Вы не авторизовались

Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств бесплатное чтение

Джейсон Фанг
Код диабета : научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Я посвящаю эту книгу моей прекрасной жене, Мине.

Ты моя путеводная звезда, без которой я бы навсегда затерялся во мраке.

Ты моя жизнь, моя любовь, ты все, что у меня есть.

THE DIABETES CODE

by Jason Fung

The Diabetes code © by Jason Fung, 2018

First Published by Greystone Books Ltd.

343 Railway Street, Suite 201, Vancouver, B.C. V6A 1A4, Canada

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

Ain Mikail, Alexkava, Anna Litvin, Antikwar, Art studio G, asantosg, AVIcon, BATKA, Beatriz Gascon J, BrandWell, bsd, CLUSTERX, creativepriyanka, Cube29, CuteCute, DStarky, Duda Vasilii, FNDigital, Fox Design, FoxyImage, Giuseppe_R, good pixel, Good_Stock, Gwoeii, GzP_Design, HappyPictures, higyou, Icon Craft Studio, iconim, iconvectorstock, IhorZigor, Imagination lol, Innart, Irina Strelnikova, Kelly Hironaka, Kittichai, Kong Vector, krasivos, kuroksta, Lia Li, Macrovector, MarShot, martasimoes3, Martial Red, Maxim Rumyantsev, microicon, Nahid Design Studio, Nevada31, newelle, nexusby, OurWork, Panda Vector, Panida Supo, Pixelz Studio, puruan, Rashad Ashur, RaulAlmu, rebermant.design, RedKoala, Rhea Khoiri, Rvector, Samira Kazimova, Scc.comics, sodesignby, Steinar, Studio_G, Sudowoodo, svtdesign, T VECTOR ICONS, topicons, TopVectorElements, Vasilyeva Larisa, Vector Icon Flat, vector.icon, Victor Brave, Viktor Ostrovsky, Visual Generation, worldvectors, yaichatchai, Yayayoyo, Zhe Vasylieva / Shutterstock.com

Используется по лицензии от Shutterstock.com

Отзывы о книге

«Изучив подлинные причины возникновения диабета, доктор Джейсон Фанг раскрывает, каким образом диабет второго типа можно предотвратить и даже обернуть вспять, используя естественные методы вместо лекарственных препаратов. Это очень значимая книга, которая появилась в самый нужный момент.

Настоятельно рекомендую».

Доктор Марк Хайман, автор книги «Еда: что, черт побери, я должен есть?»

«Предлагая твердое научное обоснование, доктор Джейсон Фанг призывает читателей по-новому взглянуть на проблему диабета и его лечение. Принимая во внимание, что почти половина взрослого населения планеты страдает от диабета или находится на пути к нему (имеет предиабет), эта книга становится обязательной к прочтению всеми».

Доктор Бенджамин Бикман, профессор физиологии из Университета Бригама Янга

«В своей книге доктор Фанг объясняет необходимость полного отказа от сахара и рафинированных углеводов и замещения их на цельные продукты с полезными жирами. Доктор Фанг предлагает нам легко воспроизводимый метод лечения диабета второго типа, а именно переход на правильное питание, который искореняет основную причину возникновения болезни».

Мария Эммерих, автор книги «30 дней кетогенного очищения»

«Через свою потрясающую, оптимистичную книгу доктор Фанг учит нас, как правильно бороться с диабетом второго типа. Эта книга способна изменить мир».

Доктор Андреас Энфельдт, автор книги «Революция в еде! LCHF. Диета без голода» (ББМ, 2014 – 256 с.)

Эта книга должна стать настольной у каждого врача и каждого пациента, который ведет постоянную борьбу с повышенным уровнем сахара в крови».

Доктор Керри Дайлэс, главный врач клиники здоровья позвоночника Crystal Clinic Spine Wellness Center

Труд доктора Фанга – откровенно провокационная, но очень полезная книга… простая и понятная схема для тех, кто хочет взять под контроль сахар крови, здоровье и свою жизнь».

Доктор Уилл Коул, ведущий специалист по функциональной медицине и автор блога drwillcole.com

«Джейсон Фанг с присущим ему юмором раскрывает секрет о том, что диабет второго типа можно предотвратить при помощи правильного сочетания диеты и образа жизни. Вы сможете вернуть себе здоровье и радость жизни. Доктор Фанг расскажет вам, как это сделать».

Эми Бергер, доктор наук, автор книги «Антидот Альцгеймера»

«Код диабета» развеивает туман вокруг диабета второго типа и подчеркивает, что для большинства людей эта болезнь является обратимой».

Доктор Карим Хан, редактор медицинского журнала «British Journal of Sports Medicine»

Предисловие

За время жизни всего лишь одного поколения диабет превратился из редкого заболевания в настоящую эпидемию. Это катастрофическое явление остро ставит жизненно важные вопросы: почему люди начали страдать от диабета так сильно и так внезапно? И почему система здравоохранения не смогла разработать лечение или предоставить объяснение этому стихийному бедствию, несмотря на потраченные миллиарды долларов? Врачи прекратили искать лечение и объявили диабет второго типа (1) хроническим прогрессирующим заболеванием, которое приводит к болезненному упадку и ранней гибели человека.

К большому сожалению, мировые эксперты в области диабета единодушно пришли к выводу, что лучшей надеждой для диабетиков может стать только контроль над протеканием заболевания и временная отсрочка возникновения болезненных симптомов за счет пожизненной зависимости от лекарств, медицинского оборудования и хирургии. При этом необходимость правильного питания никак не упоминается. Более того, сорок пять международных медицинских и научных организации в 2016 году признали дорогостоящие и опасные бариатрические операции средством номер один для лечения диабета. Не так давно было сделано еще одно «чудодейственное» открытие в области хирургического похудения: тонкая трубка-имплант, которая помещается в желудок и выводит из него пищу, прежде чем тело успеет получить из нее калории. Эта операция также известна под названием «медицински одобренная булимия». Добавьте к этому стандартный «рацион» диабетика: многочисленные медицинские препараты, которые обходятся в сотни долларов ежемесячно, причем важнейшим из них считается инсулин – лекарство, которое, как это ни парадоксально, вызывает появление избыточного веса.

Существующие методы лечения диабета подразумевают большие затраты и необходимость хирургического вмешательства, при этом они совершенно не помогают обратить заболевание вспять. Доктор Джейсон Фанг в книге «Код диабета» пишет: «Невозможно успешно применять лекарства (или оборудование) для лечения заболевания, вызванного неправильным питанием».

Доктор Фанг предлагает принципиально новый подход к пониманию диабета.

На страницах этой книги он доказывает, что диабет возникает из-за инсулинового ответа нашего организма на хроническое чрезмерное употребление углеводов.

В этой связи доктор Фанг считает, что наиболее естественным способом для предупреждения и устранения диабета является ограничение углеводной пищи.

Сегодня низкоуглеводную диету для лечения ожирения применяют сотни докторов по всему миру. Кроме того, по результатам более семидесяти пяти клинических исследований была доказана эффективность и безопасность данного метода.

Примечательно, что практика ограничения углеводной пищи для лечения диабета успешно применялась уже более ста лет назад. В те времена изменение в питании считалось стандартным методом лечения различных заболеваний.

В 1923 году «отец современной медицины» Уильям Ослер написал статью, в которой охарактеризовал диабет как «нарушение нормального углеводного обмена». Однако вскоре после того, как препараты инсулина получили широкое распространение, рекомендации врачей по питанию изменились, и неумеренное потребление углеводов снова превратилось в норму.

Идеи Ослера так никогда бы и не воскресли, если бы ни Гэри Таубс, журналист, специализирующийся на научно-популярной тематике. Он извлек их из небытия и построил на их основе комплексный научный подход к ожирению, который он назвал в своей книге Good Calories, Bad Calories («Хорошие калории, плохие калории», 2007) «углеводно-инсулиновая» теория. Современная клиническая модель была сформулирована учеными Стивеном Д. Финни и Джеффом С. Волеком, а также врачом Ричардом К. Бернштейном.(2)

В последнее время появляется все больше воодушевляющих результатов клинических исследований, предметом изучения которых стали диабетики.

На момент написания этого текста производится по крайней мере, одно исследование при участии около 330 человек, на которых испытывают низкоуглеводную диету в качестве метода лечения диабета. Через год после начала эксперимента ученые установили, что 97 процентов испытуемых сократили потребление инсулина либо полностью от него отказались, 58 процентов избавились от формального диагноза «диабет» (3). Иными словами, эти пациенты смогли успешно справиться с диабетом после отказа от углеводной пищи. Результаты этого исследования должны быть приняты во внимание, потому как они ставят под вопрос официально принятую концепцию диабета как «неизлечимого» заболевания.

Доктор Фанг – практикующий нефролог. Его имя стало известно благодаря методу интервального голодания, который он успешно применяет для лечения пациентов с ожирением. Он является большим энтузиастом и популяризатором низкоуглеводной диеты. Среди прочих положительных качеств доктора Фанга необходимо упомянуть его способность просто и понятно объяснять сложные научные понятия и облекать их в остроумную форму. Например, он воссоздает метафорический образ японского метро в час пик, когда специальные люди заталкивают пассажиров в переполненные вагоны, чтобы показать, как чрезмерное количество молекул глюкозы в крови набивается в каждую клетку нашего тела. Мы улавливаем основную идею: тело не может справляться с таким большим объемом глюкозы! Доктор Фанг объясняет связь глюкозы и инсулина и показывает, как вместе они приводят не только к развитию ожирения и диабета, но и становятся причиной развития других хронических заболеваний.

Напрашивается очевидный вопрос: почему низкоуглеводный подход не пользуется заслуженной популярностью? За шесть месяцев до того, как я начала работу над этим текстом, я не смогла найти ни в одной статье по ожирению, которые появлялись в таких авторитетных источниках, как New York Times, журнал Scientific American и Time, ни одного упоминания об инсулине. Хотя авторы статей проливали на страницы тысячи слов, они забыли упомянуть о сути проблемы. Это досадное упущение просто обескураживает. Что еще печальнее, оно достоверно указывает на необъективные взгляды, которые повсеместно распространены в научном сообществе. На их основании эксперты в области ожирения применяют ошибочный метод лечения на протяжении более чем пятидесяти лет.

Этот метод, разумеется, заключается в подсчете калорий и отказе от жиров.

Несколько лет назад правительственные структуры, в их числе Министерство сельского хозяйства США и Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов, которые совместно выпускают «Руководство по здоровому питанию для американцев», а также Американская кардиологическая ассоциация отозвали безжировую диету с передовой, но все равно они не смогли до конца избавиться от веры в то, что вес можно взять под контроль, пользуясь моделью «потребляемые калории = сжигаемые калории». Многие серьезные ученые отвергают эту модель, потому как на сегодняшний день она не помогла излечить ни одно хроническое заболевание. Но притягательная простота метода и усиленная поддержка со стороны большинства врачей позволяют этому предрассудку продолжать существовать.

Суровая реальность такова, что большинство медицинских ассоциаций получают финансирование от фармацевтических компаний и производителей медицинского оборудования, которые не заинтересованы в лечении заболеваний при помощи правильного питания. Здоровая диета, которая способна остановить болезнь и избавить человека от необходимости регулярно принимать лекарства, угрожает компаниям полным разорением. Видимо, поэтому, как сообщают очевидцы, на ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации (АДА) среди моря презентаций медицинского оборудования и новых инвазивных методов не прозвучало практически ни одного упоминания о низкоуглеводной диете. Немногим позже руководители двух клиник по лечению ожирения (в том числе при Гарвардском университете) опубликовали статью в газете New York Times, где прокомментировали недостаток дискуссий на тему правильного питания в ходе конференции АДА 2016 года. Американская диабетическая ассоциация вскоре добилась закрытия обеих клиник (4). Можно предположить, что виной этому является не только конфликт финансовых интересов, но и возникший когнитивный диссонанс, который многих экспертов приводит в полное смятение. Выходит, что их знания и методы лечения в течение последних пятидесяти лет были ошибочны и, более того, попросту вредны.

Правда такова: успех низкоуглеводного питания прямо указывает на то, что безжировая высокоуглеводная диета, которая насаждалась в течение последних нескольких десятилетий, стала причиной вспышки эпидемии ожирения и диабета, хотя изначально предполагалось, что она способна защитить от этих заболеваний.

Это заключение полностью растаптывает все усилия экспертов в области здравоохранения за последние полвека. Но если мы хотим остановить эпидемию, мы должны принять горькую правду, начать изучать альтернативные методы, изложенные в этой книге, и встать на новый путь ради истины, науки и здоровья.

НИНА ТЕЙХОЛЬЦ

Автор международного бестселлера «Большой жирный сюрприз»

(Simon & Schuster 2014)

Как предупредить и вылечить диабет 2 типа: краткое практическое руководство

Тридцать лет назад новые бытовые электронные приборы, например, видеомагнитофон последней модели, снабжались толстым томом инструкции по эксплуатации. «Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем начинать использовать», – заклинала книжка. Далее предлагались детальное объяснение правильной установки, подключения и способы решения проблем, где самым исчерпывающим образом было описано все, что только может пойти не так с машиной. Большинство из нас игнорировали инструкцию, подключали устройство к сети и начинали гадать, что делать дальше, когда на табло возникали мигающие цифры 12:00.

Сегодня новые электронные устройства сопровождаются кратким практическим руководством, в котором прописано несколько основных шагов, необходимых для включения прибора. Все остальные детали касательно работы нового приобретения можно найти в Интернете, но нет никакой необходимости обращаться к ним до тех пор, пока вы не потребуете от своего устройства выполнения усложненных операций. В этом смысле инструкция по эксплуатации гораздо практичнее.

Я предлагаю вам отнестись к этому разделу книги, как к краткому руководству пользователя для предупреждения и лечения диабета 2 типа. Здесь вы найдете необходимую вводную информацию: что такое диабет, почему традиционные методы лечения не работают и что вы можете сделать, чтобы начать эффективно улучшать состояние своего здоровья.

Факт: диабет 2 типа можно полностью вылечить и предупредить

БОЛЬШИНСТВО ВРАЧЕЙ СЧИТАЮТ диабет 2 типа хроническим прогрессирующим заболеванием. В этой связи рождается восприятие диабета как билета в один конец – пожизненный приговор без малейшей возможности помилования. Болезнь прогрессирует, здоровье постоянно ухудшается до тех пор, пока больному не понадобятся инъекции инсулина.

Но на самом деле все это ложь. Что, безусловно, является хорошей новостью для людей с диагнозом предиабет и диабет 2 типа. Признание ошибочности традиционного взгляда на диабет – это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Многие люди смогли прийти к этому заключению сами, интуитивно. Доказать, что диабет второго типа можно вылечить, до смешного просто.

Предположим, у вас есть друг, которому поставили диагноз «сахарный диабет второго типа», то есть у него обнаружили постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Он прикладывал огромные усилия и сбросил 22 килограмма, что позволило ему отказаться от лекарств, снижающих уровень сахара в крови, потому что глюкоза пришла в норму. Что вы скажете ему на это? Скорее всего: «Молодец. Видно, что ты действительно дорожишь своим здоровьем.

Так держать!»

Вы точно не станете говорить ему что-то вроде: «Ты грязный лжец. Мой врач говорит, что диабет второго типа – это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому ты все сочиняешь». Очевидно, что ваш друг преодолел диабет потому, что сбросил лишний вес. И вот мы подобрались к самому главному: сахарный диабет второго типа можно преодолеть.

В глубине души мы всегда это знали. Только правильная диета и образ жизни – а не медикаменты – способны обратить заболевание вспять, потому как диабет второго типа – это заболевание, вызванное неправильным питанием. Важнейшим условием лечения, безусловно, является похудение.

Но большинство лекарств, направленных на лечение диабета второго типа, не способствуют похудению. Все происходит с точностью до наоборот.

Например, инсулин печально известен своей способностью прибавлять лишние килограммы. Как только пациенты с диабетом второго типа начинают принимать инъекции инсулина, у них появляется ощущение, что они избрали неправильный путь.

Мои пациенты-диабетики когда-то часто спрашивали: «Доктор, вы всегда говорили, что похудение – это ключ к лечению диабета. Тем не менее, вы назначили мне лекарство, от которого я поправился на 11 килограммов. Разве это полезно?» Я не мог дать исчерпывающего ответа на этот важный вопрос, потому как ответа просто не существовало. Конечно же, это не полезно. Чтобы избавиться от диабета, нужно похудеть. Вполне логично предположить, что инсулин, который вызывает появление лишнего веса, не может принести больному пользу. Он может нанести только вред.

Похудение является ключом к лечению диабета второго типа. Поэтому лекарства не помогают обратить болезнь вспять. Мы только притворяемся, что от лекарств есть польза, из-за чего многие доктора считают диабет хроническим прогрессирующим заболеванием. Мы избегаем правды, не хотим признать то, что лекарства не могут вылечить заболевание, вызванное неправильным питанием. От них столько же пользы, сколько от плавательной маски на велогонке.

Проблема заключается не в болезни. Проблема заключается в методе лечения.

Те принципы, которые можно применить для лечения диабета, также верны и для профилактики заболевания. Ожирение и диабет второго типа тесно связаны друг с другом. Увеличение массы тела повышает риск развития обоих заболеваний. Соотношение не идеальное, но, тем не менее, здоровый вес – это необходимое условие для предупреждения заболеваний.

Один из факторов развития ожирения и диабета II типа – неправильное питание. Поэтому в первую очередь надо изменить рацион, а не надеяться только на лекарства.

Многие люди считают диабет второго типа неизбежным условием жизни в современном мире, но от подобных суждений необходимо избавляться. Эпидемия диабета второго типа началась только в середине 1980-х годов.

Нам достаточно уйти в прошлое всего на одно поколение, и мы обнаружим жизнь, при которой это заболевание не имело повсеместного распространения.

Факт: диабет 2 типа возникает от переизбытка сахара

ЕСЛИ ПОСМОТРЕТЬ В САМУЮ СУТЬ, то диабет можно описать как заболевание, вызванное чрезмерной секрецией инсулина, который наш организм вырабатывает в ответ на чрезмерное потребление сахара. Если проблему обрисовать таким образом, то ее решение немедленно становится очевидным.

Мы должны понизить уровень инсулина путем отказа от сахара и рафинированных углеводов (иная форма сахара).

Представьте, что ваше тело – это большая сахарница. В момент рождения сахарница пуста. Проходят годы, вы потребляете сахар и рафинированные углеводы, и через несколько десятилетий сахарница заполняется. В следующий прием пищи сахар, который вместе с ней попадает в вас, начинает просыпаться из краев сахарницы, потому что она уже не может вместить в себя больше.

То же самое происходит с вашим организмом. Когда мы едим, наше тело вырабатывает гормон инсулин, который помогает направлять сахар к клеткам, где он преобразуется в энергию. Если вы не сжигаете полученный сахар в нужном количестве, то по прошествии нескольких лет клетки заполняются им до предела и не могут вместить в себя больше. Когда вы в следующий раз съедите сладкое, инсулин не сможет больше заставить раздувшуюся клетку принять еще немного сахара, и сахар останется в крови. Сахар путешествует по кровотоку в форме молекулы глюкозы, и если глюкозы слишком много – уровень глюкозы в крови повышен, – то вы сталкиваетесь с основным симптомом сахарного диабета второго типа.

Когда в крови слишком много глюкозы, инсулин не может выполнять свою обычную работу, то есть направлять глюкозу к клеткам. Мы начинаем говорить о резистентности организма к инсулину, но в действительности виновник этой ситуации не инсулин. Резистентность возникает из-за того, что клетки переполнены глюкозой. Высокая концентрация глюкозы в крови – это только часть проблемы. Глюкозы много не только в крови, она в избытке содержится во всех клетках тела. Диабет второго типа – это феномен переполнения, который возникает из-за переизбытка глюкозы во всем организме.

В ответ на большую концентрацию глюкозы в крови организм начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы преодолеть резистентность. В результате в переполненные клетки удается поместить еще немного молекул глюкозы, и сахар крови нормализуется. Эта схема работает, но дает временный эффект, потому как она не направлена на решение основной проблемы, то есть переизбытка сахара в организме. Весь сахар, который был в крови, не выходит из организма, а помещается в раздутые клетки, вследствие чего резистентность только усиливается. В итоге наступает момент, когда даже инсулин не может заставить клетки принять еще порцию глюкозы.

Представьте, что вы собираете чемодан. Вначале вам легко укладывать вещи, потому что чемодан пустой. Но когда чемодан заполняется, уже не так просто запихнуть в него оставшиеся две футболки. Вы заталкиваете вещи до тех пор, пока чемодан не перестает закрываться. Можно сказать, что чемодан выработал резистентность к одежде. То же самое происходит с клетками, когда они переполняются.

Когда чемодан уже полный, вы прикладываете больше усилий, чтобы утолкать в него последние футболки. Эта стратегия предлагает временное решение проблемы, потому как с ее помощью вы не решаете корневой проблемы переполнения чемодана. Если вы с силой затолкаете больше вещей в чемодан, то проблема – назовем ее резистентность к багажу – станет только хуже. Лучшим решением будет достать из чемодана часть одежды.

Что происходит с телом, если мы не избавляемся от лишней глюкозы? Во-первых, организм начинает постоянно вырабатывать инсулин, чтобы суметь справиться с излишком глюкозы и направить ее в клетки. Но в результате этого резистентность к инсулину только усиливается, и замыкается порочный круг.

Когда вырабатываемый инсулин больше не может поспевать за усиливающейся резистентностью, наступает пик поднятия глюкозы. В этот момент доктор обычно ставит диагноз «сахарный диабет второго типа».

Медицинские препараты забирают глюкозу из крови и запасают ее в клетках внутренних органов, способствуя развитию диабета.

Врач может назначить вам инъекции инсулина или таблетки «Метформина», чтобы снизить концентрацию глюкозы в крови. Но эти лекарства не помогают телу избавиться от избыточной глюкозы. Они только помогают забирать глюкозу из крови и насильно отправлять ее в клетки тела. Глюкоза попадает во внутренние органы, в том числе в почки, нервы, глаза, сердце, где создает другие серьезные проблемы. Первичная проблема при этом остается нерешенной.

Помните переполненную сахарницу? Сахар все еще в ней. Инсулин служит для переноса глюкозы из крови, где ее можно обнаружить, в клетки тела, где ее уже обнаружить нельзя. Во время очередного приема пищи сахар попадает в кровь, вы делаете инъекцию инсулина, и сахар набивается в тело. Можно сравнить тело с переполненной сахарницей или с лопающимся от вещей чемоданом, именно этот феномен происходит внутри нас.

Чем сильнее вы заставляете организм потреблять больше глюкозы, тем больше инсулина требуется, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. Чем больше инсулина, тем сильнее становится невосприимчивость клеток, тем больше они растягиваются. Когда организм больше не может вырабатывать естественный инсулин в достаточных объемах, приходит необходимость лекарственных препаратов. Сначала вам достаточно одного лекарства, но со временем одно превращается в два, а затем в три, и дозы постоянно увеличиваются.

И вот в чем заключается главная мысль: если вы начинаете принимать все больше и больше лекарств, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, то вы ухудшаете свое состояние и позволяете диабету расцветать.

Традиционные методы лечения диабета: как ухудшить свое здоровье

ИНСУЛИН УЛУЧШАЕТ ПОКАЗАНИЯ глюкозы в крови, но способствует развитию диабета. Лекарства только маскируют переизбыток глюкозы, они прячут ее в переполненных клетках. Кажется, что диабет отступает, но на самом деле он только усиливается.

Врачи пожимают друг другу руки за имитацию хорошо выполненной работы, а пациенту становиться все хуже. Никакими лекарствами нельзя предотвратить инфаркты, застойную сердечную недостаточность, инсульты, нарушение функции почек, ампутации и слепоту, которые возникают вследствие выраженного диабета. «А как иначе, – говорит доктор, – ведь это хроническое прогрессирующее заболевание».

Проведем аналогию. Представьте, что вы прячете мусор под кроватью, вместо того чтобы выносить его. Вы притворяетесь, что дома у вас очень чисто.

Когда место под кроватью заканчивается, вы можете начать прятать в шкаф.

Вы можете прятать его повсюду, где он не будет попадаться на глаза, – в подвале, на чердаке, даже в ванной. Пока вы будете продолжать прятать мусор, он начнет гнить и очень, очень сильно плохо пахнуть. Вы не должны его прятать, вам нужно избавиться от него.

Если решение для переполненного чемодана и забитого мусором дома кажется очевидным, то решение об избавлении от переизбытка глюкозы, который влечет за собой переизбыток инсулина, тоже должно лежать на поверхности.

Нужно избавиться от лишней глюкозы! Однако традиционные методы лечения сахарного диабета второго типа действуют по искаженному принципу «укрывания» глюкозы вместо избавления от нее. Если мы понимаем, что чрезмерная концентрация глюкозы в крови опасна, почему мы не можем понять, что чрезмерная концентрация глюкозы в теле представляет такую же опасность?

Факт: диабет 2 типа поражает все органы тела

ЧТО ПРОИСХОДИТ, когда чрезмерное количество глюкозы накапливается в организме за десять или за двадцать лет? Каждая клетка организма начинает гнить. Поэтому диабет второго типа, как никакая другая болезнь, поражает все органы тела. Глаза гниют, и человек слепнет. Почки гниют, и человек нуждается в диализе. Сердце гниет, и появляются инфаркты и сердечная недостаточность. Мозг гниет, и развивается болезнь Альцгеймера. Печень гниет, и развивается ожирение печени и цирроз. Гниют ноги, и на них появляются диабетические язвы. Нервы гниют, и развивается диабетическая нейропатия.

Болезнь не обходит вниманием ни одну часть тела.

Стандартные медикаменты не могут остановить прогрессирующую функциональную недостаточность органов, потому как они не помогают вывести из организма токсичный сахар. По результатам международного многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, стандартные лекарства для снижения сахара в крови не способны снизить риск сердечных заболеваний, от которых умирает большинство диабетиков. Мы притворяемся, что лекарства для снижения сахара в крови возвращают людям здоровье, но в действительности это не более, чем ложь. Мы закрываем глаза на правду: невозможно с помощью таблеток вылечить заболевание, вызванное неправильным питанием.

Факт: диабет 2 типа можно предупредить и вылечить без лекарств

КАК ТОЛЬКО МЫ ОСОЗНАЕМ, что диабет – это излишек сахара в организме, то мы без труда сможем избавиться от диабета. Нужно избавиться от лишнего сахара. Не прятать его. А выбросить. Этого можно достичь, применяя на практике всего два действия.

1. Не загружай организм сахаром.

2. Сжигай накопившийся сахар.

Вот и все. Больше ничего не нужно делать. Знаете, что самое приятное?

Это лечение полностью натурально и абсолютно бесплатное. Без таблеток.

Без операций. Без затрат.

Шаг 1: Не загружай организм сахаром

ПЕРВЫМ ДЕЛОМ ВАМ НЕОБХОДИМО отказаться от всех видов сахара и рафинированных углеводов. Сахар не имеет питательной ценности, и вы сможете без опасений перестать его есть. Сложные углеводы, которые представляют собой не что иное, как длинные цепочки молекул сахара, и рафинированные углеводы, например, мука, быстро превращаются в глюкозу в процессе пищеварения. Оптимальным решением будет снизить потребление или полностью отказаться от белого хлеба, макарон, а также от белого риса и картофеля.

Не налегайте на белки, потребляйте их в умеренных количествах. Во время пищеварения белки, например, мясо, распадаются на аминокислоты. Умеренное количество аминокислот необходимо для правильной работы организма.

Но чрезмерное количество аминокислот не может хранится в теле, поэтому печень преобразует их в глюкозу. Таким образом, усиленное потребление белка способствует накоплению глюкозы в организме. Необходимо избегать рафинированных концентрированных белковых продуктов, таких как протеиновые коктейли, протеиновые батончики и протеиновые порошки.

Натуральные жиры, содержащиеся в авокадо, оливковом и сливочном маслах, орехах, яйцах, дают чувство насыщения, но, в отличие от углеводов, не насыщают клетки сахаром.

Что насчет жиров? Природные жиры, которые содержатся в авокадо, орехах и оливковом масле (основных компонентах средиземноморской диеты) оказывают минимальное воздействие на уровень глюкозы или инсулина. Они рекомендованы сердечникам и диабетикам, потому как оказывают благотворное влияние на состояние здоровья. Яйца и сливочное масло тоже являются прекрасными источниками натуральных жиров. По мнению специалистов, холестерин, который имеет отношение ко всем вышеперечисленным продуктам, не оказывает вредного воздействия на человеческий организм. Употребление в пищу натуральных жиров не способствует развитию диабета второго типа или болезней сердца. Более того, натуральные жиры очень полезны, потому что они насыщают организм и при этом не наполняют клетки сахаром.

Чтобы есть меньше сахара, переключитесь на цельные, натуральные, необработанные продукты. Откажитесь от рафинированных углеводов, умеренно потребляйте белки, не ограничивайте натуральные жиры.

Шаг 2: Сжигай накопившийся сахар

УПРАЖНЕНИЯ НА СОПРОТИВЛЕНИЕ (на тренажерах) и аэробные тренировки оказывают благотворное влияние на состояние здоровья больных диабетом второго типа. Но они далеко не так эффективны, как соблюдение диеты. Голодание является самым простым и самым эффективным способом заставить тело сжигать сахар.

Голодание – это всего лишь оборотная сторона питания: если вы не едите – значит, вы голодаете. Когда вы едите, то тело накапливает энергию, получаемую с пищей. Когда вы голодаете, вы сжигаете энергию, получаемую с пищей. Таким образом, если вы удлиняете периоды голодания, вы даете себе возможность сжечь больше накопившегося сахара.

Возможно, сегодня это трудно принять, но голодание является старейшим методом терапевтического лечения. На протяжении всей истории человечества его с успехом применяли для исцеления различных недугов. Если вы постоянно принимаете лекарства, то вам необходимо проконсультироваться с врачом.

Но в конечном итоге важно спросить себя:

1) если я не ем, то уровень глюкозы в крови понижается? Да, конечно;

2) если я не ем, то я худею? Да, конечно;

3) тогда что мне мешает начать голодать? Ничего.

Чтобы сжечь сахар, применяют голодание в течение 24 часов от двух до трех раз в неделю. Или другой вид голодания: по 16 часов от пяти до шести раз в неделю.

Секрет лечения диабета второго типа уже у нас в руках. Все, что теперь нужно, это с открытым сердцем принять новую парадигму и найти в себе смелость бросить вызов общепринятому мнению. Вы получили базовые знания и теперь готовы начать. Но для того чтобы полностью понять, почему диабет второго типа превратился в эпидемию, и выяснить, что вы можете предпринять для сохранения своего здоровья, продолжайте читать дальше. Успехов.

Часть 1
Эпидемия

Глава 1
Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Всемирная организация здравоохранения опубликовала первый глобальный доклад по диабету в 2016 году. Новости были самые печальные. Диабет превратился в безжалостное стихийное бедствие. С 1980 года – всего одно поколение назад – число диабетиков по всему миру увеличилось в четыре раза.

Почему это древнее заболевание неожиданно превратилось в чуму двадцать первого века?

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАБЕТА

Сахарный диабет – это болезнь, которая существует уже тысячи лет.

В Папирусе Эберса – древнеегипетском медицинском трактате, который был написан примерно в 1550 году до н. э., эта болезнь описывается как «выделение большого количества мочи» (1). Примерно в ту же эпоху в индуистских текстах встречается описание болезни madhumeha, что в переводе означает «медовая моча» (2). Больные, в основном дети, загадочным образом неудержимо теряли вес. Все попытки остановить истощение приводили к неудаче, даже при условии постоянного кормления. Практически всегда болезнь приводила к смерти.

Интересно, что моча привлекала муравьев, потому что по необъяснимым причинам была сладкой на вкус.

В 250 году до н. э. древнегреческий врач Аполлоний Мемфисский дал болезни название diabetes (диабет), что означало частое мочеиспускание. В 1675 году Томас Уиллис добавл к термину второе слово – mellitus, что означало «мед».

Благодаря дополнительному слову данное заболевание отличали от другой, менее распространенной болезни – несахарного диабета, или diabetes insipidus.

Несахарный диабет, который возникает чаще всего вследствие травмы головного мозга, тоже сопровождается обильным мочеиспусканием, но моча при этом не была сладкой. Слово «insipidus» означает «безвкусный».

В обычной речи термин «диабет» без дополнительных уточнений применяют для обозначения сахарного диабета, потому что сахарный диабет имеет гораздо более широкое распространение, чем несахарный. В данной книге под диабетом подразумевается сахарный диабет, и дальнейшее обсуждение несахарного диабета на этом прекращается.

В первом веке нашей эры греческий врач Аретей из Каппадокии составил классическое описание диабета первого типа: «страдание, претворяющее плоть и конечности в мочу». Это описание вмещает в себя основные симптомы заболевания при отсутствии лечения: частое мочеиспускание, которое сопровождается практически полным истощением всех тканей тела. Больные не могут набрать вес не зависимо от того, что они едят. Также Аретей писал: «Жизнь (с диабетом) коротка, отвратительна и болезненна», – потому как эффективного лечения не существовало. Если человека поражала болезнь, то она обрекала его на скорую смерть.

Врачи пробовали мочу своих пациентов на вкус, чтобы выявить диабет и поставить диагноз (фу-у-у-у-у…). В 1776 году английский врач Мэттью Добсон (1732-1784) определил, что сладкий вкус моче сообщает растворенный в ней сахар. Сладость в дальнейшем была обнаружена не только в моче, но и в крови. Постепенно люди узнавали все больше об истинной природе диабета, но лечение так и не удавалось найти.

В 1797 году военный хирург Джон Ролло, шотландец по происхождению, стал первым врачом, который смог разработать метод лечения диабета. От нового лечения вполне обоснованно ожидали успешных результатов. Ролло определил, что у его пациентов значительно улучшается состояние здоровья, если они питаются только мясом. Учитывая, что диабет в то время приравнивался к смертному приговору, его метод стал настоящим прорывом в медицине. Диета Ролло с очень низким содержанием углеводов стала первым в своем роде способом лечения диабета. Для сравнения, французский врач Пьер Пьорри (17941879) рекомендовал диабетикам есть больше сладкого, чтобы компенсировать потерянный из организма сахар, который выводится вместе с мочой. В эпоху доктора Пьорри его советы казались логичными, но, конечно, его метод лечения оказался неудачным. Те больные, которым не повезло воспользоваться этой рекомендацией, вскоре умерли. Сегодня история смеется над добрым доктором Пьорри (3). Как бы то ни было, достижения французского врача были мрачными предвестниками современного бесполезного метода лечения, при котором больным диабетом второго типа предлагают питаться продуктами с высоким содержанием углеводов.

Аполлинер Бушарда (1806-1886), которого также именуют основателем современной диабетологии, разработал собственное терапевтическое лечение, основываясь на своих наблюдениях. Он заметил, что из-за периодов голода, которые время от времени наступали во время франко-прусской войны 1870 года, у больных пропала глюкоза из мочи. В книге De la Glycosurie ou diabète sucré (Глюкозурия или сахарный диабет) он излагает свою обстоятельную программу лечения на основе диетического питания, которое полностью исключает любые продукты, содержащие сахар и крахмал.

В 1889 году Йозеф фон Меринг и Оскар Минковский ставили эксперименты в Страсбургском университете. В ходе опыта они удалили собаке поджелудочную железу – орган в форме запятой, который располагается между желудком и кишечником. У собаки появилось частое мочеиспускание, что проницательный доктор фон Меринг распознал как признак начавшегося диабета. Анализ мочи подтвердил наличие в ней сахара.

В 1910 году сэр Эдуард Шарпи-Шэфер, также известный как основатель современной эндокринологии (науки о гормонах), предположил, что недостаток всего одного гормона – инсулина – вызывает появление диабета. Слово инсулин восходит к латинскому слову «insula», что означает «остров». Выбор названия обусловлен тем, что инсулин производят клетки поджелудочной железы, которые называются островки Лангерганса.

В 18 веке французский врач Пьер Пьорри для лечения диабета рекомендовал своим больным сладкую диету, которая не оставляла им шансов на выживание.

В двадцатом веке американские врачи Фредерик Мэдисон Аллен (1879–1964) и Эллиот Джослин (1869–1962) были убежденными сторонниками лечения диабета с помощью изменений в питании, потому как других эффективных методов не существовало.

Доктор Аллен представлял диабет как переутомление поджелудочной железы, которое наступает, когда клетки этого органа больше не могут справляться с последствиями чрезмерного потребления пищи (4).

Чтобы дать поджелудочной железе отдых, он назначал больным «Лечебное голодание Аллена». Предложенная доктором лечебная диета была низкокалорийной (1000 калорий в день) и с низким содержанием углеводов (менее 10 г в день). Пациентов принимали в клинике и давали только виски и черный кофе каждые два часа с 7 утра до 7 вечера. Диету продолжали ежедневно до тех пор, пока сахар не исчезал из мочи.

Почему виски? Это было совершенно не обязательно, но, по словам автора метода, «виски помогает пациентам чувствовать себя комфортно во время голодания» (5).

Результаты некоторых пациентов были такими, каких прежде достичь никому не удавалось. Им мгновенно становилось лучше, происходило настоящее чудо. Другие пациенты, однако, умирали от голода, что завуалированно называли словом «изнурение».

До открытия инсулина самым эффективным считалось «Лечебное голодание доктора Аллена»: 1000 калорий в день и резкое снижение потребления углеводов, при котором пациенты иногда умирали от голода.

Недостаток знаний о различиях диабета первого и второго типов в значительной мере воспрепятствовал успешному применению лечения доктора Аллена. Диабетом первого типа чаще всего болели дети, у которых наблюдался очень сильный недобор веса. Пациентами с диабетом второго типа чаще всего были взрослые, обладавшие чрезмерной массой тела. Диета с ультранизким содержанием калорий была смертельно опасна для истощенных диабетиков первого типа (больше о различиях между двумя типами диабета ниже и в главе 2). Принимая во внимание фатальный прогноз диабета первого типа и отсутствие лечения, ошибка была не такая уж трагическая, как могло показаться сначала. Противники Аллена пренебрежительно называли его метод «голодная диета», но, тем не менее, этот метод считался лучшим до 1921 года, когда был открыт инсулин.

Доктор Эллиот П. Джослин открыл свою практику в Бостоне в 1898 году после того, как получил диплом Гарвардской медицинской школы. Он стал первым американским доктором, специализирующимся на лечении диабета. Названный в его честь Диабетический центр Джослина в Гарвардском университете по сей день считается одним из лучших исследовательских учреждений во всем мире. А учебник Джослина «Лечение сахарного диабета» почитается, как Библия. Сам Джослин, вероятно, является самым знаменитым диабетологом в истории.

Хотя Джослин потерял многих своих пациентов, он также спас множество жизней благодаря методу доктора Аллена. В 1916 году он писал: «Периоды временного воздержания от пищи способствуют лечению диабета, и, вероятно, этот метод будет признан всеми по завершении двух лет экспериментов с голоданием» (6). Он был уверен, что польза голодания настолько очевидна, что дальнейших изучений не потребуется для того, чтобы доказать эффективность данного подхода.

ОТКРЫТИЕ ВЕКА

В 1921 ГОДУ ФРЕДЕРИК БАНТИНГ, Чарльз Бест и Джон Маклеод совершили прорыв в науке, произведя открытие инсулина в лаборатории Торонтского университета. Они изолировали инсулин из поджелудочной железы коровы, и с помощью Джеймса Коллипа нашли способ высокой очистки, после которой инсулин можно было ввести первому пациенту в 1922 году (7).

Четырнадцатилетний Леонард Томпсон, который страдал от диабета первого типа, на момент первой инсулиновой инъекции весил всего двадцать девять с половиной килограммов. После ведения инсулина все симптомы быстро исчезли, и он немедленно набрал нормальный вес. Вслед за ним ученые вылечили еще шесть пациентов с таким же быстрым и эффективным результатом.

Продолжительность жизни десятилетнего ребенка с диагнозом диабет увеличилась с шестнадцати месяцев (8) до тридцати пяти лет!

Фармацевтическая компания Eli Lilly совместно с Торонтским университетом начала работу над коммерческим развитием нового революционного лекарственного средства – инсулина. Свободный патент на инсулин означал, что весь мир мог получать выгоду от медицинского открытия века. К 1923 году 25 000 пациентов принимали лечение в виде инъекций инсулина. А Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине.

Настал эйфорический период. В переломный момент открытия инсулина все поверили, что лекарство от диабета, наконец, найдено. Британский биохимик Фредерик Сенгер определил молекулярную структуру человеческого инсулина, за что в 1958 году удостоился Нобелевской премии по химии. Он проложил дорогу к биосинтезу и коммерческому производству гормона. Открытие инсулина затмило диетические предписания для диабетиков прошлой, «доинсулиновой» эпохи, а методы лечения с помощью правильного питания обзавелись сомнительной репутацией. К сожалению, история развития диабета на этом не заканчивается.

Вскоре стало ясно, что существует несколько типов сахарного диабета.

В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт (1905-1993) разделил диабет на типы, основываясь на чувствительности к инсулину (9). Он заметил, что некоторые пациенты обладали исключительной чувствительностью к воздействию инсулина, в то время как другие – нет. Инъекции инсулина в инсулин-невосприимчивой группе пациентов не производили ожидаемого эффекта. Вместо того чтобы значительно снижать уровень глюкозы в крови, инсулин практически не оказывал на них воздействия. В 1948 году Джослин предположил, что многие люди живут с диабетом, не зная о своем диагнозе, из-за резистентности к инсулину (10).

К 1959 году были официально признаны два типа диабета: первый тип, или инсулинзависимый диабет, и второй тип, или инсулиннезависимый диабет. Эти описания были недостаточно точными, потому как некоторым больным диабетом второго типа назначали инсулин. К 2003 году от терминов «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый» отказались, оставив только диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Появились такие названия, как ювенильный диабет и диабет зрелого возраста, подчеркивающие типичный возраст, в котором болезнь впервые проявляется. Однако после того, как диабет первого типа стал распространяться среди взрослых, а диабет второго типа – у детей, от этой классификации тоже пришлось отказаться.

КОРНИ ЭПИДЕМИИ

В 1950-Х ГОДАХ С ВИДУ ЗДОРОВЫЕ ГРАЖДАНЕ Америки начали с пугающей регулярностью становиться жертвами сердечных приступов. Любой хорошей истории нужен злодей, и пищевые жиры отлично подошли на эту роль.

Появилось ошибочное мнение, что жиры повышают уровень холестерина в крови, что, в свою очередь, приводит к возникновению болезней сердца. Врачи стали поборниками обезжиренной диеты, и начались суровые гонения на натуральные пищевые жиры. Появилась проблема, которую в то время никто не замечал. Отказ от жиров означает увеличение количества углеводов в рационе. Жиры заменяют углеводами, потому что и те, и другие сообщают человеку ощущение сытости (наполненности). В современном мире углеводы чаще всего доступны в рафинированном виде.

В 1968 году правительство Соединенных Штатов сформировало комитет по борьбе с голодом и недостаточным питанием на территории всей страны. Вскоре комитет предложил решение этих проблем. В 1977 году появилась декларация «О национальных целях в области питания», которое вылилось в «Руководство по здоровому питанию для американцев» 1980-го года. Руководство включало в себя набор определенных целей, например, ставилась задача увеличить потребление углеводов до 55 или 60 процентов от общего количества съедаемых калорий и снизить потребление жиров с приблизительно 40 процентов от общего количества калорий до 30 процентов.

Несмотря на то что обезжиренная диета изначально предлагалась в качестве средства для профилактики инфарктов и инсультов, последние данные заставляют пересмотреть связь между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и количеством потребляемых с пищей жиров. Многие богатые жирами продукты, такие как авокадо, орехи и оливковое масло, содержат моно– и полиненасыщенные жиры, которые в настоящее время считаются полезными для здоровья сердца. (В самом свежем Руководстве по здоровому питанию для американцев убрали ограничение на употребление натуральных жиров) (11).

Обвинения, которые предъявляли натуральным насыщенным жирам, связанные с повышением риска развития болезней сердца, оказались ложными (12).

Искусственно насыщенные и трансжиры во всем мире признаются токсинами, но природные обогащенные жиры не обладают опасными свойствами. Мясо, молочные продукты, сливочное масло, сметана и сыр входили в рацион человека с незапамятных времен.

Оказалось, что нововведенная непроверенная низкожировая и высокоуглеводная диета обернулась для нас неожиданными последствиями: показатели ожирения среди населения рванули вверх и с тех пор никогда не падали.

Переход американцев в 1970-х годах на «обезжиренные» продукты «без холестерина» не решил их проблем с сердцем, зато вызывал резкую вспышку ожирения.

Руководство по правильному питанию 1980 года породило печально известную пирамиду питания – гипотетическую, недостоверную и величественную.

Без каких-либо научных оснований углеводы, которые всегда вели к ожирению, вдруг обрели новую жизнь в качестве полезных цельнозерновых продуктов.

В основе пирамиды находились продукты, которые человек обязан потреблять ежедневно: хлебобулочные изделия, макароны и картофель. Именно эти продукты ранее считались врагами стройной фигуры. Кроме того, именно углеводы провоцируют наибольший подъем глюкозы и инсулина в крови.

Рисунок 1.1 Рост ожирения среди населения США после введения «пирамиды питания» (13)

Как показано на рисунке 1.1, процент людей с ожирением мгновенно вырос. Десять лет спустя, как мы можем убедиться из рисунка 1.2, вслед за ним начал неминуемо расти диабет. В 1980 году в среднем около 108 миллионов человек жили с диагнозом «диабет». К 2014 году число диабетиков достигло 422 миллионов (14). Больше всего опасений внушает тот факт, что число заболевших неуклонно продолжает расти.

«ЧУМА» ДВАДЦАТЬ ПЕРВОГО ВЕКА

СЛУЧАИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАБЕТА участились у представителей обоих полов, в каждой возрастной группе, во всех расовых и этнических объединениях, Эпидемия разразилась не только в Северной Америке, она охватила весь мир. При этом почти 80 процентов взрослых диабетиков проживают в развивающихся странах (17). Сильнее всего диабет свирепствует в странах с низким и средним уровнем дохода. В Японии 80 процентов всех новых случаев диабета касаются диабета второго типа.

Рисунок 1.2. Рост заболеваний диабетом в Соединенных Штатах (16)

Настоящая диабетическая катастрофа разразилась в Китае. По подсчетам, в 2013 году 11,6 процента всех взрослых китайцев страдали от диабета второго типа, опередив даже США – старейшего и бессменного лидера по количеству диабетиков, – где обнаружилось 11,3 процента (18). В 2007 году 22 миллиона китайцев – эта цифра сопоставима с населением Австралии – впервые обнаружили у себя диабет. Эти данные становятся еще более угрожающими, если учесть, что в Китае в 1980 году диабет второго типа нашли всего у одного процента населения. Всего за одно поколение количество диабетиков в стране выросло на ужасающие 1160 процентов. По оценкам Международной диабетической ассоциации, к 2040 году каждый десятый взрослый житель планеты будет иметь диагноз «диабет» (19).

К проблеме нельзя относиться легкомысленно. В США 14,3 процента взрослого населения живут с диабетом второго типа, 38 процентов жителей находятся в стадии предиабета. Всего получается 52,3 процента. Это значит, что впервые в истории человечества число больных превысило число здоровых.

Предиабет и диабет стали новой нормой. Хуже того, диабет второго типа получил повсеместное распространение только за последние сорок лет. Это означает, что эпидемия не связана с генетикой, не развивается в результате нормального процесса старения, а зависит от образа жизни.

По оценкам специалистов, в 2012 году программа по диабету обошлась Соединенным Штатам в 245 миллиардов долларов. Оплата лечения диабета обходится недешево, в то время как эффективность лечения снижается (20). Затраты на лечение диабета и его осложнений стоят в два-пять раз дороже, чем лечение других болезней, не связанных с диабетом. Сегодня Всемирная организация здравоохранения уверяет, что 15 процентов расходов бюджета на здравоохранение по всему миру приходится на лечение диабета и связанных с ним заболеваний. Такое положение угрожает разорением всех наций.

Сочетание дефицита бюджета, увеличения расходов на социальные цели, широкое распространение диабета, возрастающие показатели заболеваемости среди детей – все это превращает диабет второго типа в эпидемию нашего столетия. Как это ни парадоксально, несмотря на накопленные знания в области медицины и технический прогресс, диабет сегодня принял более опасные и угрожающие формы, чем в 1816 году (21).

Половина людей с сахарным диабетом не знают о своем заболевании. В развитых странах эта доля меньше. В США четверть больных еще пребывает в неведении относительно своего диагноза.

В 1800-х годах среди заболевших преобладал диабет первого типа. Практически во всех случаях заболевание было смертельным, однако встречалось крайне редко. Сравним с 2016 годом, когда на диабет первого типа приходилось только 10 процентов от всех случаев диагностирования заболевания.

Лидирующую позицию занял диабет второго типа. Он уже давно приобрел характер эпидемии, и случаи возникновения этого заболевания продолжают учащаться. Практически все диабетики второго типа имеют избыточный вес или страдают от ожирения, из-за чего в дальнейшем испытывают осложнения, связанные с основным заболеванием. Инсулин и другие современные лекарства могут эффективно снижать уровень сахара в крови, но одного лишь снижения концентрации глюкозы в крови недостаточно для того, чтобы избежать развития осложнений, таких как болезни сердечно-сосудистой системы, инсульт и рак. Осложнения диабета приводят к гибели больного.

Как гром с небес, современное человечество поразила эпидемия старейшего на земле заболевания. В то время как мы сумели со временем взять под контроль другие заболевания, от оспы до гриппа, туберкулеза и СПИДа, диабет и его осложнения продолжают набирать силу.

До сих пор остается без ответа вопрос: «Почему?» Почему мы беспомощны перед лицом диабета второго типа и никак не можем его остановить? Почему мы не можем уберечь от него наших детей? Почему мы не можем избавить собственные тела от диабета второго типа? Почему мы не можем предотвратить сердечные приступы, инсульты, слепоту, почечную недостаточность и ампутации, которые неотступно следуют за диабетом? Почему за 3000 лет после обнаружения диабета лечения так и не нашлось?

Ответ заключается в том, что мы с самого начала неправильно восприняли такое заболевание, как диабет второго типа. Чтобы разработать рациональное лечение, способное дать надежду на успешное выздоровление, мы должны начать с самого начала. Мы должны понять первопричину заболевания, или, говоря медицинским языком, этиологию. С чем связана этиология диабета второго типа? Как только мы узнаем это, мы можем найти лечение. Давайте начнем.

Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов

Сахарный диабет включает в себя группу метаболических нарушений, которые характеризуются хронически повышенной концентрацией глюкозы в крови, или гипергликемией. Приставка «гипер» означает «чрезмерный», а суффикс «эмия» означает «в крови», то есть термин дословно переводится как «чрезмерная глюкоза в крови».

Существует четыре основных категории сахарного диабета: первый тип, второй тип, гестационный диабет (повышенный уровень глюкозы при беременности) и несколько других подтипов (1). Наибольшее распространение получил диабет второго типа, на него приходится почти 90 процентов всех случаев обнаружения диабета. Гестационный диабет по определению не является хроническим заболеванием, хотя он повышает риск развития диабета второго типа в будущем. Если после беременности гипергликемия сохраняется, то заболевание в дальнейшем переводят в категорию диабета первого, второго или какого-то другого специфического типа. Остальные типы диабета, перечисленные в таблице 2.1, встречаются очень редко. В последующих главах мы не будем возвращаться к обсуждению ни гестационного, ни каких-либо других редких разновидностей диабета.

Таблица 2.1 Классификация сахарного диабета

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА

ВСЕ ВИДЫ ДИАБЕТА характеризуются гипергликемией, или повышенным содержанием глюкозы в крови. Когда сахара в крови становиться много и почки не успевают с его обратным всасыванием, он попадает в мочу, вызывая частые позывы к обильному мочеиспусканию и сильную жажду. Хроническая потеря глюкозы приводит к быстрому похудению и разжигает аппетит. К наиболее распространенным симптомам диабета относятся:

• Усиленная жажда

• Частое мочеиспускание

• Стремительная, ничем не объяснимая потеря веса

• Сильное чувство голода на фоне постоянного похудения и

• Слабость

Симптомы гипергликемии типичны для всех видов диабета, но чаще они наблюдаются при диабете первого типа. В противоположность ему диабет второго типа развивается постепенно. Чаще всего пациент узнает о своем диагнозе после планового анализа крови, еще не имея никаких симптомов.

В самых серьезных случаях больные, чаще всего с диабетом первого типа, сталкиваются с диабетическим кетоацидозом. Это осложнение сопровождается опасно высоким уровнем закисления крови, которое развивается из-за сильного недостатка инсулина. Среди симптомов отмечается спутанность сознания, учащенное дыхание, абдоминальные боли, неприятный запах изо рта и потеря сознания. Возникновение этих симптомов указывает на критическое состояние больного, и ему требуется немедленно ввести инсулин.

Тяжелые случаи диабета второго типа могут сопровождаться гиперосмолярным некетоацидотическим синдромом. Высокая концентрация глюкозы в крови стимулирует чрезмерное мочеиспускание, что приводит к сильному обезвоживанию, судорожным приступам, коме и смерти. Так как при диабете второго типа уровень инсулина повышенный или остается в пределах нормы, то кетоацидоз не развивается.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ДИАБЕТА

ДИАБЕТ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ при помощи одного из двух анализов крови:

А1с, или гликированный гемоглобин, и анализа крови на глюкозу. Американская диабетическая ассоциация с 2009 года признает анализ А1с наиболее подходящим тестом на выявление диабета, потому как его не нужно проводить натощак и, следовательно, анализ можно выполнить в любое время суток.

А1с гемоглобин

ГЕМОГЛОБИН – это белок красных кровяных телец, который доставляет кислород ко всем клеткам организма. В среднем красная клетка крови имеет продолжительность жизни около трех месяцев. Молекулы глюкозы прикрепляются к гемоглобину пропорционально общей концентрации глюкозы в организме. Количество глюкозы, которая прикреплена к гемоглобину, можно посчитать с помощью простого анализа крови А1с гемоглобин. Таким образом, анализ А1с отображает средний уровень глюкозы в организме за последние три месяца.

В Северной Америке и России А1с записывают в процентах, в Великобритании и в Австралии в виде ммоль/моль. По расчетам Американской диабетической ассоциации, нормой А1с является 5,7 процента или меньше. Если анализ выявил 6,5 процентов и более, значит, диабет обнаружен (смотри таблицу 2.2).

Таблица 2.2. Классификация диабета и предиабета по результатам анализа А1с на уровень сахара в крови

Предиабет – это промежуточная стадия. В этом состоянии уровень глюкозы сильно повышен, но не настолько, чтобы можно было говорить о диабете. Предиабет указывает на высокую вероятность развития полноценного диабета второго типа в будущем. У пациента с анализом А1с 6,0–6,5 процента (42-48 ммоль/моль) на 25-50 процентов повышается риск развития диабета в течение пяти последующих лет. Это более чем в двадцать раз превышает шансы пациента с показателем 5,0 процента (31 ммоль/моль) (2).

Анализ крови на глюкозу

ВТОРОЙ СПОСОБ установить диабет представляет собой анализ крови на глюкозу. Для этого проводят анализ крови натощак или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Перед проведением анализа крови натощак пациент должен воздержаться от приема калорий в течение по крайней мере восьми часов. У него забирают образец крови и измеряют количество в нем глюкозы. Количество глюкозы, превышающее 7,0 ммоль/л (или 126 мг/дл), указывает на наличие диабета.

Для перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) пациента просят принять стандартную тестовую дозу глюкозы – 75 граммов. Два часа спустя у него забирают образец крови и подсчитывают количество глюкозы в крови. Количество глюкозы, превышающее 11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл), указывает на наличие диабета.

Анализ А1с сегодня чаще применяют для выявления диабета, чем анализ крови натощак или ПГТТ, потому что его проще и удобнее проводить.

Тем не менее, все описанные выше анализы считаются пригодными и точными.

Время от времени диабет обнаруживают при помощи случайных анализов крови на сахар. Образец крови забирают в произвольно выбранное время и измеряют концентрацию глюкозы. Если уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл), то ставят диагноз диабет при наличии других симптомов.

Таблица 2.3 Диагностические критерии диабета

Общее количество глюкозы в кровотоке в любое время суток обычно крайне невелико – едва наберется одна чайная ложка. Глюкоза не плавает в крови, она попадает в клетки нашего тела и там храниться.

Человек с сахарным диабетом II типа может годами жить без жалоб на самочувствие. Это не значит, что организму не наносится вред. Людям старше 40 лет, у которых ИМТ выше нормы, рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в крови.

Гормоны строго контролируют уровень сахара в крови, чтобы уберечь организм от слишком высокой или слишком низкой концентрации глюкозы. Даже если мы едим огромное количество сладкого, благодаря слаженной работе различных гормонов уровень глюкозы в крови остается в сравнительно низком диапазоне,. В то время как глюкоза всасывается стенками тонкого кишечника и попадает в кровь, островковые клетки поджелудочной железы секретируют гормон инсулин. Инсулин способствует попаданию глюкозы в клетки, которые превращают глюкозу в энергию. Всю лишнюю глюкозу организм отправляет на хранение в печень, чтобы использовать ее позже. Благодаря этой схеме уровень глюкозы в крови не превышает нормы.

ДИАБЕТ 1 ТИПА: ФАКТЫ

РАНЬШЕ БЫЛО ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ диабет первого типа ювенильным диабетом, так как чаще всего болезнь поражала детей. Хотя три четверти случаев обнаружения диабета первого типа приходится на детей моложе восемнадцати лет, все же болезнь может наступить в любом возрасте. По неизвестной причине по всему миру участились случаи диагностирования диабета первого типа.

По оценкам экспертов, в Соединенных Штатах ожидается прирост заболевших на 5,3 процента ежегодно (3). В Европе при нынешней ситуации случаи диабета первого типа удвоятся с 2005 по 2030 годы.

Диабет первого типа – это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма сама начинает атаковать инсулин-продуцирующие клетки. В крови больного содержатся антитела к здоровым островковым клеткам, по наличию этих антител можно говорить об аутоиммунной атаке. Со временем суммарные усилия иммунной системы по поражению инсулин-продуцирующих клеток приводят к развитию диабета первого типа и серьезной нехватке инсулина, вследствие чего возникают описанные выше симптомы.

К диабету первого типа есть сильная генетическая предрасположенность, однако до сих пор не известно, что в действительности запускает процесс аутоиммунного разрушения. Сезонная вариативность возникновения диагноза указывает на то, что толчком к началу аутоиммунной атаки может служить инфекция, но пока не удается выяснить, какая именно инфекция. К другим внешним раздражителям, которые предположительно играют роль в развитии диабета, относится чувствительность к коровьему молоку, пшеничному протеину и низкий уровень витамина Д. Диабет первого типа часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями, например, болезнью Грейвса (которая поражает щитовидную железу) или витилиго (поражает кожные покровы).

Диабетики первого типа страдают от сильной нехватки инсулина в организме. Поэтому краеугольным камнем успешного лечения является восполнение недостающего гормона инсулина. С появлением инсулиновых инъекций прогнозы для диабетиков улучшились, даже появилось чувство, что найден способ полного излечения диабета. Но, к сожалению, история не оканчивается на том, что «все жили долго и счастливо». По прошествии длительного периода времени у диабетиков первого типа (по сравнению с недиабетиками) повышается риск развития различных осложнений, которые поражают большую часть внутренних органов. Диабет первого типа сокращает жизнь на пять или восемь лет и в десять раз повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ДИАБЕТ 2 ТИПА: ФАКТЫ

НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ИСТОРИИ своего существования диабет второго типа считался возрастным заболеванием. Однако в последнее время он «молодеет» и по всему миру находит себе жертв среди детей (6), полностью отражая картину повального распространения детского ожирения (7). По данным одной из клиник Нью-Йорка, случаи диагностирования диабета увеличились в десять раз с 1990 по 2000 год, при этом половина всех новых диагнозов приходится на диабет второго типа (8). В 2001 году менее трех процентов впервые выявленных случаев диабета у подростков относились к диабету второго типа.

Всего десять лет спустя, в 2011 году, этот показатель вырос до 45 процентов (9).

Нас охватывает самая настоящая эпидемия. За время, которого даже не хватит на то, чтобы хорошо выдержать сыр, диабет второго типа надвинулся на нас, как разрушительный ураган, и смел все на своем пути.

В целом диабет второго типа составляет 90-95 процентов всех впервые диагностированных случаев заболевания по всему миру. Обычно он развивается медленно, долгие годы, и постепенно ведет человека от нормы к предиабету и затем к полноценному диабету второго типа. Риск развития диабета повышается с возрастом и по мере наращивания лишних килограммов.

Гипергликемия возникает из-за резистентности к инсулину, а не из-за недостатка инсулина, как в случае с диабетом первого типа. Когда ученые впервые разработали тест на инсулин, они ожидали, что у больных диабетом второго типа инсулин будет очень низким. Но их большому удивлению, уровень инсулина оказался крайне высок.

Неспособность инсулина снижать уровень глюкозы в крови называется резистентностью к инсулину. Организм пытается преодолеть резистентность и вырабатывает больше инсулина, чтобы вернуть сахар крови в норму. В результате в теле повышается уровень инсулина. Необходимо отметить, что у этого компенсаторного механизма ограниченный ресурс. Когда секреция инсулина перестает поспевать за неуклонно растущей резистентностью, уровень глюкозы в крови поднимается, и пациенту ставят диагноз «диабет второго типа».

РАЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРЕБУЮТ РАЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДИАБЕТ ПЕРВОГО И ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПОВ являются принципиально противоположными друг другу заболеваниями. Первый характеризуется очень низким уровнем инсулина, второй – очень высоким. Тем не менее, стандартная парадигма медикаментозного лечения обоих типов диабета на сегодняшний день идентична. И в том, и в другом случае лечение нацелено на снижение уровня глюкозы в крови, при том, что повышенный уровень глюкозы является не причиной заболевания, а только следствием. Инсулин помогает при диабете первого типа, потому как корневой причиной развития этого заболевания является недостаток естественного инсулина в организме. Однако корневая причина диабета второго типа – резистентность к инсулину, и она остается без лечения, потому как до сих пор достоверно не известна природа этого явления. Без понимания истоков резистентности, ее причины, мы не можем рассчитывать на успешное лечение. В этом заключается наша миссия – найти причину.

Задание может показаться устрашающе сложным, но и награда за него причитается немалая: ликвидация диабета второго типа.

Глава 3
Воздействие на весь организм

Диабет, в отличие от всех других известных болезней, обладает уникальной зловредной потенциальной возможностью разрушать весь организм.

Ни одна система органов не в состоянии избежать воздействия диабета.

Осложнения на органы обычно подразделяют на две категории: микрососудистые (относящиеся к мелким кровеносным сосудам) и макрососудистые (относящиеся к крупным кровеносным сосудам).

Такие органы, как глаза, почки и нервы, снабжаются кровью через мелкие кровеносные сосуды. Повреждение мелких сосудов ведет к проблемам со зрением, хронической почечной недостаточности и повреждениям нервной системы. С этими трудностями сталкиваются почти все диабетики с большим стажем. Обобщенно такого рода осложнения называют микрососудистыми заболеваниями.

Другие органы, такие как сердце, мозг и ноги, омываются кровью из больших кровеносных сосудов. Повреждение крупных сосудов приводит к их сужению из-за образования атеросклеротических бляшек. При разрыве бляшек возникает воспалительный процесс, образуются кровяные сгустки, которые приводят к инфарктам, инсультам и гангрене нижних конечностей. Обобщенно такого рода осложнения называют макрососудистыми заболеваниями.

В последующих главах мы разберемся в том, каким образом диабет повреждает кровеносные сосуды. Бытует мнение, что это следствие повышенной концентрации сахара в крови, но на самом деле, как мы скоро убедимся сами, дело обстоит совершенно иначе.

Кроме болезни сосудов, на фоне диабета появляются и другие осложнения, в том числе болезни кожи, ожирение печени, инфекционные заболевания, синдром поликистоза яичников, болезнь Альцгеймера и рак. Но мы начнем с обсуждения заболеваний, связанных с повреждением мелких кровеносных сосудов.

МИКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ретинопатия

ДИАБЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ нарушения зрения и слепоты в Соединенных Штатах (1). Болезни глаз – особенно поражение сетчатки (ретинопатия) – считаются наиболее распространенными последствиями диабета. Сетчатка – это светочувствительный слой нервных клеток, располагающихся на задней поверхности глаза. Они передают видимое «изображение» в мозг. Диабет повреждает мельчайшие сосуды сетчатки глаза. Истонченные стенки сосудов начинают пропускать кровь и она вытекает наружу. Во время планового осмотра у окулиста кровоподтеки можно обнаружить при помощи офтальмоскопа.

Чтобы устранить последствия повреждений, в сетчатке начинают формироваться новые сосуды. Но они получаются очень хрупкими и легко лопаются. В результате снова открывается кровотечение, и в итоге формируется рубцовая ткань. В запущенных случаях рубцовая ткань может поднять и сместить сетчатку, изменив ее обычное положение. В результате этого наступает слепота. Лазерное лечение помогает предотвратить развитие ретинопатии методом укрепления или разрушения новообразованных слабых кровеносных сосудов.

Каждый год в Соединенных Штатах впервые диагностируют приблизительно 10000 случаев слепоты, вызванных диабетической ретинопатией (2).

Вероятность развития ретинопатии зависит от длительности диабета и его интенсивности (3). У большинства больных диабетом первого типа ретинопатия развивается за двадцать лет. При диабете второго типа ретинопатия может развиться за семь лет до того, как пациент узнает о том, что болен диабетом.

Нефропатия

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ПОЧЕК заключается в очищении крови. Когда почки плохо работают, в теле накапливаются токсины, вследствие чего пропадает аппетит, наблюдается потеря веса, постоянная тошнота и рвота. Если болезнь не лечить, то она приводит к коме и смерти. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки ста тысячам пациентов ставят диагноз хроническая почечная недостаточность. На борьбу с этим заболеванием в 2005 году ушло 32 миллиарда долларов. Ситуация нестерпима как финансово, так и психологически.

Рисунок 3.1. Скорректированные показатели распространенности терминальной стадии почечной недостаточности (5)

Диабетическая болезнь почек (нефропатия) является основной причиной развития терминальной стадии почечной недостаточности. В Соединенных штатах 44 процента всех впервые выявленных случаев терминальной стадии в 2005 году возникли как осложнения диабета (4). Пациентам, у которых почки на 90 процентов потеряли способность выполнять свои обычные функции, требуется диализ. С помощью этой процедуры из крови искусственным путем выводятся накопившиеся токсины. Во время диализа у пациента забирают «грязную» кровь, прогоняют через аппарат для диализа, чтобы очистить от загрязнений, и затем возвращают ее назад в тело. Чтобы сохранить жизнь, пациенту необходимо проходить диализ по четыре часа три раза в неделю. Ему придется продолжать жить в таком режиме до тех пор, пока ему не сделают операцию по трансплантации почки.

Кошки и собаки тоже страдают диабетом.

Особи женского пола больше подвержены заболеванию.

Виной тому генетика, диета, гиподинамия и прикорм с общего стола.

Диабетическая болезнь почек обычно развивается в течение пятнадцати-двадцати пяти лет, но как и ретинопатия, она может проявить себя прежде, чем пациент узнает, что болен диабетом второго типа. Примерно 2 процента от всех пациентов с диабетом второго типа ежегодно обнаруживают у себя почечную недостаточность. У 25 процентов диабетиков через десять лет после постановки диагноза развивается болезнь почек (6). С момента появления в организме диабетическая нефропатия прогрессирует, все сильнее усугубляя нарушение работы почек до тех пор, пока больному, в конце концов, не потребуется диализ или замена органа.

Нейропатия

ДИАБЕТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ (нейропатия) обнаруживается примерно у 60-70 процентов диабетиков (7). Как и в предыдущем случае, чем дольше человек живет с диабетом и чем активнее болезнь, тем больше риск развития нейропатии (8).

Существует несколько типов диабетического повреждения нервов. В основном диабетическая нейропатия поражает периферические нервы, сначала в ступнях, затем в ладонях и в руках, по принципу носков и перчаток. В зависимости от повреждений нервов разного рода наблюдаются различные симптомы, в том числе

• покалывание

• онемение

• жжение

• боль

При тяжелых случаях диабетической нейропатии больного изводят постоянные боли, при этом боль ощущается сильнее в ночные часы. Самые сильные обезболивающие и наркотические средства не всегда оказываются эффективными в этом случае. Также вместо боли пациент может испытывать полное онемение. При тщательном осмотре у врача можно выявить снижение чувствительности к прикосновению, вибрации и температуре, потерю рефлексов в пораженных участках тела.

Возможно, потеря чувствительности звучит не так страшно, но на самом деле нет ничего хуже. Боль защищает нас от травм. Если мы ударили палец на ноге или лежим в неудобном положении, боль быстро сообщает нам о необходимости принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Если мы не чувствуем боль, то мы можем получать повторяющиеся травмы.

По прошествии лет повреждения от травм начинают прогрессировать и становятся необратимыми. Классический пример – это стопы. Сильное повреждение нервов может привести к нейропатической артропатии сустава (сустав Шарко), которая развивается и со временем лишает человека возможности ходить, в некоторых случаях это приводит к необходимости ампутации.

Диабетическая амиотрофия – это еще одно осложнение, которое затрагивает большие группы мышц. Характеризуется сильными болями и мышечной слабостью, особенно в области бедер (9).

Вегетативная нервная система контролирует автоматические функции тела, например, дыхание, пищеварение, потоотделение и работу сердца. Если нервы вегетативной нервной системы повреждены, то может возникнуть тошнота, рвота, запор, диарея, дисфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция и ортостатическая гипотензия (внезапное резкое понижение артериального давления при вставании или при длительном стоянии). Если повреждены нервы сердца, то повышается риск тихого инфаркта и смерти (10).

На сегодняшний день не существует метода восстановления диабетического повреждения нервов. Лекарства помогают справиться с симптомами заболевания, но не вносят изменений в его развитие. Остается только одно – предупредить развитие этой болезни до ее начала.

МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Атеросклероз (затвердевание артерий)

АТЕРОСКЛЕРОЗ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ АРТЕРИЙ, при котором на внутренних стенках кровеносных сосудов образуются бляшки, состоящие из соединений жиров. Вследствие этого сосуды сужаются и затвердевают. Атеросклероз вызывает инфаркты, инсульты и болезнь периферических сосудов, обобщенно эту группу заболеваний называют сердечно-сосудистыми заболеваними. Диабет многократно повышает риск развития атеросклероза.

Часто атеросклероз ошибочно представляют как процесс постепенного нарастания холестерина на стенках артерий, по тому же принципу, как налет оседает на трубах. На самом деле заболевание возникает из-за травмы артерии, хотя подлинная причина появления травм пока не известна. Существует ряд факторов, способствующих появлению травм, в том числе возраст, наследственность, курение, диабет, стресс, высокое артериальное давление, отсутствие физической активности. Любая пробоина в стенке артерии может положить начало многоуровневой воспалительной реакции. Холестерин (мягкая жироподобная субстанция, которая содержится во всех клетках организма) проникает в ранку на стенке артерии и сужает кровеносный сосуд. Гладкая мышечная ткань, которая поддерживает стенки кровеносных сосудов, отекает в ответ на травму, а также начинает аккумулироваться коллаген – структурный белок, содержащийся в организме. Это приводит к дальнейшему сужению кровеносного сосуда. Хронические повреждения стенок кровеносных сосудов постоянно вызывают описанную выше ответную реакцию. Таким образом, невозможно локализовать одно травмированное место и вылечить его.

В результате повторяющихся травм на стенках появляются бляшки, или наросты из холестерина, клеток гладкомышечной ткани и воспалительных клеток на стенках сосудов. Наличие бляшек препятствует нормальному движению крови к органам, что приводит к их повреждению. Если атерома разрывается, то в крови образуется сгусток. Полное закупоривание артерии сгустком крови останавливает нормальную циркуляцию крови, и все клетки, находящиеся ниже по течению, начинают погибать от нехватки кислорода. Развивается сердечно-сосудистое заболевание.

Болезни сердца

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП, иначе называемый инфарктом миокарда, является самым распространенным и самым страшным осложнением диабета. Сердечные приступы возникают вследствие атеросклероза кровеносных сосудов, питающих сердце. Внезапная закупорка одной из артерий лишает сердце кислорода, что приводит к отмиранию клеток сердечной мышцы.

По результатам Фрамингемского исследования 1970-го года, существует прямая связь между болезнями сердца и диабетом (11). Диабет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два, а то и в четыре раза, при этом болезни сердца развиваются в более молодом возрасте по сравнению с людьми, которые не болеют диабетом. Шестьдесят восемь процентов диабетиков умирают от инфаркта, достигнув шестидесяти пяти лет, еще 16 процентов умирают от инсульта (12). В этой связи профилактика развития макрососудистых заболеваний является наиболее приоритетной задачей. Смерть и инвалидность в основном наступают от макрососудистых заболеваний, что многократно превосходит последствия микрососудистых осложнений.

За последние три десятка лет методы лечения болезней сердца значительно улучшились. Но лечение сердечных заболеваний у пациентов с диабетом продвигается не так уверенно. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин-недиабетиков снизилась на 36,4 процента, а среди мужчин-диабетиков – только на 13,1 процента (13).

Инсульт

АТЕРОСКЛЕРОЗ КРУПНЫХ АРТЕРИЙ, снабжающих кислородом мозг, вызывает появление инсульта. Внезапное прекращение подачи крови в мозг лишает клетки кислорода, в результате чего часть клеток мозга умирает. Симптомы болезни отличаются в зависимости от того, какая часть мозга была поражена. Сокрушительную силу инсульта нельзя переоценить. В Соединенных Штатах инсульты стоят на третьем месте по количеству унесенных жизней и считаются главной причиной появления недееспособности у населения.

Диабет является сильнейшим фактором риска развития инсульта, только благодаря диабету риск инсульта повышается на 150-400 процентов (14). Примерно четверть случаев всех новых инсультов случается у диабетиков (15). Каждый новый год, прожитый с диабетом, повышает риск инсульта на 3 процента (16), и прогноз развития болезни ухудшается.

Болезнь периферических сосудов

БОЛЕЗНЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ развивается из-за атеросклероза крупных артерий, снабжающих кровью ноги. Препятствие нормальному кровотоку в конечностях лишает ноги гемоглобина, связанного с кислородом. Наиболее распространенный симптом болезни периферических сосудов – это болезненные ощущения или судороги в ногах при ходьбе, которые проходят во время отдыха. По мере сужения кровеносных сосудов и замедления циркуляции крови боль также может возникать в состоянии покоя, особенно по ночам. Болезнь периферических сосудов многократно снижает подвижность больного, что приводит к длительной нетрудоспособности.

Без нормального кровоснабжения кожа чаще подвергается травмам и дольше заживает. Мелкие порезы и ранки на ногах у диабетиков превращаются в незаживающие диабетические язвы. В запущенных случаях поврежденная кожа слезает и открывает нижний слой, в результате чего развивается гангрена. В этой ситуации кровоснабжение ног либо полностью отсутствует, либо протекает крайне скудно. Ткани умирают и приходится прибегать к последнему методу защиты от дальнейших осложнений – ампутации. Ампутирование конечностей проводится с целью лечения инфекционных заболеваний и устранения боли.

Чревоугодие и лень – это два из семи смертных грехов. Поэтому о людях с ожирением мы говорим, что «они сами себя до этого довели», просто «запустили себя».

Диабет наряду с курением является самым сильным фактором риска развития болезни периферических сосудов. Примерно у 27 процентов диабетиков с болезнью периферических сосудов состояние постепенно ухудшается за пять лет, и 4 процентам больных требуется ампутация (17). Пациенты с гангреной и те, кому рекомендована ампутация, не могут ходить и теряют трудоспособность. Ограничение подвижности нижних конечностей приводит к снижению физической активности, что, в свою очередь, выражается в последующей детренированности мышц. Слабые мышцы ограничивают физическую активность, и круг снова замыкается.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Болезнь Альцгеймера

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое провоцирует потерю памяти, изменение личности и когнитивные проблемы. Она является самой распространенной формой деменции и занимает шестое место среди смертельных заболеваний в Соединенных Штатах (18).

Сахарный диабет, который не удается держать под контролем, ухудшает работу всех систем организма, в том числе иммунной. Это приводит к обострению других заболеваний.

Болезнь Альцгеймера указывает на неспособность организма правильно усваивать глюкозу, возможно, принимает формы выборочной резистентности к инсулину в мозге. Связь болезни Альцгеймера и диабета настолько крепка, что некоторые врачи предлагают переименовать ее в диабет третьего типа (19). Однако обсуждение этого вопроса выходит за пределы круга проблем, очерченных в этой книге.

Рак

ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА повышает риск развития некоторых видов рака, в том числе рака груди, желудка, ободочной и прямой кишки, почек и эндометрия. Рак может развиваться на фоне приема противодиабетических препаратов, которые мы подробнее обсудим в главе 10. Процент выживаемости раковых больных с диабетическим стажем намного ниже по сравнению с теми, кто не болеет диабетом (20).

Ожирение печени

НЕАЛКОГОЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ заключается в накоплении и хранении чрезмерных объемов жира в форме триглицеридов, то есть когда объем жира начинает превышать 5 процентов от общей массы печени. Это заболевание можно обнаружить, проведя УЗИ органов брюшной полости. Если чрезмерное количество жира повреждает ткани печени, что можно определить путем обычного анализа крови, то больному ставят диагноз неалкогольный стеатогепатит. По последним подсчетам, неалкогольное ожирение печени поражает 30 процентов населения США, а неалкогольный стеатогепатит – 5 процентов. Оба заболевания являются причиной развития цирроза печени (необратимое рубцевание печени) (21).

Неалкогольное ожирение печени не развивается у больных диабетом первого типа. В противоположность этому, при диабете второго типа вероятность ожирения печени колеблется у отметки 75 процентов. Главную роль, которую играет ожирение печени, мы более подробно обсудим в главе 7.

Инфекционные заболевания

ДИАБЕТИКИ СИЛЬНЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ различным инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания подразумевают вторжение инородных организмов в тело и их последующее размножение внутри него. Диабетики не только чаще подвергаются бактериальным и грибковым инфекциям, чем недиабетики, но и страдают от более суровых последствий этих заболеваний.

Например, у диабетиков в четыре или в пять раз выше риск возникновения серьезных инфекционных заболеваний почек (22). Все типы грибковых инфекций, в том числе кандидозный стоматит, вагинальный кандидоз, грибок ногтей, атлетическая стопа широко распространены среди диабетиков.

Самую страшную угрозу диабетикам представляют инфекционные заболевания, связанные с ногами. Невзирая на качественный контроль за уровнем глюкозы в крови, в течение жизни у 15 процентов диабетиков появляются незаживающие раны на ногах. В ранах размножаются многочисленные виды микроорганизмов, из-за чего пациенту требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия. Ухудшение циркуляции крови при болезни периферических сосудов (подробнее о заболевании рассказано выше) становится причиной трудного заживления ран на ногах. В результате диабетики в пятнадцать раз чаще подвергаются ампутации нижних конечностей, что составляет 50 процентов от общего количества ампутаций, проводимых на территории Соединенных Штатов, без учета травм, полученных в результате несчастных случаев. По подсчетам экспертов, лечение зараженной язвы на диабетической стопе обходится в 25 000 долларов (23).

Развитию инфекции способствуют несколько факторов. Во-первых, высокая концентрация глюкозы в крови наносит вред иммунной системе. Кроме того, плохое кровообращение снижает способность организма подавлять развитие инфекции и препятствует попаданию белых кровяных телец в область инфекции.

Болезни кожи и ногтей

ДИАБЕТ ВЫЗЫВАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ различных кожных заболеваний и болезней ногтей. Строго говоря, здесь мы говорим больше об эстетических, а не о медицинских проблемах. Однако появление этих косметических проблем указывает на наличие более серьезных внутренних разладов в организме, в частности, на развитие диабета, которые требуют медицинского вмешательства.

Диабет молодеет и все чаще возникает у детей. Это напрямую связано с тем, что ожирением сегодня страдают многие представители младшего поколения.

Черный акантоз – это черно-серые, бархатистые уплотнения на коже, которые появляются вокруг шеи и в складках тела из-за высокого уровня инсулина в организме. Диабетическая дермопатия, или сыпь на голенях, в тяжелых случаях проявляется в виде темных, мелких очагов. Мягкие фибромы представляют собой мягкие кожные наросты на веках, на шее и под мышками. Более 25 процентов пациентов с мягкими фибромами являются диабетиками (24).

Среди диабетиков также распространены проблемы с ногтями, главным образом, их поражают грибковые инфекции. Ногти приобретают желто-коричневый цвет, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа (онихолизис).

Эректильная дисфункция

ПО ДАННЫМ ЛОКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ мужского населения, в котором приняли участия представители мужского пола в возрасте от 39 до 70 лет, показатель распространения импотенции находится в пределах 10-50 процентов. Диабет считается ключевым фактором риска развития эректильной дисфункции. При наличии диабета риск возникновения этой проблемы утраивается и поражает больного в более молодом возрасте. Риск развития эректильной дисфункции повышается с возрастом пропорционально тяжести инсулинорезистентности. Так, 50-60 процентов мужчин-диабетиков сталкиваются с этой проблемой после 50 лет (25).

Синдром поликистозных яичников

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС у некоторых женщин становится причиной появления кист (доброкачественных опухолей) на яичниках. Синдром поликистозных яичников характеризуется сбоем менструального цикла, наличием повышенного уровня тестостерона и наличием кист (которые обнаруживают во время ультразвукового исследования). Пациентки с синдромом поликистозных яичников испытывают те же симптомы, что и диабетики второго типа, а именно ожирение, высокое кровяное давление, повышенный холестерин и резистентность к инсулину. Синдром поликистозных яичников возникает из-за высокой степени резистентности к инсулину (26). Он в три-пять раз повышает риск развития диабета второго типа у молодых женщин.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СИМПТОМЫ

В ТО ВРЕМЯ КАК БОЛЬШИНСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ локализуются в одном органе или системе органов, диабет поражает все органы тела на нескольких уровнях. Из-за своих уникальных свойств диабет одновременно является ведущей причиной развития слепоты, ведущей причиной развития почечной недостаточности, ведущей причиной развития болезней сердца, ведущей причиной развития инсультов, ведущей причиной ампутирования конечностей, ведущей причиной развития деменции, ведущей причиной развития бесплодия, ведущей причиной повреждения нервов.

Вызывает огромные затруднения поиск ответа на вопрос, почему ситуация с диабетом становится хуже, а не лучше, несмотря на то, что впервые болезнь была описана несколько веков назад. У нас постоянно пополняется корпус знаний о диабете, и мы надеемся, что благодаря им мы сможем устранить многочисленные осложнения. Но у нас не получается. Если ситуация ухудшается, то единственное логическое объяснение заключается в том, что наше понимание и лечение диабета второго типа в корне ошибочно.

Мы одержимы снижением концентрации глюкозы в крови. Но высокий сахар крови – это только симптом, а не причина заболевания. Истинная, корневая причина гипергликемии при диабете второго типа заключается в высокой инсулинорезистентности. И пока мы не начнем лечить причину, то есть отсутствие чувствительности к инсулину, эпидемия диабета второго типа и сопутствующих ему осложнений будет полыхать и дальше.

Нам необходимо начать с чистого листа. Что является причиной диабета второго типа? Что является причиной резистентности к инсулину, и как восстановить чувствительность к этому гормону? Разумеется, важным аспектом развития резистентности является избыточный вес. Таким образом, нам стоит начать с этиологии ожирения.

САЙМОН

Саймон начал Программу интенсивного менеджмента питания (IDM), когда ему было 66 лет. Его вес составлял 121 килограмм, обхват талии —135 см, а индекс массы тела – 43. Восемь лет назад ему поставили диагноз «диабет второго типа», и он принимал ситаглиптин, метформин и глипизид для контроля сахара в крови. Кроме того, он постоянно испытывал проблемы с повышенным артериальным давлением и пережил операцию по удалению части почки из-за рака.

Мы порекомендовали Саймону перейти на низкоуглеводную диету, богатую натуральными, полезными для здоровья жирами, и предложили начать практику интервального голодания по 24 часа три раза в неделю. Через шесть месяцев он стал обходиться одним лекарством для контроля глюкозы в крови – канаглифлозином, который он продолжил принимать до тех пор, пока не решил свою проблему с избыточным весом. Еще через год мы отменили препарат, потому как вес Саймона и уровень глюкозы снизились в значительной степени. С тех пор ему не требуется принимать лекарственные средства.

По результатам последнего анализа, А1с гемоглобин Саймона не превышал 5,9%, что говорит об отсутствии диабета. Он похудел на 20 килограммов и удерживает свой вес уже более двух лет. Сегодня он с восторгом говорит о переменах, которые с ним произошли, о том, как улучшилось его здоровье. Раньше он носил 56 размер брюк, а теперь перешел на 50. Удивительнее всего то, что диабет второго типа, с котором он готовился прожить весь остаток своей жизни, полностью отступил. Саймон продолжает придерживаться низкоуглеводной диеты и поститься один или два раза в неделю по 24 часа.

БРИДЖИТ

Когда мы впервые встретились с Бриджит, ей было 62 года, она имела десятилетний стаж борьбы с диабетом второго типа, страдала от хронической почечной недостаточности и высокого артериального давления. У нее была сильнейшая форма инсулинорезистентности, и ей требовалось ежедневно колоть 210 единиц инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Она весила 147 килограммов, имела 147 см в обхвате талии и индекс массы тела – 54,1. Имея огромное желание прекратить инъекции инсулина, она решила начать с семидневного голодания. Она почувствовала себя настолько хорошо и настолько уверенно, что решила поголодать еще две недели. К концу 21-го дня у нее не только пропала необходимость в инъекциях инсулина, она также смогла отказаться от всех противодиабетических препаратов. Чтобы продолжать терять лишний вес, она перешла с постоянного голодания на интервальное голодание по 24 или 26 часов через день. Она снова начала принимать дапаглифлозин, чтобы помочь себе контролировать рост веса. В этот период ее А1с гемоглобин был 6,8%, что было значительным шагом вперед по сравнению с теми показателями, с которыми она к нам пришла.

До начала Программы интенсивного менеджмента питания Бриджет постоянно ощущала нехватку энергии и тратила все силы на то, чтобы дойти до моего кабинета на своих ногах. Как только она начала голодать, она почувствовала прилив энергии и без труда могла гулять пешком. Размер одежды Бриджит сменился с 68 на 60. Бриджит уже три года живет без инсулиновых инъекций и похудела за это время на 29 килограммов. У нее нормализовалось артериальное давление и пропала необходимость принимать лекарственные средства.

Часть 2
Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину

Глава 4
Диабетожирение: неправда о калориях

Диабетожирение – термин, полученный из сочетания слов диабет (подразумевается только диабет второго типа), и ожирение. Их связывает нечто вроде «братской любви». Диабет и ожирение, по существу, являются одним и тем же заболеванием. Возможно, это прозвучит странно, но врачи не всегда признавали наличие этой, казалось бы, очевидной взаимосвязи.

Вернемся в 1990 год, когда на музыкальный олимп взбирался гранж, а семейные мужчины среднего возраста не появлялись на людях без поясной сумки. В тот год доктор Уолтер Уиллет, нынешний профессор эпидемиологии и нутрициологии в Гарвардской школе общественного здравоохранения, обнаружил устойчивые взаимные отношения между лишним весом и диабетом второго типа.

Эпидемия ожирения, наступившая в 1970-х годах, только начинала набирать скорость и еще не приобрела угрожающей формы национальной катастрофы, какой мы ее видим сегодня. Диабет второго типа еще только претендовал на то, чтобы стать проблемой общественного здравоохранения номер один. В то время все были заняты обсуждением СПИДа. И никто не подозревал о тесной связи между диабетом второго типа и ожирением. Представьте, что в Докладе комиссии экспертов по правильному питанию, выпущенному под редакцией Департамента сельского хозяйства США от 1990 года, было написано, что прибавка в весе после тридцати пяти говорит о хорошем состоянии здоровья.

В том же году доктор Уиллет решил опровергнуть общепринятое мнение и сообщил, что появление избыточного веса после восемнадцати лет прямо указывает на развитие диабета второго типа (1). Наличие избыточного веса в диапазоне 20-35 кг повышает риск развития диабета на 11,3 процента. Если лишний вес превышает 35 кг, то риск диабета повышается до 17,3 процента! Даже меньшее количество лишнего веса ставит человека в группу риска. Но с мнением доктора Уиллета не хотели считаться скептически настроенные представители медицинского сообщества (2). «Нам с большим трудом удалось опубликовать свое первое исследование, где мы указывали на то, что даже небольшое количество лишнего веса многократно повышает риск развития диабета, – вспоминает Уиллет. – Нам никто не верил».

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: СВЯЗЬ МЕЖДУ ОЖИРЕНИЕМ И ДИАБЕТОМ

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА – это стандартизированный способ измерения веса тела. Он рассчитывается по следующей формуле:

Индекс массы тела = Вес (кг)/Рост в квадрате (м2)

Индекс массы тела, равный 25,0 и выше, говорит об чрезмерной массе тела.

ИМТ от 18,5 до 24,9 считается здоровой нормой.

Таблица 4.1. Классификация индексов массы тела

Индекс массы тела Классификация

Однако у женщин с индексом массы тела 23-23,9 на 360 процентов выше риск развития диабета второго типа, чем у женщин с индексом массы тела менее 22. Это кажется странным, потому как, исходя из официальной таблицы, индекс 23,9 находится в пределах здоровой нормы.

В 1995 году на основе новых данных ученые смогли подсчитать, что избыточный вес в пределах 5,0-7,9 кг повышает риск развития диабета второго типа на 90 процентов, а лишний вес в диапазоне 8,0-10,9 кг увеличивает шансы на заболевание на 270 процентов (3). В свою очередь, похудение снижает риск более чем на 50 процентов. Исходя из этих цифр, можно заключить, что между весом тела и диабетом существует сильная взаимосвязь. Существует и более мрачная взаимозависимость между избыточным весом и повышенным риском смерти пациента (4).

Вскоре мы познакомимся еще с несколькими доказательствами в поддержку обсуждаемой теории. Доктор Фрэнк Спейзер из Гарвардской школы здравоохранения впервые провел Исследование здоровья медицинских сестер в 1976 году. Исследование стало одним из крупнейших мероприятий по выявлению риск-факторов сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В длительном эпидемиологическом исследовании приняли участие 121700 медсестер со всего Бостона.

Доктор Уиллет повторил эксперимент своего предшественника и назвал его Исследование здоровья медицинских сестер II. Начиная с 1989 года, каждые два года он собирал данные от 116000 женщин. В начале исследования все испытуемые были сравнительно здоровы, но со временем у многих из них развились хронические заболевания, в том числе диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Изучив полученные во время эксперимента данные, доктор смог увидеть, что послужило причиной, то есть фактором риска развития этих заболеваний. Доктор Уиллет (5) в очередной раз доказал, что наиважнейшим условием для развития диабета второго типа является ожирение.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: ДИЕТА И ДИАБЕТ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР II показало, что разные стороны жизни тоже имеют важное значение для хорошего состояния здоровья. Поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения, отказ от курения и полезная пища снижают риск развития диабета второго типа на 91 процент. И теперь вопрос на миллион долларов:

«Что это за «полезная пища»? Здоровая диета доктора Уиллета включала в себя крупы, большое количество полиненасыщенных жиров, ограничивала трансжиры и основывалась на продуктах с низкой гликемической нагрузкой.

В процессе пищеварения углеводы расщепляются на глюкозу. Гликемический индекс указывает на количество глюкозы в крови после употребления 50 граммов углеводной пищи. Однако количество углеводов, содержащихся в одной порции того или иного продукта, варьируется в значительной степени.

Например, в одном фрукте может содержатся менее 50 граммов углеводов, а в одном пирожном их гораздо больше. Чтобы рассчитать гликемическую нагрузку, необходимо умножить гликемический индекс продукта на количество грамм углеводов, которые содержатся в одной порции этого продукта.

В целом все виды сахара и рафинированные углеводы обладают высокой гликемической нагрузкой. Жиры и белки в незначительной степени поднимают уровень глюкозы в крови, поэтому они обладают минимальной гликемической нагрузкой. В противоположность обезжиренной диете, которую рекомендовали практически все медицинские ассоциации по всему миру, доктор Уиллет настаивал на достаточном потреблении жиров и белков. Он рекомендовал отказаться от сладкого и рафинированных углеводов, а не от жиров.

В 1990 году верили, что пищевые жиры – это зло, орудие массового убийства и подлые враги. Термина «полезные жиры» в то время попросту не существовало. Это был бы подлинный оксюморон, то же, что и «гигантский планктон». Жирное авокадо? Не что иное, как сердечный приступ в форме фрукта. Жирные орехи? Инфаркт на закуску. Оливковое масло? Инфаркт в жидком виде. Множество людей были убеждены в том, что жиры закупоривают артерии, но это была только иллюзия.

Перекусы негативно воздействуют на регуляцию инсулина, прекращая процесс расщепления жиров.

В ответ на снек инсулин повышается и приходит в норму только через 30–40 минут.

Доктор Зоя Харкомб, исследователь ожирения, выпускница Кембриджского университета, изучила все данные, которые были доступны в начале 1980-х годов, когда впервые на территории США и Великобритании появились руководства по обезжиренному питанию. Ей не удалось найти никаких доказательств того, что пищевые жиры способствовали развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Все доводы в пользу низкожировой диеты были просто взяты из воздуха (6). Наука не могла дать точного ответа на вопрос, кто виноват в болезнях сердца, тогда правительство решило вмешаться и оставить за собой последнее слово. А именно: найти виновного в лице пищевых жиров. Тем не менее, эта ничем не подкрепленная теория так хорошо прижилась среди врачей и обычного населения, что любого, кто отрицал ее и утверждал, что всему виной сахар и рафинированные углеводы, обвиняли в ереси.

В пылу яростного увлечения низкожировыми диетами заявления доктора Уиллета казались особенно преступными. Но правду нельзя было скрывать вечно. Сегодня мы всецело понимаем, что ожирение – это главная, корневая проблема, которая стоит за появлением диабета второго типа. Но проблема заключается не в ожирении в целом. А именно в абдоминальном ожирении.

ОБХВАТ ТАЛИИ: РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА И ДИАБЕТ 2 ТИПА

В 2012 году доктор Майкл Мосли был ТOFI. Кем-кем? Не тофу, вкусным азиатским соевым сыром. Английский акроним TOFI расшифровывается как «худой снаружи, толстый внутри». Доктор Мосли, практикующий врач, корреспондент Британских СМИ (ВВС), режиссер-документалист и автор международных бестселлеров. А еще в возрасте около 55 лет он был бомбой замедленного действия.

С виду доктор не имел проблем с лишним весом. Он весил 84 килограмма при росте 180 см, обхват его талии не превышал 92 см. Индекс массы тела доктора Мосли составлял 26,1, что немногим выше нижней границы раздела «избыточный вес» по таблице ИМТ. По стандартным меркам, его состояние оценивалось как хорошее. Он чувствовал себя превосходно, разве что к зрелому возрасту над поясом скопилось немного лишнего жира. Просто небольшой животик, не более.

Однако индекс массы тела не считается лучшим средством обнаружения риска развития диабета второго типа. Наиболее красноречиво говорит о возможности заболевания количество жира вокруг талии (7). Во время съемок фильма о здоровом образе жизни для канала ВВС Мосли прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ) всего тела. Он был совершенно обескуражен, узнав, что его внутренние органы буквально плавают в жире. Глядя на него, этого никак нельзя было заметить, потому что весь жир прятался в абдоминальной области.

Восемнадцать месяцев спустя во время планового осмотра у врача Мосли сдал анализ крови и узнал, что у него сахарный диабет второго типа. Ошеломленный Мосли сказал: «Я всю жизнь считал себя здоровым человеком и вдруг неожиданно узнал, что это не так. Теперь мне придется серьезно отнестись к проблеме висцерального жира» (8). Висцеральный жир накапливается внутри и вокруг органов брюшной полости, таких как печень, почки и кишечник. Его признаком служит увеличение обхвата талии. Тип ожирения, при котором большинство жира скапливается внутри живота, также называется центральное ожирение или центральная адипозность. В этом заключается отличие от подкожного жира, который накапливается сразу под слоем кожи.

Различные принципы распределения жира сопряжены с различными потенциально опасными для здоровья заболеваниями. В результате этого около 30 процентов взрослых людей, больных ожирением, не испытывают проблем с метаболизмом (9). «Здоровые» пациенты с ожирением в основном накапливают жир под кожей, а не в более опасной висцеральной области. При этом в организме некоторых с виду здоровых и не толстых людей могут происходить те же самые негативные изменения, как у людей с сильной формой ожирения, из-за большого количества висцерального жира (10).

Диабет второго типа можно обнаружить у людей с самым разным индексом массы тела, постепенно даже начала формироваться подгруппа «худых» диабетиков (11). До 36 процентов всех новодиагностированных диабетиков обладают нормальным ИМТ менее 25 единиц. Взгляните на рисунок 4.1. Ключевым индикатором здесь является не общее количество жира, который измеряет индекс массы тела, а висцеральный, внутриорганный жир (12).

Рисунок 4.1. ИМТ населения с диагнозом «диабет» (13)

Независимо от общего веса человека, центральное ожирение в значительной степени коррелирует с метаболическими нарушениями (14), риском развития болезней сердца (15) и появлением диабета второго типа (16). Избавление от висцерального жира непосредственно избавляет от риска развития диабета второго типа (17).

В свою очередь, подкожный жир практически не связан с развитием диабета или сердечно-сосудистых заболеваний (18). В результате хирургического удаления 10 килограммов подкожного жира (липосакции) не наблюдается каких-либо существенных изменений в работе организма и процессе обмена веществ. Таким образом, можно заключить, что подкожный жир оказывает незначительное влияние на развитие диабета второго типа.

Соотношение талия/бедра показывает степень висцерального ожирения.

Чтобы его посчитать, необходимо сравнить обхват талии с ростом человека. Данное соотношение гораздо точнее прогнозирует «потерянные годы жизни» (YLL), чем индекс массы тела (19). В идеале обхват талии должен быть меньше, чем половина роста. Например, при среднем росте 1 м 78 см человек должен стремиться поддерживать обхват талии 88 см или меньше. По мере усугубления центрального ожирения, растет риск развития метаболических заболеваний.

Рисунок 4.2. Соотношение талия/бедра и «потерянные годы жизни»

Также существует классификация типов висцерального жира. Жир, который накапливается внутри внутренних органов, например, в печени и почках, называется внутриорганным жиром. Он считается наиболее опасной разновидностью абдоминального ожирения по сравнению с сальниковым ожирением, когда жировая ткань располагается вокруг органов брюшной полости.

Внутриорганное ожирение повышает риск возникновения метаболических осложнений, в том числе диабета второго типа, неалкогольный стеатогепатит (ожирение печени) и сердечно-сосудистые заболевания (21). В то же время хирургическое удаление сальникового жира не приводит к улучшению обменных процессов (22).

Жир, который накапливается в печени, называется внутрипеченочный или интрагепатический жир. Он является ключевой фигурой в развитии резистентности к инсулину (23). Центральное ожирение во многом зависит от количества жира внутри печени (24). Жир в поджелудочной железе также оказывает большое влияние на развитие диабета второго типа. Подробнее об этом мы поговорим в главе 7.

Итак, узнав о принципиальной важности и опасности центрального ожирения, мы должны задать вопрос: из-за чего жир накапливается в органах?

Из-за калорий?

КАЛОРИЙНОЕ НЕДОРАЗУМЕНИЕ: ОТСУТСТВИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ ДИАБЕТОМ И КАЛОРИЯМИ

ЕШЬ МЕНЬШЕ. Сократи объем потребляемых калорий. Порции должны быть маленькими. Повторение этих мантр лежит в основе традиционного метода похудения, который бытует среди нас на протяжении пятидесяти лет. Всемирная эпидемия ожирения красноречиво говорит о полном провале этого метода.

Хуже разразившейся метаболической катастрофы может быть, пожалуй, только трагедия на Чернобыльской АЭС. Рекомендация по сокращению калорий основывается на ложном понимании причин развития ожирения.

Из-за чего развивается ожирение? Мы перестали задумываться над этим вопросом, потому что уверены, что уже знаем ответ на него. Ведь это очевидно, не так ли? Чрезмерное потребление калорий вызывает ожирение. Слишком много съеденных калорий в сочетании со слишком низким уровнем сжигаемых калорий приводит к развитию ожирения. Уравнение энергетического баланса вбили нам в головы еще в детстве.

Жир в теле = Съеденные калории – Потраченные калории

Последние пятьдесят лет нам неустанно рекомендуют сократить количество потребляемых калорий, чтобы обзавестись стройной фигурой. Если говорить более детально, то нам рекомендовали ограничить потребление жиров, которые обладают большой калорийностью. То есть необходимо убрать из рациона жирные продукты, такие как мясо, сливочное масло, сыр и орехи, чтобы снизить объем потребляемых калорий и затем похудеть. Мы создали руководства по правильному питанию, пирамиду питания и стандартное меню, чтобы обратить детей в новую низкокалорийную религию. Мы призывали: «Сократить объем калорий!» Мы повторяли: «Ешь меньше, двигайся больше!»

Худые снаружи – толстые внутри. Висцеральный жир напрямую не связан с лишним весом. Он может быть у людей с нормальной и даже пониженной массой тела.

Производителей продуктов питания обязали указывать количество калорий на упаковке. Специалисты разработали специальные программы и приложения для того, чтобы обеспечить более точный подсчет калорий. Мы стали пользоваться специальными приборами, наподобие Fitbits, чтобы подсчитывать количество сжигаемых калорий. Используя всю свою изобретательность, сконцентрировавшись, как лазерный луч, проявляя упорство, как черепаха, которая переходит дорогу, мы сокращали объем потребляемых калорий.

Каких же мы добились результатов? Может, проблема ожирения растворилась сама собой, как утренняя дымка в жаркий летний день? Конечно, нет. Скрытая, лежащая в основе традиционной модели ожирения предпосылка подразумевает, что создание энергии (потребляемые калории), расход энергии (сжигаемые калории) и жир в теле являются независимыми друг от друга величинами и полностью подвержены нашему сознательному контролю. Модель предполагает, что количество энергии, которое требуется организму для поддержания нормальной жизнедеятельности, остается всегда стабильным и неизменным. Но на самом деле это не так.

Правда заключается в том, что тело может регулировать основной обмен, то есть изменять количество энергии, расходуемое на работу сердечной мышцы, дыхание, работу почек и печени, мыслительную деятельность, генерацию тепла и так далее. Расход энергии может повышаться или сокращаться на 40 процентов. Когда вы едите меньше калорий, тело замедляет свои процессы и сжигает меньше калорий, то есть вы не худеете.

Кроме того, традиционная модель полностью игнорирует работу множества параллельных гормональных систем, которые управляют ощущением голода и насыщения. Это означает, что мы сознательно можем выбрать, что есть и когда есть, но мы не можем принудить себя не чувствовать голода. Мы не можем решить, когда сжигать калории для обеспечения тепла тела, а когда отправлять их на хранение в жир. За нас эти решения принимают гормоны. Результаты «необходимого» сокращения потребляемых калорий нельзя переоценить. Повальное ожирение и распространение диабета второго типа, которые начались в конце семидесятых годов, сегодня, каких-то сорок лет спустя, превратилось в глобальный ураган категории 5.

Этот ураган стремится погрузить весь мир в пучину болезней и нетрудоспособности.

Организм тратит калории не только на физическую активность. Они нужны ему, чтобы обеспечивать умственную активность, контролировать теплообмен и другие процессы внутри организма.

И на это мы не можем повлиять.

Объяснить стремительное распространение эпидемии ожирения под носом у гениального подхода к похудению, заключающемся в отказе от жиров и сокращении потребляемых калорий, можно только двумя способами. Первый: советы для похудения хорошие, но люди им не следуют. Второй: советы для похудения никуда не годятся.

Если в этом контексте мы вспомним фразу: «Дух силен, но плоть слаба», – то есть у человека есть мечта, но нет стимула, то над абсурдностью этого предположения напоследок посмеется даже утопающий.

Неужели эпидемия ожирения возникла в результате внезапного, одновременного, согласованного, всемирного недостатка силы воли? Мир до сих пор не может прийти к согласию относительно правильности направления движения – правостороннее или левостороннее, – тем не менее, все люди в одночасье решили есть больше, двигаться меньше и стать толстыми. Такое объяснение не более чем последняя версия игры «обвини жертву». Она перекладывает ответственность с советчика (советует ерунду) на того, кто пользуется советом (совет хороший, но ты ему не следуешь).

Объявив научно недоказанную теорию ограничения калорий безупречной, доктора и специалисты по правильному питанию удобно переложили свою вину на ваши плечи. Не их вина, что вы толстеете. А ваша. Их рекомендации работают отлично. А вы им не следуете. Неудивительно, что им очень нравится играть в эту игру. Для врачей психологически очень некомфортно признавать, что все существующие драгоценные теории ожирения являются ложными. Тем не менее, появляются все новые и новые научные доказательства того, что теория ограничения калорий так же полезна при лечении ожирения, как лысому расческа.

Инициатива по охране женского здоровья (25) провела самое амбициозное исследование питания, обогатившее научный мир важными результатами. В рандомизированном исследовании приняли участие почти 50 000 женщин, которые опробовали на себе обезжиренную низкокалорийную диету и оценили ее пользу для снижения веса. Хотя главной целью исследования не было решить проблему похудения, все равно одной из групп испытуемых было настоятельно рекомендовано сократить ежедневный объем потребляемых калорий на 342 калории и увеличить физические нагрузки и занятия спортом на 10 процентов. Ожидалось, что низкокалорийная группа будет худеть на 14,5 кг каждый год.

Когда в 1997 году были подсчитаны окончательные результаты, оказалось, что участников эксперимента ждало полное разочарование. Несмотря на неукоснительное соблюдение рекомендаций, семь лет тщательного подсчета калорий не привели к похудению. Участники не смогли похудеть даже на килограмм. Это исследование стало самой жестокой критикой калорийной теории ожирения. Ограничение калорий не помогает похудеть.

Теперь осталось два пути. Первый заключается в том, что мы можем с уважением отнестись к дорогостоящим, полученным в результате огромного труда научным доказательствам и создать новую, зрелую, корректную теорию ожирения. Или мы можем продолжать катиться по проложенным для нас рельсам неправильного восприятия и предрассудков, полностью игнорируя науку. Второй вариант требует гораздо меньше усилий и работы воображения. Поэтому результаты этого революционного исследования остались в большинстве случаев незамеченными и отправились на свалку нутрициологической истории. С тех пор мы каждый день вынуждены расплачиваться за это, пока нас мучают две сестры: эпидемия ожирения и эпидемия диабета второго типа.

Чтобы снизить вес, нужно уделять больше внимания не калориям, а гормонам. Именно они регулируют скорость обмена веществ и контроль за накоплением и расходованием жира.

Исследования в реальных условиях подтверждают оглушительное фиаско низкокалорийной теории. Традиционная рекомендация по сокращению потребляемых калорий обладает частотой неэффективности до 99,4 процента. В отношении морбидного ожирения частота возрастает до 99,9 процента. Эта статистика не удивляет представителей диетологической индустрии, а тем более всех, кто когда-либо пробовал сидеть на диете.

Теория «потребляемые калории/сжигаемые калории» приобрела огромную популярность из-за простого и, казалось бы, правдивого логического обоснования. Однако, подобно порченной дыне, под приятной внешней оболочкой эта теория скрывает свое гнилое нутро. Упрощенная формула ожирения основывается на ряде ошибочных предположений. Самым грубым из них является идея о стабильности основного обмена, то есть сжигаемых калорий. Но сокращение потребляемых калорий на 40 процентов на те же 40 процентов снижает скорость основного обмена. В конечном итоге, человек не худеет.

Второе ошибочное предположение заключается в том, что весом тела можно управлять сознательно. При этом ни одна система нашего тела не функционирует согласно этому предположению. Щитовидные и паращитовидные железы, симпатическая, парасимпатическая, респираторная, кровеносная, печеночная, почечная, пищеварительная и надпочечниковая системы контролируются гормонами. Вес тела и количество жировой ткани в теле также регулируются гормонами. В действительности наше тело пользуется одновременно несколькими эндокринными структурами для контроля веса. Подкожный жир является одним из решающих эволюционных факторов и определяет вероятность выживания. Регуляция жира не может зависеть от того, что попадает нам в рот.

ГОРМОНЫ: ЕДА, ВЕС И ДИАБЕТ

ГОРМОНЫ УПРАВЛЯЮТ ЧУВСТВОМ ГОЛОДА. Они говорят телу, когда начать есть и когда прекратить. Грелин – это мощный гормон, который вызывает голод, а холецистокинин и пептид YY – это гормоны сытости, они говорят нам, когда нужно прекратить потребление пищи. Представьте, что вы попали в буфет, где можно есть все, что пожелаешь. Вы уже опустошили гору тарелок и теперь окончательно, на 110 процентов насытились.

Вы сможете съесть еще несколько свиных отбивных? Сама мысль об этом вызывает у вас тошноту. Хотя это все те же чудесные отбивные, которые вы несколькими минутами раньше радостно уплетали. Это происходит потому, что на вас оказывают влияние гормоны сытости, которые удерживают вас от дальнейших приемов пищи. Несмотря на распространенное заблуждение, мы не можем продолжать есть бесконечно только потому, что еда бесплатная. Потребление калорий строго регулируется гормональной системой.

Накопление лишнего жира по своей сути не является проблемой чрезмерного количества энергии. Скорее, это проблема распределения энергии. Излишек энергии используется для наращивания жировой ткани, а не для терморегуляции или, к примеру, восстановления костей. Расходование энергии находится под контролем гормонов. Пока мы будем ошибочно верить в то, что чрезмерное количество потребляемых калорий приводит к ожирению, мы обречены на неудачу и бессмысленные лишения.

Мы не можем перестать чувствовать голод по собственному желанию. Мы не можем «решить» ускорить основной обмен. Если мы потребляем меньше калорий, то организм компенсирует нехватку энергии за счет замедления обменных и других процессов. Если калории не являются основной причиной ожирения, значит, ограничение калорий не поможет справиться с лишним весом. Главным фактором контроля аккумуляции жира и полноты тела является управление гормональными сигналами, которые мы получаем от еды, а не подсчет калорий.

Ожирение – это гормональный дисбаланс, а не калорийный. Гормональная проблема появления избыточного веса проявляется в результате чрезмерного количества инсулина в организме. Таким образом, диабет второго типа тоже является нарушением баланса инсулина, а не дисбалансом калорий.

Глава 5
Роль инсулина в накоплении энергии

Вот поразительный факт: я могу сделать тебя толстым. Вообще я могу сделать жирным любого. Как? Просто назначив инсулин. Хотя инсулин является натуральным гормоном, переизбыток инсулина в организме вызывает появление лишнего веса и ожирение.

Гормоны – это химические курьеры. Их производит эндокринная система, которая представляет собой сеть желез, расположенных по всему телу, контролирующих правильность работы организма. В мозге находится гипофиз – это железа размером с горошину, которую иногда называют главной железой. Гипофиз производит множество разных гормонов, с помощью которых контролирует метаболические процессы в других частях тела. Например, он секретирует гормон роста, который заставляет тело расти, в том числе мышцы и кости. Щитовидная железа, формой напоминающая бабочку, находиться в основании шеи и производит тиреоидный гормон, который доставляет ее сообщения в другие части тела. Сообщение может содержать указание повысить частоту сокращений сердечной мышцы, участить дыхание или повысить основной обмен.

По этому же принципу поджелудочная железа производит инсулин, чтобы посредством этого гормона доставлять различные сообщения, которые в основном касаются потребления и хранения энергии.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИНСУЛИНЕ

КОГДА МЫ ЕДИМ, в желудке еда дробится на мелкие части, чтобы тонкому кишечнику было легче всасывать полезные вещества. Все продукты питания состоят из трех основных компонентов, называемых макронутриентами. Это белки, жиры и углеводы. Пищеварительная система обрабатывает их разными способами. Белки расщепляются на аминокислоты. Жиры расщепляются на жирные кислоты. Углеводы, которые представляют собой цепочку из молекул сахара, расщепляются на мелкие сахара, в том числе глюкозу. Микронутриенты – это питательные вещества, которые в сравнительно небольших количествах необходимы для поддержания здоровья. К ним относятся витамины и минералы.

Одна из функций инсулина заключается в помощи клеткам при усвоении глюкозы. Он открывает канал, по которому глюкоза попадает в клетку и там превращается в энергию. Гормоны находят клетки-мишени и соединяются со своими рецепторами на их поверхности. Этот процесс можно сравнить с поворачиванием ключа в замке. Только правильный гормон может открыть рецептор и доставить сообщение. Инсулин работает как ключ, который входит в замочную скважину на стенке клетки и открывает путь для глюкозы. Каждая клетка нашего тела может использовать глюкозу для получения энергии. Без инсулина глюкоза из кровотока не может попадать в клетку.

Недостаточно просто есть меньше и больше двигаться. Набором веса в реальности руководят более сложные механизмы, чем баланс соотношения калорий и спорта в вашей жизни.

При диабете первого типа аутоиммунное разрушение инсулин-производящих клеток приводит к аномально низкому уровню инсулина. Без ключей, которые могут открывать дверцы, глюкоза не может попасть внутрь клеток и обеспечивать их энергией. Она накапливается в крови, а клетки начинают испытывать голод. В результате больной худеет, невзирая на то, сколько он ест. Это происходит потому, что его тело не может правильно использовать полученную энергию. Ненужная энергия выводится из организма вместе с мочой, вызывая истощение пациента. Без лечения диабет первого типа приводит к гибели больного.

Когда человек, не страдающий от диабета первого типа, потребляет пищу, у него поднимается уровень инсулина, и глюкоза попадает в клетки, чтобы обеспечить организм необходимой энергией. Избыток энергии отправляется в кладовые, где ожидает дальнейшего использования. Некоторые углеводы, в частности, сахар и рафинированные зерновые продукты сильно поднимают уровень глюкозы в крови, в результате чего происходит выброс инсулина. Белки тоже стимулируют выброс инсулина, но не поднимают уровень глюкозы. В то же время они повышают выработку таких гормонов, как глюкагон и инкретин. Жиры минимально повышают как уровень глюкозы, так и уровень инсулина.

Любого человека можно сделать толстым, делая ему инъекции инсулина. Этот гормон приказывает организму запасать жир, из-за него мы сильнее чувствуем голод и начинаем есть.

Инсулин выполняет еще одну важную функцию: он сообщает печени о приближении нутриентов. Интестинальное кровообращение, также называемое кровообращением в системе воротной вены, доставляет в печень аминокислоты и сахар, где они подвергаются дальнейшей обработке. При этом жирные кислоты всасываются напрямую, им нет нужды проходить через печень для того, чтобы попасть в кровоток. Так как участие печени не требуется, то и работа инсулина здесь не нужна. Чистые жиры не изменяют уровень инсулина в организме.

Как только организм получил достаточное количество энергии для жизнедеятельности, инсулин дает сигнал начать запасать энергию для использования в будущем. Наше тело использует углеводы для того, чтобы обеспечивать энергией мышцы и центральную нервную систему, а излишек энергии в форме глюкозы направляется к печени. Аминокислоты необходимы для формирования белка, например, роста мышц, кожи и соединительной ткани, но печень превращает избыток аминокислот в глюкозу, потому что наш организм не умеет запасать аминокислоты в чистом виде.

Энергия, полученная с пищей, может храниться в двух видах: как гликоген и как жир. Переизбыток глюкозы, который образуется из белка или из углеводов, собирается вместе в длинную цепь и формирует молекулу гликогена, которая отправляется на хранение в печень. Гликоген быстро превращается обратно в глюкозу, если каким-либо клеткам тела необходима энергия, попадает в кровоток и разносится по организму. Скелетные мышцы тоже умеют накапливать гликоген, но использовать его в дальнейшем для получения энергии могут только те клетки, внутри которых он накапливается.

В печени может храниться ограниченный запас гликогена. Как только хранилище для гликогена в печени заполняется, оставшаяся глюкоза превращается в жир посредством неолипогенеза. «Нео» означает «из нового». Липогенез означает «создание жира». Полностью термин расшифровывается как «создание нового жира». Инсулин заставляет печень превращать избыточную глюкозу в новый жир в форме молекул триглицеридов. Новосформированный жир покидает печень и направляется на хранение в жировые клетки. В будущем он готов обеспечивать организм энергией, когда она потребуется. По существу, организм хранит избыточную энергию в виде сахара (гликогена) или в виде жира. Инсулин – это сигнал окончить сжигать сахар и жир и начать их запасать.

Этот естественный процесс запускается, когда мы заканчиваем прием пищи (и переходим в режим голодания), а значит, наш организм нуждается в энергии. Хотя слова «голодание» или «пост» мы чаще употребляем, чтобы обозначить добровольное ограничение некоторых продуктов питания из своего рациона или полное воздержание от приемов пищи, если это требуется, например, для выполнения медицинской процедуры или по причине религиозного праздника, в действительности термином «пост» можно обозначить любой по продолжительности отрезок времени между приемами пищи, когда мы не едим. Таким образом, в период поста наше тело полагается на внутренние запасы энергии, то есть расщепляет гликоген и жир.

Рисунок 5.1. Хранение энергии, получаемой вместе с пищей, в виде сахара или жира

Через несколько часов после еды уровень глюкозы в крови опускается, а за ним начинает снижаться и уровень инсулина. Чтобы добыть энергию, печень начинает превращать гликоген обратно в глюкозу и выпускает ее в кровоток. Происходит процесс, обратный выработке гликогена. В основном он происходит ночью, так как ночью человек не ест.

Гликоген обладает высокой доступностью, но его количество ограничено. Во время кратковременного голодания (двадцать четыре или тридцать шесть часов без пищи) гликоген обеспечивает весь организм глюкозой, которая необходима для нормального функционирования. В период более длительного поста печень производит глюкозу из жира, накопленного в теле. Этот процесс носит название глюконеогенез, что буквально означает «создание нового сахара». В двух словах, жир сжигается для получения энергии. Происходит процесс, обратный накоплению жира.

Рисунок 5.2. Глюконеогенез: процесс, обратный накоплению гликогена

Процесс накопления и сжигания энергии происходит ежедневно. При нормальных условиях эта отлаженная, сбалансированная система в состоянии сама себя контролировать. Мы едим, концентрация инсулина повышается, энергия «запечатывается» в виде гликогена и жира. Мы постимся, инсулин снижается и тело «распечатывает» энергию из гликогена и жира. Если приемы пищи (высокий инсулин) уравновешены с воздержанием от пищи (низкий инсулин), то в организме не накапливается лишний жир.

У инсулина есть еще одна функция, связанная с запасанием энергии. Когда хранилище гликогена в печени переполнено, в ней не остается места для нового жира, созданного путем неолипогенеза. Тогда молекулы триглицеридов связываются вместе специальным белком – липопротеином, который производится в печени и попадает в кровоток в форме липопротеинов низкой плотности. Инсулин активирует гормон «липопротеиновая липаза», который приказывает жировым клеткам – адипоцитам – удалить триглицериды из кровотока и отправить на длительное хранение в отдаленные «складские помещения». Таким образом, переизбыток углеводов и белков может длительное время храниться в жировой ткани.

Чрезмерно высокая концентрация инсулина приводит к наращиванию жировой ткани и ожирению. Каким образом? Если периоды потребления количественно превышают периоды голодания, то обилие инсулина в организме приводит к аккумуляции жира. Переизбыток инсулина неустанно дает печени команды продолжать вбирать в себя глюкозу, а значит, постоянно производить жир посредством неолипогенеза. При нормальных условиях, если периоды высокого инсулина (потребление пищи) сменяются периодами низкого инсулина (голодание), то вес тела остается стабильным. Если в организме постоянно высокий уровень инсулина, то тело постоянно получает команды заготавливать энергию впрок в виде жира.

ИНСУЛИН: ПРИЧИНА ПОЛНОТЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ

ИНСУЛИН НАЗНАЧАЮТ ДЛЯ ПОНИЖЕНИЯ уровня сахара в крови диабетикам как первого, так и второго типов. Все доктора, как и все их пациенты, знают, что главным побочным эффектом инсулина является появление лишнего веса. Это сильный аргумент в пользу того, что гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови) вызывает ожирение. Кроме того, существуют и другие подтверждающие факты.

Инсулиномы – это редкие опухоли, которые постоянно секретируют инсулин в больших объемах. В результате снижается уровень глюкозы в крови, и постоянно растет лишний вес, что подчеркивает влияние инсулина на организм. Хирургическое удаление опухолей приводит к похудению больного. Таким же образом препараты сульфонилмочевины (лекарства для диабетиков) стимулируют организм производить больше естественного инсулина. Главным побочным эффектом стимуляции секреции инсулина является появление лишнего веса. Хотя тиазолидиндионы, которые применяют для лечения диабета второго типа, не повышают уровень инсулина, они все равно усиливают эффект инсулина. Каков результат? Низкий сахар крови и лишний вес.

Однако появление лишнего веса не является неминуемой расплатой за лечение диабета. Сегодня по всему миру наиболее популярным лекарством для диабетиков второго типа считается метформин. Он не поднимает уровень инсулина, а блокирует производство глюкозы в печени (глюконеогенез) и, как следствие, снижает уровень глюкозы в крови. Лекарство успешно справляется с диабетом второго типа, при этом не воздействует на концентрацию инсулина, а значит, не вызывает появление лишних килограммов.

Если чрезмерно высокий уровень инсулина ведет к ожирению, то предельно низкий уровень инсулина способствует похудению. Ранее мы говорили о том, что находящиеся без лечения больные диабетом первого типа стремительно теряют вес вне зависимости от того, сколько калорий съедают. Это происходит из-за патологически низкого уровня инсулина в крови. Без нормального уровня инсулина они не могут правильно использовать и запасать энергию в теле и, если им не оказывают помощи, умирают от истощения. Благодаря заместительной терапии инсулином больные могут вновь набрать нормальный вес.

Переедание и неправильный режим влияют на либидо и фертильность. В долгосрочной перспективе даже умеренное снижение веса позволит улучшить показатели здоровья, включая половое влечение и сон.

Повышение концентрация инсулина вызывает появление лишнего веса. Снижение концентрации инсулина способствует похудению. Это не просто корреляция, а прямая причинная связь. Наши гормоны, главным образом инсулин, единолично устанавливают вес тела и определяют количество жира. Запомните, ожирение – это гормональное расстройство, а не калорийный дисбаланс.

УГЛЕВОДНО-ИНСУЛИНОВАЯ ТЕОРИЯ

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ ВЫЗЫВАЕТ ОЖИРЕНИЕ. Это утверждение крайне важно подчеркнуть, потому что сразу же становится очевидным успешный метод лечения ожирения. Он связан с понижением концентрации инсулина в организме. Рафинированные углеводы и обработанные продукты, такие как сахар, мука, хлеб, макароны, маффины, пончики, рис и картофель известны своей способностью поднимать уровень глюкозы в крови и способствовать выработке инсулина. Если бы эти продукты являлись главным источником гиперинсулинемии, то они также бы являлись главной причиной появления лишнего веса. Эта гипотеза возникновения ожирения известна как углеводно-инсулиновая теория. Она легла в основу многих рациональных низкоуглеводных диет, в том числе диеты Аткинса. Отказавшись от «полнящих» углеводов, мы можем снизить уровень инсулина и предотвратить ожирение.

Рисунок 5.3. Гормональное ожирение 1: гиперинсулинемия вызывает ожирение

По мере того, как вы будете читать последующие главы, понаблюдайте за тем, как эволюционировала схема «гормонального ожирения», начиная от этого рисунка и далее на рисунках 5.4, 6.3, 7.2, 8.1, 9.1, 9.2, 9.3, и 9.4. Просмотрите схемы по порядку и вы обнаружите, как по прошествии времени один на другой накладывались, как строительные блоки, признаки метаболического синдрома.

Первая низкоуглеводная диета была разработана в далеком девятнадцатом веке. Английский предприниматель Уильям Бантинг (1796-1878) в 1863 году опубликовал брошюру «Письмо о тучности, адресованное всему народу», которая до сих пор считается первой книгой о диете и похудении. Предприниматель весил 91,6 килограмма и не оставлял безуспешные попытки есть меньше и двигаться больше, чтобы похудеть. Но в то время так же, как и в наше, этот подход не работал.

Наконец, по совету своего хирурга Бантинг решил опробовать новый метод. Он начал старательно избегать любой выпечки и хлеба, молока, пива, сладостей и картофеля, которые до этого составляли практически весь его рацион. Уильям Бантинг сразу постройнел и продолжил скидывать лишние килограммы. Почти все следующее столетие низкоуглеводная диета считалась стандартным методом лечения ожирения.

При всем успехе низкоуглеводной диеты, углеводно-инсулиновая теория все еще оставалась неполной. Бесспорно, рафинированные углеводы являлись одним из важнейших источников гиперинсулинемии, но далеко не единственным. Существовали и другие важные для появления гиперинсулинемии обстоятельства. Например, резистентность к инсулину.

В 1972 году доктор Аткинс опубликовал полноценную книгу «Диетическая революция доктора Аткинса», которая мгновенно стала бестселлером и заслужила звание самой быстро продаваемой книги о похудении в истории.

Как мы говорили выше, инсулин – это своего рода ключ, который открывает дверцу и позволяет глюкозе попасть внутрь клетки. Но иногда, если восприимчивость к инсулину пропадает, обычного уровня инсулина становится недостаточно для того, чтобы «открыть дверцу», и глюкоза накапливается в кровотоке. Чтобы стабилизировать ситуацию, организм производит больше инсулина и преодолевает порог резистентности. Тогда глюкоза, наконец, попадает из крови в клетку. Организм добивается нормализации уровня сахара в крови ценой непроходящей гиперинсулинемии. Мы очень серьезно относимся к инсулинорезистентности, потому что компенсаторный механизм гиперинсулинемии вызывает появление лишнего веса. И вот мы готовы озвучить вопрос на миллион долларов: из-за чего возникает резистентность к инсулину?

Рисунок 5.4. Гормональное ожирение 2: резистентность к инсулину вызывает гиперинсулинемию

Глава 6
Инсулинорезистентность: феномен переполнения

В большинстве случаев ожирение предваряет появление диабета второго типа на десять лет или более. Тучные пациенты, которые не страдают от диабета, обладают крайне высокой степенью невосприимчивости к инсулину по сравнению с худыми людьми. Уровень инсулина натощак, который показывает количество инсулина в крови и наличие резистентности, возрастает по мере развития ожирения, предиабета и диабета второго типа (смотри рисунок 6.1) (1).

На основе этого можно заключить, что ожирение является основной причиной усиления резистентности к инсулину. Но истратив миллионы долларов и десятки лет на кропотливые исследования, ученые предположительную гормональную связь между ожирением и резистентностью к инсулину так и не установили. Причинно-следственная связь не найдена. В конце концов, если ожирение вызывает резистентность, почему диабет второго типа развивается у людей с нормальным весом? И почему многие тучные люди не страдают от диабета второго типа?

Рисунок 6.1. Уровень инсулина по мере развития ожирения в диабет второго типа (2)

Обратное утверждение, считающее инсулинорезистентность причиной ожирения, является неправдоподобным, потому как ожирение обычно наступает перед резистентностью. Остается последний вариант, при котором некий Х-фактор является подлинной причиной как ожирения, так и резистентности. Связующим звеном между ними, как мы рассмотрим далее, выступает чрезмерное количество инсулина. Х-фактор – это гиперинсулинемия.

Рисунок 6.2. Гиперинсулинемия: Х-фактор, вызывающий ожирение и резистентность к инсулину

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ

ОПРЕДЕЛЯЮЩЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ человеческого тела является гомеостаз.

В ответ на внешние изменения тело принимает ряд мер, чтобы минимизировать негативное воздействие и вернуться в свое нормальное состояние.

Например, если нам становится холодно, тело начинает дрожать, чтобы генерировать необходимое тепло. Если нам становится жарко, на коже выделяется пот и тело остывает. Способность быстро приспосабливаться к обстоятельствам – это необходимое условие для выживания. Ею обладают все биологические системы.

Резистентность – это не что иное, как приспосабливаемость. Тело реагирует на изменения, которые приносят ему дискомфорт, и адаптируется к ним.

Воздействие рождает противодействие. Постоянное воздействие чего-либо на организм в больших количествах вызывает сопротивление. Это нормальное явление. Познакомьтесь со следующей историей.

Резистентность к инсулину – это ответная защитная реакция организма на потребление слишком большого количества углеводов.

Лоре было всего 25 лет, когда у нее обнаружили инсулиному (3), редкую опухоль, которая секретирует инсулин в аномально больших объемах при отсутствии каких-либо других серьезных заболеваний. В этих условиях глюкоза быстро переходит в клетки, вследствие чего у больного наблюдаются повторяющиеся эпизоды гипогликемии, то есть пониженной концентрации глюкозы в крови. В результате этого Лора постоянно чувствовала голод и вскоре, так как инсулин является главным фактором развития ожирения, начала прибавлять в весе (4). Уровень глюкозы в организме Лоры был слишком низким для того, чтобы поддерживать работу мозга в оптимальном состоянии. Из-за этого она испытывала проблемы с концентрацией и координацией. Однажды вечером она вела машину и вдруг потеряла контроль над ногой. Она чудом избежала аварии. У нее случились судороги вследствие гипогликемии.

Симптомы Лоры были достаточно тревожными, но они могли бы быть гораздо сильнее, если бы ее тело не предпринимало меры самозащиты. Когда уровень инсулина начал расти, вместе с ним начала повышаться резистентность к инсулину. Без потери восприимчивости к инсулину в крови чрезвычайно сильно понизился бы уровень глюкозы и наступила бы смерть. Так как тело не желает умирать (и мы тоже этого не желаем), оно защищает себя при помощи резистентности к инсулину, применяя принцип гомеостаза. Резистентность работает как естественный щит, защищающий от аномально высокой концентрации инсулина. Инсулин вызывает резистентность к инсулину. К счастью для Лоры, вскоре врачи поставили ей правильный диагноз и провели операцию.

После удаления опухоли резистентность к инсулину значительно снизилась, и все остальные симптомы исчезли (5).

Снижение концентрации инсулина также снижает степень резистентности к инсулину. Воздействие рождает противодействие. Ликвидация раздражителя устраняет противодействие. На примере этого редкого заболевания мы получили важную для понимания информацию о причинах появления резистентности к инсулину.

КАК РАБОТАЕТ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

ГОМЕОСТАЗ НЕОБХОДИМ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ, поэтому тело находит множество разных способов приспособиться к изменившимся условиям. От способности приспосабливаться, или вырабатывать резистентность, зависит жизнь. Давайте рассмотрим несколько механизмов резистентности.

Резистентность к шуму

КОГДА ВЫ В ПЕРВЫЙ РАЗ на кого-то кричите, то человек подпрыгивает от неожиданности и обращает на вас внимание. Но если вы кричите безостановочно, то вскоре первоначальный эффект крика полностью пропадает. Более того, человек становится к нему невосприимчив, то есть вырабатывает резистентность. Мальчик, который кричал: «Волк!» – вскоре понял, что остальные жители деревни выработали резистентность к его воплям и перестали на них реагировать. Воздействие рождает резистентность, или противодействие.

Ликвидация раздражителя устраняет противодействие. Что происходит, когда крик прекращается? Если бы мальчик прекратил кричать: «Волк!» – на один месяц, то жители деревни снова бы начали к нему прислушиваться. Длительный период тишины ослабляет резистентность. Когда он в следующий раз закричит: «Волк!» – его крик будет обладать таким же эффектом, как и в самый первый раз.

Вы когда-нибудь замечали, как маленькие дети спят посреди шумного, многолюдного аэропорта? Окружающий шум громкий, но слышится постоянно, поэтому ребенок вырабатывает резистентность к нему и может сладко спать. Теперь представьте, как этот же ребенок спит в тихом доме. В этом случае даже тихий скрип половиц способен разбудить его. Худший кошмар для родителей. Звук негромкий, но весьма ощутимый. Ребенок не привык слышать скрип. К большому разочарованию родителей, он немедленно просыпается и начинает плакать.

Резистентность к антибиотикам

КОГДА В ОРГАНИЗМ ПОСТУПАЕТ новый антибиотик, он спокойно уничтожает все бактерии, ради убийства которых он и был изобретен. Со временем некоторые бактерии вырабатывают у себя способность противостоять высоким дозам антибиотика и выживают. Они превращаются в неистребимых «супермикробов». Супермикробы размножаются, их численность начинает резко расти, и антибиотики теряют свою эффективность. Проблема супермикробов остро стоит во многих городских медицинских учреждениях по всему миру. Все антибиотики постепенно теряют свою силу из-за развития резистентности. Резистентность к антибиотикам – явление уже не новое. Шотландский биолог Александр Флеминг открыл пенициллин в 1928 году. Массовое производство достигло внушительных объемов к 1942 году, когда при финансовой поддержке США и Великобритании антибиотики начали передавать на фронт во время Второй мировой войны. В 1945 году доктор Флеминг прочел лекцию о пенициллине перед Нобелевским комитетом, где предупреждал о возможном развитии резистентности за два года до того, как первый такой случай был зафиксирован.

Еще доктор Флеминг на вручении Нобелевской премии в 1942 предупреждал, что, если человек примет недостаточное количество антибиотика, микробы не получат смертельной дозы препарата, смогут выжить и выработать резистентность.

Как Флеминг смог точно предсказать развитие этой ситуации? Он понимал принцип работы гомеостаза. Биологическая система, которую выводят из состояния равновесия, стремится вернуть себя в изначальное состояние. По мере того как мы все чаще и чаще принимаем антибиотики, невосприимчивые к ним организмы проходят естественный отбор и воспроизводят потомство. В конечном счете резистентные организмы начинают доминировать, и антибиотик становится бесполезным. Постоянное использование антибиотиков в больших дозах вызывает невосприимчивость, или резистентность к антибиотикам. Воздействие вызывает резистентность.

Ликвидация раздражителя устраняет резистентность. К сожалению, многие доктора рефлекторно назначают еще больше антибиотиков, чтобы «преодолеть» резистентность. Но это действие приводит к прямо противоположным результатам, и резистентность усиливается. Чтобы препятствовать развитию резистентности к антибиотикам, мы должны жестко ограничивать употребление антибиотиков. Сегодня во многих медицинских учреждениях прибегают к использованию сильных антибиотиков только в опасных для жизни пациента ситуациях. Чем меньше мы будем воздействовать антибиотиками на бактерии, тем слабее будет резистентность, а значит, мы увеличиваем шансы спасти чью-то жизнь.

Резистентность к вирусам

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ДИФТЕРИИ, кори, ветряной оспе и полиомиелиту развивается благодаря присутствию самих вирусов-возбудителей. До изобретения вакцин родители нарочно водили своих детей в гости в семьи, где ребенок болел корью или ветрянкой, чтобы их ребенок тоже переболел этим заболеванием. Получались не самые гуманные посиделки, но если ребенок один раз переболеет корью, он получает естественную защиту от этого заболевания на всю жизнь.

Воздействие рождает невосприимчивость, или резистентность.

Вакцины работают по тому же принципу. Молодой врач Эдвард Дженнер вел практику в английских деревнях и слышал от многих о том, что доярки не болеют оспой, потому что они контактируют с неопасной для человека коровьей оспой. В 1976 году Дженнер специально заразил мальчика коровьей оспой и наблюдал за тем, как у него появилась естественная защита от смертельной разновидности оспы. Даже в том случае, когда человека прививают мертвым или ослабленным вирусом, организм может выработать к нему иммунитет без возникновения заболевания. Другими словами, вирусы вызывают резистентность к вирусам.

Резистентность к наркотикам

КОГДА ЧЕЛОВЕК УПОТРЕБЛЯЕТ КОКАИН в первый раз, то в его организме немедленно возникает сильная эйфорическая реакция. С каждым последующим актом приема наркотика реакция становится менее выраженной. Тогда наркоманы начинают повышать дозу, чтобы достичь того же состояния, которое они ощутили в первый раз. Из-за воздействия наркотика тело вырабатывает невосприимчивость к его эффекту – это состояние называют толерантностью. У людей может появиться толерантность к наркотикам, марихуане, никотину, кофеину, алкоголю, бензодиазепинам (транквилизаторам) и нитроглицерину. И вновь воздействие рождает невосприимчивость, или резистентность.

Ликвидация раздражителя устраняет резистентность. Чтобы восстановить чувствительность к медицинским препаратам, необходимо на длительный период времени перейти на умеренное потребление лекарств. Если бросить пить на год, то первый глоток спиртного после перерыва снова окажет на организм сильное воздействие.

Если в одной половине тела происходят изменения, то организм подгоняет под эти изменения вторую половину, чтобы приблизиться к первоначальному состоянию. Это один из главных биологических принципов человеческого тела – гомеостаз.

Что общего у всех приведенных здесь примеров? В случае с шумом механизмом резистентности является утомление от раздражителя. Человеческое ухо реагирует на резкие изменения в уровне шума, но приспосабливается к постоянному ровному звучанию. В случае с антибиотиками механизмом резистентности является естественный отбор резистентных микроорганизмов. Только те бактерии, которые смогли адаптироваться к антибиотикам, получают возможность выжить и воспроизвести потомство. В случае с вирусами, выработка антител является механизмом резистентности. В случае с наркотиками механизм резистентности заключается в потере чувствительности, сокращению количества рецепторов. Хотя в каждом примере работал свой механизм резистентности, конечный результат всегда оставался одинаковым. Вот в чем заключается их общая черта. Гомеостаз определяет способность выживания биологической системы. Любая система находит способ поддерживать свою устойчивость. Воздействие рождает резистентность.

Снова зададим вопрос: что является причиной резистентности к инсулину? Инсулин является причиной резистентности к инсулину.

КАК ИНСУЛИН СТАНОВИТСЯ ПРИЧИНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

ГОРМОНЫ, ТАКИЕ КАК ИНСУЛИН, способны вызывать своего рода привыкание так же, как наркотические вещества. Гормоны и наркотики воздействуют на рецепторы, которые располагаются на поверхности клетки, и способствуют развитию резистентности. В случае с инсулином продолжительное воздействие чрезмерными дозами гормона на организм – гиперинсулинемия – вызывает резистентность к инсулину. Доказать правдивость этого феномена можно с помощью простого эксперимента. Необходимо взять группу здоровых людей и начать регулярно вкалывать им большие дозы инсулина. Вскоре у испытуемых разовьется резистентность к инсулину. К счастью для всех, подобные эксперименты уже проводили в прошлом.

В ходе одного из исследований группе молодых испытуемых, не имевших проблем со здоровьем, в течение сорока часов регулярно вводили дозы инсулина. В результате резистентность к инсулину выросла на 15 процентов (6). В другом подобном исследовании испытуемым непрерывно вводили инсулин внутривенно в течение девяноста шести часов, что привело к усилению резистентности на 20 и даже на 40 процентов (7). Значение результатов этих экспериментов просто потрясает. Непрерывное воздействие умеренными дозами инсулина на здоровый человеческий организм приводит к развитию резистентности к инсулину. Инсулин вызывает резистентность к инсулину. Это значит, что я могу вызвать резистентность к инсулину у любого человека. Для этого мне достаточно только назначить ему инсулин.

При диабете второго типа введение больших доз инсулина усиливает резистентность к инсулину. В одном из экспериментов с инсулином принимали участие люди, которые в обычной жизни не принимали инсулин, но им за короткое время довели ежедневную дозу до 100 единиц (8). Чем выше становилась доза инсулина, тем яростнее себя начинала проявлять резистентность. Здесь наблюдается прямая причинно-следственная связь, неотделимая, как тень от тела. Несмотря на то что уровень глюкозы в крови улучшился, сам диабет продолжал прогрессировать. Инсулин вызвал резистентность к инсулину.

Однако один только повышенный уровень гормона не может провоцировать возникновение резистентности, в противном случае у каждого из нас давно развилась бы крайняя степень невосприимчивости. Наш организм защищает себя от развития резистентности, выделяя гормоны порциями. Большие дозы гормонов выбрасываются в кровоток в строго определенное время, чтобы произвести определенный эффект. После этого уровень гормонов падает и далее сохраняется очень низким. Так работают циркадные ритмы нашего тела. Из-за того, что уровень того или иного гормона в течение долгого времени сохраняется достаточно низким, организм не успевает выработать к нему резистентность.

Например, гормон мелатонин, который секретирует эпифиз для контроля циклов сна и пробуждения, практически невозможно обнаружить в дневное время. Когда наступает ночь, его уровень постепенно начинает расти и достигает пика в ранние утренние часы. Кортизол, который производят надпочечники чтобы справляться со стрессом, резко повышается перед пробуждением, а затем также стремительно снижается. Гормон роста, который производится в гипофизе и помогает осуществлять регенерацию клеток, секретируется главным образом во время сна и затем в течение дня падает до практически неопределяемого уровня. Паратиреоидный гормон, регулирующий костный метаболизм, достигает максимального уровня рано утром. Периодичность выброса в кровь этих и других гормонов необходима для защиты организма от развития резистентности.

Резистентность к инсулину вызывает повышение уровня инсулина – классический пример замкнутого порочного круга. Причины и следствия продолжают повторяться, одно усиливает другое до тех пор, пока инсулин не достигнет пика.

Уровень гормонов обычно сохраняется на очень низком уровне. Время от времени, чаще всего под воздействием циркадных ритмов, происходит короткий всплеск определенного гормона, и тогда он оказывает максимальное воздействие на организм. Когда пик проходит, гормонов в крови снова становится очень мало. Короткий сеанс выброса гормонов оканчивается задолго до того, как резистентность успевает развиться. Наше тело не кричит: «Волк!» – постоянно. Когда оно время от времени подает этот сигнал, мы реагируем на него в полную силу.

Для того чтобы появилась резистентность, необходимо соблюсти два ключевых условия: повышенный уровень гормона и постоянную стимуляцию. При нормальных условиях инсулин поступает в кровь короткими порциями, чтобы предупредить развитие резистентности. Но если тело постоянно подвержено натиску инсулина, то оно постепенно теряет к нему восприимчивость.

Сейчас, должно быть, уже стало ясно, что если резистентность развивается в ответ на интенсивную и непрерывную стимуляцию, то повышение интенсивности ведет к укреплению резистентности. Это порочный круг, который усиливает сам себя: воздействие рождает противодействие. Резистентность побуждает к более сильному воздействию. Более сильное воздействие укрепляет резистентность. Чем дольше повышенный инсулин «приказывает» клеткам принимать больше глюкозы, тем меньший эффект производят его требования (возникает резистентность к инсулину). В ответ на резистентность наше тело рефлекторно начинает производить еще больше инсулина – чтобы приказы становились громче. Но чем громче приказы, тем меньше эффекта они производят. Гиперинсулинемия начинает бег по бесконечному кругу. Гиперинсулинемия повышает резистентность к инсулину, которая вызывает гиперинсулинемию.

Рисунок 6.3. Гормональное ожирение 3: повышенный инсулин – резистентность – повышенный инсулин

Движение по кругу продолжается до тех пор, пока уровень инсулина в организме не повышается до критического уровня. Тогда человек начинает набирать лишний вес и заболевает ожирением. Чем дольше продолжается движение по кругу, тем сильнее ухудшается состояние организма, поэтому ожирение и инсулинорезистентность являются хронозависимыми заболеваниями. Раз попав в этот водоворот, человек может крутиться в нем десятилетиями и развить у себя крайнюю степень невосприимчивости. Резистентность вызывает повышение уровня инсулина в крови, который не зависит от питания.

Для ввода инсулина в организм сейчас используют специальные помпы – устройства вроде пейджера, в которых находится инсулин. Препарат попадает в организм через маленькую трубку, которая вставляется на небольшую глубину под кожу с помощью иглы и остается там на несколько дней.

Но ситуация продолжает ухудшаться. Инсулинорезистентность повышает уровень инсулина натощак. У здорового человека уровень инсулина натощак обычно очень низкий. Человек с инсулинорезистентностью после продолжительного периода воздержания от приема пищи в течение ночи начинает день не с пониженного инсулина, а с повышенного. Последствия не заставляют себя долго ждать: жира становится больше. По мере того как проблема резистентности к инсулину приобретает все более серьезные очертания, она сама по себе может стать причиной повышенного уровня инсулина. Ожирение начинает усиливать само себя.

Ученые давно признали тот факт, что резистентность к инсулину запускает работу компенсаторного механизма – гиперинсулинемии. Не так давно удалось установить, что гиперинсулинемия также может приводить к резистентности к инсулину. На сегодняшний день многие профессионалы также признают эту гипотезу. Доктор Барбара Корки, обладатель Медали Бантинга, которую ей вручили в 2011 году в Бостонской школе медицины, выступила с лекцией «Гиперинсулинемия как подлинная причина развития инсулинорезистентности, ожирения и диабета» (9). Медаль Бантинга – это высшая награда Американской диабетической ассоциации за выдающиеся научные достижения, за посредственность ее получить невозможно.

Определяющий фактор наличия диабета второго типа – это повышенная резистентность к инсулину. Как ожирение, так и диабет являются манифестацией одной и той же корневой проблемы: гиперинсулинемии. Тесная связь межд�

Скачать книгу

THE DIABETES CODE

by Jason Fung

First Published by Greystone Books Ltd.

343 Railway Street, Suite 201, Vancouver, B.C. V6A 1A4, Canada

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

Используется по лицензии от Shutterstock.com

Отзывы о книге

«Изучив подлинные причины возникновения диабета, доктор Джейсон Фанг раскрывает, каким образом диабет второго типа можно предотвратить и даже обернуть вспять, используя естественные методы вместо лекарственных препаратов. Это очень значимая книга, которая появилась в самый нужный момент.
Настоятельно рекомендую».
Доктор Марк Хайман, автор книги «Еда: что, черт побери, я должен есть?»

«Предлагая твердое научное обоснование, доктор Джейсон Фанг призывает читателей по-новому взглянуть на проблему диабета и его лечение. Принимая во внимание, что почти половина взрослого населения планеты страдает от диабета или находится на пути к нему (имеет предиабет), эта книга становится обязательной к прочтению всеми».
Доктор Бенджамин Бикман, профессор физиологии из Университета Бригама Янга

«В своей книге доктор Фанг объясняет необходимость полного отказа от сахара и рафинированных углеводов и замещения их на цельные продукты с полезными жирами. Доктор Фанг предлагает нам легко воспроизводимый метод лечения диабета второго типа, а именно переход на правильное питание, который искореняет основную причину возникновения болезни».
Мария Эммерих, автор книги «30 дней кетогенного очищения»

«Через свою потрясающую, оптимистичную книгу доктор Фанг учит нас, как правильно бороться с диабетом второго типа. Эта книга способна изменить мир».
Доктор Андреас Энфельдт, автор книги «Революция в еде! LCHF. Диета без голода» (ББМ, 2014 – 256 с.)

Эта книга должна стать настольной у каждого врача и каждого пациента, который ведет постоянную борьбу с повышенным уровнем сахара в крови».
Доктор Керри Дайлэс, главный врач клиники здоровья позвоночника Crystal Clinic Spine Wellness Center

Труд доктора Фанга – откровенно провокационная, но очень полезная книга… простая и понятная схема для тех, кто хочет взять под контроль сахар крови, здоровье и свою жизнь».
Доктор Уилл Коул, ведущий специалист по функциональной медицине и автор блога drwillcole.com

«Джейсон Фанг с присущим ему юмором раскрывает секрет о том, что диабет второго типа можно предотвратить при помощи правильного сочетания диеты и образа жизни. Вы сможете вернуть себе здоровье и радость жизни. Доктор Фанг расскажет вам, как это сделать».
Эми Бергер, доктор наук, автор книги «Антидот Альцгеймера»

«Код диабета» развеивает туман вокруг диабета второго типа и подчеркивает, что для большинства людей эта болезнь является обратимой».
Доктор Карим Хан, редактор медицинского журнала «British Journal of Sports Medicine»

Предисловие

Доктор Фанг предлагает принципиально новый подход к пониманию диабета.

Этот метод, разумеется, заключается в подсчете калорий и отказе от жиров.

НИНА ТЕЙХОЛЬЦ

Автор международного бестселлера «Большой жирный сюрприз»

(Simon & Schuster 2014)

Как предупредить и вылечить диабет 2 типа: краткое практическое руководство

Факт: диабет 2 типа можно полностью вылечить и предупредить

Так держать!»

Проблема заключается не в болезни. Проблема заключается в методе лечения.

Один из факторов развития ожирения и диабета II типа – неправильное питание. Поэтому в первую очередь надо изменить рацион, а не надеяться только на лекарства.

Факт: диабет 2 типа возникает от переизбытка сахара

Мы должны понизить уровень инсулина путем отказа от сахара и рафинированных углеводов (иная форма сахара).

Медицинские препараты забирают глюкозу из крови и запасают ее в клетках внутренних органов, способствуя развитию диабета.

Традиционные методы лечения диабета: как ухудшить свое здоровье

Когда место под кроватью заканчивается, вы можете начать прятать в шкаф.

Факт: диабет 2 типа поражает все органы тела

Болезнь не обходит вниманием ни одну часть тела.

Факт: диабет 2 типа можно предупредить и вылечить без лекарств

1. Не загружай организм сахаром.

2. Сжигай накопившийся сахар.

Вот и все. Больше ничего не нужно делать. Знаете, что самое приятное?

Это лечение полностью натурально и абсолютно бесплатное. Без таблеток.

Без операций. Без затрат.

Шаг 1: Не загружай организм сахаром

Натуральные жиры, содержащиеся в авокадо, оливковом и сливочном маслах, орехах, яйцах, дают чувство насыщения, но, в отличие от углеводов, не насыщают клетки сахаром.

Шаг 2: Сжигай накопившийся сахар

Но в конечном итоге важно спросить себя:

1) если я не ем, то уровень глюкозы в крови понижается? Да, конечно;

2) если я не ем, то я худею? Да, конечно;

3) тогда что мне мешает начать голодать? Ничего.

Часть 1
Эпидемия

Глава 1
Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Почему это древнее заболевание неожиданно превратилось в чуму двадцать первого века?

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАБЕТА

Сахарный диабет – это болезнь, которая существует уже тысячи лет.

Интересно, что моча привлекала муравьев, потому что по необъяснимым причинам была сладкой на вкус.

В 18 веке французский врач Пьер Пьорри для лечения диабета рекомендовал своим больным сладкую диету, которая не оставляла им шансов на выживание.

До открытия инсулина самым эффективным считалось «Лечебное голодание доктора Аллена»: 1000 калорий в день и резкое снижение потребления углеводов, при котором пациенты иногда умирали от голода.

ОТКРЫТИЕ ВЕКА

Вскоре стало ясно, что существует несколько типов сахарного диабета.

КОРНИ ЭПИДЕМИИ

Несмотря на то что обезжиренная диета изначально предлагалась в качестве средства для профилактики инфарктов и инсультов, последние данные заставляют пересмотреть связь между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и количеством потребляемых с пищей жиров. Многие богатые жирами продукты, такие как авокадо, орехи и оливковое масло, содержат моно- и полиненасыщенные жиры, которые в настоящее время считаются полезными для здоровья сердца. (В самом свежем Руководстве по здоровому питанию для американцев убрали ограничение на употребление натуральных жиров) (11).

Переход американцев в 1970-х годах на «обезжиренные» продукты «без холестерина» не решил их проблем с сердцем, зато вызывал резкую вспышку ожирения.

Рисунок 1.1 Рост ожирения среди населения США после введения «пирамиды питания» (13)

«ЧУМА» ДВАДЦАТЬ ПЕРВОГО ВЕКА

Рисунок 1.2. Рост заболеваний диабетом в Соединенных Штатах (16)

Половина людей с сахарным диабетом не знают о своем заболевании. В развитых странах эта доля меньше. В США четверть больных еще пребывает в неведении относительно своего диагноза.

Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов

Скачать книгу

Отзывы о книге

Предисловие

Как предупредить и вылечить диабет 2 типа: краткое практическое руководство

Факт: диабет 2 типа можно полностью вылечить и предупредить

Факт: диабет 2 типа возникает от переизбытка сахара

Факт: диабет 2 типа поражает все органы тела

Факт: диабет 2 типа можно предупредить и вылечить без лекарств

Часть 1 Эпидемия

Глава 1 Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Глава 2 Разница между диабетом 1 и 2 типов

Глава 3 Воздействие на весь организм

Часть 2 Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину

Глава 4 Диабетожирение: неправда о калориях

Глава 5 Роль инсулина в накоплении энергии

Глава 6 Инсулинорезистентность: феномен переполнения

Отзывы о книге

Предисловие

Как предупредить и вылечить диабет 2 типа: краткое практическое руководство

Факт: диабет 2 типа можно полностью вылечить и предупредить

Факт: диабет 2 типа возникает от переизбытка сахара

Факт: диабет 2 типа поражает все органы тела

Факт: диабет 2 типа можно предупредить и вылечить без лекарств

Часть 1Эпидемия

Глава 1Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Глава 2Разница между диабетом 1 и 2 типов

Часть 1
Эпидемия

Глава 1
Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов

Глава 3
Воздействие на весь организм

Часть 2
Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину

Глава 4
Диабетожирение: неправда о калориях

Глава 5
Роль инсулина в накоплении энергии

Глава 6
Инсулинорезистентность: феномен переполнения

Часть 1
Эпидемия

Глава 1
Как диабет 2 типа превратился в эпидемию

Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов