урогенитальная форма проявляется в виде атонии мочевого пузыря, у мужчин возможно возникновение прогрессирующей импотенции.

Реже встречаются другие симптомы неблагополучия: нарушение сокращений зрачка, усиление потоотделения, отсутствие признаков гипергликемии (при наличии данной патологии).

Для автономной диабетической нейропатии нарушается сердечная деятельность, страдают системы потоотделения и терморегуляции, возможно возникновение кишечного расстройства (диабетической диареи, пареза кишечника) и шелушение кожи.

Диабетическая ретинопатия

Это одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, которое нередко приводит к ослаблению зрения вплоть до полной его потери.

Данное заболевание может протекать бессимптомно в течение достаточно длительного времени. Даже при наличии прогрессирующих патологических изменений в тканях глазного дна у больного не наблюдается нарушений зрения и, соответственно, не появляется повода для посещения окулиста. Снижение остроты зрения обычно свидетельствует о тяжелой форме ретинопатии, при которой повреждения глазного дна становятся необратимыми.

Для первой стадии диабетической ретинопатии характерно образование микроскопических аневризм капилляров, питающих сетчатку. При офтальмологическом исследовании глазного дна эти патологические изменения имеют вид мелких темно-красных точек. Через некоторое время видоизмененные стенки сосудов уплотняются, а цвет новообразований меняется (от оранжевого до желтоватого). Проницаемость стенок кровеносных сосудов повышается, сетчатка отекает, мелкие капилляры закупориваются тромбами. В качестве компенсационного ответа нарастает пролиферация новых сосудов. Перечисленные патологические процессы приводят к появлению значительных кровоизлияний, помутнению стекловидного тела и снижению остроты зрения. Самым тяжелым осложнением диабетической ретинопатии является отслойка сетчатки.

Изменения структуры глазного дна, к сожалению, являются необратимыми. Для профилактики данной патологии больные сахарным диабетом должны регулярно обследоваться у офтальмолога, а также выполнять все рекомендации эндокринолога, чтобы предотвратить нарушение метаболических процессов.

Диабетическая катаракта

Более чем у 20 % больных сахарным диабетом наблюдаются характерные изменения в хрусталике глаза. Гипергликемия может вызывать его помутнение – патологическое изменение в виде подкапсульных пузырей, комочков, точек и т. п. Лечение данной разновидности катаракты назначает офтальмолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и тяжести основного заболевания.

Макроангиопатия

Данное заболевание представляет собой атеросклероз крупных кровеносных сосудов, располагающихся в сердце, головном мозге, верхних и нижних конечностях. В отличие от «обычного» атеросклероза, макроангипатия может развиваться даже в юном возрасте.

Неблагоприятными факторами, провоцирующими развитие этого тяжелого недуга, являются гипергликемия, гиперлипидемия, повышение свертываемости крови, нефропатия и гипертоническая болезнь.

На фоне макроангиопатии могут развиться так называемый немой инфаркт (не сопровождающийся болезненными ощущениями) и ишемическая болезнь сердца. Поражение сосудов нижних конечностей иногда приводит к появлению синдрома диабетической стопы (ишемической формы) – тяжелого осложнения, чреватого ампутацией пораженной области. В более легких случаях кардиограмма может показать нарушения сократительной способности миокарда, обусловленные патологическим перерождением структуры соединительной ткани.

Липоидный некробиоз

На фоне гипергликемии нередко наблюдаются характерные нарушения в структуре соединительной ткани нижних конечностей. Данная патология иногда приводит к развитию липоидного некробиоза – специфического поражения участков кожи, располагающихся на передней поверхности голеней.

Упомянутое выше заболевание – это хронический недуг, при котором в толще кожи появляются уплотнения в виде бляшек, проступающие на поверхности эпидермиса характерными пятнами. Нередко новообразования подвергаются изъязвлению. Причиной развития некробиоза обычно становится микроангиопатия, происхождение которой может быть различным. Соединительная ткань дезорганизуется, в ней начинают откладываться липиды, а клетки, не получающие питания в достаточном количестве, постепенно отмирают.

Первым симптомом неблагополучия чаще всего становится появление узелков или пятен красноватого или синюшного оттенков. Постепенно новообразования трансформируются в овальные или округлые бляшки, достигающие в диаметре нескольких сантиметров.

Центральная часть этих дефектов становится желтоватой или коричневой, вдавленной, а синеватые края, напротив, возвышаются над поверхностью эпидермиса. Вокруг периферии бляшек возможно несильное шелушение. Через некоторое время атрофические изменения соединительной ткани прогрессируют, внутри бляшек появляются сосудистые «клубочки» или «звездочки», накапливается пигмент.

Все перечисленные выше патологические изменения не вызывают у больного неприятных ощущений.

Лечение липоидного некробиоза проводится комплексными методами. Врач корректирует уровень сахара в крови, затем назначает лазеротерапию, криодеструкцию или рентгенотерапию (в зависимости от количества новообразований, их характера и самочувствия больного).

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы представляет собой патологические изменения, происходящие в периферической нервной системе и кровеносных сосудах. Согласно современной медицинской классификации существует несколько степеней данного недуга, отличающиеся друг от друга по степени тяжести:

0-я степень (обычно не диагностируемая своевременно) – отсутствие открытых дефектов на стопе (предболезненное состояние), появление выраженного ороговения верхнего слоя эпидермиса;