Вы не авторизовались

50 техник для работы с РПП бесплатное чтение

Артем Федоров
50 техник для работы с РПП

От автора

В данной книге вы найдете техники и приемы работы с пищевыми расстройствами (РПП): булимия, анорексия, компульсивное переедание. Расстройство пищевого поведения – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, и, как правило, терапия подобных заболеваний – процесс непростой и занимающий массу времени.

Лечение РПП требует объединения усилий специалистов разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения РПП является психотерапия и психологическое консультирование.

В данном пособие вы сможете найти различные техники и приемы, которые вы сможете использовать в своей работе.

Техники и приемы взяты из интегративной терапии с опорой на ресурс и решение.

Что такое булимия

Булимия – это психическое заболевание, развивающееся на подсознании и представляющее собой расстройство пищевого поведения, при котором больной употребляет большое количество пищи, а потом избавляется от неё, вызывая рвоту, применяя слабительные или мочегонные средства, клизмы, чрезмерные физические нагрузки и жесткие диеты.

По сути, это переедание и последующее искусственное очищение желудка. Переедание провоцируется психоэмоциональным стрессом. При таком "приступе обжорства" больной теряет способность контролировать количество употребляемой пищи и ест, даже когда уже насытился. Озабоченность своей фигурой, страх перед лишним весом, чувство вины, вызванное перееданием, заставляет его избавляться от съеденной пищи рвотой.

Для булимии характерны такие симптомы и признаки:

– частое переедание, быстрое употребление пищи;

– очищение от принятой еды с помощью быстрых (рвота, клизмы, слабительные) и медленных (голод между приступами, изнуряющие тренировки) способов;

– свое тело больной оценивает очень критически, причем оценка влияет на самооценку;

– чувство голода не затихает даже во время приема пищи;

– непреодолимая тяга к пище, зависимость от нее;

– чрезмерная озабоченность собственной фигурой, постоянная боязнь набрать вес;

– депрессия из-за постоянных мыслей о переедании;

– больной постоянно ищет способ предотвратить увеличение массы тела;

– необходимость сходить в туалет сразу после еды, чтобы вызвать рвоту;

– скрытность, замкнутость, нервозность;

– постоянное чувство голода;

– частые изменения массы тела;

– общая слабость, утомляемость;

– заболевания полости рта, разрушение зубной эмали, подверженность частым ангинам и фарингитам, наличие царапин на пальцах рук, изжога (признаки того, что человек часто вызывает у себя рвоту. Соляная кислота, содержащаяся в рвотных массах, разъедает слизистую ротовой полости, провоцирует воспалительный процесс в ротоглотке);

– лопнувшие вследствие резкого повышения артериального давления сосуды в глазных яблоках (признак частой рвоты)

– повышенное слюноотделение;

– заболевания желудочно-кишечного тракта.

– учащаются воспаления горла;

– дефицит микро- и макроэлементов приводит к судорогам, нарушению функционирования почек, печени, сердечно-сосудистой системы;

– нарушение менструального цикла;

– нарушение обмена веществ;

Булимия всегда приводит к нарушениям со стороны органов и систем. У человека с этой патологией развиваются эндокринные патологии, возникают воспаления в ЖКТ, гипертрофируются слюнные железы, портится состояние зубов. Распознать булимию также можно по повреждениям на пальцах, судорожному синдрому, диарее, нарушению менструального цикла.

Виды булимии:

1. Классический или по-другому очистительный тип. После серьезного переедания больной регулярно вызывает искусственным путем рвоту или употребляет сверх нормы слабительные, клизмы или диуретики.

2. Булимия как второй этап анорексии. Больной активно применяет другие компенсирующие поведения, например, голодание или активные занятия физической культурой. При этом пациент не провоцирует регулярно рвотный рефлекс и не злоупотребляет различными слабительными средствами, клизмами или диуретиками.

Стадии булимии:

1. Начальная (неосознанное состояние)

На формирование зависимости обычно требуется время, но тяжелые травмы (сексуальное насилие, смерть родных) способны запустить острое развитие заболевание. Еда становится единственным источником утешения и подавления отрицательных эмоций. Начальная стадия булимии проявляется следующим образом:

– 1-2(3) приступа переедания и следующего за ним компенсаторного очищения (булимический эпизод)

– появление патологического пристрастия к пище

– страдание от чувства вины после эпизода обжорства

– нормальная или слегка повышенная масса тела

– отрицание проблемы

– применение скрытых способов избавления от съеденного – голод между приступами, изнуряющие нагрузки

– со стороны человек кажется счастливым, успешным и амбициозным, но налицо – патологический перфекционизм

Начитается жизнь, полностью посвященная зависимости. Организм «помнит» удовольствие – это химические реакции. Психологически пищезависимый человек помнит то облегчение, которое приносит еда, как она может быть другом, может спасать от скуки, может «решать» казалось бы, неразрешимые проблемы, может давать ощущение свободы, независимости, радости, отвлекать от событий, которые расстраивают и огорчают в реальной жизни. Т.е. и на психологическом, и на физическом уровне начинается стремление к зависимому состоянию.

2. Умеренная (осознание проблемы)

Постепенно человек начинает осознавать, что его поведение нельзя назвать нормальным. Вторая стадия характеризуется такими признаками:

– учащение булимических эпизодов до 4-7 в неделю

– тревожность

– завистливость

– импульсивность

– вспышки раздражительности

– появление необоснованных страхов и неврозов

– больной уверен, что контролирует ситуацию и может справиться с ней самостоятельно

– чувство всепоглощающей усталости

– уверенность в том, что только еда помогает справляться с негативом

– осознание потери самоконтроля

– отрицательные эмоции преобладают над положительными

– нарушения менструального цикла и проблемы с либидо

– нерегулярный стул, склонный к запорам

– истончение эмали зубов

– заболевания десен

– ослабление кардии (место перехода пищевода в желудок)

– изжога

Зависимость начинает в жизни давать больше отрицательного, чем положительного. Это происходит на подсознании, и человек, живущий в булимии, ощущает острый дискомфорт, выражающийся в депрессивных состояниях, развитии различных неврозов и фобий. Полностью пропадает ощущения контроля над своей жизнью. Стадия осознания, на которой переедание становится устойчивым, что вызывает постоянное чувство вины, фобии, страхи, депрессию. Контролировать процесс принятия пищи больной не может, а опорожнение желудка становится необходимым, в том числе по причине болей, головокружения, дискомфорта в желудке.

3. Тяжелая

Со временем булимия нарушает весь уклад жизни человека, которая начинает напоминать борьбу. Третья стадия проявляется такими симптомами:

– булимические эпизоды 8-13 раз в неделю

– невозможность устоять перед едой – полная потеря самоконтроля

– пища больше не приносит желаемого облегчения, а становится болезненной необходимостью

– возможно снижение веса

– у подростков – замедление роста и развития

– опухание слюнных желез

– появление «знаков Рассела» – мозоли и ранки в области суставов кистей, которые повреждаются при попытках вызывания рвоты

– запоры

– анальные трещины

– ухудшение состояния кожи и ее придатков (волосы, ногти)

– дрожание конечностей (тремор)

– нарушение функций печени, сердца, почек

– аменорея – прекращение менструаций, снижение фертильности

– психоэмоциональное истощение

– апатия

– самоизоляция

– маниакальный контроль веса

– нередки случаи воровства еды

Люди понимают, что им нужна помощь, но не всегда могут ее попросить. Слабое желание вернуться к нормальной жизни становится единственной возможностью к спасению человека. На данном этапе больных нередко бросают близкие люди, они лишаются работы или пропускают занятия. Пребывание в одиночестве только усугубляет положение.

4. Критическая

В запущенных случаях булимия представляет опасность для жизни человека. Терминальная стадия проявляется такими симптомами:

– более 14 приступов в неделю

– тотальная самоизоляция и отсутствие контроля над собой

– клинически выраженная депрессия

– возможна потеря веса

– появление суицидальных мыслей

– судороги из-за развития электролитных нарушений

– запоры

– почечно-печеночная недостаточность: желтуха, отеки, сухость кожи, нарушение мочеиспускания, энцефалопатия, головная боль, агрессивность, неприятных запах изо рта; расслоение ногтей, выпадение волос

– аменорея

– боли в животе

Экстремальная тяжесть расстройства характеризуется высокой резистентностью к лечению. Больные могут умереть от соматических осложнений булимии. Причиной смерти становятся угрожающие жизни аритмии, судороги или пищеводно-желудочные кровотечения.

Кто в группе риска?

– Девушки-подростки и молодые женщины, озабоченные собственной фигурой.

– Девушки, в семье которых культивировалась худоба.

– Люди с психологическими проблемами – с низкой самооценкой, навязчивыми состояниями, с депрессией.

– Подверженные общественному мнению – это связано с формированием стереотипа о красоте исключительно худых людей, моделей.

– Люди определенных профессий: гимнастки, модели, танцоры, актеры, телеведущие, балерины.

– Люди, которых в детстве за хорошую учебу и поведение родители поощряли едой.

– Девушки с наличием сексуального насилия в анамнезе.

В основе булимических атак лежат два внутрипсихических болезненных состояния:

1. дефицит отношений с самим собой на уровне чувствования себя,

что связано

2. с ощущением внутренней пустоты и отчужденности.

Дефицит отношений с самим собой состоит в отсутствии чувства близости к себе. Пациенты слабо ощущают самих себя или ощущают с большим трудом. Недостаток способности почувствовать себя, относится как к собственному телу, так и к внутренней, психической сфере.

Причины возникновения булимии

– Соматические заболевания. Причиной постоянного голода и неконтролируемого обжорства могут быть патологии головного мозга, при которых повреждаются лобные доли коры или пищевой центр. Нередко булимия возникает у пациентов с сахарным диабетом, инсулинорезистентностью, гипертиреозом;

– Эмоционально-личностные явления. Булимия в основном встречается у людей с низкой самооценкой, повышенной ответственность, нестабильностью. Такие пациенты склонны к аффективным поступкам, страдают от чувства вины;

– Привычки и воспитание. Нередко от булимии страдают люди, которые в детстве сталкивались с голодом, быстро окунулись во взрослую жизнь. По этой причине нельзя заставлять детей доедать порцию, если уже появилось чувство насыщения;

– Стрессы. Многие люди подавляют стресс при помощи пищи – они заедают неприятности. Поэтому булимия часто встречается у тех, кто плохо переносит стрессовые ситуации.

– Подверженность влиянию СМИ и навязанных стандартов красоты.

Триггеры, запускающие булимию:

– сильные эмоции (отрицательные и положительные)

– неудовлетворенность своим телом

– конфликты

– скука

– одиночество

– стресс

– усталость и напряжение

– другие люди

– вид еды

– праздники

– время (утро, вечер, выходные)

– сам срыв (начал кушать и не могу остановиться, от еще одной булочки ничего не будет) и прочее.

Что такое анорексия

Расстройства пищевого поведения – это эмоционально-поведенческий синдром, связанный с нарушениями приёмов пищи и обусловленный психогенными факторами. Относится к разряду психических патологий, зафиксирован в МКБ-10 и включает в себя сразу несколько серьёзных заболеваний, самыми распространёнными из которых являются анорексия, булимия и переедание.

Статистика

О серьёзности и актуальности проблемы могут рассказать следующие цифры:

– 50% людей, страдающих от анорексии, находятся в состоянии депрессии;

– 50% людей, страдающих от анорексии, – модели;

– 35% диет заканчиваются анорексией;

– 10% людей, страдающих от РПП, получают квалифицированную помощь, остальные стесняются или просто не хотят обращаться к специалистам и пытаются самостоятельно справиться с проблемой, чем только усугубляют своё состояние;

– 10% людей, страдающих от анорексии, – мужчины;

– анорексия – третья в рейтинге самых распространённых психических расстройств среди подростков;

– общий коэффициент смертности в результате РПП: 4% – при анорексии, 3,9% – при булимии, 5,2% – при других расстройствах пищевого поведения.

Согласно МБК-10, Нервная анорексия (F50.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом.

Диагностические критерии

1. Отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы для данного возраста и роста (например, больной теряет на 15% больше, чем минимальная масса тела);

Вначале пациентки (обычно это женщины) отказываются от высококалорийной еды, затем приходят к питанию жестко ограниченным ассортиментом продуктов.

2. Сильный страх перед увеличением массы тела или возможностью потолстеть,

3. Отказ от признания серьезности того факта, что вес ниже нормы.

4.Изменение восприятия собственного веса и формы тела

4. У женщин в период половой зрелости наблюдается аменорея, а именно – отсутствие не менее трех следующих друг за другом менструальных циклов

Варианты

а) с ограничением приема пищи

б) с перееданием и / или использованием очистительных процедур

Симптомы и сопутствующие расстройства (психические и поведенческие)

– депрессивные симптомы,

– тенденция к изоляции,

– раздражительность,

– бессонница

– выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.

– снижение сексуального интереса;

– явно выраженные обсессивно-компульсивные симптомы, связанные или не связаны с едой

– панический страх набрать вес;

– неловкость, когда едят в присутствии других людей,

– социальная дезадаптация: считая своё тело несовершенным, такие люди прерывают общение с друзьями и родственниками, прячась от них и никуда не выходя из дома;

– чрезмерная увлечённость такими способами похудения, как диеты, голодания, спорт, приём слабительных, клизмы, искусственное вызывание рвоты.

– самооценка у людей с анорексией крайне низкая, так как они постоянно проводят сравнения своего тела с фигурами, которые пропагандируются в СМИ, не в свою пользу.

Внутренние мотивы:

– удержать детскую инфантильность (при анорексии пропадает цикл, усыхает грудь), например если в семье рождается второй ребенок, и это воспринято как травма, или девочка – жертва насилия, и она не хочет выглядеть взрослой и привлекательной (протест против взрослости);

– желание привлечь к себе внимание, выделиться из толпы, доказать силу своего характера и возможность контролировать всё происходящее в собственной жизни;

– месть значимым людям (бросили, предали);

– склонность к перфекционизму;

– продемонстрировать свою «идеальность» (я достойна внимания)

Жертвенная анорексия

С помощью своего расстройства пациент вынуждает конфликтующих родителей оставаться вместе, «цементируя» пару, которая таким образом объединяется против общего «врага» – болезни. Пациент выступает в качестве «героя семьи». Также в списке причин формирования могут быть сильные стрессовые факторы (изнасилование, переезд, конфликтующие родители).

Важно в начале терапии отметить эту «особую» роль клиента, акцентировать на важности (таким образом терапевт дает сильное провоцирующее суггестивное сообщение, которое может быстро привести к разблокированию проблематики), после чего дать позитивное переопределении жертвоприношения.

Абстинентная анорексия

Пациенты (как правило, речь идет о женщинах) с высокими умственными способностями, и испытывающие значительные трудности контроля над собственными эмоциями. Все преувеличивает, живет в постоянном чувстве неудовлетворенности, неуверенности в себе, страхе неуспеха, несмотря на то что обычно они успешно справляются с учебой или работой (перфекционизм).

Страх потерять контроль.

Характеризуется тенденцией к воздержанию от еды и всех приятных эмоций.

Похудение является способом достижения эмоциональной анестезии.

Когда в результате отказа от пищи вес пациентов падает ниже определенного уровня, в их организме начинается важный физиологический процесс: вырабатываются определенные нейротоксины, которые оказывают «наркотический эффект», похожий на эффект от употребления кокаина и амфетаминов, проявляющийся в состоянии сильного возбуждения, неисчерпаемой энергии, похожем на состояние некоторых наркоманов, и сопровождающийся своего рода кажущейся невозмутимостью.

Чувствуют себя в некотором отношении лучше других, поскольку им удается делать нечто (отказаться от еды), что очень трудно сделать большинству.

Благодаря своему расстройству им удается гарантировать себе тот исключительный успех, которого они хотели бы добиться, но опасаются не получить в других областях, не являющихся патологичными.

При абстинентной анорексии

Цель – возврат утраченной способности пациентки отдаваться приятным ощущениям без чувства полной потери контроля.

Пациент с анорексией часто низко мотивированы.

Следует абсолютно избегать желания убедить пациентку в том, что нужно есть; напротив, нужно показать уважение к ее выбору и восхищение ее способностями: только в том случае, если страдающая анорексией почувствует, что терапевт не противоречит ей и не осуждает ее, а, наоборот, принимает ее взгляд на проблему, она будет мотивирована к продолжению терапевтической работы.

Важно в процессе терапии разблокировать чувственную сферу клиента.

Компульсивное переедание

Неконтролируемое пищевое поведение/Компульсивное переедание (Binge eating)

Компульсивное нарушение питания – наиболее распространенное нарушение питания характеризуется чередованием продолжительных периодов воздержания от еды или периодов чрезвычайно строгого контроля над пищевым режимом.

У этих пациентов так сильно развита способность к контролю, что они после некоторого времени оказываются не в состоянии управлять ею и теряют контроль.

1. употребление за определенный период времени (как правило, не превышающий двух часов) количества пищи, значительно превосходящего то, которое большая часть людей смогла бы съесть за такой же период времени и в сходных условиях;

2. ощущение потери контроля над пищевым поведением во время эпизода поглощения пищи

3. поглощается большое количество пищи при отсутствии чувства голода;

4. потребление пищи происходит в одиночестве из-за чувства неловкости субъекта за то, что он ест так много;

5. субъект испытывает чувство отвращения к самому себе, депрессию или чувство вины после приступов обжорства.

6. неконтролируемое пищевое поведение наблюдается не менее двух раз в неделю за последние шесть месяцев.

7. переедание происходит на фоне стресса как способ справиться с сильными эмоциями.

2. Симптомы

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, диагноз подтверждается при наличии трех из пяти критериев:

1. Ощущение полноты желудка после приёма пищи доставляет дискомфорт.

2. Даже большая порция съедается очень быстро, почти незаметно.

3. Отвращение к себе, подавленное настроение, чувство вины после переедания.

4. Приём пищи при отсутствии голода.

5. Питание в одиночестве.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

– человек ест значительно быстрее, чем обычно;

– человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;

– человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;

– человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;

– после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Неконтролируемое переедание может встречаться как у аноректиков, так и у больных булимией, однако люди с компульсивным расстройством питания, как правило, не употребляют диуретиков, т.е. мочегонных, сознательно не голодают и после еды не вызывают рвоту. Если неконтролируемое переедание случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев, речь идет о компульсивном расстройстве питания.

Обычно люди с компульсивным расстройством питания едят необычайно много и осознают, что принятие пищи вышло из-под контроля, но сами по себе большие количества употребляемой еды не обязательно указывают на то, что мы имеем дело с компульсивным расстройством питания. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Количество съедаемой пищи во время приступов переедания варьируется.

Людей с компульсивным расстройством питания характеризует то, что они часто сидят на диетах, а некоторый избыточный вес возник у них еще в юности. Примерно половина из них испытывала в детстве стресс, и едят они зачастую по причине гнева, из-за грусти, от тоски и скуки. Многие люди с такими нарушениями питания испытывают неуверенность в себе и избегают публичных мероприятий. Компульсивное питание случается и при булимии, однако страдающие булимией для выведения пищи вызывают рвоту или принимают диуретики.

Переедание не привлекает в средствах массовой информации такого внимания, как анорексия или булимия. Однако оно имеет не менее серьезные последствия для здоровья человека. Последствия могут быть следующими:

– Высокое кровяное давление

– Боль в животе и вздутие живота

– Тошнота

– Снижении энергии, усталость

– Кислотный рефлюкс

– Угревая сыпь

– Диарея

– Запор

– Разрыв кишечника и т.д.

Переедание может быть опасно для всех, независимо от формы и размера тела. И хотя переедание часто ассоциируется с людьми повышенной массы тела, это не так. Люди всех форм и размеров борются с перееданиями. Вот почему так важно понять, что приводит к такому поведению, и найти эффективные способы его лечения.

3. Причины

Что вызывает переедание?

Не существует какой-то одной причины, которая вызывает расстройство пищевого поведения. РПП – это сложное психическое заболевание. И хотя еще точно не известно, что именно вызывает эту болезнь, есть несколько факторов, которые способствуют развитию расстройств пищевого поведения.

Причины можно разделить на три вида:

1. Психологическая. Депрессивные состояния и стрессовые ситуации часто приводят к перееданию. Возникнуть они могут, как от однократного травматического агента (потеря любимого человека, работы, привычного образа жизни), так постоянных, многократных: сюда относятся и социальные причины – насмешки окружающих, придирки со стороны близких, невысокая самооценка, чувства одиночества и неудовлетворенности. В случае сильных непринятых эмоций, чтобы совладать с ними, отвлечь себя едой, связка стресс-еда. При депрессивном состоянии, человек может испытывать внутреннюю пустоту, отсутствие интереса к жизни, подавленность, это ощущение пустоты путают с пустотой в желудке, с голодом, когда появляется наполненность едой, с одной стороны человек чувствует удовлетворенность, а с другой появляется чувство вины и стыда за переедание. Замкнутый круг -пустота -еда-чувство вины. Ограничения и диеты – чем сильнее запрещается еда, тем сильнее и чаще случаются переедания

2. Биологическая. Сбой в работе гипоталамуса, контролирующего аппетит – эта область, находящаяся в промежуточном мозге, в какой-то момент начинает посылать неправильные сигналы о наших чувствах голода и сытости. Так же в ходе исследований была обнаружена генетическая мутация, которая (пока по неподтвержденным данным) может вызывать зависимость от пищи. И, наконец, виновником переедания, по ряду свидетельств, выступает недостаточный уровень «гормона счастья и хорошего настроения» – серотонина.

3. Социальная. Как часто детей уговаривают доесть обед путем последующего вознаграждения в виде просмотра мультиков, похода в парк развлечений и т. п. Еда, даже когда ребенок уже сыт и отказывается от нескольких последних ложек супа, начинает ассоциироваться с последующим удовольствием. И наоборот, пища может начать служить способом заедать отрицательные эмоции: критику, нелестные замечания по поводу внешнего вида и т. д.

Этапы работы с РПП

Мы предлагаем протокол работы с РПП в рамках Интегративной терапии с опорой на ресурс и решение (ИТОР).

ИТОР терапия относится к конструктивистским подходам, при котором терапевт фокусируется на том, что работает, на ресурсе, на позитивном опыте клиента и других людей, кроме того, большое значение придается отношениям. Активно делается упор терапевтические отношения между клиентом и терапевтом, на отношениях между клиентом и значимыми для него лицами.

В ИТОР терапии есть четыре этапа работы

Этапы:

1. Жалоба-желание-запрос с фокусом на решение. Сбор информации о проблеме и формулирование запроса.

Ключевые вопросы для первого этапа:

Каковы ваши самые наилучшие ожидания?

Представьте, что они исполнились, что тогда будет в вашей жизни по-другому?

Как вы поймете, что вы достигли результата?

2. Анализ ресурсов (способностей), усиление ресурсов для реализации решения, выявление уже предпринятых ранее попыток решения проблемы.

Ключевые вопросы для второго этапа:

Какими ресурсами вы обладаете чтобы достичь цели?

Благодаря чему?

Благодаря кому?

Что работает?

3. Планирование действий и поведений из ресурсов, которые можно использовать для работы с симптомами самостоятельно, а также в совместной терапии.

Ключевые вопросы для третьего этапа:

Каковы будут следующие признаки прогресса?

Как можно их достичь?

Что еще можно предпринять?

4. Расширение целей и подведение итогов, формирование виденья позитивного сценария выздоровления, анализ полученных результатов.

Ключевые вопросы для четвёртого этапа:

Чему научил меня этот опыт?

Как он сделал меня сильнее?

Что из того, что получается, вы продолжите делать в своей жизни?

Теперь давайте рассмотрим этот протокол подробно.

Первый этап

На первом этапе перед психотерапевтом стоит несколько задач:

– установить терапевтический контакт и доверие;

– оценить мотивацию клиента и при необходимости усилить;

– сформировать психотерапевтический запрос;

Для этого мы пользуемся следующими приемами и техниками.

Техника OARS (Весла)

Символично, что первые буквы названий этих приемов на английском языке образуют слово, которое на русском обозначает «весла»:

– Открытые вопросы (Open questions).

«Расскажите мне о….»

– Поощрение и поддержка (Affirmation).

«Я понимаю, насколько сложно Вам было решиться прийти сюда. Вы сделали большой шаг.»

«Думаю, это здорово, что Вы хотите сделать что-то в связи с этой проблемой.»

– Отражающее слушание (Reflective listening).

«Похоже, с вами обошлись жестоко. Расскажите мне, что случилось».

– Резюмирование (Summarizing).

«Давайте подытожим, в ходе нашей встречи мы выявили, что…»

«Вы обладаете такими качествами как …»

«Кроме того, у вас есть такие ресурсы как…»

«В прошлом вы уже достигали …, благодаря……»

«По вашему мнению, какой ресурс для вас наиболее ценен? И как бы вы могли им воспользоваться, чтобы …?»

«Таким образом…,»

«Если я Вас правильно понял…,»

«Я хотел бы уточнить – Вы сказали…,»

«Другими словами…»

Оценка мотивации

Клиенты с РПП могут либо быть низко-мотивированными, например в случае с аноректиками. Или иметь смешанный тип мотивации, с одной стороны клиент хочет изменений, а с другой стороны он все время саботирует и сопротивляется.

Как будто в нем живут два человека – одна часть детская, которая хочет, чтобы было все как есть и взрослая часть, которая понимает, что нужно что-то менять.

Поэтому терапевту нужно уметь определять уровень мотивации клиента и постоянно ее поддерживать.

Для этого мы используем Уровни мотивации

Уровни мотивации

Уровень незаинтересованности

Человек еще не осознает всю серьезность нарушения пищевого поведения и часто отрицает или обесценивает негативные последствия.

Примеры высказываний клиента:

– У меня нет проблем. Я вообще не знаю, как меня сюда занесло!

– Это моя мама думает, что у меня проблемы. Ее и лечите.

Задачи психолога

Проронить сомнение – способствовать осознанию рисков и проблем, связанных с практикуемой моделью поведения

Уровень смешанных чувств

Человек испытывает неоднозначные чувства в отношении поведения. С одной стороны он начинает задумываться о негативных сторонах своего поведения, с другой стороны мотивация еще недостаточно высока, что начинать что-то менять. Продолжается этап отрицания и рационализации.

Примеры высказываний клиента:

– Да, переедание – это действительно неприятно, но я все равно не собираюсь отказываться от некоторых привычек.

Стадия принятия решения / первые попытки (примеры высказываний клиента)

– Я знаю, что мне нужно остановиться, но не знаю, смогу ли я.

Задачи психолога

Проанализировать с клиентом последствия нарушений пищевого поведения.

Определить и развить причины для изменений и риски, связанные с отсутствием изменений.

Уровень первых попыток

Человек решил изменить свое поведение, и начинает думать о том, как сделать это.

Примеры высказываний клиента:

– Я пробовала держаться сама, но у меня не получилось.

– Я читала в интернете про то, как победить переедание, но не нашла ничего интересного для себя.

Задачи психолога

Помочь человеку наметить оптимальный план действий, направленных на изменения

Уровень действий

Человек предпринимает значительные шаги, чтобы положить конец проблемному поведению: может избегать триггеров, которые запускают привычку, обращаясь за помощью, избегают соблазна. Человек пробует вести себя по-новому в течение 3—6 месяцев

Примеры высказываний клиента:

– Я стараюсь изо всех сил, пытаюсь изменить себя!

– Что я буду делать на ближайших выходных?

Задачи психолога

Поддержать клиента в его первых шагах к изменениям

Акцент на успехах и социальной поддержке. Помогать преодолевать чувство утраты прежнего образа жизни и укреплять понимание долговременных преимуществ изменения

Уровень сохранения результатов

Человек поддерживает значимые перемены и продолжает идти к полному выздоровлению.

Примеры высказываний клиента:

– Иногда мне очень нелегко, но я стараюсь…

– Я боюсь, что могу снова оказаться там же, откуда выкарабкался. Я пришел, чтобы Вы помогли мне удержать хотя бы то, чего я смог добиться…

Задачи психолога

Поддержать клиента в определении факторов срывов и помочь разработать, и применить стратегии профилактики срывов

Рецидив

Иногда некоторые люди могут вернуться к прежнему поведению. Это может произойти в любое время и по разным причинам.

Примеры высказываний клиента:

– Я все провалил!

– Я не могу измениться – на выходных снова укололся.

Задачи психолога

Помочь клиенту проанализировать случившийся срыв. Сосредоточиться на всех «за» и «против» того, чтобы немедленно вернуться к попыткам изменить поведение. Опора на ресурсы и способности.

Мотивационное интервью

Техника «Мотивационное интервью» используется, чтобы повысить мотивацию клиента, в том случае, если клиенты низко-мотивированы!!!

Мотивационное интервью имеет 8 этапов-стратегий, которые используются последовательно или частично, в зависимости от того, на каком уровне мотивации находится клиент.

Каждый этап (использование одной стратегии), в зависимости от необходимости, может занимать от 5 до 15 минут. Конечно, очень желательно, чтобы прохождение всех этих этапов укладывалось в одну консультацию.

– Стратегии 1 и 2 – вводные.

– Стратегии 3 и 4 помогают наращивать, развивать доверительные отношения и понимать обстоятельства жизни клиента.

– Далее следует ориентироваться по ситуации:

– Если клиент открыто выражает озабоченность своим поведением, можно переходить к использованию стратегий 7 и 8.

– Если похоже на то, что клиента не волнует его поведение, нужно использовать стратегии 5 и 6.

Стратегия 1. Начальная стратегия: заведите с клиентом разговор о его образе жизни, существующих стрессах и проблемах с питанием.

Расскажите о своей жизни

«Какова роль переедания в Вашей жизни?»

Стратегия 2. Начальная стратегия: поговорите о здоровье и приступах булимии.

Расскажите о здоровье, о семье или работе, об отдыхе или увлечениях и т. д.

«Как приступы булимии влияют на Ваше здоровье, отдых (работу, отношения в семье и т. д.)?»

Стратегия 3. Рассмотрите вместе с клиентом его типичный день (с утра и по минутам, что за чем следует).

«Интересно было бы проанализировать этот день (эту неделю и т. д.). Мы можем потратить следующие 5—10 минут, чтобы описать этот день (неделю) от начала и до конца. Что происходило, что Вы при этом чувствовали, какую роль играло переедание? Давайте начнем с самого начала».

Отражайте чувства. Следует уделять внимание словам и фразам клиента, намекающим на его отношение к тому, как он сейчас живет (например, «надоело, каждый день одно и то же», или наоборот «а что – ну день как день, ничего необычного, все как всегда, все нормально»).

Стратегия 4. Обсудите с клиентом, что хорошего и плохого в процессе насыщения и очищения

Стратегия 5. Предоставьте необходимую информацию, которая в будущем может помочь при обдумывании решения.

«Хотите узнать больше о том, как…?»,

«Вас интересует…?»

«Что Вы думаете по этому поводу?»

Если клиент все еще не признает проблемы, согласитесь с ним, например:

«Итак, по Вашему мнению, это не про Вас. Скорее всего, Вы правы».

«Возможно, Вы знаете кого-то, с кем случилось что-то подобное?»,

«Расскажите подробнее о своих мыслях и переживаниях тогда, по поводу того, что случилось с Вашим знакомым человеком?»

Стратегия 6. Обсудите будущее (возродите планы, мечты и желания) и настоящее (текущая жизнь и переедание): сравните это так, чтобы зародить поводы для размышления.

«Что в жизни является для Вас самым важным? А еще?»

«Что хорошего говорят о Вас Ваша семья, друзья, знакомые?»

«Каким люди Вас помнят?»

«Чем бы Вы, в идеале, хотели бы заниматься через год? Через два? Через пять лет?»

«У Вас есть мечта? Нереализованное желание?»

«Как бы Вы хотели, чтобы Ваша жизнь изменилась в будущем?»

«В общем, можно сказать, что Вы (у Вас) …».

«Что Вы думаете по поводу всего этого?»

Стратегия 7. Исследуйте вместе с клиентом опасения и проблемы, беспокоящие его в связи с булимическими приступами изменением поведения.

«Какие опасения у Вас есть по поводу Вашего пищевого поведения?»

«А что еще Вас пугает (смущает, беспокоит)? Что еще? Что еще?».

«Попробую обобщить то, что Вы сказали – итак, Вас беспокоит в связи с., … А с другой стороны, по Вашим словам, доставляет (дает, помогает) Вам …, …, … Не так ли?».

«Какие опасения у Вас есть по поводу изменения поведения?».

«Если я Вас правильно понял, то по поводу того, чтобы измениться, у Вас есть опасения и сомнения, и они следующие: …, …, …».

Стратегия 8. Сопровождайте клиента в принятии самостоятельного решения.

«Вы говорили, что пытались решить: продолжать или измениться… Стало ли Вам более ясно после нашего обсуждения, что бы Вы хотели сделать?»

«Приняли ли Вы решение, как быть?»

Если решение не было принято:

«Как Вы думаете жить до того времени, пока примете решение? Что будете делать? Как будете справляться с проблемами? Как будете строить свою жизнь в соответствии со своими желаниями?»

«Есть ли что-то, что могло бы Вам помочь принять решение? Что еще Вам может понадобиться для принятия решения? Время? Информация? Какие вопросы в связи с принятием решения Вы намерены обдумать дополнительно?»

Если было принято решение не изменять поведение:

«Из того, о чем Вы говорили (напомните клиенту), есть ли какие-то другие проблемы, в связи с которыми Вам хотелось бы что-то изменить в своей жизни и поведении?»

Если принято решение измениться:

«Каким будет Ваш следующий шаг?»,

«Что Вы будете делать следующие один-два дня? Неделю? Месяц?».

Дополнительные вопросы

Вопросы, помогающие стимулировать высказывания клиента по поводу осознания проблемы:

Что заставляет Вас думать, что это проблема?

Какие сложности в жизни у Вас возникали в связи с перееданием (булимией, анорексией)?

Мешал ли Вам когда-либо приступы булимии делать то, что Вам хочется?

Вопросы, помогающие стимулировать высказывания клиента по поводу намерения изменить поведение:

То, что Вы сюда пришли, означает что, по крайней мере, какая-то часть Вас готова к тому, чтобы что-то делать. Какие Вы видите причины для того, чтобы что-то менять?

Почему Вы считаете, что Вам нужны изменения?

Если Вам все будет удаваться на 100 % и все события будут развиваться именно так, как Вы того хотите, что изменится?

А что указывает на то, что сейчас настало время что-то менять?

Какие преимущества того, чтобы все изменить?

Вопросы, помогающие стимулировать клиента высказываться с оптимизмом по поводу изменений:

Что дает Вам уверенность в том, что, приняв решение измениться, вы сможете этого достичь?

Что поддерживает Вас в мысли, что Вы сможете что-либо изменить, если этого захотите?

Что, по вашему мнению, поможет Вам воплотить в жизнь ваше решение об изменениях?

Техника «Позитивный и негативный сценарий»

Применяется для сбора информации о проблеме и усилению мотивации (формированию ее) для немотивированных клиентов.

Цель: мотивация к изменениям

Негативный сценарий: что будет через … если проблема не будет решена?

Представь, что твоя проблема никак не решается и продолжает существовать и дальше. Наступает следующий Новый год (или др. дата). Как Вы его обычно отмечаете? Что существует в твоей жизни в эту дату, если проблема до сих пор не решена? Какие мысли и чувства в этот момент?

Прошло 5 лет, и вы снова за праздничным столом. Но твоя проблема не решена. Что в твоей жизни теперь, через 5 лет? Какие мысли и чувства в этот момент, через 5 лет?

Прошло 10 лет. Ты снова отмечаешь новый год, вы снова за столом. Но проблема так и не решена. Что нового происходит в жизни на этот момент? Какие мысли и чувства?

Какой финал у этой истории, если проблема так и не решена? Представь, что ты когда-то в глубокой старости подводишь итог твоей жизни, какой он будет? Что ты скажешь тогда о своей жизни?

Какие чувства ты испытываешь, когда думаешь об этом всем? Как тебе это будущее?

Позитивный сценарий: Я достиг цели. Что будет через …?

Представь, что твоя проблема решилась, и ты достигла цели. Наступает следующий Новый год. Что существует в твоей жизни в эту дату, если цель достигнута? Какие мысли и чувства в этот момент?

Прошло 5 лет, и снова Новый год. Цель уже давно достигнута, что нового в твоей жизни теперь, через 5 лет? Какие мысли и чувства в этот момент, через 5 лет?

Прошло 10 лет. Новый год. Проблема решена, и цель достигнута уже много лет назад. Что нового, какие мысли и чувства ты испытываешь через 10 лет?

Какой финал у этой истории, если проблема решена и цель достигнута? Снова представь, что ты когда-то в глубокой старости подводишь итог твоей жизни, но теперь проблема решена давным-давно и цель уже достигнута, какой он будет этот итог? Что ты тогда скажешь о своей жизни?

Какие чувства ты испытываешь, когда думаешь об этом сценарии? Как тебе это будущее?

Важно! Оба этапа делаются друг за другом в одну сессию.

Первое интервью и формирование запроса

Если клиент мотивирован на работу, то наша задача

– установить позитивный надежный контакт с клиентом,

– собрать информацию о состоянии клиента, о способах преодоления, которые клиент использовал ранее, о его ресурсах и возможностях,

– дать много поддержки, комплиментов и ситуативного одобрения (вопросами не перегружаем и ведем сессию очень медленно, т.к. у зависимого Булимией, итак, мало энергии): Какой вы молодец! Откуда у вас столько силы воли! Вы очень сильный!

– Расскажите, что случилось?

– С чем вы связываете появление Булимии в вашей жизни?

– Когда вы говорите про вашу проблему я вижу много боли и как вам тяжело справляться с этой зависимостью. Но вы здесь, расскажите, где вы нашли в себе силы и смелость?

– Что заставило вас передумать, перестать вести тот образ жизни?

Об изменениях перед встречей

– Сейчас я задам Вам немного странный вопрос, но тем не менее: Многие люди замечают изменения в проблемной ситуации между моментом записи и первой встречей с терапевтом. У Вас было что-то похожее?

– Что вы заметили (и тут сразу выделяем и записываем ресурсы клиента)?

– Случилось ли что-то, что улучшило ситуацию между вашим звонком и сегодняшней встречей? Возможно, какие-то новые мысли у вас появились?

– Какие изменения вы заметили с тех пор, как записались на консультацию?

– Благодаря чему эти изменения произошли?

Целеполагание

– Каковы ваши самые наилучшие ожидания от нашей встречи?

– По каким признакам вы поймете, что наша встреча была полезной для вас?

– Что хотите вместо …?

О прошлых успехах и достижениях

Крайне важно определить какие действия в прошлом были по-настоящему эффективными, а какие нет. Часто так бывает, что некоторые действия эффективны в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе – деструктивны.

Важно фокусироваться на тех действиях, которые эффективных в долгосрочной перспективе.

– Как справлялись с приступами голода раньше?

– Как вы до сих пор справляетесь?

– Что наиболее эффективно? Как именно это помогает?

О будущих успехах и достижениях + мотивация

– Почему для вас важно избавиться от булимии (анорексии, переедания)?

– Куда вы сможете направить эти силы?

– Что важного и ценного в избавлении от этой зависимости?

– Какие сферы жизни это может улучшить?

– Что вы будете думать о себе?

Техника хрустального шара

Если клиенты по-прежнему сообщают, что исключений не было, консультанты пытаются выявить возможные исключения. Вопрос, направленный на выявление потенциальных исключений, может звучать следующим образом.

Что было бы по-другому, если бы вы лучше справлялись с проблемой?

Представьте, что в будущем вы лучше справляетесь с проблемой, как это будет?

Этот вопрос побуждает клиентов фантазировать о лучшем гипотетическом будущем.

Чудесный вопрос

– Представьте, что случилось волшебство, и ваша проблема решилась. Что стало по-другому?

– Как себя чувствуете?

– Опишите теперь этот день?

– Какие теперь планы?

– Что по-другому?

– Какие эмоции вы чувствуете?

– Кто вас окружает? Кто поддерживает?

– Во что вы верите?

– Что для вас теперь важно?

Второй этап

Коррекция РПП предполагает работу не только с пищевыми привычками, но и

– образом тела;

– верой и мотивацией;

– самооценкой;

– подавленными эмоциями;

– «отношениями с едой» – что еда компенсирует, что замещает?

– силой воли и тягой;

– сексуальностью.

Для того, чтобы эти изменения стали возможными, у человека должен быть ресурс.

На втором этапе нам важно собрать максимум ресурсов и понять благодаря чему клиент может изменить пищевое поведение.

Для этого в арсенале Интегративной терапии с опорой на ресурс и решение есть целый ряд техник.

Техника «Шкалирование»

Шкала влияния РПП

– Нарисуйте шкалу влияния РПП на вашу жизнь, где 10- максимальный уровень вашей Нормальной Здоровой Жизни, а 0 – противоположное вашей 10ке.

– Опишите мне ваш «0»

– Опишите мне вашу 10ку

– А где вы сейчас?

– Отлично, половина пути пройдено (одна треть пути пройдено)

– Благодаря чему не ниже? Благодаря чему, каким своим способностям/действиям?

– Расскажите о своей 10ке

– А какой будет минимально – достаточный уровень?

– Какой самый простой шаг, чтобы переместиться на следующий уровень?

Шкала веры

– Представьте, что есть Шкала Веры, где 10- максимально верю, а 0 – это минимально верю. Прежде чем вы отметите себя на этой шкале, представьте, что вы вообще не верите -0, расскажите, как это для вас?

– А теперь расскажите про свою 10, где вы очень сильно верите?

– А теперь скажите мне, где вы сейчас на этой шкале?

– Благодаря чему вы на 5 из 10?

– Вам нравится на этой 5 или вы бы хотели что-то поменять?

– Давайте представим, что вы сегодня на 6 из 10, как это вам? Благодаря чему это возможно?

– По шкале от 0 до 10 насколько вы верите, что можете победить Булимию?

– Где по шкале вы были 1 год …2, 3 года назад?

– Где по шкале вы бы хотели быть через 1, 2 года?

Шкала желания

– Оцените от 0 до 10 насколько вы хотите избавиться от Булимии. Где 10- ваше максимально сильное желание, а 0 – это минимальное. Прежде чем вы отметите себя на этой шкале, вспомните, когда было 0, как вам тогда было?

– Что заставило вас передумать?

– А сейчас вы где?

– Супер! Благодаря чему вы на 4, а не на 3?

– Что вас вообще мотивирует?

– Когда было выше?

– А как будет, когда будет выше?

Техника «Уникальный эпизод»

– Вспомните минимум 3 эпизода в вашей жизни, когда Проблема отсутствовала или проявлялась меньше всего?

– Что тогда происходило?

– Как долго это происходило?

– Кто был рядом?

– Что чувствовали после это?

– Как этот эпизод описывает вас?

– Благодаря каким вашим сильным сторонам этот эпизод стал возможным?

– Вы всегда это умели? Или это случилось само собой?

– Что нужно сделать, чтобы повторить этот опыт?

– Что изменилось в вашей жизни благодаря этому уникальному эпизоду?

– Чтобы изменилось в вашей жизни, если бы таких уникальных эпизодов было больше?

– Нравиться ли вам понимать, что в вашей жизни были такие эпизоды?

– Нравиться ли вам понимать, что у вас есть достаточно сил выйти из зависимости?

Экстернализация

– Если представить, что Булимия – это некая сущность, как бы вы ее представили? Какая она? Как ее зовут? Какого она цвета, запаха, формы?

– Что она вам нашептывает (внушает)? В чем пытается вас убедить?

– Какие у булимии планы, в отношении вашего будущего (семьи, здоровья, денег)?

– Что будет если она таки добьётся своего? Как вы будет себя при этом чувствовать?

– Есть у вашей Булимии сообщники? Кто ей помогает?

– Что ее усиливает? Как вы ее усиливаете?

– Когда она вошла в вашу жизнь? При каких обстоятельствах?

– Как она проявляет в важные моменты вашей жизни?

– Что ее ослабляет?

– В какие моменты она бессильна?

– Когда вам удавалась ее преодолеть?

– Как получалось ставить ей палки в колеса?

– В какие сферы жизни вы не пустили зависимость?

– Благодаря чему?

Транскультуральный опыт (опыт других)

– Знаете ли вы как люди справляются с Булимией?

– Знаете ли вы такого человека?

– Знаете ли вы людей, которые не справились с таким пищевым расстройством?

– Хотели ли бы вы повторить его судьбу?

– Как вы думаете, когда эти люди начинали свой путь с Булимией, думали ли они о том, что окажутся там, где они сейчас?

– Знаете ли вы организации, сообщества, группы, где найти поддержку? Обращались ли вы туда?

– Представим, что вы справились с этой зависимостью от еды, какой бы вы совет давали другим людям? Как этот применимо к вам?

– Какую поддержку вы бы хотели получить от других людей? Что в этом такого важного?

– Пробовали ли вы просить о поддержке? Если нет, то что вам мешает (набираем несколько человек)? У кого вы можете попросить эту поддержку? Как вы его попросите о поддержке?

– Что мешает попросить о помощи? (работа с убеждениями)

– Насколько важна поддержка в борьбе с Булимией?

– Расскажите почему для вас важно расстаться с Б.? Расскажите, как, несмотря на эти сложности, вы этого хотите?

Упражнение «Новая идентичность»

– Когда вы сопротивляетесь Булимии, вы какой?

– Тот факт, что вы хотите побороть Булимию, что он говорит про ваши ценности, про ваше отношение к своему телу, к своему здоровью?

– Расскажите мне про эти моменты, когда вы сильный. В каких сферах вашей жизни вы чувствуете себя сильным, уверенным, компетентным?

– Благодаря чему?

– Какие у вас еще сильные черты характера?

Третий этап

На третьем этапе мы переходим к стадии активных действий по коррекции всей системы РПП.

РПП – это целая система, которая состоит из:

– силой воли и тягой;

– образом тела;

– верой и мотивацией;

– самооценкой;

– подавленными эмоциями;

– «отношениями с едой» – что еда компенсирует, что замещает?

– сексуальностью.

Каждое упражнение можно менять или трансформировать в зависимости от темы или от контекста.

Например, при помощи техники «Метафора» можно работать с тягой, с самой проблемой, с сексуальностью, с чувствами и проч.

Проявляйте творческий подход.

Работа с тягой к привычному поведению

Следующие несколько упражнений тренируют способность человека бороться с тягой.

Как правило любая вредная привычка состоит из трех элементов:

– ключ (триггер, пусковой механизм) – то, что запускает привычку;

– ритуал – поведенческий акт;

– награда-капкан – вторичные выгоды, то, что достигается при помощи привычки. Например, чувство расслабления, чувство покоя и проч.

Поэтому работать с РПП нужно на всех трех уровнях.

Упражнение «Пусковые механизмы»

Цель:

– Определить пусковые механизмы (триггеры) вредной привычки

– определить, какие навыки, помогут справиться с триггерами

Вот несколько распространенных триггеров. Отметьте все, что может относиться к вам.

Сильные неприятные эмоции или состояния

– Грусть – Боль

– Гнев

– Страх

– Симптомы Отмены

– Одиночество

– Усталость

– Разочарование

– Болезнь / Тошнота

– Тревога

– Скука

Желание или тяга, возникающие при

– Виде еды

– Фото и видео тех, кто страдает анорексией

– Когда другие не едят и худеют

– Когда другие просят меня или заставляют меня есть или не есть

– Когда я хочу проверить свою способность контролировать свою способность обходиться без еды (я думаю, что знаю, когда остановиться)

Чтобы почувствовать себя лучше

– Когда у меня проблемы в отношениях

– Чтобы получать удовольствие от общения с моими друзьями

– Чтобы наградить себя – (отметить успех)

Общебытовые и ситуационные триггеры

– Находясь дома

– После работы, учебы или встречи

– в конце дня

– по выходным

– В дни, когда я никуда не выхожу

– На свиданиях

Задание – выполнять в письменное форме:

1. выписать свои триггеры

2. описать свои чувства, когда они возникают

3. описать шаблонное поведение

4. написать 3 варианта нового поведения (что можно сделать вместо)

5. написать 3 поддерживающих убеждения установки

Упражнение «Поддерживающая среда»

Термин «поддерживающая среда» – в ТОР-терапии обозначает систему, которая помогает человеку добиться целей.

Ваша задача создать «поддерживающую среду», которая поможет справиться с РПП, для этого заполните бланк:

Я уберу из своей квартиры:

Я буду избегать следующих людей:

Если мне придется общаться с …, то я отвечу….

Я буду избегать следующие места:

Следующие действия помогут мне справиться:

Следующие люди могут мне помочь:

Я могу сходить в следующие места, организации:

Упражнение для избавления от вредной привычки

Мы можем воспринимать свои вредные привычки как часть нашей личности, поэтому все попытки избавиться от них будем расценивать как смерть Я, как лишение нас чего-то важного.

Привычка создаёт ложную идентичность.

Я курильщик/алкоголик/наркоман/тайный обжора.

Поэтому критически важным является осмысление привычки и тяги как внешнего, навязанного, чужеродного.

Ярко и красочно делает это Алан Карр, помогая дистанцироваться от никотиновой тяги, визуализируя ее в виде монстра, засевшего у нас в мозге.

Без проведения границы, борьба с вредной привычкой будет бессмысленна.

Важно определить свою идентичность:

Я – это Я.

Мои привычки – это не Я.

Какой Я на самом деле без привычки?

Очень помогает осознать, что «я» вчера, сегодня и завтра – это три разных человека.

Сделайте следующие шаги:

Шаг 1. «Я вчера». Представь себя до вредной привычки. Даже если в своем образе ты маленький ребенок.

Как ты жил без привычки, как общался, как радовался.

Даже если это было очень-очень давно, вспомни себя настоящего. Не можешь вспомнить – пофантазируй.

Шаг 2. «Я завтра» – это та личность, которой (обязательно) ты обязательно станешь, обретя себя настоящего, свободного от рабства вредных привычек.

Представь себе, каким ты хочешь стать, когда привычка будет в прошлом? Возможно "Я завтра" будет частично напоминать "Я вчера".

Попросите Бога:

«Господи, покажи мне каково это, жить свободным от …»

Не торопитесь, проговаривайте свою просьбу до тех пор, пока не увидите на внутреннем экране воображения, как это жить, свободным от обид!

Когда увидите, скажите:

«ух ты! Теперь, я знаю, каково это жить свободным от …»

Важно определить каким ты хочешь быть завтра. Например:

Скажите себе:

«Я тот, кто питается здоровой пищей, (я тот, кому нравится движение, – я тот, кто любит свое тело)

Я выбираю здоровый образ жизни и полезные привычки.

Я внутренне силен. Я все могу. У меня все получиться!

Мне нравится, как легко мне удается справиться с вредными привычками!

Я так счастлив, что мой организм может легко справиться с любой вредной привычкой.

Я с легкостью веду активный образ жизни и получаю от этого удовольствие.

Моя нервная система находится в равновесии и гармонии.

Мой энергетический потенциал увеличивается».

Шаг 3. Создаём негативный образа ПРИВЫЧКИ!

Для этого представьте, а лучше нарисуй вредную привычку (сигарет, алкоголь, переедание) в дерьме, в грязи, в гробу и проч.

Можешь представить себе какой тебя делает эта привычка?

Что делает с тобой эта привычка?

Я испытываю полное отвращение к

Я сильнее чем ….

…… – это болезненное занятие. Я отказывают от болезни и выбираю здоровье.

Я силен духом.

У меня сильная воля.

Господь помогает мне в моей борьбе за свое здоровье.

Я радуюсь тому, что я забочусь о своем здоровье

Шаг 4. «Я сегодня»

Уничтожь образ вредной привычки в своем подсознании. Если это рисунок – поставь на нем крест. И разорви рисунок. Скажи: "мне это больше не нужно. Я свободный человек!"

«Повелеваю, я наполняю свое сердце любовью, силой и божественной мудростью!»

«Я тот, кто питается здоровой пищей, (я тот, кому нравится движение, – я тот, кто любит свое тело)»

«Я выбираю здоровый образ жизни и полезные привычки.»

Я внутренне силен. Я все могу. У меня все получиться!»

«Мне нравится, как легко мне удается справиться с вредными привычками»!

«Я так счастлив, что мой организм может легко справиться с любой вредной привычкой. «

«Я с легкостью веду активный образ жизни и получаю от этого удовольствие.»

«Моя нервная система находится в равновесии и гармонии.»

«Мой энергетический потенциал увеличивается».

Проводите такие «сеансы» каждый день утром и вечером и, скоро вы полностью освободитесь от вредной привычки.

Упражнение «Энергия победы»

Чтобы победить вредную привычку, необходимо сделать 3 простых шага.

Определите:

1. РАДИ ЧЕГО / КОГО???

вы отказываетесь от вредной привычки? Какова ваша мотивация? Чем выше мотивация, тем больше шансов на успех.

Дайте себе обещание:

«Прежде чем я …. (открою холодильник/рот/ закурю/ выпью…),

Я сделаю глубокий вдох и выход и вспомню, что я отказываюсь от….

Потому что моя …… (семья, здоровье) ВАЖНЕЕ …… (сигареты, бутылки и проч.)».

«Я это делаю ради …»

2. БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ???

Какие сильные стороны, способности, качества есть у вас?

Скажите себе:

«Я – сильный человек.»

«Я – волевой человек»

У меня все получится!!!

«Я верю в себя!»

«Я верю в свои решения!!!»

«Я обладаю свободой выбора.»

«Я выбираю семью! Я выбираю свое тело!»

3. ВЫБРАТЬ НОВУЮ ПОЛЕЗНУЮ ЗАВИСИМОСТЬ (ПРИВЫЧКУ)

Теперь нужно сформировать новую полезную привычку-зависимость, которая бы вытеснила старую.

А именно:

«Я выбираю "быть зависимым" не от никотина, а от здорового образа жизни.»

Возможно, потом все остальные вредные привычки практически тоже сойдут на нет.

4. КТО ИЛИ ЧТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ на моем пути из внешнего мира: группа поддержки, записки, напоминания, доска визуализации.

Техника «Мои главные 5 причин перемен»

Напишите на листе бумаге, который можете приклеить на холодильник или носить с собой, текст следующего содержания:

Я хочу перемен по следующим причинам:

Запишите свой список на карточку и держите его при себе

Поделитесь своим списком с поддерживающим человеком, чтобы они могли подбодрить вас

Повесьте его в месте, которое вы видите каждый день.

Если в вашем списке участвуют люди, которые важны для вас, используйте их фотографии или что-то, что от них как напоминание, для чего вы это делаете

Метафорическое решение

– Представьте себе … (РПП, сексуальность, эмоцию) в виде кого-то или чего-то, но не человека.

– Опишите этот образ? Как выглядит? Сколько лет?

– Какие эмоции демонстрирует этот образ?

– Какое поведение у этого образа?

– Как его зовут?

– Какими способностями обладает?

– Как рассказанное может описывать вас?

– Какие чувства вызывает?

– Во что может трансформироваться образ?

– Что можно добавить?

– Как применить этот метафорический опыт трансформации в реальной жизни?

Метафоры для булимии:

– дьявол

– жажда

– капкан

– оковы, наручники

– болото

– яма

– бушующее море, которое рано или поздно успокоится

– хождение по тонкому льду

Техника «Две рамки»

Давай закроем глаза

Расслабимся

Сделаем 5 приятных Вдохов-выдохов

Представьте, что вы погружаетесь внутрь себя,

в мир вашего подсознания

в мир образов, фантазии и картинок

Представьте себя с проблемой.

Опишите себя с этой проблемой: какой ты, как ты выглядишь, как себя чувствуешь.

Эту картинку представьте в черной рамке.

(Рамка показывает сознанию, что эта проблема ограничена, ограничена рамкой).

Теперь, после того как представил клиент рамку, важно сказать чётко и уверенно:

Я ТАК БОЛЬШЕ НЕ ХОЧУ!

Я ХОЧУ, ЧТОБЫ БЫЛО ПО-ДРУГОМУ!

Представьте, как рамка переворачивается вверх ногами.

И представьте, что вы стираете изображение и видите белое, чистое полотно.

Давайте поменяем цвет рамки с черного на любой приятный для вас цвет. Какой вам нравится?

И представьте, что на этом холсте появляется твой новый результат, новое поведение. Опишите, что вы там видите?

Какой вы?

Что вы делаете?

Какая погода? Какая температура? Какие люди?

Что вы чувствуете, когда видите результат?

Вам нравится?

А теперь войдите в эту рамку и станьте тем человеком, которого вы там видите.

Какие у вас эмоции?

Какое ощущение внутри?

Где эта эмоция в теле?

Запомните это состояние! Поблагодарите себя за это состояние.

Сделайте медленный приятный Вдох – выдох и возвращайтесь сюда.

Техника альтернативной реальности

– Представьте, что где-то там есть альтернативная реальность, в которой та Лена имеет другие отношения с едой. Расскажите мне про нее.

Психотерапевт постоянно напоминает, что вы – это не она, а она – это не вы. Она лучшая версия вас. Важно рассказывать в третьем лице (она, не я).

– Какая она?

– Какие у нее сильные качества?

– Какие у нее приоритеты?

– Как она питается? Благодаря чему?

– Во что она верит?

– Как она такой стала?

– На каких приоритетах и ценностях она воспитывалась?

– Представьте на минуточку, что она – это вы! И расскажите, как вы себя чувствуете? Как сидите? Что в теле?

Положительное переопределение симптома

Каждый симптом имеет свою вторичную выгоду. Т.е. он помогает либо чего-то достичь, либо чего-то избежать.

Можно поразмышлять об этом с клиентом и поисследовать, как достигать этого более конструктивным способом.

Например:

«Твой симптом – это твой особый способ, чтобы в семье был мир и спокойствие».

«Твой симптом – это твой особый способ создавать идеальное, используя свое тело».

«Твоя привычка – это твой особый способ успокоить свои эмоции».

«Твоя привычка – это твой особый способ расслабиться».

После этого необходимо поискать альтернативные способы:

– Как это можно было бы сделать по-другому?

– Каким еще способом помимо еды?

– Тебе больше не нужно заботиться о себе только с помощью еды, есть множество других. Какими другими способами ты бы могла удовлетворить эту потребность?

Работа с рецидивом

Задача терапевта – объяснить, что срыв часто является частью прогресса.

Это может быть одно событие или несколько событий.

Наличие ошибки не означает, что весь ваш прогресс исчез. Это значит, что что-то должно быть сделано, чтобы вернуться на правильный путь и остаться на правильном пути.

Как относиться к срыву

Срыв не является признаком неудачи.

Это одна остановка на пути к успеху.

1 Как только вы сорвались, остановитесь. Выйти из ситуации и / или попросить помощи

2 Осознайте какой можно извлечь из этого урок.

3 Постарайтесь сохранять спокойствие.

4 Вспомни почему ты хочешь быть здоровым.

5 Подумайте о своих прошлых успехах; это поможет вам понять, что еще не все потеряно

6 Постарайтесь избавиться от чувства вины и / или стыда; проявить сочувствие к себе; остановка не легкая; но необходимо учиться на том, что произошло, чтобы вы могли справиться лучше в следующий раз.

Техника маленького беспорядка

Методика позволяет осознать бессмысленность крайностей и снимает невроз.

Клиенту предписывают каждый день допускать маленькое пищевое отклонение: «Здоровый пищевой баланс основывается на маленьком беспорядке, который поддерживает порядок, потому что, для того чтобы не потерять контроль, нам необходимо маленькое отклонение. Если вам удастся каждый день сознательно позволить себе маленькое отклонение, оно позволит вам не потерять контроль над всем остальным».

Очень важно, чтобы клиент подтвердил собственным опытом, что одна шоколадка или мороженое не компрометируют достигнутые результаты и что маленькая уступка не является прелюдией к потере контроля.

Работа с эмоциями

Так как страдающие РПП, это пациенты с высокими умственными способностями, но чрезмерно чувствительные и испытывающее значительные сложности понимания своих эмоций.

Задача терапевта – научить способам эмоциональной саморегуляции (распознавать, понимать, осознавать и выражать эмоции) и перенаправлять вектор внимания эмоций с еды на другие сферы жизни и отношения.

Упражнение «Работа с эмоциями»

Используя таблицу чувств, выберите сколько эмоций вам довелось пережить за прошлую неделю и что их вызвало?

Используя таблицу чувств, выпишите все эмоции, которые вы испытывали за последние 7 дней.

Расположите их в порядке частотности: от наиболее частотной до наименее.

Какие эмоции вы чаще всего испытывали?

Какие Используя таблицу чувств ли (ют) вам, а какие мешали (ют)?

Каких эмоций вы хотели бы больше в своей жизни?

Когда вы испытывали эти эмоции?

Благодаря чему?

Что может помочь вам испытывать эти эмоции в настоящем?

Самый простой способ увеличить уровень позитивных эмоций в своей жизни – начать дарить их окружающим.

Кому и как вы можете дарить эмоции, которых вам не хватает другим?

Техника «Быстрая работа с неприятными переживаниями, чувствами и симптомами»

Цель: «опознать» своё переживание, найти его функцию и способы проявления.

Расскажите про свое переживание

Это переживание постоянно присутствует? Есть ли оно сейчас?

Можете ли вы его вызвать?

Покажите, где это чувство появляется. Какой оно формы, температуры, какое на ощупь, двигается или статично?

Что может произойти, чтобы это чувство усилилось?

Что может произойти, чтобы оно уменьшилось?

Что оно делает с вами?

Что его усиливает?

Спросите, что ему нужно?

О каких ваших потребностях оно пытается вам сообщить?

Что важного и ценного оно пытается вам сказать? Что пытается для вас сделать?

Техника «Письмо на подушке»

Это терапевтическое вмешательство нацелено прежде всего на то, чтобы всколыхнуть эмоции, устанавливая своего рода терапевтический союз клиентом и терапевтом, как значим лицом. Для этого в конце первой сессии ей дается следующее предписание:

«Я хотел бы, чтобы с этого момента и до нашей следующей встречи каждый вечер вы делали одну вещь в последний момент перед сном, когда уже находитесь в постели. Запаситесь бумагой для письма (рекомендую вам взять красивую бумагу) и, устроившись на подушке, напишите письмо, обязательно начиная его словами «Дорогой доктор». Это я. А потом вы должны написать все, что хотите, даже то, что я неприятный, глупый. Но вы должны начать письмо словами «Дорогой доктор». Когда вы закончите письмо, подпишите, положите его в конверт, заклейте, а в следующий раз принесите мне все ваши письма. Это поможет мне понять и узнать вас гораздо лучше, чем любая беседа».

Навыки успокаивающего и расслабляющего дыхания

Используйте приведенные техники, чтобы научить клиента самостоятельно ними пользоваться при необходимости.

Упражнение «Заземление»

Заземление – метафора связи личности с почвой и реальностью предназначено для выработки чувства опоры, психологической устойчивости.

В позе стоя нужно сместить центр тяжести тела вперед, перенести его проекцию на носки, что сопровождается одновременным выдвижением таза вперед.

Затем следует перенести центр тяжести тела назад, сместив проекцию на пятки, при этом таз выдвигается назад. Задача состоит в том, чтобы, переходя поочередно из одного положения в другое, «поймать» срединное положение таза и запомнить его. При этом обычно проекция центра тяжести тела приходится на границу передней и средней трети стопы.

Нужно проанализировать все ощущения, которые связаны с опорой – в области стоп, как будто врастающих в землю, а также коленных суставов, которые гибко пружинятся и гасят неравномерность нагрузки и таза – и почувствовать, как управление позой тела и наблюдение за ощущениями придает физическую и психологическую устойчивость.

Совладание со стрессом

Шаг 1. Напишите то, что вызывает стресс.

Шаг 2. Ответьте на вопросы письменно:

– почему эта ситуация вызывает у вас стресс?

– по шкале от 0 до 10 какой уровень стресса?

– как вы обычно реагируете на происходящее?

– насколько эффективна такая реакция?

Шаг 3. Выберите способность, которой не хватает в этой ситуации.

Какой способности вам не хватает, чтобы реагировать более эффективно?

Какой способности вам не хватает, чтобы снизить влияние этой ситуации на вас вдвое?

Какой способности вам не хватает, чтобы эта ситуация не парила вас вовсе?

Любовь

Терпение

Умение правильно распределить время

Коммуникабельность

Сексуальность

Доверие

Надежда и оптимизм

Вера в Бога

Способность сомневаться

Способность говорить: «Нет»

Способность к примирению

Пунктуальность

Чистоплотность

Аккуратность

Послушание

Вежливость

Честность/открытость

Верность

Способность быть поступать по справедливости

Усердие/результативность

Бережливость

Надежность

Точность

Совестливость

Здравый смысл

Любознательность

Умение видеть перспективу

Мужество

Доброта

Способность чувствовать эмоции другого

Способность попросить помощь

Лидерские качества

Прощение и милосердие

Смирение и принятие

Скромность

Благоразумие

Самоконтроль

Благодарность

Веселость и юмор

Уверенность в себе

Уметь посмотреть на ситуацию со стороны

Уметь посмотреть на ситуации глазами другого человека

Умение видеть выгоды в ситуации

Свой вариант

Шаг 4. Интеграция новых способностей

Если способностей несколько выберите наиболее перспективную.

А теперь проверьте, действительно ли это то самое качество: обратитесь внутрь себя и спросите:

«Подсознание, покажи мне, каково это … (назовите новое поведение)».

Не торопитесь, на своем внутреннем экране воображения себя такого.

Когда увидите, скажите:

«Теперь я знаю, каково это … (назовите поведение)»

Попросите Бога, послать вам эту способность. Представьте, что эта способностью опускается на вас с небес и вы вдыхаете ее в себе.

Представьте, что она расходиться по телу и интегрируется во все части вашего тела, в каждую клетку, ткань, орган.

«Отныне и впредь, я выбираю…. (назовите поведение). Такова моя воля! И будет действительно так!»

В заключении скажите: «Свершилось!» – 3 раза. «Благодарю!» – 3 раза.

Шаг 5. Добавляйте сколько угодно способностей

Спросите себя: Какие еще способности мне нужны, чтобы эффективнее справляться с ситуацией. Проделайте шаги 3 и 4, пока не почувствуете, что интегрировали все необходимые способности.

Шаг 6. «Запечатайте» новое поведение

Скажите:

«Повелеваю, что в течении 30 дней моя новая привычка станет полностью автоматической, я буду выполнять ее абсолютно легко, естественно, как будто бы я делал это всегда».

Как справиться со сложными чувствами

Распишите сложные ситуации по следующей формуле:

Ситуация:

– Разговариваю с мамой. Я ненавижу, когда она говорит мне, что делать. Я взрослый.

Чувство:

– Злость

Как я могу себя поддержать?

– Сказать себе: «Что бы ни случилось, это мой выбор. Она просто пытается помочь.»

Что я могу сделать?

– Сделать разговоры короткими.

– Сменить тему разговора.

– Сказать, что пора бежать, до того, как нахлынут слишком сильные чувства

Работа с убеждениями

В глубине эмоции лежат убеждения и интерпретации, которые порождают эти эмоции.

Работа с эмоциями также могут проводиться и на других этапах терапии.

В Терапии с опорой на ресурс и решение используют следующие техники для работы с убеждениями:

Проверка убеждения на полезность и истинность

Во что вы верите, чтобы испытывать эту эмоцию (это чувство)

Записать убеждения текстом. Все ответы давать письменно.

Как это убеждение вас защищает? Что в нем полезного?

Что самого страшного, неприятного в этом убеждении? К чему оно вас привело?

Какова история этого убеждения? От кого пришло или в результате чего появилось?

Чего больше плюсов или минусов от этого убеждения?

Знаете ли вы кого-то у кого это не так?

Когда у вас это было не так?

Какая часть этого убеждения самая сомнительная или даже ошибочная?

Что в ней ошибочного?

На что полезно поменять эту часть убеждения?

Во что полезно верить?

Метафорическая трансформация убеждений

1. Представьте свое убеждение в виде кого-то или чего, но не человека: символ, образ, знак.

2. На что это похоже? Цвет, форма, размер, как ощущается телесно.

3. Какими качествами и способностями обладает образ?

4. Как эти качества могут быть полезны вам?

5. Чего не хватает образу? Чего бы ему хотелось?

6. Добавьте это в образ

7. Представьте, что это произошло, что чувствуете сейчас?

8. Добавляйте ресурсы до получения приятного ощущения.

9. Что появлялось в результате? Что это может означать для вас? Какое послание, девиз у нового образа.

10. Как реализовать послание в своей жизни?

Работа с самооценкой

У людей с РПП часто наблюдаются проблемы с самооценкой. Задача терапевта отделить самооценку от еды и от формы тела.

Упражнение «Мои достоинства»

Сделайте небольшую паузу и перечислите пять своих основных преимуществ:

Выберите из списка или придумайте свою

Любовь

Терпение

Умение правильно распределить время

Коммуникабельность

Сексуальность

Доверие

Надежда и оптимизм

Вера в Бога

Способность сомневаться

Способность говорить: «Нет»

Способность к примирению

Пунктуальность

Чистоплотность

Аккуратность

Послушание

Вежливость

Честность/открытость

Верность

Способность быть поступать по справедливости

Усердие/результативность

Бережливость

Надежность

Точность

Совестливость

Здравый смысл

Любознательность

Умение видеть перспективу

Мужество

Доброта

Способность чувствовать эмоции другого

Способность попросить помощь

Лидерские качества

Прощение и милосердие

Смирение и принятие

Скромность

Благоразумие

Самоконтроль

Благодарность

Веселость и юмор

Уверенность в себе

Уметь посмотреть на ситуацию со стороны

Уметь посмотреть на ситуации глазами другого человека

Умение видеть выгоды в ситуации

Свой вариант

Вопросы для размышления:

– Как проявляются эти качества в вашей жизни?

– Как эти качества помогают вам в жизни?

– Как эти достоинства могут привнести в вашу жизнь удовольствие, вовлеченность и смысл?

– Обратите внимание на те личностные характеристики, в вас меньше всего развиты!

– Как они могут быть вам полезны?

– Как вы можете развивать эти качества?

Техника исцеления самооценки

Шаг 1. Возьмите лист бумаги и напишите пять мыслей о себе:

1.Каким я должен быть для мамы в детстве, чтобы быть для нее ок? Каким я не мог позволить себе быть с мамой? Чего мне не хватало от мамы?

2. Каким я должен быть для папы в детстве, чтобы быть для него ок? Каким я не мог позволить себе быть с папой? Чего мне не хватало от папы?

3. Как мне приходилось вести себя в школе, в саду, чтобы быть принятым и выжить? Каким я не мог позволить себе быть в школе?

4. Какого человека мне больше всего не хватало в моем детстве? (Если бы он был, многое сейчас было бы по-другому?)

Шаг 2. Осознайте, какие чувства у вас поднялись внутри, после выполнения шага 1.

Где в теле эти чувства?

Сколько лет вам в этом чувстве?

Пожалеть ту себя в том возрасте или порадуйтесь с той собой в том возрасте (в зависимости от появившегося чувства?)

Как бы вы относились к той девочки, если бы были ее родителем?

Если бы вы к ней так относились. Какой бы она выросла?

Если бы она стала таким человеком, каким бы был ее мир сегодня?

Как бы общались с другими, если бы были такой?

И проговорить все полезные установки, начиная фразами: – я признаю свою право на… – я имею право на… – я разрешаю себе, Рука на сердце. Вдох – выдох

Шаг 3. Подарите любовь своим родителям.

Для этого, представьте значимых лиц в их детском возрасте и пожелайте им того, им не хватило, по вашему мнению, когда они были маленькими. Дайте им то, чего они не смогли дать вам.

Например, если мама не позволяла вам иметь свою точку зрения, представьте ее маленькой и скажите, что иметь свою точку зрения – это нормально и нормально, когда ее имеют другие люди и вы можете находить общие точки зрения в любви и уважении друг к другу!

Если папа требовал от вас, чтобы вы ему не мешали – пожелайте ему близости!

Если в школе вам нужно было жестоким – пожелайте обществу любви и доброты! (Этот пункт может быть самым тяжелым!) Если не получается пожелать любви обществу. Пожелайте ее миру и вселенной. Понимая, что вы являетесь со-источником любви и доброты в мире.

Шаг 4. Признайте свою ценность!

«Я драгоценен для Бога. Сила Бога защищает и оберегает меня!»

«Я сам строю свою судьбу и выбираю каким мне полезно быть!»

«Я разрушаю негативные установки из прошлого. Они больше мне не служат. »

Упражнение «Как если бы…»

Вариант 1

«Каждое утро, когда вы умываетесь, одеваетесь, готовитесь к выходу… вы задавали бы себе такой вопрос: «Что бы я сделала сегодня, за сегодняшний день, если бы я думала, что другие люди считают меня привлекательной?»

Каждый день делайте что-то маленькое, но конкретное, как если бы вы чувствовали себя привлекательной, и каждый день выбирайте что-то другое.

Вариант 2

«Как если бы…»

Предписания на избавление от трудностей во взаимоотношениях

«Я хочу, чтобы каждое утро, в то время как вы умываетесь, одеваетесь, готовитесь к выходу… вы задавали себе такой вопрос: «Как бы я вела себя (не так, как обычно), если бы чувствовала себя уверенно во взаимоотношениях с другими людьми?»

И среди всего того, что вам придет в голову, выберите самую малую, самую незначительную вещь и осуществите ее. Каждый день совершайте маленькое, но конкретное действие, как если бы вы чувствовали себя уверенно, и каждый день выбирайте что-то другое».

Работа с группой поддержки

В Терапии с опорой на ресурс и решение активно используется Теория привязанности и активное признается важность надежных отношений.

Учеными доказано, что надежные отношения помогают человеку в работе с зависимостями и вредными привычками, а также позитивно влияют на нервную систему.

Техника «Значимые люди»

Кто самые близкие и значимые люди в вашей жизни?

Представьте, что они хотят вас поддержать, как бы вы хотели, чтобы они вас поддержали?

Представьте, что вам стало лучше и проблема прошла, как они это заметят? Что они скажут? Как они поздравят вас с вашими успехами?

Терапевт интересуется у клиента, кого можно пригласить на терапевтическую сессию в качестве группы поддержки.

Терапевт может сам пригласить этих лиц с разрешения клиента или дает право клиенту пригласить их самостоятельно.

Объясняется важность и ценность поддержки со стороны близких в этом процессе.

«Обет молчания»

Терапевт просит родственников не вызывать чувство вины, не критиковать то, что они делали раньше. Наблюдение без вмешательства:

«Я попрошу вас избегать всяческих разговоров о проблеме. Нужно дать своего рода обет молчания в отношении проблемы, никто не должен упоминать о ней, никто не должен говорить: «Ешь!»

Кроме того, терапевт объясняет родственником особенности РПП и что проживает их близкий.

Семейный совет

Семейный совет – это важная часть в процессе исцеления, когда близкие собираются вместе с клиентом и терапевтом и обсуждается как близкие могут помочь клиенту в исцелении.

Самораскрытие перед близкими – это сложный процесс, но он крайне важен, т.к. устанавливаются надежные и более близкие отношения и клиент получает очень важную поддержку вне терапии.

Процедура проведения

До общей сессии:

Шаг 1. В чем именно ему нужна поддержка группы. Кто это может быть. Готов ли будет тот человек оказать эту поддержку? Если нет, почему? Кто другой мог это сделать

Важно: Терапевт должен отследить моменты манипуляции и инфантильности (садится на шею) – пресекать.

Например: дать денег (когда клиент способен сам зарабатывать).

Шаг 2. Составить с клиентом план, как пригласить группу поддержки на сессию.

На сессии:

Шаг 1. Вступительное слово терапевта: знакомство, представление.

– Благодарность гостям.

– Благодарность Клиенту за смелость пригласить.

– Объяснение почему эта встреча важна: про важность групповой поддержки.

Шаг 2. Клиент рассказывает о своей ситуации кратко

Как вы знаете у меня….

И мне нужна ваша поддержка в …

Шаг 3. Группа высказывает свою обратную связь в ответ на услышанное.

Шаг 4. Обсуждение как конкретно будет оказана поддержка по шагам.

Например:

К: Каждый раз, когда у меня будет тяга сорваться, я подойди скажу маме про это.

М: скажет мне слова воодушевления: благодарю, что поделился, чем я сейчас могу тебя помочь?

(– выполнить дыхательные упражнения -)

(– переключить внимание: как прошел твой день, как прошел мой день -)

(– обняться -)

И проч.

Шаг 5. Клиент благодарит членов группы и рассказывает свои чувства об этом человек.

«Почему ты для меня так важен?»

«Почему я выбрал тебя в свою группу поддержки?»

Шаг 6. Группа говорит (по очереди) о том, какие сильные стороны (качества, таланты) она видит в клиенте, о том, почему она верит, что клиент справиться.

Важно: терапевт должен пресекать моменты обесценивания проблемы со стороны группы, и/или попытки решить проблему вместо клиента.

В завершении терапии, когда цель терапии будет достигнута и проблема уже будет решена, клиент еще раз благодарит группу поддержки:

Как ты можешь отблагодарить свою группу поддержки за поддержку?

Интервенции

Клиент договаривается с родными и значимыми людьми, что каждый раз, когда ему будет плохо и он на грани срыва, он будет обращаться за помощью по следующему алгоритму.

Например:

– Мне нужна интервенция!

– Как я могу тебя поддержать?

– Скажи мне, что у меня будет все хорошо….

(обними меня…, выслушай меня… и проч.)

На начальной стадии работы с клиентом, когда привлекаются члены семьи, родным рекомендуется прекратить все попытки прекратить проблему, которые предпринимались ранее в отношении клиента.

Работа с принятием тела, развитие чувственности

Так как анорексия является видом невроза, когда нервная система дала сбой, необходимо налаживать контакт с телом и учить клиента расслаблению, используя медитации и различные техники дыхания.

Упражнение «Признание»

Закончите предложение:

Мое тело…

Мой самый главный комплекс – это…

К своему телу я отношусь…

Если бы я слышала сейчас свое тело, оно бы мне сказало…

И попросило бы меня…

Если бы я могла ответить, я ему я бы ответила…

И попросила бы…

Потому что…

Даже если…

Я знаю точно…

Упражнение «Забота о теле»

Обсудите с клиентом, как забота о теле может помочь побороть анорексию. Составьте список телесных практик. Обсудите следующие темы:

Питание:

Физическая активность:

Свежий воздух:

Отдых:

Вода:

Солнечный свет:

Воздержание (самоконтроль):

Секс:

Музыка:

Общее с животными. Энимал-терапия:

Упражнение «Забота о себе»

Обратите внимание на место, в которым вы в данный момент находитесь.

– Почувствуйте это место, прочувствуйте и ощутите все нюансы

– Насколько вам удобно и комфортно?

– Насколько расслаблено ваше тело? И где есть напряжение?

– Шея ступни руки плечи спина…

– Что с вам происходит в данный момент

– Хочется ли потянуться, подвинутся

– Пойдите за свои телом

– Что можете сделать чтобы улучшить?

– Как можете позаботиться о себе?

Постарайтесь прислушаться к ощущениям, которые вы испытываете прямо сейчас.

– В данный момент какие приятные ощущения вы испытываете?

– Вам удобно?

– Что вас окружает?

– Вы видите что-нибудь красивое вокруг?

– Что вы слышите?

Теперь вспомните недавний чувственный опыт.

– Когда последний раз вы ели что-то вкусное?

– Что вы чувствуете, когда слышите свою любимую музыку?

– Когда вы последний раз танцевали, не стесняясь?

– Каким был ваш последний сексуальный опыт?

Упражнение «Осознавание границ»

Осознавание границ способствует умению человека осознавать и защищать свои границы, а также формировать большую ответственность – благодаря своей ответственности за то, что происходит в рамках этих границ.

Данное упражнение, помимо оздоровительных целей, помогает человеку быстро вернуть самообладание в ситуации внезапного стресса (когда земля уходит из-под ног), беспричинного страха.

Внимание и вместе с ним дыхание направляются на область тела, которая соответствует границе (темя – граница «человек-небо»; ладони – граница «человек-человек»; ступни – граница «человек-земля»).

Удерживайте внимание в заданной области несколько минут, наблюдайте, как с каждым выдохом дыхание «передается» в выбранный участок тела, создавая ощущение тепла. Через три минуты переключите внимание и дыхание на следующую границу.

После того, как пройдены все три границы по отдельности, объедините их, распределяя внимание одновременно на пять точек (2 кисти, 2 стопы, макушка головы).

Представьте, что тело растягивается, вы растете, становитесь выше. При этом вдоль позвоночника возникает ощущение «натянутой струны».

Представьте, что ваше тело заключено в непроницаемую сферическую оболочку.

Мысленно старайтесь раздвинуть этот кокон, упираясь в него в пяти граничных точках. Запомните ощущения для возможности воспроизвести их в повседневной жизни.

Медитация «Повышаем свою жизненную энергию»

Расслабьтесь, войдите в альфа-состояние.

Обратите внимание на кожу вашей головы. Отметьте маленькие поры. Увеличьте одну из них. Теперь вы можете в нее пройти. Внутри вы оказываетесь будто в лесу. Это корни ваших волос. Подойдите к одному из них. Тепло с ним поздоровайтесь. Поблагодарите его за хорошую работу. Попросите его передать вашу благодарность всем остальным клеткам вашего тела, отвечающим за рост волос.

Спуститесь вниз к обратной стороне кожи вашего лица. Поговорите с клетками кожи. Поблагодарите их за гладкость кожи и хороший цвет лица. Попросите их передать ваши поздравления всем клеткам кожи вашего тела.

Теперь переместитесь в легкие. Здесь кипит работа. Заверьте клетки ваших легких в том, что вы будете делать все возможное, чтобы снабжать их чистым воздухом. Похвалите их за прекрасную работу, за то, как они получают кислород для кровяного потока и очищают его от нечистот.

Теперь выйдите из легких в кровяной поток и плывите с вашей кровью, выражая свое восхищение всем частицам и тельцам за великолепную работу по насыщению клеток вашего тела и защите всей системы от вторжения

Когда кровь вливается в сердце, остановитесь и снимите шляпу перед всеми четырьмя камерами вашего сердца и клапанами. Поблагодарите их за бессменную работу по обеспечению кровяного давления и прекрасный контроль за благополучной работой крови. Почувствуйте любовь ко всем клеткам вашего сердца.

Теперь в желудок. Здесь вы видите удивительную химическую лабораторию. Едва ли не каждый день сюда поступает новая комбинация пищевых веществ, и тем не менее желудок всегда вырабатывает нужные пищеварительные соки для правильного производства работ. Поблагодарите клетки вашего желудка и желудочных соков по пути в кишечник.

Подойдите к вашему позвоночнику. Напомните клеткам позвоночника о том, насколько зависит от их хорошей работы остальная система и что все костные клетки выражают им свою признательность.

Наконец, отправляйтесь к мускулам ног. Выразите им свое восхищение тем, как они без устали носят свою ношу. Попросите их передать вашу искреннюю благодарность всем мышечным клеткам вашего тела.

Прежде чем покинуть тело, повернитесь и приветствуйте все клетки тела, мысленно передав им свою любовь от пальцев ног до макушки головы.

Представьте себя перед зеркалом в полный рост. Глядя на себя, скажите: «Мой разум и тело – совершенны. У меня нет возраста. Я властелин своей жизни». Увидьте себя как бы в зеркале – молодым, энергичным, восторженным и здоровым

Завершите релаксацию, почувствовав прилив жизненных сил.

Четвертый этап

На завершительном этапе важно подвести итоги достигнутых результатов и наметить цели на будущее.

Для этого можно задать следующие вопросы:

– Что изменилось благодаря нашей беседе?

– Что ты запомнишь из нее?

– Что хотелось бы забрать с собой?

– Из того, что мы обсудили, какие мысли или выводы наиболее перспективны для решения вашей проблемы?

– Что полезного для вас было в нашей сегодняшней встрече?

– Что будете делать по-другому после нашего сегодняшнего разговора?

– Что можете попробовать в качестве эксперимента?

– Какое можете дать себе домашнее задание, в связи с этим?

– Какую переменную можно внести в ритуал, чтобы разрушить его?

– Какие ваши пожелания для нашей следующей встречи?

– За что можете себя похвалить?

– До нашей следующей встречи, обращайте внимания на те моменты, которые вы хотели бы оставить в будущем.

ВАЖНО:

Рекомендуется проводить терапию в комплексе с другими специалистами, такими как диетолог (восстановление нарушенного режима питания), гастроэнтеролог, реабилитолог, при необходимости – психиатр.

Составитель: Артём Фёдоров

Психолог, гипнолог, психотерапевт, писатель, тренер в методе ОРКТ.

Основные направления работы:

– Психосоматика

– Неврозы и навязчивые состояния

– Страхи, фобии (страх полета на самолете, страх змей, замкнутого пространства, смерти), панические атаки, навязчивости.

– Депрессия

– Работа с семьями: кризисы, разводы, одиночество в паре, сексуальные проблемы

– Работа с волей и постоянным откладыванием дел.

– Финансовые кризисы, самореализация

Приглашаю на индивидуальные консультации очно в Киеве и по Скайп!

Тренер целого ряда специализированных тренингов по гармонизации отношений, преодолению иррациональных страхов, фобий и коррекции пищевого поведения.

НЛП – Тренер (M. A. NLP. Certified NLP Trainer).

Гипнотерапевт в методе классического, регрессивного, эриксоновского гипноза.

Сертифицированный специалист по кататимно-имагинативной терапии.

Психотерапевт в методе Позитивной психотерапии.

Психотерапевт в методе Терапия с опорой на ресурс

Друзья,

Пусть у вас все получится наилучшим образом и это пособие будет вам в помощь.

Я буду благодарен вам, если вы дадите обратную связь мне об этом пособии, возможно, какую-либо тему стоит рассмотреть шире, возможно, что-то стоит включить ещё или просто выразить мне свою благодарность))

Для этого вы можете связаться со мной по имейл: [email protected]

Тел: +38 (067) 255-79-21 (viber, whatsup, telegram)

https://www.facebook.com/artem.fedorov.568/

zazerkalie.net

Скачать книгу

От автора

Техники и приемы взяты из интегративной терапии с опорой на ресурс и решение.

Что такое булимия

Для булимии характерны такие симптомы и признаки:

– частое переедание, быстрое употребление пищи;

– свое тело больной оценивает очень критически, причем оценка влияет на самооценку;

– чувство голода не затихает даже во время приема пищи;

– непреодолимая тяга к пище, зависимость от нее;

– чрезмерная озабоченность собственной фигурой, постоянная боязнь набрать вес;

– депрессия из-за постоянных мыслей о переедании;

– больной постоянно ищет способ предотвратить увеличение массы тела;

– необходимость сходить в туалет сразу после еды, чтобы вызвать рвоту;

– скрытность, замкнутость, нервозность;

– постоянное чувство голода;

– частые изменения массы тела;

– общая слабость, утомляемость;

– повышенное слюноотделение;

– заболевания желудочно-кишечного тракта.

– учащаются воспаления горла;

– нарушение менструального цикла;

– нарушение обмена веществ;

Виды булимии:

Стадии булимии:

1. Начальная (неосознанное состояние)

– 1-2(3) приступа переедания и следующего за ним компенсаторного очищения (булимический эпизод)

– появление патологического пристрастия к пище

– страдание от чувства вины после эпизода обжорства

– нормальная или слегка повышенная масса тела

– отрицание проблемы

– применение скрытых способов избавления от съеденного – голод между приступами, изнуряющие нагрузки

– со стороны человек кажется счастливым, успешным и амбициозным, но налицо – патологический перфекционизм

2. Умеренная (осознание проблемы)

– учащение булимических эпизодов до 4-7 в неделю

– тревожность

– завистливость

– импульсивность

– вспышки раздражительности

– появление необоснованных страхов и неврозов

– больной уверен, что контролирует ситуацию и может справиться с ней самостоятельно

– чувство всепоглощающей усталости

– уверенность в том, что только еда помогает справляться с негативом

– осознание потери самоконтроля

– отрицательные эмоции преобладают над положительными

– нарушения менструального цикла и проблемы с либидо

– нерегулярный стул, склонный к запорам

– истончение эмали зубов

– заболевания десен

– ослабление кардии (место перехода пищевода в желудок)

– изжога

3. Тяжелая

– булимические эпизоды 8-13 раз в неделю

– невозможность устоять перед едой – полная потеря самоконтроля

– пища больше не приносит желаемого облегчения, а становится болезненной необходимостью

– возможно снижение веса

– у подростков – замедление роста и развития

– опухание слюнных желез

– запоры

– анальные трещины

– ухудшение состояния кожи и ее придатков (волосы, ногти)

– дрожание конечностей (тремор)

– нарушение функций печени, сердца, почек

– аменорея – прекращение менструаций, снижение фертильности

– психоэмоциональное истощение

– апатия

– самоизоляция

– маниакальный контроль веса

– нередки случаи воровства еды

4. Критическая

– более 14 приступов в неделю

– тотальная самоизоляция и отсутствие контроля над собой

– клинически выраженная депрессия

– возможна потеря веса

– появление суицидальных мыслей

– судороги из-за развития электролитных нарушений

– запоры

– аменорея

– боли в животе

Кто в группе риска?

– Девушки-подростки и молодые женщины, озабоченные собственной фигурой.

– Девушки, в семье которых культивировалась худоба.

– Люди с психологическими проблемами – с низкой самооценкой, навязчивыми состояниями, с депрессией.

– Люди определенных профессий: гимнастки, модели, танцоры, актеры, телеведущие, балерины.

– Люди, которых в детстве за хорошую учебу и поведение родители поощряли едой.

– Девушки с наличием сексуального насилия в анамнезе.

В основе булимических атак лежат два внутрипсихических болезненных состояния:

1. дефицит отношений с самим собой на уровне чувствования себя,

что связано

2. с ощущением внутренней пустоты и отчужденности.

Причины возникновения булимии

– Подверженность влиянию СМИ и навязанных стандартов красоты.

Триггеры, запускающие булимию:

– сильные эмоции (отрицательные и положительные)

– неудовлетворенность своим телом

– конфликты

– скука

– одиночество

– стресс

– усталость и напряжение

– другие люди

– вид еды

– праздники

– время (утро, вечер, выходные)

– сам срыв (начал кушать и не могу остановиться, от еще одной булочки ничего не будет) и прочее.

Что такое анорексия

Статистика

О серьёзности и актуальности проблемы могут рассказать следующие цифры:

– 50% людей, страдающих от анорексии, находятся в состоянии депрессии;

– 50% людей, страдающих от анорексии, – модели;

– 35% диет заканчиваются анорексией;

– 10% людей, страдающих от анорексии, – мужчины;

– анорексия – третья в рейтинге самых распространённых психических расстройств среди подростков;

Диагностические критерии

2. Сильный страх перед увеличением массы тела или возможностью потолстеть,

3. Отказ от признания серьезности того факта, что вес ниже нормы.

4.Изменение восприятия собственного веса и формы тела

Варианты

а) с ограничением приема пищи

б) с перееданием и / или использованием очистительных процедур

Симптомы и сопутствующие расстройства (психические и поведенческие)

– депрессивные симптомы,

– тенденция к изоляции,

– раздражительность,

– бессонница

– выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.

– снижение сексуального интереса;

– явно выраженные обсессивно-компульсивные симптомы, связанные или не связаны с едой

– панический страх набрать вес;

– неловкость, когда едят в присутствии других людей,

Внутренние мотивы:

– месть значимым людям (бросили, предали);

– склонность к перфекционизму;

– продемонстрировать свою «идеальность» (я достойна внимания)

Жертвенная анорексия

Абстинентная анорексия

Страх потерять контроль.

Характеризуется тенденцией к воздержанию от еды и всех приятных эмоций.

Похудение является способом достижения эмоциональной анестезии.

При абстинентной анорексии

Пациент с анорексией часто низко мотивированы.

Важно в процессе терапии разблокировать чувственную сферу клиента.

Компульсивное переедание

Неконтролируемое пищевое поведение/Компульсивное переедание (Binge eating)

2. ощущение потери контроля над пищевым поведением во время эпизода поглощения пищи

3. поглощается большое количество пищи при отсутствии чувства голода;

4. потребление пищи происходит в одиночестве из-за чувства неловкости субъекта за то, что он ест так много;

6. неконтролируемое пищевое поведение наблюдается не менее двух раз в неделю за последние шесть месяцев.

7. переедание происходит на фоне стресса как способ справиться с сильными эмоциями.

2. Симптомы

1. Ощущение полноты желудка после приёма пищи доставляет дискомфорт.

2. Даже большая порция съедается очень быстро, почти незаметно.

3. Отвращение к себе, подавленное настроение, чувство вины после переедания.

4. Приём пищи при отсутствии голода.

5. Питание в одиночестве.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

– человек ест значительно быстрее, чем обычно;

– человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;

– человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;

– человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;

– после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Скачать книгу

50 техник для работы с РПП бесплатное чтение

Артем Федоров 50 техник для работы с РПП

От автора

Что такое булимия

Что такое анорексия

Компульсивное переедание

Этапы работы с РПП

Первый этап

Техника OARS (Весла)

Оценка мотивации

Уровни мотивации

Мотивационное интервью

Техника «Позитивный и негативный сценарий»

Первое интервью и формирование запроса

Второй этап

Техника «Шкалирование»

Техника «Уникальный эпизод»

Экстернализация

Транскультуральный опыт (опыт других)

Упражнение «Новая идентичность»

Третий этап

Работа с тягой к привычному поведению

Упражнение «Пусковые механизмы»

Упражнение «Поддерживающая среда»

Упражнение для избавления от вредной привычки

Упражнение «Энергия победы»

Техника «Мои главные 5 причин перемен»

Метафорическое решение

Техника «Две рамки»

Техника альтернативной реальности

Положительное переопределение симптома

Работа с рецидивом

Техника маленького беспорядка

Работа с эмоциями

Упражнение «Работа с эмоциями»

Техника «Быстрая работа с неприятными переживаниями, чувствами и симптомами»

Техника «Письмо на подушке»

Упражнение «Заземление»

Совладание со стрессом

Как справиться со сложными чувствами

Работа с убеждениями

Проверка убеждения на полезность и истинность

Метафорическая трансформация убеждений

Работа с самооценкой

Упражнение «Мои достоинства»

Техника исцеления самооценки

Упражнение «Как если бы…»

Работа с группой поддержки

Техника «Значимые люди»

«Обет молчания»

Семейный совет

Интервенции

Работа с принятием тела, развитие чувственности

Упражнение «Признание»

Упражнение «Забота о теле»

Упражнение «Забота о себе»

Медитация «Повышаем свою жизненную энергию»

Четвертый этап

Составитель: Артём Фёдоров

От автора

Что такое булимия

Что такое анорексия

Компульсивное переедание

Артем Федоров
50 техник для работы с РПП